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ACV

Accidente
Cerebrovascular
Equipo docente “Neurología General” 2014
Definiciones

 El ACV corresponde a una de las enfermedades


neurológicas más frecuentes en el adulto.

 Se define como un trastorno circulatorio cerebral que


altera transitoria o definitivamente el funcionamiento
de una o varias partes del encéfalo (Cano de la Rueda y
Collado, 2012)
 El Accidente Cerebro Vascular (ACV)
es definido por la Organización
Mundial de la Salud (OMS) como la
disminución brusca o pérdida de la
conciencia, sensación y movimiento
voluntario causado por la ruptura u
obstrucción de un vaso sanguíneo del
cerebro (Ministerio de Salud, Gobierno
de Chile. 2006).
Epidemiología

 Actualmente es uno de los más


importantes problemas de salud
pública en muchos países.

 El ACV es la tercera causa de muerte


en los países desarrollados, de
acuerdo a estudios, se producen en el
mundo 4.6 millones de muertes por
esta causa, lo que equivale a una
muerte cada 7 segundos (Kistler, y
cols. 2003)
 El ACV es la segunda causa de muerte
en Chile y representa el 9% de todas
las muertes; 1,2% de todos los egresos
hospitalarios fueron por ACV y 4,3% de
los egresos en mayores de 65 años,
que corresponde a la quinta causa de
egresos en este grupo de edad; 7.698
personas fallecieron y 19.805 se
hospitalizaron con el diagnóstico de
ACV en Chile (MINSAL, 2007).
Factores de riesgo

 Dentro de los factores de riesgo de la enfermedad


cerebro vascular se pueden identificar dos grupos: los
modificables y los no modificables.
FR no modificables

 Edad:
 Es el más importante. Se sabe que la incidencia de ACV se duplica
cada década después de los 55 años de edad (Bargiela, C y cols,
2004).

 Sexo:
 Es un 30% más frecuente en el hombre que en la mujer.
 La predisposición genética es menos importante, aunque está
presente (Bargiela, C y cols, 2004).

 Raza:
 Hay mayor frecuencia de enfermedad oclusiva extracraneal en la
raza blanca y la preferencia de lesiones ubicadas en la carótida
supraclinoidea y en la arteria cerebral media en la raza negra
(Bargiela, C y cols, 2004).
FR Modificables

 Hipertensión arterial:
 Es el más importante y prevalente de los factores de riesgo. La
hipertensión no sólo se relaciona con infartos cerebrales, sino
también con la hemorragia intracerebral (Bargiela, C y cols, 2004).
La Hipertensión arterial produce un estrechamiento del lumen de
los vasos sanguíneos, lo cual aumenta la probabilidad de que un
trombo o algún otro elemento, ocluyan el lumen del vaso
produciendo un ACV (Aglony y cols, 2009)

 Enfermedad cardíaca:
 La muerte cardiovascular es la causa principal de deceso en los
sobrevivientes de ACV, hecho que enfatiza la necesidad de una
evaluación cardíaca sistemática en todos los pacientes con
patología cerebrovascular, tengan o no síntomas de cardiopatía
(Bargiela, C y cols, 2004).
 Diabetes Mellitus:
 Es un factor independiente de riesgo para la isquemia cerebral. Las personas
que padecen esta enfermedad tienen mayores probabilidades de sufrir un
accidente cerebrovascular. Esto se debe principalmente a los problemas
circulatorios ocasionados por la diabetes, y si el nivel de glucosa (azúcar) en la
sangre es elevado, el daño cerebral causado por el accidente cerebrovascular
puede ser más grave y extenso. La incidencia de accidentes cerebrovasculares
es mayor en las mujeres diabéticas que en los hombres diabéticos (Bargiela, C
y cols, 2004).

 Tabaquismo:
 Es un importante factor de riesgo, especialmente para la enfermedad
coronaria. Además de promover condiciones asociadas a accidentes
cerebrovasculares, el consumo de cigarrillos también aumenta el daño que
resulta del accidente cerebrovascular al debilitar la pared endotelial del
sistema cerebrovascular. Esto conduce a un daño mayor del cerebro por los
eventos que ocurren en la etapa secundaria del accidente cerebrovascular
(Bargiela, C y cols, 2004).
 Dislipidemias: Son un conjunto de patologías caracterizadas por alteraciones
en la concentración de lípidos sanguíneos en niveles que involucran un riesgo
para la salud: Comprende situaciones clínicas en que existen concentraciones
anormales de colesterol total (CT), colesterol de alta densidad (C-HDL),
colesterol de baja densidad (C-LDL) y/o triglicéridos (TG). El aumento del
colesterol, forma adherencias en el lumen de la arteria llamada
arterioesclerosis, las cuales pueden ocasionar una oclusión de la arteria o un
desprendimiento de esta capa y generar un trombo (Sociedad Chilena de
endocrinología y metabolismo).

 Alcohol:
 El consumo moderado (hasta 45 g/día) tiene un efecto protector sobre la
circulación cardíaca y cerebral, pero el exceso produce un efecto inverso a
través de fenómenos tales como hemoconcentración, aumento de la viscosidad
sanguínea, arritmias cardíacas durante la intoxicación aguda, trombocitosis
durante la abstinencia y anormalidades de las funciones plaquetarias
(Bargiela, C y cols, 2004).
 Hormonoterapia:
 Los estrógenos han mostrado poseer un efecto vasoconstrictor sobre el músculo liso
vascular y favorecer el desarrollo de un estado protrombótico (Bargiela, C y cols, 2004).

 Sedentarismo:
 Su eventual rol en los ACV ha sido sugerido, pero no probado. La inactividad física mostró
tener un correlato positivo con el engrosamiento progresivo de la pared arterial
(Bargiela, C y cols, 2004).

 Obesidad:
 Ha sido asociada a la aparición temprana de fenómenos arterioscleróticos en la pared de
los vasos extracraneanos y favoreciendo la presencia de hipertensión arterial e
intolerancia a la glucosa (Bargiela, C y cols, 2004).

 Otros factores de riesgo son la adicción a las drogas, migraña, y placa ulcerada en la
aorta (Bargiela, C y cols, 2004).
CLASIFICACIÓN
ACV Isquémico

 Abarca todas las alteraciones del encéfalo


secundarias a un trastorno del aporte circulatorio.

 Representa el 80% de los ACV.

 Puede ser global o focal.


 Global: cuando afecta a todo el encéfalo.
 Focal: cuando afecta una parte del encéfalo, como un
infarto cerebral. También puede ser transitorio (AIT:
accidente isquémico transitorio).
AIT

 Definición:
 Déficit neurológico focal de menos de 24 horas
de duración (clásica)
 Habitualmente déficit motor o sensitivo, sin
compromiso de conciencia
 Actualmente se consideran genuinos TIAs aquellos
déficit NL que duran menos de una hora.
 Sólo 14% de los TIAS que no se resuelven en una
hora desaparecen antes de las 24 horas
 90% de los TIAs se resuelven antes de 4 horas

 TAC encéfalo : NORMAL


Infarto cerebral isquémico

 Necrosis isquémica de una zona del parénquima cerebral.


 Afectan por lo general, a un territorio vascular en particular.
 La duración de los síntomas debe ser superiores a las 24 horas (discutible).
 Etiología:
 Embolía origen cardíaco
 Embolía arterio-arterial
 Trombosis ateromatosa
Manifestaciones clínicas del
Infarto cerebral

 Dependerá de la arteria y territorio afectado.


 Por lo general:
hemiparesia, hemiparestesias, afasias,
alt. visuales

 Habitualmente el déficit se presenta en minutos, a veces,


súbitamente (embolías)
 Suelen presentarse durante el sueño.
Subtipos de infarto cerebral
(según la causa)
Fuente: Grupo de estudio de enfermedades cerebrovasculares de
la Sociedad Española de Neurología (SEN)
 Aterotrombótico
 Cardioembólico
 Lacunar
 De causa rara
 De causa indeterminada.
 ATEROTROMBÓTICO:
 Una trombosis es la formación de un coágulo de sangre
en una de las arterias cerebrales, que permanece fijo a
la pared arterial hasta que aumenta de tamaño lo
suficiente para bloquear el flujo de sangre al cerebro,
las formas más comunes de oclusión arterial son la
vasoconstricción, la disección arterial y las oclusiones
traumáticas.
 CARDIOEMBOLICO:
Un émbolo es una migración de un material extraño a los
componentes intracraneales del Sistema Nervioso, por
medio de las vías arteriales. Los émbolos con mayor
frecuencia son de origen cardíaco y se asocian con
arritmia, trombos murales, endocarditis bacteriana
subaguda, enfermedades de las válvulas cardíacas y
defectos de los septos cardíacos.

Los síntomas neurológicos dependen de la región del


cerebro donde ocurre la isquemia, el émbolo bloquea
repentinamente el sitio receptor de modo que el inicio de
los síntomas es precipitado y máximo en el comienzo.
 LACUNAR:

 Ocurre cuando se ocluyen las arterias de pequeño diámetro,


habitualmente como consecuencia de la hipertensión arterial
crónica, se producen mínimos infartos que por lo general tienen un
tamaño de entre 2 y 15 mm. Al producirse la reabsorción del tejido
infartado, quedan pequeñas cavidades que dan la apariencia de
lagunas, de allí el nombre de infarto lacunar.

 Debido a su pequeño tamaño, pueden producir síntomas muy


específicos o pasar totalmente inadvertidos, el inicio de los
síntomas puede ser gradual y el cuadro puede fluctuar y demandar
varias horas para completarse. Los trastornos que se producen son
bastante benignos y por lo general, la recuperación es
satisfactoria.
Clasificación del infarto cerebral según
Oxfrofshire Community Stroke (OCSP)
Tratamiento médico

 Manejo médico
 Mejorar perfusión cerebral
 Evitar complicaciones
 Prevención secundaria
 Antiagregantes plaquetarios
 anticoagulantes

 Manejo quirúrgico
 Neurocirugía
 Hemicraniectomía descompresiva (IMACM)
 Descompresiva de la fosa posterior (POCI)
 Cirugía vascular
 revascularización
 Endarterectomía (Cx que remueve de la pared arterial
placa ateromatosa)
ACV Hemorrágico

 Es la extravasación de sangre dentro de la cavidad


craneal debida a la rotura de un vaso sanguíneo arterial
o venoso, que puede suceder por diferentes
mecanismos.
 20 % de los ACV en Chile.
 La causa más frecuente es la HTA.
 Pronóstico: 50% mortalidad a 30 días

 Deja un importante número de pacientes con


secuelas motoras y cognitivas.
 Gran costo familiar, social y para los servicios
de salud
Clasificación ACV
Hemorrágico
 1. Hemorragia intracerebral (HIC)

 2. Hemorragia Subaracnoidea
1. Hemorragia intracerebral (HIC)

 Se origina en el parénquima cerebral.

 Se produce por una rotura vascular


espontánea, no traumática, que puede abrirse
al sistema ventricular o subaracnoideo, pero
cuyo origen siempre es el tejido nervioso.

 Manifestación clínica: déficit neurológico


focal de inicio rápido, acompañado de
cefalea, náuseas, vómitos, diminución precoz
del nivel de conciencia y aumento del PA.
2. Hemorragia Subaracnoidea

 Es la extravasación de sangre directamente desde el espacio


subaracnoideo.

 En el 85% de los casos se debe a la rotura de un aneurisma.

 Manifestación clínica: cefalea brusca, meningismo y signos focales


neurológicos.
Diagnóstico

 TC (tomografía computarizada) craneal.

 En el caso de la hemorragia subaracnoidea se realiza


angiografía de troncos e intracraneal.
Principales síntomas de alerta
 Parálisis repentina, debilidad o pesadez de la cara, piernas y
brazos, especialmente a un lado del cuerpo.
 Confusión repentina o dificultad para hablar o entender palabras.
 Problemas repentinos en uno o en ambos ojos.
 Problemas repentinos en la marcha, mareos o pérdida del
equilibrio y coordinación.
 Severos dolores de cabeza sin causa conocida.
Tratamiento médico
• Un cierto número de los
pacientes con AVE
hemorrágico son de
resolución quirúrgica.

• Manejo medico intensivo.

• Posterior rehabilitación
dependiendo de lesiones
SECUELAS

 Motoras:
 Hemiplejia / hemiparesia
 Alteración del tono (hipotonía / hipertonía)
 Debilidad muscular.
 Disfagia
 Sensitivas:
 Alteración de la sensibilidad superficial y/o profunda
(anestesia, hipoestesia, hiperestesia, parestesia,
alteración de la propiocepción).
 Perceptivas:
 Síndrome de negligencia unilateral
 Apraxia
 Agnosia

 Cognitivo:
 Alteración de funciones cognitivas: alteración de la
conciencia, distractibilidad, alteración de la memoria y de
funciones ejecutivas.
 Emocionales:
 Inestabilidad emocional (desorden de expresión emocional
involuntaria).
 Depresión.

 Comunicación:
 Afasia
 Disartria
Otras complicaciones post
ACV
 Subluxación de hombro afectado u hombro doloroso.

 Pérdida de roles ocupacionales y alteración significativa


en el desempeño ocupacional.
Resumen de
Flujograma de
toma de
decisiones
según Guia GES
de AVE
Resumen de
Flujograma de
toma de
decisiones
según Guia GES
de AVE
Revisión video:
Dra. Jill Bolte, neuroanatomista, comparte
su experiencia de haber sufrido un ACV.

 https://www.youtube.com/watch?v=wsvlhmdFulU