INFECCIÓN DE VÍAS AÉREAS

SUPERIORES
Jairo A. Ceballos Polanco
INFECCIÓN DE VÍAS AÉREAS
SUPERIORES

• Faringoamigdalitis
• Sinusitis
• Otitis
FARINGOAMIGDALITIS
Infección de faringe y amígdalas
EPIDEMIOLOGÍA
• Niños: 3 a 15 años
• Invierno
• USA 40 millones de consultas al año
• Predisposición:
▫ Hacinamiento
▫ Contaminación ambiental
ETIOLOGÍA
VIRUS : 40 %
• Adenovirus
• Herpes simple
• Coxsackie
• Epstein Barr
• Influenza A y B
• Parainfluenza
• Sincitial Respiratorio
ETIOLOGÍA
BACTERIAS: 30 %
• Estreptococo B hemolítico grupo A
• Estreptococos C,G,F
• Haemophillus Influenzae
• Legionella P.
• Mycoplasma Pn.
• Chlamydia
• Otros
CUADRO CLÍNICO
MENORES DE 6 AÑOS:
• Fiebre
• Irritabilidad
• Mal estado general
• Secreción nasal
• Dolor abdominal
• Vómitos
• Adenopatías Cervicales
CUADRO CLÍNICO
NIÑOS 6 A 15 AÑOS:

• Inicio súbito, fiebre > 38º C, mal estado general e

hiporexia
• Escalofríos
• Dolor faríngeo, disfagia.
• Cefalea
• Dolor Abdominal, Vómitos
• Mialgias y Artralgias
• Erupción cutánea
• Adenopatías cervicales
• Exudado en amígdalas y faringe (30%)
EVALUACIÓN CLÍNICA DEL GRADO DE
CRECMIENTO DE LAS AMIGDALAS

• Grado I 25%
EVALUACIÓN CLÍNICA DEL GRADO DE
CRECMIENTO DE LAS AMIGDALAS

• Grado II 25-50%
EVALUACIÓN CLÍNICA DEL GRADO DE
CRECMIENTO DE LAS AMIGDALAS

• Grado III 50-75%

EVALUACIÓN CLÍNICA DEL GRADO DE
CRECMIENTO DE LAS AMIGDALAS

• Grado IV mayor
a 75%
DIAGNÓSTICO
• Historia clínica y exploración física
• Aglutinación por látex
• Cultivo de exudado faríngeo
• BH
• Antiestreptolisinas
ESTREPTO-TEST
TRATAMIENTO
COMPLICACIONES
• SUPURATIVAS
▫ Otitis media, sinusitis, mastoiditis.
▫ Absceso retrofaríngeo o periamigdalino.
▫ Neumonía
▫ Meningitis
▫ Mediastinitis
▫ Endocarditis
• NO SUPURATIVAS
▫ Fiebre Reumática
▫ Glomerulonefritis
INDICACIONES PARA CIRUGÍA DE
AMIGDALAS
INDICACIONES Cancer amigdalas
ABSOLUTAS Obstruccion grave de la via aerea a nivel de
la rinofaringe con desaturacion o retencion de
CO2

INDICACIONES ¾ 7 infecciones x año documentadas

RELATIVAS ¾5 episodios x año 2 años seguidos
¾3 episodios x año x 3 años
¾Absceso periamigdalino

NO SON INDICACIONES Otitis media aguda o crónica

Sinusitis aguda o crónica
Sordera
Infecciones del tracto respiratorio
superior/inferior
Enfermedades sistémicas
SINUSITIS
Es la inflamación de la mucosa que
reviste a los senos paranasales.
CLASIFICACIÓN
• Aguda menos de 4 semanas
• Subaguda 1- 3 meses
• Crónica mas de 3 meses
EPIDEMIOLOGÍA
• 0.5 A 5 % de infección respiratoria
• 6 al 13 % más frecuente en otoño, invierno y
primavera
• Asistencia a guarderías
• Natación
FACTORES PREDISPONENTES
LOCALES
• Infecciones
• Rinitis alérgica
• Atresia de coanas
• Tumores
• Cuerpos extraños
• Traumatismos
• Tabaquismo pasivo
• Deportes acuáticos
FACTORES PREDISPONENTES
ENFERMEDADES SISTEMICAS

• Fibrosis quística
• Síndrome del cilio inmóvil
• Síndrome de Down
• Asma
• Desnutrición
ETIOLOGÍA
• Streptococo Pneumoniae 38 %
• Haemophillus I 37 %
• Haemophillus sp. 8%
• Streptococo pyogenes 6%
• Moraxella Catarrhalis 5%
• Gram (-) y anaerobios 3%
CUADRO CLÍNICO
• Tos persistente y vespertina
• Irritación de garganta
• Vómito
• Rinorrea
• Fiebre > 38.3 ºC
• Descarga purulenta retrofaríngea
• Mal aliento
• Edema periorbitario
• Otitis media
• Transluminación positiva
SINUSITIS AGUDA
SIGNOS Y SINTOMAS DE RIESGO
• Cefalea intensa persistente
• Nausea y vómito
• Convulsiones
• Escalofrios y fiebre elevada
• Leucocitosis > 20 mil
• Edema palpebral
• Alteraciones visuales
• Disminución del estado de alerta
DIAGNÓSTICO
• Historia clínica
• BH
• Transiluminación de senos
• Rayos X
• Punción y cultivo
• Hemocultivos
TRATAMIENTO
ANTIBIOTICOS
• AMOXICILINA 40 a 90 mgr./kg/dia
• AMOXI/CLAVUL. 40-10 mgr/kg/dia
• CEFUROXIME 40 mgr/kg/dia
• CEFIXIME 8 mgr/kg/dia
• CEFTIBUTEN 9mg/kg/dia
• CEFACLOR 40mgr/kg/dia
COMPLICACIONES
EXTRACRANEALES:
• Celulitis orbitaria
• Síndrome de fisura
▫ Orbitaria superior
• Osteomielitis
INTRACRANEALES:
• Meningitis
• Abscesos:
▫ Epidurales
▫ Subdurales
▫ Cerebrales
• Trombosis del seno cavernoso
OTITIS MEDIA AGUDA
Inflamación del oído medio
EPIDEMIOLOGÍA
• 6 a 24 meses, mayor incidencia.
• 33% menores de un año de edad.
• 18% entre 1 y 2 años de edad.
• 12% 3 años de edad.
• 10 a 11 % 3 a 6 años de edad.
• Incidencia disminuye > 6 años de edad.
• < 1 % a los 12 años de edad.
EPIDEMIOLOGÍA
• Más frecuente diciembre a marzo.
• Menos frecuente julio a septiembre.
• 30% complicación de infección respiratoria.
• Más frecuente en varones
• Predisposición genética
• Pobreza y hacinamiento.
ETIOLOGÍA
BACTERIAS
• Streptococo pneumoniae 30 %
• Haemophylus influenzae 21.7 %
• Moraxella catharralis 6.8 %
• Estreptococo B-hem.grupo A 1.9 %
• Enterobacterias 0.8 %
• Estafilococo aureus 0.9 %
• Estafilococo epidermidis 0.3 %
• Pseudomonas aeruginosa 0.2 %
• Otros 2.1 %
CUADRO CLÍNICO
• Inicio súbito.
• IVAS, rinitis alérgica, obstrucción nasal.
• Otalgia, sensación de oído obstruido.
• Secreción ótica.
• Disminución de audición.
• Fiebre, malestar general, llanto.
• Nistagmus, vértigo y acúfenos.
DIAGNÓSTICO
• Historia clínica.
• Exploración física minuciosa, otoscopía.
• Otoscopía neumática.
• BH
• Cultivo de secreción
• Timpanometría
TRATAMIENTO
• Amoxicilina 40 mgr/kg/día
• Amoxicilina/clav. 40 mgr/kg/día
• Cefaclor 40 mgr/kg/día
• Acetil cefuroxima 40 mgr/kg/día
• Cefixima 8 mgr/kg/día
• Ceftibuten 9 mgr/kg/día
• Claritromicina 15 mgr/kg/dia
COMPLICACIONES
INTRACRANEANAS EXTRACRANEANAS:
MENINGEAS: • Laberintitis
• Absceso epidural. • Mastoiditis
• Meningitis • Absceso subperiostico
• Trombosis del seno lateral • Parálisis facial
• Fístula de LCR • Destrucción osicular
• Absceso subdural • Colesteatoma
EXTRAMENINGEAS • Osteomielitis hueso temporal.
• Absceso cerebral
• Petrositis
• Absceso extradural
TIMPANOCENTESIS
INDICACIONES :
• Otalgia intensa
• Enfermedad grave
• Signos de toxicidad
• No respuesta a antimicrobianos
• Complicaciones supuradas
• Neonatos
• Inmunidad comprometida
CRUP RESPIRATORIO
Síndrome clínico caracterizado por estridor, tos perruna
disfonía, (ronquera), debido a grados variables de
obstrucción laríngea, por espasmo y edema.
EPIDEMIOLOGÍA
• Edad de aparición es entre los 6 y 36 meses
• Mayor frecuencia entre 1 y 3 años de edad
• La frecuencia es 2 veces más elevada en el varón
que en la mujer
• Su aparición predomina en la estación fría
ETIOLOGÍA
VIRAL 75-95%
• Parainfluenza 1 (mayor frec.), 2 y 3 (más
agresivo)
• Virus Sincitial Respiratorio (VSR)
• Influenza A
• Rinovirus
• Coxsakie tipo A9
• Adenovirus
• Mycoplasma Pneumoniae
CUADRO CLÍNICO
• Paciente entre los 6 meses y los 3 años de edad con
antecedentes de síntomas de un resfriado común
• Entre las 12 y 48 horas posteriores aparecen los signos
de obstrucción respiratoria superior:
▫ Tos seca (perruna)
▫ Disfonía
▫ Estridor inspiratorio intermitente que a medida que
empeora el cuadro se hace continuo
▫ Aleteo nasal
▫ Exacerbación de los síntomas durante la noche o con
la agitación, el llanto y la posición horizontal.
CUADRO CLÍNICO
• Signos de hipoxemia:
▫ Irritabilidad
▫ Inquietud
▫ Ansiedad
▫ Taquipnea
▫ Taquicardia
• El cuadro dura de 2 a7 días, aunque la tos y el
catarro pueden persistir por más tiempo
DIAGNÓSTICO
• CLÍNICO
• RX antero-posterior de tórax mostrará el
estrechamiento subglótico (imagen en punta de
lápiz o signo del reloj de arena) en el 50-60% de
los casos
Soft tissue lateral
neck (edge enhanced)
shows a slightly
dilated hypopharynx
(red arrow),
dilatation of the
laryngeal ventricle
(white arrow) and
narrowing of the sub-
glottic trachea (blue
arrow)
TRATAMIENTO
• Es importante discernir si el paciente necesita
hospitalización o no, por lo que se tiene en
cuenta además de los signos de hipoxemia el
score de Taussing
TRATAMIENTO
• Parámetros:
▫ Puntaje menor a 4:tratamiento ambulatorio
▫ Puntaje 4 o más: hospitalización
▫ Puntaje 7 o más: Unidad de Cuidados Intensivos
TRATAMIENTO
• Humectación: la manera más sencilla es en forma de aerosoles o
vaporizadores. Esta disminuye la viscosidad de las secreciones
mucosas y disminuye el flujo respiratorio
• Hidratación: preferentemente oral. Mejora la tos, actúa como
expectorante.
• Oxígeno: se administrará de la forma mejor tolerada.
• Adrenalina nebulizada produce vasoconstricción de la arteriola
precapilar por estimulación de los alfa receptores. Disminuye el
edema. Su efecto es rápido y tiene una duración de 2 horas, pero es
transitorio. Las dosis son de 3-6 mg o de 0.5 ml/Kg disuelto en
solución fisiológica.
TRATAMIENTO
• Antibióticos: no están indicados exceptuando si existe infección
bacteriana concomitante
• Corticoesteroides: se utiliza Dexametasona en dosis de 0.15-0.3
mg/Kg vía oral en dosis única. Otros estudios imponen la utilización
del Budesonide 1-2 mg./nebulización; ya que reducirá el tiempo de
internación.
• Helio y oxígeno: algunos autores recomiendan la utilización de
esta mezcla en una proporción 60-80% respectivamente para evitar
la intubación en los casos graves.
• Vía aérea artificial: se utiliza un tubo de menor diámetro al
recomendado. La nasotraqueal es de elección.
GRACIAS

drcuevashector@yahoo.com