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Concurso Jefatura del Servicio de Ginecología

Hospital Provincial Neuquén


“Dr Eduardo Castro Rendón”

Temas:
“Relación con el Servicio de Obstetricia”
“Desconocimiento del grado de satisfacción de los Pacientes”
“Relación con Zona Metropolitana e Interior”

Autor: Guillermo Rodolfo Suttora

Neuquén, Noviembre de 2012


CARACTERIZACIÓN DEL ÁREA:

El Servicio de Ginecología del Hospital Castro Rendón está conformado


ediliciamente por:

- El sector de internación, el cual está ubicado en el ala Norte del 3º piso del
monoblock de internaciones, conformado por 11 camas, repartidas en 5
habitaciones, 3 de ellas con infraestructura para cuidados de baja
complejidad (7 camas) y 2 habitaciones con infraestructura de media a alta
complejidad (4 camas).

- El Sector de Guardia se encuentra en el 2º piso, compartido con el Servicio


de Obstetricia.

- El Sector de Consultorios Externos, ubicado en el 2º piso del monoblock de


consultorios compuesto por 3 consultorios.

DIAGNÓSTICO DE SITUACIÓN:

Recursos Humanos del Servicio:


- 9 Médicos Full Time.
- 2 Médicos Part Time.
- 8 Residentes.
- No disponemos actualmente de Secretaria en el Servicio.
- 1 Recepcionista.
Producción
Egresos 558
Cirugías Programadas 406 (150 histeroscopias)
Cirugías Urgencia 132 (109 abortos)
Consultas 6827
Porcentaje ocupación de camas 37,56
Giro cama 53,19
Promedio de Permanencia 2,58
Pases a otros Servicios 10
(Fuente: Oficina Central, Servicio de Estadística HPN, 2011)

Comparando estos datos con los del año 2005, vemos que de 715
egresos en dicho año, hemos descendido a 558 durante el año próximo
pasado.
La causa más aparente de dicho descenso es la disminución de 218 al
número del año pasado, de pacientes con diagnóstico de aborto, ya que
durante los años transcurridos ha cambiado la práctica de dicho acto, con una
mayor efectividad y seguridad en el mismo, hecho éste que hace que
descienda el número de pacientes que se internan por complicaciones del
mismo.
También disminuyeron las cirugías programadas de 386 a 256, aunque
hay que tener en cuenta que al realizarse en forma ambulatoria las
histeroscopías, las mismas han contribuido al descenso observado.
Las cirugías de urgencia, disminuyeron considerablemente 369 a 132,
atribuido a la menor cantidad de procedimientos de legrado y/o aspiración endo
uterina realizados por las causas mencionadas anteriormente.
La cantidad de pacientes atendidos por consultorito externo durante el
año 2005 fue de 9.762, durante el año pasado fue de 6.827, siendo más
marcado el descenso en los consultorios de Esterilidad – Endocrinología
(36,3%) y Patología Cervical (46,2%), observándose en el resto un descenso
menos pronunciado, con un promedio del 10%, hecho éste atribuible a
múltiples causas que contribuyeron a una menor oferta, por tanto, a una menor
demanda.
El indicador “porcentaje de ocupación de camas” sigue siendo nuestro
talón de Aquiles, dado que continuamos descendiendo de un 50,64% en el año
2005 a un 37,56% en el año pasado, a fin de intentar una explicación plausible,
diré que parte de ello se debe a la menor cantidad de pacientes en situación de
aborto atendidas, pero también no puedo dejar de consignar el hecho de que la
mayoría de las pacientes que internamos presentan patologías de rápida
resolución, hecho que se objetiva en el alto “giro cama” y el bajo “promedio de
permanencia” que continúa en valores de años anteriores, sumado al bajo
número de “pases a otros servicios”, que en el año 2005 era de 13 y el año
próximo pasado fue de 10.
No menciono el indicador “defunciones”, ya que en 2005 y en 2011 fue
de “0”, dato éste que considero falaz, ya que hubo defunciones de pacientes
con patología ginecológica en camas dependientes de otros Servicios, tales
como Oncología, Clínica Médica o Quirúrgica y Terapia Intermedia e Intensiva.

Patologías Prevalentes
Aborto 174
Tumores 156
Genito-Urinarias 128
Infecciones 15
Causas mal definidas y otros 78
(Fuente: Oficina Central, Servicio de Estadística HPN, 2011)

Al comparar los datos arriba mencionados con los del año 2005, se
objetiva que la mayoría de las patología continúan presentándose en
porcentajes similares, excepto “Genito – Urinarias”, la cual aumentó en forma
considerable, de 42 ingresos en el año 2005 por dicha causa a 128 en el año
pasado, casi exclusivamente por cirugías programadas de dicha patología, a
raíz de la utilización habitual de prótesis para el tratamiento de la incontencia
urinaria o el prolapso, ya que en el año 2005 disponíamos en forma muy
limitada de los mismos.
ANÁLISIS ESTRATÉGICO:

MATRIZ FODA

Fortalezas Oportunidades

- Calidad de atención. - Promover la excelencia científica a


- Excelencia científica. través de Seminarios, Jornadas o
- Personal capacitado quirúrgica- Congresos.
mente. - Posibilidad de liderar cambios en el
- Tecnología acorde, aunque en plan estratégico de salud a nivel
algunos sectores es insuficiente. provincial en el subsector de la
- Personal con intención de mejorar especialidad.
científica y humanamente. - Afianzar las acciones que se realizan
- Compromiso con el paciente. en el Consultorio TEA.
- Compromiso con lo público. - Promover la incorporación de personal
- Alto giro de camas a nivel capacitado a nivel de la
internación. subespecialidad Esterilidad.
- Bajo promedio de permanencia de - Promover las capacitaciones intra-
pacientes internadas. servicio a personal del interior.
- Realización de campañas de - Posibilidad de interactuar a nivel
prevención de distintas patologías. nacional respecto a nuevas estrategias
en pacientes con cáncer.
- Promover la capacitación de personal
del servicio en sus diferentes
subespecialidades dentro y fuera de la
Institución.
- Aumentar la inter-relación con otros
servicios en la atención
multidisciplinaria de los pacientes
ambulatorios.
Debilidades Amenazas

- Dificultades en la relación con el - Alto nivel de ingresos en práctica


Servicio de Obstetricia. externa, en relación a menor cantidad
- Falta de conocimiento de nivel de de prácticas y mayor compromiso
satisfacción de los pacientes en horario.
cuanto a calidad de atención. - Conductas disímiles en los diferentes
- Ausencia de Normas de establecimientos de Salud, respecto a
Derivación. la atención ginecológica
- Ausencia de Tecnología en específicamente.
algunos Sectores del Servicio. - Ausencia de normativas provinciales,
- Falta de compromiso en la específicamente a nivel ginecológico.
disponibilidad, con respecto a los
horarios de Quirófanos .
- Jubilación de personal altamente
capacitado, sin reemplazo a corto
plazo.
- Bajo porcentaje de ocupación de
camas.
- Presencia horaria insuficiente del
personal de Enfermería en
Consultorios Externos.

Estrategias FO u Ofensivas ( Uso de las fortalezas para tomar ventaja de las


oportunidades):

- Promover en conjunto con la Sociedad de Ginecología y Obstetricia del


Neuquén, realización de Seminarios, Jornadas o Congresos y coordinar
con ella normas de calidad de atención con alto nivel científico.
- Promover normas de screening, diagnóstico y tratamiento por intermedio
del accionar conjunto con Subsecretaría de Salud, a fin de crear un
conjunto de normas que homologuen el accionar de la especialidad a
nivel provincial.
- Afianzar las acciones que se realizan en el consultorio TEA, ya que el
mismo nos ofrece una oportunidad única de poder brindar aconseja-
miento y seguimiento a la paciente en lo referente al tema aborto no
espontáneo.
- Lograr, la incorporación mediante concurso, de personal capacitado en
la subespecialidad Esterilidad, ya que el personal encargado actualmen-
te está próximo a alcanzar la edad para cumplir con todos los requisitos
jubilatorios.
- Coordinar con el resto de los Servicios del Interior, la realización de
capacitaciones específicas en temas prioritarios para el lugar de origen.
- Interactuar con el Instituto Nacional del Cáncer, a fin de lograr conductas
uniformes y adecuadas en el screening, diagnóstico y tratamiento de los
diferentes cánceres ginecológicos, con énfasis en Mama y Cuello
Uterino.
- Promover la rotación del personal actuante, por ejemplo, en Patología
Cervical en los sectores de proctología (Servicio de Clínica Quirúrgica),
pacientes HIV (+) y SIDA (+) (Servicio de Infectología) y patología oro-
faríngea (Servicio de Otorrinolaringología) a fin de lograr elevar
básicamente el nivel de atención en las pacientes que presentan
lesiones por HPV.
- Ofrecer a otros Servicios, la posibilidad de realizar consultorios conjuntos
en base a patologías comunes a ambos, el consultorio de Ginecología
Infanto – Juvenil es un buen ejemplo.

Estrategias FA o Defensivas (uso de las fortalezas para evadir amenazas):

- Promover la incorporación de incentivos no monetarios, al personal de


planta del Servicio.
- Promover normas de screening, diagnóstico y tratamiento por intermedio
del accionar conjunto con Subsecretaría de Salud, a fin de crear un
conjunto de normas que homologuen el accionar de la especialidad a
nivel provincial.
- Coordinar con los Servicios que no dispongan de ciertas tecnologías el
uso reglado de las mismas, ejemplo, histeroscopías en pacientes de
otras localidades en las cuales el Servicio de origen no dispone de dicho
instrumental.
- Realizar charlas o encuentros en los diferentes Servicios de la provincia
a fin de interactuar a nivel científico y humano con el personal médico y
no médico de los mismos.
- Promover actividades a nivel comunitario, a fin de informar a la
comunidad de las acciones que estamos o estaremos ofreciendo en el
Servicio.

Estrategias DO o Adaptativas (superar las debilidades tomando ventaja de las


oportunidades):

- Generar Normas de Atención Ginecológica Provinciales, como ha


realizado acertadamente el Servicio de Obstetricia.
- Generar actitudes de presencia y liderazgo en la especialidad a nivel
nacional.
- Promover la realización de encuestas a nivel de consultorios, no sólo
para conocer el grado de satisfacción por el nivel de atención, sino
también para evaluar o conocer las diferentes situaciones o actividades
de riesgo en las que se encuentran o realizan nuestras pacientes, para
poder brindarles una mejor calidad de atención, por ejemplo, en el
consultorio TEA, cual es la causa más frecuente en nuestro medio de
embarazo no deseado o cual es la causa más frecuente por la cual la
mujer desea realizar un aborto.
Estrategias DA o de Supervivencia o Mini-Mini (minimizar debilidades y evitar
amenazas):

- Realizar encuestas al personal de ambos Servicios, a fin de determinar


en forma correcta y adecuada el porqué de la rispidez inter-servicios que
se visualiza, realizar talleres conjuntos a fin de conseguir una posición
superadora a lo observado en la actualidad y evaluar la implementación
de guardias por especialidad.
- Crear normas provinciales de atención ginecológica basadas en la
calidad y Medicina Basada en la Evidencia.
- Programar capacitaciones de personal de planta, en forma ordenada con
respecto al futuro cambio generacional del Servicio.
- Realizar encuestas a nivel de consultorio externo e internación, a fin de
conocer el grado de satisfacción de nuestros pacientes con respecto al
nivel de calidad que ofrece el Servicio en su conjunto.

ANÁLISIS DE LOS PROBLEMAS

Previo al análisis, se expondrán la Misión y la Visión del Servicio de


Ginecología generadas en años anteriores, las cuales se usarán como guías
rectoras en la exposición de los problemas.

Misión del Servicio de Ginecología:

Brindar una asistencia de calidad (entendida como la mejor atención


disponible, aceptable para las personas y a un costo que la sociedad pueda
afrontar), en una atmósfera de respeto para las pacientes y agradable para los
integrantes del Servicio. Liderando la formación de recursos humanos y el
aspecto técnico en la región (generación de normas basadas en: las mejores
evidencias disponibles, evaluación de tecnología e investigación clínica).
Visión del Servicio de Ginecología:

Brindar una atención de excelencia basada en el conocimiento científico,


con respecto hacia el paciente, liderando la especialidad de Ginecología en la
región. Mediante la investigación clínica (con énfasis en patología mamaria y
ginecología oncológica), la docencia de pregrado y postgrado (rotaciones,
fellowships) y la incorporación creciente de tecnología.

ANÁLISIS DE LOS TRES PROBLEMAS MÁS RELEVANTES

DIFICULTADES EN LA RELACIÓN CON EL SERVICIO DE OBSTETRICIA:

En los pases de Guardia, los médicos del Servicio que realizan guardias
conjuntas con el Servicio de Obstetricia, se quejan de la mala relación entre
ambos.
Específicamente, en relación a las conductas que toman médicos del
Servicio de Obstetricia en cuanto a métodos de diagnóstico, indicación disímil
de tratamientos médicos o quirúrgicos y oportunidad o no de los mismos.

DESCONOCIMIENTO SOBRE EL GRADO DE SATISFACCIÓN DE LAS


PACIENTES CON EL NIVEL DE CALIDAD DE ATENCION:

Habitualmente, pensamos que el grado de satisfacción de nuestras


pacientes con respecto al nivel de calidad de atención que dispensamos, es
excelente.
Pero no es habitual que indaguemos sobre lo que las pacientes opinan
sobre nuestro accionar, creemos que el nivel de satisfacción es alto, pero no
está tabulado.
RELACION CON LA ZONA E INTERIOR:

Hay quejas del personal médico del Servicio en cuanto a los pacientes
que se derivan de Zona y del Interior, en mayor medida debido a:
- Derivación sin basamento de complejidad, es decir, se envía a la
paciente “por falta de complejidad” y cuando la paciente es evaluada acá
impresiona que la complejidad de dónde fue derivada era suficiente.
- Al no existir normas claras de derivación, la misma se realiza según el
juicio del médico presente, sea médico general o especialista.
Objetivo Metas Estrategias Indicadores Actividades Recursos

Talleres con Porcentaje de


Disminuir el nivel de Reuniones con Personal capacitado
técnicas de asistencia a los
conflicto inter-personal actores en resolución de
resolución de talleres.
en el próximo año. intervinientes. conflictos.
conflictos para el
personal médico
Disminuir el
de ambos
nivel de
servicios.
conflicto con
el Servicio de
Revisión de Porcentaje de
Obstetricia Normatizar las Ateneos Personal del Servicio
bibliografía patologías
conductas médicas de docentes a fin de y Residentes.
validada en normatizadas y de
las 5 primeras causas lograr consenso y
Medicina Basada aplicación de las
de internación por elegir bibliografía
en la Evidencia. guías.
urgencia ginecológicas validada,
de aquí a 12 meses. aplicable a
nuestra realidad.
Objetivo Metas Estrategias Indicadores Actividades Recursos

Cuantificar el grado de Realizar Porcentaje de Evaluar en forma


Conocer el satisfacción de los encuestas a los pacientes que programada en
grado de pacientes en forma pacientes. responden estar consultorio
satisfacción trimestral. satisfechos externo e
de las internación.
pacientes con Personal médico de
respecto al conducción.
nivel de Cuantificar hechos Analizar los Porcentaje de altas Evaluar en forma
calidad de determinados en el registros de voluntarias. programada en
atención sector de internación hospitalización. sector
en forma trimestral. Porcentaje de internación.
reingresos no
programados por
la misma patología
dentro de las 72hs
del alta.
Objetivos Metas Estrategias Indicadores Actividades Recursos

Ateneos con
médicos
generales en
zona e interior.
Promover la Normatizar las Talleres con Porcentaje de Personal de Planta y
normatización derivaciones médicos derivaciones de Residentes del
Ateneos con
de las ginecológicas de generales y acuerdo a norma. Servicio.
médicos
derivaciones urgencia y especialistas
especialistas en
desde Zona e programadas durante para normar las
zona e interior.
Interior los dos próximos años. derivaciones.
CONCLUSIONES

Se ha presentado una imagen global del Servicio de Ginecología en la


actualidad, tal y como lo visualiza quien subscribe.
En mi humilde opinión el Servicio se encuentra en una situación de
privilegio, a pesar de las debilidades que presenta o las amenazas externas
que puedan objetivarse.
Los tres problemas que han sido presentados deben ser solucionados,
por lo que se expusieron los objetivos y las actividades propuestas para tal fin,
a mi juicio todas ellas viables, por lo tanto factibles en su totalidad.
Por supuesto que la solución de dichos problemas, son sólo una parte
del esquema sugerido de cambios a nivel Servicio, por lo que es importante se
tome en forma global lo expresado en éste documento, a fin de interpretar que
lo que se propone, es lograr una relación fructífera y amigable del Servicio con
su personal, al hospital, a salud pública y a la comunidad de la provincia, a
partir de una elevación del nivel de calidad de atención.
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