CONTROLPRENATAL 6Y '

El contro l prenatal es un conjunto de actividades que se ejercen sobre la

embarazad a con la finalidad de obtener el mejor grado de salud de la gestante .

1 -OBJE TIVO S DEL CONTROL PRENATAL:.

Aseg urar una cond ición física de salud mental t anto a la madre como al R.N.
Detecta r t empranamente f actores de riesgo y lograr el manejo precoz de
problemas que afect an la sa lud materna y fet al.
Reducción de la morbirnórta lidad maternoinfantil.
2 .- CARACTERISTICAS DEL CONTROL PRENATAL : Para ser eficiente el cont rol
prenatal debe reunir las siguientes características.
a) Debe ser PRECOZ: El control deberá iniciarse lo más .temprano posible tratando
de que sea desde el primer trimes tre de la gestación . Toda mujer en edad f ért il
con vida sex ual activa debe acudir al control prenatal en cuanto note la ausenc ia
del periodo menstrual.
b) Debe ser PERIODICO : La frecue ncia de los controles prenatales va ria según el
riesgo que presenta la embaraz ada las de alto riesgo necesita n una mayor
cantidad de consulta cuyo número var ia según el tipo de problema que presenta .
Hasta el 6to mes (desde la primera sema na hasta la 30 sema na) el
control prenatal debe ser mensuai.
Durante el 7mo mes (31-35 semanas) el contro l, prenatal debe ser
quincenal.
Desde las 36 semanas hasta el parto el cont rol prenata l debe se r semana l.
·c.- Debe ser COMPLETO· abarcar tanto el aspecto general como gineco-
obstetrico.
Exa men ger¡eral de la gestant e.
Ex amen y evaluación del embarazo y crecimiento feta l.
Atención nutricional.
Atención odontológica.
V acunas antitetánica .
Educación para la sa lud .
Visita domiciliaria.
Atención socia l.
D.- Debe ser EXTENSO: El control prenatal debe ser difundido apropiadamente de
modo que abarque a t oda las gestantes. Parra disminuir las tasas de
morbimo1ialidad materna y perinatal.

3.- CO NTROL PRENATAL EN LA PRIMERA CONSULTA: Tiene por objetivo :

.Co nfirmar el embarazo y eva luar la edad gestac iona l.
Detectar cualqu ier factor de riesgo obslétr ico.
Iniciar un plan para continuar la atención obst étrica .
Con este fin se coníecc iona la HISTORIA CLINICA.
 HISTORIA CLINICA OBSTETRICA

1. - ANAMNESIS: Debe efectuarse en forma ordenada y sistematizada puede ser:

Directa: Cuando se obtiene la información del propio paciente .
Indirecta : Cuando se hace por intermedio de un informante, si el estado de
compromiso del paciente no le permite por Ejm. Pacientes en cómo,
eclampsia, etc.

!" -·
1.· DATOS DE FILIACION :
1.1. 1-Jombres y ape llidos: •
1.2. Edad: t.
1.3. Sexo : ·>
1.4. Raza
1 :_:, Ck upación: ''
'l.li. estado civil:
1.7. Grado de instrucción:
1.8. Roligión:
·t .!l. Idioma :
1.10. Lugar y fecha de nacimiento: '
1. 1'1. Lugar de procedencia :,
1.12. Domicilio:
1.13. Persona responsable:

11.- CAUSA DE CONSULTA: La gestante puede consultar únicamente para iniciar su

control prenatal; En este caso se registra como causa de consulta "control prenatal".
Pero t ambi<n puede consultar por signos y síntomas de morbilidad o problemas .
Como por ejemp lo; no me viene la regla hace dos meses, dolor perdida de liquido
por vagina, sangrado, síntomas urinarios, digestivos y contracciones uterinas, etc .

111. - EMBARAZO ACTU.A.L: Comprende el estudio de :

F.U.M.= Fecha ultima de menstruación .
c .?.P.= Fecha probable de parto .

79
-···-·--·y¡;·¡ - ii ;¿¿n-p ;¡ - ¡·
r -- ¡ adÓ-·hacia" ia'sospecha de distintos elenien!os

fisiológicos o patológicos que interesen para valorar el estado actual del embarazo :

3.1. Primer trimestre:

.· a) Elementos fisiológicos: Alteraciones de los órganos de los . sentidos.
especialmente del gusto y del olfato, carácter irritabilidad, depresión, alteraciones
del sueño (insomnio), modificaciones del apetito nausea , vómitos y sialorrea .
b) Elementos patológicos: síntomas urinarios, sangrado vaginal, dolor lumbar y
pélvico , hiperémesis, flujo vaginal, sentimientos negativos hacia la gestación,
ge?tación no planeada ni deseada .. Amenaza de aborto .

3.2.Segundo trimestre :
a) Elementos fisiológicos : Percepción de los movimientos fetales por 1¡:¡ madre, en
lils multíparas aparece a partir de las 18 semanas alrededor de los 4 meses . Y
en ·la primigesta a las 22 semanas , alrededor de los 5meses. Estado emocional
tranquiio y placido.
b) Elementos patológicos: La ausencia de movimientos fetal es , sangmdo vaginal,
síntomas urinarios, cistitis, disuria, dolor lumbar , varices, flujo vaginal, cefalea ,
edema, etc.

3.3. .Tercertrimestre:
a) Elementos fisiológicos : Los movimientos fetales frecuentes y crecimiento
rápido del abdomen. Se observa el descenso del fondo uterino en el ultimo
mes al producirse el encajamiento de la presentación .
b) Elementos patológicos: Un crecimiento exagerado y rápido, aumento
exagerado de peso, Edema , cefalea , sangrado vaginal, síntomas urinarios ,
varices, flujo vaginal. contra cciones dolorosas, sa lida de liquido por vagina .

IV.- CONTROL DEL EMBARAZO:

Preguntar si se controlo o no en caso afirmativo se interroga lo siguiente :
Cuantos controles tuvo
Quien lo co ntrolo (Medico, obstétriz, partera y otro) .
Donde se contro lo (Institución privada , publica o co nsultorio).
 Si se lo controlo peso talla, presión arterial.
Análisis efectuados (sangre y orina completa)
Examen clinicos (Altura uterina, latidos fetales, tacto vaginal}.

V .- ANTEC EDENTES:
5.1. Antec edentes personales Generales:
a¡ v vienda:
Tipo de construcción
Numero de habitaciones . Numero de dormitorios , numero de personas que
habitan .
Crianza de animales domésticos .
tJ) A limentación:
Tipo de alimentación predominante
Hábitos de alimentación
Alergias alimentarias.
e) Hábitos nocivos : Interrogar sobre consumo de bebidas alcohólicas, tabaco, té,
·café.. drogas. Cantidad y frecuencia .
!1) :':ituación socioeconómica :
Ingreso familiar.
Fuente de trabajo .
H) Inmunizaciones: vacunas fue o no administrada.
f) Alergias: alimentos, medicamentos .

5.2. . Antecedentes personales fisiológicos:

a) Afl tecedentes natales : preguntar si nació a termino o prematuro, t ipo de parto
eutór.ico o cesaria .

5.3. . Antecedentes patológicos:

&) Enfermedades de la infancia: Por ejemplo sarampión , difteria, polio, rubéola, etc .
b) Enfenn.edades de la adolescencia : TB C, enfermedades venéreas , fiebre tifoid ea,
diabetes, hipertensión arterial.
e) Hosritalizaciones : intervenciones quirúrgicas, accident es, traumatismos.
5.4. Antecedentes familiares : enfermedades de la madre, pare , có nyuge , si están
fa llecidos indagar la causa de la enfermedad .
5.5. Antecedentes obstétricos:
Es importante saber e! · número de embarazos por varias causas , pues ha
demostrado estadisticamer.te que la morbimort alidad perinatal es mayor en el primer
embarazo y que aumenta a partir de l tercero.

Preguntar lo siguiente :
G. Cwélr. t cs embá íczos ha tenido.
P. Cua nlos partos.
a. número de partos a término .
b. número de partos pre término.
c. número de abortos.
e . Número de hijos vivos.

VI.- EXAMEt-J FISICO GENERAL: Se hace en la primera consulta , dependiendo de

las caracteristicas de la gestant e, se hace una exploración completa , que permita
eva luar el estado clínico general , la adaptación de la gest ante y la presenc ia de
factores d•1 riesgo o problemas que inte:íiere co n la salud de !a madre y el f eto.

Signos vitales: La eva luación cuidadosa de la presión arterial, es muy importante

desde el primer control y a lo largo de toda la gesta ción, para detectar
t empranamente complicaciones, al t omar la presión arterial hay que tener en cuenta
que la gestante tenga un periodo de reposo previo a la toma . La t empe ratura, pulso,
respira ción tambié n se debe eva luar porque puede indicar problemas infeccioso s,
respiratorios y otros .

Peso y talla : La evaluac ió n del peso y ta lla permite eva luar el estado nutricio nal de
madre y el increment o de peso durante la gestac ión. Recordamos que el incremento
de peso de la madre es de 9 a 12 kilos aprox imadamente con distribución en cada
trimestre 1 .5 Kg. En el prime r trimestre , 5 f<g en el segundo trimestre, 4.5 Kg en el
tercer trimestre .
Vil.- EXAMEN OBSTETRICO :

6 .1. Mamas : Se debe realizar con la paciente sentada o acostada y despojada de

ropas, frente a la luz y al observador.

Inspecc ión: se compara la forma y tamaño de ambas mamas. Se observa una

circulación venosa (signo de red de haller) .
Hiperpigmentacion, hipertrofia de los lubérculos de montgomery, que estén en los
bordes de la areola , secreción de calostro después de la 1 ava semana de
gestación.
Puede haber pezón fijo que dificultara la lactancia, Para lo cual se utiliz an las
maniobras de Hoffman , Conseguir que el pezón se torne eréctil mediante la
estimulación entre el pulgar y el dedo índice.

Palpación : Debe hacerse en ambas mamas con la paciente recost ada, con el que
se b!JSCa enco ntrar anoma lías que la paciente desconozca (tumor).

6 .2 . Abdomen : En el examen se utiliza las maniobras semio logí as : inspecció n,

palpación superficial y profunda y auscultación. La percusión tieñe poco valor .

Inspección : Se puede observar la forma general del abdomen, las estrías, etc .

Palpación :
La medición de la altura uterina : al final del embarazo alcanza a 32 - 35 cm
aproximadamente . La medición de la altura uterina permite evaluar la edad
gestacional, peso fetal , tamaño y crecimiento fetal.
La palpación del contenido uterino (feto) : Mediante las maniobras de
Leopold . En conclusión la p¡:¡lpación abdo111inal tiene la finalidad de determinar la
situación fet al, presentación, ·posición, t amaño fetal, numero de fetos,
encaja miento .

Auscultación : Se debe auscultar la F.C.F (frecuencia cardiaca fetal) uno de los

signos vitales son los latidos fetales est os se pueden percibir utiliza ndo el
 estetoscopio .de pinard, que se aplica sobre el vientre de la madre, los latidos
feta les se pueden escuchar co n este instrumento alrededor del cuarto a quinto mes
- coincidiendo con la percepción de los primeros mo•Jimientos fetales por la madre en
general sobre la línea media a uno 3 a 4cm por debajo del ombligo (presentación
. .
cefálica) en las podálicas se auscultan por encima del ombligo.
La auscultación de la fre cuencia cardiaca fetal permite determinar la vitalidad fetal y
estimar el bienestar fetal.
Las alteraciones de la F.C.F. permiten establecer una posibilidad de depresión fetal ,
muerte fel.al e hipoxia fetal.

VIII.- EXAMENES AUXILIARES:

Exámenes de sangre:
Hemoglobina, hematocrito: Se indica en la primera consul!a y luego a intervalos
mensuales a partir de la semana 26.
Grupo sanguíneo :
Reacciones serológicas : (sífilis), este examen se repetirá al final del embarazo .
Prueba de Elisa (V IH).
Examen completo de orina: Para descarte de infección urinaria , glucosuria ,
alburni:1uria , proteinuria (sospecha de algun tipo de eclampsia) .
Papanícolaou : (detección precoz de cáncer de cérvix) .
Otros exámenes como ecografía si lo requiere .

EN LOS CONTROLES PRENATALES SUB SIGUIENTES:

Todos los datos obtenidos se registran en el carne! de control materno y en la
historia clínica de la paciente .
a) En todas las consultas:
Interrogar acerca de los acontecimientos relacionados con el embar azo
(síntomas de alarma) .
Control de aumento de peso materno .
Control de signos vita les .
Vigi lancia de edemas .
C0ntrol de crecimiento f etal intrauterino mediante la vigilancia de la altura uterina
 Examen de miembros inferiores : varices.
Interpretación de exámenes auxiliares .
b) A partir de la semana 26 :
La situación, posición y presentación fetal (SPP).
Los la · os cardiacos fetales (LCF).
B numero de e os.
soore frecuencia de movimientos fetale s (se considera normal mas
e O mo ·en os por dia).
e) A partir de la 36 semanas :
La determinación de encajamiento f etal.
Una reevaluación del estado general de la madre.
Se repetirán ex ámenes de laborat orio .

IX .- SIGNOS Y SINTOMAS DE ALARMA:

Se instruirá a la madre en cuento note cualquiera de los siguientes signos y

sintomas:

Secreción vaginal acuosa.

Hemorragia vaginal.
Cefaleas intensas o permanentes.
Visión borrosa o zumbido de oídos.
Dolor o calambres abdominales .
Nauseas y vómitos intensos o repetidos .
Desmayos o mareos .
Aumen to subito de peso.
Orina escasa o molestias al orinar.
Hinchazón de cara , manos o pies.
Fiebre.
Hinchazón o dolor en zonas varicosas .
Ausencia de movimientos fet ales.
- X.--INSTRÚCCIONES PARA EL PARTO : t:n el ultimo tnmestre se exp11ca a 1a
madre los síntomas del parto; se le explicara para que no coma en abundancia a
partir dél momento en que empieza los signo s premonitorios y se pedirá acudir al
servicio de emergencia en los siguientes casos.
Si se cree .haber roto la bolsa de las aguas .
Cuando las contracciones dolorosas tienen lugar cada 5 a 1O minuto .
Si existe hemorragia vaginal.

XI.- RieSGO OBSTETRICO:

Es la aparición o increment o de complicac io nes durante el embarazo, parto y
puerperio, que _ pued13 coa ccionar morbimortalidad materno infantil, o secuelas
transitorias o pe,rmanentes en el feto , madre y recié n nacido entre ellos tenemos .
Edad de la madre: menos de 19 y más de 30 anos .
Periodoíntergenesico : o tiempo transcurrido desde el t érmino del embarazo
menos de 1 año y más de 4años .
Número de embarazos : 4 embarazos.
Mala histeria obstétrica: abortos. prem<Jturo , hijo nacido muerto , cesaría,
enf ermedade s hipertensivas, hemorragias, anemia seve1·a. enfermedad renal,
hepática , mental, neurológica, cardiovascuia r, pulmo nar, cáncer, diabetes,

-- cesareada dos veces, enfermedades congenias y otros.

111 UNIDAD DE APRENDIZAJE

COMPLICACIONES DE LA GESrACION

HIPEREMESIS GRAVIDICA

DEFINICION : Es la presencia de nauseas y vómitos intensos y persistentes durante

el embaraZo que puede conducir a la deshidratación. El vomito y las nauseas
gene ralmente alcanza" su punto máximo entre la segunda semana hasta la 12 ava
semana de gest ación .