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LESIÓN MEDULAR

Lesión Medular
Es la lesión de los elementos neurales
contenidos dentro del canal medular y
que puede ocasionar alteración de la
función motora, sensitiva o autónoma.
Las consecuencias de la LM dependerán
del tipo y nivel de la lesión.
ETIOLOGÍA
Traumática No traumática

Accidentes de tráfico Tumor primario


Caídas Tumor metastásico
Golpes Infección
Deportes (zambullido) Vascular
Agresiones MMC
Complicaciones quirúrgicas
CONCEPTOS DE LM
• Corresponde al área de piel
DERMATOMA inervada por los axones sensitivos
de cada nervio segmentario.
• Es el conjunto de fibras
musculares inervadas por
MIOTOMA un mismo segmento
medular.
• Permite determinar
los segmentos
afectados por una
EXAMEN DE LM.
DERMATOMAS
Y MIOTOMOS • Permite determinar
la localización y
extensión.
Tetraplejía
Según
Localización
Paraplejía Síndrome
Clasificación
Medular
LM Lesión Anterior
Completa Síndrome
Según
Medular
Extensión
Lesión central
Incompleta Síndrome
Medular
Posterior
Síndrome de
Brown-
Sequard
TETRAPLEJÍA

Pérdida de la capacidad motora y sensitiva de EE.SS.,


tronco, EE.II. y alteración del control anal/vesical y
de la función sexual.

El grado de afectación de las EE.SS. depende del


nivel de la lesión.
PARAPLEJÍA

Pérdida de la capacidad motora y sensitiva de


tronco y EE.II., alteración del control de
esfínteres y de la función sexual.

El grado de afectación depende del nivel de la


lesión.
LESIÓN
COMPLETA
Es aquella que produce una pérdida total de la
función motora y sensitiva por debajo del nivel
de la lesión.
LESIÓN
INCOMPLETA

Es aquella en la que se produce algún grado


de preservación por debajo del nivel de la
lesión.

Se clasifican según el área de la ME que ha


quedado dañada.
Síndrome
Medular
Anterior

Es la lesión de los 2/3


anteriores de la ME.

Alteración de las sensaciones dolorosas,


térmicas y táctiles.

Preservación de la sensibilidad a la presión y


propioceptiva.
Síndrome
Medular
Central

Es la lesión de la sustancia
gris y de la parte más medial
de la sustancia blanca.

Mayor afección de las EE.SS. que de las EE.II.,


con preservación de la zona sacra.

La sensibilidad no se ve alterada. Algunos


pacientes recuperan parte del movimiento en la
zona inferior de las piernas.
Síndrome
Medular
Posterior

Lesión de las columnas posteriores


medulares.

Pérdida de la sensibilidad propioceptiva y


preservación del resto de la sensibilidad.

La preservación motriz es rara.


Síndrome de
Brown
Séquard

Lesión de uno de los lados de la


ME.

Produce parálisis motriz y pérdida de la


sensibilidad del lado de la lesión (ipsolateral).

Se produce pérdida contralateral de la sensibilidad


al dolor y la temperatura, por debajo del nivel de
la lesión.
OTROS
SÍNDROMES

SINDROME DEL CONO MEDULAR: Es la lesión del cono


medular, formado por las raíces nerviosas D12-L1-L2-L3-L4-L5.
Presenta arreflexia de la vejiga, intestinos y EE.II.

SÍNDROME DE COLA DE CABALLO: Es la lesión situada debajo


del cono medular, con afección de las raíces lumbosacras.
Produce arreflexia en la vejiga, los intestinos y EE.II.
EVALUACIÓN
NEUROLÓGICA
DE LA LM
Evaluación
Sensitiva

Evaluación
ASIA
Motora

Clasificación Músculos
de Frankel claves

Marcador del
Índice Motor
EVALUACIÓN
SENSITIVA
Se lleva a cabo mediante el
examen de los dermatomas en sus
PUNTOS CLAVE.

Se evalúa el tacto fino y la


sensibilidad al dolor.

Requisitos: paciente consciente y


colaborador, con los ojos cerrados,
evaluación comparativa.
MAPA DE
DERMATOMAS

0 = Ausencia
1 = Alteración
2 = Normal
NE = No Examinable
 GUÍA PUNTOS CLAVE PUNTOS CLAVES
SENSORIALES.pdf

 PUNTOS CLAVE MAPA DE DERMATOMAS_puntos


clave.docx
EVALUACIÓN
MOTORA
(Fuerza y músculos claves)
Se lleva a cabo mediante el
examen de los miotomas
identificando los MÚSCULOS
CLAVES según la normativa
de la ASIA.MÚSCULOS
CLAVE.docx

Se evalúa cada músculo de


forma simétrica y bilateral
usando como registro el TEST
MUSCULAR MANUAL GUIA
EV MOTORA.pdf o
evaluación de fuerza muscular.
ESCALA DE GRADUACIÓN
MOTORA.docx
MARCADOR DEL ÍNDICE
MOTOR
Ofrece un sistema de
resultado numérico para
determinar cambios en la
función motora.

Cada músculo clave se


cataloga de acuerdo al
grado de la
escala.MARCADOR DEL
ÍNDICE MOTOR.docx
CLASIFICACIÓN DE
FRANKEL
NIVEL NEUROLÓGICO DE LA LESIÓN (NNL): es el
segmento más caudal intacto, tanto para la función motriz
como para la sensitiva. Se determina por el examen de los
dermatomas y miotomas.

ZONA DE PRESERVACIÓN PARCIAL (ZPP): Zona de


dermatomas y/o miotomas que presenta inervación parcial.
 CLASIFICACIÓN DE FRANKEL
 CLASIFICACIÓN DE FRANKEL.docx
Ejemplos:
 NNL C5: significa que la raíz C5 está intacta, lo que implica que
el bíceps braquial es normal.

 Si por debajo hay ausencia total de la motricidad y sensibilidad,


la lesión es de grado A.

 Si los extensores carporradiales (C6) indican “0” pero hay


sensibilidad conservada en los dermatomas inferiores, la lesión
es de grado B.

 Si por debajo del NNL C5 la sensibilidad está preservada y los


extensores carporradiales presentan un valor inferior a 3, la
lesión es de grado C.
 Si por debajo del NNL C5 la sensibilidad está preservada y
los extensores carporradiales presentan un valor superior a
3, la lesión es de grado D.

 Si por debajo del NNL C5 la sensibilidad está preservada y


los extensores carporradiales son normales pero el reflejo
estilorradial (nivel C6) está aumentado, la lesión en este
caso es de grado E.
Escala ASIA
(American Spinal Injury Association)
http://www.asia-spinalinjury.org/
 Permite determinar el nivel neurológico de una lesión
medular y gradúa si la lesión es completa o incompleta.
 formulario ASIA.pdf
COMPLICACIONES EN PERSONAS CON
LESION MEDULAR

 Disfunción Vesical
 Disfunción Sexual
 Disfunción Intestinal
 Disfunción Respiratoria
 Disreflexia Autónoma
 Hipotensión Ortoestática
 Desmineralización Ósea
COMPLICACIONES EN PERSONAS CON
LESION MEDULAR
 Infecciones Tracto Urinario.
 Escaras.
 Fecalomas.
 Espasticidad Marcada.
 Dolor.
 Fracturas Espontáneas.
 Retracciones o Alteraciones Músculo Esquelético
 Problemas emocionales
NIVELES
NEUROLÓGICOS Y
LIMITACIONES
PRODUCIDAS POR LA
LM
C1-C4
Dependiente del respirador (excepto con lesión C4)

Movimiento del cuello y de los hombros en grado


variable.
Parálisis completa de los brazos, tronco y EE.II.

No puede sentarse sin ayuda.

Independencia verbal para el cuidado de sí mismo para


las AVD.
Puede moverse independientemente utilizando una silla
de ruedas (eléctrica).
Puede utilizar el computador y otros aparatos para
comunicarse a través de un sistema especial.
C5
Supinación y flexión de codo, flexión y abducción de
hombro.
Se sienta apoyándose en sí mismo, utilizando ambos
brazos con los codos sujetos. No puede levantar los
brazos.
Con AT puede participar activamente en algunas AVD.

Puede empujar él mismo la silla de ruedas, pero


necesita una silla con motor para largas.
Puede conducir un auto (adaptado).

Puede utilizar un computador u otros aparatos de


comunicación asistida.
C6
Pronación de codo, extensión de muñeca y tenodesis de
los flexores de los dedos de la mano.
Levanta un brazo por debajo del nivel del codo
apoyándose en el brazo contralateral con el codo sujeto.
Presenta mayor independencia en el uso de la silla de
ruedas manual.
Es capaz de realizar algunas transferencias.

Necesita ayuda para algunas AVD.

Puede conducir un auto adaptado.


C7-C8
Extiende el codo, flexiona la muñeca y agarra y suelta
las cosas con la mano.
Levanta un brazo por encima del nivel de la cabeza, lo
dobla y lo estira.
Se puede apoyar del brazo contralateral sin sujetarlo.

Es independiente en la silla de ruedas manual,


incluyendo las transferencias.
Puede conducir en auto adaptado.

Presenta mayor independencia en muchas AVD.


D1-D9
Se sienta sin ayuda y levanta los dos brazos al mismo
tiempo en todas las direcciones.
Es independiente en la silla de ruedas manual.

Puede realizar marcha utilizando aparatos ortopédicos


(órtesis isquiopie y andador). Se realiza como ejercicio,
ya que no tiene carácter funcional.
D10-coccígeo
Se sienta sin ayuda y puede lanzar y coger un balón por
encima de su cabeza.
En los casos de lesión baja, puede realizar marcha
balanceándose utilizando aparatos ortopédicos.
Cuanto más baja la lesión, menor necesidad tendrá de
utilizar silla de ruedas.
AGARRE DE
TENODESIS
 EFECTO DE TENODESIS:
 La extensión de la muñeca provoca la flexión natural de los
dedos y la aducción y flexión de pulgar
 La flexión de la muñeca provoca la extensión de los dedos y la
abducción y extensión del pulgar.
CASO CLÍNICO
ANTECEDENTES GENERALES
Nombre: M.S.
Sexo: Femenino
Edad: 18 años

ANTECEDENTES CLÍNICOS
Diagnóstico: Lesión medular C6
Fecha diagnóstico: noviembre de 2003
Historia clínica
 M.S. sufre una lesión medular producto de un accidente de
tráfico en el que ella era la conductora.
 A su ingreso hospitalario presenta fracturas en estallido de los
cuerpos vertebrales C3 y C6 con compromiso medular a
nivel C6 y fracturas de las apófisis transversas lumbares y de
las apófisis espinosas dorsales.
 En el ingreso a urgencias también detectan contusión
pulmonar derecha con neumotórax derecho.
 Se le practica traqueotomía, corporectomía C6 y discectomía
C5-C6 y C6-C7, con placa anclada en C5-C7.
 La exploración neurológica arrojó lo siguiente: sensibilidad
táctil conservada en EE.SS., excepto en dedos. Antestesia C6
derecha y C7 izquierda. Respecto al balance muscular
presenta bilateralmente en EE.SS.: bíceps 4/5, extensores de
muñeca 4/5, tríceps 3/5 y EE.II. 0/5.
 Inició sedestación el 20/1/04
 Diagnóstico: síndrome de lesión medular C6-C7, ASIA A,
con vejiga neurogénica, hiperrefléxica, intestino neurogénico
y otras complicaciones infecciosas.
BIBLIOGRAFÍA
 TERAPIA OCUPACIONAL Y DISFUNCION FÍSICA.
Principios, técnicas y práctica. Turner, Foster y Johnson.
2003.
 FISIOTERAPIA EN NEUROLOGÍA, SISTEMA
RESPIRATORIO Y APARATO CARDIOVASCULAR. Serra,
Díaz y De Sande. 2005.
 OCCUPATIONAL THERAPY FOR PHYSICAL
DYSFUNCTION. Vining y Trombly. 2008.
 MANUAL TEÓRICO PRÁCTICO DE TERAPIA
OCUPACIONAL. Valero y San Juan. 2010.