____/_____2019

Consentimiento Informado

Yo __________________________________________ identificado(a) con cédula de ciudadanía

______________________ Certifico que he sido informado(a) con claridad y veracidad debida,
respecto al propósito de este estudio, sus objetivos y procedimientos. Que actúo consciente,
libre y voluntariamente como participante de esta entrevista en el marco del programa de
formación a nivel de pregrado: Medicina, adscrito a la FACULTAD DE MEDICINA,
UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA. Entrevista cuyo propósito es aplicar conocimientos aprendidos
del módulo “Movimiento y Postura en la Cultura”. Soy conocedor(a) de la autonomía suficiente
que poseo para abstenerme de responder total o parcialmente a las preguntas, solicitud de
información de cualquier índole, y a prescindir de mi colaboración cuando bien lo considere y sin
necesidad de justificación alguna, a expresar mis dudas, al inicio, durante y en la terminación del
proceso.

Mis respuestas durante esta entrevista, serán tratadas con la máxima diligencia, respeto, y
confidencialidad. La información que se recoja, sea cual fuere, no se usará para ningún otro
propósito fuera de los explícitos aquí.

Entiendo que una copia de esta ficha de consentimiento me será entregada, y que puedo pedir
información sobre los resultados del estudio, y lo que se haya escrito cuando éste haya
concluido.

Después de haber leído y discutido la información presentada en esta hoja de consentimiento,

en constancia firmo y acepto su contenido.

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Nombre del participante: Firma Fecha

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Nombre y firma entrevistador(a)

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Nombre y firma entrevistador(a)

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Nombre y firma entrevistador(a)

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Nombre y firma entrevistador(a)

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Nombre y firma entrevistador(a)