Anamnesis:

Información personal:
 Sexo: Masculino.
 Edad: 34 años.
 Ocupación: Agricultor.
 Dirección: Choropampa (Cajamarca).
Signos:
 Paresia.
 Deterioro mental.
 Palidez cutánea.
 Edema en la cara y en miembros inferiores.
Antecedentes:
 Hospitalizado, hace 7 años, por un cuadro de intoxicación aguda con
mercurio.
Funciones biológicas:
 Apetito disminuido.
 Diuresis disminuida.
Glosario:
Paresia:
 Serie de alteraciones neuromusculares, temporales o permanentes,
caracterizadas por la ausencia de movimiento voluntario o por debilidad
muscular, que pueden progresar hacia una parálisis generalizada.

 Puede ser causada por lesiones cerebolosas, espinales o de la raíz cerebral

que dan lugar a la pérdida de fuerza muscular durante la contracción
voluntaria.

 La ausencia de movimiento de los músculos pareticos, por un periodo

prolongado, puede causar atrofia muscular.

Edema:
 Hinchazón de cualquier parte del cuerpo debido a la retención de fluidos en
los espacios intercelulares de los tejidos.

 Según su extensión el edema puede ser generalizado (anasarca), como en

el caso de síndrome nefrótico, o localizado. Al mismo tiempo otra clasificación
incluye la temperatura del mismo, existiendo por lo tanto, edemas calientes,
de causa inflamatoria, en su mayoría, o edemas fríos.

Figura 1: Fisiopatología del edema.

Mercurio:
 Elemento químico con símbolo Hg y número atómico 80. Es un metal pesado,
de aspecto plateado, perteneciente al bloque D de la tabla periódica. El
mercurio es el único elemento metálico que es líquido en condiciones
estándar de laboratorio.

 El envenenamiento por mercurio puede resultar de la exposición a las formas

solubles en agua del mercurio (como el cloruro mercúrico o el metilmercurio),
por la inhalación de vapor de mercurio, o por la ingestión de cualquiera de
sus formas.

Cilindros hialinos:
 Cilindro renal, relativamente transparente, compuesto principalmente de
proteína de Tamm-Horsfall, segregada por las células de los túbulos renales.
La secreción de esta proteína ocurre de manera constante en condiciones
normales.

 Este tipo de cilindros aparecen tanto en orinas normales como en anormales.

Sin embargo, se ha observado que en situaciones de estrés o de esfuerzo
físico intenso las células encargadas de la secreción de esta proteína se
estimulan, y por lo tanto su porcentaje en la orina es mayor. Además, en
situaciones de deshidratación, al haber menor cantidad de líquido, la proteína
se encuentra en mayor concentración. Su presencia también puede estar
asociada a proteinuria glomerular.

 El hecho de que su índice de refracción sea similar al de la propia orina hace

que sea difícil observarlos sin teñirlos previamente, por lo que muchas veces
pasan desapercibidos.

Figura 2: Cilindro hialino.

pH (potencial de hidrógeno):
 Coeficiente que indica el grado de acidez o alcalinidad de una solución
acuosa. El pH indica la concentración de iones hidronio [H3O+] presentes en
determinadas sustancias.

 Matemáticamente, se define como el logaritmo negativo en base 10 de la

cantidad de los iones hidrógeno. El pH neutro es 7, si el número es mayor, la
solución, es básica, y si es menor, es ácida.

Figura 3: pH en los líquidos corporales.

Estertores húmedos:
 Los estertores húmedos son originados por la presencia de líquido en los
alveolos pulmonares. El líquido puede ser sangre, en caso de hemorragia,
pus, como en los cuadros de neumonía o edema de origen cardiogénico
debido, por ejemplo, a una insuficiencia cardíaca congestiva.
2. Analiza y explica cómo han influenciado cada uno de H-F-A, en el
paciente y que sustenten la hipótesis planteada.
El paciente es diagnosticado de acidosis metabólica por insuficiencia renal crónica
debido a intoxicación con mercurio. El mercurio es un metal pesado el cual puede
ingresar al organismo por vía cutánea, digestiva o respiratoria, al ir por la sangre se
acumula en altas concentraciones en los riñones y el cerebro ya que atraviesa
fácilmente la barrera hematoencefálica.

Entonces provoca así toxicidad neurológica, a ellos se suma que el mercurio se une
a las proteínas celulares y, entre ellas, a la hemoglobina. Al unirse a ella el mercurio
provoca que la cantidad de oxígeno transportado por cada glóbulo rojo sea menor
lo que es causa de fatiga, debilidad muscular, mareos y pérdida de memoria. Ello
explicaría la paresia y el deterioro mental referidos.

Por otro lado el mercurio lesiona las mucosas de tracto respiratorio, estimulando la
secreción de moco, disminuyendo la luz de las vías respiratorias de conducción, por
lo que se activa el centro respiratorio produciendo una hiperventilación como
mecanismo de compensación.

En el caso de los riñones el mercurio se acumula en dichos órganos porque ellos

son la vía más importante para su excreción y eliminación del organismo. Su
acumulación causa disminución del filtrado glomerular, aumento de la
permeabilidad de las proteínas plasmáticas, aumentado así su filtración,
disminución de la diuresis, y de la excreción de productos del metabolismo como
urea, creatinina y ácidos. La disminución de la excreción de estos últimos
incrementará la concentración de hidrogeniones, los cuales estimularan a los
quimiorreceptores periféricos activando el centro respiratorio con el consecuente
aumento de la frecuencia respiratoria.

También disminuye la reabsorción de bicarbonato filtrado, ocasionando un trastorno

en el balance ácido-básico. Esta disminución de bicarbonato genera acidosis
metabólica compensada porque como vemos en los datos recopilados, el paciente
presenta hiperventilación, que a parte de su origen en los mecanismos explicados
anteriormente, funciona como mecanismo de compensación para la acidosis
metabólica.

La disminución del filtrado también provoca aumento de la volemia, por aumento de

agua y sodio. A raíz de esto se produce el aumento de la presión arterial y de la
presión hidrostática de los capilares, lo cual es un factor que provoca la salida de
líquido hacia el intersticio generando edemas (extracelulares) en las zonas más
distales como los miembros inferiores y en la cara. Al aumentar la volemia también
aumentará la presión arterial.