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Clínica

 quirúrgica  II  
Dr.  Paulo  Pereira  

TRAUMA  TORÁCICO  
INTRODUCCIÓN  
 
Lo  más  importante  que  se  debe  saber  cuando  se  tiene  un  paciente  con  trauma  o  politrauma  es  siempre  
usar  el  ABC,  que  es  básico,  asegurar  la  vía  aérea,  ventilación  y  circulación.  El  objetivo  de  esta  clase  es  reforzar  
esos  conceptos,  porque  se  puede  decir  que  el  trauma  vascular  es  más  importante  porque  se  va  a  terminar  
amputando  a  un  paciente,  pero  si  no  se  asegura  la  vía  aérea  el  paciente  puede  fallecer  en  5  minutos.    
Habitualmente  cuando  se  está  de  turno,  en  una  urgencia  o  en  cualquier  otro  lugar,  siempre  se  debe  realizar,  
de  hecho,  el  personal  de  SAMU  es  lo  primero  que  hace  usando  un  tubo  orotraqueal,  no  cricotomía.  El  concepto  
de  todo  en  trauma  es  el  ABC.  
El  trauma  de  tórax  propiamente  tal  es  la  causa  más  importante  de  mortalidad  asociada  al  trauma,  y  
no  solamente  hablando  del  trauma  anatómicamente  localizado  en  el  tórax,  sino  que  también  puede  haber  
una   lesión   de  vía   aérea   que   está   en   el   cuello,   por   ejemplo   un   motociclista   que   va   manejando   su   moto   y   hay  
un   hilo   curado   que   le   corta   la   región   del   cuello,   lo   que   se   debe   hacer   es   asegurar   la   vía   aérea   que   es   lo   más  
importante  porque  el  paciente  se  va  a  morir.    
Muchos  de  los  pacientes  mueren  después  de  haber  llegado  al  hospital.  Precisamente  porque  si  no  se  
asegura  la  vía  aérea,  el  paciente  se  va  a  morir  rápido.  
La  mayor  parte  de  los  pacientes  que  se  han  estudiado  son  pacientes  en  contexto  de  guerra,  por  lo  que  todas  
las  cosas  que  se  aprenden  en  relación  al  trauma  son  de  pacientes  en  guerra,  en  la  primera  guerra  mundial,  la  
segunda   guerra   mundial   y   actualmente   en   todo   lo   ocurriendo   en   oriente   medio.   Mortalidad   en   series  
recientes  de  civiles  y  militares  va  entre  8.4-­‐‑18%.  
Es  importante  tener  el  concepto  de  que  muy  pocos  traumas  de  tórax  llegan  finalmente  a  pabellón.  No  
por  ser  cirujano  todo  trauma  se  va  a  meter  a  pabellón  porque  hay  cosas  que  se  dan  más,  de  hecho,  <10%  de  
los  cerrados  y  15-­‐‑30  %  de  los  penetrantes  requieren  Cx.  
En   accidentes   automovilísticos,   45   a   50%   de   conductores   sin   cinturón   de   seguridad   presentan   lesiones  
torácicas.    
•   Revisión  Primaria:  lo  más  importante  siempre  es  el  ABC.  Si  un  paciente  no  respira,  se  va  a  morir,  y  
eso  en  todo  trauma.  
−   A-­‐‑Vía  Aérea.  
−   B-­‐‑Ventilación:  en  la  B,  en  el  breathing  en  inglés,  hay  unas  patologías  que  se  pueden  ver  y  que  
serán  revisadas  más  adelante.  
ü   Neumotórax  a  tensión.  
ü   Neumotórax  abierto.  
ü   Tórax  inestable.  
ü   Contusión  pulmonar  
ü   Hemotórax  Masivo  
−   C-­‐‑Perfusión  (hemodinamia):  es  lo  más  importante  
Estas  tres  cosas  son  las  que  se  deben  asegurar  inicialmente  en  la  evaluación  de  un  paciente  con  algún  trauma.  

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•   Revisión  Secundaria:    
−   Neumotórax  simple  
−   Hemotorax  
−   Contusión  pulmonar  
−   Lesiones  del  árbol  Traqueobronquial  
−   Lesión  cardíaca  cerrada  
−   Ruptura  Traumática  de  la  Aorta  
−   Ruptura  Traumática  del  Diafragma.  
−   Ruptura  Esofágica  por  Trauma  Cerrado  

REVISIÓN  PRIMARIA  
 

VÍA  AÉREA  
•   Reconocer  y  tratar  las  lesiones  más  graves.  Las  lesiones  de  vía  aérea  son  las  más  importantes  
y  hay  que  reconocerlas  rápido,  lo  cual  se  hace  viendo  si  el  paciente  está  respirando.  Si  hay  un  niño  de  
cuatro  años  que  se  tragó  un  maní  y  tiene  un  cuerpo  extraño  en  la  vía  aérea,  hay  que  revisar  si  está  o  
no  respirando.  
•   Evaluar  permeabilidad.  
•   Traumatismos  importantes  pueden  asociarse  a  lesiones  de  laringe.  
¿Qué  hacer?  
•   Evaluar  permeabilidad:  Mirar,  escuchar  y  sentir.  Ver  que  el  paciente  esté  respirando,  observar  si  
presenta  expansión  pulmonar  completa  en  ambos  campos  pulmonares.  
•   Traumatismos  importantes  pueden  asociarse  a  lesiones  de  laringe.  
•   ¿Qué  hacer?  Suponiendo  que  el  paciente  que  llegó  a  la  sala  de  urgencias  no  está  ventilando.  No  se  
le  puede  dar  oxígeno  si  no  está  ventilando  por  si  mismo,  tampoco  se  le  puede  intubar  si  tiene  una  
lesión  en  laringe  producto  de  un  accidente.  Cuando  no  se  puede  intubar,  una  opción  es  hacer  una  
traqueotomía.  Una  alternativa  es  hacer  una  cricotomía,  esta  se  hace  en  la  membrana  
cricotiroides,  sin  embargo,  es  muy  difícil  hacerla  porque  si  se  hace  más  abajo  se  pueden  lesionar  
otras  estructuras.  
Ventilación  
•   Exponer  cuello  y  tórax:  Valorar  respiración  y  venas  del  cuello.  
•   Signos  importantes:  ⇧  FR,  Cambio  en  la  modalidad  respiratoria  y  cianosis  (tardía).  Cuando  el  
paciente  está  cianótico,  lo  mas  probable  es  que  no  se  pueda  hacer  mucho  en  el  contexto  de  
urgencia.  
•   Lesiones  a  descartar:  
1.   Neumotórax  a  tensión.  
2.   Neumotórax  abierto.  
3.   Tórax  inestable.  
4.   Contusión  pulmonar.  
5.   Hemotórax  Masivo.  

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Neumotórax  a  Tensión  
Se  define  como  aire  en  la  cavidad  pleural  que  genera  un  colapso  pulmonar.  Es  decir,  al  paciente  le  dificulta  la  
respiración  normal.  

El   neumotórax,   como   concepto   general   se   define   como   aire   en   la   cavidad   pleural   que   genera   un   colapso  
pulmonar.  Habrá  algunas  situaciones  en  donde  será  normal  tener  aire  dentro  de  la  cavidad  pleural  como  
cuando   se   extrae   parte   o   totalidad   del   pulmón   de   manera   quirúrgica   en   un   paciente,   en   donde  
posteriormente  esa  cavidad  se  llenará  de  líquidos,  subirá  el  diafragma,  el  resto  de  órgano  de  hipertrofiará,  
desplazamiento  del  mediastino  hacia  contralateral,  etc.  
El   neumotórax   a   tensión   se   desarrolla   cuando   hay   una   pérdida   de   aire   desde   el   pulmón   por   un   mecanismo  
de  válvulas  unidireccional,  es  decir,  sale  del  pulmón  y  no  tiene  por  donde  salir,  hasta  colapsar  el  pulmón  del  
paciente.  
La   causa   más   frecuente   es   cuando   en   la   UCI   los   intensivistas   tratan   de   darles   aire   a   presión   a   los   pacientes,  
generándole   un   barotrauma,   de   manera   que   rompen   la   pleura   visceral,   sigue   entrando   aire,   colapsa   el  
pulmón,   se   desplaza   el   mediastino   a   contralateral   disminuye   el   retorno   venoso   por   la   compresión   del  
pulmón,  las  venas  cava  superior  e  inferior  comienzan  a  colapsar  con  el  mismo  aire,  lo  cual  disminuirá  el  gasto  
cardiaco,  generando  un  shock  obstructivo.  Se  forma  rápidamente,  minutos.  
El  diagnóstico  es  clínico,  se  debe  sospechar…  
Lo  que  el  residente  señalará  es  que  al  paciente  le  cuesta  ventilar  y  no  se  sabe  que  tiene.    

Tratamiento  de  neumotórax  a  tensión    


•   Provisorio:  Insertando  de  forma  rápida,  una  aguja  gruesa  (8  cm  de  largo)  en  el  2º  espacio  
intercostal  con  línea  media  clavicular  del  hemitórax  afectado.  Debe  ser  rápido.  
•   Definitivo:  Pleurostomia  con  trampa  de  agua.  
 Si  se  punciona  muy  arriba,  existe  riesgo  de  lesionar  la  vena  o  arteria  subclavia,  provocando  un  hemotórax  y  
posteriormente  la  muerte.    

¿Cuándo  poner  un  tubo?      

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Postura  de  tubo  


La  postura  del  tubo  debe  ser  desde  
el   xifoides   hacia   arriba,   ese   debe  
ser   el   punto   de   referencia,   para  
evitar   puncionar   trans   hepático   o  
trans   diafragmático.   Se   traza   una  
línea   imaginaria   desde   el   xifoides  
hacia   lateral   y   luego   hacia   arriba,  
generalmente   es   a   la   altura   del   5to  
espacio  intercostal.  Habitualmente  
se   menciona   la   mamila   que   está   en  
el  4°  o  5°  espacio  intercostal  como  
punto   de   referencia,   pero   su  
posición   es   muy   variable,   ya   que  
depende  de  la  edad  de  la  persona,  
el  sexo,  etc.    
 
 
 

Neumotórax  abierto    
•   Defectos  grandes  de  la  pared  torácica  que  quedan  abiertos.    
•   El  Equilibrio  entre  la  Pº  intratorácica  y  
la  atmosférica  es  inmediata.  
•   Defecto  ≥  a  2/3  del  diámetro  de  la  
tráquea,  con  cada  movimiento  
respiratorio  el  aire  pasa  a  través  del  
defecto.  Esto  quiere  decir  que  el  
paciente  intentará  respirar  por  la  
nariz,  pero  respirará  por  el  orificio,  en  
cada  inspiración  el  aire  entrará.    
•   Dificulta  ventilación  eficaz  ➔  hipoxia  +  
hipercapnia.  

Tratamiento  del  neumotórax  abierto    


Con  un  parche  de  tres  puntas.    
•   Provisorio:  Cerrar  rápidamente  el  defecto  con  apósitos  oclusivos  estériles.  Se  fijan  solo  tres  de  sus  
lados.  Estos  apósitos  estériles  permiten  la  respiración,  facilitando  la  salida  del  aire.  Si  se  sella  
completamente  el  orificio,  no  se  facilitará  la  salida  del  aire,  provocando  que  este  quede  dentro.    
•   Definitivo:  Pleurostomía  con  trampa  de  agua  y  cierre  del  defecto.  Una  vez  cerrado  el  defecto.    
 
Tórax  inestable  o  tórax  volante    
•   Resulta  del  trauma  con  múltiples  fracturas  costales.    
•   ≥3  costillas  consecutivas  fracturadas  en  ≥  2  sitios.  

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•   Ocurre  cuando  un  segmento  de  la  pared  del  tórax  pierde  la  continuidad  ósea  con  el  resto  de  la  
caja  torácica.  
•    Altera  gravemente  el  movimiento  normal  de  la  pared.  
•   Compromiso  +  importante  ➔Lesión  pulmonar  subyacente  (Contusión  pulmonar).  
 
El   problema   es   que   cuando   uno   presenta   trauma   de   las   costillas   se   generan   lesiones   a   veces   asociadas  
inclusve  a  daño  del  parénquima  pulmonar.  
En  estos  casos  hay  una  alteraciones  en  parrilla  costal  que  desencadenan  alteraciones  en  el  mismo  proceso  
respiratorio  ya  que  en  la  inspiración  el  toráx  en  vez  de  expandirse  parte  de  él  de  hunde  o  disminuye  
 
 

 
 

Tratamiento:  
1.   Inicial:  
A.   Ventilación  adecuada.  
B.   Oxígeno.  
C.   Reanimación  con  fluidos.  
2.   Definitivo:  
A.   Adecuada  oxigenación  
B.   Administración  cuidadosa  de  fluidos.  
C.   Analgesia   para   mejorar   la   ventilación   (importantísimo   ya   que   el   dolor   se   asocia   a   mayor  
hipoventilación   porque   el   solo   hecho   de   respirar   genera   un   importantísimo   dolor   en   el  
paciente).  
 
Fijación  de  Costillas  en  Tórax  Volante:  
Habitualmente  las  fracturas  costales  que  generan  tórax  volante  o  inestable  se  recomienda  o  se  trata  de  no  
fijarlas,  sin  embargo,  existen  algunas  excepciones  (solo  de  un  10-­‐‑15%  de  los  pacientes  tiene  indicación  de  
fijación  de  costillas  en  tórax  volante):      

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Tabla   1:   Indicaciones   Actuales   para   la   Cirugía   de   Reducción   Abierta   y   Fijación   Interna   (ORIF)   en  
Fracturas  de  Costillas.    
1.   Tórax  volante  con  criterios  de  inclusión  en  el  fracaso  del  destete  (desconexión  de  ventilador):  
a)   Movimiento   paradójico  
visualizado  o    
b)   Agitación   anatomica   (3   o   mas  
costillas   consecutivas  
fracturadas  en  2  o  mas  lugares)  
y    
c)   Contusión   pulmonar   no  
significativa.  
d)   Sin   lesión   cerebral  
significativa.  
2.   Defecto   de   la   pared  
torácica/hernia   fracturas  
gravemente   desplazadas   o  
criterios   de   inclusión   del  
síndrome   de   implosión   de   la  
pared  torácica:  
a)   La   no   reparación   del   defecto  
puede   provocar   una   hernia  
pulmonar  o  
b)   Las   fracturas   muy   desplazadas  
están   impidiendo  
significativamente  la  expansión  
pulmonar  en  ese  hemitórax  y  
c)   Se   exceptúa   al   paciente   para  
sobrevivir   a   cualquier   otra  
lesión.  
3.   A  la  salida  o  la  toracotomía  por  otra  razón.  Criterios  de  inclusión:    
a)   Desplazamiento  o  distracción  importante  de  la  fractura  y  
b)   Se  espera  que  el  paciente  sobreviva  a  otras  lesiones.  
 
4.   Criterios  de  inclusión  no  unidos  a  la  fractura  de  costilla  sintomática:  
a)   Evidencia  por  TC  de  fractura  no  unida  al  menos  4  meses  despues  de  la  lesión.    
b)   Dolor  crónico  que  no  mejora.    
c)   Impedimento  significativo  del  nivel  de  actividad.    
Beneficios  de  la  Fijación:  
1.   Tiempo  en  el  ventilador.  
2.   Función  respiratoria.  
3.   Retorno  al  trabajo.  
4.   Costos    del  tto.  
 

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Perfusión:  
•   Evaluar   pulso:   calidad,   frecuencia   y   regularidad   (paciente   taquicárdico,   hipotenso   y   pulso   debil   =  
paciente  hipovolémico).  
•   Medir  la  presión  arterial  y  la  de  pulso.  
•   Circulación  periférica:  “mottling”  y  temperatura  (marmoleo  de  EEII).  
•   Evaluación   de   venas   cervicales   (por   ejemplo   un   paciente   con   irgugitacion   yugular   sospechar  
taponamiento  cardiaco  o  paciente  con  yugulares  planes    sospechar  de  déficit  de  volumen  como  un  
hemotórax  masivo  que  genera  alteraciones  de  la  ventilación  y  se  presenta  con  hipotensión  y  shock).  
•   Monitorización  HDN  no  invasiva  +  oxímetro  de  pulso  
 

HEMOTÓRAX  MASIVO  
•   Acumulación  rápida  de  ≥  1500  cc  de  sangre  o  de  ≥  1/3  de  la  volemia  en  la  cavidad  torácica.  
o   Por   ejemplo   un   paciente   que   al   llegar   al   servicio   de   urgencias   se   le   introduce   un   tubo   para  
descomprimir  e  inmediatamente  sale  1,5  L  de  sangre  que  se  encontraban  acumulados  en  la  cavidad  
torácica,  se  asume  que  lo  que  sale  del  tubo  es  lo  que  sangró  desde  el  primer  momento.    
o   Además  si  la  sangre  que  va  saliendo  es  roja,  turbia  y  no  se  detiene  significa  que  sigue  sangrando  
probablemente,  ya  que  al  introducir  el  tubo  se  elimina  el  efecto  de  presión  sobre  el  mismo  vaso,  por  
lo  que  al  descomprimir  vuelve  a  sangrar.    
•   La   acumulación   de   sangre   y   líquidos  
en   un   hemitórax   produce   esfuerzo  
respiratorio   por   compresión   e  
impide  una  adecuada  ventilación.  
•   Se   presenta   con   hipotensión   y  
Shock.  
•   Sospecha:  Shock  +  ausencia  del  MP  +  
percusión   de   matidez   en   un  
hemitórax.  
•   Causa   frecuente:   heridas  
penetrantes  con  lesión  de  vasos  sistémicos  o  hiliares.    

TRATAMIENTO  
1.   INICIAL:  
a.   Restitución   de   volumen:   Puede   ser   sólo   volumen   (Sueros   cristaloides),   si   se   conoce   el   grupo  
sanguíneo  se  puede  considerar  una  transfusión.    
b.   Descompresión  de  la  cavidad  torácica  (pleurostomías):  a  través  del  tubo.  
 

2.   DEFINITIVO  
a.   Toracotomía  exploradora:  
-­‐‑   <  1500  cc  de  Vº  inicial,  pero  persiste  después.  
-­‐‑   200  cc/h  por  2-­‐‑4  horas  
 

En  ambas  condiciones  el  paciente  sigue  sangrando  y  no  se  detendrá  a  menos  que  se  haga  un  tratamiento  
activo  
 

-­‐‑   Estado  fisiológico:  paciente  presenta  hipotensión,  taquicardia,  aunque  no  haya  sangrado  tanto  por  el  
tubo  debe  explorarse  de  todas  formas.    

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-­‐‑   Transfusiones  repetidas:  tras  transfundir  4  U  de  glóbulos  rojos  el  paciente  sigue  con  Hb  <  7.  
-­‐‑   Mantención  del  hemotórax  en  imágenes.  

TAPONAMIENTO  CARDÍACO  
•   Causa  más  frecuente:  Lesión  penetrante  cardiaca.  
•   Puede   desarrollarse   de   forma   lenta   o   rápida:   si   es   de   manifestación  
rápida  el  paciente  muy  probablemente  va  a  fallecer.    
•   Tríada  Clásica  Beck  (20%  de  los  pacientes):  aumento  PVC  +  hipotensión  
arterial  +  ruidos  cardíacos  apagados.  
•   Signo  de  Kussmaul.  
•   Diagnóstico:   Sospecha   clínica   por   herida   penetrante   en   el   sector   del  
corazón    
1.   Ecografía  FAST  (S:  90-­‐‑95%):  es  una  ECO  que  busca  dirigidamente  (en  el  contexto  de  un  paciente  de  
urgencias)  la  ventana  pericárdica,  en  los  flancos  en  los  espacios  de  Morrison  y  en  el  hipogastrio.    
2.   Ventana  pericárdica    
TRATAMIENTO  
•   Provisorio:  Pericardiocentesis  
-­‐‑   Este  proceso  es  difícil,  por  lo  que  si  no  hay  experiencia  o  no  sabe  como  hacerlo  es  mejor  derivar  al  
paciente.  
•   Definitivo:  Toracotomía  Exploradora  
Si  se  sabe  que  el  paciente  tiene  una  penetrante  cardiaca,  presenta  taponamiento  cardiaco  y  se  va  a  morir  si  
no  se  hace  nada,  es  hacer  una  toracotomía  exploradora.    
Actualmente  a  los  pacientes  electivos  que  se  operan  de  tórax  se  les  aborda  en  decúbito  lateral,  de  forma  que  
se  puede  hacer  una  toracotomía  posterolateral.  En  los  pacientes  de  urgencia  no  hay  tiempo  ni  condiciones  
para  hacer  esto,  por  lo  que  se  opera  decúbito  supino.    

TORACOTOMÍA  DE  EMERGENCIA    


La  toracotomía  de  emergencia  tiene  indicaciones  muy  particulares:  
•   Pacientes  con  profundo  shock,  que  aún  no  han  muerto  
•   Paciente  con  cualquier  signo  de  vida,  que  se  deteriora  de  forma  precoz  poco  después  de  su  llegada  
•   Pacientes   con   heridas   por   armas   de   fuego   hacia   el   tórax   con   signos   de   vida,   exceptuando   pacientes  
moribundos  y  con  múltiples  heridas    

La  toracotomía  NO  ESTÁ  INDICADA  en:  


•   Pacientes  que  nunca  han  mostrado  signos  de  vida  
•   Trauma  contuso  con  reanimación  cardiopulmonar  prehospitalaria    

REVISIÓN  SECUNDARIA  
Esto  se  realiza  después  de  estabilizar  al  paciente,  posterior  a  la  realización  del  ABC  del  trauma.    
•   Examen  físico  completo  y  detallado    
•   Exámenes  (trauma  de  tórax)  
-­‐‑   Radiografía  de  tórax  en  bipedestación    
-­‐‑   Gasometría  arterial    
-­‐‑   Oximetría  de  pulso  

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-­‐‑   Electrocardiograma  
•   Buscar:  expansión  pulmonar  y  líquidos  en  zonas  donde  no  debería  haber  líquidos.  

Dentro  de  la  revisión  secundario,  existen  lesiones  potencialmente  mortales  que  hay  que  descartar:  
•   Neumotórax  simple  
•   Hemotórax  no  masivo  
•   Lesiones  del  árbol  traqueobronquial    
-­‐‑   Raras,  de  difícil  diagnóstico,  y  de  resolución  de  cirujano  de  tórax,  estas  lesiones  se  producen  
comúnmente  en  trauma  cerrado,  con  cinturón  de  seguridad  puesto,  realizan  una  maniobra  
de  Valsalva  con  la  glotis  cerrada,  lo  que  provoca  que  se  rompa  la  vía  aérea  en  algún  punto,  
esto   se   puede   manifestar   incluso   de   forma   tardía,   además   a   la   intubación   el   anestesista  
referirá   incapacidad   para   ventilar   al   paciente,   para   el   diagnóstico   se   realiza  
fibrobroncoscopia.    

La  maniobra  de  valsalva  con  glotis  cerrada  es  como  s e  genera  el  trauma,  lo  cual  está  dado  por  un  aumento  
de  presión  intratraqueal  e  intrabronquial  de  tal  forma  que  se  desprende  o  abre  el  bronquio  a  nivel  de  l a  
membranosa  (parte  posterior).    

   

 LESIÓN  CARDÍACA  CERRADA  


•   El  trauma  cerrado  puede  presentarse  como:  

-­‐‑   Contusión  miocárdica  


-­‐‑   Ruptura  de  cavidades  cardiacas  
-­‐‑   Disección  y/o  trombosis  de  arterias  coronarias.  
-­‐‑   Ruptura  valvular.  

•   Ruptura  de  cámara  cardíaca  produce  taponamiento  por  el  pericardio  que  está  alrededor  del  corazón  
que  evita  que  salga  la  sangre  en  ese  momento.    

•   Contusión  Miocárdica:  

1.   Diagnóstico  de  certeza  se  establece  mediante  la  inspección  directa,  solicitar  troponinas.  

RUPTURA  TRAUMÁTICA  DE  AORTA  


•    Es  rara  pero  también  una  causa  común  de  muerte  súbita  (accidente  de  tránsito  o  caída  de  altura).  
•   Los  pacientes  potencialmente  salvables  son  los  que  sufren  laceración  incompleta  de  la  pared  de  la  
aorta   (en   la   capa   íntima),   cerca   del   ligamento   arterioso.   La   continuidad   se   mantiene   por   una  
adventicia  intacta  o  hematoma  contenido,  que  produce  una  especie  de  disección  aortica  traumática.    

TRATAMIENTO  
•   Reparación  primaria  (suturar  la  lesión  aortica)  
•   Resección  del  área  traumatizada  +  injerto  
•   Endoprótesis  

Medicina  2019  |  9    
 
Clínica  quirúrgica  II  
Dr.  Paulo  Pereira  

LESIÓN  TRAUMÁTICA  DEL  DIAFRAGMA  


•   Incidencia   del   1-­‐‑8%.   Está   asociada   a   un   incremento   de   la   mortalidad,   ya   que   es   marcador   de  
severidad  más  que  de  mortalidad.  
•   90%  de  los  pacientes  tienes  lesiones  asociadas,  los  impactos  laterales  están  más  asociados.    
•   Es  de  difícil  diagnóstico,  ya  que  los  TAC  no  lo  detecta  entre  12-­‐‑63%,  con  signos  inespecíficos.    
•   Tac  con  reconstrucción  multiplanar:  77%  de  detección  
•   Tratamiento:  Quirúrgico    

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Muchas  veces  en  caso  de  hernia  diafragmática  ésta  no  puede  verse  en  la  TAC,  a  menos  que  sea  un  cuadro  
muy   florido,   por   lo   cual   se   realiza   una   laparotomía   exploratoria.   Una   lesión   de   diafragma   no   da   signos  
inmediatos,  solo  los  presenta  cuando  se  complica.    
Si  se  tiene  por  ejemplo  un  paciente  que  ha  tenido  por  mucho  tiempo  hernia  diafragmática  no  traumática,  ha  
habido  tiempo  suficiente  para  que  vísceras  se  acomoden  en  la  hernia  y  atraviesen  el  diafragma  hacia  el  tórax,  
en   este   caso   el   paciente   está   acostumbrado   a   la   situación   y   no   siente   disnea   o   malestar,   hasta   que  
eventualmente  se  toma  una  radiografía  que  evidencia  la  situación.  
Nota:  un  tubo  siempre  debe  ir  conectado  a  una  trampa  de  agua,  ponerlo  sin  trampa  de  agua  sería  lo  mismo  que  
el  paciente  no  tuviera  nada.    
 
 
 
 

Medicina  2019  |  10