*************EVOLUCION DIURNA **************

NOMBRE: SANTILLAN FREIRE ROMELIA PIEDAD

EDAD: 77 A�OS
DH: 4
DPOSTQX: 3
IDG:
- POSTQX EXERESIS DE MASA TUMORAL LIPOMATOSA DE REGION DORSO
ESCAPULAR DERECHO.
.
S.PACIENTE AL MOMENTO ASINTOMATICA
.
O:
SIGNOS VITALES:
TA: 135/80MMHG T:36.2�C FC:80X' SAT:96%
EXAMEN FISICO:
PACIENTE CONSCIENTE, ORIENTADO, EN TIEMPO, ESPACIO Y PERSONA.
GCS:15 0: 4 V: 5 M: 6
CABEZA: NORMOCEFALICA
OJOS: PUPILAS ISOCORICAS NORMOREACTIVAS A LA LUZ, PRESENCIA DE PTERIGUM
BILATERAL
NARIZ: FOSAS NASALES PERMEABLES.
BOCA: MO HUMEDAS, ARCADAS DENTALES EN REGULAR ESTADO GENERAL
ORF: NO ERITEMATOSA
CUELLO: MOVIL, NO DOLOROSOS, TIROIDES OB.
TORAX: SIMETRICO, CON EXPANSIBILIDAD CONSERVADA, PRESENCIA APOSITOS LIMPIOS
Y SECOS A NIVEL DE TORAX POSTERIOR, VENDAJE ELASTICO COMPRESIVO, ADEMAS
PRESENCIA DE DREN FUNCIONANTE PRODUCTIVO, EN POCA CANTIDAD DESDE HA
PRODUCIDO ALREDEDOR DE 45 CC EN 24 HORAS, AL RETIRO DE LOS APOSITOS
SE PALPA UN MODERADO HEMATOMA.
PULMONES: MV CONSERVADO, NO RALES AL MOMENTO
CORAZON: R1 Y R2 RITMICOS CON EL PULSO, NO SOPLOS
ABDOMEN: SUAVE, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACION PRESENCIA DE CICATRIZ
QUIRURGICA A NIVEL DE HIPOCONDRIO DERECHO, RHA PRESENTES.
RL: PU�OPERCUSION NEGATIVA.
RIG: NO VALORADA
EXTREMIDADES: SIMETRICAS, FUERZA TONO Y MOVILIDAD CONSERVADAS, PULSOS
DISTALES PRESENTES.
NEUROLOGICO: CONSERVADO
.
A: PACIENTE CON POSTQX MEDIATO EN BUENAS CONDICIONES GENERALES DRENAJE A PRESION
NEGATVA CON POCA PRODUCCION , PACIENTE EN CONDICIONES DE ALTA.
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P: INDICACIONES
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RP.
-ALTA MEDICA
- CIPROFLOXACINA 500 MG VO CADA 8 HORAS POR 7 DIAS
- PARACETAMOL 500 MG CADA 8 HORAS POR 5 DIAS
- IBUPRIFENO 400 MG CADA 8 HORAS POR 5 DIAS
- OMEPRAZOL 20 MG VIA ORAL CADA DIA POR 5 DIAS
- CONTROL DE HERIDA QUIRURGICA Y DRENAJE EL DIA MARTES 20 DE JUNIO DEL 2017 A LAS
12:00
MEDICACION HABITUAL:
- ATENOLOL 100 MG VO QD 07:00
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DR. ALVAREZ
IRM. CEVALLOS