FORMULARIO DE AUTORIZACION PARA LACIRCULAGION DE VEHICULOS ESPECIALES VIO E TRAnGPOnTE DE MERCANCIAS ESPECIALES MTC& DECRETO SUPREMO N*058.2003-MTC REGLAMENTO NACIONAL DE VEHICULOS Art. 42 Art. 43. Mics taunts cms a PROVIAS NACIONAL RESOLUCION MINISTERIAL N° 1041-2003-MTC/02 LLENAR 7000 108 DATOS A MAQUNA OCON LETRA MPRENTA Namero NOSE ACEPTAVBORRONCENENMEROACURAS wwr.proviaanaegob.pe autogonerado: |_ CY 1) DATOS DE LA EMPRESA DE TRANSPORTE (Declarao por o transports) OFICINA DE EQUIPO MECANICO wre ING. MARCOS MIRANDA CARPIO 20131379944, ‘AV. TUPAG AMARU N° 150 IMAC - LIMA “ 481-7360 | I TTINERARIO (Decarado po al Waneportstay kv, 47 SERPENTIN PASAMAYO - LIMA from sus 10/05/2017 PUENTE TABLAZO - LAMBAYEQUE 47/05/2017 TTCONSIGHAR RUTA O RUTAS PARGIALES A TRANSITAR ua Ra = uta anspor STN wana mack [oncom | mcrowa| Arora [ERS] tay | PESOSCO TRIN [ase xewwont [reno EGc-660 [8.00 | 260 | 3.00 [3 [10 8500 fist ose | _REMCASA EGn-299 | 12.00] 3.00 | 1.20 | 3 | 12 12000 i [caRACTERIGTICAS DEL VERICWLO AUTOPROPULSADO VIOLA WERCANGIA Gncom [moro | arom | resowey IESTRUCTURAS METALICAS DE PUENTES 10.00 | 3.00 | 3.50 27500 DIMENSIONES TOTALES DE VEHICULO (Inclulda la mereancia) 470 | 48000 "WI VERICULO(S] APOYO [GUIA) VIO APOYO POLIGIAL (Cuando exceden panos yo a eteccevomey| emma 2 apovoroucai] si_| KONT ‘Vi DETALLE bt 'YPESOBRUTO (Declarado por ol ransportista). Carga mayer @ 48 000 6 DISTRIBUGION DE PESOS POR EJE Ejes | tereje | 2doeje | Sereje | atocje | Stoeje | Stoeje | Tmocle 208 9) : ) Oras coniguracones veticllares es necesaro ajunar Diagrams y fotos del. ~~ ‘ehiculoy mercanela, para emision def Autonzacion respectva é 2) Pr segundad vl todo mereancia que exceda as dimensiones de ehieo bers aor aneporiade profeantomant en platalormas to coma Bala J» Excopconamnte se sutotaré ol anspor do hasta de (02) morcaniat Indes. slmpre ycusndo ro exceda ello taal aa petatorma, ne pesoi™\- ‘ rao ta! pares cotigurecon vencusr walees 7 J vias de Paro ro Var mayor a 48 onc bigeye aga fF ORTON istanis entre cents de ruedasy cenvoldes de carga dl aco y Nalaorma, came sa indica en al grafico aun. er si ventas escona Sern oe fa ctogon i [xy APROBACION (Uso exclusive a TORZACEN PROWUS NACIONAL ENTREGAR NA COPADE ESTA AUTORZACIONEN CAD ‘agrama de Dstibucién de Pesos pox Ele VERIFICACION ¥ CONTROL ESTACIONES ¥ UNIDADES DE PESAJE JESTE DOCUMENTO NO AUTORIZA EL TRANSPORTE DE MERCANCIAS| |PELIGROSAS, SOLO EXCESO DE DIMENSION 10-05-17 17-05-17{ FORMULARIO DE AUTORIZACION PARA LA CIRCULACION DE VEHICULOS ESPECIALES ‘TRANSPORTE DE MERCANCIAS ESPECIALES. DECRETO SUPREMO N* 058-2003-MTC REGLAMENTO NACIONAL DE VEHICULOS Art. 42 Art. 43 RESOLUCION MINISTERIAL N° 1041-2003-MTC/02 Wok ITC Re LiEhATTODOLOS DATOS A HQUNA O CON LETRA MPRENTA nine TOS NOSE ACEPTANBORTONES MEMMENOAOLRAS —_-wwmproviasnac.gob,pe autogeneradd: BAS IN DATOS DE LA EMPRESA DE TRANSPORTE (Declrao por el transport OFICINADE EQUIPO MECANICO Ee ING. MARCOS MIRANDA CARPIO. I= [20131379944 [AV. TUPAC AMARU N° 150 -RIMAC - LIMA, Nee} gar 7360 ID ITINERARIO (Declarado por el transportista) ¥ "GEN [PUENTE TABLAZO - LAMBAYEQUE, Ronse FOF =< leestno [TOCAL DEM PIEDRAS GORDAS - LIMA ecm ueaaoe (7/05/2017, Ill GONSIGNAR RUTA 0 RUTAS PARCIALES A TRANSITAR aa [as] BROS TEL VETS in oan Re oes [oan woes S| RE [Rerstcasor KENWORTH 7800 EGC-660 8.00 | 2.60 | 3.00 3_{ 10 8500 as REMCASA EGN-299 | 12.00 | 3.00 4.20 3 | 12 12000 ili boat NORD ATTOPTOPACSROG TOWERS Exe RSTn De RCS RA ORORE SSE CATR a acto |DIMENSIONES TOTALES DE VEHICULO (Incluida la mercancia) 20.00 | 3.00 | 3.00 20500. 9 FENIEULAPONG [SD APOTO POUL ams msm pono eel wvewiouois |, [2 arororouan] st [2e6Y \n DETALLE FE80 POR TES Y PEED BRUTO Deru por et wnnpre. Carpe mayer BR TISURION BE PESOS ORENE aaa eee | aed | too | sods —teoe | Tmoae are [Villy CONSIDERAGIONES A TOMAR EN CUENTA 1) Otras configuraciones vehicuares es necesaro adjuntar Olagramas y fotos del vehiculo y mercancia, para la emisién de la Autorizacién respeciva 2) Por seguridad vial, toda mercancia que exceds las dimensiones det vehiculo ddeberd ser transportada preferentemente en plataformas tipo cama baja |2) Excepcionaimente se aulorizaré el transporte de hasta dos (02) mercancias, indivisible, siempre y cuando no exceda el argo total do a plataforma, ool peso bruto total para la configuracion vehicular. |) Vehiculos de Peso Bruto Vehicu'ar mayor a 48 toneladas, es obligato adjuntar Diagrama de Disthibucion de Pesos por Eje, detallando distancias entre cents de ruedas y centroides de carga del tracto 9 plataforma, coma se indica.en el grfico adjunto. 5) E1 (os) vehiculos escolta serén de la categoria My, Ny aa IX) APROBAGION (Uso oxclusivo de la Gorencla do Oporationes) AUTORZACION PROMIAS NACIONAL - MTC. Diagrama de Distibucion de Pesos por Ele VERIFIGAGION ¥ CONTROL ESTACIONES ¥ UNIOADES OF PESAIE JesTe DocUMENTO NO AUTORIZA EL TRANSPORTE DE MERCANCIAS| |PELIGROSAS, SOLO EXCESO DE DIMENSIONronmuanove uronzaconraraiacreusconoevencuosesecnss MITCH Poe ara ve venesvane tertonied Mrc& DECRETO SUPREMO N° 058-2003-MTC REGLAMENTO NACIONAL DE VEHICULOS Art. 42y Art. 43 PROVIAS NACIONAL RESOLUCION MINISTERIAL N° 1061-2003-TC/O2 LLEnAR T000.08 OATOS A MAGUNA O CON LETRA MPRENTA Namero NOSEACEPTANSORRONES MIENVENDADURAS - WWW.proviasnac.gob.pe _autogenerado: 1) DATOS DE LA EMPRESA DE TRANSPORTE (Declarado por ol transportista), [PP OFICINA DE EQUIPO MECANICO — WHET ING. MARCOS MIRANDA CARPIO Pe | 20131378044, [P= Av. TUPAC AMARU N°150- IMAG LIMA 5 481-7360_< ecTarado por el WansporTaa Se Pct _TauMACEN SERPENTIN PASAMAYO - PVN - LIMA Fromsune 10/05/2017 DestNO._ | PUENTE TABLAZO - LAMBAYEQUE [FECHA LLEGADA 17/05/2017 I] CONSIGNAR RUTA O RUTAS PARCIALES A TRANSITAR Tat tas Rawe ues AW DATOS DEL VERTOULO TOecTarsds pore WaNSpOAR] ee] vaRCA woDe.o Puace | arcane | ancnowmn | ATOIna [WES] yytny, | PESO SECOTARANKG eo NISSAN ewoso | EGC-672 | 5.90 | 260 | 3.00 | 3 | 10 9850 Freser_loae ToxIO EGN-506 [ 10.10{ 299 | 1.10 | 2 | 8 8850 WIDESC jsclarado porel FeARACTERSTICAS OF. VEHICULO AUTOPROPULSADO VO LA WERCANGH ce JESTRUCTURAS METALICAS DE PUENTES 10.00 | 299 | 3.60 24300 DIMENSIONES TOTALES DE VEHIGULO (inctuida fa mercancia) 76.00 | 2.99 | 470 | 43000 "Vi VERIGULO(S) APOYO (GUIA] VO APOYO POLIGIAL (Guando exceden pesos ylo dimensiones) y [eetvaperepeas i 2 arovorouca:] si_| Ap ‘vt) DETALLE DE PESO POR EJES Y PESO BRUTO (Declar mayors FE DOO t | DISTRIBUCION DE PESOS POR EJE a Pesos Ke) I) Ores contguraciones veniculares es necesaro adjuniar Diagramasy fotos del vehicul y mercancia, para la emisién dela Aulorizacion respectva \ J) Por seguraad vil, toda mereancia que exceda las dimensiones del vebculo| ‘debera ser transportade preferentemente en plaaformas tipo cama baa, 5) Excepeionalmente se autorzaré el ransporte de hasta dos (02) mercancia. ndiveitles,elempre y euanda no exceda el arg tte de a plataforma, ti eL.psto Dfuo total para la conguracion vencula. . i —————— ) Vehiculos de Peso Bruto Vehicular mayor a 48 toneladas, es obitatoroacjuntar Diagrams d6 DsTioUGON Te Pests par Eye GelaNaao stancis entre cenros de uedasy centroids de carga del acto y atiforma, como se indica en el grafico adjunt. J+) £1 tos) venicuiosexcota seran de a categoria Mi, Ny Ixy APROBACION (Uso exclusiva dela Gorencia de Oper ASTORUACION PROVUS NACERAL IC {EN REGAR UNA CORA DE ESTA AUTOR: Diagrama de Distibucion de Pesos por Ele \VERIFICACION Y CONTROL ESTACIONES ¥ UNDADES DE PESAIE JESTE DOCUMENTO NO AUTORIZA EL TRANSPORTE DE MERCANCIAS| JPELIGROSAS, SOLO EXCESO DE DIMENSION 10-05-17 17-05-17