Manual de Discusion Diagnostica

Ginecologia

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Sindrome Tumoral Abdominal

Tumores de la pared
1. Lipoma: Se localiza fundamentalmente en la espalda, cuello hombros y región
glútea, es un tumor blando, indoloro, de contornos irregulares, superficie
abollonada que se asienta debajo de la piel, son movibles y no son grandes.
2. Quiste sebáceo: Tumor que inicialmente es aplanado luego se hace redondeado,
aparece fundamentalmente sin sobrepasar el tamaño de un huevo, la piel aparece
elevada, distendida y lustrosa con un punto negrusco en su centro, movible, blanda
más o menos fluctuante, son indoloros y se localizan fundamentalmente en el cuero
cabelludo.
3. Absceso de la pared: Tumoración dolorosa ala palpación con aumento de la
temperatura, enrojecida, irreducible, puede acompañarse de fiebre, malestar general,
astenia y anorexia.
4. Hematoma: Se recoge el antecedente de un trauma, aparece dolor en la región,
aumento de volumen, duro, contornos irregulares, irreducible con cambios de
coloración de la piel.
5. Hernia umbilical: Tumoración que aumenta de tamaño al incorporarse de la cama,
contraer el abdomen y toser y se reduce mediante la digito presión, puede
acompañarse de nauseas, vómitos y gastralgias.
6. Onfalitis: Tumefacción que aparece en la región umbilical, se acompaña de signos
flogísticos como; calor, rubor, dolor no se reduce al decúbito y a la digito presión,
puede haber fiebre, cefalea y malestar general.
Tumores retroperitoneales
1. Tumor renal: Es un tumor liso, firme y renitente que rechaza uréteres y colon,
signo de peloteo, y al examen físico durante la percusión su matidez externa se
prolonga sin discontinuidad con la matidez de los músculos lumbares a diferencia
de los procesos abdominales.
2. Carcinoma supra renal: Tumor palpable, doloroso en fosa lumbar o flancos,
acompañado de trastornos digestivos, perdida de peso, astenia anorexia, dolor
lumbar, es altamente maligno y de crecimiento rápido.

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3. Aneurisma de la aorta abdominal: es frecuente el antecedente sífilis, es una
tumoración alargada, dura, fija, sensible con frecuencia que se percibe en
epigastrios región umbilical, suele presentar thrill, sopla y se expande, el dolor es
el síntoma mas destacado en epigastrio y región lumbar sobre todo durante la
noche y la posición acostado.
Tumores Intraabdominales:
1. Globo vesical: tumor en hipogastrio, redondeada de bordes bien definidos y
regulares puede llegar al ombligo, mate a la percusión y renitente a la
palpación que lego de colocar una sonda vesical desaparece al evacuar la
orina o mediante la punción suprapuvica.
2. Quiste gigante del ovario: paciente que refiere pesantez bajo vientre, dolor,
aumento del flujo menstrual, acompañado de trastornos de la micción y de la
defecación. Al examen físico se palpa una masa tumoral anexial con útero de
tamaño normal.
3. Mioma uterino: Es mas frecuente en mujeres de 30-50 anos de edad de color
negro, nulípara y que tengan mas de tres hijos se caracteriza por dolor, tumor
sangramiento si es intraabdominal produce hiperpolimenorrea si es
submucosa, metrorragia y si es subserosa predomina el tumor y el dolor.
Acompañando este cuadro retención urinaria disuria polaquiuria, constipación
y dolor a l defecar.
4. Cáncer de colon: Tumoración blanda exuberante que se ulcera, sangra
continuamente, redondeada, poco movible, acompañada de anemia perdida
de peso, diarreas fétidas sanguinolentas y glerosas, puede haber fiebre.
5. Embarazo: Se trata de una mujer de edad fértil con síntomas subjetivos de
embarazo y amenorrea, refiere movimientos fetales, al examen físico se
constata altura uterina que se corresponde con e tiempo de amenorrea, se
palpan partes fetales y movimientos fetales y se auscultan latidos fetales.

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Signos de menos

1. Oligoamnios: Se caracteriza por encontrarse un escaso volumen uterino

comparado con la edad gestacional: aparecen molestias abdominales
provocadas por los movimientos fetales. A la palparon se encuentra un útero
sensible y se palpan partes fetales muy cercanas a la pared uterina y no se
percibe liquido. La presentación puede encajarse precozmente a la
presentación cefálica.
2. RPM: La paciente refiere perdida de liquido caliente, claro, color
característico a semen que corre por la piernas, moja la ropa interior
que en ocasiones la sorprende dormida. Al examen físico con especulo
se observa salida de líquido ya sea espontáneamente o realizando
maniobras externas: compresión del fondo uterino y rechazo de la
presentación hacia arriba.
3. Mala posición fetal: Al realizar la maniobra de leopold buscando posición
fetal a través del dorso fetal y el flanco materno comprobamos si existe mala
posición fetal.
4. Error en el calculo de la edad gestacional: Realizamos el calculo de la
edad gestacional a partir del primer día de la ultima menstruación si es
confiable, teniendo en cuenta la fecha del coito fecundante si se conoce a
través del tacto vaginal de la captación si fue realizado antes de las doce
semanas, y teniendo en cuenta la edad gestacional referida en el
ultrasonido mas precoz si fue realizado antes de la 27 y después de la 28
semanas.
5. Muerte fetal: Se recoge el antecedente de sífilis, diabetes, toxemia
dravídica, embarazo gemelar. La paciente refiere disminución de los
movimientos activos del feto y simultáneamente escalofríos intensos,
además de la pérdida de los síntomas subjetivos del embarazo y nota que el
vientre ha disminuido de tamaño y el peso corporal ha disminuido. Al
examen físico se corrobora útero pequeño para la edad gestacional, blando,
no contráctil, no se perciben con facilidad las partes fetales y a la

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 auscultación no se perciben ruidos cardiacos fetales y pueden encontrarse
soplos uterinos y ruidos hidroaereos.
6. CIUR: Se recogen antecedentes de hijos bajo peso, toxemia gravidica
anterior, diabetes melleitus, cardiopatias, nefropatias. Al examen físico se
constata una altura uterina que no se corresponde con la edad gestacional,
un peso materno por debajo del 25 percentil y además clínica de
Oligoamnios.
7. Error al medir la altura uterina: Se mide desde el borde superior de la
sínfisis del pubis hasta el fondo uterino.

Síndrome Hipertensivo.

1. HTA crónica: Se recoge el antecedente de HTA o que en la consulta de captación

se constatan cifras tensionales mayores o iguales de 120/80 mmHg. De modo
que es una hipertensa conocida que lleva tratamiento con hipotensores.
2. HTA transitoria: Se trata de una gestante que al termino de la gestación presento
cifras tensionales elevadas que no se acompañan de edemas, proteinuria ni otras
sintomatologías y que desaparecen en las primeras horas del puerperio. Por lo
que no tiene riesgos ni para la madre ni para el feto.
3. Preeclampcia leve: se trata de una gestante d mas de 20 semanas que presenta
aumento de la TA, durante este tiempo, el parto o las primeras horas del
puerperio, se acompaña de edema y/o proteinuria al examen físico se acompaña
de cifres tensionales elevadas que no sobrepasan los 160/110 mmHg.
4. Preeclampcia grave: aparece en la gestante de mas de 20 semanas, en el parto
o en las primeras horas del puerperio presento cefalea, mareos, somnolencia,
insomnio, taquicardia, trastornos de la frecuencia respiratoria zumbido de oídos
sordera, escotomas, diplopía, manifestaciones gastrointestinales dadas por
nausea, vómitos, dolor en epigastrio en barra, hematuria, oliguria. Al examen
físico se constatan cifras tensionales de 160/110 y edemas que pueden
generalizarse.

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 5. Eclampsia: gestante de mas de 20 semanas, en el parto o en las primeras horas
del puerperio que presenta exacerbación de la sintomatología de la preeclampsia
grave acompañado de convulsiones tónico clónicas generalizadas que pueden
evolucionar al coma. Al examen físico, TA elevada y edemas que pueden llegar a
la anasarca.
6. HTA crónica mas preeclampsia sobreañadida: es aquella gestante con
antecedentes de HTA crónica o que en la consulta de captación se tomaron cifres
de TA mayores o iguales de 120/80 mmHg., que comienza a presentar edemas y
pueden referir síntomas como cefaleas, zumbido de oídos, dolor en epigastrio,
sorderas, nauseas, vómitos e incluso pueden tener proteinuria.
7. HTA crónica más eclampsia sobreañadida: antecedentes de HTA crónica o TA
120/80 en la captación, que comienza presentar TA elevada acompañado de
síntomas de HTA acentuados y convulsiones, este edema puede llegar a la
anasarca.

Síndrome Hidrorreico.

1. Trichomoniasis: leucorrea fluida, bien ligada de color blanco amarillento que suele
ser espumosa y fétida, acompañadas e intenso prurito vulvar ardor u dispareunia. Al
examen físico hay enrojecimiento de la mucosa vaginal con un punteado petequial
( vagina en fresa)
2. Moniliasis: es una leucorrea blanca en forma de grumos con aspecto a leche
cortada que se acompaña de prurito y de olor característico.
3. Gonorrea: leucorrea fluida, purulenta y fétida que se acompaña de molestia
vulvovaginal, se recoge el antecedente de cambio de pareja en un periodo de no
menos de tres meses.
4. Gadnerella: leucorrea fluida amarillenta verdosa o amarilla purulenta con un fuerte
olor a pescado descompuesto y prurito.
5. RPM( ver signo de menos)
6. Incontinencia urinaria: paciente que refiere salida de un líquido caliente que le corre
por las piernas y le moja la ropa interior si embargo al ex. Fis. Corroboramos que la

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 salida de líquido no es por el orificio cervical externo sino por el orificio uretral,
además el líquido es de olor amoniacal y color amarillo claro.

Síndrome doloroso abdominal

 Causas no ginecologicas:

1. Apendicitis: se caracteriza por un dolor que comienza en epigastrio y región peri

umbilical y que se irradia a FID donde se hace fijo acompañado de nauseas,
vómitos, cambio de habito intestinal, al examen físico dolor a la palpación en FID
y puede haber reacción peritoneal. Además de fiebre y sudoración y diferencia de
10 por ciento de la temperatura axilar y la rectal siendo esta ultima mayor.
2. Gastritis: dolor en epigastrio fijo, mantenido, de moderada intensidad que se
exacerba con la ingestión de alimentos, nauseas, vómitos que inicialmente tienen
restos alimenticios y posteriormente se hacen acuosos biliosos con gran cantidad
de moco.
3. Pancreatitis: dolor de comienzo insidioso que se localiza en epigastrio que se
irradia en ocasiones al dorso, zona retroesternal y los flancos (dolor en barra)
acompañado de nauseas vómitos y fiebre al examen físico el abdomen puede
estar distendido y se palpa T en su parte alta.
4. Ulcera gastrointestinal
5. Colecistitis
6. Cólico nefrítico

 Causas ginecológicas:

1. Amenaza de aborto: paciente con menos de 20 semanas de gestación con

síntomas subjetivos de embarazo que refiere sensación de pesantez o ligero

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 dolor bajo vientre, que se irradia a la región lumbar acompanada de perdida
de sangre, escaso, intermitente o fluida de color rojo o negruzca. Al exame
físico hay utero aumentado de tamano que se corresponde con el tiempo de
amenorrea y al examen con especulo se observa orificio cervical externo
cerrado en la nulípara y puede estar abierto en las multíparas.
2. Embarazo ectopico: se caracteriza por amenorrea, síntomas subjetivos de
embarazo además de dolor que inicialmente es leve y luego se hace mas
intenso y se puede irradiar hacia la regio lumbar además de perdidas
vaginales oscuras y que no ceden con el tratamiento. Al examen físico hay
utero aumentado de tamano, redondeado que no se corresponde con la
amenorrea, se palpa una T yuxtauterina, unilateral, dolorosa, cuello poco
elevado y doloroso a la movilización.
3. Fibroma uterino
4. Quiste de ovario
5. Salpingitis aguda: se caracteriza por dolor de intensidad variable que se
exacerba con los cambios de posición al incorporarse, sentarse y deambular
así como durante el coito, se acompaña de fiebre, escalofríos y leucorrea de
aspecto purulento y fétido, al ex. Bimanual a veces se dificulta por el dolor y
cuando se logra se palpa engrosamiento anexial ya sea der y/o izq.
6. Amenaza s de parto pretermino: aparece en una gestante con un EG entre
21-37 semanas que refiere DBV que se irradia a la cadera, perdida de flema
con sangre o no, al ex F hay alteraciones del patrón contráctil.
7. Parto pretermino: Gestante de 21 – 36 sem que refiere DBV y de cadera
con perdidas vaginales, flema con sangre o liquido amniótico además
contracciones uterinas, al EF: modificaciones del patrón contráctil y
cervicales.
8. Pródromo de parto
9. Trabajo de parto.

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Síndrome hemorrágico (relacionado con el embarazo)

 Sangramientos de la primera mitad del embarazo.

1. Aborto: Aparece en una paciente con antecedente de traumatismos, fuertes
emociones, procesos inflamatorios del endometrio, T uterinos, con menos de 20 sem
de gestación que comenzó a presentar (si menos de 12 sem) sangramientos y
contracciones (si mas de 12 sem) primero contracciones y luego sangramientos. Al
EF huevo que sobresale a trabes del cuello dilatado (aborto en curso o simplemente
se observa sangramiento por el OCE).
2. Embarazo ectopico: Ver Sind doloroso abdominal.
3. Enfermedad trofoblastica:Metastasica y no metastasica(mola hidatiforme) :
Degeneración idatiforme con edema y proliferación de las vellosidades corionicas
.Pte con amenorrea con síntomas de aborto, con una AU que no se corresponde con
el tiempo de amenorrea y la presencia de vesículas en el tejido expulsado , en el US
se observa imagen típica de copo de nieve.

 Sangramiento de la segunda mitad del embarazo

4. Placenta previa: antecedentes de multiparidad sobre todo si hay periodo
intergenesico corto (menos de dos anos) gemelaridad, endometritis crónica, legrados a
repetición, miomas uterinos o cicatriz de una cesárea anterior. El síntoma mas importante es
la hemorragia que aparece en el ultimo trimestre del embarazo de manera inesperada sin
causa aparente, bruscamente y a veces durante el sueno, la sangre es roja sin coágulos
que no se acompañan de ninguna manifestación dolorosa. EF: palpa utero de consistencia
normal sin dolores, e tamano correspondiente a la EG, con presentaciones altas o viciosas,

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foco fetal normal. TV esta contraindicado y al examen con especulo sangre procedente del
utero.
5. Desprendimiento prematuro de la placenta normoincerta: Se presenta en el
ultimo trimestre del embarazo o en la prolongación el trabajo de parto, se
recogen antecedentes de toxemia, traumatismos, endometritis o hipertonía
uterina. En la forma leve si el desprendimiento es central la sangre puede no
salir al exterior y deslizarse por debajo de la membrana. Si el desprendimiento
es lateral la sangre se exterioriza, las perdidas suelen ser escasas, color oscuro
con pequeños coágulos y si es grave pueden aparecer síntomas de hipertensión
arterial, el dolor es el primer síntoma violento, brusco, en forma de punzada, la
paciente refiere mareos, vértigos e incluso puede referir que dejo de percibir
movimientos fetales. EF: se palpa utero duro, leñoso contracciones
generalmente presentes, puede estar aumentado de tamano, las partes fetales
son difíciles o imposibles de palpar, la presentación penetra a menudo en la
pelvis.
6. Rotura uterina: generalmente se recoge el antecedente de cicatriz uterina y
contracciones uterinas que aparecen durante el trabajo de parto, aparece dolor
violento pero pasajero. EF: utero pequeño a un lado con abultamiento contiguo,
feto fácil de palpar bajo la cubierta abdominal, no existen contracciones y al tacto
no se presenta ninguna parte fetal.

(No relacionado con el embarazo)

7. Cervicitis: antecedentes de EIPA

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 8. Pólipos uterinos
9. Varices vulbovaginales
10. Neoplasias Cervico uterinas
11. Traumatismos genitales
Todos estos se descartan ya que estas afecciones no dependen del embarazo y
estamos frente a una gestante que no tiene síntomas de estas patologías.

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