DIAGNOSTICO DIFERENCIAL de las LESIONES ORALES y N41 ODO LB ae NORMAN KWOOD PAUL W. GOAZ ‘HARCOURT Send 9sQUINTA EDICION DIAGNOSTICO DIFERENCIAL de las LESIONES ORALES y MAXILOFACIALES NORMAN K. WOOD, D.D.S., M.S., Ph.D. Professor of Oral Health Sciences, Faculty of Medicine and Oral Health Sciences, University of Alberta, Edmonton, Alberta, Canada PAUL W. GOAZ, B.S., D.D.S.,S.M. (fallecido) Professor, Department of Oral Diagnosis and Oral Radiology, Baylor Dental College, Dallas, Texas Revision cientifica: Prof. Antonio Bascones Catedratico de Medicina Bucal y Periodoncia Facultad de Odontologia. Universidad Complutense. Madrid, Espana con 1.343 ilustraciones y 120 laminas a color HARCOURT >= BRACE Madrid - Barcelona - Boston - Buenos Aires - Caracas - Filadelfia - Londres México DF - Orlando - Santafé de Bogota - Sydney - Tokio - TorontoEs una publicacién HARCOURT BRACE Version en espanol de la 5." edicién de la obra original en inglés Differential Diagnosis of Oral and Maxillofacial Lesions Copyright © MCMXCVII Mosby- Year Book, Inc. © 1998 Edicidn en espafiol Harcourt Brace de Espafia, $.A. Juan Alvarez Mendizdbal, 3, 2.° 28008 Madrid. Espana. Quedan rigurosamente prohibidas, sin la autorizaciGn escrita de los titulares del Copyright, bajo las sanciones establecidas en las leyes, la reproduccién parcial o total de esta obra por cualquier medio o procedimiento, comprendidos la reprografia y el tratamiento informatica, y la distribucion de ejemplares de ella mediante alquiler o préstamo publico. El infractor puede incurrir en responsabilidad penal y civil. Harcourt Brace de Espaiia, S.A. Harcourt Brace Publishers International Divisién Iberoamericana Traduccién y produccién editorial: Diorki, Servicios Integrales de Edicién General Moscard6, 30, 28020 Madrid ISBN edicién original: 0-815 1-9423-3 ISBN edicién espafiola: 84-8174-293-7 Depdsito legal: M-1.348-98 Impreso en Espajia por Mateu Cromo Artes Graficas, 5.A. Consulte el catalogo de publicaciones on-line Internet: http:www.harcourt-brace.esColaboradores CHARLES B. BAKER, D.M.D., M.Sc.D., F.R.C.D.(C) Professor and Head, Division of Radiology. Faculty of Medicine and Oral Health Sciences, University of Alberta, Edmonton, Alberta, Canada BRUCE F, BARKER, D.D.S. Professor of Oral Pathology, Department of Oral Pathology. University of Missouri, Kansas City, School of Dentistry, Kansas City, Missouri RONALD J. BARR, M.D. Professor. Departments of Dermatology and Pathology: Director, Section of Dermal Pathology, University of California, Irvine, California ROLLEY C. BATEMAN, D.D.S. Professor Emeritus, Department of Radiology, Loyola University of Chicago, School of Dentistry, Maywood, Illinois GEORGE G. BLOZIS, D.D.S., M.S. Professor Emeritus, Section of Diagnostic Services, The Ohio State University, College of Dentistry, Columbus, Ohio HENRY M. CHERRICK, D.D.S,, M.S,D. Professor of Dentistry, School of Dentistry, University of California at Los Angeles, Center for Health Sciences, Los Angeles, California HENRY M. DICK, D.D.S., M.Se., F.R.C.D.(C) Professor Emeritus, Faculty of Medicine and Oral Health Sciences, University of Alberta, Edmonton, Alberta, Canada THOMAS E. EMMERING, D.D.5., F.L.C.D. Formerly Professor. Department of Dental Radiology. Loyola University of Chicago School of Dentistry, Maywood, Illinois STUART L. FISCHMAN, D.M.D. Professor of Oral Medicine. School of Dental Medicine, State University of New York at Buffalo: Director of Dentistry. Erie County Medical Center, Buffalo, New York RONALD E. GIER, D.M.D., M.S.D. Professor, Department of Oral Diagnosis and Oral Radiology. University of Missouri, Kansas City, School of Dentistry, Kansas City, Missouri MARIE C. JACOBS, D.D.S. Formerly Professor, Department of Oral Diagnosis, Pathology and Radiology. Loyola University of Chicago, School of Dentistry, Maywood, Illinois JERALD L. JENSEN, D.D.S., MLS. Oral Pathologist, Laboratory Service, Veterans Administration Medical Center, Long Beach, California; Associate Clinical Professor of Pathology, University of California, Irvine, Californiavi COLABORADORES ROGER H. KALLAL, D.D.S., M.S. Professor, Clinical Orthodontics, Department of Orthodontics. Northwestern University Dental School; Attending Oral and Maxillofacial Surgeon, Northwestern Memorial Hospital; Private Practice of Oral Surgery and Maxillofacial Surgery, Chicago, [linois IRIS M. KUC, D.D.S., Ph.D. Associate Professor of Oral Health Sciences, Faculty of Medicine and Oral Health Sciences, University of Alberta, Edmonton, Alberta, Canada JAMES F. LENNERT, D.D.S. Formerly Associate Professor. Department of Oral Diagnosis, Pathology and Radiology; Director, Division of Oral Diagnosis, Loyola University of Chicago. School of Dentistry. Maywood, Illinois; Attending, Foster McGraw Hospital, Maywood, Illinois THOMAS M. LUND, D.D.S., M.S. Professor Emeritus, Northwestern University Dental School, Chicago, Illinois RUSSELL J. NISENGARD, D.D.S., Ph.D. Professor of Periodontology and Microbiology. State University of New York at Buffalo, Schools of Dental Medicine and Medicine, Buffalo, New York fg DANIEL J. PEHOWICH, B.Sc., Ph.D. Associate Professor of Physiology, Faculty of Medicine and Oral Health Sciences, University of Alberta, Edmonton, Alberta, Canada EDWARD PETERS, D.D.S., Ph.D. Professor of Pathology, Faculty of Medicine and Oral Health Sciences, University of Alberta Edmonton, Alberta, Canada DANNY R. SAWYER, D.D.S., Ph.D. Professor and Chairman, Department of Oral Diagnosis and Radiology, Schoo! of Dentistry; Professor of Pathology. School of Medicine, Case Western Reserve University. Cleveland, Ohio ORION H. STUTEVILLE, D.D.S., M.D.S., M.D.+ Professor Emeritus of Surgery and Former Chief, Section of Plastic Surgery. Loyola University of Chicago, School of Medicine, Maywood, Illinois RAYMOND L. WARPEHA, D.D.S., M.D., Ph.D. Professor and Chairman, Division of Plastic Surgery, Loyola University of Chicago, School of Medicine, Maywood, Illinois + Fallecido.La quinta edicion esta dedicada a las sobresalientes aportaciones de PAUL W. GOAZ, BS., D.D.S., S .M. ORION H. STUTEVILLE, D.D.S., M.D.S., M.D.Proélogo Los objetivos del presente volumen siguen siendo los mismos: 1) servir de interfase entre la anatomopatologia, la medicina y la radiologia oral en Ja practica clinica, 2) simplificar la clasi- ficacidn de las lesiones por su aspecto clinico o radiografico, y 3) ayudar al médico a llegar a un diagnéstico de presuncién (clfnico) a través del proceso de diagndstico diferencial. La ampliacién del titulo de esta edici6n para incluir las lesiones maxilofaciales facilita una indicacién cierta sobre las dreas tratadas. Se estudian lesiones de la cara, el cuello, los labios y los maxilares, asi como de los tejidos blandos orales. De ese modo seguimos también la tendencia que durante los tiltimos afios mantienen las escuelas de anato- mopatologia, cirugia y radiologia orales, asi como ciertas revistas especializadas. La edicién actual ha sido muy revisada. Ello se debe, en parte, a que durante la preparacién de la edicién anterior otras responsabilidades del autor le impidieron su revisién en profundidad. Ademas, durante los tiltimos cinco afios ha aparecido también una cantidad considerable de informa- cién nueva. Hemos intentado observar estrictamente las siguientes normas: 1) reducir de forma significativa las repe- ticiones; 2) expresar el texto de forma mas directa, con una sintaxis mds sencilla y con mayor claridad para facilitar la lectura y comprensién; 3) incluir la bibliografia mas actual, conservando algunas referencias seleccionadas de la biblio- graffa antigua; 4) modificar el estilo de las referencias, utili- zando nimeros para aumentar la concisién y no interrumpir la linea de pensamiento, y 5) reducir con cuidado las image- nes de forma que se muestre la lesi6n con el ntimero preci- so de referencias anat6micas para identificar su localizacién. De este modo, la propia lesién resulta mas grande, mas clara y mas destacada. Los contenidos han sufrido los siguientes cambios. En el capitulo 2 se han eliminado o condensado la seccidn dedica- da al andlisis de la historia del paciente y el estudio detalla- do de las imagenes radiolégicas, dado que existia informa- cidén mas exhaustiva en otras fuentes. Queda asi espacio para analizar con mayor profundidad otros aspectos mas relacio- nados con nuestro texto. En algunos casos, una mayor tefle- xi6n y la nueva bibliografia nos han llevado a alterar el orden de las lesiones segtin su frecuencia. En esta edicién hemos incluido algunas lesiones bastante habituales que fueron eliminadas en ediciones previas. Hemos incluido un mayor nimero de procesos poco comunes aparecidos en la secci6n pertinente de publicaciones mensuales, a menudo con bibliografia. Se han afiadido los capitulos 35 (Céncer oral), 36 (SIDA) y 37 (Hepatitis virica). También se han afiadido en el capi- tulo 16 (Radiotransparencias periapicales) diversas lesiones pulpoperiapicales que producen diferentes cambios radio- graficos en los tejidos éseos y blandos correspondientes al suelo del seno maxilar. La candidiasis y el cdncer oral se presentan de forma mucho mas detallada, y se estudian de forma exhaustiva los actuales métodos de tratamiento. Todas las ilustraciones se han revisado cuidadosamente. Muchas fotografias en blanco y negro se han sustituido por ejemplos mds caracteristicos o fotografias de mejor calidad. La cuidadosa reduccién de las imdgenes también ha sido Util. La calidad de las laminas en coler ha mejorado asi mismo de forma considerable, superando en numero al doble de las anteriores. Las nuevas l4minas E hasta H se dedican a los numerosos aspectos y tipos del cancer oral. Es posible que constituyan una de las mejores colecciones de fotografias a color sobre el cdncer oral disponibles hoy dia. Se incluyen en todo el texto cambios recientes en la filoso- fia e informacién concreta aparecida en la literatura durante los tiltimos seis afios. Se ha desarrollado un nuevo indice mas adecuado al estilo diferencial del texto. Como en ediciones previas, el autor estd en deuda con un gran ntimero de colegas que han contribuido a preparar la quinta edicién. Los autores y coautores se mencionan al comienzo de cada capitulo. Numerosos colegas han aporta- do excelentes diapositivas de sus colecciones particulares y otros han dado su permiso para utilizar informacién ya publicada, graficos, tablas o fotografias. A este respecto, hacemos mencién de] material tomado de un articulo del doctor L. Gold y cols. sobre la uniformidad en el empleo de términos de procedimiento quirtirgico, que incluimos en la introduccién a la seccién sobre lesiones 6seas. Hemos inten- tado utilizar la terminologia correcta de los procedimientos quirtrgicos a lo largo del andlisis del tratamiento de las lesiones Gseas. El] uso generalizado de un sistema uniforme hard que la literatura quirtrgica sea mas inteligible y enri- quecera la valoracion de los diversos procedimientos. Estoy en deuda con Ms. Colleen Murdock, quien ama- blemente colaboré en la impresién de diversas fotografias en blanco y negro. Expreso mi mds profunda y especial grati- tud a mi esposa Carole, que mecanografid los manuscritos de los nuevos capitulos y modificé otros empleando el mate- rial que la editorial proporcioné en disquetes. NORMAN K. WOODIndice 1 Introduccién, | PARTET PRINCIPIOS GENERALES DEL DIAGNOSTICO. DIFERENCIAL 2 Anamnesis y exploracidén fisica del paciente, 5 Norman K. Wood v Paul W. Goaz 3 Correlacién de la estructura macroscépica y la microestructura con las caracteristicas clinicas, 14 Norman K. Woed y Paul W. Geaz 4 La secuencia diagndstica, 39 Nerman K. Wood PARTE I LESIONES DE LOS TEJIDOS BLANDOS 5 _Lesiones rojas solitarias, 49 Norman K. Wood, Edward Peters \ George G. Blozis 6 Trastornos eritematosos generalizados y tilceras multiples, 71 Smart L. Fischman, Russell J. Nisengard y George G. Blozis 7 Trastornos rojos de la lengua, 90 Norman K. Wood y George G. Blozis 8 Lesiones blancas de la mucosa oral, 96 Norman K. Weed y Paul W. Goaz 9 Lesiones rojas y blancas, 127 Norman K. Wood y Henry M. Dick 10 Lesiones exofiticas orales periféricas, 130 Norman K. Wood y Paul W. Goaz 11 Ulceras y fisuras orales solitarias, 162 Norman K. Wood y Paul W. Goaz 12 Lesiones negras. azuladas o marrones intraorales, 182 Nerman K. Wood, Paul W. Goaz y Danny R. Sawyer 13 Fositas, fistulas y lesiones supurativas, 209 Henry M. Cherrick y Norman K. Wood 14 Trastornos amarillos de la mucosa oral, 225 Ronald E, Gier PARTE IIT LESIONES OSEAS Seccion A Radiotransparencias de los maxilares 15 Radiotransparencias anat6micas, 238 Narman K. Woed y Paul W. Goaz 16 Radiotransparencias periapicales. 252 Norman K, Wood, Paul W. Goaz y Marie C. Jacobs 17 Radiotransparencias pericoronales, 279 Norman K. Wood e Iris M. Kue 18 Radiotransparencias interradiculares, 296 Norman K. Wood y Charles G. Baker 19 Radiotransparencias quisticas solitarias que no contactan necesariamente con los dientes. 309 Norman K. Wood y Paul W. Goaz 20 Radiotransparencias multiloculares, 333 Norman K, Wood, Paul W. Goaz y Roger H. Kaila! 21 Radiotransparencias solitarias con bordes irregulares y mal definidos, 356 Norman K. Wood, Paul W. Geaz y Orion A. Snuteville 22 Radiotransparencias miltiples bien definidas e independientes, 380 Norman K. Wood, Paul W. Goaz y Marie C. Jacobs 23 Rarefacciones generalizadas de los maxilares, 392 Norman K. Wood, Daniel J. Pehowich y Ralley C. Bateman Seccién B- Lesiones radiotransparentes con focos radiopacos o lesiones mixtas radiotransparentes- radiopacas 24 Lesiones mixtas radiotransparentes-radiopacas asociadas a los dientes, 415 Norman K. Wood, Paul W. Goaz y James F. Lehnert 25 Lesiones mixtas radiotransparentes-radiopacas que no contactan necesariamente con los dientes, 433 Norman K. Wood y Paul W. Goaz Seccién C Radiopacidades de los huesos maxilares 26 = Radiopacidades anatémicas de los maxilares, 449 Thomas M. Lund y Nerman K. Wood xi28 29 30 INDICE Radiopacidades periapicales, 457 Norman K, Wood, Paul W. Goaz v James F. Lehnert Radiopacidades solitarias que no contactan necesariamente con los dientes, 477 Norman K. Wood y Paul W. Goaz Radiopacidades separadas multiples. 500 Norman K. Wood \ Paul W. Goaz Radiopacidades generalizadas, 509 Thomas E, Emmering vy Norman K. Wood PARTE IV LESIONES POR REGIONES 31 32 33 34 Masas en el cuello, 521 Raymond L. Warpeha Lesiones de la piel facial, 540 Jerald L. Jensen y Ronald J. Barr Lesiones de los labios, 561 Bruce F. Barker Lesiones intraorales segtin regiones anatomicas, 580 Danny R. Sawyer y Norman K. Wao PARTE V TEMAS ADICIONALES 35 Cancer oral, 587 Norman K. Wood y Danny R. Sawyer 36 Sindrome de inmunodeficiencia adquirida, 596 Norman K. Weed y Danny R. Sawyer 37 Hepatitis viral, 611 James F. Lehnert y Norman K. Wood APENDICE A __Lesiones éseas que pueden presentar dos 0 mas aspectos radiograficos mayores, 620 APENDICE B_— Valores normales de las pruebas de laboratorio, 621 LAMINAS A COLOR A-D, 82-83 E-I, 466-467CAPITULO. 1 Introduccion El objetivo de este texto consiste en presentar un andlisis sis- tematico del diagnéstico diferencial de las lesiones orales basado en la clasificacién de las lesiones, que se agrupan segiin sus similitudes clinicas o radiograficas. En la parte I se incluyen tres capitulos preparatorios. El capitulo 2 se dedica a revisar los pasos y modalidades que deben seguirse en el estudio del paciente, En el capitulo 3 se explican las caracteristicas clinicas y radiograficas de las lesiones detectadas durante la exploracién clinica sobre una base funcional e histolégica. En el capitulo 4 se esboza la secuencia y diagnéstico que preferimos, comenzando por la deteccién de la lesién y progresando a través de los pasos intermedios hasta establecer un diagnéstico final. Las partes II y III constituyen la seccion de diagnéstico diferencial del texto, que trata de los trastornos nosoldgicos especificos. La parte II se dedica fundamentalmente a las lesiones de los tejidos blandos (caps. 5 a 14) y Ja parte IIT trata de las lesiones originadas en el hueso (caps. 15 a 30). En cada parte se clasifican los trastornos concretos en gru- pos integrados por lesiones de aspecto similar, y cada grupo constituye el tema de un capitulo. La parte IV se dedica a presentar y analizar las lesiones en funcién de su localizacién anatémica especifica. Asi, los capitulos 31 al 34 tratan sobre masas cervicales, lesiones de la piel facial, lesiones de los labios y lesiones intraorales segtin las regiones anatémicas, En la parte V se tratan temas adicionales. Asi, los capitu- los 35 al 37 presentan el cancer oral, el] sindrome de inmu- nodeficiencia adquirida (SIDA) y la hepatitis virica, A pesar de que nuestro texto va dirigido fundamental- mente al clinico, se analiza también la imagen microscdpi- ca, aunque este aspecto sdlo se subraya cuando contribuye a reconocer y comprender las caracteristicas clinicas o radio- légicas. Este planteamiento deriva de nuestra observacion de las dificultades con las que se enfrentan los estudiantes de odontologia al intentar relacionar sus conocimientos de his- topatologia con las caracteristicas clinicas de las lesiones. Aparentemente, los estudiantes experimentan esta dificultad porque, en primer lugar, no conocen suficientemente las correlaciones simples, aunque significativas, entre los aspectos histolégico y clinico, En segundo lugar, carecen de experiencia a la hora de agrupar las lesiones en funcién de sus aspectos clinico y radiografico, condicién necesaria para desarrollar un diagnéstico diferencial util. Naturalmente, existen excelentes libros de texto sobre anatomopatologia oral que complementan el estudio clinico de las lesiones orales. Sin embargo, estos libros clasifican y analizan las lesiones en funcién de su etiologia, tejido de origen, naturaleza microscdpica y regiones de aparicion. Aunque se ha demostrado que este planteamiento es eficaz a la hora de preparar un curso de analomia patoldgica, nues- tra experiencia ha demostrado que se trata de un plantea- miento incémodo. Con el fin de solucionar este problema hemos agrupado y analizado las lesiones segtin su aspecto clinico o radiografico. Independientemente de su etiologia o region de aparicion, todas las lesiones de aspecto similar se agrupan entre si y se presentan en el mismo capitulo. Aunque algunos expertos podrian poner objeciones a nuestra forma particular de agrupar las lesiones. no preten- demos erigimnos en autoridad infalible. Hemos intentado ordenar los trastornos de cada grupo segtin su frecuencia de aparicién analizando en primer lugar la mas frecuente. Las lesiones muy raras simplemente se enumeran. Esta disposi- cidn particular es el resultado de nuestra experiencia perso- nal, asi como de la valoracién de las estadisticas de otros autores.’ No trata de ser una afirmacién autoritaria, sino simplemente facilitar al médico el diagndstico diferencial. Nuestra ordenacién de las lesiones debe considerarse en el contexto general del libro, dado que los indices de fre- cuencia varian segtin el grupo de edad y se ven modificados también por factores socioecondémicos, culturales y geogra- ficos, Asi mismo, nuevos articulos que aparezcan en revis- tas pueden modificar estas ordenaciones de vez en cuando, aunque dudamos de que dichos cambios afecten de modo significativo a la utilidad de nuestra presentacion. Las lesiones de los tejidos duros dentarios, gingivitis, problemas de la articulaci6n temporomandibular y dolor oral y facial se han excluido porque se tratan adecuadamen- te en otros textos.'* Se han dedicado libros completos a estos problemas diagndsticos, dificiles y a veces insolubles. Es importante reconocer que el andlisis de los trastornos que se incluyen en este texto no pretende convertirse en una descripcién exhaustiva de ninguna enfermedad, sino simple- “Agradecemos especialmente a los doctores Charles Halstead y Dwight Weathers! de Emory University su aportacién de rangos estadisticos proce- dentes de su extenso estudio computarizado sobre e! diagnéstico diferencial de las lesiones orales.