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revisión Síndrome del túnel tarsiano

clínica
Información de indexación / Descripción
> Título / condición: Síndrome del túnel tarsiano> sinónimos: neuralgia del tibial posterior> parte anatómica lugar
/ cuerpo afectada: aspectos medial y plantar del pie, del tarso retináculo flexor túnel, nervio tibial posterior

• En la extremidad inferior, el nervio tibial posterior suministros tibial posterior, flexores extrínsecos y flexores
plantares ( 29 )

• El nervio se desplaza a través de un posterior ranura al maléolo medial junto con el tendón tibial posterior, halluces
tendón flexor largo del dedo gordo y tendón flexor digitorum longus, ( 29 ) arteria tibial posterior y la vena. ( 30 ) La ranura
está cubierta por un ligamento que forma el túnel. La compresión del nervio puede ocurrir debido a una lesión
ocupante de espacio ( 29 )

• Las fronteras de la túnel tarsal proximal típicamente se describen como: retináculo flexor (techo), de la pared
medial del astrágalo, calcáneo y la tibia distal (piso). El túnel tarsal distal se compone de las ramas del nervio
plantar medial y el nervio plantar lateral. Los nervios en la fascia del abductor del dedo gordo ( 30 )

> Área (s) de la especialidad: Rehabilitación ortopédica, neurológica Rehabilitación, Oncología, Rehabilitación
Cardiovascular> Descripción

• síndrome del túnel tarsiano (TTS) - “una neuropatía de compresión causada por cualquiera de presión intrínseca o
extrínseca sobre el nervio tibial posterior o una de sus ramas” ( 1 )

• Los síntomas clínicos son predominantemente sensorial, ( 14 ) aunque la debilidad de los músculos intrínsecos del pie puede
ocurrir en largas-standingcases ( 14 ) y contracturas del dedo del pie pueden desarrollar ( 14 )

• Directrices para la gestión conservadora de TTS están disponibles en el Colegio Americano de


Medicina Ocupacional y Ambiental (ACOEM)> Códigos ICD-9
autores
Amy Lombara, PT, DPT
• 355,5 síndrome del túnel tarsiano
Sistemas de Información Cinahl, Glendale, CA
> ICD-10 códigos
Leonora Palmer, BScPT, MSc
Sistemas de Información Cinahl, Glendale, CA • síndrome del túnel tarsiano G57.5

(Códigos CIE se proporcionan como referencia para el lector, no para fines de facturación.)> Códigos G
Los revisores
Rudy Dressendorfer, BScPT, PhD
Sistemas de Información Cinahl, Glendale, CA • Movilidad código G conjunto
Jennifer B. Lora, PT, DPT - G8978, Movilidad: caminar y moverse alrededor de la limitación funcional, estado actual, al inicio episodio
Sistemas de Información Cinahl, Glendale, CA
terapia ya intervalos de informes
Consejo de las operaciones de rehabilitación

Glendale Adventist Medical Center,


- G8979, Movilidad: caminar y moverse por la limitación funcional; proyectado estado de objetivo, en principio, la terapia

Glendale, CA episodio, en la presentación de informes intervalos, y al alta o para finalizar la presentación de informes

Editor - G8980, Movilidad: caminar y moverse alrededor de la limitación funcional, el estado de descarga, al alta de la terapia o para
Sharon Richman, MSPT
finalizar la presentación de informes
Sistemas de Información Cinahl, Glendale, CA
• Otro PT / OT primaria código G conjunto

- G8990, Otros limitación funcional primaria físico u ocupacional, estado actual, al inicio episodio terapia
ya intervalos de informes
16 de junio 2017

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- G8991, Otros limitación funcional primaria físico u ocupacional, estado meta proyectada, en la terapia de inicio episodio, en la presentación de informes intervalos, y al alta o para

finalizar la presentación de informes

- G8992, otra limitación física u ocupacional primario funcional, el estado de descarga, en la descarga de la terapia o para finalizar la presentación de informes

• Otro PT / OT subsiguiente conjunto de código G

- G8993, otra limitación física u ocupacional posterior funcional, estado actual, al inicio episodio terapia ya intervalos de informes

- G8994, Otros limitación funcional posterior física u ocupacional, estado meta proyectada, en la terapia de inicio episodio, en intervalos de notificación, y al alta o para
finalizar la presentación de informes
- G8995, otra limitación física u ocupacional posterior funcional, el estado de descarga, en la descarga de la terapia o para finalizar la presentación de informes

.
G-código Modifier Restricción deterioro Limitación

CH 0 por ciento deteriorado, limitado o restringido

CI Al menos 1 por ciento, pero menos de 20 por ciento


deteriorado, limitado o restringido

CJ Al menos 20 por ciento, pero menos de 40 por ciento


deteriorado, limitado o restringido

CK Al menos 40 por ciento, pero menos de 60 por ciento


deteriorado, limitado o restringido

CL Al menos 60 por ciento, pero menos de 80 por ciento


deteriorado, limitado o restringido

CM Al menos el 80 por ciento pero menor que 100 por ciento

deteriorado, limitado o restringido

CN 100 por ciento deteriorado, limitado o restringido

Fuente: https://www.cms.gov

.
> Reembolso: No hay problemas específicos o información sobre el reembolso se han identificado> Presentación / signos y
síntomas
• Los síntomas son generalmente unilateral e incluyen:
- Entumecimiento

- Hormigueo y dolor a lo largo de la cara plantar del pie


- Ardiente
- Calambres y palpitante
- parestesia
- Alteración de la sensación de temperatura
- La debilidad muscular en el pie
• Los síntomas son frecuentemente agravados por largos períodos de deambulación o de pie, y se pueden incrementar por la noche ( 2 , dieciséis )

Causas, factores de Patogénesis, y de riesgo


> causas
• TTS puede ser causada por diversas condiciones y anomalías anatómicas, incluyendo :( 3 , dieciséis )

- cruce vascular
- exostosis
- La pronación excesiva (calcáneo alineados en valgus)
- tenosinovitis
- Las varices
- La retención de líquidos / edema
- enfermedad vascular del colágeno

- lesiones que ocupan espacio

- Gota
- Tumor
- causas intrínsecas adicionales incluyen: insuficiencia arterial, osteofitos, congestión venosa, retináculo flexor hipertrófica, y la isquemia ( 30
)

- Los factores extrínsecos que también pueden contribuir :( 30 ) calzado, trauma, deformidad parte posterior del pie y la hinchazón

• Los autores de un estudio de caso informado sobre la aparición de TTS en un individuo después de una artroplastia total de tobillo; después de la cirugía se encontró una de
osteofitos (que había sido desplazado durante la cirugía) para ser la compresión del nervio tibial posterior y causando TTS ( 1 )

• causas raras de TTS se discuten en varios otros estudios de casos e incluyen schwannoma, accesorio flexor tendon longus, pseudoaneurisma, y
​neurofibroma ( 20 , 21 , 22 , 23 )

- variaciones anatómicas raras pueden aumentar el riesgo de desarrollar TTS. Tanto el músculo sóleo accesorio ( 31 ) y los huesecillos del astrágalo ( 32 ) han sido reportados

como causas de TTS

• TTS también se ha encontrado que es prevalente en pacientes con radiculopatía lumbar ( 33 )


• Fallo resultados que han sido reportados incluyen correas vasculares arteriales dentar el nervio, cicatrices en o alrededor del nervio, varicosidades venosas,
construcciones fasciales, y lesiones que ocupan espacio, incluyendo anomalías musculares, ganglión, espolón óseo, y neuroma ( 13 , 17 )

• A causa específica puede ser identificada en el 60-80% de los casos ( 14 , 28 )

- Las causas más comunes de TTS son trauma (17%), varicosidades (13%), varo del talón (11%), fibrosis (9%), y en valgo del talón (8%) ( 28 )

> Patogenesia
• El nervio tibial se extiende en sentido caudal por debajo del ligamento laciniada, ligeramente por detrás del maléolo medial; TTS se produce cuando la compresión del nervio
se produce en esta región ( 28 )

• textos de anatomía estándar no están claros acerca de la relación del nervio tibial posterior y sus ramas en relación con las capas fasciales y septos de los pies ( 14 )

- Un estudio neuroanatómica de Singapur identificó varios sitios potenciales de la compresión del nervio en el TTS ( 14 )
- Además del retináculo flexor y los halluces abductores, 3 bien definidos duro septos fascial en la planta del pie fueron identificados como sitios de
compresión potenciales
- Ramas del nervio tibial posterior pueden estar atrapados bajo el medial o tabique intermedio
- Los investigadores en los Estados Unidos observaron el suministro vascular al nervio tibial posterior en cadáveres y encontraron varios vasos sanguíneos que
entran en el túnel tibial. En 73% de la muestra, un vaso sanguíneo entró en el nervio en la bifurcación del nervio tibial posterior en el medial y plantar lateral del
nervio ( 30 )

• En teoría, la patogénesis de TTS puede implicar :( 2 )


- Desmielinización del nervio
- degeneración axonal del nervio> Factores de
riesgo
• Condiciones / situaciones que pueden perturbar la homeostasis metabólica de los nervios ( 4 )

- Diabetes
- Quimioterapia
• Las deformidades de los pies (por ejemplo, en varo / valgo postura del calcáneo, pronación excesiva, arcos planas)
• Participación en actividades extenuantes (por ejemplo, correr, trotar, saltar) es un posible factor de riesgo
• El calzado inapropiado o apretado
• Ciertas condiciones médicas (por ejemplo, diabetes, artritis reumatoide)
- Los autores de un estudio realizado en Japón encontraron una mayor prevalencia de TTS en pacientes con una historia de más de 5 años de diálisis de mantenimiento
( 18 )

• Otras lesiones de pie y tobillo que causan inflamación también puede presentar un riesgo para TTS: esguinces de tobillo, fracturas pie / tobillo, etc. ( 15 )

• radiculopatía lumbar ( 30 )
Contraindicaciones / Precauciones generales
> Los pacientes con TTS deben evitar el calzado apretado o tacones altos. Extensas correr / trotar y otras actividades que exacerban también deben evitarse

> Si el paciente presenta una excesiva debilidad o progresiva, consulte con el médico referente> Ver específica Contraindicaciones / Precauciones a examen y
Contraindicaciones / Precauciones debajo Evaluación / Plan de Cuidado

Examen
> Contraindicaciones / Precauciones a examen
• Tenga cuidado durante la evaluación para evitar exacerbar los síntomas del paciente> Historia

• Historia de la enfermedad actual / lesión

- Mecanismo de la lesión o la etiología de la enfermedad: Preguntar acerca de la duración y localización del dolor y parestesias; quejas son a menudo vagos. Cualquier
debilidad o dificultad para caminar? Hubo algún trauma, tensión, o el uso excesivo? ¿Hay dolor de espalda o las nalgas, asociada con síntomas más distales? Son los
síntomas empeoran, mejor, o se mantiene igual?
- Curso de tratamiento
- Administración medica
- El tratamiento conservador puede ser las siguientes :( 5 , dieciséis )
- Descanso

- Esteroides o anestésicos inyecciones

- Insertos o aparatos ortopédicos como se indica

- radiofrecuencia pulsada guiada por ultrasonido fue descrito por los autores de un estudio de caso en Corea del Sur como un tratamiento no invasivo éxito en 2
casos de TTS intratables ( 24 )

- El tratamiento quirúrgico ( 5 , 17 )
- Los resultados de una variedad de intervenciones quirúrgicas para TTS han sido descritos como altamente variable. El fallo de una liberación del túnel tarsal puede resultar en
TTS recurrentes ( 17 )

- La cirugía implica generalmente la descompresión del nervio tibial, incluyendo el plantar medial y ramas plantares laterales

- El retináculo flexor se separa quirúrgicamente


- Fascia del abductor también se separa
- Los autores de un estudio de caso en Corea del Sur que implica una mujer de 28 años de edad con TTS informado de que el paciente tuvo que someterse a una
revisión quirúrgica, además de síntomas persistentes después de su cirugía de descompresión originales. Durante la cirugía inicial sólo el retináculo flexor fue
puesto en libertad; la coalición tarsal había pasado desapercibido y por lo tanto no se aborda. En la revisión quirúrgica de la prominencia ósea fue resecado y,
posteriormente, los síntomas del paciente resuelto ( 6 )

- Los medicamentos para la enfermedad actual / lesiones: Antiinflamatorios (fármacos antiinflamatorios no esteroideos [AINE], incluyendo la COX-2inhibitors) e
inhibidores nerviosas (gabapentina) se prescriben a menudo ( 17 ) completaron las pruebas de diagnóstico

- Electromielograma y estudios de conducción nerviosa se pueden realizar. Sin embargo, los falsos negativos con estas pruebas son comunes ( 7 )

- IRM se puede realizar


- Ecografía o tomografía computarizada ( 13 ) puede ser utilizada para ayudar en el diagnóstico en los casos en MRI no es posible, tal como en presencia de un marcapasos ( 13
)

- Ultrasonido de imágenes identificado elementos de compresión en el 84% de los pacientes con TTS en una serie de casos de Francia, que presentan los resultados
obtenidos de 81 pacientes ( 19 )

- Los remedios caseros / terapias alternativas: Documentar cualquier uso de remedios caseros (por ejemplo, hielo o calor) o terapias alternativas (por ejemplo,
acupuntura) y si son o no ayudan
- La terapia anterior: Documento si el paciente ha recibido terapia ocupacional o física para esta u otras condiciones y qué tratamientos
específicos fuera útil o no
- Agravantes / factores de aceleración: Los síntomas a menudo se ven agravados por caminar o estar de pie prolongada

- diagrama de cuerpo: Utilice carrocería carta para documentar la ubicación y la naturaleza de los síntomas. Los síntomas suelen ser unilaterales, que se producen en el aspecto del

talón y la planta del pie


- La naturaleza de los síntomas: Generalmente, los pacientes se quejan de dolor, entumecimiento y parestesias en el aspecto del talón y la planta del pie. Los síntomas son
típicamente unilateral e incluyen entumecimiento, hormigueo, dolor a lo largo de la cara plantar del pie, ardor, calambres, y palpitante ( 2 , dieciséis )

- Clasificación de los síntomas: Utilice una escala visual analógica (EVA) o la escala de 0-10 para evaluar los síntomas en su mejor momento, en su peor momento, y en el

momento (abordar específicamente si el dolor está presente ahora y cuánto)

- Patrón de los síntomas: documentar los cambios en los síntomas durante el día y la noche, en su caso (AM, mediodía, tarde, noche); El dolor nocturno es una queja
común con TTS; ( 28 ) También documentar los cambios en los síntomas debido al clima u otras variables externas

- Alteración del sueño: Los síntomas pueden ser aumentados por la noche ( 2 )

- Otros síntomas: Documento Otros síntomas que el paciente puede estar experimentando que podría exacerbar la condición y / o síntomas que podría ser indicativa de
una necesidad de referirse a médico (por ejemplo, mareos, intestino / vejiga / disfunción sexual, la anestesia silla de montar)

- Barreras para el aprendizaje

- ¿Hay barreras para el aprendizaje? Si no __


- En caso afirmativo, describa ________________________

- medidas adoptadas para hacer frente documento barrera

• Historial médico
- Historia médica pasada

- historia previa de un mismo diagnóstico / parecidos

- ¿Hay una reciente pie o tobillo lesión?


- Cualquier historia de la compresión del nervio proximal?

- diagnósticos comórbidos: Antecedentes de diabetes u otras enfermedades asociadas con la neuropatía? existe lo demás antecedentes médicos relevantes?

- Medicamentos prescritos: Es el paciente que toma cualquier medicamento que pueda tener efectos neurotóxicos? Muchos medicamentos que se usan para tratar el cáncer y
las enfermedades relacionadas con el VIH pueden causar neuropatía. También hay evidencia para sugerir que la neuropatía puede ser causada por inhibidores de la
HMG-CoA reductasa (estatinas) ( 8 )

- Otros síntomas: Preguntar al paciente sobre otros síntomas que él / ella puede estar experimentando

• La historia social / ocupacional

- metas del paciente: Documentar lo que el paciente espera lograr con la terapia y, en general
- Vocacionales / distracción y comportamientos repetitivos asociados, si los hay

- ¿El paciente correr o trotar con frecuencia?


- ¿Cuáles son las actividades profesionales y de ocio del paciente?
- ¿Qué tipo de calzado se desgasta el paciente?
- Las limitaciones funcionales / asistencia con las ADL / equipo de adaptación: ¿El uso de aparatos ortopédicos para pacientes? Es el paciente capaz de completar las AVD con

menor capacidad para ponerse de pie y deambular?

- Condiciones de vida: Identificar si existen barreras a la independencia en el hogar; cualquier modificación necesaria? > ensayos y medidas pertinentes:
(Mientras que las pruebas y las medidas se muestran en orden alfabético, secuenciación debe ser apropiado para el paciente condición médica, el estado
funcional y ajuste)
• Equilibrar: Evaluar el equilibrio estático y dinámico en la postura; evaluar la postura sola extremidad si es posible y comparar el tiempo y la calidad bilateralmente

• Marcha / locomoción: Una evaluación de la marcha completa debe llevarse a cabo para evaluar anomalías (excesiva pronación / supinación, dedo del pie hacia fuera, excesiva

inversión / eversión, antalgia, etc.)

• integridad de las articulaciones y la movilidad: Pie y tobillo deben ser examinados para lesión. El clínico debe evaluar la movilidad del pie (hiper / hipomovilidad de varias
articulaciones) y tenga en cuenta la alineación anormal del pie (ver Postura, abajo)

• Fuerza muscular
- Evaluar la fuerza de tobillo y pie usando la prueba muscular manual (MMT)
- resistencia reducida generalmente ocurre tarde en la progresión de TTS; los secuestradores de las falanges se ven afectados en primer lugar, seguido de los flexores de las
falanges corta ( 5 , 9 )

- Otros músculos que pueden afectados incluyen el tibial posterior y el gastrocnemio ( 9 )


• Observación / inspección / palpación
- TTS generalmente no causa edema, pero edema de una enfermedad coexistente puede contribuir a TTS
- Se palpa por sensibilidad en el túnel tarsal en la cara medial del pie / tobillo. Una evaluación completa (mediante la observación en posiciones no soportan peso /
peso-cojinete y palpación) también se debe realizar para determinar la estabilidad del arco, así como el posicionamiento del astrágalo y el calcáneo. En muchos
casos, la atrofia muscular puede estar presente, en particular de los abductor

- signo de Tinel puede ser obtenido con cuidado la percusión sobre el nervio tibial posterior ( dieciséis )

• Postura: Una evaluación completa debe llevarse a cabo para determinar la estabilidad del arco, así como el posicionamiento del astrágalo y el calcáneo. Si el paciente tiene

pie plano, la pronación excesiva, parte posterior del pie varo / valgo, u otros defectos biomecánicos están presentes, evaluar la necesidad de aparatos ortopédicos. El pie
también debe evaluarse con la articulación subastragalina en posición neutra en la no-de soporte de peso

• Rango de movimiento: Completar una flexibilidad completa y evaluación ROM con un enfoque en el tobillo y los dedos ROM ( 9 )

• reflejos: los reflejos tendinosos profundos prueba de las extremidades inferiores; reflejos no son típicamente deteriorado, así como la comparación de la pierna contralateral deben
revelar la simetría entre las respuestas ( 2 )

• Las pruebas sensoriales: Prueba toque ligero, de dos pointdiscrimination y pinchazo en la extremidad inferior. ( 9 ) déficits sensoriales estarán en la distribución del nervio
tibial posterior ( 9 )

- Considere la prueba neurodinámica (por ejemplo Slump, SLR) ya que hay un predominio significativo de TTS asociado con radiculopatía lumbar ( 33 )

• pruebas especiales específicas para el diagnóstico

- signo de Tinel: Se ha informado de un signo de Tinel positivo cuando la percusión del túnel tarsal en los resultados de los segmentos que participan en la radiación distal de
parestesias. Muchos investigadores consideran signo de Tinel ser el hallazgo más importante en el diagnóstico clínico de TTS. ( 9 )

- Cuando TTS se encuentra todavía en las primeras etapas o no es grave, el signo de Tinel a veces no parece positivo ( 13 )

- La prueba de flexión dorsal-eversión puede ser eficaz en la inducción de síntomas de TTS ( 10 )

- En esta prueba, el examinador dorsiflexiona y vuelca totalmente el pie del paciente, mientras que las articulaciones metatarsofalángicas están completamente en flexión
dorsal. Esta posición se mantiene durante 5 a 10 segundos

- Un estudio comparativo se llevó a cabo en Japón de 50 sujetos sanos (100 pies) y 37 sujetos con TTS (44 pies)
- Antes del tratamiento quirúrgico, la prueba se completó y los resultados fueron los siguientes:

- 15/20 pies con síntomas de entumecimiento había síntomas inducido o intensificado por la maniobra
- 15/17 pies con síntomas de dolor habían síntomas inducido o intensificado por la maniobra
- 6/7 pies con síntomas de dolor y entumecimiento había síntomas inducido o intensificado por la maniobra
- 42/43 pies experimentaron un aumento en la sensibilidad localizada

- Después de la cirugía, la prueba provocó síntomas en 3/37 sujetos, todos los cuales experimentaron TTS originalmente como resultado de una fractura

- En el grupo control, los síntomas no fueron inducidos por la prueba


- Incluya las extremidades inferiores escala funcional (LEFS) para la medida de resultado informado por el paciente

Evaluación / Plan de Cuidado


> Contraindicaciones / Precauciones

• Los pacientes con este diagnóstico pueden estar en mayor riesgo de caídas. Seguir los protocolos de las instalaciones para las instrucciones de prevención de

prevención de caídas y de caídas de destino en la cabecera, si hospitalaria. Asegurar que el paciente y la familia / cuidadores son conscientes del potencial de caídas y

educados acerca de las estrategias de prevención de caídas. Los criterios de alta deben incluir la independencia con las estrategias de prevención de caídas

• La crioterapia (contraindicaciones 11 )
- síndrome de Raynaud
- crioglobulinemia
- urticaria por frío
- hemoglobinuria fría paroxística
- problemas de circulación

- En el área de nuevo crecimiento del nervio

• La crioterapia (precauciones 11 )
- Hipertensión
- Hipersensibilidad al frío
- Sobre una herida aguda
- Durante los nervios superficiales

• termoterapia (contraindicaciones 11 )
- Disminución de la circulación

- disminución de la sensibilidad

- Aguda / subaguda condiciones traumáticas e inflamatorias


- infecciones de la piel

- deterioro cognitivo o la barrera del idioma


- Malignidad
- Linimentos o frotaciones de calor

- La presencia de hemorragia o tendencia para o edema


- frotaciones de calor

• electroterapia Contraindicaciones / Precauciones ( 11 )


- No coloque cerca de los electrodos

- cuerpos carotídeos, marcapasos o desfibriladores cardioverter implantables, nervio frénico o estimuladores de la vejiga urinaria, del nervio frénico,
ojos, gónadas
- Osteomielitis
- Hemorragia
- Deterioro de la sensación, el estado mental, la comunicación

- Enfermedad cardiovascular

- Malignidad
- condiciones dermatológicas
- La proximidad de la radiación electromagnética

- En las mujeres embarazadas, cerca de la pelvis, columna lumbar, las caderas, el abdomen

- En pacientes con ictus o convulsiones, cerca del cuello


- Historia de aborto espontáneo en mujeres embarazadas
• El ultrasonido terapéutico contraindicaciones; no utilice:( 11 )
- Sobre la región de un marcapasos cardíaco
- Durante la pelvis, las regiones abdominales y lumbares durante el embarazo

- A través de los ojos o los testículos

- En una zona de infección o hemorragia


- Si un tumor o enfermedad maligna está presente en el área de

- En el área de una trombosis venosa profunda (TVP) o tromboflebitis


- Sobre el corazón, estrelladas o ganglios cervicales

- Sobre placas epifisarias


• El ultrasonido terapéutico (precauciones 11 )
- déficits sensoriales

- habilidades de comunicación ineficaz en un paciente (por ejemplo, deterioro de la cognición, la barrera del idioma)

- trastornos circulatorios
- implantes de plástico o de metal

- Enfermedad vascular periférica

- Siempre disminuir la intensidad de ultrasonido si el paciente se queja de dolor> Diagnóstico / necesidad de tratamiento: Dolor y / o parestesias del plantar o pie medial
/ talón, deterioro de la marcha / función, los hallazgos clínicos o de diagnóstico positivos de TTS> Descartar

• Enfermedad vascular( 26 )

• atrapamiento del nervio de Baxter ( 26 )

• polineuropatía ( 26 )
• El neuroma del pie ( 26 )

• Tendinopatía tibial posterior ( 26 )


• neuropatía periférica diabética ( 13 )
• estenosis espinal lumbar ( 13 )
• síndrome del seno del tarso> Pronóstico: Los TTS ya que el paciente ha tenido, mayor es el potencial para daño permanente del nervio. ( 7 ) La cirugía está indicada en
general sólo después de varios meses de tratamiento conservador fallido> Remisión a otras disciplinas

• Podólogo o ortopedista para las inyecciones de corticosteroides, aparatos ortopédicos

• Ortopeda para los aparatos ortopédicos, soportes para el arco,

taloneras> Otras Consideraciones

• Los autores de un estudio que investiga el impacto de la posición conjunta de la cantidad de tensión en los nervios tibial y plantares informaron que la posición
conjunta afecta la tensión nerviosa y se debe considerar en la aplicación de estrategias para movilizar los nervios ( 12 )

- Basado en un estudio de 10 cadáveres

- Strain se midió a través de transductores de reluctancia variable diferenciales (DVRTs)


- Medidas de tensión del nervio tibial

- Mayor en la flexión dorsal de la flexión plantar


- Mayor en extensión de la rodilla o la flexión de la cadera junto con la flexión dorsal de la flexión dorsal solos

- Mayor en extensión de la rodilla y la flexión de la cadera junto con la flexión dorsal de extensión de la rodilla o la flexión de la cadera junto con la flexión dorsal

- Medidas de tensión plantar nervio


- Mayor en extensión y flexión dorsal del dedo del pie de extensión del dedo del pie y la flexión plantar

• El dolor, entumecimiento y parestesia en el dorso del pie pueden indicar TTS anteriores, que es una neuropatía por atrapamiento rara del nervio
peroneo profundo ( 25 )

> resumen tratamiento


• Se carece de evidencia para juzgar la eficacia de las diversas medidas conservadoras para el tratamiento de TTS

• Tratamiento conservador( 2 )
- Recomendaciones del médico pueden incluir:
- Los AINE y analgésicos
- Las ortesis de pie / zapatos personalizados

- Bota corta de yeso o bota para caminar

- taping
- Terapia física
- Rest, restricciones laborales

- Punto de disparo punción seca ( 27 )

- La terapia física puede consistir en:


- ejercicio de movilización neural ( 9 )
- movilización Neural puede mejorar la fuerza muscular, ROM conjunta, y los niveles de dolor en pacientes con TTS
- Basado en un estudio controlado aleatorio realizado en Turquía que participaron 28 pacientes que recibieron tratamiento estándar inserciones de terapia física
y de zapatos o tratamiento de terapia física estándar, plantillas, y ejercicios de movilización neural

- iontoforesis
- la movilización de la cicatriz

- técnicas de desensibilización
- Estiramiento y fortalecimiento
- entrenamiento de la marcha y el equilibrio

- movilización conjunta

- formación propiocepción y coordinación


• Volver a trabajar acondicionado, según el caso

.
Problema Gol Intervención La progresión esperada Programa de Inicio
Dolor, edema, y Eliminar / reducir el inmovilización N/A La educación del paciente para la

​parestesias dolor, edema, y _ Una ortesis de pie rígido o un prevención de la repetición de la

​parestesias CAM (controlado el movimiento lesión / exacerbación (evitación de


correr, correr y otros factores
del tobillo) walker pueden utilizar
agravantes)
temporalmente para mantener el

pie y el tobillo en una posición

neutral y proporcionar alivio

sintomático

__ Terapia manual

_ masaje retrógrada para hacer

frente a cualquier edema

coexistente del pie afectado y el

tobillo, suave (grado I-II)

movilizaciones conjuntas para el

alivio del dolor

__ Las actividades terapéuticas

_ técnicas de movilización del

nervio (por ejemplo, ROM) ( 9 , 12

__ Agentes físicos /

modalidades mecánicas
_ Hielo para reducir la inflamación

en los casos de aparición acute-

__ La terapia física se utiliza a

menudo en combinación con

inyecciones de

corticosteroides locales.
La pérdida de la ROM y la Normalizar cualquier déficit de Los ejercicios terapéuticos Terapia manual Enseñar al paciente en un

fuerza, atrofia muscular resistencia o ROM (2) _ masaje de fricción profunda para programa de ejercicios en casa

movilizar cicatricial alrededor del para complementar el programa de


_ Tobillo y pie ejercicios de
terapia física. Progreso como
fortalecimiento intrínsecas pueden nervio tibial. Abordar las
tolerado
ser utilizados para fortalecer los restricciones conjuntas, si está

músculos debilitados que han sido presente

identificados

__ El estiramiento pasivo del pie y

el tobillo para hacer frente a las

pérdidas de estanqueidad y la

ROM identificados; movilizaciones

conjuntas pueden ser completado

como se indica

funcional o Entrenamiento funcional El progreso


pacientes Proporcionar
basado en las
paciente
necesidades individuales de los

limitaciones ocupacionales volver a lafunción


normalidad _ fortalecimiento funcional y con información sobre el calzado

equilibrio y ejercicios de adecuado, el uso apropiado de


los aparatos ortopédicos que
movilidad para trabajar hacia la
pueden ser recetados, el
restauración del nivel funcional
programa de ejercicios en casa, y
anterior
las modificaciones de estilo de
vida

defectos biomecánicos del biomecánica Prescripción, la aplicación N/A Fomentar el cumplimiento con el
pie defectuosa correcta de dispositivos y equipos ( 2 ) uso de aparatos ortopédicos para

la nueva programación

_ arco medial soporta o puede ser

necesario proporcionar a los

pacientes con faltas de pie

biomecánicos accesorios

ortopédicos

__ Se reconoce la necesidad de

aparatos ortopédicos y

proporcionarles, o hacer

referencia a ortopeda / podólogo

si es necesario (corrección de la

biomecánica defectuosa)

Los resultados deseados / Medidas de los resultados

> Resultados deseados

• Eliminado / la disminución del dolor, edema, y ​parestesia


- VAS
• La normalización de cualquier déficit de resistencia o ROM

- MMT
- goniometría
• Volver a la función normal
- LEFS
- Fadi
• Se ha corregido la biomecánica defectuosa

• equilibrio mejorado
- Escala de equilibrio de Berg

• mecánica de la marcha mejoradas

- Evaluación de la marcha

Mantenimiento o prevención
> Inicio ejercicio: El estiramiento y ejercicios de fortalecimiento para complementar el programa de terapia física y abordar los déficits funcionales

> La modificación del estilo, alteración de calzado, y el uso de aparatos ortopédicos prescritos puede ayudar a prevenir la recurrencia de TTS

Educación del paciente


> Orthogate para los pacientes ‘síndrome del túnel tarsiano,’ http://www.orthogate.org/patient-education/foot/tarsal-tunnel-syndrome

Matriz de codificación
Las referencias se clasifican utilizando los siguientes códigos, que se enumeran por orden de potencia:

METRO Publicado meta-análisis RV revisión publicada de la literatura PÁGINAS Políticas, procedimientos, protocolos

SR Publicado revisión sistemática o un integrador literatura RU Publicado informe de utilización de la investigación X EJEMPLARES práctica, historias, opiniones

ECA Las investigaciones publicadas (ensayo controlado aleatorio) QI informe publicado mejora de la calidad soldado americano información / textos / informes generales o de fondo

R Las investigaciones publicadas (no ensayo controlado aleatorio) L Legislación T de investigación inéditos, opiniones, presentaciones de carteles o

do historias de casos, estudios de casos PGR informe del gobierno publicado otros tales materiales

sol directrices publicadas PFR informe financiado publicada CP actas de congresos, resúmenes, presentación

referencias
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