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INSTITUTO DE MEDICINA LEGAL

“LEONIDAS AVENDAÑO URETA”

GUIA
DE PROCEDIMIENTOS PARA LA
EVALUACIÓN DE LAS VICTIMAS CONTRA
LA LIBERTAD SEXUAL

MAYO 2008

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GUIA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA EVALUACION DE LAS VICTIMAS
POR DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL

I.- INTRODUCCION:

La implementación del Nuevo Código Procesal Penal en el Sistema Jurídico


del Perú, ha traído consigo la Modernización del Instituto de Medicina Legal
(IML), que representa el principal organismo científico del sistema judicial, lo
cual lo consolida como el proveedor fundamental de los medios de prueba,
necesario para garantizar la objetividad de los procesos judiciales.

Conciente de su compromiso social, el IML ha revisado la bibliografía y los


procedimientos científicos y técnicos nacionales e internacionales necesarios
para elaborar e implementar la nueva guía de Procedimientos para la
evaluación de las victimas por delitos contra la libertad sexual, la cual
esperamos que se constituya como la herramienta fundamental para realizar
una adecuada recolección de evidencias físicas y/o biológicas con el fin de
aportar evidencias, uniformizar criterios periciales a nivel nacional y brindar al
perito el respaldo científico necesario para sustentar el contenido y las
conclusiones descritas en el Certificado Médico Legal (CML) de Integridad
sexual, ante en las autoridades judiciales.

Permitirá además evaluar el desarrollo y cumplimiento de los parámetros


establecidos para adoptar medidas de mejoramiento continuo y optimizar la
prestación del servicio forense a los usuarios.

Esta Guía está orientada al equipo de profesionales médicos legistas que


aplican los procedimientos técnicos y científicos en el desarrollo y obtención de
los medios de prueba en los casos que se solicite conocer la integridad sexual
de una persona, garantizando su correcto registro, preservación y
documentación, así como su estudio específico, consolidación e interpretación
de los resultados especializados, contextualizados en el caso que se investiga.

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II.- DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL (DCLS)
En el Código Penal están tipificados todos los Delitos Contra la Libertad
Sexual, los cuales están detallados desde al artículo 170 al 183; cabe
resaltar que en el IML solo se evalúa a las personas que han sido víctimas
de un DCLS tipo violación sexual y/o actos contra el pudor, los cuales están
comprendidos desde el Art. 170 al 177 y se detallan a continuación:

Art. 170: Violación sexual:


Art. 171: Violación de persona en estado de inconsciencia o imposibilidad de
resistir.
Art. 172: Violación de persona en incapacidad de resistir.
Art. 173: Violación sexual en menor de edad
Art. 174: Violación de persona bajo autoridad o vigilancia
Art. 175: Seducción (El Art. 173 ahora lo engloba)
Art. 176: Actos contra el pudor
Art 177: Formas agravadas de los DCLS: muerte o incapacidad grave

III.- OBJETIVO:

Establecer los procedimientos periciales técnicos y científicos forenses que


orienten al Médico Legista y personal administrativo del Instituto de
Medicina Legal, en la elaboración y emisión del Certificado Médico Legal de
integridad Sexual en forma eficaz y oportuna, y de esta manera contribuir a
que la autoridad competente encargada de investigar los posibles delitos
contra la libertad sexual, realice una adecuada administración de justicia.

III.1.- OBJETIVOS ESPECIFICOS:


• Orientar al médico legista así como al personal de apoyo administrativo,
en todos los procesos que se requieren para evaluar y examinar a un
persona por un posible delito contra la libertad sexual, de acuerdo a
solicitud de la autoridad competente.
• Establecer los procedimientos periciales técnicos y científicos forenses
necesarios para elaborar un certificado médico legal de integridad sexual
así como para la obtención adecuada de medios de prueba físicos y/o
biológicos.
• Elaborar certificados médico legales de integridad sexual confiables con
la validez técnica-científica necesarios para que la autoridad competente
cuente con herramientas para brindar una adecuada administración de
justicia.
• Orientar a médicos u otros profesionales de la salud que no laboran en el
Instituto de Medicina Legal, a elaborar un adecuado certificado medico legal
de integridad sexual, cuando este sea solicitado por la autoridad
competente de manera excepcional.

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IV.- MARCO LEGAL:
 Constitución Política del Perú:
 Código Penal del Perú:
 Código de Procedimientos Penales:
 Nuevo Código Procesal Penal
 Ley General de Salud.
 Código de Ética y Deontología del Colegio Medico del Perú

V.- DESCRIPCIÓN DEL PROCESO


En este proceso se incorporan aspectos inmersos en la prestación del
servicio forense a la (el) examinada (o), tales como: el respeto a sus
derechos y el reconocimiento de sus necesidades y expectativas para con
el proceso.

Las Personas a evaluar serán:


• Presuntas víctimas de delitos contra la libertad sexual.
• Menores de edad en las que las autoridades soliciten el examen por
“honor sexual” sin mediar denuncias de agresión sexual (fuga de casa,
etc.)
• Presunto abandono familiar, moral y material
• Menores de edad infractores (retenidos) que son puestos a disposición
por la autoridad competente (Juez, Fiscal).
• Otros, a solicitud de la autoridad competente.

El Proceso cubre todas las actividades a desarrollar, los cuales son:


• Recepción, Identificación y registro del usuario
• Entrevista y autorización del usuario para ser examinado
• Examen médico legal.
• Recolección de elementos de prueba
• Elaborar el CML de integridad sexual
• Interconsultas a especialidades de la salud
• Exámenes auxiliares para los elementos de prueba obtenidos u otros.
• Registro, Archivo y Entrega del certificado médico legal de integridad
sexual

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RECEPCIÓN, IDENTIFICACIÓN Y REGISTRO DEL USUARIO

1.- OBJETIVOS
• Proporcionar atención cálida y orientación preliminar.
• Recepcionar la solicitud emitida por la autoridad competente y demás
documentos asociados
• Realizar la identificación plena del usuario.
• Registrar al usuario.
• Direccionar al usuario al área de la evaluación médica.

2.- RESPONSABLE
El responsable de la recepción, identificación y registro del usuario es el
personal administrativo que labora en esta área.

3.- CONDICIONES GENERALES


El personal que trabaja en esta área, debe brindar al usuario externo una
atención de calidad; Se limitará a leer el contenido del oficio de la autoridad
competente para observar el tipo de examen pericial requerido, identificarlo
adecuadamente, registrarlo y orientarlo al área respectiva.

4.- DESCRIPCIÓN DE LAS ACTIVIDADES:

• Recepción del usuario: Atender al usuario en forma oportuna y cálida.

• Recepción del oficio petitorio: Debe especificar la institución solicitante,


así como debe contar con la firma del responsable de la entidad
solicitante. Debe manifestar de manera explicita la solicitud de realización
de evaluación de integridad sexual, así como el nombre completo y edad
de la persona a examinar. En el caso de personas sin identificación o
N.N., debe especificarse esto en el cuerpo del oficio.

• Identificación: Se verificará la identidad del evaluado con el Documento


Nacional de Identidad (DNI) u otro documento de identidad (partida de
nacimiento, boleta y/o libreta militar, licencia de conducir). En los menores
de edad, se procederá a la identificación del adulto que lo acompaña o del
policía custodio.

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• Toma de Impresiones:

- Pelmatoscópica para los pre-escolares


- Decadactilares para los menores de edad e indocumentados
- Unidactilar: de preferencia el índice derecho, para los adultos
identificados.

• Registro datos generales:

- Tipo de Pericia: Integridad sexual


- Dependencia solicitante: Poder Judicial, dependencia Fiscal, PNP u
otras dependencias
- Nro de oficio: El número del documento con que ingresa el usuario
- Detenido / Retenido: Se indica si la persona que ingresa es un
detenido (adulto) o retenido (menor de edad). En el caso de ser
retenido se registrará el nombre así como el tipo y numero de
documento de identidad del custodio

• Registro del Usuario:


- N.N.: se registrará N.N. en apellidos y nombres de la persona
examinada
- Apelativo: Alias u otros nombres que tenga la persona examinada
- Apellidos y Nombres
- Fecha de Nacimiento
- País
- Lugar de Nacimiento
- Dirección
- Documento de identidad
- Sexo
- Grado de instrucción
- Estado Civil
- Ocupación
- Religión

• Direccionamiento: Una vez culminado los pasos anteriores, se le indica


al usuario o acompañante que se dirijan a la sala de espera y estén
atentas (os) al llamado para su evaluación por parte del médico legista.

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EXAMEN MÉDICO LEGAL

1.- OBJETIVOS

• Obtener información del (los) suceso(s) de agresión sexual, así como de


posibles sustancias tóxicas (alcohol, drogas, etc.) a los que fue sometida u
otros de interés forense, que estén dirigidos a facilitar la investigación del
hecho.

• Documentar la presencia de hallazgos observados en la (el) examinada


(o) al momento de realizar el examen de integridad sexual

• Obtener muestras biológicas del cuerpo y/o vestimenta de la (el)


examinada (o), para su evaluación por el departamento de biología forense
en busca de una prueba pericial que respalde lo descrito en el examen
físico de integridad sexual.

• Perennizar los hallazgos observados, por medio de fotografías y/o


filmaciones.

• Emitir el Certificado médico legal de integridad sexual con conclusiones


coherentes a los hallazgos físicos descritos, así como las correspondientes
solicitudes y sugerencias.

2.- RESPONSABLE

• El responsable del examen clínico forense es el Médico Legista.

• En aquellas zonas del país donde no haya cobertura directa del IML, el
responsable será un médico u otro profesional de salud designado por la
autoridad competente, quién estará obligado a seguir las normas técnicas,
pautas y procedimientos establecidos en la presente guía con su posterior
reporte al IML

3.- CONDICIONES PARA LA ATENCION

3.1.- De La Persona:
 La persona debe estar Lucida y orientada a fin de otorgar su
consentimiento para la realización del examen.
 En casos de que la persona no pueda brindar su consentimiento
informado, es el acompañante o custodio el responsable de
otorgarlo.

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 En los casos en que la persona a examinar se niegue a otorgar su
consentimiento para la realización del examen, se dejara constancia
en el consentimiento informado y en el correspondiente certificado
medico legal.

3.2.- De la Infraestructura y Equipamiento

Intramural (Sede Medico Legal)


• El examen médico legal de integridad sexual se debe realizar en un
consultorio que garantice privacidad y que cumpla con los estándares
establecidos por la OMS, provisto de buena iluminación y ventilación.

• El consultorio debe contar con un área para que la persona evaluada


se cambie, debiendo entregársele la indumentaria adecuada
descartable, destinada para tal fin.

• Este ambiente debe estar dotado con el equipo básico para la


realización de este examen, el cual es: camilla ginecológica, silla
giratoria, espéculos descartables, pinzas sin dientes, lámpara cuello
de ganso con luz blanca, frontoluz, lupa, cámara fotográfica digital,
lámpara de Wood.

• Se contara con un Kit, el cual tendra materiales descartables para


evaluación de integridad sexual (batas descartables, soleras, peine,
gasa, guantes quirurgicos descartables, hisopos con rotulo, sobre para
las muestras, bajalengua)

 En las sedes donde se cuente con un colposcopio, el cual sirve para


ampliar la imagen del himen, deberá ser utilizado.

Extramural (Fuera de Sede Medico Legal)


 El Medico Legista debe solicitar que se le brinde un ambiente
adecuado que reúna las condiciones básicas que garanticen la
realización del examen Medico Legal en condiciones optimas y
resguarde la privacidad de la (del) evaluada (o)

 El examinador debe contar con el apoyo de un personal administrativo


para realizar el examen.

 Deberá transportar el Kit y equipo necesario para la evaluación de


integridad sexual

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3.2 .- Del Examen pericial

• El médico debe estar acompañado de un personal administrativo


femenino, la cual será deberá ser consignada en el CML.

• Se debe preparar a la (el) usuaria (o) considerando su situación


emocional: temores, inquietudes, pudor, etc., con respecto al examen.
Una actitud abierta y comprensiva, de respeto a la dignidad por parte
del examinador, facilitará la evaluación.

• Durante el examen se debe exponer solamente la parte a ser


examinada.

• Deberá realizarse en el menor tiempo posible, pero ser minucioso,


procurando no tener que repetirlo, para evitar la revictimización.

• Durante la realización del examen se recomienda hablar con (el) la


examinada (o) sobre aspectos neutros de su vida social, con el fin de
distraerla creando un ambiente propicio que minimice la incomodidad
generada por el examen.

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CONSENTIMIENTO INFORMADO

Toda persona que será sometida a un procedimiento médico, debe de estar


informada acerca del mismo (Art.4to del Titulo I de la Ley General de Salud del
Perú, Ley 26842).
Los contenidos mínimos que deberán consignarse en el formulario de
Consentimiento informado son:
1. Nombres y Apellidos del evaluada (o) y del Médico que informa.
2. Descripción del procedimiento a realizar, especificando en que consiste
y como se llevará a cabo.
3. Expresar la importancia de la realización del examen como parte
esencial dentro de la investigación, resolviendo cualquier inquietud que
pueda tener y las consecuencias de la negación a realizarlo.
4. Autorización para obtener muestras biológicas o físicas, fotografías,
videos o registros gráficos antes, durante y después del examen físico.
5. Autorización para permitir la presencia de otras personas con fines de
capacitación.
6. Fecha, sello, firma y impresión dactilar de la evaluada, testigos y del
Medico responsable.

La aplicación del formulario de consentimiento informado es de carácter


obligatorio.
Esta información se debe realizar con la debida privacidad, necesaria para tal
fin; Debe ser directo, breve y de lenguaje simple. No debe contener palabras
abreviadas, ni terminología científica.
El médico examinador debe hacer firmar este documento antes de realizar las
evaluaciones.
Es el médico examinador y no otro quien debe explicar al paciente y familiares
sobre los diferentes tópicos arriba indicados.
Si acepta, se tomarán su impresión dactilar:
a) Si es menor de edad se tomarán impresiones decadactilares.
b) Si es mayor de edad, se tomarán la impresión del índice derecho y en su
ausencia, del lado izquierdo.
En los casos de menores de edad, también se tomará la impresión dactilar del
familiar o custodio que la (lo) acompaña en el formato de consentimiento
informado

Cuando la persona se niegue a ser evaluada, se solicitará que lo consigne


por escrito en el formulario, donde además colocará su impresión dactilar y
finalmente se dejará constancia en el Certificado Médico Legal respectivo.

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EVALUACION MEDICO LEGAL

• El médico recibirá y verificará los datos contenidos en el oficio petitorio.


• La evaluación medico legal constará de las siguientes etapas:
1. Entrevista
2. Examen de Integridad Física
3. Examen de Integridad Sexual
4. Perennización
5. Exámenes Auxiliares
6. Examen de Edad Aproximada

1.- ENTREVISTA (DATA)

1.1.- Relato del Suceso motivo de la investigación:


Es necesario indagar sobre los datos que puedan orientar a la evaluación
medico legal, por lo que se podrá preguntar lo siguiente:

- La fecha y hora del suceso


- Lugar y circunstancias en que se produjo el suceso
- El tipo y la frecuencia de la agresión sexual y/o física, así como los
síntomas que pudieran presentarse como consecuencia de estos
sucesos.
- Sobre la existencia de amenazas verbales y/o arma blanca, arma de
fuego, objetos contundentes, etc.…
- Sobre el agresor, su edad aparente, si es conocido, desconocido,
familiar o si tiene la sospecha de quien puede ser y como los posibles
motivos.
- Si hubo eyaculaciòn y uso de preservativo; si la agresión sexual fue con
el pene, partes corporales o algún objeto utilizado con este fin.
- Si fueron varios los agresores sexuales, y si la victima realizò maniobras
de defensa.
- Si se utilizò algún tipo de sustancia que la (lo) dejaron en incapacidad
de resistir.
- Si después del hecho, se realizó higiene en el área genital.
- Si existieron otros sucesos de violencia sexual con anterioridad.
- Si se encuentra con la ropa que vestía en el momento de los hechos.
- Si los agresores registraron imágenes filmadas y/o fotografiadas del
hecho.

1.2.- Antecedentes Gineco-Obstétricos: Se consignará de acuerdo al


caso:
Menarquia (M), régimen catamenial (R/C), fecha de última menstruación
(FUM), fecha de primera relación sexual (1°RS), fec ha de la última
relación sexual (URS), fórmula obstétrica (G-PAPV), fecha de último

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parto (FUP), uso de métodos anticonceptivos y tipo (MAC),
antecedentes de enfermedades de transmisión sexual (ITS) y si ha
recibido tratamiento para ello; Cirugías en la región genital previos al
suceso de violencia sexual, Relaciones contranatura (RCN), cuando fue
la primera (1raRCN) y la última (URCN).

2.- EXAMEN DE INTEGRIDAD FISICA:

 Registrar las medidas antropométricas, como Peso y Talla, así como la


contextura (delgado, robusto, obeso, etc.), estado nutricional aparente.
 En casos recientes (72 horas), preguntar si la ropa que lleva es la misma
con la que tuvo la agresión sexual; De encontrar algún indicio en ellas, se
solicitará la prenda de vestir para enviarla como prueba pericial
complementaria, e investigar en ella la presencia de secreciones.-
sangre, semen, presencia de espermatozoides.
 La revisión corporal se realizará en el área Paragenital (superficie interna
de los muslos, las nalgas, pubis e hipogastrio) y Extragenital (porción
restante de la superficie del cuerpo), en búsqueda de lesiones así como
para recuperar evidencia biológica como vellos, fluidos (semen o saliva).
• En la inspección del área extragenital se debe poner especial interés en
encontrar signos de presión dactilar (digitopresión), de ataduras, de
bofetadas u otras lesiones; también signos de impresión dentaria por
mordedura humana (perennizar para comparar arcada dentaria del
agresor) o sugilaciones.
• Revisar la zona subungueal de los dedos de las manos para asegurar la
detección y recolección oportuna de las evidencias que puedan estar
presentes a este nivel (piel, sangre, pelos del agresor). Idealmente las
muestras de material del lecho ungueal se deben tomar mediante recorte
de las uñas con un cortauñas descartable, pero para ello es indispensable
contar con el consentimiento previo de la víctima (o de su acompañante,
cuando se trate de un menor). De no ser esto posible, se puede retirar
dicho material con un escobillón delgado humedecido en agua destilada.
• Realizar examen de la cavidad oral, en hechos recientes, en busca de
lesiones y de ser el caso, tomar la muestra de hisopado para la búsqueda
de evidencia biológica.
• En la inspección del área paragenital, se debe buscar lesiones asociadas
a agresión sexual.
• Se colocará un papel blanco debajo de los glúteos, y se peinará la zona
púbica; el material recolectado se rotula, empaca y registra.
• Determinar el probable agente causante de las lesiones extragenitales o
paragenitales encontradas, basándose en las características de las
lesiones halladas y descritas.
• En los casos que sea posible, determinar el tipo de objeto que produjo la
lesión y para ello se usa la técnica basada en el estudio comparativo que
se hace entre las características del objeto en cuestión y las marcas que,
sobre otro elemento, deja su contacto o utilización.

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3.- EXAMEN DE REGION ANOGENITAL (INTEGRIDAD SEXUAL)

3.1.- ANATOMIA

El Área genital comprende:

 Mujer: Los labios mayores y menores tanto por su cara externa como
interna, el área vestibular (clítoris, meato urinario, himen y horquilla vulvar),
ano, región perianal y perineal.

 Hombre: El escroto, el pene (prepucio, frenillo, surco balano-prepucial,


glande y el meato urinario), ano, región perianal y perineal.

3.2.- POSICIONES ADECUADAS PARA EL EXAMEN:

A.- Ginecológica: Es la más usada en mujeres. La examinada, en decúbito


dorsal, coloca las piernas flexionadas en los estribos de la camilla
ginecológica para exponer el área genital a examinar, específicamente para
ver la zona vestibular en busca de lesiones himeneales o genitales. Esta
posición no se recomienda en menores de edad impúberes

B.- Posición de rana: Es recomendable en niñas pequeñas. Con la menor


en decúbito dorsal, se le pide a ella o al familiar que ayude para que separe
las rodillas hacia fuera, uniendo los talones de manera simultánea.
Esta posición favorece la exposición requerida de la región genital,
permitiendo una adecuada valoración tanto de la membrana himeneal,
como la región anal.

C.- Posición genupectoral (plegaria Mahometana): Generalmente


utilizada para el examen de la región anal (hombres y mujeres), consiste en
que el (la) examinada (o) en decúbito ventral, se arrodilla (separando las
mismas) y apoya la región pectoral y frontal a la camilla elevando la región
glútea.

3.4.- VALORACION DE LA REGION GENITAL EXTERNA:

Genitales Externos Femeninos: Debe incluir la valoración de las


estructura anatómicas de esta área, signos o huellas de lesiones
traumáticas recientes (desgarros, erosiones, excoriaciones, equimosis,
hematomas,, tumefacciones, etc.), signos de infecciones de transmisión

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sexual (úlceras genitales, condilomas acuminados, flujo vaginal patológico,
etc.) y además si se trata de de un hecho reciente y según el relato de la
examinada, se deben de tomar muestras de los genitales externos, para
buscar semen, espermatozoides, saliva u otra evidencia.

Genitales Externos Masculinos: Revisar cuidadosamente el escroto y el


pene, visualizando minuciosamente el prepucio, el frenillo, el suco balano-
prepucial, el glande y el meato uretral, buscando lesiones y/o si el caso lo
requiere, tomas muestra del surco balano-prepucial para búsqueda de
semen o espermatozoides, saliva u otra evidencia.

3.3.- TÉCNICA PARA EVALUAR EL ÁREA GENITAL FEMENINA:


 Colocarse los guantes descartables y realizar la separación de los labios
mayores, ejerciendo con una gasa en cada mano, una ligera tracción de los
mismos hacia abajo y hacia el examinador hasta que el área del himen
quede claramente visible. Se recomienda que se debe ver la membrana
himeneal desde que se inicia la tracción, tratando de identificar las posibles
lesiones.
 Se solicita a la examinada que puje, para que se abombe la membrana
himeneal y se pueda observar la zona de implantación y el borde libre del
himen con claridad.
 Si no se ven bien los bordes del himen, solicitar al acompañante que con
un hisopo (algunos prefieren utilizar una sonda), suavemente se expongan
los mismos de adentro hacia fuera, tratando de reconstruir el mismo en
caso de sospecha de desgarro.

A.- ESTUDIO DEL HIMEN:


En una persona en bipedestación, el himen se ubica en un plano
horizontal y tiene una región anterior y otra posterior.
En decúbito dorsal, el himen se ubica en plano vertical y tiene una
región superior y otra inferior, la cual se divide teniendo en cuenta las
manecillas del reloj según la descripción de Lacassagne, en donde se
traza una línea horizontal desde las 03 (III) hasta las 09 (IX)

Borde Libre Orla Himeneal


Anterior

Ostium u orificio
Posterior
Borde de Inserción

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A-1.- Formas del Himen:
o Típicas: Anular, semilunar y bilabial
o Atípicas: Coraliforme, tabicado, imperforado, cribiforme y otros.

B.- CARACTERÍSTICAS DEL HIMEN:

• Histología:
- Se origina del endodermo en el seno urogenital y es una extensión
del epitelio de revestimiento de la vagina, su orificio usualmente se
perfora durante el desarrollo fetal tardío.
- El himen es una membrana de tejido conjuntivo con gran cantidad
de fibras elásticas y colágenas, recubierta por epitelio estratificado
no queratinizado.
- Tiene abundante vascularización indirectamente proporcional a la
edad de la mujer; a menor edad, mayor cantidad de vasos
sanguíneos.
- No contiene músculo ni glándulas y su inervación es escasa.

• Estructura: tiene un borde libre y otro que esta implantado en el


epitelio vaginal. El borde libre puede tener ciertas irregularidades que
pueden confundir al examinador, tales como:

- Escotaduras: es la invaginación congénita del borde libre del


himen. Pueden ser únicas o múltiples; generalmente son
simétricas, pero también puede ser asimétricas.
Sus bordes son regulares y no llegan a la base de implantación del
himen; Al tratar de juntar sus bordes no se logra la unión de los
mismos. En la mayoría de casos se localizan en la región anterior
del himen.

- Pseudo-Himen: anillo formado por separación incompleta de los


labios menores.
- Protuberancias de mucosa.
- Apéndices en la línea media (generalmente en la región
posterior)
- Arrugas y aristas.

C.- INTEGRIDAD DEL HIMEN:


Al Observar la membrana himeneal podemos encontrar hímenes íntegros
(sin lesiones adquiridas), con soluciones de continuidad congénitos
(escotaduras) o adquiridos (desgarros, equimosis, tumefacción, carúnculas
mirtiformes).

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Además de evaluar la integridad del himen, se buscará lesiones en el área
genital y se incluirán en las conclusiones.

HIMEN INTEGRO: Es el himen que no tiene ninguna solución de


continuidad adquirida. Puede presentar escotaduras.

HIMEN DESGARRADO (DESFLORACION): El desgarro es una solución


de continuidad del himen, única o múltiple y además puede ser de tipo
parcial (no llega a la base de implantación) o completo.
Generalmente se encuentran desgarros asimétricos y de tipo completos.
Los desgarros parciales pueden haber sido ocasionados por maniobras
digitales o intentos de penetración, los cuales son fácilmente detectados en
su fase reciente.

Los desgarros en la región posterior/inferior, se asocian más con


penetración, mientras que las de la región anterior/superior, a maniobras
digitales o traumatismos por otras causas.

DESGARROS RECIENTES: El himen presentará las mismas


características de una lesión mucosa: Enrojecimiento de los bordes,
sangrado, edema, infiltración hemática perilesional, equimosis, y si están en
proceso de cicatrización presentará signos inflamatorios en resolución.

El proceso de reparación de los desgarros del himen es diferente al de las


lesiones en la piel, en las cuales se produce un afrontamiento de los planos
afectados; en el himen los bordes NO se vuelven a unir, sino que cada uno
cicatriza por separado.

Según el reloj de Lacassagne, ubicar los desgarros y describir su ubicación


en números romanos (III, VI, IX, etc,)

La cicatrización puede retardarse por la frecuencia de coitos, por


infecciones agregadas, así como por el estado nutricional o inmunológico.
En alguno casos en el fondo del desgarro y en una muy pequeña extensión,
los bordes pueden volver a unirse dando una leve línea blanquecina
cicatrizal.
Se concluirá como desfloración reciente.

DESGARROS ANTIGUOS: Según se ha establecido la cicatrización de los


bordes ocurre aproximadamente a los 10 días de haberse producido el
mismo y a partir de entonces macroscópicamente se verá igual a las 10
semanas, 10 meses o 10 años más tarde. por lo que se detallará en los
hallazgos como desgarro antiguo y en las conclusiones se escribirá
desfloración antigua.

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Como se mencionó anteriormente, los de tipo incompleto se confunden
usualmente con las escotaduras, las cuales se pueden dilucidar por medio
de tablas de diagnostico diferencial o por medio de la exposición del himen
ante la lámpara de Wood.
En las conclusiones se colocará como desfloración antigua.

Además se puede hallar desgarros nuevos y antiguos en una misma


evaluación, lo cual se concluirá como desfloración antigua con desgarros
recientes.

Diagnostico diferencial:

Escotadura Congénita Desgarro Antiguo

No hay infección en bordes Puede haber infección en sus bordes


Profundidad Incompleto Profundidad Incompleto o completo
Bordes regulares Bordes irregulares
Simétricos o asimétricos Asimétricos
Borde recubiertos por Bordes constituidos por tejido fibroso
epitelio estratificado y retraídos
Patitó – Vargas Alvarado, Medicina Legal.

CARÚNCULAS MIRTIFORMES:
“Son los restos en forma de mamelones que quedan del himen como
consecuencia de los desgarros producidos durante del parto. Por esta
razón, su presencia “en la practica es signo incontrovertible de parto
previo..”Hellman y Pritchard.” Vargas Alvarado

D.- HIMEN DILATABLE o COMPLACIENTE:


El término complaciente, proviene del término compliance (con capacidad
de distenderse, de dilatarse), lo cual se debe a que el himen, por su alto
contenido de fibras elásticas, permite que éste se dilate cuando se produce
la penetración sin que se presente lesión himeneal, circunstancia que
adquiere gran significación médico legal.
En algunos casos con la sola exposición del himen se puede determinar si
éste es complaciente al observar sus características como son la
elasticidad de la membrana himeneal y porque el orificio himeneal es
amplio, es decir mayor o igual a 2 cm.
Si no es posible determinarlo a simple vista, se propone la maniobra
bidigital pasando primero el segundo dedo del examinador (índice) y luego
gradualmente el tercer dedo (medio) a través del orificio himeneal. Si el
himen permite el paso de los dos dedos sin presentar resistencia, se
concluirá como himen complaciente o dilatable.

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Si al intentar el paso del segundo dedo y hubiese resistencia, se descartará
la presencia de himen complaciente.
Es de aclarar que el carácter “elástico” del himen está dado por la influencia
hormonal en púberes y adultas, lo que mantiene la capacidad distensible de
las fibras elásticas; por ello solo se debe hacer esta maniobra en mayores
de 10 años o quienes ya presenten desarrollo de sus caracteres sexuales
secundarios.
Cabe resaltar que el himen complaciente, puede presentar desgarros ante
traumatismos por incompatibilidad anatómica con el agente causal.

HIMEN DILATADO: “…se trata de un tipo de himen con Orla himeneal


estrecha, que algunos autores denominan baja, y en consecuencia, un orificio
u osteum himeneal grande…” Kvitko.
Puede ser congenito o adquirido, el cual solo se puede diferenciar mediante la
biopsia del tejido himeneal.
Adquirido: maniobras onanistas (masturbación) o manipulación de terceros.

E.- TOMA DE MUESTRAS:


Se realizará la toma de muestra hasta las 72 horas de haberse producido el
hecho denunciado.
Se tomarán 02 muestras por medio de hisopado. Según el caso puede ser
de región vestibular, del orificio cervical externo, fondo de saco posterior,
etc. para buscar semen, espermatozoides u otra evidencia, los cuales
deben seguir los procesos de preservación, bioseguridad y cadena de
custodia.

F.- VALORACION DE LOS ORGANOS GENITALES INTERNOS


FEMENINOS:
La valoración de los órganos genitales internos se realiza en el caso de
sospecha de un traumatismo interno, gestación, aborto, infección pélvica,
hemorragia u otros.
(Ver la guía de atención de gestantes y atención gineco-obstétrico).

3.5.- VALORACION DE LA REGION ANAL:


El recto es un tubo muscular tapizado por mucosa en la superficie que
mira al lumen. Su porción terminal pasa a través de los músculos
elevadores del ano, convirtiéndose en el canal o conducto anal. Este
conducto se inicia a nivel del anillo ano rectal y termina en el borde anal
(a nivel del sitio que denominaremos orificio anal).
Esquemáticamente, el conducto anal se pude describir como un cilindro
de aproximadamente tres centímetros de longitud, conformado por dos
tubos concéntricos de músculo y unas capas de músculo longitudinal
entre ellos.

18
El tubo interno, corresponde a la capa circular de músculo liso del
intestino, que en su terminación, a nivel del anillo ano rectal, se hipertrofia
notablemente y constituye el esfínter interno. El tubo externo, esta
formado por músculo esquelético, voluntario y constituye el esfínter
externo. Finalmente, muchas fibras musculares cubren la porción inferior
del esfínter externo insertándose en la piel perianal y produciendo la
constricción del borde anal (pliegues perianales).
El recubrimiento del canal anal consta de dos partes, cuyos límites están
marcados por una línea de válvulas anales, denominada línea pectínea.
En su tercio superior, por encima de la línea pectínea, el conducto está
revestido de mucosa. En los dos tercios inferiores, por debajo de ella,
está recubierto por epitelio escamoso (de tipo cutáneo), carente de
glándulas sudoríparas y de pelo, muy adherido al tejido subyacente, rico
en terminaciones nerviosas sensitivas especializadas. Por fuera del borde
anal, en la región perianal, esta capa adquiere una coloración más
pigmentada.
Fisiológicamente, el tono anal es mantenido por el esfínter interno,
inervado por el sistema autónomo, el cual actúa de forma totalmente
involuntaria. El esfínter externo, inervado por el nervio pudendo y un ramo
del nervio sacro, se encarga del control voluntario de la continencia y la
defecación; aunque puede contraerse voluntariamente, su contracción no
puede mantenerse de manera continua por más de algunos pocos
segundos.

(A) Posiciones para el examen: Posición genupectoral o en Rana

(B) Técnica para el examen: El examinador coloca las palmas de las


manos sobre las nalgas y suavemente con los dedos pulgares separa
los glúteos hacia los costados.

(C) Valoración de la región anal y perianal: Se valorará, además de las


lesiones anales por presunto DCLS, la presencia de variantes
anatómicas, lesiones traumáticas así como los signos de infecciones
de transmisión sexual.

Valoración del ano:


Se debe evaluar y registrar en el dictamen la forma, tono, pliegues
perianales, y presencia o ausencia de lesiones.

•Forma: Dada por el orificio anal, puede ser: circular, oval,


infundibular.

•Tono: generalmente es normotónico, es decir, permanece con el


orificio cerrado, incluso mientras se está ejerciendo una suave
separación glútea.

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La evidencia de una luz entre los bordes del ano se produce por
hipotonía del esfínter, la cual puede ser de intensidad variable, y
debido a causa congénita o adquirida (coito anal, enfermedad) .
Será hipertónico, cuando el tono del mismo este aumentado, el cual se
puede encontrar en personas con signos de acto anal reciente.

Diámetro: Se mide entre los bordes del ano hipotónico que permite
separar lo normal de lo anormal, no hay criterios unificados.
Algunos autores mencionan que ante el hallazgo de una dilatación
mayor de 0,5 cm. que permanezca así aún después de cesar una
separación suave de los glúteos, que por lo menos se haya mantenido
durante 30 a 60 segundos, se deben sospechar maniobras sexuales a
nivel anal.
Muram, sugirió que una dilatación anal mayor de 02 cm. en ausencia
de materia fecal en la ampolla rectal es un signo específico, que
puede conllevar según el caso, a alta sospecha de abuso sexual.

El médico debe tener en cuenta que hay otras causas de hipotonía


como el estreñimiento crónico, el parasitismo intestinal, la enterocolitis,
una patología neurológica y la desnutrición, entre otros, y por lo tanto
se requieren de otros indicios y pruebas que le den a este hallazgo el
peso que merece dentro de su contexto.

Por lo anterior, sea cual fuere el caso, siempre se deben correlacionar,


entre si, la totalidad de los hallazgos clínicos a nivel anal y perianal,
así como otras evidencias físicas encontradas y la información
proporcionada por la víctima.

•Pliegues: Se distribuyen uniformemente en la región perianal, con


una disposición radiada y convergen en el borde libre del orificio anal.
En algunos casos, a simple vista, se puede observar la desaparición -
parcial (disminución) de los pliegues o su desaparición total
(borramiento), por edema. Igualmente se ha descrito la pérdida de los
pliegues en las maniobras sexuales repetitivas.
Esta borramiento de pliegues se observa tanto en hechos recientes
como antiguos, los cuales se diferenciarán por los signos inflamatorios
hallados.

•Lesiones anales – perianales: Se pueden encontrar signos tales


como fisuras, equimosis, tumefacción, excoriaciones y desgarros, los
cuales de acuerdo con el relato de la víctima y otras evidencias,
pueden indicar maniobras sexuales recientes.
Las cicatrices a nivel anal son de difícil evaluación, describiéndose
como zonas lisas brillantes, blanquecinas y de forma triangular (con el
vértice hacia adentro)

20
Las lesiones encontradas se describirán, indicando además su
ubicación, considerando las características del reloj de Lacassagne.
Por otro lado se debe tener en cuenta que las maniobras repetidas en
el esfínter anal, pueden producir hipotonía sin producir lesión.
Igualmente, cuando no se ofrece resistencia a la penetración anal,
puede no encontrarse lesiones a este nivel.
Aún el hecho de que no se encuentren lesiones en el ano y que el
tono, la forma y los pliegues estén normales, no descarta la ocurrencia
de maniobras sexuales a nivel anal.

(D) Toma de muestras:


Se tomarán 02 muestras hasta 72 horas de ocurrido el hecho,
mediante hisopo humedecido con agua destilada, de región anal y
perianal para investigar semen o espermatozoides a ese nivel cuando
sea del caso.

21
PERENNIZACIÓN DE HALLAZGOS

Los hallazgos físicos son la mejor evidencia. De ahí la importancia de


registrarlos con una descripción detallada de sus características, ubicación,
etc., en los anexos correspondientes del CML.
Para realizar la perennización, se debe contar con el consentimiento previo de
la examinada (o).

1.- Diagramas:
se utilizarán diagramas de las regiones anatómicas para ilustrar los
hallazgos del examen clínico-forense mediante dibujos.

2.- Fotografía:
- Para garantizar calidad de las fotografías se debe contar con un
adecuado equipo fotográfico (de preferencia cámara digital para su
registro y obtención oportuna) asegurar una buena fuente de luz en lo
posible de origen natural.
- En toda la toma fotográfica debe solo aparecer el número del CML,
tomando fotos de conjunto, incluyendo un testigo métrico (regla u objeto
a comparar)
- El material fotográfico recolectado se dejará con la copia del dictamen
pericial y se archiva en la Institución, bajo Cadena de Custodia.
- En el ítem de Observaciones del sistema informático, se consignará la
toma de las fotografías y se informará que el material fotográfico se
encuentra a disposición de la autoridad y/o del personal médico
autorizado.
- Se debe cumplir con las normas establecidas en la guía para la toma de
fotografías del IML.

3.- Video:
- De ser posible, se deberá grabar en video las pericias realizadas y se
rotulara el mismo con el número del Certificado medico Legal y la fecha
en que se realizo.

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EXÁMENES AUXILIARES

• Estudio Biológico
• Estudio para Dosaje Etílico y Toxicologico
• Radiología y Ecografía Forense
• Estomatología Forense
• Biología Molecular y ADN
• Otros

ESTUDIOS BIOLOGICOS

1.- DE FLUIDOS SEMINALES:

Composición del Semen:


El semen es un líquido de aspecto lechoso, opalescente, ligeramente
amarillo. Posee un ph de 7.2-7.3 y esta compuesto por el plasma seminal
y los espermatozoides que pueden ser separados por centrigufación.
La eyaculación normal consta de 1.5 a 6 ml de fluido, y las anormalidades
son la hispermia (volumen inferior a 1.5ml), aspermia (falta de semen).
Es importante tener en cuenta que el esperma es producto de tres
porciones distintas del sistema genital y sus composiciones son
diferentes.
La primera proviene de las glándulas de Cowper, de ph 8.4 que neutraliza
la acidez de la uretra. La fracción prostática y por último los
espermatozoides junto con el líquido segregado por las vesículas
seminales

Los Espermatozoides:
Son células móviles constituidas por una cabeza, cuello, cuerpo y cola
con una longitud que varía de las 50 a 70 micras
Se calcula que en el producto normal de una eyaculación se encuentran
alrededor de 60.000.000 de espermatozoides por ml de semen. Y sus
acepciones son la oligozoospermia (menor cantidad) y azoospermia (falta
de espermatozoides).
Dado que los estudios de semen se realizan principalmente en base a la
presencia de espermatozoides, es de cabal importancia el proteger las
prendas que contengan a los mismos
Estudios que se realizan en el semen.
Existen para la investigación de las manchas seminales una cierta
variedad de estudios que a continuación serán desarrollados. Es
importante destacar que para muchos laboratorios periciales, la única

23
prueba irrefutable de presencia de semen en la muestra es la observación
microscópica de un espermatozoide completo.
Por esta razón se mencionaran una serie de análisis recordando que en
su mayoría son únicamente de carácter Preliminar.
La presencia de un espermatozoide completo es la prueba innegable de
semen.
Es muy común que en las muestras puedan detectarse fragmentos de
espermatozoides, ya sean cabeza o cola, pero debido a la contaminación
con la que generalmente se encuentran estos restos, muchas veces estos
fragmentos pueden ser confundidas con esporas y bacterias. Y no debe
olvidarse también el caso de los sujetos azoospérimicos , en los que no
habrá presencia de espermatozoides en lo absoluto

Fosfatasa Ácida: La proporción de esta enzima encontrada en el


esperma no es comparable con la encontrada en ninguna otro fluido
biologico. Los valores de esta enzima en fluido seminal se expresarán en
valores King - Armstrong y deberán ser superiores a 30 unidades

Examen UV
Los métodos físicos consisten en la exposición de la mancha a la
radiación ultravioleta, la cual inducirá una fluorescencia característica con
una intensidad máxima de cerca de 4200mu. De todas formas, el gran
problema que presenta la fluorescencia es que no es específica del
semen, sino que producirá la misma reacción con otros fluidos biológicos.

2.- ADN:
Este examen se realizara en todos los casos que se encuentre signologia
de un hecho reciente, el cual contribuirá a identificar al probable agresor.
Para el estudio, se utilizaran muestras biológicos obtenidas durante el
examen, mediante el hisopado de cavidad vaginal, anal u oral, así como
de otras regiones el cuerpo donde se sospeche haya restos de las
mismas; además se puede tomar la muestra de la ropa que se solicito a
(al) la agraviada (o).

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EDAD APROXIMADA

Se puede determinar mediante la Escala de Tanner y las tablas de erupción


dentaria; además existen otras tablas como la de rasgos faciales, de medidas
antropométricas y buscando los puntos de osificación.

1.- ESCALA DE TANNER: se utiliza para evaluar el estado de desarrollo


puberal diseñadas por Tanner, quien dividió en 5 grados el desarrollo
mamario, el de vello púbico y genital.

Tanner: equivalencia etarea

Desarrollo mamario.
• Grado I: o prepuberal, no hay tejido mamario palpable, sólo el pezón
protruye, la areola no está pigmentada.
• Grado II: se palpa tejido mamario bajo la areola sin sobrepasar ésta.
Areola y pezón protruyen juntos, con aumento de diámetro areolar. Es la
etapa del botón mamario.
• Grado III: se caracteriza por crecimiento de la mama y areola con
pigmentación de ésta; el pezón ha aumentado de tamaño; la areola y la
mama tienen un solo contorno.
• Grado IV: existe mayor aumento de la mama, con la areola más
pigmentada y solevantada, por lo que se observan tres contornos (pezón,
areola y mama).
• Grado V: la mama es de tipo adulto, en la cual sólo el pezón protruye y la
areola tiene el mismo contorno de la mama.

Desarrollo del vello púbico, para ambos sexos.


• Grado I, o prepuberal, no existe vello de tipo terminal.
• Grado II: existe crecimiento de un vello suave, largo, pigmentado, liso o
levemente rizado en la base del pene o a lo largo de labios mayores.
• Grado III: se caracteriza por pelo más oscuro, más áspero y rizado, que
se extiende sobre el pubis en forma poco densa.
• Grado IV: el vello tiene las características del adulto, pero sin extenderse
hacia el ombligo o muslos.
• Grado V: el vello pubiano es de carácter adulto con extensión hacia la
cara interna de muslos. Posteriormente, en el varón el vello se extiende
hacia el ombligo; algunos autores esto lo consideran como un grado VI.

Desarrollo genital en el varón.


• Grado I: los testículos, escroto y pene tienen características infantiles.
• Grado II: el pene no se modifica, mientras que el escroto y los testículos
aumentan ligeramente de tamaño; la piel del escroto se enrojece y se
modifica su estructura, haciéndose más laxa; el tamaño testicular alcanza
un diámetro mayor superior a 2,5 cm.

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• Grado III: se caracteriza por testículos y escroto más desarrollados
(testículos de 3,3 a 4 cm.) el pene aumenta en grosor.
• Grado IV: hay mayor crecimiento peneano, con aumento de su diámetro y
desarrollo del glande, los testículos aumentan de tamaño (4,1 a 4,5 cm.) y
el escroto está más desarrollado y pigmentado.
• Grado V: los genitales tienen forma y tamaño semejantes a los del adulto,
largo testicular mayor de 4,5 cm.

2.- ERUPCION DENTARIA

Dentición Decidual.-
Incisivos. 6-12 meses.
Primeras molares 12-18 meses.
Caninos 18-24 meses.
Segundas molares 24-30 meses.

Dentición Permanente.-
AÑOS
Primeras Molares Inferiores 6-7 años
Primeras Molares Superiores 5-7 años
Incisivos Centrales Inferiores 6-7 años
Incisivos Laterales Inferiores 7-8 años
Incisivos Laterales Superiores 8-9 años.
Caninos Inferiores 9-10 años.
Primeras Premolares Superiores 10-11 años.
Primeras Premolares Inferiores 10-12 años.
Segundas Premolares Superiores 10-12 años.
Segundas Premolares inferiores 11-12 años.
Caninos Superiores 11-12 años.
Segundas Molares Inferiores 11-13 años.
Segundas Molares Superiores 12-13 años.
Terceras Molares 17-21 años.

Consideraciones.-
• No toda la población presenta las cuatro terceras molares.
• Las mujeres presentan una erupción dentaria más rápida que los
hombres (06 meses).
• Individuos de raza negra y amarilla tienen una erupción más rápida
que la blanca.
• La genética influye en estas edades de erupción.
• La malnutrición severa podría alterar la erupción de los dientes.
• Las enfermedades de origen dentario en dientes deciduos tienden
a acelerar la erupción de los sucedáneos permanentes
• La extracción prematura de un diente deciduo tienden a acelerar o
retrasar la erupción del sucedáneo permanente.

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3.- RASGOS FAC IALES: Se hace en adultos mayores o ancianos con
problemas de deterioro mental

RASGOS FACIALES EDAD APROXIMADA


Patas de gallo 30 años
Arrugas en frente 30 años
Manchas de vejez 45 años
Uñas secas y friables, estrias
50 años
longitudinales pigmentadas
Canicie en vello pubiano 50 años
Canicie – calvicie Sumamente variable
Arco Senil – Gerontoxon 60 años (se inicia en el polo
superior de la cornea como
una opacidad)
Alfredo Achaval: Manual de medicina legal

4.- PUNTOS DE OSIFICACION: Se toman radiografías y se buscan los puntos


de osificación según las tablas de Lacasagne, Lopez-Gomez.
Por su alto costo, este tipo de examen se debe realizar solo ante la solicitud
especifica por parte de la autoridad competente.

5.- ESCALA DE FREYRE


A. Desarrollo del vello axilar (VA)
VA1 No existe vello axilar
VA2 Vello axilar central muy delgado
VA3 Vello axilar central rizados y gruesos
VA4 Se extiende a cara interna del brazo y región pectoral

B. Desarrollo del vello facial (VF)


VF1 No existe vello
VF2 Vello delgado central en labio superior
VF3 Vello en labio superior en toda la longitud
VF4 Bigote y patillas
VF5 Barba

Se debe resaltar que esta escala es poco contributaria en nuestro País, debido
a que el desarrollo de vello axilar y facial en nuestros pobladores es lenta.

6.- SEGÚN EL PESO Y LA TALLA: existen tablas ponderales de Quetelet,


Piequet-Kornfeld, Rollet, Orfila, Manourier, pero estas son discutibles,
puesto que estas se realizaron en personas de otros paises y de diferente
constitución corporal a la del Peruano.

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TIPO DE CONCLUSIONES PERICIALES
PARA EL EXAMEN

1.- INTEGRIDAD SEXUAL:

HIMEN y AREA GENITAL: según sea el caso se concluirá:

• No Desfloración
• No Desfloración con lesiones himeneales recientes y lesiones genitales
recientes
• No desfloración con lesiones genitales recientes

• Desfloración Reciente
• Desfloración Reciente con lesiones genitales recientes

• Desfloración Antigua
• Desfloración Antigua con lesiones genitales recientes

• Desfloración Antigua Con Lesiones himeneales recientes y lesiones


genitales reciente
• Desfloración Antigua Con Lesiones himeneales recientes y lesiones
genitales antiguo

• Himen Dilatable o complaciente con lesiones genitales recientes


• Himen dilatable o complaciente con lesiones genitales antiguas

De encontrarse carunculas mirtiformes, así como signos clínicos


puerperales como cicatrices de episorrafia, línea bruna, melasma, etc., se
concluirá:
1.-Desfloración antigua
2.-Signos De Parto vaginal antiguo o reciente

REGION ANAL Y AREA GENITAL


• No signos de acto contranatura
• Signos de acto contranatura reciente
• Signos de acto contranatura antiguos
• Signos de acto contranatura antiguos con lesiones recientes

De encontrarse signos de Infecciones de transmisión sexual (condiloma


acuminado, ulcera genital, secreción purulenta, etc.) se agregara en las
conclusiones: Signos de Infección de transmisión sexual y se sugerirá su
evaluación y tratamiento por la especialidad medica correspondiente.

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2.- Integridad Física:
 Se determinará la valoración del daño corporal
 Se redactará: Según las lesiones (paragenitales y/o extragenitales)
recientes descritas, soy de la opinión que requiere X días de atención
facultativa y X días de incapacidad medico legal.
 De no haber lesiones, se redactará: No requiere incapacidad física.
 Esta valoración depende del criterio medico y la Guía de baremación
vigente. Además marcar el Ítem “salvo complicaciones”

3.- Edad aproximada:


Una vez evaluado a la persona con las diferentes técnicas, se escribirá la
Edad aproximada en números y letras, y se coloca al final el margen de
error permitido que es de mas menos 02.
Por ejemplo: Edad aproximada: 12 (doce) años +/- 02 años

4.- Observaciones:

Exámenes Auxiliares e Interconsultas:


 son los exámenes o evaluaciones por especialistas, para obtener una
evidencia que apoye el diagnostico medico legal que se piensa.
 Se le entregará al usuario el formato de petición de exámenes auxiliares,
indicando el nombre de la persona, el tipo de examen, la fecha y el
sello y firma del medico solicitante.
 El medico debe colocar en el sistema que tipo de examen auxiliar le
esta solicitando y el motivo
 Se le debe explicar que según sea el caso, realizará o no un pago por
concepto de Post-facto, el cual se hace en el Banco de la Nación.
 De no poder obtener la persona el examen auxiliar solicitado, deberá
llenar el formato de exoneración de responsabilidad medica, para que el
medico legista pueda pronunciarse en el CML. (post-facto)

Sugerencias:
 De preferencia, estas solicitudes se deben hacer a la persona
examinada o a su acompañante para orientarlos en sus dudas con
respecto al proceso que están siguiendo.
 Si luego de ver las lesiones en general, el medico cree que las mismas
pueden perjudicar la salud de la persona, se le sugerirá que acuda a un
centro de atención asistencial.
 Finalmente, se le debe sugerir a toda persona que sea evaluada por
Psicología forense, ya que los datos obtenidos ahí, contribuirán a la
investigación.

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ANEXOS

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TIPOLOGIA DE LAS VICTIMAS

La Victima Inocente: o Victima Ideal:


Victima anónima que no ha hecho nada o nada ha aportado para
desencadenar la situación criminal por la que se ve damnificada es totalmente
ajena a la actividad criminal.

Victima Voluntaria o Provocadora: Incita al delincuente a cometer el delito

1.- Pasiva:
Por negligencia o imprudencia Se da un cierto impulso no voluntario al delito,
pero por cierto grado de culpa o por un acto poco reflexivo causa su
victimación (hace el amor en un parque, la atacan. Violan a la mujer y matan al
hombre)

2.- Activa:
- Conciente: incita a la acción como agente provocador o promotor,
instigados, rogante o Solicitante: menor en custodia que se someten
para lograr algo.
- No conciente: lo provoca con sus reacciones concientes o inconcientes.

3.- Participante:
- Pasivo: actitud favorable a la realización del delito:
o Simple: desea que el acto sea cometido
o Consentimiento por persuasión: por ignorancia, menores de
edad , retardados mentales
- Activo: contribuyente, colaborador, cooperador, coadyuvante

La Victima Simulada: quien acusa o logra que la justicia cometa un error.

La Victima Imaginaria: persona con transtornos de personalidad paranoide


reinvindicativa, de persecución, querellante, histérica, mitómano, demencia
senil, los adolescentes (pseudologia fantástica)

La Victima Según su relación con el Agresor:


- Víctima perteneciente al grupo Familiar:
- Víctima Conocida: Vecinos, compañeros de trabajo
- Víctima Desconocida:

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CONSENTIMIENTO INFORMADO

Fecha_________________________Hora:______________

Persona a Evaluar :________________________________________

Acompañante :________________________________________

YO, una vez informado sobre los procedimientos que se llevarán a cabo, de la
importancia de los mismos para la investigación y las consecuencias posibles
que se derivan de la imposibilidad de practicarlos, otorgo de forma libre mi
consentimiento para la realización del examen medico legal de:

Integridad Sexual: NO ( ) SI ( )
Integridad Física NO ( ) SI ( )
Edad Aproximada NO ( ) SI ( )

Solicitado por el (la) Dr. (a):________________________________(Perito)

Como parte de la realización de este examen medico legal autorizo efectuar:

La extracción de muestras biológicas o fluidos corporales necesarios para


la realización de análisis forenses complementarios. NO ( ) SI ( )

La realización de registro fotográfico de lesiones, evidencias y hallazgos


durante el examen médico legal. NO ( ) SI ( )

La realización del registro en video de lesiones, evidencias y hallazgos durante


el examen médico legal. NO ( ) SI ( )

Hago constar que el presente documento ha sido leído por mí persona en su


integridad, de manera libre y espontánea. NO ( ) SI ( )

La presencia de personas para fines de capacitación NO ( ) SI ( )

La presencia del o la acompañante NO ( ) SI ( )

Nombre y Apellidos Nombre y Apellidos


Examinada (o) Acompañante

Nombre y Apellidos Nombre y Apellidos


Administrativo IML Medico Legista

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