UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA

CENTRO LOCAL

SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DE INSCRIPCIÓN EXCEDENCIA DE CRÉDITOS

(Para ser llenado por el estudiante en letra de molde)

DATOS PERSONALES:

Nombre(s) y Apellido(s):
_________________________________________________________

Cédula de Identidad Nº: _____________________ , estudiante de la Carrera:

______________

____________________________________, Mención:
________________________________

en el Centro Local: __________________________ , Unidad de Apoyo:

___________________

SOLICITUD:

Solicito autorización para inscribir, en el Lapso Académico 20______, la cantidad

(en letras y números) de _________________________(_______) unidades de créditos,
la cual excede el número máximo permitido por la Carrera, para Inscripción Regular.

En (Ciudad)___________________ a los (días) ___________________ del mes

de __________________de 20_______

Firma del Estudiante

______________________

PARA SER LLENADO POR EL CENTRO LOCAL

Fecha de Recepción ________________________

Nombre y Firma del Funcionario receptor ______________________________

Sello del Centro Local