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FECUNDACION: DESARROLLO DEL EMBRION, FISIOLOGIA FETAL Y PLACENTA

- Fecundación: Se entiende por fecundación al mecanismo biológico por el cual se


fusionan los gametos masculinos y femeninos, para dar formación del huevo o
cigoto. Tiene lugar en la ampolla de la trompa de Falopio.
- Cigoto: Individuo resultante de la unión de los gametos.
- Gameto: Célula sexual masculina o femenina.
- Mitosis: Es el proceso por medio del cual una célula se proviene, dando origen a
dos células hijas que son genéticamente idénticas a la célula madre.
- Meiosis: Es la división celular que se produce en la célula germinal para generar los
gametos femenino y masculino, ovocitos y espermatozoides, respectivamente.

Comprende:

1. Encuentro de los gametos.


2. Penetración de la corona radiada.
3. Interacción con la membrana pelúcida.
4. Fusión de los gametos y activación del ovocito.
5. Reacción cortical.
6. Incorporación del espermatozoide.
7. Primera división de la segmentación.
8. Reanudación de la segunda división meiótica
9. Segmentación
10. Formación del blastocito
11. Implantación

1) Encuentro de los gametos: Para que se produzca la fusión, los espermatozoides


tienen que atravesar las cubiertas ovocitarias, Este atraviesa la corona radiada
únicamente mediante el movimiento flagelar , Al llegar a la zona pelúcida se une al
ZP3, al ocurrir esto se liberan una serie de enzimas. Esta unión mantiene
fuertemente adosado en la zona pelúcida mientras la atraviesa, Una vez el
espermatozoide atraviese la zona pelúcida contactara con la membrana plasmática
y se fusionara.

2) Penetración de la corona radiada: De 200 a 300 millones de espermatozoides


son depositados en el tracto genital, 300 a 500 llegan al sitio de fecundación, Se
necesita solo 1 de ellos para la fecundación, los demás ayudan al espermatozoide
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fecundante a atravesar barreras que protegen al gameto femenino el


espermatozoide capacitado pasa libremente. Penetración de la corona radiante Una
vez que el espermatozoide toma contacto con la corona radiante, trata de penetrar
la corona radiante, para ello se habré paso usando hialuronidasas que se
encuentran presentes en la membrana plasmática (el acrosoma permanece intacto)

3) Interacción con la membrana pelúcida: La unión esta mediada por el ligando ZP3
y receptores ubicados sobre la membrana plasmática del ovocito. La permeabilidad
se modifica cuando la cabeza del espermatozoide entra en contacto con la
superficie del ovocito. Las enzimas de esta zona provocan una alteración de la zona
pelúcida, impidiendo la penetración de más espermatozoides. Reacción acrosómica
Esta se desencadena cuando el espermatozoide se pone en contacto con la
membrana pelúcida. Ello genera que se produzcan múltiples poros de fusión entre
las membranas plasmáticas del espermatozoide y la del acrosoma, liberándose las
enzimas acrosómicas

4) Fusión de los gametos y activación del ovocito: La adhesión inicial del


espermatozoide al ovocito es mediada en parte por la interacción de integrinas
sobre el ovocito y sus ligandos, desintegrinas, sobre el espermatozoide, Luego de la
adhesión, se fusionan las membranas plasmáticas del espermatozoide y del ovocito,
En el ser humano, tanto la cabeza como la cola del espermatozoide penetran en el
citoplasma del ovocito, pero la membrana plasmática queda sobre la superficie del
ovocito.

5) Reacción cortical: Como consecuencia de la liberación de gránulos corticales del


ovocito, que contienen enzimas lisosómicas, La membrana del ovocito se torna
impenetrable para otros espermatozoides, La zona pelúcida modifica su estructura y
composición, para impedir la unión y penetración de espermatozoides.

6) Incorporación del espermatozoide: El espermatozoide penetra el ovulo Formación


del pro núcleo masculino Ambos pro núcleos se aproximan y se fusionan, Cada uno
de ellos aporta 23 cromosomas, que son 46 cromosomas, que se dividen
longitudinalmente y dan lugar a dos células, Primera división de segmentación.
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7) Reanudación de la segunda división meiótica: Inmediatamente después del


ingreso del espermatozoide, el ovocito completa su segunda división meiótica, Una
de las células hijas casi no recibe citoplasma y se denomina segundo cuerpo polar,
La otra célula hija es el ovocito definitivo. Sus cromosomas (22 más X) se disponen
en un núcleo vesicular denominado pronúcleo femenino.

8) Segmentación: Cuando el cigoto ha llegado al período bicelular experimenta una


serie de divisiones mitóticas que producen un incremento del número de células.
Estas células, que se tornam más pequeñas con cada división de segmentación, se
denominan blastómeras, Sin embargo, después de la tercera segmentación, el
contacto de las blastómeras entre sí es máximo y forman una bola compacta de
células que se mantienen juntas por medio de uniones estrechas, este proceso,
denominado compactación, separa las células internas, que se comunican
ampliamente por medio de uniones en hendidura, de las células externas. Las
células del embrión compactado vuelven a dividirse para formar una mórula (mora)
de 16 células. Las células centrales de la mórula constituyen la masa celular interna,
y la capa circundante de células forma la masa celular externa. La masa celular
interna origina los tejidos del embrión propiamente dicho y la masa celular externa
forma el trofoblasto, que más tarde contribuirá a formar la placenta.

9) Formación del blastocito: En el momento en que la mórula entra en la cavidad del


útero, comienza a introducirse líquido por la zona pelúcida hacia los espacios
intercelulares de la masa celular interna. Poco a poco los espacios intercelulares
confluyen y, por último, se forma una cavidad única, denominada cavidad del
blastocito. Las células de la masa celular interna, en esta fase llamada
embrioblasto, están situadas en un polo, y las de la masa celular externa, o
trofoblasto, se aplanan y forman la pared epitelial del blastocito.

10) Implantación: La zona pelúcida desaparece para permitir el comienzo de la


implantación, La implantación es el resultado de la acción mutua trofoblástica y
endometrio. La primera semana de desarrollo, el cigoto humano ha pasado por las
etapas de mórula y blastocito y ha comenzado su implantación en la mucosa
uterina.
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a) Aposición o Preimplantacional: Durante esta fase se produce la preparación


del blastocito y las modificaciones del endometrio que hacen posible la
implantación.
-La rotura de la zona pelúcida.
-El blastocito se sitúa en el fondo y zona posterior del útero.
-En el lecho vascular se produce un aumento de la permeabilidad vascular.

b) Fase de Adhesión: entra en contacto el trofoblasto del blastocito con el


epitelio endometrial.

c) Fase de Invasión: las células del trofoblasto comienzan su expansión y


penetración en el endometrio gracias a un proceso proteolítico y de
degradación de la matiz extracelular.

Desarrollo Fetal:
-Etapa Embrionaria: desde la 3era hasta la 8va semana.
-Etapa Fetal: Desde la 9na semana hasta el nacimiento.

1er Trimestre:

- Periodo Embrionario: Al principio de la 3era semana tiene lugar la


gastrulación que es la formación de las tres hojas blastodérmicas.

- Disco Germinativo Bilaminar 2ª (semana del desarrollo embrionario):


Hacia el octavo día del desarrollo embrionario y en paralelo con el proceso
de implantación, desde el embrioblasto se diferencian dos capas celulares: el
epiblasto y el hipoblasto; y se forma una nueva cavidad embrionaria: la
cavidad amniótica.

El epiblasto, es una capa formado por células cilíndricas, altas,


dispuestas radialmente, las cuales se han separado del citotrofoblasto,
generando así la cavidad amniótica.
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El hipoblasto, es una capa formada por células cúbicas que están


orientadas hacia la cavidad del blastocito o blastocele. Algunas de estas
células van a extenderse hacia la pared del blastocito.
La cavidad amniótica contiene una pequeña cantidad de líquido y se
encuentra entre el epiblasto y el citotrofoblasto. Desde el epiblasto se
delamina una capa de células planas que reciben el nombre de amnioblastos;
estas células limitan a esta nueva cavidad embrionaria y producen el líquido
amniótico; esta cavidad crece progresivamente.
De esta manera, la masa celular interna o embrioblasto se ha transformado
en un disco bilaminar, con el epiblasto orientado hacia el polo embrionario y el
hipoblasto hacia el polo embrionario.

Hacia el noveno día de desarrollo desde el hipoblasto surgen células que se


extienden sobre el citotrofoblasto cubriendo la cavidad del blastocito,
delimitando así el ahora llamado saco vitelino primario o cavidad
exocelómica. Esta capa celular recibe el nombre de membrana exocelómica o
membrana de Heuser; de manera que la cavidad exocelómica está limitada
por la membrana de Heuser y por el hipoblasto. Ahora el disco embrionario
bilaminar está ubicado entre el amnios y el saco vitelino primario.

Hacia el duodécimo día, desde la pared del saco vitelino se diferencia una
población celular que formará una capa reticular entre el citotrofoblasto por
fuera y amnios y la membrana exocelómica por dentro, este tejido recibe el
nombre de mesodermo extraembrionario. Los espacios de este reticulado
celular van progresivamente convergiendo de modo tal que se forman dos
hojas: una hoja unida al citotrofoblasto y al amnios, la somatopleura u hoja
parietal del mesodermo extraembrionario y otra hoja adherida al saco vitelino,
la esplacnopleura u hoja visceral del mesoderma extraembrionario.
Hacia el décimo tercer día de desarrollo el espacio entre la
somatopleura y la esplacnopleura ha crecido y recibe el nombre de cavidad
coriónica o celoma extraembrionario. La somatopleura que cubre la superficie
del trofoblasto recibe el nombre de lámina coriónica y estas dos hojas forman
el anexo embrionario llamado corion. A esta edad ya se ha definido una
polaridad en el embrión, de modo que desde el extremo caudal de él se
extiende, entre el disco bilaminar y el corion, una porción de mesoderma que
forma el pedículo de fijación; lo que más tarde será el cordón umbilical.
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- Disco Germinativo Trilaminar (3ª semana del desarrollo): Al inicio de ésta


semana el disco embrionario, que ahora aparece alongado en sentido cráneo-
caudal, presenta una serie de movimientos celulares a nivel del epiblasto,
proceso llamado gastrulación, lo que dará origen a las tres capas
germinativas del embrión: ectodermo, mesodermo y endodermo.

- Hacia el día 15, en la mitad caudal del disco embrionario las células
epiblásticas proliferan y migran hacia la línea media, formando un
engrosamiento celular llamado línea primitiva; en el momento de máxima
actividad celular, la línea primitiva llega a ocupar la mitad del disco
embrionario. A medida que la línea primitiva crece hacia caudal por la adición
de células epiblásticas, el extremo cefálico de ella se hace evidente como un
reborde llamado nudo primitivo o de Hensen, la depresión caudal al nudo
recibe el nombre de fosita primitiva. En el extremo cefálico del embrión en
tanto, las células hipoblásticas en un área circular limitada adoptan una
disposición columnar, estableciendo una estrecha unión con el epiblasto
suprayacente. Esta zona denominada membrana bucofaríngea marca el sitio
de la futura cavidad bucal, mientras que la placa precordal situada por detrás
de esta membrana se constituye en un importante centro organizador de la
región cefálica del embrión. Desde la línea primitiva, las células epiblásticas
se invaginan y migran entre epiblasto e hipoblasto hacia lateral y cefálico del
disco embrionario. Este movimiento de invaginación determina la formación
de un surco, el surco primitivo, ubicado en la zona media de la línea primitiva.
Algunas de estas células que se acoplan al proceso de ingresar desplazan al
hipoblasto, dando origen al endodermo embrionario, en tanto otras se
colocarán entre epiblasto y endodermo para formar el mesodermo
intraembrionario. Las células que quedan en el epiblasto formarán el
ectodermo. De ésta manera, el epiblasto da origen a las tres capas
germinativas del embrión. El disco embrionario trilaminar tiene aspecto
piriforme con su extremo ancho orientado hacia craneal. En esta etapa del
desarrollo, el toti potencialidad presente en los blastómeros iniciales se ha
reducido notablemente y cada una de estas hojas embrionarias dará origen a
diferentes tejidos en el embrión.
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- El ectodermo formado por células epiteliales columnares da origen a: 1.-


Sistema nervioso central y periférico, 2.- epidermis, pelos y uñas, 3.- esmalte
dentario.
- El mesodermo formado por células reticulares con abundante matriz
extracelular da origen a: 1.- dermis, cartílago y hueso, 2.- musculatura lisa y
estriada, 3.- corazón, bazo, vasos sanguíneos y linfáticos, 4.- células
sanguíneas, 5.- gónadas y riñón.
- El endodermo formado por células epiteliales planas da origen a: 1.- epitelio
del tracto digestivo y respiratorio, 2.- epitelio de vejiga y uretra, 3.- tiroides,
paratiroides, hígado y páncreas, 4.- amígdalas y timo.

TUBO NEURAL

A inicios de la tercera semana de desarrollo, el embrión ya posee las tres capas


germinativas, las cuales son el Endodermo, Mesodermo y Ectodermo.
El ectodermo de la placa neural llamado neuroectodermo, mediante el proceso
de neurulación, dará origen al sistema nervioso.

Formación de la Notocorda:
Ocurre a inicios de la 3° semana de desarrollo. Las células prenotocordales se
invaginan desde la fosita primitiva, migran cefálicamente hacia la lámina precordal, la que se
encuentra ubicada al lado de la membrana bucofaríngea, formándose la placa notocordal.
La notocorda definitiva se forma porque las células de la placa notocordal proliferan y se
desprenden del endodermo, creando un cordón.

El principal rol de la notocorda es la inducción de la formación del Sistema Nervioso.


Esto lo hace a través de moléculas que actúan sobre el ectodermo cercano formando el
neuroectodermo.
El tejido embrionario que se encuentra alrededor de la notocorda (mesodermo) van a
formar a las vertebras, donde en el adulto existen restos de notocorda a nivel del núcleo
pulposo de los discos intervertebrales.

Formación del Tubo Neural


Tenemos que tener claro el concepto de Neurulación: Comprende los procesos
desde inducción notocordal, hasta el cierre del neuroporo caudal. Comienza su desarrollo en
la 3° semana, en la línea media de la región dorsal del embrión entre la membrana
bucofaríngea y la fosita primitiva.

 Donde la notocorda en desarrollo más el mesodermo adyacente estimulan al


ectodermo (neuroectodermo) a diferenciarse, donde se engruesa, formando así la
placa neural.

 En el día 18 del desarrollo, los bordes laterales de la placa neural se elevan y forman
los pliegues neurales; la porción media entres ambos pliegues se conoce como
surco neural.
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 Hacia el final de la 3° semana, los pliegues neurales se elevan aún más, se acercan
y se fusionan irregularmente en la línea media formando el tubo neural.

 La fusión comienza en la región cervical, y sigue desde cefálico y caudal. El cierre


se sucede del medio hacia los extremos: el neuroporo anterior, abertura cefálica,
cierra en el día 24 y abertura posterior o neuroporo caudal, que se cierra en el día
26.

Cuando los pliegues neurales se acercan en la línea media para fusionarse un grupo
de células neuroectodermicas ubicadas en las crestas de cada pliegue neural (por lo que se
denominan crestas neurales) pierden su afinidad con las células de la vecindad.

La migración activa de las células de la cresta neural hacia el mesodermo adyacente,


transforma el neuroectodermo en una masa aplanada e irregular que rodea al tubo neural.

Lo que dará origen este grupo celular de las crestas neurales lo pueden ver aquí:

Derivados de las Crestas Neurales


Luego del cierre completo del tubo neural, comienza el desarrollo de la región caudal
del tubo (segmentos sacros bajos y coccígeos) mediante procesos de canalización y
diferenciación regresiva.
Como remanentes de estos procesos quedan el ventriculo terminal y elfilum terminale.

El extremo craneal se dilata y forma tres vesiculas encefalicas primarias:

- Prosencéfalo (cerebro anterior)


- Mesencéfalo (cerebro medio)
- Rombencéfalo (cerebro posterior)

En el día 29 del desarrollo, el prosencéfalo se divide en dos vesiculas: en Telencéfalo y


Diencéfalo; el mesencéfalo continua igual; y el Rombencéfalo se divide en Metencéfalo y
Mielencéfalo.

El tercio caudal del tubo se alarga y disminuye su diámetro formando la médula espinal.

En resumen:
Día 19: Formación de la Placa Neural
Día 20: Surco neural
Día 23: Proceso de cierre del tubo neural
Día 25: Cierre del neuroporo craneal
Día 27: Cierre del neuroporo caudal
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Día 28: Estadio de 3 vesículas (Prosencéfalo, Mesencéfalo y Romboencéfalo)


Día 29: Estadio de 5 vesículas (Telencéfalo, Diencéfalo, Mesencéfalo, Metencéfalo y
Mielencéfalo)

AREA CARDIOGÉNCIA
En tanto, hacia la mitad de la tercera semana del desarrollo, células mesodérmicas
ubicadas por delante de la lámina precordal en la llamada área cardiogéncia se diferencian
formando los primeros vasos sanguíneos intraembrionarios que rápidamente se extienden
por el embrión. En el área cardiogénica se forma un tubo vascular doble, el tubo cardíaco,
que dará origen al corazón.

A comienzos de la tercera semana del desarrollo el mesoderma extraembrionario de la


placa coriónica prolifera en el interior de las vellosidades coriónicas primarias, formando un
centro de tejido laxo, generándose así las vellosidades coriónicas secundarias. Hacia finales
de la tercera semana algunas células mesodérmicas darán origen a vasos sanguíneos en el
interior de las vellosidades conformando así las vellosidades coriónicas terciarias. Pronto
estos vasos sanguíneos se conectarán con la circulación del embrión por medio de los
vasos umbilicales ubicados en el pedículo de fijación, estableciéndose la circulación
materno-fetal. De manera que el sistema cardiovascular es el primer sistema funcionante del
organismo.

- Semana 4 - 5: Ya el blastocito, se encuentra implantado en el útero y están


formadas las 3 hojas germinativas y comienzan a formarse las primeras estructuras
derivadas de estas 3 hojas.
 Curvatura en C, por elevación de la cabeza.
 A los 27 días pueden observarse los esbozos de las extremidades Superiores
 Al final de la 4 semana aparecen los esbozos de los miembros inferiores; se
encuentra la vesícula auditiva y la placada del cristalino.
 A la semana 5 los cambios son mínimos. La cabeza excede en tamaño a las
otras regiones, los miembros superiores tienen forma de remo, Se forman las
fositas nasales; el embrión adopta la forma de C cerrada.

- Semana 6:
 Aparecen los surcos interdigitales en las placas de la mano y del pie.
 Se forma el pabellón de la oreja a partir del promontorio auricular.
 Se empiezan a formar los ojos y la boca.
 Se inicia la herniación umbilical.
 Comienzan los primeros latidos cardíacos, el corazón cuenta con 4 cámaras.
El embrión mide ahora 43 milímetros de largo. El crecimiento en esta
semana es muy rápido. El cordón umbilical se desarrolla. El corazón ya
empieza a bombear sangre.

- Semana 7:
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 El embrión tiene aproximadamente 8 mm, del tamaño de un grano de arroz,


pero crece rápidamente.
 Los miembros son largos y se hallan flexionados en rodillas y codos, los
dedos de las manos y los pies aparecen libres; la cara tiene aspecto más
humano; desaparece la cola.
 Persiste la herniación umbilical hasta el final del tercer mes.
 El cerebro crece, así como los ojos, nariz, intestinos, páncreas y bronquios.

- Semana 8:
 La cara sigue cambiando en la medida que se van desarrollando los ojos, las
orejas, y la punta de la nariz comienza a aparecer.
 Un ultrasonido practicado en esta etapa debe mostrar un corazón palpitante.

- Semana 9: Etapa Fetal


 Comenzando esta semana el embrión pasa a llamarse feto. La parte más
crítica del desarrollo del bebé ya pasó.
 Los huesos y cartílagos comienzan a formarse. La estructura básica de los
ojos esta ya bien desarrollada y se comienza a formar la lengua. Los
intestinos comienzan a separarse del cordón umbilical hacia el abdomen y el
cuerpo crece rápidamente para hacer espacio.

- Semana 10:
 El embrión nada y se mueve libremente dentro del útero aunque todavía es
muy pequeño para que la mamá lo sienta. La mayoría de las articulaciones
ya están formadas: codo, muñeca, rodilla, hombro y tobillo así como las de
manos, pies, y dedos.

- Semana 11:
 Este es un período de rápido crecimiento, el bebé mide ya de 2-3
centímetros a comienzos de la semana y se duplicará el crecimiento hacia el
final de la semana a 5-6 cm. La cabeza es la mitad del tamaño del bebé. En
el transcurso de esta semana la sangre comenzará a circular entre el bebé y
el útero, y la placenta comienza su función.

- Semana 12:
 En este punto, casi todas las estructuras y órganos del feto están formadas.
Estas continuarán su crecimiento y desarrollo hasta el día del parto. El pelo y
las uñas comienzan a crecer. Los genitales adquieren sus características
sexuales según el sexo. El líquido amniótico comienza a acumularse en los
riñones del feto y se comienza a producir y a excretar orina. Los músculos de
las paredes intestinales comienzan a practicar el peristaltismo.

SEGUNDO TRIMESTRE

- Semana 14:

 El bebé mide 9 a 10 cm de largo y pesa aproximadamente 40 gramos.


Comienza a practicar los movimientos de respiración, inhalando y exhalando.
Los ojos y orejas siguen moviéndose y desarrollándose, el cuello se va
alargando y la barbilla ya no reposa en el tórax. Las manos ya son
funcionales y comienza a aprender a moverlas y usarlas, con movimientos
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reflejos. En este punto el bebé se está alimentando a través de la placenta.


Los ruidos cardíacos ya se pueden escuchar con un doppler.

- Semana 15:
 Los huesos se van endureciendo más cada día. La piel es muy delgada y
transparente, se pueden ver los vasos sanguíneos a través de la piel. El
cuerpo se recubre de lanugo, y continuará creciendo hasta alrededor de la
semana gestacional 26.

- Semana 16:
 Si no lo ha hecho ya, la madre comenzará a sentir los movimientos del bebé
a medida que los huesos se van endureciendo. Las piernas son ya más
largas que los brazos y mueve sus extremidades con frecuencia. Todavía
tiene bastante espacio dentro del útero. Las uñas de manos y pies terminan
de crecer.

- Semana 17:
 Este es un período de rápido crecimiento a medida que la grasa se comienza
a formar debajo de la piel del bebé. Feto y placenta se igualan en tamaño. El
pequeño corazón bombea un poco más de 23 litros de sangre al día. Ya se
han desarrollado los reflejos en el niño, pues es capaz de succionar, tragar y
parpadear.

- Semana 18:
 El bebé ya pesa cerca de 220 gramos y comienza a parecerse cada vez más
a un humano. Los ojos ya se encuentran al frente en lugar de a los lados. Si
es de sexo masculino a este nivel se comienza a formar la próstata.

- Semana 19 – 20:
 Con el lanugo, se comienza a formar vernix caseosa en la piel del bebé. La
placenta sigue creciendo. Se encuentra en la mitad de su embarazo. El
cabello le empieza a crecer y si es una niña el útero comienza a
desarrollarse.

- Semana 21:
 La etapa de crecimiento rápido comienza a bajar de velocidad. El corazón se
vuelve más fuerte esta semana y las piernas logran alcanzar sus
proporciones relativas.

- Semana 22:
 El bebé ya pesa cerca de 400 gramos y es delgado pero está bien
desarrollado. Se forman los párpados y las cejas, y el cerebro comienza una
fase de crecimiento rápido. Si es un niño, los testículos comienzan a
descender de la pelvis al escroto.

- Semana 23 - 24:
 El cuerpo se va viendo más proporcionado cada vez. En estas dos semanas
completa unos 600 gramos. El peso corresponde a músculo, masa ósea y
tejidos y órganos en crecimiento. Un feto de esta edad podría sobrevivir
aunque tuviera que permanecer varios meses en cuidado intensivo en
incubadora. El feto es considerado a partir de este momento viable.

- Semana 25 - 26:
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 La estructura de la columna vertebral comienza a formarse, y consta de 33


anillos, 150 articulaciones y 1000 ligamentos. Los vasos sanguíneos de los
pulmones comienzan a desarrollarse y los orificios nasales comienzan a
abrirse. Ya puede estar pesando unos 900-1000 gramos. Los sacos
alveolares en los pulmones se comienzan a formar. el cerebro comienza a
tener actividad de ondas cerebrales para los sistemas visuales y auditivos;
Los pulmones comienzan a secretar surfactante.

- Surfactante Pulmonar :
 Su producción comienza entre las 24 - 26 semanas.
 Sustancia Tensoactiva
 Reduce la tensión superficial de los líquidos
 Evita el colapso de los alvéolos pulmonares.
 La madurez pulmonar puede estar presente desde las 35 sem.

- Semana 27:
 Durante esta semana el cerebro continúa su rápido crecimiento y los
pulmones siguen desarrollándose. Los párpados comienzan a abrirse y se
forman las retinas.

Tercer Trimestre

- Semana 28:
 1.200 gr, cejas, pestañas, parpados, ojos, escucha.

- Semana 29:
 Se desarrollan Cabeza-Cuerpo, sensibilidad luz, sonidos, gusto, olfato,
respiración, temperatura.

- Semana 30:
 1.300 gr, lanugo disminuye, a/c parpados, MO=G. Rojos.

- Semana 31, 32:


 1.800 gr, 5 sentidos, cerebro.

- Semana 33:
 Líquido Amniótico aumenta, cabeza 1 cm, color.

- Semana 34:
 Responde como un RN, inmunidad.

- Semana 35:
 2500 gr, descenso testicular.
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- Semana 36, 37:


 Pliegues, 2900-3000 gr, rechazo a la luz.

- Semana 38:
 30 gr/día, meconio, CC-CA.

- Semana 39:
 Lanugo, surfactante, 3.200 gr.

- Semana 40:
 3500 gr, 50 cms, tórax prominente.

- Aparato Genito – Urinario: Desde el punto de vista funcional puede dividirse en:
aparato genital (aparato reproductor) y aparato urinario (sistema excretor) ambas se
desarrollan a partir del mesodermo intermedio. El reborde urogenital posee una
porción llamada cordón nefrógeno del cual se origina el aparato urinario y otra
porción llamada reborde genital de la cual se origina el sistema genital.

- Órganos Secretores:
 Pronefros
 Mesonefros
 Metanefros
Pronefros: Son riñones rudimentarios y funcionales
Mesonefros: Posee una breve función durante el periodo fetal inicial, hasta que son
reemplazados, por los riñones permanentes
Metanefros: Son los riñones permanentes e inician la producción de orina cuando el
feto tiene 11-13 semanas de edad. Los metanefros o riñones permanentes comienzan a
desarrollarse en la 5ta semana e inician su función aproximadamente 6 semanas
después (11 semanas). La formación de orinas es continua durante toda la vida fetal, la
orina es excretada dentro de la cavidad amniótica y forma parte importante del líquido
amniótico. El metanefro o riñón definitivo adquiere su función durante la segunda mitad
del embarazo. En la novena semana de gestación las palmas y plantas se han vuelto
reflexogenos, hacia la 13-14 semanas pueden producirse movimientos ondulantes de
todas las áreas.

- Riñones:
 Tiene una superficie irregular.
 El sistema glomerular continúa desarrollándose varias semanas después
del nacimiento.
 En el tercer trimestre las glándulas suprarrenales del feto son casi del
mismo tamaño que los riñones.

- Aparato Respiratorio:
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 Periodo seudoglandular (de 5 a 17 semanas) el pulmón en desarrollo se


asemeja a una glándula exocrina durante este estadio.
 Periodo canalicular (De 16 a 25 semanas) durante este estadio la luz de
los bronquiolos terminales crece y se forma un tejido pulmonar muy
vascularizado.
 Periodo de saco terminal (desde 24 semanas hasta el nacimiento) se
desarrollan más sacos terminales, hacia las 24 semanas los sacos
terminales están recubiertos por células epiteliales escamosas,
Neumicitos tipo I.

- Aparato Digestivo:

 Antes de las 14 semanas de amenorrea, el intestino fetal presenta


movimientos peristálticos y transporta glucosa en forma activa.
 A las 18 semanas el feto deglute líquido amniótico. Absorbe gran parte del
agua de este y transporta las materias no absorbidas
 En las cercanías del término del embarazo el feto deglute
aproximadamente 500ml en 24 horas (glucosa, lactato, y aminoácidos del
líquido amniótico).
 El feto a las 17 semanas puede protruir el labio superior al estimular el
área oral.
 El meconio producido en el tracto intestinal está compuesto por líquido
amniótico deglutido y no absorbido y por productos de secreción
excreción y descamación del tubo digestivo.
 La hipoxia fetal produce contracciones de la pared del colón y la
consiguiente evacuación de meconio al compartimiento amniótico.

- Sistema Nervioso: El sistema nervioso central se desarrolla a partir de un


engrosamiento dorsal del ectodermo conocido como placa neural. Esta placa
aparece alrededor de la mitad de la 3semana y pronto se invagina para formar un
surco neural que tiene los pliegues neurales. El tubo neural se forma en la 4ta
semana.

 Madurez Fetal: Cuando todos los sistemas orgánicos del feto adquiere un grado de
desarrollo que le permite una adaptación a la vida extrauterina.

Fisiología de la Placenta:

La placenta cumple funciones que, en la vida extrauterina, corresponden a los aparatos


cardiovascular, respiratorio, digestivo y renal. Además, su capacidad endocrina es muy
importante. Estas funciones pueden agruparse así:
1) Función Hemodinámica
2) Función de Intercambio Materno Fetal
3) Actividad Metabólica: Enzimas
4) Función Endocrina.
FECUNDACION: DESARROLLO DEL EMBRION, FISIOLOGIA FETAL Y PLACENTA

1) FUNCION HEMODINAMICA:
Los troncos vellosos de tercer orden se implantan en la lámina basa (concha
trofoblastica) formando una o varias asas, luego crecen hacia la placa corial en el espacio
intervelloso. Los tabiques intervellosos dividen la cámara hemática de la placenta en
“espacios intervellosos”, cada uno tiene su tronco primario, pero estos tabiques nunca llegan
a la placa corial lo cual constituyen un “sistema tambor” (unidad vellosaria de primer orden y
sus ramificaciones), que se hallan en comunicación con las demás ramificaciones, en la
proximidad de la placa corial, donde se forma una laguna subcorionica que es pobre en
vellosidades. Cada “sistema tambor” es el centro del mecanismo circulatorio placentario,
está rodeada de sangre materna y en sus interiores capilares con sangre fetal.
La sangre materna llega al espacio intervelloso en una enorme y complicada
anastomosis arteriovenosa en el interior del tejido fetal (el trofoblasto). La sangre materna
llega a ese espacio por las arterias uteroplacentarias, localizadas en el espacio intervelloso
su presión es suficientemente alta para dirigir la sangre en forma de chorro “Chorro de
Borell” y esta fuerza está determinada por la presión arterial de la madre.
Es importante tener en cuenta las contracciones miometriales; durante ellas
disminuyen tanto la llegada como el drenaje venoso del especio intervelloso. El volumen
hemático de este espacio oscila entre 175 y 250 ml, mientras que el volumen minuto de la
sangre materna entre 500 y 600ml, la irrigación total del útero es aproximadamente de 750
ml/minuto.
2) FUNCION DE INTERCAMBIO MATERNOFETAL:
La placenta participa activamente en el metabolismo, en la respiración, en la dinámica
cardiohemocirculatoria fetal y en las funciones renales e intestinales del feto. No es un filtro
simple, es un órgano activo que dispensa según niveles determinados, las sustancias
solubles en los 2 sentidos. Antes del 4to mes la actividad metabólica placentaria, en relación
con el feto, es más importante que con posteridad, después del 5to mes de vida intrauterina
(momento en el que desaparece la capa de langhans de la vellosidad), comienzan a
funcionar los diversos parénquimas glandulares del feto, especialmente el hígado.
-Superficie de la membrana placentaria: Se calcula en unos 14 m2 al término de la
gestación, la superficie de la cara placentaria se estima en 300 cm2 aproximadamente.
-Espesor de la membrana de intercambio: Es de unos 0.025mm al comienzo del embarazo,
se hace más delgada al termino del mismo aproximadamente de 0.0002 mm, la placenta se
convierte al final en un órgano filtrante.
-Estructura: La red capilar va aumentando en las vellosidades coriónicas y al termino
gestacional se ha calculado en unos 50km, el proceso de difusión a través de las arterias
uteroplacentarias está condicionada por la presión hidrostática ejercida a ambos lados de la
membrana placentaria, oscila entre 60 y 70 mmhg y los capilares fetales disminuyen a la
mitad de 30 a 35mmhg. Es importante las sustancias a ambos lados de la membrana fetal,
en la sangre materna los prótidos, lípidos, glucosa, colesterina, vitamina A y E están en
concentraciones elevadas, mientras que en la sangre fetal están en concentraciones
mayores: hierro sérico, calcio, vitamina del grupo B aminoácidos etc. En concentraciones
similares están la urea, ácido úrico y cloruros. Estas concentraciones se ven influenciadas
por el mecanismo que regula el intercambio transplacentario y por la modificación o eventual
destrucción durante el tránsito.
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Mecanismo transplacentarios:
-Difusión simple: o2, co2, urea etc.
-Difusión activa: Glucosa, procesos enzimáticos, aminoácidos.
-Participación de los procesos celulares: Pinocitosis (plasma y proteína).
-Eventual solución de continuidad: En la membrana placentaria, paso de elementos
figurados de la sangre fetal a la circulación materna.
Pasaje de elementos vitales de la madre al feto. Eliminación de los productos fetales de
desecho:
-Cambios Gaseosos: El feto “respira” a través de la placenta, la diferencia entre sangre
arterial y venosa es menos acentuada en el feto que el recién nacido, como la
oxihemoglobina no puede atravesar la barrera placentaria, el oxígeno que llega al feto
proviene de la disolución del oxígeno que lleva oxihemoglobina materna en la plasma, lo que
ocurre por disminución de la presión de o2; el pasaje se hace por difusión. El metabolismo
fetal produce cierta cantidad de co2 que, por el mismo mecanismo difunde a la sangre de los
espacios intervellosos.
Pasaje de elementos nutricios:
-Agua: La cantidad necesaria pasa al feto siguiendo mecanismos osmóticos.
-Sales y minerales: En su mayor parte son difusibles: Cloruros, fosfatos, carbonatos de
magnesia, de sodio, de calcio. La placenta actúa como almacén y reservorio de ciertos
minerales indispensables para el feto: calcio, hierro.
-Hidratos de carbono: Atraviesan con facilidad la barrera placentaria, por difusión y la
proporción es habitualmente igual a la de la madre, incluso en los casos de hiperglicemia. La
diabetes materna crea en el feto el mismo estado con la constitución de una “diabetes
pasiva”. La placenta almacena glucógeno después del 7mo mes el hígado del feto comienza
a reemplazarlo.
-Prótidos: Más probable que el simple pasaje transplacentario de los prótidos seria la
asimilación de las albuminas maternas, por desintegración ejercida por fermentos
proteolíticos, fracciones que serían reconstruidas, después, por la misma placenta.
-Grasas: El feto produce sus propios lípidos, sobre la base de los hidratos de carbono, por lo
cual son completamente diferentes a la grasa materna.
-Vitaminas: Casi todas atraviesan el filtro placentario, vitamina A se almacena en el hígado,
vitamina B acción protectoras su deficiencia acarrea partos prematuros y malformaciones
fetales; la placenta es rica en vitamina C a tal punto que es órgano más rica en esta; la
vitamina D esencial en el metabolismo calcio-fosforo; la vitamina E en el feto en menor
cantidad en comparación con la madre; la vitamina K difícilmente atraviesa la placenta.
Pasaje transplacentario de agentes toxiinfeciosos y productos medicamentosos:
-Microbios: Pueden atravesar después del 4to mes ya que el revestimiento vellositario se ha
vuelto muy delgado y ha desaparecido la capa celular de Langhans. Los virus atraviesan
con facilidad en cualquier periodo gravídico.
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-Toxinas microbianas: No se conoce bien pero es probable que la mayor parte de las toxinas
se halle en relación con su constitución físico-química, pueden ocasionar lesiones en los
órganos fetales.
-Medicamentos: La gran mayoría de medicamentos atraviesan la barrera placentaria y
algunas ocasionan daños morfológicos y teratológicos, entre ellas la talidomida de gran
influencia teratogena. La administración prolongada de corticoesterioides ha producido
malformaciones en crías de animales de laboratorio, lo mismo ha sucedido con algunos
hipoglucemiantes orales.
-Sustancias noresteroides: Que se utilizaron como protectoras para el embarazo, originaron
graves malformaciones en la esfera genital femenina. El alcohol es muy difusible y alcanza
rápidamente en la sangre fetal las mismas concentraciones que en la madre. La morfina y
los demás opiáceos atraviesan la placenta y ocasionan depresión de los centros
respiratorios lo mismo ocurre con los agentes anestésicos.
3) ACCION METABOLICA: ENZIMATICA
Desde ese punto de vista, aquel antiguo concepto de la placenta como una simple y
semipermeable membrana, aún tiene vigencia, pero con el complemento de que, en la
placenta hay una cantidad de enzimas que representan, especialmente, el mecanismo
mediante el cual –respetando la existencia de esa membrana- es transferida al feto gran
parte de los elementos nutrientes y, a la vez también el mecanismo por el cual la placenta
desarrolla actividades específicas –metabólicas y endocrinas- de por sí o en colaboración
con el feto.
Esa membrana semipermeable, la barrera placentaria, existe anatómica y
conceptualmente; la consecuencia de falla de la misma es bien conocida en la clínica: Paso
de hematíes fetales a la circulación materna, probablemente solo el oxígeno y el anhídrido
carbónico, así como algunas sustancias extrañas al organismo (medicamentos, tóxicos)
atraviesan la placenta por simple difusión. La mayor parte del material nutricio pasa la
barrera placentaria según procesos catalizados por enzimas. Aspecto fundamental de la
fisiología de la placenta.
Comienza esta a edad embrionaria muy temprana, sus primeras manifestaciones es
su capacidad de sintetizar reversiblemente el glucógeno –que pasa al embrión-, a partir de
la glucosa; esta se deposita, primero en la placenta materna, decidua y un poco más tarde
en la placenta fetal donde mecanismos enzimologos favorecen su paso al feto. Puede
igualmente oxidar la glucosa por las dos vías clásicas: la de las pentosas fosfatos y la de la
glucolisis aerobia. Asimismo la placenta posee las enzimas necesarias para la oxidación de
la glucosa en ácido láctico.
La placenta posee tres grandes grupos de enzimas:
a) Las que corresponden, específicamente a los trasportes activos.
b) Enzimas que poseen funciones de síntesis especializadas.
c) La totalidad de enzimas necesarias para la actividad básica de toda célula.
En la placenta se conocen, hasta el momento, aproximadamente noventa enzimas, que
pueden incluirse en los siguientes grupos:
1. Oxidorreductasas
2. Trasferasas
3. Hidrolasas
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4. Liasas
5. Isomerasas
6. Ligasas
Entre las primeras cabe citar, con singular relieve, la deshidrogenasa láctica, la glocosa-
6-fosfato-de-hidrogenasa (presente en altas concentraciones en extractos de placenta a
término), la hidroxiesteroidea deshidrogenasa (que participa en la conversión de
corticoesteroides en derivados tetrayodo y contribuye a la producción de pregnandiol), y la
monoaminooxidasa, que se halla en altas concentraciones en la placenta y es muy sensible
al oxigeno (en placentas preeclamticas se encuentra disminuida).
Entre las que tienen valor pronostico durante el transcurso gestacional, una de las más
importantes es la fosfatasa alcalina teroestable (FATE) que resiste temperaturas de 65
grados centígrados, lo que la diferencia de la hepática o las de otro origen. Va en aumento
durante la gestación, a las 40 semanas puede llegar a cifras entre 32 y 85 U.I.
Una ventaja metodológica importante de la determinación de la FATE sobre el estriol es
que los valores de la enzima se pueden determinar con mucha precisión y rapidez, puesto
que alcanza, solamente una toma sanguínea, sin necesidad de efectuar una recolección de
orina de 24 horas (para estriol). Sin embargo aún no existe un consenso categórico sobre el
valor definitivo de la determinación de la FATE dada la amplitud de rango de valores. Un
progresiva o brusca causa de los niveles de la enzima como un agudo y rápido aumento del
mismo, se interpreta como indicación de sufrimiento fetal. El mejor método es el de Besseu
y Lowry, que permite expresar los valores en U.I.
La ocitocinasa es una aminopeptidasa que desdobla la molécula de la ocitocina, y como la
anterior también es utilizada como prueba de suficiencia placentaria. Aparece más débil en
algunas patologías obstétricas: en la toxemia gravídica, el embarazo prolongado y
especialmente en las amenazas de aborto y parto prematuro. Sintetiza y segrega
gonadotrofina coriónica a poco iniciada la gestación y sintetiza otra hormona peptídica: el
lactógeno placentario u hormona somatomamotrofina. Más tarde sintetiza y segrega
progesterona (hormona esencial en el mantenimiento del embarazo).
La actividad enzimática placentaria es propia de las mitocondrias de las vellosidades
coriales.
4) FUNCION ENDOCRINA DE LA PLACENTA:
En el momento de la implantación del blastocito (7mo y 8vo día posovulacion) el cuerpo
amarillo menstrual ha alcanzado el máximo de su actividad y para mantenerla (en beneficio
de la prosecución gravídica), el mismo trofoblasto, por intermedia de una de sus hormonas
(gonadotrofina coriónica), lo estimula hasta que la placenta alcance la capacidad de
segregar otras hormonas, que suplan a las ováricas. Además la placenta es un laboratorio
capaz de convertir ciertos esteroides precursores de origen materno y fetal en activas
hormonas esteroideas. La placenta representa una nueva glándula endocrina instalada en el
organismo materno, con interrelaciones tanto maternas como fetales.
1) HORMONAS PROTEICAS: La placenta segrega varias hormonas de constitución
proteica: gonadotrofina coriónica (GC), Adrenocorticotrofina (ACTH),
Lactogenoplacentaria (HPL), tirotrofina, hormona de crecimiento o somatotrofina,
relaxina y una hormona melanófora.
GONADOTROFINA CORIONICA:
FECUNDACION: DESARROLLO DEL EMBRION, FISIOLOGIA FETAL Y PLACENTA

La primera en aparecer, es privativa del estado gravídico y de los tumores que


derivan del trofoblasto (mola vesicular y coriocarcinoma). Se cree que estructura
trofoblastica encargada de su secreción es el sincicio (sinciciotrofoblasto) y que las células
de Lanhans la almacenan.
La secreción de GC comienza muy pronto después de la implantación y puede
aparecer en el suero de la embarazada desde el 8vo día de la fertilización y poco después
en la orina. La reacciones biológicas de la orina de la embarazada, se hacen positivas entre
los 35 y 40 días después de la última menstruación. La placenta produce grandes
cantidades de GC, entre 500.000 y 1.000.000 U.I /24 horas (declina durante el embarazo
hasta 15 y 20 U.I. /g).
-Función: Mantenimiento activo del cuerpo amarillo gravídico, influencia en el metabolismo
estrogenico: la conversión de estradiol a estriol quedó demostrada cuando la placenta fue
perfundida con líquido adicionado con GC. La secreción de esta en grandes cantidades
durante el embarazo han permitido realizar el diagnostico de aquel.
HORMONA LACTOGENO-PLACENTARIA:
Muestra semejanza inmunológica con la hormona de crecimiento (somatotrofina
HGH), esta hormona también conocida como somatomamotrofina coriónica (HCS) en
atención a sus propiedades somatotroficas y lactogenicas; tiene propiedades luteotroficas,
somatotroficas y especialmente, la lactogenica: ha sido localizada a nivel del sincicio de las
vellosidades aun en ausencia del feto, lo que demuestra que no participa en su formación.
-Metabolismo y Excreción:
Su producción es autónoma, aunque probablemente influida por mecanismos
homeostáticos no bien conocidos aun. Pero de cualquier manera, no por el feto. Traduce el
estado y el grado de funcionamiento de la placenta, en consecuencia, no tiene relación con
la excreción de estriol urinario, por eso se propone como la prueba del índice de suficiencia
placentaria, pero no del estado fetal.
Del sincicio para directamente a la circulación materna, donde su vida media se
estima entre 13 y 30 minutos, la producción diaria y las tasas plasmáticas son las más altas
entre las hormonas proteicas. La evolución de la secreción aumenta con la progresión
gravídica, guardando relación con el peso de placenta; las mediciones se realizan por
método de radioinmunologico, que tiene el inconveniente de su prolongado tiempo, por más
que el método rápido de Saxena (también radioinmunologico) lo ha reducido a dos horas,
aunque su precisión no es tan exacta.
En orina solo se encuentra una fracción de la producción diaria, debido a su
degradación metabólica.
La hormona desaparece por completo del plasma en un lapso de 2 a 4 horas,
después del parto.
Acción metabólica:
a) Sobre el metabolismo hidrocarbonado: Suprime la oxidación de la glucosa e inhibe,
así, la captación de esta por el musculo, en opuesta acción a la insulina, desviando
la glucosa del metabolismo materno hacia el feto.
FECUNDACION: DESARROLLO DEL EMBRION, FISIOLOGIA FETAL Y PLACENTA

b) Sobre los lípidos: Moviliza grasa materna, con aumento de los ácidos grasos libres, a
efectos de proveer energía necesaria para los requerimientos diarios maternos, al
par que conserva las demandas fetales de proteína.
Acción somatotroficas:
Potencia los efectos somatotroficas de la hormona humana de crecimientos en
animales y tiene similitud inmunológica con ella, también denominada somatomamotrofina
humana,
Acción lactogenica y mamotrofica:
Tiene marcada acción lactogenica, que es distinta de la prolactina y es capaz de
promover la lactación, aumenta la lactosa y produce la aparición de leche en los canales
galactóforos, además de sus propiedades mamotroficas.
Acción luteotroficas:
Actúa sinérgicamente con la gonadotrofina coriónica en el mantenimiento del cuello
amarillo.

HORMONAS ESTEROIDEAS: La placenta segrega 2 grupos de hormonas esteroideas;


progestágenos y estrógenos.
PROGESTAGENOS:
Al comienzo del embarazo es producida por el cuerpo amarillo gravídico el que
permanece activo hasta el 3er mes. En la segunda mitad gestacional la placenta se
convierte en la principal fuente de progesterona derivada del colesterol materno. Su
precursor es la pregnenolona que circula en sangre unido al ácido sulfúrico.
“Hormona protectora del embarazo” por Ludwig Fraenkel”, parece demostrado que en las
primeras siete u ocho semanas, esta acción protectora sombre el embaraza depende, si no
exclusivamente, por lo menos de manera preponderante, de la progesterona segregada por
el cuerpo amarillo gravídico. Su extirpación antes de la 7ma semana de gestación, produce
una inmediata caída de progesterona, lo cual conduce al aborto. Más tarde la función del
cuerpo amarillo va siendo reemplazada por la del trofoblasto placentario y es así como la
lutectomia deja de tener influencia en la continuación gravídica.
La acción local uterina en el desarrollo del órgano se halla también en cierta medida,
influida por estas hormonas; el incremento del flujo sanguíneo al útero, requerido por el
aumento del mismo y el desarrollo fetal, se encuentran condicionados por la acción de los
estrógenos y de la progesterona.
Los cambios y modificaciones cervicales: mayor vascularización, aumento de la
secreción de moco, inhibición acuosa se deben al efecto de los esteroides placentarios.
La progesterona tiene influencia definida sobre la contractibilidad uterina, al bloquear
la conducción de estímulos que la promueven.
El completo desarrollo de las mamas y su actividad funcional requieren la acción
progesteronica, siempre en acción sinérgica con los estrógenos. La progesterona actúa
sobre el estímulo primerio e induce la proliferación lobuloalveolar, la progesterona sola es
incapaz de producir efecto alguno en el desarrollo mamario.
FECUNDACION: DESARROLLO DEL EMBRION, FISIOLOGIA FETAL Y PLACENTA

Por otra parte la progesterona posee decidida acción natriuretica, en un mecanismo


competitivo con la aldosterona; este hecho es una de las explicaciones razonables para
justificar la disminución relativa de esta última hormona en la toxemia hipertensiva, donde
los valores de pregnandiol se encuentran reducidos.

ESTREGENOS: (Lugar de producción, síntesis y metabolismo durante el embarazo,


significado clínico).
El estriol por su preponderancia cuantitativa y cualitativa puede considerarse la
hormona más característica en el última tercia gestacional y la de mayor significación.
Durante la ingravidez, los ovarios son los productores más importantes de los
cuerpos estrogenicos, puesto que las adrenales contribuyen en mínima parte, con el
comienzo del embarazo, muy pronto se observa un aumento paulatino y progresivo en la
curva de eliminación urinaria; la unidad fetoplacentaria se convierten en su principal fuente
de origen.
La incrementada excreción estrogenico en la orina de la embarazada a acompañada
de elevados niveles estrogenicos plasmáticos, en el líquido amniótico y en la sangre del
cordón umbilical.
Se ha hecho evidente que el feto es el más activo complemento de la placenta en la
síntesis estrogenico y que las actividades metabólicas de placenta y feto son mutuamente
complementarias, dando así origen a un nuevo concepto: la unidad fetoplacentaria, que se
refiere especialmente, a la biosíntesis, catabolismo, conjugación y transporte de los
estrógenos dentro de esa unidad que funciona merced a mutua complementación.
La interrupción de la circulación fetoplacentaria produce una inmediata y muy
marcada caída en la excreción urinaria de los tres clásicos estrógenos (estrona, 17B
estradiol y estriol) mientras que la excreción de pregnandiol muestra solamente un muy leve
descenso, estableciendo, así mismo, que para la síntesis placentaria de los estrógenos los
precursores fetales son más importantes que los precursores maternos.
La placenta humana es un organismo incompleto, como secretor de estrógenos y,
para la síntesis de estos, depende, principalmente de precursores esteroides neutrales, que
llegan a ella por las circulaciones materna y fetal. La evidencia indica que los precursores
fetales son cuantitativamente más importantes que los maternos.
Últimamente se ha estudiado la determinación del esterol (E4), el cual es producido,
exclusivamente por el feto a través de la 15-hidroxilacion de esteroides, ofrece una curva de
constante ascenso hasta el término en el suero materno y en la orina, en la gestación
normal.
La placenta por sí sola no puede llevar a cabo la síntesis total de los estrógenos, por
cuanto carece de algunas de las enzimas requeridas, especialmente la C17-20 desmolasa,
que convierte a los esteroides de 21 carbones en esteroides con 19 carbones.
Se acepta que la pregnenolona o la progesterona sintetizada en la placenta es
trasferida al feto, que convierte el esteroide de C21 A C19 por la 17-20 DESMOLASA, la
cual como ya se ha referido, está presente en los tejidos fetales pero falta en la placenta.
Los esteroides c29 son, entonces, sulfurilados (sulfato de dehidroepiandrosterona, DHAS) y
sometidos a la 16-hidroxilacion (16-hidroxidehidroepiandrosterona, 16-OHDHA) en la
FECUNDACION: DESARROLLO DEL EMBRION, FISIOLOGIA FETAL Y PLACENTA

adrenal fetal y, posiblemente además también en el hígado fetal, luego son transportados
como sulfatos. Esteroideos de vuelta a la placenta. Aquí el grupo sulfato es removido y el
núcleo esteroideo aromatizado (DHA), para producir estriol y otros estrógenos, por tanto el
estriol es un productos final, realizado por la placenta simultáneamente, de precursores
fetales y maternos. La síntesis estrogenico en la mujer embarazada implica la síntesis en la
placenta de la pregnenolona y progesterona, partiendo del colesterol, su conversión en
andrógenos por la adrenal fetal, la adición de un grupo 16-hidroxi en la adrenal del feto –y tal
vez también en su hígado- y finalmente la conversión de los andrógenos 16-hidroxi hacia
estriol en la placenta.
La placenta posee todo el grupo enzimático requerido para la síntesis de la
progesterona; de aquí que la eliminación urinaria del pregnandiol, en cuyo metabolismo
interviene asimismo la unidad fetoplacentaria, puede ser utilizada como estimación del
funcionamiento de esa unidad a pesar de que la medición de estriol urinario ofrece mayor
fidelidad para valorar el estado fetal.
EN CONCLUSION: La síntesis de estriol comienza en la adrenal fetal, con la producción de
sulfato de dehidroepiandrosterona (DHAS), el mayor precursor del estriol urinario. El
metabolismo posterior incluye 16.hidroxidehidroepiandrosterona (16-OHDHA); el
metabolismo y síntesis finaliza en la placenta con la transformación final en estriol.
El estriol LIBRE eliminado por la placenta, es conjugado por el hígado materno como
glucoronido o sulfato, este es filtrado en el riñón a la orina materna, una cantidad adicional
es secretada por la luz tubular, merced a un proceso metabólico activo en las células
tubulares renales. Alrededor de un 25 % es excretado por la bilis y una pequeña cantidad es
eliminada por las heces.
Significado clínico:
La medición de estriol urinario tiene una decisiva importancia en la viabilidad fetal. En los
fetos anancefalos, en los que a excreción urinaria materna de estriol alcanza solo la décima
parte de los casos normales, en estos casos coexiste una marcada atrofia de las adrenales
fetales, lo que determina una gran disminución de los precursores adrenales necesarios
para la síntesis placentaria del estriol. La cantidad de esta sustancia hormonal que aparece
en esa condición deriva del DHS materno, primordialmente vía estradiol. Estos mismos
hechos pueden comprobar la hipoplasia adrenal congénita. Cualquier anormalidad en el
desarrollo del feto en el desarrollo del feto afecta esta función, lo que se refleja en el estriol
urinario materno, que , además, parece ser correlativo con el feto fetal.
Concentración en fluidos y tejidos:
La concentración sanguínea aumenta en forma notable, después del 3er mes, hasta
la fecha del parto en la que se observa la máxima concentración.
Cuanto mayor es el peso del feto mayor será la producción de estriol fetal. Sin
embargo no siempre es seguro que la cantidad de estriol presente en la orina sea un índice
absoluto indicador del peso o del tamaño fetal.
Las desventajas de las determinaciones urinarias (para las cuales están los métodos
de Ittrich y modificado por Dakey) radican en la dificultad de coleccionar orina durante 24
horas y además en que para obtener información fidedigna son necesarias 2
determinaciones en días consecutivos. La determinación plasmática elimina estos
problemas y permiten información mucho más rápido, solo es necesaria la extracción de 1
FECUNDACION: DESARROLLO DEL EMBRION, FISIOLOGIA FETAL Y PLACENTA

ml de sangre, donde pueden hallarse cifras superiores a 0,2 microgramos de estriol al


termino de embarazos normales, multiplicando la cifra obtendremos el percentil
correspondiente, en el caso de que se utilicen titulaciones plasmáticas se hace necesario,
obtener las muestras a la misma hora, recomendando recogerlas entre las 8 y 8:30 am.
Al mediar el embarazo el promedio es el siguiente: estrona 6,4 – estradiol 3,2 – estriol 11,9
mg/100 g. al termino: estrógeno 4,4 – estradiol 10,5 – estriol 27,4 mg/100.
Función estrogenico gravídica:
Aumento de la vascularización uterina en el crecimiento y desarrollo de la
musculatura uterina, en la imbibición gravídica de la esfera genital (cuello y vagina), en el
relajamiento del tono muscular de las vías uterinas de excreción y en general de las vísceras
huecas y también influyen en la retención hídrica gestacional.
Los estrógenos determinan un incremento en la concentración de actimiosina y de
trifosfato de adenosina en las células musculares uterinas y desarrollan potencial de
membrana en la célula miometrial, lo cual aumenta la capacidad de contracción de aquel.
De esta manera, una adecuada concentración estrógeno preparto tiene importancia en la
iniciación de los fenómenos dinámicos del parto.

Dulce
Gerardo
Jorge