Yo, ______________________________________, mayor de edad, de

nacionalidad__________________, portador de la Cédula de Identidad Nro.

___________, R.I.F. Nro. __________, y con domicilio en la ciudad de
____________, Municipio ____________ del Estado ___________, por medio
del presente documento, declaro; Confiero PODER GENERAL, amplio y
suficiente en cuanto a derecho sea necesario y requerido, al (a la) ciudadano
(a) ______________________________, de nacionalidad ______________,
mayor de edad, portadora de la Cédula de Identidad Nro. _____________,
R.I.F. Nro. __________ y de domicilio en _________________________,
para que, en su carácter de ___________________, represente en mi
nombre al (a la) menor ___________________________________________,
de nacionalidad, nacido el________________________________, según
consta en el Acta de Nacimiento número _____, libro N° ____, del Año
______, de la Oficina ___________________ del Estado ___________,
Municipio ____________, por ante toda clase de autoridades y dependencias
administrativas, en justa conformidad con las competencias atribuidas por la
Constitución de la República ______________________ y la leyes.
Consecuencialmente, en ejercicio de este mandato general, el (la) pre-
nombrado (a) representante se entiende facultado (a) sin limitación alguna,
para cumplir, cualquier diligencia administrativa relacionada o conexa con la
tramitación y obtención de documentos válidos con la finalidad de viajar
dentro del territorio nacional o al exterior, incluso autorizado (a) para
gestionar cualquier tipo de documento, pasaporte, visas o cualquier otro sea
necesario y representarlo (a) plenamente por ante Embajadas y Consulados,
de igual manera se entiende facultada, en cualquier momento, para autorizar
en mi nombre, viajes al (a la) menor antes mencionado (a) dentro del
territorio nacional o al exterior, bien sea acompañado (a) de su progenitor (a)
o de terceros y otorgar las respectivas autorizaciones y documentos
necesarios por ante Notarías o cualquier otro ente administrativo que
requiera de mi representación u autorización en cuanto al (a la) mencionado
(a) se refiera. En virtud del presente poder, de igual manera, mi apoderado
(a), podrá además sustituir en todo o en parte el presente poder, firmar y
otorgar cualquier clase de documentos que se refiera al (a la) menor, que
requiera de mi consentimiento y autorización. Las facultades conferidas
tienen carácter enunciativo y no limitativo.
En la ciudad de _______________ en fecha de su autenticación.