Está en la página 1de 24

See

discussions, stats, and author profiles for this publication at: https://www.researchgate.net/publication/305849209

la Rehabilitación de las Acalculias y Discalculias

Article · June 2016

CITATIONS READS

0 3,388

2 authors:

Monica Rosselli Alfredo Ardila


Florida Atlantic University Florida International University
248 PUBLICATIONS 6,609 CITATIONS 724 PUBLICATIONS 9,396 CITATIONS

SEE PROFILE SEE PROFILE

Some of the authors of this publication are also working on these related projects:

Cambridge handbook of cultural-historical psychology by Yasnitsky, Van der Veer, & Ferrari (Eds.) View
project

Acculturation, ethnicity and health View project

All content following this page was uploaded by Alfredo Ardila on 04 August 2016.

The user has requested enhancement of the downloaded file.


Resumen
La acalculia se define como una alteración
en las habilidades matemáticas resultantes
de alguna patología cerebral,
particularmente evidente cuando se lesiona
el lóbulo parietal izquierdo. Se distinguen
dos grupos de acalculias: la acalculia
primaria o anaritmetia y las acalculias
secundarias consecuentes a afasias,
alexias, agrafias y dificultades
visoespaciales. Alteraciones en el
aprendizaje de las matemáticas se
observan en casos de discalculia de
desarrollo. En este artículo se revisan las
características clínicas de estos trastornos
en el cálculo tanto de origen adquirido como
asociados al desarrollo y se describen las
técnicas de intervención y rehabilitación
típicamente utilizadas con los individuos
que los sufren.
Palabras clave: Acalculia, discalculia, lóbulo
parietal, rehabilitación, anaritmetia.

L La Rehabilitación de
las Acalculias y
Discalculias
Rehabilitation
Dyscalculias
Summary
of Acalculias

Acalculia is a disorder in mathematical


abilities due to brain damage particularly
and

when the left parietal lobe is impaired. Two


groups of acalculia disorders can be
Mónica Rosselli
distinguished: primary acalculia or
Florida Atlantic University. Miami,
anaritmetia, and secondary acalculia
Florida, EE.UU.
associated to aphasias, alexias, agraphias
and visuo spatial difficulties. Developmental
Alfredo Ardila
disorders with problems in learning math
Florida International University. Davie,
are known as developmental dyscalculias.
Florida, EE.UU.
This article describes the clinical
characteristics of these acquired and
Correspondencia: Mónica Rosselli, developmental mathematical disorders and
Departamento de Psicología, Florida Atlantic the types of interventions and rehabilitation
University, 3200 College Avenue, Davie, Fl,
techniques typically use.
EE.UU 33314. Correo electrónico:
mrossell@fau.edu Keywords: Acalculia, dyscalculia, parietal

Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias 189


Enero-Junio 2016, Volumen 16, Número 1, pp. 189-211
ISSN: 0124-1265
Rosselli & Ardila

lobes, rehabilitation, anaritmetia acalculia secundaria se refiere a un


defecto en el cálculo derivado de un
trastorno cognoscitivo diferente como
sería un trastorno de memoria, lenguaje y
atención entre otros.
La pérdida de la habilidad para realizar
Algunos autores han cuestionado la
problemas numéricos y matemáticos se
existencia de la acalculia como un
denomina acalculia (o discalculia adquirida).
trastorno cognoscitivo independiente
Los defectos en la capacidad para aprender
(Collington, LeClerg, & Mathy, 1977;
habilidades numéricas se conocen como
Goldstein, 1948). Gerstmann (1940)
discalculia de desarrollo o simplemente
propuso que la acalculia primaria se asocia
discalculia. De acuerdo con el DSM-IV
con agrafia, desorientación derecho-
(American Psychiatric Association [APA],
izquierda, y agnosia digital formando un
1994), el Trastorno de Matemáticas se
síndrome que desde entonces se conoce
diagnostica cuando un individuo recibe
como “Síndrome de Gerstman”. Técnicas
puntajes muy bajos en pruebas
de neuroimagen han correlacionado este
estandarizadas de matemáticas o de
síndrome con lesiones parietales izquierdas
razonamiento numérico. Estas dificultades
(Ardila, 2014; Mazzoni, Pardossi, Cantini,
son mayores a las que se esperarían para
Giornetti, & Arena, 1 990).
la edad, el nivel educativo y la capacidad
intelectual del sujeto e interfieren con sus Lindquist (1936) identificó distintos tipos
logros académicos y sus actividades de la de acalculia asociados a lesiones en áreas
vida diaria. El trastorno de Matemáticas cerebrales diferentes dando como resultado
como lo define el DSM-IV, corresponde diversas clasificaciones (ver, Ardila &
clínicamente a un trastorno tanto adquirido Rosselli, 1990, 2002; 2007; Hecaen,
como de desarrollo. Más recientemente el Angelergues, & Houillaer, 1961).
DSM-5 (APA, 2013) redefine el Trastorno Diversidad de errores en el desempeño de
de las Matemáticas como un trastorno operaciones aritméticas se ha observado en
específico en el aprendizaje con impacto pacientes con lesiones hemisféricas
académico en el área de las matemáticas derechas e izquierdas (Levin, Goldstein, &
que tiene que estar presente al menos 6 Spiers, 1993; Rosselli & Ardila, 1989).
meses antes de darse un diagnóstico. Boller y Grafman (1983) sugieren que las
habilidades en el cálculo pueden afectarse
Desarrollo histórico como resultado de: (1) una incapacidad
El término “acalculia” fue propuesto por para entender el significado de los
Henschen (1925) y definido como números; (2) defectos viso-espaciales que
"alteraciones en las habilidades interferirían con la organización espacial de
matemáticas resultantes de daño cerebral.” los números y los aspectos mecánicos de
La distinción entre acalculia primaria y las operaciones aritméticas, (3) incapacidad
secundaria fue introducido por Berger en para recordar hechos matemáticos y para
1926. La acalculia primaria corresponde a utilizarlos adecuadamente y (4) defectos en
la pérdida de los conceptos numéricos y la el pensamiento matemático y en la
habilidad para comprender y desarrollar comprensión de las operaciones
operaciones aritméticas básicas. La subyacentes. Quizá se podrían añadir las

190 Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias


Rehabilitación Acalculias y Discalculias

habilidades para conceptualizar cantidades principios matemáticos, un inapropiado use


(numerosidad) y operaciones inversas de las reglas y en errores de procedimiento.
(suma y resta) (Ardila, 2010). El concepto Los modelos cognoscitivos han ayudado a
de número se puede asociar con la establecer similitudes entre las
presencia de al menos cuatro factores: (1) características de la acalculia adquirida y la
La representación inmediata de cantidad discalculia de desarrollo (Temple, 1991).
que se encuentra implícita en el número; (2)
Otro modelo teórico relacionado con la
comprensión de la posición numérica de
neurociencia cognoscitiva es el modelo del
ese número con relación a otros símbolos
triple código, el cual postula que en la
numéricos (i.e., su posición ordinal entre
representación de magnitudes se utilizan
otros números –primero segundo, tercereo,
tres códigos (Dehaene, Piazza, Pinel &
etc.- y su lugar dentro de un grupo –
Cohen , 2003): (a) El sistema de cantidad
unidades, decenas, centenas, etc.);
analógico: aproximado, no verbal (i.e.,
(3)conocimiento de las relaciones entre un
representarse la cantidad cinco como
número y otros números; y (4) compresión
‘^^^^^’), (b) el sistema verbal: utilizado
de las relaciones entre símbolos numéricos
cuando oímos o pronunciamos la palabra
y sus representaciones verbales
‘cinco’ y (c) el sistema visual de dígitos
(Tsvetkova, 1996).
arábigos: activado ante las cifras (‘5’)
McCloskey, Caramaza y Basili (1985), (Gracia-Bafalluy & Escolano-Pérez, 2014).
McCloskey, Sokol y Goodman (1986),y Este modelo describe un sistema cerebral
McCloskey y Caramazza (1987) específico para el procesamiento numérico
McCloskey, Aliminosa y Sokol (1991) que incluye tres circuitos parietales: El
propusieron un modelo cognoscitivo para el segmento horizontal del surco intra-parietal,
procesamiento de números y su relación la circunvolución angular izquierda y el
con las operaciones aritméticas. Este sistema parietal superior bilateral posterior.
modelo incluye una distinción entre el
» Clasificación de las acalculias
procesamiento de números, que incluye un
mecanismo de compresión numérica, y la Antes de entrar a desarrollar un plan
producción de números, además de un terapéutico es importante determinar el tipo
sistema de cálculo numérico que procesa específico de acalculia que presenta el
los componentes numéricos para lograr las paciente. Varias clasificaciones de las
operaciones aritméticas. En el eventual acalculias han sido propuestas (Ardila &
caso de daño cerebral, estos componentes Rosselli, 1990; Grafman, 1988; Grafman,
se pueden ver disociados (Dagenbach & Passafiume, Faglioni, & Boller, 1982;
McCloskey, 1992; Pesenti, Seron, & Hecaen et al., 1961; Levin et al., 1993).
VanDer Linden, 1994). Las bases o Las clasificaciones más tradicionales
principios matemáticos (i.e., las tablas de distinguen entre acalculia primaria y
multiplicar), las reglas (N x 0 = 0), y los acalculia secundaria. Luria (1977) establece
procedimientos (de derecha a izquierda) una distinción entre acalculia óptica,
forman parte de sistema de cálculo acalculia frontal y acalculia primaria.
numérico. Los errores en el cálculo Hécaen et al. (1961) consideran tres tipos
observados en pacientes con daño cerebral de desórdenes en el cálculo: alexia y
y aun en individuos normales pueden ser agrafia para números, acalculia espacial
resultado de un inadecuado recobro de los y anaritmetia.

Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias 191


Rosselli & Ardila

Integrando las clasificaciones (Ardila & Rosselli, 1990, 2007). La


presentadas arriba podríamos distinguir acalculia primaria corresponde a la
los siguientes seis tipos de acalculia: (1) anaritmetia. Las otras formas de
anarithmetia, (2) acalculia afásica, (3) acalculia representan acalculias
acalculia aléxica, (4) acalculia agráfica, (5) secundarías (ver Tabla 1).
acalculia frontal y (6) acalculia espacial

Tabla 1
Clasificación de las acalculias y discalculias.
Acalculias adquiridas
Acalculia Primaria Anaritmetia
Acalculias Secundaria Acalculia afásica
En la afasia de Broca
En la afasia de Wernicke
En la afasia de Conducción
Acalculia aléxica
En la alexia central
En la alexia pura
Acalculia agráfica
Acalculia frontal
Acalculia espacial
Discalculias de desarrollo Anaritmetia
Aléxica-agráfica
Atencional/secuencial, frontal
Espacial
Mixta

Diversos grupos de alteraciones han sido Es común encontrar la discalculia de


observadas en niños con discalculias del desarrollo asociada a la dislexia (Rosselli,
desarrollo: (1) discalculia secundaria a una Matute, & Ardila, 2010). Muchos autores
alexia y agrafia para números, (2) aún creen que la discalculia no aparece
discalculia secuencial atencional, (3) como una manifestación aislada de
discalculia espacial, (4) anaritmetia del disfunción cerebral sino como parte de un
desarrollo, y (5) discalculia mixta (Bandian, síndrome de Gerstmann de desarrollo
1983; Shalev, Weirtman, & Amir, 1988). (PeBenito, 1987; PeBenito, Fisch, & Fisch,
Kosc (1970) describió seis tipos de 1988).
dificultades observadas en las discalculias:
(1) en la verbalización de números y » Acalculia Primaria
procedimientos matemáticos, (2) en el › Anaritmetia
manejo de símbolos, (3) en la lectura de La anaritmetia corresponde a la
números, (4) en la escritura de números, (5) acalculia primaria. El paciente con
en la compresión de ideas matemáticas, y anaritmetia presenta pérdida de los
(6) en “llevar” al realizar operaciones conceptos numéricos, inhabilidad
aritméticas. para entender cantidades en la

192 Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias


Rehabilitación Acalculias y Discalculias

realización de operaciones anaritmetia pura por lesiones cerebrales


aritméticas básicas, incapacidad para focales, es común encontrarla en casos de
utilizar reglas sintácticas en el cálculo demencia (Ardila & Rosselli, 1987;
(como por ejemplo para llevar) y es Grafman, Kampen, Rosenberg, Salazar, &
además frecuente la confusión de Booler, 1989; Parlato et al., 1992).
signos matemáticos (Ferro & Botelho,
1980). Hécaen et al. (1961) encontraron » Acalculias Secundarias
superposición entre la anaritmetia y la › Acalculia afásica
alexia y agrafia para números. En una Dificultades en el cálculo se observan
muestra de 73 pacientes con anaritmetia, generalmente en pacientes afásicos y se
encontraron que 62% presentaban afasia, correlacionan con sus defectos en el
61% errores construccionales, 54% lenguaje. Como resultado un paciente con
defectos en los campos visuales, 50% una afasia de tipo Wernicke demuestra
alteraciones cognoscitivas generales, 39% defectos de memoria verbal en la
alexia verbal, 37% defectos realización de cálculos numéricos. Así
somatosensoriales, 37% confusión en la mismo, los pacientes con una afasia de tipo
orientación derecha izquierda, y 33% Broca presentan problemas de sintaxis
defectos óculo motores. La muestra cuando se requieren en la solución de
estudiada era sin embargo muy cálculos números. En la afasia de
heterogénea, y la acalculia podría asociarse conducción los defectos de repetición
con otros defectos neurológicos y afectan las operaciones mentales sucesivas
neuropsicológicos. y el conteo en regresión. Esto implica que
No es fácil encontrar casos de anaritmetia los defectos en el cálculo se correlacionan
pura sin otros trastornos cognoscitivos con las dificultades lingüísticas en casos de
sobre todo de tipo afásico. El paciente con afasias (Grafman et al., 1982).
anaritmetia tiene que presentar errores en › Acalculia en la Afasia de Tipo Broca
el desempeño de operaciones matemáticas Dahmen, Hartje, Büssing y Sturm
tanto orales como escritas y usualmente (1982) observaron que pacientes con afasia
presentan errores en el manejo de de tipo Broca presentaban trastornos en el
conceptos matemáticos y utilizan manejo de relaciones simbólicas y
incorrectamente los símbolos aritméticas. numéricas derivadas primordialmente de
Rosselli y Ardila (1989) analizaron los sus limitaciones lingüísticas. Deloche y
errores que pacientes con lesiones Seron (1982, 1987) encontraron en tareas
parietales izquierdas exhibían al realizar numéricas errores sintácticos en pacientes
cálculos matemáticos tanto orales como con este tipo de Afasia. Presentaron
escritos. Setenta y cinco por ciento de los también errores para contar en regresión y
pacientes presentaban confusión de para realizar operaciones mentales
símbolos, todos los pacientes presentaron sucesivas (i.e., 100, 93, 87...; o 1, 4, 7...)
errores en la transcodificación de números con errores en la jerarquización de números
(i.e., 3) a letras (i.e., tres) y de letras a (i.e., 5-50, especialmente en la lectura), y
números y en la realización de operaciones en su representación ordinal (i.e., 5-6,
aritmética sucesivas (i.e., 4, 7, 10 etc.) y en especialmente en la escritura).
la solución de problemas numéricos. Adicionalmente el “llevar” en operaciones
Aunque es inusual encontrar casos de

Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias 193


Rosselli & Ardila

numéricas fue muy complicado para este verbales como una fuente importante de
grupo de pacientes. errores de cálculo en estos pacientes. Al
escribir números al dictado, pueden
En tareas de transcodificación del código
escribir números por completo irrelevantes
digital (i.e., 3) al verbal (i.e., tres) se
(por ejemplo, cuando al paciente se le pide
observa la omisión de partículas
que escriba 257, y dice 820, para anotar,
gramaticales. El uso de la gramática es
finalmente, 193), mostrando pérdida del
muy difícil para los pacientes con afasia de
sentido del lenguaje. En la lectura puede
Broca lo cual se refleja en estas tareas de
haber errores por descomposición (i.e.,
transcodificación. En estos pacientes se
463 46, 3). Las operaciones mentales, las
presentan errores en la lectura y escritura
operaciones sucesivas y la solución de
de números indicativos de problemas en la
problemas numéricos resultan igualmente
interpretación de elementos gramaticales
difíciles para estas personas (Ardila &
que ilustran sobre la posición de un
Rosselli, 2007; Rosselli & Ardila, 1989).
numero dentro de un grupo de unidades,
decenas o centenas; por ejemplo cuando › Acalculia en la Afasia de Conducción
leen el número trecientos cincuenta mil Los pacientes con afasia de conducción
doscientos [350.200], tienen dificultades (afasia motora aferente o apraxia verbal
para entender las palabras “cientos” “mil” y presentan severos errores en el cálculo.
en consecuencia escriben 30050000200 Los pacientes pueden equivocarse al llevar
demostrando errores en la jerarquización a cabo operaciones mentales y escritas.
de las cantidades. La afasia de Broca se También tienen problemas para hacer
podría interpretar como un trastorno en la operaciones sucesivas y solucionar
secuenciación del lenguaje y por ende la problemas. Cuando se trata de leer
producción de secuencias de números números, aparecen errores por
también esta alterada en estos pacientes descomposición, orden y jerarquía (Rosselli
(Rosselli & Ardila, 1989). & Ardila, 1989). A menudo, fallan en la
palabra “llevar”, en el uso general de la
› Acalculia en la Afasia de Wernicke.
sintaxis del cálculo incluso en la lectura de
Los pacientes con afasia de Wernicke
signos. Todo lo anterior, podría
presentan errores semánticos y lexicales
interpretarse como una anaritmetia; sin
en la lectura y escritura de números.
embargo, debe considerarse que la lesión
Dahman y colaboradores (1982) sugieren
en la afasia de conducción puede ubicarse
que los errores en el cálculo presentados
muy cerca del daño esperado en la
por estos pacientes se correlacionan con
anaritmetia. Tanto la afasia de conducción
sus defectos en el procesamiento
como la anaritmetia se han relacionado con
visoespacial. Luria (1977) sugiere que los
daño en el parietal izquierdo. Así, la
errores en el cálculo de los pacientes con
correlación significativa entre afasia de
afasia acústico-amnésica dependen de sus
conducción y acalculia no es una
defectos en la memoria verbal. Esto es
coincidencia.
particularmente evidente en la solución de
problemas numéricos cuando el paciente › Acalculia Aléxica
tiene que recordar las condiciones del Los defectos en el cálculo pueden también
problema. Benson y Denckla (1969) reflejar dificultades generales en la lectura
destacan la presencia de parafasias de números que representarían una

194 Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias


Rehabilitación Acalculias y Discalculias

acalculia aléxica o alexia para números. Se lo hace mejor en las letras ubicadas a la
han descrito cuatro tipos principales de izquierda; asimismo, al leer números sólo lo
alexia: alexia central, alexia pura, alexia hace correctamente en el primero o los
frontal y alexia espacial. En los párrafos primeros dígitos, e incluso muestra cierta
siguientes se describe la acalculia en los negligencia en el lado derecho (3756->375).
dos primeros tipos de alexia; la acalculia Debido a la alexia, hacer operaciones por
frontal y la acalculia espacial se describen escrito es difícil y frecuentemente se
separadamente más adelante. fracasa. Debido a los problemas de
exploración visual, alinear números en
› Acalculia en la alexia central
columnas y emplear la palabra “llevar” son
La alexia central o parieto-temporal incluye
tareas en las cuales se tiende al fracaso. Es
la incapacidad de leer números u otros
importante subrayar que la lectura se hace
sistemas simbólicos (como las notas
de izquierda a derecha (en las lenguas
musicales). Sin embargo, a menudo en la
occidentales, por lo menos), pero la
práctica clínica la lectura de dígitos o
realización de operaciones aritméticas
números compuestos por varios dígitos
procede de derecha a izquierda. Además
puede ser superior a la lectura de letras o
de la hemianopsia (o al menos
palabras. En ocasiones, el paciente no
cuadrantanopsia)
puede decidir si un símbolo determinado
corresponde a una letra o a un número; › Acalculia agráfica
asimismo, la posibilidad de hacer Los errores de cálculo pueden aparecer
operaciones matemáticas por escrito está como resultado de la incapacidad de
alterada, aunque la ejecución mental es escribir cantidades. La dificultad específica
muy superior. No obstante, a pesar de que se asocia con un tipo particular de agrafia.
es conceptualmente válido distinguir entre Cuando se relaciona con la afasia de Broca,
alexia y agrafia para números y anaritmetia, la agrafia no será de tipo fluente para
en la práctica resulta difícil de establecer. cantidades, con algunas perseveraciones y
La topografía del daño es similar en la errores de orden. En tareas de
alexia con agrafia y en la acalculia primaria, transcodificación del código numérico al
pues corresponde a la circunvolución código verbal, los pacientes omiten
angular izquierda. En general la alexia elementos gramaticales y letras. También
literal para números se asocia con alexia tienen dificultades para elaborar secuencias
para signos aritméticos. escritas de números (1, 2, 3,...), sobre todo
en orden inverso (10, 9, 8,...). En la afasia
› Acalculia en la alexia sin agrafia o
de Wernicke la agrafia para números será
alexia pura
de tipo fluente. Sin embargo, por los
La alexia pura (o alexia sin agrafia o alexia
defectos de comprensión verbal, el paciente
occipital) es más una alexia verbal (alexia
se equivoca al escribir números al dictado,
para palabras) que una alexia literal (alexia
e incluso escribe números totalmente
para letras). Es razonable que el paciente
irrelevantes (428 2530). También comete
presente mayores dificultades al leer
errores lexicales (paragrafias verbales
números compuestos de varios dígitos que
numéricas). En la escritura al dictado, ésta
al leer dígitos aislados. Cuando lee
puede ser fragmentada (25 ->20,5). En la
números los descompone (81->8,1) y tiene
afasia de conducción es evidente un
errores de jerarquía. Cuando lee palabras,
defecto agráfico en la escritura de números.

Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias 195


Rosselli & Ardila

El paciente es incapaz de convertir el imposible. Los pacientes con daño frontal


número escuchado y que incluso aun ha pueden tener fallas en tareas de cálculo,
repetido para sí, a una forma gráfica. como consecuencia de cuatro tipos
Presenta además errores de orden, diferentes de alteraciones: (1) defectos
jerarquía e inversión. La posible agrafia atencionales; (2) perseveración; (3) pérdida
apráxica altera la habilidad para realizar la de conceptos matemáticos complejos, y (4)
secuencia motriz requerida para escribir incapacidad de establecer y aplicar una
letras, y también hace lo propio en la estrategia apropiada para resolver un
escritura de números. Escribir números es problema numérico.
un proceso lento, difícil, con múltiples
Los déficits atencionales se muestran en la
correcciones.
dificultad para concentrarse en las
La agrafia para números en casos de condiciones del problema. El paciente no
agrafias motoras comparte las mismas puede involucrarse en la tarea, pues
características en la escritura de letras, presenta continuas asociaciones
palabras y frases. Cuando hay agrafia tangenciales. Una tarea numérica implica
parética, los números son grandes y cierto nivel de esfuerzo (atención) y control
burdamente formados. En la agrafia mental (concentración), y los defectos
hipocinética son evidentes las dificultades atencionales constituyen uno de los
para iniciar el acto motor y existe factores básicos en caso de lesiones
micrografía y estrechamiento progresivo de frontales del cerebro (Luria, 1977). La
los números. En la agrafia hipercinética los perseveración es evidente cuando se
números suelen ser grandes, continúa dando la misma respuesta ante
distorsionados y difíciles de leer con condiciones diferentes. Si al paciente se le
frecuencia, el paciente es incapaz de pide restar 7 de 100, es probable que en
escribir. En otras palabras, la agrafia se principio esté en lo correcto, pero luego
manifiesta tanto en la escritura del lenguaje caerá en un estereotipo de respuesta,
como en la escritura de números y en la señalando, por ejemplo, 100, 93, 83, 73, 63,
realización de operaciones por escrito. etc. Además, al tratar de resolver
problemas matemáticos (como: “si tengo 18
› Acalculia Frontal
libros distribuidos en dos estantes, y en uno
A menudo se mencionan en la literatura los
de ellos hay el doble de libros que en el
errores de cálculo en pacientes con
otro, ¿cuántos libros hay en cada
lesiones prefrontales (Luria, 1977), aunque
estante?”), el paciente tiene dificultades
en la realización de operaciones aritméticas
para manejar al mismo tiempo diferentes
simples tales dificultades suelen pasar
condiciones del problema (es decir, los
inadvertidas. Estos pacientes pueden
libros están divididos, hay una relación de 2
contar, comparar cantidades y realizar
a 1 y hay 18 libros en total), e incluso puede
operaciones aritméticas sencillas, sobre
ser incapaz de entender en qué consiste el
todo si se les permite utilizar papel y lápiz.
problema; en vez de solucionarlo, el
Sin embargo, son incapaces de realizar
paciente simplemente lo repite sin que
operaciones mentales y operaciones
exista una estrategia de solución.
sucesivas, y resolver problemas
matemáticos. Para ellos el manejo de › Acalculia Espacia
conceptos matemáticos complejos es Los defectos espaciales en el cálculo en

196 Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias


Rehabilitación Acalculias y Discalculias

pacientes con daño del hemisferio derecho, trastornos en el cálculo por lesiones en el
particularmente parietal, se asocian a hemisferio derecho tienen las siguientes
menudo con negligencia hemiespacial, características: (1) son particularmente
alexia y agrafia de tipo espacial, dificultades notables en el cálculo por escrito, pues hay
construccionales y desórdenes espaciales alguna disociación entre el cálculo mental y
en general. No se advierten dificultades al el cálculo por escrito: mientras que el
contar, ni al realizar operaciones sucesivas. primero se conserva, el segundo está
Al leer números, estos pacientes pueden seriamente alterado; (2) los problemas que
presentar cierta fragmentación por presenta la lectura y escritura de números
negligencia (523 ->23). La lectura de son los mismos de la escritura en general,
números complejos, en la cual la posición es decir, son evidentes cierta alexia y
espacial es crítica, muestra alteraciones agrafia espacial. En la escritura de números
(por ejemplo, 1003 103), e incluso hay se encuentra: adición de rasgos y dígitos,
inversión de dígitos (por ejemplo, 32 23). incapacidad para utilizar correctamente el
espacio a fin de unir y separar números,
Al escribir números se repiten las mismas
problemas para mantener una dirección
dificultades que en la escritura de letras
horizontal durante la escritura, incremento
(Ardila y Rosselli, 1993), es decir, utilización
de los márgenes izquierdos e inestabilidad
exclusiva de la mitad derecha de la página,
para mantener el margen (“fenómeno de
iteraciones de dígitos (por ejemplo, 227 -
cascada”) y desorganización espacial del
>22277) y de rasgos (sobre todo en el
material escrito.
número 3), incapacidad de mantener la
dirección en la escritura, desorganización
Discalculia del desarrollo
espacial y escritura sobre los segmentos ya
El término discalculia del desarrollo se
utilizados de la página. También puede
refiere a dificultades en el aprendizaje de
haber inversiones. Al realizar operaciones
las operaciones aritméticas que previenen
aritméticas escritas, los pacientes con
un adecuado desempeño académico a
lesiones del hemisferio derecho entienden
pesar de una capacidad intelectual
cuánto deben “llevar” (o “prestar”), pero no
completamente normal. Se estima que un
saben dónde exactamente deben colocarlo.
3-6% de los niños en edad escolar
Además, su incapacidad para alinear
presentan este trastorno de desarrollo
números en columnas les impide realizar
(Shalev, Auerbach, Manor, & Gross-Tsur,
operaciones aritméticas escritas. Por ello,
2000). La prevalencia, sin embargo varía de
con frecuencia mezclan procedimientos; por
acuerdo con el país de estudio; por ejemplo
ejemplo, al restar, suman. Este defecto se
en Cuba se ha estimado que la prevalencia
relaciona con otro muy frecuente: no
es 3.4 % (Reigosa-Crespo et al., 2012)
parecen sorprenderse con resultados
mientras que en Bélgica es 7.5% (Desoete,
imposibles (llamados errores de
Roeyers, & De Clercq, 2004).
razonamiento), como cuando, el resultado
de una resta es mayor que el minuendo. Es frecuente encontrar dificultades
Este tipo de error en el razonamiento visoperceptuales y espaciales así como
aritmético se ha encontrado también en problemas atencionales en niños con
niños con discalculia de desarrollo. trastornos en el aprendizaje de las
matemáticas. Igualmente no es inusual
Según Ardila y Rosselli (1994), los
encontrar la discalculia de desarrollo en

Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias 197


Rosselli & Ardila

combinación con dificultades en el declarativa) (Gracia-Bafalluy & Escolano-


aprendizaje de la lectura y la escritura Pérez, 2014). En el lóbulo parietal se la ha
(Rosselli, 1992). Sin embargo el defecto dado una particular importancia en el
fundamental en la mayoría de los niños con procesamiento numéricos a las neuronas
discalculia del desarrollo está en la carencia que se encuentran en el surco intraparietal
del sentido numérico (similar a la conciencia (SIP). En niños con discalculia de desarrollo
fonémica en lectura) que sería la habilidad se ha observado hipo-activación de este
universal para representar y manipular los sistema de cálculo fronto-parietal bilateral
números mentalmente (Dehaene, 1997, (Kucian et al., 2006) en especial del SIP
2003; Feigenson, Dehaene, & Spelke, (Kaufmann, Wood, Rubinsten, & Henik,
2004). En este sentido los niños con 2011).
discalculia tendrían una dificultad innata en
el procesamiento de números que se Rehabilitación de las habilidades de
reflejaría en incapacidad para realizar cálculo
tareas numéricas muy básicos como contar La mayoría de los pacientes con daño
y comparar cantidades (p. ej., qué número cerebral (especialmente de origen
es mayor entre 103 con 130?) (Butterworth vascular y traumático) presentan durante
(2005; 2008; Landerl et al., 2004). los primeros meses después de la lesión,
Igualmente la capacidad para subitizar es alguna recuperación espontanea de sus
decir procesar conjuntos de hasta cuatro defectos cognitivos. Posteriormente la curva
elementos se observaría alterada muy de recuperación espontánea se desacelera
temprano en el desarrollo de los niños con y requiere de la implementación de
trastornos en el aprendizaje de las programas de rehabilitación para lograr
matemáticas. una mejoría adicional (Lomas & Kertesz,
1978).
Sin embargo, los problemas observadas en
estos niños pueden ser muy heterogéneas Dos tipos de estrategias se han sugerido
y manifestarse en una diversidad de errores para lograr una recuperación en las
que han sido clasificados en las siguientes habilidades cognoscitivas: la reactivación
7 categorías (Strang & Rourke, 1985): (1 ) de la función pérdida y el desarrollo de una
errores en la organización espacial de estrategia o de un procedimiento alternativo
números, (2) errores de atención visual, (3) que logra el mismo objetivo que la habilidad
errores en los procedimientos aritméticos, perdida. La mayoría de los modelos de
(4) errores grafo motores, (5) errores de rehabilitación de afasias, alexias y agrafias
juicio y razonamiento, (6) errores de enfatizan la segunda estrategia que implica
memoria, y (7) errores por perseveración una reorganización cognoscitiva (Seron,
(Rosselli et al., 2010). 1982) con la reorganización de todo un
“sistema funcional” (Luria, 1977).
Los estudios sobre activación cerebral
Desafortunadamente, aun no existe un
durante la realización de tareas numéricas
modelo sólido de rehabilitación del cálculo y
en niños han señalado la participación del
la intervención de estos defectos con
lóbulo parietal bilateral, el lóbulo frontal, la
frecuencia se omite o se trata de manera
corteza prefrontal (asociada al control
muy superficial. Existen algunos intentos
ejecutivo y a la memoria operativa), y el
investigativos para estudiar procedimientos
lóbulo temporal medial (memoria
de rehabilitación del cálculo. La acalculia es

198 Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias


Rehabilitación Acalculias y Discalculias

usualmente evaluada como una función problema fundamental que subyace a


dependiente del lenguaje. Se deben definir este tipo de acalculia es una alteración
las habilidades de cálculo que están en la percepción espacial de los
conservadas y aquellas que están números y en su representación mental
alteradas. Variables tales como el nivel junto con defectos en la organización
educativo del paciente y la actividad verbal de esta percepción espacial. La
ocupacional se deben considerar como dificultad en los sistemas de
variable intervinientes. coordinación espacial constituye un
problema central en la acalculia
Una vez que se determina que existe
primaria (Luria, 1977; Tsvetkova, 1996).
acalculia, se debe llevar a cabo un análisis
Estos pacientes presentan defectos en los
cuantitativo y cualitativo del tipo de errores
conceptos numéricos, en la comprensión
que el paciente presenta al responder a las
de la posición de los números dentro del
diferentes secciones de la batería de
continuo numérico, y en la realización
evaluación del cálculo. La reorganización
de secuencias aritméticas (por ejemplo
de los procedimientos que subyacen a un
sumar o restar sucesivamente un
defecto de cálculo requiere claridad sobre
determinado número) así como en el
cuál es el proceso numérico alterado y
adecuado reconocimiento de símbolos
como ese proceso interactúa con la
aritméticos
conducta normal. La justificación para
desarrollar un proceso de rehabilitación La acalculia primaria se suele combinar una
estaría basada en que tan limitante es la afasia semántica (Ardila, 1993; Ardila,
acalculia en la vida ocupacional y social del López, & Solano, 1989; Luria, 1977),
paciente. Además el paciente que inicia un asociada con problemas en la comprensión
proceso de rehabilitación del cálculo tiene de relaciones lógico-gramaticales. Son
que tener una capacidad cognoscitiva comunes errores para comprender “mayor
global al menos parcialmente conservada que” o “menor que”, y por ende no los
para poder desarrollar una estrategia o un pacientes no pueden determinar la relación
procedimiento alternativo (De Partz, 1 986; de tamaño entre números. Así por ejemplo
Seron, 1984). perciben el numero 86 como mayor al
número 112 pues solo miran el valor
En las siguientes secciones describiremos
numérico de cada dígito en manera
algunas técnicas que se utilizan en la
independiente. A pesar de que la
rehabilitación o intervención de pacientes
denominación de dígitos (leerlos) está
con acalculia primaria y acalculias
conservada les es imposible usarlos de
secundarias. La mayoría de los métodos
manera conceptual. Son incapaces de
que se describirán han sido implementados
reconocer por ejemplo el número de
en casos individuales y en muy pocos
docenas o centenas que se
casos se ha documentado la eficacia del
encuentran dentro de un número
miso en muestras grandes de pacientes.
(i.e., en 800) o entender el contenido de las
» Rehabilitación de la acalculia primaria relaciones entre números tales como 30 =
Como se mencionó anteriormente la 10 + 10 +10. De acuerdo con Tsvetkova
acalculia primaria o anaritmetia se asocia (1996), l a anaritmetia se caracteriza por la
con lesiones parietales (Ardila & Rosselli, pérdida de la comprensión del sistema
2010). Tsvetkova (1996) considera que el numérico. Es por ello que esta autora

Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias 199


Rosselli & Ardila

propone un método de rehabilitación enfatiza la importancia de usar en un


dirigido a recuperar la comprensión de comienzo mediadores concretos como
los números y su valor posicional dentro fichas para progresivamente irse
de la línea numérica. moviendo en su uso más abstracto. Si el
paciente presenta anomia se le debe
Inicialmente, el paciente reaprende el
también involucrar en esta etapa ejercicios
concepto de número a través de tareas que
para recuperar y automatizar el nombre de
consisten en organizar conjuntos de objetos
los números.
(figuras geométricas por ejemplo) y
relacionarlos con un valor número La comprensión de números constituye un
específico. Otras tareas incluyen dividir aprendizaje recurrente y permanente para
los objetos en grupos basándose en poder re aprender las operaciones
una característica específica de los objetos aritméticas y debe iniciarse de la manera
como seria por ejemplo su forma, tamaño o más sencilla posible y usando ayudas
color, contar los objetos en cada grupo, y externas como dibujos, objetos, etc. Puede
buscar entre varios el número de elementos ser útil la auto verbalización en voz alta de
que le corresponde a cada conjunto; los pasos necesarios que se deben seguir
ulteriormente se decide cuántos de esos para lograr objetivo particulares. A medida
números están representado en los que los pacientes progresan la auto-
conjuntos de objetos para finalizar con la verbalización en voz alta se reemplaza por
escritura del número en una hoja de papel. una para sí mismo. Entrenamiento en
problemas específicos (i.e., 9 x 0) puede
Una vez que el paciente ha adquirido o
llevar a la recuperación de reglas
reactivado el concepto de dígitos y decenas
aritméticas (n x 0 = 0) (McCloskey et al.,
se inicia la intervención para desarrollar el
1991).
concepto de composición numérica, la
relación entre números y la posibilidad de Una revisión de la literatura sobre el
manipularlos mediante operaciones tratamiento de la acalculia desde 1980
aritméticas. Son muy importantes los hasta 2007 identifico solamente siete
ejercicios de denominación e identificación estudios todos ellos análisis de casos
de números incluyendo la posición de estos (Basso et al., 2011). En la mayoría de ellos
en el continuo de la línea numérica. El se utilizaron técnicas escritas de
paciente comienza a entender que los transcodificación de números de un código
nombres de los números, leídos de a otro (dígitos a letras o viceversa). Otros
izquierda a derecho, dan información del utilizaron el reaprendizaje de las tablas de
valor posicional del mismo siendo mayores multiplicar o reaprendizaje de procesos de
los del lado izquierdo y menores los del cálculo en general y de la multiplicación en
lado derecho; así por ejemplo en el número particular. A pesar de haberse reportado
154 Ciento cincuenta y cuatro, el 1 es el resultados positivos con la utilización de
que tiene mayor valor pues representa las estas técnicas de intervención, dada la
centenas y el 4 el de menor valor pues escasez de estudios de grupo, es difícil
representa las unidades. Durante esta establecer cuál es la técnica más eficaz en
etapa de la intervención se trabaja la la rehabilitación de las acalculias.
posición ordinal de los números y su valor
La acalculia primaria se puede dar sin
dependiendo de su ubicación. Tsvetkova
alteraciones del lenguaje pero su

200 Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias


Rehabilitación Acalculias y Discalculias

coexistencia con la afasia es alta pacientes que sufren alexia sin agrafia,
(Basso, Caporali & Faglioni, 2005) y es por escribir los números en el aire ayuda como
ello frecuente que si el paciente con estrategia para su reconocimiento.
anaritmetia presenta afasia esta se
Tsvetkova (1996) propone utilizar con estos
rehabilite primero cuando los problemas
pacientes la técnica de la “reconstrucción
de comprensión son severos La
del número”. Esta técnica incluye la
rehabilitación del proceso de cálculo se
reconstrucción del número comenzando por
puede implementar una vez que se logre un
ciertos elementos visuales; por ejemplo
nivel de comprensión y producción
terminar números cuyos trazos ya ha sido
lingüística apropiado para el plan de
iniciados como sería el caso de completar
recuperación (Tsvetkova, 1996). La
el numero 8 a partir del número 3, buscar
recuperación de la afasia puede influir
ciertos elementos de un numero en otro
sobre la de la acalculia. Es así como,
número; por ejemplo buscar el número 1 en
Basso, Burgio y Caporali (2000)
el trazo del número 4; finalmente verbalizar
encontraron que la recuperación
las similitudes y diferencias observadas
espontanea de la acalculia en pacientes
entre la apariencia visual de diversos
con lesiones vasculares izquierdas se
números. Simultáneamente a la utilización
correlacionaba con el nivel de recuperación
de la técnica de reconstrucción de
en la comprensión del lenguaje
números se hacen ejercicios de
En conclusión el paciente con anaritmetia orientación espacial, de comprensión
debe comenzar por reaprender los de las dimensiones de derecho -
conceptos básicos de número para de ahí izquierda y de análisis e identificación
progresar a la adquisición de conceptos de diversas formas geométricas.
más sofisticados que implican la relación
Usualmente los pacientes con alexia sin
entre los números
agrafia tienen dificultades para la
» Rehabilitación de las acalculias secundarias integración visual de estímulos
En pacientes con problemas en el (simultanagnosia) e inexactitud en la
reconocimiento de números resultantes de coordinación visual-motora (ataxia
un defecto perceptual, el proceso de óptica). Por lo tanto la intervención debe
intervención está dirigido, a recuperar la incluir ejercicios que permitan la
percepción visual. Estos pacientes exploración visual espacial con su
usualmente puntúan bajo en pruebas de consecuente integración y el
lectura de números y se les dificulta entrenamiento visual-motor. Las tareas
notoriamente la transcodificación de incluidas en estos programas de
cantidades de un código a otro, con rehabilitación van progresivamente
frecuentes errores de rotación de números incrementando su nivel de dificultad,
(Rosselli & Ardila, 1989). Las dificultades comenzando por movimientos simples para
perceptuales afectan el desempeño en objetivos sencillos como alcanzar objetos;
tareas que requieran escribir números en seguidas de tareas que impliquen
contraste con un muy buen desempeño en movimientos más complejos como copia de
tareas de cálculo mental. Cuando la figuras en dos dimensiones para concluir
habilidad para escribir números está con copia de diseños de tres dimensiones
preservada como es el caso de los (Sohlberg & Mateer, 1989).

Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias 201


Rosselli & Ardila

El entrenamiento en la reproducción de movimientos de convergencia ocular


diseños de diferentes formas, colores y iniciándose en un punto central a unos 30
tamaños se comienza con ayudas por cms de distancia del paciente; el paciente
parte del terapeuta. Por ejemplo, al debía llevar su dedo índice derecho o
paciente se le pide que termine de copiar izquierdo desde este punto central hasta su
diseños que están parcialmente copiados nariz, sin perder el control visual del dedo.
para que progresivamente los vaya Adicionalmente ejercicios visoquinéticos
reproduciendo de manera completamente fueron incluidos en el plan de intervención.
independiente y (Ben-Yishay, 1983). Al paciente se le mostraban letras que
Sohlberg y Mateer (1989) proponen como debía reproducir en el aire y después decir
procedimiento para evaluar la el nombre de la letra. De la misma forma al
generalización de la tarea entrenada a otras seguir visualmente las palabras el paciente
tareas, obtener una línea de base sobre el debía simultáneamente hacer los
desempeño del paciente inicialmente en 10 movimientos de escribirlas. Dentro de los
figuras geométricas registrando la exactitud ejercicios de exploración visual descritos
de los diseños, el tiempo de ejecución y el por Rosselli y Ardila, buscar palabras y
número de ayudas que necesita. El letras en grupos de palabras (sopa de letras
terapeuta puede escoger 5 de estos 10 y palabras) que progresivamente tenía un
diseños para la fase de entrenamiento. mayor nivel de dificultad resultaron los
Cuando se logra el desempeño ejercicios más efectivos. Se anotaba el
deseado con estos 5 diseños, se tiempo y la precisión en el desempeño de
procede a evaluar los efectos del cada tarea.
entrenamiento usando los 5 diseños
Pacientes con acalculia afásica que están
restantes, Esta generalización de los
recibiendo terapia para su trastorno de
efectos del entrenamiento se deben buscar
lenguaje usualmente mejoran
en tareas motoras que no hayan sido
significativamente y en forma paralela las
utilizadas en el entrenamiento pero que
alteraciones de cálculo (Basso, 1987). Es
exijan las mismas habilidades visomotoras
decir, la rehabilitación de la acalculia en
(Gouvier & Warner, 1987).
estos pacientes es paralela a la
Cuando existe un defecto de exploración rehabilitación del lenguaje utilizando
visual (apraxia ocular), introducir tareas técnicas de denominación, de memoria
de seguimiento ocular puede ayudar a auditiva verbal y de clasificación conceptual
compensar este defecto. Rosselli y semántica. Cuando la acalculia es
Ardila (1 996) describieron la rehabilitación fundamentalmente derivada de defectos de
de las habilidades de lectura y escritura de discriminación fonológica, se observan
un paciente con síndrome de Balint, con prominentes errores en tareas numéricas
una severa apraxia ocular. Se aplicaron orales. Es por ello que dentro del programa
ejercicios que mejoraban el movimiento de rehabilitación se deben utilizar estímulos
ocular utilizando tareas de (a) seguimiento visuales por lo menos inicialmente
visual de objetos, (b) colocar los dedos (Tsvetkova, 1996).
índices a una distancia de 15 cms. A cada
Pacientes con lesiones frontales
lado de la cara y requiriendo al paciente a
generalmente presentan perseveraciones y
mirar a la derecha y a la izquierda de
dificultades atencionales que previenen un
manera consecutiva y (c) practicando

202 Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias


Rehabilitación Acalculias y Discalculias

adecuado desempeño en pruebas de campo visual contralateral a la lesión),


cálculo a pesar de que no presenten errores puede existir de manera independiente.
en la denominación ni en el reconocimiento Frecuentemente se utilizan tareas de
de los números. Tsvetkova (1996) propone cancelación, copia de figuras, tareas de
la idea de proveer a estos pacientes con búsqueda visual, bisección de líneas, y el
estrategias de control atencional que les dibujo de un reloj dentro de las técnicas de
permita focalizar su atención y reducir la evaluación de la negligencia espacial
perseveración. Estas estrategias de control unilateral. Basados en la hipótesis de que
se refieren a descripciones verbales de los pacientes con negligencia especial
pasos que el paciente debe seguir para unilateral tiene dificultades para explorar
completar una tarea aritmética de manera adecuadamente el medio que los rodea
satisfactoria. Así por ejemplo cuando el existe diversos métodos de rehabilitación
paciente tiene que realizar la tarea de dirigidos a recuperar esta habilidad
formar el número 12 a partir de otros (Weinberg et al., 1977).
números los siguientes pasos podrían
Dentro de las técnicas utilizadas para
ayudarlo: (1) forme el número 12
mejorar la hemi-inatención en la lectura se
adicionando dos números; se le pide al
cuentan: (1) Colocar una línea gruesa de
paciente que busque el mayor número
color en el margen izquierdo del párrafo que
posible de combinaciones de dos números
se va a leer y (2) numerar cada renglón al
que al sumarlos den 12; (2) lograr el mismo
inicio y al final. Se le pide al paciente que
número combinado otros y utilizando la
siempre busque la línea de color para saber
resta; se le pide al paciente usar el mayor
en dónde debe empezar la lectura y que
número de combinaciones de dos números
con el dedo busque el número
que al restarlos den 12; y (3) lograr el
correspondiente en el inicio del renglón. A
mismo número multiplicando dos números y
medida que avanza el tratamiento se van
buscando siempre el mayor número posible
eliminando las claves verbales y visuales
de combinaciones de dos números. Se le
hasta que el paciente sea capaz de leer sin
entrena al paciente a verbalizar los pasos y
ayuda. La disminución progresiva de la
a seguirlos.
hemi-inatención se asocia con disminución
La acalculia espacial se asocia con de los defectos espaciales al leer (Ardila &
negligencia espacial unilateral o hemi- Rosselli, 2007).
inatención, y se observa principalmente
En la recuperación de la agrafia espacial se
como consecuencia de lesiones del
ha sugerido utilizar papel con líneas que
hemisferio derecho, aunque puede
ponen una limitación espacial para escribir
observarse en casos de lesiones izquierdas
y ayuda mantenerse en el espacio correcto
también (Rosselli, Rosselli, Vergara, &
al escribir. Se ha propuesto igualmente
Ardila, 1986). La hemi-inatención se refiere
marcar con líneas verticales los
a la incapacidad para responder o atender a
espacios entre las palabras. Rosselli y
un estímulo (incluyendo números)
Ardila (1996) describen la rehabilitación de
presentados en el lado contralateral a una
una mujer de 58 años quien presentaba
lesión cerebral y constituye uno de los
alexia, agrafia, y acalculia espaciales
factores más interferentes con el recobro
secundarias a una lesión vascular en el
cognoscitivo. Aunque la hemi-inatención se
hemisferio derecho. El programa de
asocia con hemianopsia (perdida de un

Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias 203


Rosselli & Ardila

rehabilitación se fundamentó en la color en el margen izquierdo la cual debía


recuperación de la negligencia espacial ser buscada por el paciente para iniciar la
unilateral y las dificultades espaciales escritura de ese lado. Posteriormente se
asociadas. Al iniciar la rehabilitación la eliminó la línea pero la paciente tenía que
paciente podía realizar problemas verbalizar inicialmente en voz alta y
aritméticos orales pero era incapaz de después mentalmente las instrucciones
hacerlos escritos por las dificultades de la búsqueda de la línea para iniciar
espaciales En una prueba inicial de la escritura en el lado correcto.
aritméticas que incluía sumas, restas, 5. Para facilitar el reaprendizaje de los
multiplicaciones y divisiones obtuvo un números al dictado se usó papel
puntaje de 0/20. Eran muy evidentes la cuadriculado para que la paciente pudiera
negligencia espacial unilateral izquierda, la colocar cada digito en un solo cuadrado, y
mezcla inadecuada de procedimientos y la reaprendiendo así la ubicación de las
imposibilidad para organizar y seguir los unidades, decenas, centenas etc.. y su
números dentro de las columnas para valor dependiendo de la localización del
sumarlos. número en un lugar espacial específico.
Las técnicas de rehabilitación incluyeron: 6. Para promover el entrenamiento en
1. El uso de párrafos cortos con una línea operaciones aritméticas, se le entregaban
roja marcada verticalmente en el margen por escrito adiciones, sustracciones,
izquierdo del párrafo y con los renglones multiplicaciones y divisiones con los
numerados al inicio y al final; la paciente dígitos separados en columnas las
debía usar el dedo índice para buscar el cuales estaban identificadas con
principio del renglón, buscando la línea gruesas líneas de colores y en la parte
roja y el número correspondiente al inicio superior se encontraban numeradas. La
del mismo. Al terminar de leer el renglón el paciente tenía que verbalizar el
número que se encontraba al final le procedimiento aritmético y con su dedo
indicaba que ahora tenía que buscar el índice derecho, buscar el número de la
número siguiente pero esta vez llevando el columna correspondiente
dedo al margen izquierdo indicado por la Progresivamente se pasó a dictar los
línea roja. Las ayudas de la línea vertical y números de las operaciones que iba a
los números se iban progresivamente realizar.
eliminando. Las técnicas que acabamos de describir
2. En un texto de no más de 12 renglones mostraron resultados muy positivos
el paciente debía completar las letras después de 8 meses de tratamiento con
faltantes en algunas palabras; para lo cual una recuperación muy significativa.
tenía que realizar una exploración visual
ordenada y secuencial Rehabilitación de la discalculia de
3. Se utilizaron ejercicios que requerían desarrollo
cancelación de letras; inicialmente Dado que el déficit central en la discalculia
suministrando claves verbales. de desarrollo está en el procesamiento
básico de los números la rehabilitación se
4. En la escritura espontánea se usó
centra en restablecer la representación y la
papel con líneas que marcaban los
manipulación mental de los números.
renglones con una línea vertical gruesa de

204 Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias


Rehabilitación Acalculias y Discalculias

Estudios longitudinales muestran que los significado únicamente si se hacen


niños con discalculia se benefician de ejercicios relacionados con la vida real.
intervenciones que incorporan conteo,
Kaufman, Handl y Thöny (2003) proponen
reemplazar valores en operaciones
para lograr una adecuada recuperación de
aritméticas, transcodificación de códigos
las dificultades numéricas seguir una
numéricos y verbales. La integración de
secuencia de pasos la que se muestra en la
conocimiento procedural (“saber cómo
Tabla 2. La intervención se debe iniciar
hacer”) y conocimiento conceptual (“saber
según las autoras con aprendizajes muy
por qué”) es necesario para lograr
básicos como son el conteo y la
aprendizajes aritméticos. Además, la
comparación de magnitudes e ir avanzando
generalización y transferencia de
progresivamente hasta llegar a la
conocimiento aritmético (contar,
realización de multiplicaciones y divisiones.
operaciones y procedimientos) adquieren

Tabla 2.
Actividades que se deben seguir en un proceso de intervención en la discalculia de desarrollo
Paso Actividad
1 Conteo
2 Compresión y uso de signos matemáticos, capacidad de transcodificar
VERBAL <->NUMERICO (cinco=5)
3 Memorizar numerales que suman un número (10) 1+9, 2+8, 3+7….)
4 Memoria de hechos aritméticos (sumas), bisección de números
5 Memoria de hechos aritméticos (sustracción) operación inversa
6 Elaboración de la base 10, conteo complejo (2 en dos; tres en tres; calculo
con numerales > 10; sumas y restas con pasos complejos
7 Memoria de hechos aritméticos (multiplicación)
8 Memoria de hechos aritméticos (división) inversión

La tecnología también ofrece juegos como números (Kucian et al., 2011). Este tipo de
“The Number Race" que permiten avanzar juegos dirigidos a mejorar una función del
en el sentido numérico mediante un cálculo específica se han asociado con
entrenamiento en la comprensión de cambios cerebrales funcionales; es decir
números arábigos, códigos verbales y gracias la plasticidad cerebral esta práctica
comparación de cantidades. Adiciones y lúdica repetida influye sobre la activación
sustracciones simples Wilson, Revkin, cerebral de los circuitos fronto-parietales
Cohen, Cohen y Dehaene (2006). Otros haciendo que la activación cerebral atípica
juegos electrónicos como “Calcularis” han de niños con discalculia del desarrollo se
demostrado que mejoran la representación vuelva más parecida a la de los niños
espacial de los números y la automatización normales (Kucian & von Aster, 2015).
de la ordinalidad de los mismos mediante Recientemente el juego Calcularis ha sido
un mejor acceso a la línea mental de ampliado para cubrir habilidades numéricas

Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias 205


Rosselli & Ardila

más amplias (Käser et al., 2013). Ardila, A. (2014). A proposed


reinterpretation of Gerstmann's syndrome.
Fundamentándose en que los niños con
Archives of Clinical Neuropsychology, 29,
discalculia del desarrollo tienen un
828-833. doi: 10.1093/arclin/acu056
marcador biológico expresado en una hipo-
activación de circuitos cerebrales
Ardila, A., & Rosselli, M. (1990).
específicos, particularmente de la corteza
Acalculias. Behavioural Neurology, 3, 39-
parietal posterior, se han evaluado métodos
48.
de intervención usando estimulación
transcraneal (Luculano & Kadosh, 2014)
Ardila, A., & Rosselli, M. (1994). Spatial
obteniéndose resultados prometedores pero
acalculia. International Journal of
que aún se encuentran en una fase
Neuroscience, 78, 177-184. doi:
experimental.
10.3109/00207459408986056
Los padres de los niños con discalculia del
desarrollo deben involucrase en el proceso Ardila, A., & Rosselli, M. (2002). Acalculia
de intervención; las estrategias que se usan and dyscalculia. Neuropsychology Review,
en la consultan deben ser aprendidas por 12, 179–231. doi: 1040-7308/02/1200-
los padres y utilizadas en el diario vivir en 0179
actividades familiares como ir de compras y
juegos. Ardila, A., & Rosselli, M (2007).
Neuropsicologia clinica. México: Manual
Moderno.
Referencias
American Psychiatric Association. Ardila, A., López, M. V., & Solano, E.
(1994). Diagnostic and Statistical Manual (1989). Semantic aphasia reconsidered. En
of Mental Disord ers. DSM-IV. A. Ardila & F. Ostrosky-Solis (Eds.), Brain
Washington, DC: American Psychiatric Organization of Language and Cognitive
Association. processes (p. 177–193). New York: Plenum
Press.
American Psychiatric Association.
(2013). Diagnostic and Statistical Manual Badian, N.A. (1983). Dyscalculia and
of Mental Disord ers. DSM-5. nonverbal disorders of learning. In H.R.
Washington, DC: American Psychiatric Miklebust (Ed.), Progress in Learning
Association Disabilities (vol. 5, pp. 235-264). New York:
Grune & Stratton.
Ardila A. (1993). On the origins of
calculation abilities. Behavioural Basso, A. (1987). Approaches to
Neurology, 6, 89-98. doi: 10.3233/BEN- neuropsychological rehabilitation: Language
1993-6204. disorders. En M. Meier, A. Benton, & L.
Diller (Eds.), Neuropsychological
Ardila, A. (2010). On the evolution of Rehabilitation (pp. 294-314). New York:
calculation abilities. Frontiers in Guilford Press.
Evolutionary Neuroscience,2. doi:
10.3389/fnevo.2010.00007 Basso, A., Burgio, F., & Caporali, A. (2000)

206 Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias


Rehabilitación Acalculias y Discalculias

Acalculia, aphasia and spatial disorders in Acalculia: Historical development and


left and right brain-damaged patients. current significance. Brain and Cognition,
Cortex, 36(2), 265-280. doi: 10.1016/S0010- 2(3), 205-223. doi: 10.1016/0278-
9452(08)70528-8 2626(83)90010-6

Basso, A., Caporali, A., & Faglioni, P. Butterworth, B. (2005). Developmental


(2005). Spontaneous recovery from dyscalculia. En J. Campbell (Ed.),
acalculia. Journal of the International Handbook of Mathematical Cognition (pp.
Neuropsychological Society, 11(01), 99- 455-467). Nueva York, EUA: Psychology
107. DOI: 10.1017/S1355617705050113 Press.

Basso, A., Cattaneo, S., Girelli, L., Luzzatti, Butterworth, B. (2008). Developmental
C., Miozzo, A., Modena, L., & Monti, A. dyscalculia. En J. Reed, & J. Warner-
(2011). Treatment efficacy of language and Rogers (Eds), Child Neuropsychology:
calculation disorders and speech apraxia: A Concepts, Theory and Practice (pp. 357-
review of the literature. European Journal of 374). Chichester, Reino Unido: Wiley-
Physical and Rehabilitation Medicine, 47(1), Blackwell
101-21. Recuperado de
http://www.minervamedica.it/en/journals/eur Collington, R., LeClerq, C., & Mathy, J.
opa- (1977). Estude de Ia semologie des
medicophysica/article.php?cod=R33Y2011 troubles du calcul observes au cours des
N01A0101 lesions corticales. Acta Neurologique
Belgique, 77, 257-275.
Benson, D.F., & Denckla, M.B. (1969).
Verbal paraphasias as a source of Dagenbach, D., & McCloskey, M.
calculations disturbances. Archives of (1992). The organization of arithmetic
Neurology, 21, 96-102. facts in memory: Evidence from a brain-
doi:10.1001/archneur.1969.0048013011001 damaged patient. Brain and Cognition, 20,
1 345-366. doi: 10.1016/0278-
2626(92)90026-I
Ben-Yishay, Y. (Ed.) (1983). Working
approaches to the remediation of Dahmen, W., Hartje, W., Büssing, A., &
cognitive deficits in brain damaged Sturm, W. (1982). Disorders in
persons. Rehabilitation Monographs calculation in aphasic patients: Spatial
(No. 6, pp. 113-126). New York: NYU and verbal components.
Medical Center Institute of Neuropsychologia, 20(2), 145-153. doi:
Rehabilitation Medicine. 10.1016/0028-3932(82)90004-5

Berger, H. (1926). Uber Rechenstorunger Dehaene, S. (1997). The number sense.


bei Herderkraunkunger des Grosshirns. How the mind creates mathematics. Nueva
Archives Ps ychiatrie und Nervenkr, 78, York, EUA: Oxford University Press.
236-263.
Dehaene, S. (2003). The neural basis of the
Boller, F., & Grafman, J. (1983). Weber–Fechner law: A logarithmic mental

Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias 207


Rosselli & Ardila

number line. Trends in Cognitive Sciences, http://dx.doi.org/10.1016/S0010-


7(4), 145-147. doi: 10.1016/S1364- 9452(80)80032-3
6613(03)00055-X
Gracia-Bafalluy, M. & Escolano-Pérez, E.
Dehaene, S., Piazza, M., Pinel, P., & (2014). Aportaciones de la neurociencia al
Cohen, L. (2003). Three parietal circuits for aprendizaje de las habilidades numéricas.
number processing. Cognitive Revista de Neurologia, 58(2): 69-76.
Neuropsychology, 20(3), 487-506. doi: Recuperado de
10.1080/02643290244000239. http://www.neurologia.com/pdf/Web/5802/bl
020069.pdf
Deloche, G., & Seron, X. (1982). From
three to 3: A differential analysis of skills in Gerstman, J. (1940). The syndrome of
transcoding quantities between patients finger agnosia, disorientation for right and
with Broca's aphasia and Wernicke's left, agraphia and acalculia. Archives of
aphasia. Brain, 105, 719-733. Neurology, Neurosurgery and Psychiatry,
doi:10.1093/brain/105.4.719 44, 398-408.
doi:10.1001/archneurpsyc.1940.02280080
Deloche, G., & Seron, X. (1987). Numerical 158009
transcoding: A general production model.
En G. Deloche, & X. Seron (Eds.), Goldstein, K. (1948). Language and
Mathematical Disabilities: A Cognitive language disturbances. New York: Grune
Neuropsychological Perspective (pp. 137- & Stratton.
170). Hillsdale: Lawrence Erlbaum
Associates. Gouvier, W., & Warner, M. (1 987).
Treatment of visual imperception and
De Partz, M. P. (1986). Re-education of a related disorders. En J. M. Williams & C. H.
deep dyslexic patient: Rationale of the Long (Eds.), The Rehabilitation of Cognitive
method and results. Cognitive Disabilities (pp. pp 109-122). New York:
Neuropsychology, 3,149-177. Plenum Press.

Desoete, A., Roeyers, H., & De Clercq, A. Grafman, J. (1988). Acalculia. En F. Boller,
(2004). Children with mathematics learning J. Grafman, G. Rizzolatti, & H. Goodglas
disabilities in Belgium. Journal of Learning (Eds.), Handbook of Neuropsychology (vol.
Disabilities, 37(1), 50-61. doi: 1, pp. 121–136). Amsterdam: Elsevier.
10.1177/00222194040370010601
Grafman, J., Kampen, D., Rosenberg, J.,
Feigenson, L., Dehaene, S., & Spelke, E. Salazar, A. M., & Boller, F. (1989). The
(2004). Core systems of number. Trends in progressive breakdown of number
Cognitive Sciences, 8, 307-314. processing a n d calculation ability: A case
doi:10.1016/j.tics.2004.05.002 study. Cortex, 25(1), 121-133. doi:
10.1177/00222194030360060701
Ferro, J. M., & Botelho, H. M. (1980). Alexia
for arithmetical signs: A cause of disturbed Grafman, J., Passafiume, D., Faglioni, P.,
calculation. Cortex, 16, 175-180. doi: & Boller, F. (1982). Calculation

208 Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias


Rehabilitación Acalculias y Discalculias

disturbances in adults with focal Kucian, K., Grond, U., Rotzer, S., Henzi, B.,
hemispheric damage. Cortex, 18, 37-49. Schonmann, C., Plangger, F.,…& von Aster,
doi: 10.1016/S0010-9452(82)80017-8 M. (2011). Mental number line training in
children with developmental dyscalculia.
Hécaen, H., A ngelergues, T., & Houiller, NeuroImage, 57, 782-795. doi:
S. (1961). Les variétés cliniques des 10.1016/j.neuroimage.2011.01.070
acalculies au cours des lesions
retrorolandiques. Revue de Neurologie, Kucian, K., Loenneker, T., Dietrich, T.,
105, 85-1 03. Dosch, M., Martin, E., & Von Aster, M.
(2006). Impaired neural networks for
Henschen, S.E. (1925). Clinical and approximate calculation in dyscalculic
anatomical contributions on brain children: A functional MRI study. Behavioral
pathology. Archives of Neurolog y and and Brain Functions, 31, 1-17. doi:
Psychiatry, 13, 226-249. doi: 10.1186/1744-9081-2-31
10.1001/archneurpsyc.1925.022000800
73006 Kucian, K. & von Aster, M. (2015)
Developmental discalculia. European
Kosc, L. (1970). Psychology and Journal of Pediatrics, 174, 1-13. doi:
psychopatology of mathematical abilities. 10.1007/s00431-014-2455-7
Studies of Psychology, 12, 59-162.
Landerl, K., Bevan, A., & Butterworth, B.
Käser, T., Baschera, G. M., Kohn, J., (2004). Developmental dyscalculia and
Kucian, K., Richtmann, V., Grond U.,…& basic numerical capacities: A study of 8-9-
von Aster M (2013). Design and evaluation year-old students. Cognition, 93, 99-125.
of the computer-based training program doi:10.1016/j.cognition.2003.11.004
Calcularis for enhancing numerical
cognition. Frontiers in Psychology, 4, 489. Levin, H., Goldstein, F.C., & Spiers, P.A.
doi: 10.3389/fpsyg.2013.00489. (1993). Acalculia. En K. M. Heilm, & E.
Valenstein (Eds.), Clinical Neuropsychology
Kaufmann, L., Handl, P. & Thöny, B (2003) (3rd ed.). New York: Oxford University
Evaluation of a numeracy intervention Press.
program focusing on basic numerical
knowledge and conceptual knowledge: A Lomas, J., & Kertesz, A. (1978). Patterns of
pilot study. Journal of Learning Disabilities, spontaneous recovery in aphasic groups: A
36, 564-573. doi: study of adult stroke patients. Brain and
10.1177/00222194030360060701 Language, 5(3), 388-401. doi:
10.1016/0093-934X(78)90034-2
Kaufmann, L., Wood, G., Rubinsten, O., &
Henik, A. (2011). Meta-analyses of Luculano, T., & Kadosh, R. C. (2014).
developmental fMRI studies investigating Preliminary evidence for performance
typical and atypical trajectories of number enhancement following parietal lobe
processing and calculation. Developmental stimulation in Developmental Dyscalculia.
Neuropsychology, 36, 763-787. doi: Frontiers in Human Neuroscience, 8, 38.
10.1080/87565641.2010.549884. doi: 10.3389/fnhum.2014.00038.

Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias 209


Rosselli & Ardila

Luria, A. R. (1977). Las funciones Iavarone, A., Grafman, J., & Boller, F.
corticales superiores en el hombre. La (1992). Mental calculation in mild
Habana: Editorial Orbe. Alzheimer's di sease: A pilot study.
International Journal of Geriatric
Mazzoni, M., Pardossi, L., Cantini, R., Psychiatry, 7, 599-602. doi:
Giornetti, V., & Arena, R. (1990). 10.1002/gps.930070810
Gerstmann syndrome: A case report.
Cortex, 25, 459–468. doi: PeBenito, R. (1987). Developmental
10.1016/S0010-9452(13)80096-2 Gerstmann syndrome: Case report and
review of literature. Developmental and
McCloskey, M., Aliminosa, D., & Sokol, S. Behavioral Pediatrics, 8, 229-232. doi:
M. (1991). Facts, rules, and procedures in 10.1093/neucas/3.1.67
normal calculation: Evidence from multiple
single-patient studies of impaired arithmetic PeBenito, R., Fisch, B. C., & Fisch, M. L.
fact retrieval. Brain and Cognition, 17, (1988). Developmental Gerstmann
154-203. doi: 10.1016/0278- syndrome. Archives of Neurology, 45, 977-
2626(91)90074-I 982.
doi:10.1001/archneur.1988.005203300
McCloskey, M., & Caramazza, A. (1987). 63011.
Cognitive mechanisms in normal and
impaired number processing. En G. Presenti, M. Seron, X., & Van Der Lider, M.
Deloche, & X. Seron (Eds.), Mathematical (1994). Selective impairments evidence for
Disabilities: A Cognitive mental organization of arithmetical facts:
Neuropsychological Perspective (pp. 201- BB, a case of preserved subtractions.
219). Hillsdale: Lawrence Erlbaum Cortex, 30(4), 661-671. doi:
Associates. 10.1016/S0010-9452(13)80242-0

McCloskey, M., Caramazza, A., & Basili, Reigosa-Crespo, V., Valdés-Sosa, M.,
A. (1985). Cognitive mechanisms in Butterworth, B., Estévez, N., Rodríguez, M.,
number processing and calculation: Santos, E.,…Lage A. (2012). Basic
Evidence from dyscalculia. Brain and numerical capacities and prevalence of
Cognition, 4(2), 171-196. doi: developmental dyscalculia: The Havana
10.1016/0278-2626(85)90069-7 survey. Developmental Psychology, 48(1),
123-135. doi: 10.1037/a0025356.
McCloskey, M., Sokol, S. M., & Goodman,
R. A. (1986). Cognitive processes in verbal Rosselli, M. (1992). Discalculia. En M.
number processing: Inference from the Rosselli, & A. Ardila (Eds.), Neuropsicologia
performance of brain-damaged subjects. Infantil. Medellin, Colombia: Prensa
Journal of Experimental Psychology: Creativa.
General, 115, 313-330. doi:
http://dx.doi.org/10.1037/0096- Rosselli, M., & Ardila, A. (1989).
3445.115.4.307 Calculation deficits in patients with right
and left hemi sphere damage.
Parlato, V., Lopez, O., Panisset, M., Neuropsychologia, 27, 607-618.

210 Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias


Rehabilitación Acalculias y Discalculias

doi:10.1016/0028-3932(89)90107-3 Theory and practice. Hillsdale:


Lawrence Erlbaum Associates.
Rosselli, M., & Ardila, A. (1996).
Rehabilitación de la alexia y la agrafía. Strang, J. D., & Rourke, B.P. (1985).
En F. Ostrosky, A. Ardila, & R. Dichy Arithmetic disability subtypes: The
(Eds.), Rehabilitación Neuropsicológica. neuropsychological significance of specific
México: Trillas. arithmetical impairment in childhood. En B.
P. Rourke (Ed.), Neuropsycholog y of
Rosselli, M. Matute, E., & Ardila, A. (2010). Learning Disabilities (pp. 167-183) New
Neuropsicología del desarrollo infantil. York: Guilford Press.
México: Manual Moderno.
Temple, C.M. (1991). Procedural
Rosselli, M., Rosselli, A., Vergara, I., & dyscalculia and number fact dyscalculia:
Ardila, A. (1986). Topography of the hemi- Double dissociation in developmental
inattention syndrome. International Journal dyscalculia. Cognitive Neuropsychology,
of Neuroscience, 27, 165-172. 8(2), 155-176.
doi:10.3109/00207458509149764 doi:10.1080/02643299108253370

Seron, X. (1984). Re-education strategies in Tsvetkova, L.S. (1996). Acalculia:


neuropsychology: Cognitive and pragmatic Aproximación neuropsicológica al análisis
approaches of the disorders. En F. C. Rose de la alteración y la rehabilitación del
(Ed.), Advances in Neurology: Progress in cálculo. En F. Ostrosky, A. Ardila, & R.
Aphasiology (vol. 4, pp. 223-241). New Dochy (Eds.), Rehabilitación
York: Raven Press. Neuropsicológica. México: Trillas.

Shalev, R. S., Auerbach, J., Manor, O., & Weinberg, J., Diller, L., Gordon, W. A.,
Gross-Tsur, V. (2000). Developmental Gerstmann, L. J., Lieberman, A., Lakin,
dyscalculia: Prevalence and prognosis. P.,…& Ezrachi, 0. (1977). Visual
European Child & Adolescent Psychiatry, scanning training effect on reading related
9(supl. 2), S58-S64. doi: tasks in acquired right brain damage.
10.1007/s007870070009 Archives of Physical Medicine and
Rehabilitation, 58, 479-483.
Shalev, R., Weirtman, R., & Amir, N.
(1988). Developmental dyscalculia. Cortex, Wilson, A. J., Revkin, S. K., Cohen, D.,
24, 555-561. doi: 10.1016/S0010- Cohen, L., & Dehaene, S. (2006). An open
9452(88)80049-2 trial assessment of "The Number Race", an
adaptive computer game for remediation of
Sholberg, M. M., & Mateer, C.A. (1989). dyscalculia. Behavioral Brain Function, 30,
Introduction to cognitive rehabilitation: 2-20. doi: 10.1186/1744-9081-2-20

Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias 211

View publication stats

También podría gustarte