EXAMEN FÍSICO: ENDOCRINO

TIROIDES:
Eje-

Antecedentes: Amiodarona y litio, Down, Turner, Diabet M1, dislipidemia, depresión, demencia, hiper
(graves)/hipotiroidismo (Hashimoto) personalmente y en la familia, nódulos tiroideos, tiroidectomías, infertilidad,
abortos recurrentes, CA de tiroides, medular anaplásico, etc…

Examen físico:

HiperT: Enfermedad de graves

-Facie: oftalmopatía, exoftalmo (ojos finos, retracción de cejas), delgadez, ansioso, temblor fino cuando extiende los
brazos (rítmico, regular y oscilatorio)

HipoT: Hashimoto, si es congénito cretinismo, el cual tiene enanismo irreversible y retraso mental, las fontanelas no se
cierran, cara redondeada, mala oclusión, micrognatia, extremidades cortas, etc…

-Facie: inexpresivo (hipotimia), madarosis (pérdida de cejas y pestañas), mixedema facial y pretibial (acumulación de
GMG, piel engrosada y áspera, acartonada, engrosamiento de la nariz, labios y alrededor de los ojos- Se evidencia en
hipoT grave sólamente), macroglosia, obesidad, somnoliento, bradipsíquico, labios gruesos, disfónico, en algunas
ocasiones con bocio, con alopecia (cabello grueso). Pueden tener onicolisis (debilidad en las uñas), se debe hacer el pull
test (para verificar alopecia) y síndrome túnel carpiano (test de phallen, tinel y durkal)

Inspección: De frente (cuello ligeramente extendido), lateral se perciben si están agrandadas o con bocio (estadíos 1-sólo
palpable-, 2-palpable y visible con hiperextensión-, 3-visible, 4-visible a distancia- Causado por graves 2°, Hashimoto,
tiroiditis o CA), también debe ser dinámica (tomando agua y asciende). Normalmente no es visible, el lóbulo derecho es
un poco más grande (se debe descartar grasa pretiroidea, que no asciende con la deglución y es separable haciendo un
pliegue de la piel y la grasa, es más evidenciado en jóvenes y personas obesas) y tiene la superficie homogénea y lisa (sin
masas ni lesiones, que deben ser descritas en su presencia)

Palpación: Relajar ECM flexionando hacia adelante un poco, con suavidad y pedir que trague para que se desplace sobre
los dedos, ubicar tráquea y cartílagos, debe hacerse en posición frontal o posterior al paciente.

Maniobras
Lahey: empujar con el pulgar la tráquea, y exteriorizar al lado opuesto de donde se está palpando con 3 dedos de la otra
mano.
Crile: se lateraliza la tráquea con 3 dedos y se palpa con el pulgar de esa misma mano.
Quervain: posterior, con el pte sentado, se palpan los dos lóbulos a la vez.

Normalmente no debe ser palpable (la máxima dimensión es 4cm, y el lóbulo derecho levemente más grande, de tener
más de 10cc se denomina bocio), es firme, flexible y uniforme, con contorno liso, si hay nódulos hay que caracterizarlos,
no dolorosa y normotérmica (d elo contrario indica tiroiditis). Un pseudobocio puede verse en pacientes delgados,
tiroides alta, adenopatía cervical, aumento de grasa, síndrome de Modigliani (cuello cisne por hiperlordosis cervical).
Debe ser firme: Áspera o arenosa: inflamación, -Blanda: tiroiditis, -Dura: nódulos, -Pétrea: carcinomas o zonas
calcificadas

Auscultación: sólo si está aumentada, debe hacerse con la campana, para detectar soplos.

Laboratorio:

TSH: 0.4-4.5 mIU/L, >80 hasta 7 Puede hacerse o no cada 5 años después de los 35, en mujeres gestantes, cuando
T4L: 0.9-1.7 mg/dL hay síntomas y signos, enfermedades autoinmunes, medicamentos, transtornos
T3L: 260-480 pg/dL genéticos

Algoritmo:

TSH Baja Baja Normal o baja Alta Alta o normal Alta

T4-T3 Alta Normal Baja Baja Alta Normal
AntiTPO Negativos Negativos Negativos Positivos Negativos Débiles o
Deben marcados
mandarse TRAb
que salen
positivos en
Graves
Dx- Tirotoxicosis, Hipertiroidismo Hipotiroidismo Hipotiroidismo Hipertiroidismo Hipotiroidismo
etiología hipertiroidismo subclínico, por central por primario por central por un subclínico por
1° (Graves, si es osteoporosis, hipopituitarismo, deficiencia de adenoma en la edad,
por más de 3 menopausia, adenomas, yodo, hipófisis, genética, poca
meses), edad, riesgo síndrome de Hashimoto, tirotropoma, recaptación,
adenoma, cardiovascular Sheehan tiroidectomía, drogas, etc… etc…
drogas, exposición al
embarazo, yodo
congénito, radioactivo,
tiroiditis (En irradiaciones,
menos de 3 medicamentos,
meses). trauma
directo,
tiroiditis de
Quervain
Dato Para comprobar Se evidencia Indicaciones
el H1° está la con del
triada xerodermia, tratamiento a
patonogmónica macroglosia, embarazadas,
(15%): palidez, bocio, riesgo CV,
Mixedema etc. En un bocios por
facial, bocio, coma eco, TPO +,
oftalmopatía. mixedematoso TSH>10, etc...
 Las tiroiditis se evidencia
empiezan con bradipsíquia,
hiper, luego con hipoprosexia,
hipo y luego con disminución
eu + signos de memoria a
infección, corto plazo,
pueden ser aislamiento
subagudas social, retraso
(Quervain- psicomotor,
virales), agudas hipotomia y
(supurativas- apatía,
bacterianas) o estreñimiento,
postparto. Una mialgias,
tormenta sordera.
tiroidea da por También
T4 altísimo, bradilalia,
Fiebre alta, letargo,
exoftalmos hipotermia,
bilateral, bradicardia,
taquipnea, pelo fino y
disnea, quebradizo,
diaforesis, encefalopatía.
temblor, delirio,
ansiedad, etc...
Escala de Burch
y wartofsky >45
t4

Gamamagrafía por captación de yodo según el hipertiroidismo:

MAMAS Y AXILAS

Cambios fisiológicos: niñas y adolescentes (telarquia desde los 8 años), gestantes (+ tam, blandas y laxas, areolas
grandes y pigmentadas, red vascular azulada), lactantes (calostro, tensa, congestiva, involucionan), ancianas (atrofia,
colgantes, piel seca y fina). Un examen de mama debe ser hasta los 35 años con ecografía y después con mamografía por
la densidad del tejido fibroso glandular.

La maduración sexual se mide por Tanner: 1 (pezón elevado) 2 (areola) 3 (agrandamiento de mama y areola) 4 (depósito
de grasa, elevación secundaria de la areola) 5 (areola del contorno e hiperpigmentada)
Motivo de consulta y enfermedad actual:

-Dolor mamario: inicio, temporalidad, localización (lado + cuadrante), intensidad, tipo, extensión, exacerbante (relación
con menstruación- Mastodinia, no cíclico mastalgia), medicamentos atenuantes, y desencadenantes (después de
trauma)

-Nódulo mamario: características, sx asociados, relación con la menstruación

-Telorrea: Unilateral o bi, uniorificial o multi, características, empeora con la menstruación, BR: si es espontáneo,
uniorificial y unilateral y hemático. Puede ser de tipo galactorrea (hiperprolactinemia), telorragia (lesión hiperplásica),
telorrea (grumosa-galactoforitis, purulenta-mastitis absceso, marrón verde-ectasia ductal, acuosa-transparente). Puede
ser desencadenada extramamaria (tumor hipofisario, fármacos, s.endocrino) o mamariamente (fisiológico, infeccioso,
proliferativo, CA, tx)

-Ginecomastia: por hiperT4, tumor, klinefelter, medicamentos AHPT y AnPsicóticos, trat CA próstata, GH, drogas como
marihuana o esteroides
CA mama: edad, mujer, blanca, BRCA, antecedentes P y F de 1°, radioterapia, menarca antes de 12 y meno después de
55, tej denso, nuliparidad y nacimiento del 1° hijo después de los 30, estrógenos, OH, obesidad, sedentarismo, etc.

Antecedentes: patológicos de CA, farmacológicos con estrógenos, mamografía, autoexamen. Familiares CA de 1 grado,
10 años antes del que le dio hay que hacerse idealmente el autoexamen (este se hace idealmente del 4-5 día después de
la FUM, con la escala BIRADS)

Examen físico:

Inspección: Evaluar tanner, con brazos extendidos sobre la cabeza acentúa depresiones, alteraciones del contorno y
simetría. Contracción de msc. pectorales presionando manos para ver desviaciones. Manos sobre las caderas y hacia
adelante para ver el contorno de mamas grandes.

 Número: polimastia (en la línea láctea, pueden haber mamas supernumerarias), amastia
 Forma variable (cónica, convexa y pendular)
 Tamaño: micro y macromastia
 Asimetría leve, franca y creciente indica CA de mama
 Contorno: uniforme, depresiones y protuberancias (CA)
 Piel: piel de naranja (edema más poros agrandados indica CA, edema más eritema, piel tensa, rojo intenso y
calor=mastitis
 Red venosa: generalmente es visible en obesas y gestantes, unilateral indica CA

Inspección de areola y pezón:

 Número: politelia (línea láctea, más en raza negra, en raza blanca se asocian con anomalías congénitas renales o
cardiacas), atelia
 Color: homogéneo. Enfermedad de Paget (hiperpigmentación no uniforme, degenerativo)
 Superficie: con tubérculos de Montgomery prominentes, indoloros, dispersos y no supurativos
 Posición central y en eversión. Pezón invertido unilateral y reciente (neoplasia) indica CA
 Contorno: ambos sobresalen y están en la misma dirección. Areola o pezón retraído, aplanamiento o depresión
por tej inflamatorio o Neoplásico, dirección asimétrica por carcinoma.
Palpación: Barrido de pared torácica digital bimanual (brazos sueltos, con la palma, desde clavícula hasta pezón
(comprendiendo esternón medioaxilar). Palpación digital sosteniendo la mama y localizando masas. Palpación axilar
(usar guantes, palpar ganglios con sup palmar de los dedos con movimientos circulares). Palpación mamaria (para masas
profundas, poner mama sobre pared torácica y pezón perpendicular, deslizar yema de dedos sin levantar, de forma
circular, banda vertical abajo-arriba y cuña, después exprimir el pezón, si hay masas hay que caracterizarlas). Depresión
del pezón (con dos dedos, presión leve o más profunda que la areola, si refiere secreción, lente de aumento para ver por
cuántos conductos sale y describirla.

PARATIROIDES

Miden 5x3x3, con forma de lenteja, están detrás de los lóbulos de la tiroides, produce PTH

Motivo de consulta:

-Hipoparatiroidismo:

1° Causas genéticas como DiGeoge PTH baja PO4 alto, Ca bajo Calcificación de tejidos
blando,
hiperexcitabilidad
neuromuscular
(parestesias),
problemas
cardiovasculares,
neuropsiquiátricos y
gastrointestinales.
2°: Por enfermedades autoinmunes, PTH baja PO4 alto, Ca bajo Calcificación de tejidos
postquirúrgico de cuello, radiación, <8mg/dl blando,
alteraciones en el Mg hiperexcitabilidad
neuromuscular
(parestesias),
problemas
cardiovasculares,
neuropsiquiátricos y
gastrointestinales.
Pseudoparatiroidismo: síndrome de PTH alta o normal PO4 alto, Ca alto Resistencia periférica,
OHA (Osteodistrofia hereditaria de causa talla baja, cara
Albright) redonda, braquidactilia,
obesidad y
calcificaciones, frente
ancha.

-Hipocalcemia crónica: alteraciones cognitivas, parkinson y coreas, depresión, ansiedad, alteraciones dentales, piel seca,
alopecia, constipación, nefrolitiasis, arritmias, nefrocalcinosis, aumento de la densidad ósea, paresia, tetania,
parestesias, cataratas.

-Hipocalcemia aguda: convulsiones, espasmos laríngeos, disfagia, irritabilidad neuromuscular, tetania, parestesias,
hipoestesia perioral, mialgias, paresia, broncoespasmas, estridor, disnea, dificultad para la micción. Debe establecer el
diagnóstico con la prueba de Chvostek y Trousseau.

-Hiperparatiroidismo:

2° por hipocalcemia, falla renal, PTH alta Calcio bajo o normal, Causa problemas óseos,
escasa ingesta, malabsorción y hipofosfatemia neuropsíquicas, renales
déficit de vit D cardiacas o
gastrointestinales.
1° hipercalcemia por adenomas, PTH alta Calcio alto, hipofosfatemia
hiperplasias o carcinomas

-Hipercalcemia crónica (20%): casi todos son asintomáticos, se descubren incidentalmente, alteraciones
neuropsiquiátricas, depresión, alteraciones de la memoria, nefrolitiasis, nefrocalcinosis, arritmias (QT corto),
calcificación coronaria y valvular, rigidez vascular (HTA), anorexia, constipación, cálculos biliares, úlcera péptida (MEN1),
pancreatitis aguda, dolor óseo, osteopenia, fracturas, osteítis fibrosa quística, palpitaciones, debilidad muscular y fatiga.

-Crisis aguda hiperparatiroidea: El calcio es >14-15mg/dl y la PTH es 20 veces mayor de los niveles normales, se debe
sospechar un carcinoma de paratiroides. Puede presentar dolor abdominal, dolor óseo, cólico nefrítico, calciuria,
pancreatitis y mayor resorción ósea.

Antecedentes:

Personales: urolitiasis, fracturas patológicas, fármacos como HCTZ (producen hipercalcemia) y el litio (hiperplasia de
paratiroides), cirugías recientes de cuello, exposición a radiación ionizante (Hiper PTH)

Familiares: Hiper/hipo PTH,

-Síndrome poliglandular autoinmune (APS1): HipoPTH, candidiasis, insuficiencia adrenal.
-Neoplasia endocrina múltiple tipo 1 (MEN1): Hiperplasia de paratiroides, tumor de páncreas y/o hipófisis
-Talasemia, hemocromatosis, Wilson: HipoPTH

Examen físico:

Para comprobar la hiperexcitabilidad neuromuscular:

-Signo de Chvostek: Percutir área preauricular, es positivo si hay contracción de los músculos del ala nasal y el labio
ipsilateral.
-Signo de Trousseau: Se utiliza el tensiómetro, se bloquea encima de la PA sistólica durante 2 ó 3 min, es la más
recomendada de realizar, si es positiva va a ver un espasmo carpopedal (mano de portera) que es una flexión de muñeca
y de metacarpofalángicas, hiperextensión de los dedos y la flexión del dedo pulgar sobre la palma de la mano,
acompañado de parestesias.

Laboratorio:
Para ambos se mide: calcio ajustado (Ca total y albúmina), PTH, fósforo, calcio urinario, 250H VitD, BUN creatinina, eco
renal.
En sospecha de hipoparatiroidismo se manda magnesio, TAC de cráneo y genética.
En hiperparatiroidismo: Gammagrafía paratiroides, rayos x de cráneo y manos, densitometría ósea.

SUPRARRENALES
Eje:
Motivo de consulta:

-Hipocortisolismo: Calcificación de cartílagos, náuseas y vómitos, astenia, fatiga, debilidad, hiperpigmentación, dolor
abdominal, hipotensión, hipoglicemia, pérdida de peso y anorexia, caída de vello púbico y baja líbido.

3° En hipotálamo CRH baja Suspensión no programada de

esteroides, resección de adenoma
adrenal, post trauma, etc…
2° Hipófisis ACTH baja Apoplejía pituitaria, infarto
hipofisiario, post quirúrgica, silla
turca vacía, absceso cerebral.
Tanto en secundaria como terciaria
la piel estará pálida, el sodio estará
bajo o normal y el potasio normal,
cefalea, hipoglicemia, hipotensión,
1° Suprarrenal Cortisol baja (<5mcg), ACTH alta Enfermedad de Addison
(insuficiencia adrenal primaria),
ASP1, hiperplasia suprarrenal
congénita, adrenoleucodistrofia,
hemorragias, trastornos de la
coagulación. La piel estará
hiperpigmentada, sodio bajo y
potasio alto.

-Crisis adrenal: causada por hemorragias, o infartos adrenales. Fiebre, dolor abdominal intenso en flacos,
deshidratación, choque e hipoperfusión, náuseas y vómitos, hipotensión, somnolencia, hiponatremia.

-Hipercortisolismo: Labilidad, depresión, psicosis, cara de luna, glaucoma, cuello de búfalo, hipertensión, obesidad,
equimosis, estrías violáceas, amenorrea, atrofia, osteoporosis, debilidad, hirsutismo, acné, hiperglicemia.

3° En hipotálamo CRH alta CRH ectópica

2° Hipófisis ACTH alta Enfermedad de Cushing:
Melanotropina
1° Suprarrenal Cortisol alto, ACTH baja Adenoma suprarrenal, esteroides,
exógenos
Pseudocushing: Alcoholismo, depresión, obesidad. Las causas no dependientes de ACTH son adenomas suprarrenales,
carcinomas, hiperplasia suprarrenal.
Antecedentes:
Personales: DM2, obesidad, HTA, osteoporosis precoz, consumo exógeno de esteroides
Familiares: Síndrome poliglandular autoinmune (APS1 -+HipoPTH+candidiasis- Y 2-+enf tiroidea-)

Examen físico:
-Hipocortisolismo: Bronceado, hiperpigmentación
-Hipercortisolismo: Exoftalmos, cara de luna, acné, hirsutismo, plétora facial, adelgazamiento de la piel, pueden tener
síndrome metabólico.

Laboratorio:
Se debe medir cortisol en orina 24 hrs, salivar , ACTH, y otras imágenes, prueba de suspensión con dosis bajas de
dexametasona.

PÁNCREAS

Motivos de consulta: -
Hiperglicemia: Diabetes

Antecedentes:
Personales: obesidad, autoinmune, tiroides, E. celiaca, HTA, dislipidemia, esteroides
Familiares: diabetes, etc…

Examen físico:
Laboratorio:

GENITALES FEMENINOS

Motivos de consulta:

-Hemorragia uterina anormal: alteración en el ciclo menstrual. Se deben retomar los ciclos previos al motivo de
consulta: FUM (primer día), frecuencia (cada cuánto se repite en semanas, meses, días, etc…), regularidad (días de
diferencia entre un mes y otro en todo el año), duración, volumen (# de toallas impregnadas por completo) y si hay
coágulos u olor. Luego se debe describir la anormalidad por la que se consulta: tiempo de evolución, inicio,
temporalidad, nuevo ciclo (Frecuencia, regularidad y duración), características (Volumen, coágulos u olor), precipitantes
(trauma, anticonceptivos, hormonas). Finalmente se ven otros síntomas asociados como dolor-distensión abdominal,
mastalgia, mastodinia, hirsutismo, acné, peso, hiperhipoT4, otros sangrados.

 Un sangrado fisiológico: F: 24-38 días, V: 5-80ml (5 toallas), R: regular, 2-20 días, D: 4.5-8 d
 Patológico: R: >20d irregular, metrorragia. V: >5 toallas abundante, menorragia. D: <2d acordado,
hipomenorrea, >8d, hipermenorrea. F: <25d muy frecuente, polimenorrea; >35d poco frecuente, oligomenorrea;
>90d ausente, amenorrea
 Causas: Pólipo, Adenomiosis, Leiomioma, Malignidad, Coagulopatía, Ovulatory disfuntion, Endometrial,
Iatrogenia, No clasificado.

CA ENDOMETRIO: Menarca precoz, menopausia tardía, infertilidad (+ embarazos, - riesgo de CA por + progesterona y -
estrogenos), obesidad, tamoxifeno, terapia estrogénica, enfermedades ováricas, grasas animales, diabetes, >40 años,
antecedentes de CA, radioterapia pélvica
-Leucorrea: Primero se debe retomar antecedentes (# episodios, si >4 es recurrente), tiempo de evolución,
características (cantidad, olor, color, consistente, con qué empeora, con qué mejora). Determinar los factores de riesgo:
actividad sexual, prácticas sexuales (juguetes, preservativos de látex, espermicidas), prácticas vaginales (duchas,
protectores), ropa interior (licra, encaje, color oscuro), automedicación de óvulos, compañeros sexuales, preguntar
sobre genitales de la pareja. Finalmente averiguar síntomas asociados, locales (ardor, prurito, edema, eritema, vulvar,
escoriaciones), cervicales (dispareunia, sinusorragia), urinarios irritativos (Disuria, polaquiuria, tenesmo vesical,
urgencia), sistémicos que indican enfermedad pélvica inflamatoria (náuseas, vómito, fiebre, dolor pélvico, escalofrío).

 Fisiológicamente debe ser inodoro, escaso, claro (en ovulación- filante y transparente, en fase lútea (antes de la
mens)- consistente y opaco) y sin síntomas irritativos.
 Si es patológico:
-Infeccioso: Sin ETS puede ser una vaginosis bacteriana (flujo blanco o gris, olor a pescado, homogéneo, sin sx) o
una vaginitis por cándida (blanco, grumoso, inodoro, con sx irritativos)
Con ETS puede ser por vaginitis por trichomona (purulento, espumoso, con sx irritativos, fétido) o por cervicitis
(purulento, dispareunia, sinusorragia, oloroso)
-No infeccioso: por dermatitis de contacto, ser mayor de 50, vaginitis atrófica, cuerpo extraño

CA CÉRVIX: infección por PVH 16-18, falta de seguimiento, alta paridad (>3) y a edad temprana (17 o menos), consumo
de tabaco, VIH, bajas frutas y verduras, anticonceptivos orales, nivel socioeconómico bajo por falta de acceso a servicios
sanitarios. Una citología debe hacerse después de los 25.

- Dolor pélvico: Evaluar las características (tiempo de evolución, inicio, localización específica, tipo, intensidad, referido,
empeora (micción, defecación, comida, flatos, ejercicio), mejora (medicamentos, defecación))

 Evaluar los desencadenantes: Dismenorrea (en mens), mittelschmerz (ovulación), dispareunia (coito). También
se deben estudiar los sx asociados (leucorrea, sinusorragia, urinarios, intestinales, sistémicos)
 CA OVARIOS: >63, mutación BRCA 1 y 2, primer grado CA ovario colon mama, obesidad, nuliparidad, AP de CA
ovario colon mama, tratamiento hormonal, mucha grasa.

- Síntomas premenstruales: Dan al final de la 3-década, 5-7 días antes, mastodinia, edema mamario, cefalea, artralgia,
irritabilidad, disprosexia, llanto y depresión, labilidad

-Síntomas menopausia: declinación de estrógenos, alteraciones mens (1 año entero sin mens), oleada de calor,
diaforesis, resequedad vaginal, cambio estado de ánimo, insomnio.

- Infertilidad: por anomalías vaginales, alteraciones del cervix, malformaciones uterinas, trompas u ovarios, estrés,
nutrición, químicos, anomalías cromosómicas, transtornos hematológicos e inmunológicos (sx antifosfolípido)

Antecedentes

-Personales: CA mama y cérvix, ovario poliquístico, endometriosis, VIH, sífilis, gonorrea, HB, EPI. Cirugías: tubectomía
(ligadura de trompas), histerectomía (sacar útero), ooferectomía (ovarios), salpingectomía (trompa), colonización
(tamizaje cérvix), colposcopia (mirar parte interna del Cérvix), curetaje o legrado (raspar por dentro del útero por
aborto)
- Ginecológicos: edad menarca y menopausia, FUM, ciclos, última citología, BIRADS, planificación, vida sexual.
-Obstétricos: G embarazos, P partos vértice espontáneos, C cesáreas, A abortos antes de las 20 sm, M mortinatos, V
vivos (cuántos actualmente)
-Familiares: diabetes, CA ovario, colon o mama, embarazos múltiples o gemelares, alteraciones congénitas.

Examen físico:
-Preparación y equipo: privacidad, explicar y mostrar, contacto visual, advertir molestias, evacuar vejiga, temperatura
más caliente, acompañante, lámpara en cisne, espéculo, guantes, lubricante hidrosoluble, debe hacerse en litotomía,
exposición mínima.
Otras posiciones: genupectoral (pierna sup proximal a tórax), rombo (talones unidos), en M (plantas apoyadas cercanas
a nalga), en V (estiradas abiertas para discapacidad)

Inspección y palpación genitales externos:

 Distribución del vello púbico: Tanner 2 a partir de 8 años

 Piel y mucosa: sin lx, glánd. Sebáceas papulares finas –GSPF- (normales), condilomas acuminados por VPH
(pápulas cupuliformes umbilicadas redondas e indoloras), chancros sifilíticos por sífilis primaria o treponema
pallidum (úlcera única, delimitada, indolora), herpes genital (vesículas superficiales umbilicadas, dolorosas,
erosionadas), molusco contagioso (pápulas cupuliformes, umbilicadas, blanquecinas, en niños no es por ETS),
carcinoma epidermoide ulcerativo de la vulva, carcinoma basocelular de la vulva
 Labios mayores: separados o unidos, secos o húmedos, simétricos o asimétricos, arrugados o lisos, glan seb
papulares finas, palpación tej blando y fino
 Glándulas de bartolino sin secreción, ni inflamación (bartolinitis por gonorrea, crónica se vuelve un quiste no
sensible)
 Labios menores: simétricos o asimétricos, superficie interna húmeda, color rosado, GSPF, a la palpación con
pulgar e índice blandos, homogéneos e indoloros
 Clítoris 2cmx0.5, orificio uretral (carúnculas uretrales- lx carnosas), orificio vaginal en hendidura
 Glándulas de Skene: palpar hacia arriba, exprimir deslizando hacia afuera, a ambos lados de la uretra
 Introito vaginal: separar labios menores y ver el himen, pedir que haga valsalva (no debe haber prolapso o
incontinencia: cistocele (protruye vejiga), histerocele (útero), rectocele (recto, proctocele))
 Tono muscular: debilidad si ha tenido hijos, con el índice a 2-4 decir que apriete en torno al dedo
 Periné: piel sana, superficie lisa, puede haber cicatriz de episiotomía, tej grueso y uniforme (nulípara), delgado y
rígido (multípara), no doloroso
 Ano: pigmentación oscura, sup rugosa y áspera, cambiarse luego de guantes

Especuloscopia:

Para introducirlo se debe lubricar, elegir con las dimensiones adecuadas, cogerlo con la mano dominante, dedo índice
sobre extremo proximal de la valva anterior, introducir dedo de la otra mano y presionar descendente para que se
relajen los msc, y que ella intente relajar. Insertar suavemente las valvas cerradas con leve presión descendente, abrirlo,
al ver el cérvix, bloquear, evitar contacto con clítoris y pinzamiento del vello.

 Cuello uterino: posición (plano AP- anterior retroverso, posterior anteverso, medial; plano lat- en linea media,
desviación por masas o embarazo), color rosado uniforme y un poco rojo en el centro (cérvix en fresa
(trichomoniasis), eritematoso (cervicitis), pálido (anemia)), la superficie debe ser lisa, homogénea y lisa, puede
haber una zona de transformación (ectropión- eversión de endocervix con aspecto rojo y sangrante por
embarazo adolescente, ACOS, quistes de naboth- con material mucinoso por taponamiento de epitelio
escamoso, pólipos cervicales- tumores rojos y blandos, cervix friable- edema con parches rojizos y granulares
por cervicitis o carcinoma), la secreción debe ser de origen endocervical, inodora, homogénea, pastosa,
transparente o clara, el orificio de nulípara es pequeño redondeado u oval y de multípara en hendidura
horizontal o estrellado
 Paredes vaginales: rosado claro, húmeda y homogénea, rugosas en premenopáusicas, secreción fluida
transparente, turbia e inodora
-Retirada: desbloquear, retirar lentamente, evitar pinzamientos, mantener presión descendente, enganchar con el dedo
cuando se esté terminando de sacar, asegurarse de que esté cerrado, percibir olores, depositar.

Tacto vaginal bimanual: lubricar, separar, introducir dedos índice y medios (el pulgar también, para no tocar clítoris),
presionar abajo, profundizar en canal vaginal (abajo y atrás), pinzar dedo pulgar, mano no dominante en pelvis, localizar
el cuello

 Pared vaginal: lisa, homogénea, indolora, normotónica o hipotónica, normo-hipertérmica

 Cuello uterino: posición y superficie, consistencia (duro- normal, blando- embarazo, friable), orificio (cerrado,
regular y sin desgarros si es nulípara, permeable si es multípara, abierto o dilatado por trabajo de parto),
longitud (>3 cm masa uterina), temperatura (hipertérmico- infección), movilización (móvil y no doloroso, si
duele es Frankel + por cervicitis, EPI o EE roto)
 Útero: posición en punto medio entre ombligo y sínfisis del pubis, presionar hacia abajo y adelante, tamaño de
5.5 a 8, forma de pera y contorno redondeado, se desplaza entre la mano intravaginal y abdominal, fijo es indica
adherencias ya que debe ser móvil en plano anteroposterior, debe ser no doloroso (dolor indica EPI o E.
ectópico)
 Ovarios: dedos en FID o I, y mano intravaginal hacia arriba presionando con intensión de abarcarlos con ambas
manos, normalmente no se palpan, dolor leve a moderado, ovoides, uniformes, tamaño de 3x2x1
 Secreción: ver del guante color, consistencia, cantidad, espuma, olor

Exploración rectovaginal- No recomendada