AUTORIZACIÓN PARA QUE EL MENOR DE EDAD SE LE APLIQUE EL TEST DENVER

ADMINISTRADO POR LOS ALUMNOS DE LA UNIVERSIDAD JOSÉ CARLOS MARIATEGUI

Padre de Familia:
Yo…………………………………………………………identificado con DNI: …………………………….
domiciliado………………………………………………………………………………….declaro, como apoderado
de mi menor hijo………………………………………………con fecha de nacimiento………………. quien estudia
en la I.E.I. N°157 “Los Leoncitos”, autorizo a los estudiantes de psicología de la Universidad José Carlos
Mariátegui aplicar un examen de desarrollo del niño (DENVER), para saber si el menor se está desarrollando
de forma normal y adecuada para su edad.
Le saludo atentamente:
………………………………..
Firma del apoderado
AUTORIZACIÓN PARA QUE EL MENOR DE EDAD SE LE APLIQUE EL TEST DENVER
ADMINISTRADO POR LOS ALUMNOS DE LA UNIVERSIDAD JOSÉ CARLOS MARIATEGUI

Padre de Familia:
Yo…………………………………………………………identificado con DNI: …………………………………….
domiciliado…………………………………………………………………………………declaro, como apoderado
de mi menor hijo………………………………………………con fecha de nacimiento………………. quien estudia
en la I.E.I. N°157 “Los Leoncitos”, autorizo a los estudiantes de psicología de la Universidad José Carlos
Mariátegui aplicar un examen de desarrollo del niño (DENVER), para saber si el menor se está desarrollando
de forma normal y adecuada para su edad.
Le saludo atentamente:
………………………………..
Firma del apoderado
AUTORIZACIÓN PARA QUE EL MENOR DE EDAD SE LE APLIQUE EL TEST DENVER
ADMINISTRADO POR LOS ALUMNOS DE LA UNIVERSIDAD JOSÉ CARLOS MARIATEGUI
Padre de Familia:
Yo…………………………………………………………identificado con DNI: ……………………………………
domiciliado………………………………………………………………………………….declaro, como apoderado
de mi menor hijo………………………………………………con fecha de nacimiento………………. quien estudia
en la I.E.I. N°157 “Los Leoncitos”, autorizo a los estudiantes de psicología de la Universidad José Carlos
Mariátegui aplicar un examen de desarrollo del niño (DENVER), para saber si el menor se está desarrollando
de forma normal y adecuada para su edad.
Le saludo atentamente:
………………………………..
Firma del apoderado