SISTEMA DE GESTION Y ADMINISTRACION EN HSE

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FORMATO DE INSPECCIÓN DE VEHÍCULOS
LIVIANOS- PESADOS Versión 1

FECHA EQUIPO POZO

TIPO DE VEHÍCULO PLACAS CONTRATISTA
HORA DE INSPECC. PLACA REMOLQUE CONDUCTOR
Marque con “S” o “N” según corresponda: CUMPLIMIENTO
ASPECTOS DE CUMPLIMIENTO OBLIGATORIO PESADO LIVIANO
Licencia de Conducción Nacional No: Categoría (depende del tipo de vehículo que conduce): Vence:
Autorización para conducir PETROLAND.
Afiliac. Sistema Seguridad Social: Fecha de pago: Nombre EPS: Nombre ARP:
SOAT (Seguro Obligatorio de Acc. de Tránsito) No. Entidad: Vence:
Certificado de Emisiones Atmosféricas No. Entidad: Vence:
Póliza de seguro de responsabilidad civil (Contractual)
Tarjeta de propiedad del vehículo No.
Tacografo (Drive Right)
Permiso del MINISTERIO DE TRASPORTE para carga larga y ancha N/A
Pértiga dieléctrica N/A
Cadenas con gancho adecuados, en buen estado y suficientes N/A
Pluma adecuada y en buen estado N/A
Güinche adecuado y en buen estado. Capacidad: N/A
Cable del güinche en buen estado. Diámetro: N/A
Quinta rueda en buen estado e inspeccionada. Cert. Insp.No. Entidad: Próx. Insp. N/A
Certificados Equipo de Izamiento (guinches, poleas, ganchos, pluma, etc.) Cert. de insp.No. Entidad: Próx. Insp. N/A
Empalme del cable del güinche adecuado y en buen estado. N/A
Extintor adecuado y en buen estado Tipo: Capacidad: Presión: Próxima Recarga:
Triángulos, Banderolas o conos
EPP del conductor (casco, botas seguridad, gafas seguridad, ropa adecuada)
Cinturón de seguridad (tanto conductor como acompañante y pasajeros)
Llantas en buen estado y rines con pernos y tuercas completas
Llanta de repuesto en buen estado
Vidrios, parabrisas y limpia brisas en buen estado
Pito de reversa audible
Luces delanteras y luces de frenado en buenas condiciones
A continuación: Califique cada aspecto: SI=2; INTERMEDIO=1; NO=0 SI INT. NO PUNT.
Botiquín
Linterna
Direccionales en buen estado
Luces de Parqueo
Bloques de madera
Gato hidráulico y cruceta adecuada para las tuercas de los rines de las llantas
Caja de herramientas
Espejos adecuados y suficientes
Pito adecuado y sonoro
Indicadores (Velocidad, Combustible, RPM)
Estado del chasis, herrajes y suspensión
Estado general (Latonería y pintura, cojinería, chapas y seguros)
Manguera para compresor
Letreros de carga ancha y larga (1,50 * 0,6 M. Fondo Amarillo y Letra Negra)
Barra, pica, pala, machete, tela oleofilica, bolsas rojas para residuos
Eslingas prensadas, adecuadas y suficientes
Tensores tipo rachet adecuados y suficientes
Rodillo en buen estado (girando libremente)
Poleas, pines, Guayas, y cables, adecuados y suficientes
Plataforma en buen estado
Licuadora en buen estado
Exploradores adecuadas y suficientes
Corneta
Nota: PUNTAJES MÍNIMOS PARA APROBACIÓN: Vehículos Pesados 40 Puntos; Vehículos Livianos 22 Puntos TOTAL
NOMBRE Y FIRMA DEL CONDUCTOR: VEHICULO EN CONDICIONES
PARA
NOMBRE Y FIRMA DEL INSPECTOR:
LABORAR
V o. Bo. DEL JEFE DE EQUIPO: SI NO
OBSERVACIONES:
El inspector es finalmente quien avala que el vehículo está en condiciones para el uso PETROLAND. (Original PETROLAND, Copia al Conductor)