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APOYO DIAGNOSTICO

(TOMA DE EXAMENES DE LABORATORIO)

PRESENTADO POR: ELIANA CAMILA PUENTES ALMARIO

PRESENTADO A: DAFNE MARCELA CAICEDO

FECHA: 23/07/2019

CENTRO DE GESTION Y DESARROLLO SOSTENIBLE SURCOLOMBIANO

SENA

PITALITO (HUILA)

2.019
INTRODUCCIÓN

El proceso de los diferentes exámenes que se realizan en el Laboratorio Clínico son


esenciales para los diferentes diagnósticos de los usuarios, es por esa razón que se ha
analizado cada una de las actividades que ejecuta el auxiliar de enfermería que
interviene en la realización del proceso de los diferentes niveles de atención, con el fin
de que se realicen análisis oportunos para que no ocurran eventos adversos y
seguridad del paciente y se pueda brindar una mejor atención de calidad al usuario.
JUSTIFICACIÓN

Es de gran utilidad realizar un estudio para conocer con exactitud si los tiempos de
respuesta que brinda el Laboratorio Clínico a estos usuarios son adecuados,
contemplando las etapas del proceso analítico para llegar a obtener un resultado. Es en
estas etapas que se necesita valorar los riesgos y controlar cada fase para no hacer al
paciente incurrir en esperas prolongadas, por lo que se contribuye a brindar una
atención integral, cuya razón de ser es el paciente.

Un beneficio para el servicio del laboratorio es la medición sistemática, el análisis y la


mejora continua del tiempo de respuesta, puesto que se trata de un indicador de
calidad. Entre las razones para desarrollar este trabajo, se encuentran concientizar al
personal del laboratorio para que realice un trabajo con espíritu de servicio, tratando de
ponerse en el lugar del paciente, ofreciéndole confianza, buen trato y calidez en su
desempeño.
SANGRE Y SUS COMPONENTES

La sangre es un líquido que fluye a lo largo del cuerpo dentro de los vasos sanguíneos.
La sangre es imprescindible para la vida, porque trasporta oxígeno y nutrientes a los
órganos y los tejidos, y ayuda a eliminar los desechos. Además, la sangre ayuda a
combatir las infecciones y sanar de las lesiones.

¿Cuáles son los componentes de la sangre?

 Los glóbulos rojos (llamados también “eritrocitos” o “hematíes”) son células que
trasportan oxígeno por todo el cuerpo. Cada glóbulo rojo vive aproximadamente
cuatro meses. Los glóbulos rojos contienen una proteína llamada hemoglobina,
la cual les permite recoger el oxígeno de los pulmones. El cuerpo necesita hierro
para producir hemoglobina.
 Los glóbulos blancos (llamados también “leucocitos”) son células que forman
parte del sistema inmunitario del cuerpo, y ayudan a combatir las infecciones y
las enfermedades. Hay distintos tipos de glóbulos blancos: neutrófilos, linfocitos,
monocitos, eosinófilos y basófilos. Según el tipo de célula, los glóbulos blancos
viven durante varios días, meses o años.

 Las plaquetas (llamadas también “trombocitos”) son células que ayudan a


coagular la sangre. Tras una cortada o magulladura, las plaquetas se adhieren
entre sí para formar un coágulo o “tapón” que ayuda a controlar el sangrado,
impidiendo que el cuerpo pierda demasiada sangre. Las plaquetas viven en el
cuerpo entre 7 y 10 días.
 El plasma es la parte líquida de la sangre. Este líquido trasporta los distintos
tipos de células de la sangre a todas las partes del cuerpo; además, el plasma
trasporta unas proteínas llamadas “factores de coagulación” que ayudan a las
plaquetas a formar coágulos.

¿En qué parte del cuerpo se produce la sangre?

 Las células de la sangre se producen en la médula ósea, que es la parte blanda


y esponjosa del interior de los huesos. Todos los días se producen nuevas
células sanguíneas para reponer las que se mueren naturalmente o a causa de
una lastimadura o enfermedad.

 El plasma se compone mayoritariamente de agua. Además, el plasma contiene


diversas proteínas, sustancias grasas, sal, nutrientes, vitaminas y hormonas.
ÁREAS DE LABORATORIO Y SUS EXÁMENES

ÁREAS DE LABORATORIO EXAMENES


 Película de frotis o de sangre:
HEMATOLOGÍA: Parte de la medicina que Los frotis se utilizan para evaluar
estudia los elementos inmunológicos de la los glóbulos rojos, glóbulos blancos
sangre y las enfermedades que se y plaquetas .Además, los frotis de
manifiestan por la alteración de estos sangre también se utilizan para
elementos; trata también de los órganos detectar parásitos de la sangre.
que producen la sangre.  Cuadro hemático completo: La
prueba (que de hecho consiste en
varios análisis) da detalles acerca
de tres tipos de células
sanguíneas: los glóbulos rojos, los
glóbulos blancos y las plaquetas. El
CBC nos informa sobre cuantas
células hay en la sangre, y las
características físicas de las
células.
 Hemoglobina: Se hace para
diagnosticar la gravedad de la
anemia hemolítica, un trastorno en
el cual un bajo conteo de glóbulos
rojos es causado por la
descomposición anormal de éstos.
 Hematocrito: Es un examen de
sangre que mide la cantidad de
sangre de una persona que está
compuesta por glóbulos rojos. Esta
medición depende del número de
glóbulos rojos.
 Hemoparásitos
 Velocidad de sedimento globular

QUÍMICA SANGUÍNEA: Es un examen de  Glicemia: Es una prueba realizada


sangre, un análisis de laboratorio realizado con la sangre para medir los
en una muestra que puede ser de sangre niveles de la glucosa sanguínea.
completa, plasma o suero.  Glicemia pre y post
 Curva de glicemia
Usualmente es extraída de una vena del  Hemoglobina
brazo usando una jeringa, vía pinchazo de  Hemoglobina glicosilada
dedo, también se puede hacer con sangre  BUN: Se hace para medir la
arterial. cantidad de nitrógeno ureico en la
sangre.
 Creatinina: Se realiza para ver que
también funcionan los riñones.
 Ácido úrico
 Colesterol total
 Colesterol LDL:Malo
 Colesterol HDL:Bueno
 Triglicéridos: Es un examen para
ver los niveles altos en la sangre.
 Bilirrubina: Es una sustancia
amarillenta que se forma durante el
proceso normal de descomposición
de los glóbulos rojos por el cuerpo.
 Transaminasas
 Proteína total: Mide la cantidad
total de dos clases de proteínas
encontradas en la porción liquida
de la sangre.
-LA ALBUMINA: Ayuda a
impedir que se escape el líquido
fuera de los vasos sanguíneos.
-LAS GLOBULINAS: Son una
parte importante en el sistema
inmunitario.
 Fosfatasa alcalina
 Amilasa: Es una enzima que
ayuda a dirigir los carbohidratos.
 CK(CREATININA QUINASA)
 Depuración de creatinina.

 VIH-VIRUS DE
INMUNOLOGÍA: La inmunología es una INMUNODEFICIENCIA HUMANA:
rama amplia de biología y de las ciencias Una prueba de anticuerpos
biomédicas que se ocupa del estudio busca anticuerpos para el virus del
del sistema inmunitario, entendiendo como VIH. Su proveedor de atención
tal al conjunto de órganos, tejidos y células médica puede solicitar que le
que tienen como función reconocer realicen esta prueba en un
elementos ajenos dando una respuesta laboratorio.
(respuesta inmunitaria).
 Reacción en cadera de la
polimerasa: Es una técnica de
laboratorio que permite amplificar
pequeños fragmentos de ADN para
identificar gérmenes microscópicos
que causan enfermedades.

 Hepatitis B: La serie de pruebas


de sangre de la hepatitis
B requiere solo una muestra de
sangre, pero incluye tres pruebas
necesarias para obtener un
diagnóstico final: (antígeno de
superficie del virus de la hepatitis
B) (anticuerpo de superficie del
virus de la hepatitis B)
 Pruebas de embarazo: Es
una prueba que mide una hormona
en el cuerpo llamada
gonadotropina coriónica humana
(GCH), producida durante
el embarazo. Esta hormona
aparece en la sangre y en la orina
de las mujeres embarazadas
incluso ya a los 10 días después de
la concepción.
 Sífilis: una prueba de sangre para
la sífilis que busca anticuerpos
contra las bacterias de la sífilis. La
pruebas del laboratorio de
investigación de enfermedades
venéreas (VDRL), que también
busca anticuerpos contra la sífilis.
 Antígeno prostático
 Reacciones febriles
 Factor reumatoide
BANCO DE SANGRE: Un banco de  Hemoclasificación directa e
sangre es el lugar donde se almacenan y inversa: Determina el tipo de
procesan sangre y componentes antígenos en la sangre para su
sanguíneos. Los bancos de sangre se clasificación; el tipo de sangre de
localizan tanto en los centros de cada persona depende de las
transfusión como en los servicios de proteínas que se tengan, también
transfusión hospitalarios. depende de su genética, es decir,
lo que se haya heredado de sus
padres.
 Rastreo de anticuerpos (RAI): Es
utilizada para buscar anticuerpos
que puedan fijarse a los glóbulos
rojos y causar destrucción
prematura o hemólisis.

 Prueba cruzada: Test de


laboratorio que se realiza
previamente al trasplante,
enfrentando el suero del receptor
prospectivo frente a células o
linfocitos del donante, procedentes
de la sangre periférica, del ganglio
o del bazo con el fin de detectar
anticuerpos preformados
específicos y prevenir el rechazo
hiperagudo.
 Identificación de anticuerpos
irregulares
 Confirmación antígeno D
 Coombs indirecto
 Coombs directo
 Coombs fraccionado
 Fenotipificación
 Antígeno A1 - H

MICROBIOLOGÍA: La microbiología es la  Muestra de orina (Urocultivo): Es


ciencia encargada del estudio y análisis de para analizar si hay bacterias.
los microorganismos, seres vivos  Muestra de sangre
pequeños no visibles al ojo humano, (Hemocultivo): Es Para ver la
también conocidos como microbios. Se presencia de microorganismos.
dedica a estudiar los organismos que son  Muestra de tracto nasal: Puede
sólo visibles a través del microscopio: efectuarse después de separar la
organismos procariotas y eucariotas piel de la cara, realizando un corte
simples. sagital mediante una sierra
eléctrica.
 Muestra de piel y mucosas
(Abscesos): Heridas abiertas y
cerradas.
 Muestra de heces (Coprocultivo):
Permite identificar diferentes
organismos causantes de
enfermedades gastrointestinales.
 Muestra para detección de
hongos, muestras micóticas:
Capas superficiales de la piel.

MICROSCOPÍA: Es el conjunto de  Parcial de orina: Es la evaluación


técnicas y métodos destinados a hacer física, química y microscópica de la
visible los objetos de estudio que por su orina, este examen se hace para
pequeñez están fuera del rango de detectar y medir diversos
resolución del ojo normal. compuestos que salen .Glóbulos
rojos, glucosa, PH, proteínas y
bilirrubina.
 Coproscópico
 Frotis vaginal: Observación de
células extraídas del cérvix,
empleando para detectar cambios
que pueden ser cancerosos.
 Frotis uretral: Pará identificar
microorganismos en la uretra que
puede causar uretritis.

PRUEBAS QUE NECESITAN


MICROOSCOPIO:
 Test de Graham: Parásitos
intestinales.
 KOH: Infección por hongos.
 Frotis directo leishmania:
Infecciones, síndromes cutáneos,
mucosas y viscerales son
indoloros.
FASES DEL LABORATORIO CLÍNICO

FASE PRE-ANALÍTICA FASE ANALÍTICA FASE POST-ANALÍTICA


I. Facturación. I. Técnicas manuales- I. Entrega de los
II. Identificación del procesos. resultados.
paciente (Cédula). II. Técnicas II. Interpretación de los
III. Condiciones del automatizadas. resultados.
paciente (Orden). III. Montaje muestras III. Archivo de los
IV. Explicación de la (Coloraciones). resultados.
prueba al paciente. IV. Control calidad.
V. Consentimiento
V. Validación de técnicas.
informado.
VI. Manuales de
VI. Toma del examen.
VII. Transporte de la procedimiento.
muestra.

TÉCNICA DE PUNCIÓN CAPILAR Y GLUCOMETRÍA

TÉCNICA DE PUNCIÓN CAPILAR

Es un pequeño extracto que se obtiene punzando la piel, con el fin de obtener una
muestra sanguínea para fines diagnósticos utilizando el micrométodo.

¿Para qué se utiliza? -Hemoglobina. –Control de diabetes.


-Hematocrito. –Frotes periféricos.
¿Cuándo se utiliza? -En caso de bebes.
-Punción venosa peligrosa.
-No hay acceso a venas.
-Administración de medicamentos.
Recomendaciones -No es necesario ningún tipo de dieta.
-Evitar el consumo de café ,té y alcohol.
-Lavarse las manos previamente.
Riesgos -Sangrado excesivo.
-Desmayo o sensación de mareo.
-Cicatriz.
-Nódulos calcificados.
-Falsos resultados debido al daño de
células sanguíneas.
Materiales y Exámenes MATERIALES
-Guantes estériles.
-Antiséptico.
-lanceta.
-Gasa estéril.
-Capilar heparinizado.

EXAMENES
-Glucometria
-RH
-Gota gruesa
-Extendido de sangre periférica

PROCEDIMIENTO
TÉCNICA DE GLUCOMETRÍA

Es el procedimiento por medio del cual se realiza la extracción de una mínima cantidad
de sangre para obtener la cuantificación de la glucosa del paciente.

¿Qué es el glucómetro?

Es un aparato indispensable en la vida de cualquier enfermo de diabetes. El


glucómetro mide la concentración de azúcar en la sangre de forma instantánea
con la posibilidad de transportarlo a cualquier lugar. Según el resultado que
muestre el glucómetro, la persona diabética regula lo que come, el ejercicio a hacer y el
tratamiento que debe tomar.

¿Qué es la diabetes?

Enfermedad crónica e irreversible del metabolismo en la que se produce un exceso de


glucosa o azúcar en la sangre y en la orina; es debida a una disminución de la
secreción de la hormona insulina o a una deficiencia de su acción.
TIPOS DE DIABETES

¿Cómo funciona el glucómetro?

-Un glucómetro tiene diferentes partes: un aparato digital, un dispositivo de punción con
lanceta y una tira reactiva desechable.

-El dispositivo de punción, tiene en su interior una lanceta y sirve para pinchar
ligeramente uno de los dedos de la mano y poder obtener una gota de sangre que se
pone en la tira reactiva.

-La tira reactiva contiene una enzima llamada glucosa oxidasa. Cuando esta enzima
entra en contacto con el azúcar en la sangre se oxida y cambia de color. Al insertar la
tira en el glucómetro, el aparato lee el color y lo relaciona con un valor numérico que
muestra en su pantalla. Entre más oscuro es el color, mayor será la cantidad de
glucosa
 Glucómetro
MATERIALES  Lancetas
 Algodón
 Alcohol
 Tapabocas
 Guantes
 Guardián
 Hoja de registro

 Debe tomarse antes de las


PREPARACIÓN comidas principales
 Tomarse dos horas después de las
comidas principales
 En el momento que existan
molestias como mareos,
sudoración excesiva, cefalea,
nauseas.

1. Identificar al paciente
TÉCNICA 2. Informar al paciente el
procedimiento.
3. Lavarse las manos, ponerse los
guantes, pedir al paciente que se
lave las manos muy bien con agua
y jabón para limpiar el dedo
seleccionado .De preferencia la
mano que menos use.
4. Dar preparación física, hacer
asepsia en la región.
5. Saque la tira reactiva y siga
instrucciones del fabricante.

1. Obtenga una gota de sangre del


PUNCIÓN dedo anular o el talón (niños).
2. No apriete más de lo necesario.
3. Ponga la gota de sangre en el área
de medición de la tira reactiva.
4. Espere el resultado de 3 a 5
segundos y anótelo en la hoja de
registro.
5. Desechar las tiras, el algodón y las
lancetas en el contenedor
correspondiente.
RECOMENDACIONES  Se debe verificar el correcto
funcionamiento del glucómetro
 Se debe conservar las medidas de
Bioseguridad y Asepsia.
 Los lactantes y neonatos se
punzara el talón, calentándolo
antes.

VENOPUNCIÓN PARA LABORATORIO CLÍNICO

VENA: Es un vaso sanguíneo que conduce sangre venosa desde los distintos órganos
hacia el corazón.

PUNCIÓN: Acción de introducir un instrumento afilado y puntiagudo en el interior de


algún órgano hueco o conducto del cuerpo para examinar o vaciar su contenido o
administrar alguna sustancia.
VENOPUNCIÓN

Consiste en el abordaje de una vena a través de la incisión de la piel de un tejido


celular subcutáneo y la inserción directa de un catéter de la vena.

Para llegar a cabo la venopunción debemos tener en cuenta los 5 momentos para la
higiene de manos:
ZONAS ANATOMICAS DE IMPLANTACION
Debe intentarse en los abordajes venosos en la zona más distal en los miembros
superiores.

DORSO DE LA MANO: Tiene la ventaja de que daña mínimamente el árbol bascular.


Permite diámetro menos de catéter, limita el movimiento, varía el flujo según la
posición de la mano.

ANTEBRAZO: Muy cómoda para el paciente y garantiza un flujo constante, sin


embargo causa un mayor daño al mapa venoso del miembro superior.
FLEXURA DEL CODO: Admite mayores diámetros de catéter y su canalización es
fácil. Presenta el incontable de que daña el árbol bascular y además varia el flujo
según la posición del brazo.

ASPECTOS IMPORTANTES A TENER ENCUENTA PARA PUNCIONAR UNA VENA

“Técnica para detectar una vena”

 Observar las venas con mayor calibre.


 MOVIMIENTO: Pedir al paciente que baje el brazo y que abra u cierre la mano,
permite reducir la presión venosa y relajar los músculos.
 MASAJE: Masajear suavemente el brazo del paciente (del puño hacia el codo).
 PALPACIÓN: Realizar con el dedo índice de la persona que va a llevar a cabo
este procedimiento. No utilizar el dedo pulgar.
 Fijar las venas con el dedo.
EQUIPOS Y MATERIALES. ESTERIL
-Catéter intravenoso
-inyectadoras
-conexión IV
LIMPIO
-Guantes
-Torniquete
-Algodón
-Soporte
-Bandeja
-Adhesivos
SOLUCION ANTISEPTICA
-Alcohol
REQUISITOS  conocimientos básicos sobre
técnicas de venopunción.
 conocimientos básicos de
anatomía humana
ASPECTOS A TENER ENCUENTA 1.mantener medidas de bioseguridad
2. registre insumos o gastos de los
elementos usados
3. informe al médico la no realización del
procedimiento
4. no permita que el torniquete
posicionado contamine el área que va a
puncionar seleccione el calibre del catéter
o pericraneal adecuado
5. en caso de no canalizar al primer
intento, deseche este catéter e intente con
uno nuevo
6. prefiera e inicie por vasos distales de la
extremidad no dominante

EVENTOS ADVERSOS  Hematoma: colección de sangre en


el sitio de punción.
 Trombosis: se desarrolla después
del procedimiento, produce dolor.
 Flebitis: en el sitio de entrada de la
aguja y se extiende por la vena,
puede ser química o bacteriana
 Tromboflebitis: se presenta fiebre,
leucocitosis, dolor localizado en la
vena puncionada.
 Extravasación
 Alergias
 Revisar orden medica
DESARROLLO DEL PROTOCOLO  Realizar " lavado de manos
clínico"
 Aliste el equipo necesario
 realiza marcación del tubo con
nombre, apellido y cedula.
 Colocar elementos de
bioseguridad.
 Saludar y explicar procedimiento al
paciente y familiar
 Elegir la zona de punción.
 Seleccione el calibre de la aguja de
acuerdo al procedimiento y tipo de
paciente
 Colocar el torniquete más o menos
5 cm, arriba del sitio de punción.
 Limpie el área a puncionar, aplique
alcohol yodado con movimientos
de rotación y fricción del centro a la
periferia deje secar y no vuelva a
tocar.
 Fijar la vena, sin entrar en
contacto con la zona preparada
para la punción ya desinfectada.
 Verificar que el catéter a utilizar
este bueno antes de la
venopunción.
 La posición del paciente debe ser
con apoyo en superficie plana del
sitio a puncionar.
 Introducir el catéter en un ángulo
de 15º a 30º con el bisel hacia
arriba hasta penetrar la piel,
posteriormente reducir el ángulo
para no traspasar la vena.
 Desechar el material utilizado, y la
aguja directamente en el guardián.
EVENTOS ADVERSOS Y SEGURIDAD DEL PACIENTE

SEGURIDAD DEL PACIENTE

Es el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologías


basadas en evidencias científicamente probadas que propenden por minimizar el riesgo
de sufrir un evento adverso en el proceso de atención de salud o de mitigar sus
consecuencias.

EVENTO ADVERSO

Es el resultado de una atención en salud que de manera no intencional produjo daño.

 EVENTO ADVERSO PREVENIBLE: Resultado no deseado, no intencional, que


se habría evitado mediante el cumplimiento de los estándares del cuidado
asistencial disponibles en un momento determinado. ‡
 EVENTO ADVERSO NO PREVENIBLE: Resultado no deseado, no intencional,
que se presenta a pesar del cumplimiento de los estándares del cuidado
asistencial.
ATENCIÓN EN SALUD

Servicios recibidos por los individuos o las poblaciones para promover, mantener,
monitorizar o restaurar la salud.

INDICIO DE ATENCIÓN INSEGURA

Un acontecimiento o una circunstancia que pueden alertar acerca del incremento del
riesgo de ocurrencia de u n incidente o evento adverso.

FALLA DE LA ATENCIÓN EN SALUD

Una deficiencia para realizar una acción prevista según lo programado o la utilización
de un plan incorrecto, lo cual se puede manifestar mediante la ejecución de procesos
incorrectos (falla de acción) o mediante la no ejecución de los procesos correctos (falla
de omisión), en las fases de planeación o de ejecución. Las fallas son por definición no
intencionales.
RIESGO

Es la probabilidad que un incidente o evento adverso ocurra.

INCIDENTE

Es un evento o circunstancia que sucede en la atención clínica de un paciente que no


le genera daño, pero que en su ocurrencia se incorporan fallas en lo procesos de
atención.

COMPLICACIÓN

Es el daño o resultado clínico no esperado no atribuible a la atención en salud sino a la


enfermedad o a las condiciones propias del paciente.
VIOLACIÓN DE LA SEGURIDAD DE LA ATENCIÓN EN SALUD

Las violaciones de la seguridad de la atención en salud son intencionales e implican la


desviación deliberada de un procedimiento, de un estándar o de una norma de
funcionamiento.

BARRERA DE SEGURIDAD

Una acción o circunstancia que reduce la probabilidad de presentación del incidente o


evento adverso.
SISTEMA DE GESTIÓN DEL EVENTO ADVERSO

Se define como el conjunto de herramientas, procedimientos y acciones utilizadas para


identificar y analizar la progresión de una falla a la producción de daño al paciente, con
el propósito de prevenir o mitigar sus consecuencias.

ACCIONES DE REDUCCIÓN DE RIESGO

Son todas aquellas intervenciones que se hacen en estructuras o en procesos de


atención en salud para minimizar la a probabilidad de ocurrencia de un incidente o
evento adverso. Tales acciones pueden ser proactivas o reactivas, proactivas como el
análisis de modo y falla y el análisis probabilístico del riesgo mientras que las acciones
reactivas son aquellas derivadas del aprendizaje obtenido luego de la presentación del
incidente o evento adverso, como por ejemplo el análisis de ruta causal.
OBJETIVOS DE LA POLITICA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

 Direccionar las políticas institucionales y el diseño de los procesos de atención


en salud hacia la promoción de una atención en salud segura
 Disminuir el riesgo en la atención en salud brindada a los pacientes.
 Prevenir la ocurrencia de eventos adversos en los procesos de atención en
salud mediante el despliegue de metodologías científicamente probadas y la
adopción de herramientas prácticas que mejoren las barreras de seguridad y
establezcan un entorno seguro de la atención en salud.
 Coordinar los diferentes actores del sistema hacia mejoras en la calidad de la
atención, que se evidencien en la obtención de resultados tangibles y medibles.
 Homologar la terminología a utilizar en el país.
 Educar a los pacientes y sus familias en el conocimiento y abordaje de los
factores que pueden potencialmente incidir en mejorar la seguridad de los
procesos de atención de que son sujetos.
 Difundir en la opinión pública y los medios de comunicación los principios de la
política de seguridad del paciente
 Articular y coordinar con los principios, los objetivos y las estrategias de la
seguridad del paciente a los diferentes organismos de vigilancia y control del
sistema
LAS BARRERAS DE SEGURIDAD QUE PREVIENEN LA OCURRENCIA DEL
EVENTO ADVERSO

 Acciones dirigidas garantizar una atención limpia en salud.


 Acciones dirigidas a evitar la confusión en la administración de medicamentos.
 Acciones a nivel individual y organizacional para disminuir las fallas asociadas al
factor humano.
 Programas para evitar las caídas del paciente.
 Protocolos para la remisión oportuna de pacientes.
 Barreras de seguridad en la utilización de tecnología.

EVENTOS ADVERSOS EN EL LABORATORIO

FASE PRE-ANALITICA FASE ANALITICA FASE POST-ANALITICA

 Doble punción.  Análisis de muestra  Incorrecta


 Muestras mal equivocada. transcripción de
marcadas o sin  Perdida de la resultados.
marcar. muestra.  Registro incompleto
 Muestras en tubos  Error del de resultados.
equivocados. procedimiento  Resultados
 Flebitis, técnico definido. intercambiados.
consecuencias de  Accidente del  Entrega inoportuna
una mala punción. personal con de resultados.
 Infección por material con sangre  Perdida de
colocación de o fluidos corporales. privacidad de los
sondas. resultados.
 Privacidad del
paciente (Perdida)
 Perdida del
conociendo del
paciente.
TINCIÓN DE GRAM

(BACTERIAS)

La tinción de Gram o coloración de Gram es un tipo de tinción diferencial empleado


en bacteriología para la visualización de bacterias, sobre todo en muestras clínicas.
Debe su nombre al bacteriólogo danés Christian Gram (1853-1938), que desarrolló la
técnica en 1884.

Se utiliza tanto para poder referirse a la morfología celular bacteriana, como para
poder realizar una primera aproximación a la diferenciación bacteriana,
considerándose bacterias gram-positivas a las que se visualizan de color morado,
y bacterias gram-negativas a las que se visualizan de color rosa, rojo o grosella.

PROCEDIMIENTO

1. Recoger muestras para ubicarlas en el microscopio.


2. Hacer el extendido con un palillo de madera.
3. Dejar secar a temperatura ambiente o fijarlas utilizando un mechero.
4. Fijar la muestra con metanol durante un minuto o al calor (flameado tres veces
aproximadamente).
5. Agregar azul violeta (cristal violeta o violeta de genciana) y esperar un minuto.
6. Enjuagar con agua no directamente sobre la muestra
7. Agregar lugol y esperar un minuto aproximadamente.
8. Agregar alcohol acetona y esperar entre 5 y 30 segundos según la
concentración del reactivo (parte crítica de la coloración). (las gram - se
decoloran, las gram + no)
9. Enjuagar con agua.
10. Tinción de contraste agregando safranina o fucsina básica y esperar un minuto.
Este tinte dejará de color rosado-rojizo las bacterias gram negativas.
11. Lavar levemente con agua.
Para observar al microscopio óptico es conveniente hacerlo a 100x con aceite de
inmersión.

BACTERIAS RESISTENTES A LA TINCIÒN DE GRAM

Las siguientes bacterias de naturaleza gram positiva se tiñen como gram negativas:

 Mycobacterias (están encapsuladas).


 Mycoplasmas (no tienen pared).
 Formas L (pérdida ocasional de la pared).
 Protoplastos y esferoplastos (eliminación total y parcial de la pared,
respectivamente).

¿PARA QUE SIRVE?

En microbiología clínica resulta de gran utilidad, ya que a partir de muestras clínicas


directas provenientes de sitios estériles se puede saber de manera rápida las
características de la muestra y hacer diferencia de los potenciales microorganismos
causantes de una infección.
FUNDAMENTO DE LA TINCION DE GRAM

La tincion de gram se basa en las diferencias de la pared celular de las bacterias


GRAM+ y GRAM-.

FACTORES QUE ALTERAN LA TINCIÓN DE GRAM

 Edad de la bacteria.
 Errores del operador.
 Uso de antibióticos
A pesar de la gran utilidad de la tinción de Gram, este método debe ser valorado con
precaución, ya que la reacción puede variar según la edad de las células (cultivos
viejos de bacterias gram positivas pueden perder capas de peptidoglicanos y teñirse
como gram negativos) y la técnica empleada (al decolorar por un tiempo muy
prolongado se puede correr el riesgo que bacterias gram positivas se tiñan como gram
negativas). Por esta situación, junto a la muestra deben teñirse controles con bacterias
gram positivas.
BACTERIAS GRAM POSTIVAS BACTERIAS GRAM NEGATIVAS

 Se diferencian por mantener un  Se diferencian por que no se tiñen


color violeta o azul una vez que se de azul oscuro o de violeta una vez
les aplique la prueba de coloración se le aplica la prueba de coloración
o tinción de gram. o tinción de gram si no que lo
 No tiene una membrana externa. hacen de un color rosado tenue.
 No tiene espacio periplasmático.  Posee una membrana externa que
 La red de mureína o trama ayuda a mantener la estructura y
glucopeptidica está muy es una barrera impermeable a
desarrollada y llega a tener hasta macromoléculas que ofrece
40 capas. protección bajo diferentes
 Posee componentes como ácidos condiciones.
lipoteicoicos y polisacáridos  Posee espacio periplasmático.
complejos.  La red de trama glucopeptidica
 Conservan el complejo yodo presenta una sola capa.
colorante.  Posee proteínas con
concentraciones elevadas.
 Pierde el complejo yodo colorante.
TINCION DE WRIGHT

(DIFERENCIACIÓN DE LAS CELULAS SANGUINEAS)

La tinción de Wright es un tipo de tinción usada en histología para facilitar la


diferenciación de los tipos de células de la sangre. Se usa principalmente para
teñir frotis de sangre y punciones medulares, para ser examinadas al microscopio.
En citogenética se usa para teñir cromosomas, para facilitar el diagnóstico
de síndromes y enfermedades.
Lleva el nombre James Homer Wright, su inventor, que la obtuvo modificando la tinción
de Romanowsky, en 1902.
Debido a que ayuda a distinguir fácilmente las células de la sangre se convirtió en una
técnica muy usada para el conteo de los glóbulos blancos, una técnica rutinaria usada
cuando hay sospecha de infecciones.

FUNDAMENTO

La tinción de Wright es una tinción de tipo Romanowsky.


Una tinción de Romanowsky consiste en azul de metileno y sus productos
de oxidación, así como eosina Y o eosina B.

La acción combinada de estos colorantes produce el efecto Romanowsky que da una


coloración púrpura a los núcleos de los leucocitos y a los gránulos neutrofílicos y da
color rosado a los eritrocitos. Los componentes de este efecto son el azul B y la eosina
Y.
Las propiedades de tinción de Romanowsky dependen del enlace de los colorantes a
las estructuras químicas y de las interacciones del azul B y la eosina Y. Los
agrupamientos de ácidos nucleicos, las proteínas de los núcleos celulares y
el citoplasma inmaduro reactivo, fijan el azul B, colorante básico. La tinción de Wright
cuyo colorante está compuesto de azul de metileno (que tiñe de color azul las partes
ácidas de las células) y eosina (que tiñe las partes alcalinas) disueltos en metanol (que
permite la fijación de las células), adicionando a la preparación buffer de fosfatos (que
rehidrata a las células después de la exposición con metanol).

La eosina Y, colorante ácido, se fija a los agrupamientos básicos de


las moléculas de hemoglobina y a las proteínas básicas.

TÉCNICA

 Realizar el extendido de la muestra de forma que quede una película delgada,


bien sea en portaobjeto o cubreobjetos.
 Dejar secar al aire por 2 horas aproximadamente.
 Colocar el frotis seco sobre el puente de coloración o cubeta de tinción con el
extendido de la muestra hacia arriba.
 Cubrir la lámina con el colorante de Wright gota a gota hasta abarcar toda la
superficie. Dejar actuar durante 5 – 8 minutos.
 El colorante deberá cubrir completamente el portaobjeto, sin que se derrame por
los bordes. Si durante el tiempo de coloración se comienza a evaporar se
deberán colocar unas gotas adicionales.
 Posteriormente adicionar una cantidad igual del amortiguador, soplar un poco
hasta que aparezca el característico brillo metálico. Cronometrar 10 a 15
minutos.
 Lavar con agua de grifo, colocando el chorro suave hasta que la lámina se vea
rosada.
 Con una gasa impregnada de alcohol eliminar el colorante adherido en el dorso
del portaobjetos.
 Dejar secar muy bien el frotis antes de colocar el aceite de inmersión para
visualizarlo en el microscopio.

EXAMENES(UTILIDAD)

 Gota gruesa ( PARASITOS MALARIA)


 Secreción nasal (EOSINOFILOS)
 Parasitología (Leishmaniosis)
 Micología (HONGOS)
 Bacteriología (Busca células Epiteliales con cuerpos de inclusión)
TINCION DE ZIEHL NEELSEN

(ENFERMEDADES LEPRA-TUBERCULOSIS) “BACILOS”

Es una técnica de tinción diferencial rápida y económica, usada para la identificación de


bacterias ácido-alcohol resistentes (BAAR) , como M. tuberculosis o el Phylum
Apicomplexa (coccidios intestinales) entre otros. Fue descrita por primera vez por dos
médicos alemanes: Franz Ziehl, un bacteriólogo, y Friedrich Neelsen, un patólogo.

FUNDAMENTO

Las paredes celulares de ciertas bacterias contienen ácidos grasos (ácidos micólicos)
de cadena larga (50 a 90 átomos de carbono) que les confieren la propiedad de resistir
la decoloración con alcohol-ácido, después de la tinción con colorantes básicos. Por
esto se denominan ácido-alcohol resistente. Las micobacterias como Mycobacterium
tuberculosis y M. marinum se caracterizan por sus propiedades de ácido-alcohol
resistencia. La coloración clásica de Ziehl-Neelsen requiere calentamiento para que el
colorante atraviese la pared bacteriana que contiene ceras.
Al suspender el calentamiento y enfriar con agua, provoca una nueva solidificación de
los ácidos grasos de modo que el colorante ya no puede salir de las bacterias. Por otro
lado, el calentamiento aumenta la energía cinética de las moléculas del colorante lo
cual también facilita su entrada a las bacterias. Las bacterias que resisten la
decoloración son de color rojo y las que no, se ven de color azul ya que se utiliza azul
de metileno como tinción de contraste. Debido a esto, está que está muy influenciado
con la enfermedad de tuberculosis.

TECNICA

Procedimiento de tinción ácido-rápida

Preparar un frotis bacteriano: Está preparación se hace en un portaobjetos limpio y


seco, siguiendo las precauciones de esterilidad.

Secado del frotis: Dejar que el frotis se seque a temperatura ambiente.

Calentar la muestra: La muestra se debe calentar aplicando fuego al portaobjeto por


debajo. Se puede hacer una fijación con alcohol cuando el frotis no se ha preparado
con esputo (tratado con hipoclorito de sodio para blanquearlo) y si no se va a teñir
inmediatamente. M. tuberculosis se elimina con lejía y durante el proceso de tinción. La
termo fijación del esputo no tratado no matará a M. tuberculosis, mientras que la
fijación con alcohol es bactericida.

Cubrir la mancha: La mancha se cubre con la solución de carbol fucsina (colorante


básico primario).

Calentar la mancha: Esto se hace durante 5 minutos. Debe notar un desprendimiento


de vapor (aproximadamente a 60 °C). Es importante no sobrecalentar y evitar quemar
la muestra. Con relación al calentamiento de la mancha, se debe tener mucho cuidado
al calentar la carbol fucsina, especialmente si la tinción se lleva a cabo sobre una
bandeja u otro recipiente en el que se hayan recogido productos químicos altamente
inflamables de la tinción previa. Solo se debe aplicar una pequeña llama debajo de los
portaobjetos usando un hisopo encendido previamente humedecido con unas gotas de
alcohol ácido, metanol o etanol al 70 %. Evitar usar un hisopo grande empapado en
etanol porque esto es un riesgo de incendio.

Lavar la mancha: Este lavado debe hacerse con agua limpia. Si el agua del grifo no
está limpia, lavar el frotis con agua filtrada o destilada, preferiblemente.

Cubrir el frotis con alcohol ácido: Este alcohol ácido debe estar al 3 %. La cobertura
se lleva a cabo durante 5 minutos o hasta que el frotis esté lo suficientemente
decolorado, es decir, de color rosa pálido. Hay que tomar en cuenta que el alcohol
ácido es inflamable; por lo tanto, debe usarse con mucho cuidado. Se debe evitar estar
cerca de fuentes de ignición.

Lavar la mancha: El lavado debe ser con agua limpia, destilada.

Cubrir el frotis con colorante:Puede ser colorante verde de malaquita (0,5 %) o azul
de metileno (0,3 %) durante 1 o 2 minutos, utilizando el tiempo más prolongado si el
frotis es delgado.

Lavar la mancha: Nuevamente debe utilizarse agua limpia (destilada).

Drenar: Se debe limpiar la parte posterior del portaobjeto y colocar la mancha en un


estante de drenaje, para que esta se seque al aire (no usar papel absorbente para el
secado).

Examinar el frotis en el microscopio: Debe usarse el objetivo de 100X y el aceite de


inmersión. Escanear el frotis sistemáticamente y anotar las observaciones pertinentes.

Interpretar los resultados: Teóricamente, los microorganismos que se tiñan de un


color rojizo se consideran ácido alcohol resistente positivos (AAR+).Al contrario, si los
microorganismos se tiñen de azul o verde, dependiendo del colorante utilizado como
contra-colorante, se consideran ácido alcohol resistente negativos (AAR-).

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