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AGA PLUS MEDIC A
AGAGÍA
Fundamentos y Lectura fácil
ramón Flores
ramón
FLORES
ramón Flores félix Llanos

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AGA PLUS MEDIC A
INDICE
1.Fundamentos para interpretar el AGA …………………………………………… 3

2.Interpretación fácil del AGA ……………………………………………………… 17
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AGA PLUS MEDIC A
Fundamentos PARA INTERPRETAR EL AGA PLUS MEDIC A

“Primero vé y examina al paciente, luego
trátalo a él y no a la gasometría”
Aspectos Básicos
Kenneth  ¿Qué es el pH?
HASTA ANTES DE
Introducción 1909 EXPRESAR LA
CONCENTRACIÓN DE
El AGA es una herramienta muy necesaria para H+ ERA UN GRAN
el manejo de la mayor parte de pacientes que PROBLEMA
llegan a Emergencia o para los que se
descompensan en las salas de hospitalización por
lo que DEBEMOS REALIZAR UNA ADECUADA
INTERPRETACIÓN DEL MISMO, de manera La concentración de H+ en el plasma es
sistemática y correlacionando con el muy pequeña :
cuadro clínico del paciente.
.0,0000000398 molar o
.39,8 x 10-9M o
.0,0000000398 moles de iones hidrógeno

por litro.
Problema
Al ser tan pequeña la concentración de H+ se

convirtió en un problema expresarla en términos
prácticos.
Fig 1 El PH y los electrolitos séricos se utilizan para solución

evaluar la función corporal, expresan en gran
medida el medio extracelular. Se propuso expresarla en nanomol (nMol) .
. 39,8 nMol/L o redondeando:

En el paciente crítico
. 40 nMol/L.
EL 78% DE PACIENTES CRÍTICOS PRESENAN
DESÓRDENES ÁCIDO-BASE1 SIN EMBARGO EXPRESAR LA CONCENTRACIÓN DE H+
SEGUÍA SIENDO UN DOLOR DE CABEZA HASTA QUE
El 65% al 89% tienen mayor riesgo de APARECIÓ SORENSEN (1909)
muerte
1.National Committe for Clinical Laboratory

Estandar (NCCLS.) Sorensen creó el
concepto de PH
Comité Nacional para Estándares de Laboratorio
Clínico
pH = - log [H+].
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La [H+] se duplica por cada 0,3 unidades de disminución

del pH.
La [H+] disminuye a la mitad por cada 0,3 unidades de
aumento del pH.
Los espectros normales de la [H+] y pH son de 36 a 44
¡Que compleja definición!
mEq/L y 7,36 a 7,44, respectivamente.
Michael Faraday tendrá que

ayudarnos:
Logaritmo: Exponente al que

hay que elevar un número,
llamado base, para obtener otro El pH varía según el fluido corporal analizado,
número determinado. Sangre arterial Sangre venosa Liq IC
"el logaritmo en base 10 de 100 es 2 pH: 7.40 pH: 7.35 pH: 4.5 a 8
Protón: Partícula elemental del núcleo del átomo y Correlación del Ph con la concentración de
que tiene carga eléctrica positiva.
[H+]
"los átomos de hidrógeno tienen un solo protón” La correlación entre este rango y la [H+] es:
explicación PH: 7.36 --- H+: 43.65 nMol/L.
Soresen ideó un artificio matemático que nos 7.44 ----- 36.31 nMol/L
informa la concentración de los protones ( H+ :
ácidos) de una manera simple, ya que en
condiciones normales, la concentración de iones
hidrógeno [H+] es muy pequeña (40 nMol/L).
Ejercicio:
1. Determinemos el PH según la fórmula de
Sorensen
pH = -log [H+]
Sabemos que [H+] = 40 x 10-9M , reemplazando
tenemos:
pH = -log [40 x 10-9]
pH = -[1.6 + (-9)]
pH = 7.40
EL PH ES INVERSAMENTE PROPORCIONAL A LA Fig 2 pH y [H+]

+
CONCENTRACIÓN DE PROTONES [H ]
 Determinación del pH con la aplicación de la
El pH y la [H+] varían en forma inversa. ecuación de Henderson-Hasselbalch,?
.A medida que una solución se acidifica, la [H+]
aumenta y el pH disminuye.
.En la alcalinización se reduce la [H+] y
el pH aumenta.
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pK : Constante de disociación Calculemos el ácido carbónico (H2CO3)

HCO3 : Bicarbonato H2CO3 = PCO2 x 
H2CO3 : Äcido carbónico H2CO3 = 40 x 0.03
H2CO3 = 1.2 mEq
La utilidad práctica de esta ecuación radica en que Reemplazamos este valor en la ecuación de
se puede calcular el pH de una solución si se conoce Henderson-Hasselbach
la concentración de :
. Bicarbonato y . H2CO3.
pH = 6.1 + log 24 / 1.2

pH = 6.1 + log 20
pH = 6.1 + 1.3
pH = 7.40
Como el bicarbonato sérico normal es de 24

mEq/L y, como se vio en el ejercicio , el de ácido
carbónico es de 1,2 mEq/L; acorde con la ecuación
de Henderson-Hasselbach, entre ambos hay una
relación aritmética de 20 a 1 (ya que 24 / 1,2 = 20).
Por consiguiente que el pH sea normal (7,40), es
necesario que :
Ejercicios:
1. Determinemos el PH utilizando la ecuación de La relación Bicarbonato / ácido carbónico
Henderson-Hasselbach sea igual a 20 (relación 20/1)
 Determinación del pH mediante la Ecuación de

Kasierer-Blacke?
Conocemos los valores de:

pK= 6.1
HCO3= 24 mEq/ l
Sólo nos falta el valor del H2CO3 (ácido
carbónico)
Deriva de la de Henderson – Hasselbalch, pero

¿Cómo se calcula el ácido carbónico (H2CO3)?
no emplea al ácido carbónico como variable, sino
El ácido carbónico se calcula multiplicando la la PCO2, que es un dato de uso clínico corriente.
presión parcial de anhídrido carbónico (PCO2) por
su constante de solubilidad ():
Este tipo de cálculo es el que procesa la máquina de

gases, ya que mide pH y CO2, calculando el HCO3
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 DEFINICIONES Cualquier sustancia con una disociación

constante entre 10-12 Eq/lt es un electrolito
Ácido débil
 Producción de ácido en el organismo humano
Una sustancia es ácida
Cada día se sintetizan 50 a 100 mEq de ácido
cuando al añadirla a una
debido a los procesos metabólicos como:
solución esta genera un
aumento en la -Metabolismo oxidativo
concentración de iones -Metabolismo de las proteínas
hidrogeniones -Metabolismo de los hidratos de carbono y grasas
Todas las otras variables independientes en

la solución permanecen constantes.
Base
Una sustancia es base

cuando al añadirla a
una solución esta genera
una disminu- ción en la
concen- tración de iones
hidrógeno Fig 3 Producción de ácido en el
organismo humano
Todas las otras variables independientes en
la solución permanecen constantes. El ácido sintetizado se filtra desde los sitios celulares
de producción hacia el líquido extracelular (LEC).
Electrolitos o iones fuertes
Cada día llegan al LEC una gran cantidad de
Sustancias que están siempre completamente
protones libres (muchos millones de veces mayor de
disociadas en una solución.
lo normal).
La mayoría de los iones fuertes en las soluciones
biológicas son :
Na+, K+, Cl-, Mg+2, S04-2, Ca+2
y unos cuantos aniones ácidos orgánicos como el

lactato
Electrolitos o iones débiles
Fig 4 Pasaje del ácido al LEC

Sustancias que están parcialmente
disociadas cuando son disueltos en agua.
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Äcidos volátiles Äcidos no volátiles o fijos
H2CO3 (ácido carbónico) -Origen: metabolismo incompleto de proteínas,

Es el ácido volátil existente. grasas e hidratos de carbono,
-Origen: metabolismo oxidativo -Destino: No llegan a CO2 y agua como metabolitos

finales, sino que se quedan en un estado tal como :
-Destino: se disocia con rapidez en CO2 y agua ,
siendo completamente eliminado por el aparato . El ácido sulfúrico procede de la oxidación del
respiratorio. sulfuro orgánico de la dieta contenido en los
aminoácidos metionina y cisteína.
La influencia del ácido carbónico sobre el
equilibrio ácido-base es mínima. . El ácido láctico (1 500 a 4 500 mMol/día) y ácido
pirúvico derivan del metabolismo de la glucosa .
CO2 (anhídrido carbónico)
. El ácido acetoacético y 3-hidroxibutírico se
A partir del ácido carbónico (CO3H2) se forma grandes
originan de los triglicéridos .
cantidades de CO2 en las células de los tejidos (250 cc /
minuto). . Las nucleoproteínas se degradan a ácido úrico.
El CO2, en presencia de anhidrasa carbónica (AC), se
hidrata de la siguiente forma: Son eliminados por el riñón,
El organismo produce 40 a 200 mMol diarios de

ácidos no volátiles.
CON CATALIZACIÓN BIDIRECCIONAL DE LA ANHIDRASA
CARBÓNICA.  ¿Qué es el EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE?
El Co2 se une al agua y forma H2CO3 (ácido carbónico),
el cual se desdobla en HCO3 (bicarbonato) e H+.
Cada CO2 formado da lugar a un hidrogenión

libre, el cual debe ser neutralizado para que no
varíe el pH.
CO2 en el plasma
Fig 5 Equilibrio ácido-base
Nuestro organismo se encuentra en una

continua producción de ácidos (llegada de
En el plasma donde no existe anhidrasa gran cantidad de H+ al LEC), es por eso que ha
carbónica, casi todo el ácido carbónico está generado un sistema capaz de neutralizar esta
disociado en CO2 y H2O, y la concentración del profusa carga ácida (mecanismos
ácido carbónico es muy escasa ( 0.003 mmol/l). amortiguadores o tampones) que
La pequeña cantidad de H2CO3 está disociada en mantienen el pH sanguíneo en su rango
CO3H- y H+, lo cual EXPLICA EL PORQUÉ AUMENTA normal, a pesar de la ganancia ácida diaria.
LA ACIDEZ CUANDO AUMENTA EL CO2 EN EL
PLASMA.
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EL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE ES EL MANTENIMIENTO Buffer químicos

DE UN NIVEL NORMAL DE LA CONCENTRACIÓN DE 1.Sistema bicarbonato – ácido
IONES HIDRÓGENO EN LOS FLUIDOS DEL carbónico (pK= 6,1)
ORGANISMO. En CONDICIONES FISIOLÓGICAS, ES EL TAMPÓN MÁS
IMPORTANTE DE NUESTRA ECONOMÍA y la primera
La concentración de iones hidrógeno [H+] de una
línea de defensa, pues se encuentra en una alta
solución la que determina su grado de acidez.
concentración plasmática alcanzando el HCO3- un
El equilibrio ácido base se sustenta en la interacción valor promedio de 24 mmoles/litro.
armoniosa de tres elementos primarios:
-Producción de ácido.
Esta reacción sucede en las células de los túbulos
-Acción buffer
renales, el CO2 y el H20 que han ingresado de
-Excreción de ácidos.
la luz de los túbulos renales se convierten en
H2CO3, el cual se disocia en HCO3 (que pasa a la
Sistemas buffer sangre) y H+ ( que pasa a la luz del túbulo renal).
SE LLAMAN BUFFERS, TAMPONES O AMORTIGUADORES A

UN ÁCIDO DÉBIL Y SU BASE CONJUGADA (o una base Esta reacción sucede en la luz de los túbulos
débil y su ácido conjugado). que son capaces de renales, el H+ que proviene de las células de los
limitar las variaciones del pH al agregarse a túbulos renales se combina con el HCO3 filtrado
una solución de ácidos o bases. para formar H2CO3, el cual se disocia en CO2 y
H2O que pasan a las células tubulares.
Efectivdad máxima
PCO2
Se da el momento en que un buffer se
Aunque la concentración de CO2 es más baja , se
encuentra disociado en el 50%, es decir cuando
su pK es igual al pH de la solución está produciendo constantemente.
En este punto, la adición de un ácido o un álcali -En acidosis metabólica: el pulmón elimina CO2
fuertes causan mínima desviación del pH hacia -En alcalosis metabólica: el pulmón retiene CO2
cualquiera de los lados. Bicarbonato
Los riñones pueden hacer variar el contenido
Cuando el pH de la solución se aparta del pK extracélular de HCO3.
más de 1,5 unidades la eficacia del buffer es -En acidosis respiratoria: los riñones forman nuevo
nula. HCO3-
-En alcalosis respiratoria: los riñones excretan
HCO3-
Desde el punto de vista

estrictamente químico la
eficacia amortiguadora del
bicarbonato es muy reducida
Fig 6 Buffer pues su pK está muy alejado de
7.4 ; esto es compensado en
Toda solución amortiguadora está constituida parte por la abundancia de
por: Ácido débil y su sal CH3COOH y bicarbonato en el líquido
CH3COONa. Un abase débil y su sal (NH3 extracelular.
(amoniaco) y NH4Cl(Cloruro de amonio)
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El bicarbonato (HCO3- ) capta hidrogeniones (H+) para 3. Sistema proteinato – proteína

formar ácido carbónico (H2CO3), el que tiene una
constante de disociación muy baja , es muy inestable y Las proteínas plasmáticas son anfotéricas, es
tiende a disociarse espontáneamente en CO2 y agua que decir, pueden funcionar como ácidos o como bases
se eliminan por el pulmón. debido a sus numerosos grupos ionizables.
La proteínas son capaces de aceptar hidrógenos al

igual que una base o liberarlos al igual que un
ácido.
Las moléculas de las proteínas poseen una gran

cantidad de grupos ácidos y básicos.
Fig 7 Sist bicarbonato-ácido carbónico

2.Sistema fosfato disódico - En una misma proteína hay una
fosfato monosódico (pK= 6,8) amplia gama de pKs, lo cual les
PO4= + H+ PO4H2- permite amortiguar
ES UN SISTEMA BÁSICAMENTE INTRACELULAR : HEMATÍE eficazmente a ph muy diversos.
Y CÉLULA TUBULAR. Es un sistema básicamente
Este tampón tiene un pKa de 6.8. Al estar más intracelular y es el más rico del
cerca del pH plasmático (7.4) debería ser un organismo
tampón mucho mejor que el anterior, pero su
concentración es mucho más baja y se
elimina por la orina, lo cual lo hace más 4.En el glóbulo rojo la hemoglobina
lento . y la oxihemoglobina son dos
importantes sistemas buffers.
Es un excelente buffer urinario, que está altamente
En la Hb el grupo imidazol tiene un pK muy
concentrado en los túbulos renales y desempeña un
próximo a 7,4 , por eso es el principal buffer de la
papel importante en el tamponamiento del H
+
sangre y es capaz de neutralizar 6 veces más ácido

intratubular favoreciendo su arrastre e que las proteínas plasmáticas.
impidiendo el cese de la secreción tubular de Tiene capacidad buffer en grupos ácidos y básicos;
hidrogeniones. pero como el eritrocito se halla flotando en el
plasma con pH 7,4 se encuentra en el lado alcalino
de su punto isoeléctrico.
La proporción de cargas negativas libres que
tiene la Hb varía según su estado de oxigenación.
Fig 8 Célula tubular renal
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El imidazol se encuentra muy cerca al átomo de Fe .Se incrementa la ventilación pulmonar

y la presencia de oxígeno afecta la estructura eliminándose CO2 lo que disminuye la
electrónica del Fe, la cual a su vez afecta a los acidez de la sangre
grupos buffer haciéndolos más ácidos.
La compensación respiratoria se inicia en pocos
La Hb oxigenada es más ácida
minutos.
que la Hb reducida; por lo que
la Hb reducida tiene una √Compensación de una acidosis metabólica:
capacidad amortiguadora supe-
rior a la de la Hb oxigenada. 50% se obtiene antes de las 2 h y el 75% en 24 h.
Como en el organismo el pH se √Compensación de una alcalosis metabó-
mantiene esencialmente cons- lica:
tante, cuando la Hb pierde
30% de la compensación se da a las 12-24 h yu el
oxígeno aumenta su capacidad
70% posterior a las 48h.
neutralizadora, fijando más
hidrogeniones sin ↑ su pH.
La Hb tampona y transporta el 95% del CO2

(5% viaja disuelto en el plasma).
Parte de este 95% es transformado en HCO3- y H+,
este último también entra en la reacción de
reducción de la oxihemoglobina.
Sistema Respiratorio
Los pulmones constituyen la segunda línea de

defensa frente a los trastornos del equilibrio Fig 9 Compensación respiratoria
ácido base.
La alcalemia inhibe la: .Ventilación pulmonar
La cantidad de CO2 disuelto en los
líquidos extracelulares es de 1.2 mmol/L, El aumento de la concentración sanguínea de PCO2
que corresponde una PCO2 de 40 mm Hg. disminuye el giro alcalino del pH sanguíneo.
Los cambios reflejos en la respiración ayudan a Las respuestas respiratorias son

proteger el pH sanguíneo cambiando la PCO2 y muy rápidas comenzando a los
pocos minutos y son máximas al
por lo tanto la concentración de H2CO3 sanguínea.
cabo de 12 a 24 horas.
La acidemia estimula la:
Este mecanismo normalmente elimina más ácido o
base que todos los amortiguadores combinados,
√Ventilación pulmonar actuando primero
pero solo puede eliminar el ácido volátil.
sobre los quimiorreceptores centrales y
periféricos. Sistema renal
√El CO2 difunde al líquido interticial
del cerebro y LCR donde provoca una Funciones de los riñones para la conservación del
ndisminución de pH que a su vez estimula equilibrio ácido-básico, estas son :
los quimiorreceptores bulbares.
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1.- Resorción de HCO3- b.- El H+ secretado en la luz tubular se

combina con el HCO3- filtrado para formar
Casi el 99.9% filtrado se reabsorbe y ello asegura H2CO3
la conservación del principal tampón.
El H+ secretado se combina con el HCO3 para
-Filtración: 4320 meq/día HCO3- formar H2CO3 , el cual por acción de la anhidrasa
-Tasa de excreción media de HCO3- ; 2 meq/día carbónica del borde en cepillo se descompone en
CO2 y H2O, estos atraviesan rápidamente la
La cantidad de HCO3- reabsorbido es membrana luminal y penetran a la célula.
aproximadamente 4318 meq/día.
¿Dónde se reabsorbe el HCO3- .

Túbulo contorneado proximal :
85% .
Asa de Henle, túbulo distal y conducto colector: 15%
Fig 12 Formación de H2CO3 en la luz del túbulo

renal
Fig 10 Glomérulo
c.- Una vez dentro de la célula estas reacciones
ocurren el sentido inverso y CO2 y H2O por
Para reabsorber HCO3- el riñón tiene que:
acción de la anhidrasa carbónica intracelular se
convierten el H2CO3
a.- La membrana luminal: contiene un
intercambiador de Na+ -H+.
El Co2 y el H2O que han ingresado a la célula del
túbulo renal se convierten en HCO3- y H+.
El Na+ se desplaza desde la luz tubular hacia el
interior de la célula siguiendo su gradiente El HCO3- va hacia la sangre y el H+ vuelve a salir
electroquímico y el H+ se desplaza del interior de la por el intercambiador Na+ H+ para rescatar otro
célula hacia la luz túbular en contra de su gradiente. HCO3-.
Fig 11Intercambiador Na+ H+ en los Fig 13 Formación de H2CO3 en las células

túbulos renales de los túbulos renales (Intracelular)
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COMPENSACIÓN RENAL: LA RESPUESTA SE PRODUCE EN Sin embargo existe el NH4 (amonio) que se
HORAS A DÍAS. encarga de excretar el resto de H+.
Es el sistema más potente (2- 4 horas). ¿En qué parte del riñón se realiza la excreción
El túbulo proximal del nefrón tiene gran de H+?
responsabilidad en la homeostasis del HCO3-.
El control del equilibrio se logra excretando la a.- Túbulo proximal. En las células del túbulo
orina ácida o alcalina. proximal el metabolismo de la guanina produce
NH3 (amoniaco) y alfa cetoglutarato, este último
La concentración de hidrogeniones [H+] se se metaboliza hacia glucosa, luego hacia CO2 y
regula mediante 3 mecanismos: H2O, para finalmente llegar a HCO3- que se
reabsorbe a la sangre.
Secreción de iones H+, Reabsorción de los iones
HCO3- filtrados y producción de nuevos iones El NH3 se convierte en NH4+ dentro de la célula y
HCO3- libera por el intercambiador Na-H H+.
El destino del NH4+ una vez que llega al lumen es
interesante, una parte se secreta directamente en
la orina, la otra parte se excreta indirectamente
PARA RECORDAR (se resorbe en la rama ascendente gruesa, se
deposita en el líquido intersticial medular para
luego ser secretada al interior de los conductos
colectores para su excreción final.
Es importante mencionar que en la compensación
renal hay una resorción neta de Na+ y HCO3-, sin
una secreción neta de H+, por lo que el cambio en el
pH del líquido tubular es mínimo.
Se excreta HCO3- sólo cuando el mecanismo está

saturado (más de 40 meq/l.) donde influye la
expansión del LEC que inhibe la resorción
isoosmotica de HCO3- y también la angiotensina II
que activa el intercambio Na+ H+ en el túbulo Fig 14 Túbulo renal
proximal, estimulando así la resorción de HCO3-.
b.- Rama ascendente gruesa (AHG). Como se
Los cambios en la PCO2 alteran la resorción de mencionó antes, una parte del NH4+ es secretada
HCO3-, un incremento en la PCO2 aumenta la en el túbulo proximal y llega al asa de Henle donde
resorción y una disminución la disminuye. es resorbido por la rama ascendente gruesa. A nivel
celular se resorbe sustituyendo al K+ sobre el
2.- Excreción de H+ en forma de cotransportador Na+ K+ 2Cl-, lo cual lleva al
NH4+ (amonio). NH4+ a concentrarse en la medula interna y papila
del riñón.
Si la eliminación de H+ fijos fuera solo por los
ácidos titulables: c- Conducto colector. La membrana luminal de las
células intercaladas alfa en los t.úbulos colectores
La excreción estaría limitada por la cantidad de tienen dos mecanismos para el transporte activo
fosfato en la orina. primario para la secreción de H+ hacia el líquido
tubular:
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Secreción de H+ por la H+ ATPasa (estimulada por NH4+ es transportado a la orina de los

la aldosterona) y secreción de H+ por la H+ K+
túbulos colectores a través de movimientos
ATPasa (la misma de las células intercaladas).
paralelos de los iones H+ y NH4 (amonio).
Al mismo tiempo que ocurren estos fenómenos el Biver et al. encontraron que no todos los iones
NH3 difunde desde donde se encuentra en mayor
amonio se mueven por difusión libre. La
concentración (líquido interticial medular) hacia
mayoría pasan a la orina a través de la proteína
el lumen del conducto colector donde se une con
Rcgh, que funciona como canales de amonio.
H+ para formar NH4+.
La bomba V-ATPase pump es un mediador del
El NH3 es liposoluble por lo que puede atravesar la transporte de H+ a la orina, donde se unirá a NH3
membrana con facilidad, pero el NH4+ no es
para formar NH4 (amonio).
liposoluble por ende queda atrapado en el lumen,
lo cual se denomina difusión por atrapamiento. La bomba Na-K+ ATPasa permite la entrada del
NH4 en lugar del K+.
Por otro lado se sintetiza y resorbe un nuevo
HCO3-. Es importante rescatar que conforme Bibliografía
disminuye el pH urinario, aumenta la
1.National Committe for Clinical Laboratory
concentración de NH4+ y disminuye el NH3.
Estandar (NCCLS.)
Además la concentración plasmática de k+ altera 2.Morgan J. The Stewart Approach – One Clinician’
la síntesis de NH3: s Perspective. Clin Biochem Rev 2009;30:41-54.
La hiperpotasemia disminuye la síntesis de NH3 y se 3.Kellum J. Disorders of acid-base balance. Crit Care
reduce la capacidad para excretar H+ en forma de Med 2007; 35:2630–2636.
NH4+; lo contrario ocurre con la hipopotasemia.
4.AGA hecho fácil Japp Student consult 2016
Fig. 15 Los ácidos generados del metabolismo del

exceso de proteínas de la dieta se excretan como
amonio urinario (NH4) producido por las células
en el túbulo contorneado proximal del riñón.
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INTERPRETACIÓN FÁCIL DEL AGA PLUS MEDIC A

PASOS
PASO:
¡Hazlo AHORA!
Ver el pH :¿Hay acidemia, alcalemia
o eudremia?
EUDREMIA
pH : 7.35- 7.45
ACIDEMIA
pH < 7.35
ALCALEMIA
Fig 1 El éxito depende de cuan rápido pH > 7.45
identifiquemos el desorden ácido-base y
actuemos. En un paciente crítico o severamente
descompensado el AGA es un indicador del
estado de gravedad por lo tanto se debe identificar
rápidamente el desorden ácido-base siguiendo una
lectura sistematizada.
CONSECUENCIAS DE LOS DESÒRDENES ÁCIDO-BASE:
(a) Daño directo del disturbio a nivel

multiorgánico por alteración de la función de
proteínas de los órganos y tejidos
Edema cerebral, convulsiones, disminución de la

contractilidad miocárdica, arritmias cardiacas,
vasoconstricción pulmonar y vasodilatación sistémica.
(b) Respuesta compensatoria generada

ante el disturbio Fig 2 Eudremia
Agotamiento respiratorio e insuficiencia UN PH NORMAL PUEDE INDICAR:

respiratoria secundaria a incremento del volumen
1 º AUSENCIA DE DESEQUILIBRIOS ÁCIDO-BASE.
minuto asociado a derivación del flujo sanguíneo de
órganos vitales hacia los músculos respiratorios lo que 2ºPRESENCIA DE 2 DISTURBIOS MIXTOS ANTAGÓNICOS
genera daño de estos órganos
SAdemás de identificar la alteración del ph
(c) Alteración funcional de la células del también es necesario determinar la severidad de
la misma .Se consideran valores severos de pH
sistema inmune promoviendo la inflamación
aquellos valores
como ocurre en la acidosis hiperclorémica1
1ºMENORES DE: 7.3 o
1.Chest 2006; 130:962–967
2ºMAYORES DE 7.5
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AGA PLUS MEDIC A
PASO: Ver el HCO3 y PCO2 , ALCALEMIA

Determinar el disturbio primario pH > 7.45 con HC03 aumentado
= ALCALOSIS METABÓLICA
pH = > 7,45 Alcalemia
pH > 7.45 con PCO2 disminuído
7,40 ± 0,05 < 7,35 Acidemia = ALCALOSIS RESPIRATORIA
> 44
Acidosis
PCO2 = respiratoria
40 ± 4 mm Hg < 36
Alcalosis
respiratoria
Fig 3 pH, PCO2 y HCO3
 El disturbio primario será aquel que coincide con

el aumento o disminución del pH
ACIDEMIA Fig 5 Alcalemia

pH < 7.35 con HC03 disminuído
 El sufijo OSIS se refiere a los procesos
= ACIDOSIS METABÓLICA patológicos que causan acumulación de ácidos o
álcalis en los líquidos corporales.
pH < 7.35 con PCO2 aumentado
= ACIDOSIS RESPIRATORIA LA ACIDOSIS SE ASOCIAN CON LA GENERACIÓN DE
ÁCIDOS FIJOS o una disminución de la depuración
pulmonar del acido volátil (ácido carbónico).
Acidosis es el proceso fisiopatológico que produce
acidemia. ¿Puede haber acidosis sin acidemia? Si,
cuando el disturbio está compensado.
LA ALCALOSIS SON CAUSADAS POR LA ACUMULACIÓN

DE BASES FIJAS o por una mayor depuración
pulmonar de ácido carbónico.
Alcalosis es el proceso fisiopatológico que produce
alcalemia. ¿Puede haber alcalosis sin alcalemia? Si,
cuando el disturbio está compensado.
Fig 4 Acidemia
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 Para confirmar el disturbio PRIMARIO es

necesario VER el EXCESO DE BASE
EL VALOR NORMAL DEL EXCESO DE BASE (EB) ES :
-2 A +2
√ Si el Exceso de Base es normal el disturbio

primario es RESPIRATORIO
√ Si el Exceso de Base está alterado el

disturbio primario es METABÓLICO
Fig 6 El cálculo de EB es especialmente de ayuda

cuando el HCO3- observado es cercano al nivel
normal.
PASO:
Un EB negativo significa que el almacenamiento de ¿Es AGUDO o CRÓNICO?
HCO3- está depletado.
SÓLO si el disturbio primario
Cuando la alteración del
es RESPIRATORIO
HCO3 y del PCO2 coinciden
con la disminución o  UNO: Si se conoce el tiempo de enfermedad
aumento del PH es del paciente :
imprescindible VER EL
. EXCESO DE BASE para AGUDO < 72 horas
determinar el disturbio CRÓNICO > 72 horas.
primario
 DOS: Si no se conoce el tiempo de enfermedad

¿Qué es el Exceso de Bases (Buffer excess – del paciente aplicar:
EB - )?
REGLA
Es la cantidad de ácido o base fuerte, en √ Un gran cambio en la PCO2, que origina un gran
mEq/L, que debe agregarse a la sangre para cambio en el pH, indica:
alcanzar el pH 7,40 cuando la PCO2 es de 40
mmHg y a 37 ºC. Disturbio respiratorio AGUDO
EB= HCO3- + 10(pH-7,4) - 24 √ Un gran cambio en la PCO2 con poca

repercusión en el pH, indica:
VN: - 2 y + 2 mEq/L.
Disturbio respiratorio CRÓNICO
Página 19
AGA PLUS MEDIC A
En acidosis respiratoria
Fórmula para determinar el pH esperado
1ºCalcular la variación de PCO2 mediante la fórmula
(PCO2 -40) / 10
2º Multiplicar la variación de PCO2
por 0.08 si el disturbio probablemente es AGUDO o
por 0.03 si probablemente es CRÓNICO .
3º Restar a 7.4 (pH normal)
la variación de PCO2 multiplicado por 0.08 ó 0.03.
Fig 7 Algo parecido sucede en la montaña Rusa , si

es la primera vez que suben la madre e hija , les
producirá un gran impacto (AGUDO) porque aún no
hay una suficiente adaptación. En cambio luego de
subir varias veces (CRÖNICO) suele ser muy
divertido subir a este vertiginoso juego.
En alcalosis respiratoria
 TRES: Corroborar el dato obtenido por la regla Fórmula para determinar el pH esperado
determinando el pH esperado 1º Calcular la variación de PCO2 mediante la fórmula
(40 – PCO2) / 10
2º Multiplicar la variación de PCO2
por 0.08 si el disturbio probablemente es AGUDO o
por 0.03 si probablemente es CRÓNICO .
3º Sumar a 7.4 (pH normal)
la variación de PCO2 multiplicado por 0.08 ó 0.03.
Fig 8 En el disturbio agudo por cada variación de

10mmHg del PCO2 hay una variación de 0.08 del
pH . En el disturbio crónico por cada variación de
10mmHg del PCO2 hay una variación de 0.03 del pH.
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AGA PLUS MEDIC A
AGAP corregido
ANIÓN GAP ASUME UNA CONCENTRACIÓN DE

PASO: Determinar el ANION GAP ALBÚMINA Y FOSFATO MUY CERCA A LO NORMAL.
SÓLO si el disturbio primario es POR LO QUE EL “ANIÓN GAP” DEBE SER CORREGIDO
METABÓLICO EN CASO DE HIPOALBUMINEMIA
Regla: Por cada gramo de

disminución de albúmina el “ anión
gap” se reduce en 2,5 a 3 mmol.
AGAP corregido por =cada

El anión gap representa el valor de los disminución de 1 g/dl de albúmina
aniones no medidos en las determinaciones ( a partir de 4 g/dl) se le debe

clínicas habituales, pero que equilibran sumar al AGAP 2.5
esa diferencia entre cargas positivas y
La utilidad fisiológica/clínica del Anión Gap, es para
negativas.
orientar acerca de la posible etiología de la ACIDOSIS
Dado que los cationes medidos normalmente METABOLICA .
exceden a los aniones medibles de rutina, el
laboratorio clínico crea una aparente brecha
aniónica.
Debe medirse el AGAP para tipificar la acidosis.
AM con AGAP aumentado
(por retención de ácidos no volátiles )
1ºCetoacidosis
2ºAcidosis láctica
3ºUremia
4ºIntoxicaciones por salicilatos,
alcohol metílico, CO
Página 21
AGA PLUS MEDIC A
ACIDOSIS LÁCTICA ES LA CAUSA MÁS COMÚN DE AG Sistema respiratorio

ELEVADO
El sistema respiratorio compensa los trastornos
TIPO A: Por hipoperfusión
metabólicos y la respuesta se produce de
Hipoxia hística. inmediato.
-Enfermedad pulmonar
Los riñones
-Envenenamiento con monóxido de carbono
Los riñones compensan los trastornos
.Por alteración de la cadena oxidativa mitocondrial respiratorios ajustando la reabsorción del HCO3
que no regenera NAD+.
(la aumentan en acidosis respiratoria y la
.Se inhibe la glucogénesis. disminuyen en alcalosis respiratoria).
TIPO B: no hipóxica
La respuesta renal comienza a desarrollarse a las
6 a 12 horas y requiere hasta 3 días para alcanzar
3 tipos el máximo.
B1 = Relacionada con trastornos sistémicos graves
Falla hepática, diabetes mellitus, neoplasias,

convulsiones, sepsis severa
B2 = Relacionada con fármacos o toxinas:
Biguanidas, nutrición parenteral (por presencia de

fructuosa, sorbitol), etanol, salicilatos, metanol y
etilenglicol, catecolaminas (adrenalina por aumentar
la glucólisis hepática)
B3 = Relacionada con errores

congénitos del metabolismo.
Fig 9 Compensación renal

PASO: Ver si es SIMPLE O MIXTO?
PCO2 ESPERADO
Determinar el PCO2 esperado
sólo si el disturbio primario es Determinar el PCO2 esperado , si el disturbio
METABÓLICO primario es METABÓLICO
¿Qué es un Disturbio compensador ? En ACIDOSIS METABÓLICA :
Es un cambio paralelo de uno de los

factores (HCO3 o PCO2) como respuesta a :
◆Disturbio primario METABÓLICO

En ALCALOSIS METABÓLICA :
PCO2 compensador
◆Disturbio primario RESPIRATORIO

HCO3 compensador
EL OBJETIVO ES MANTENER EN LO POSIBLE EL PH EN

RANGO NORMAL .
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DISTURBIO PRIMARIO COMPENSADOR
Acidosis Metabólica ↓ HCO3 --------→ ↓ PCO2
Acidosis Respiratoria ↑ PCO2 --------→ ↑ HCO3
Alcalosis Metabólica ↑ HCO3 --------→ ↑ PCO2
Alcalosis Respiratoria ↓ PCO2 --------→ ↓ HCO3
Fig 10 PCO2 y HCO3 compensadortes
PASO: Ver si es SIMPLE O MIXTO? EN ALCALOSIS RESPIRATORIA, POR CADA 10 mmHg

Determinar el HCO3 esperado sólo DE DISMINUCIÓN DEL PCO2 , EL HCO3 DISMINUYE
si el disturbio primario es RESPIRATO EN 2-3 SI EL DISTURBIO ES AGUDO Y EN 4-5 SI EL
RIO DISTURBIO ES CRÖNICO.
En ACIDOSIS RESPIRATORIA
1º Calcular la variación de PCO2 mediante la fórmula

(PCO2 -40) / 10
2º Multiplicar la variación de PCO2 por 1 y 2 si el

disturbio es AGUDO o por 3 y 4 si es CRÓNICO .
3º Sumar a 24 (HCO3 normal) la variación de PCO2

multiplicado por 1 y 2 (AGUDO) ó 3 y 4 (CRÖNICO).
HCO3 medido > esperado:

Fig 11 HCO3 comppensador Alcalosis metabólica asociada
HCO3 ESPERADO HCO3 medido < esperado:
Acidosis metabólica asociada
Determinar el HCO3 esperado , si el disturbio En ALCALOSIS RESPIRATORIA
primario es RESPIRATORIO
1º Calcular la variación de PCO2 mediante la
EN ACIDOSIS RESPIRATORIA, POR CADA 10 mmHg
fórmula (40 – PCO2) / 10
DE AUMENTO DEL PCO2 ,
2º Multiplicar la variación de PCO2 por 2
EL HCO3 AUMENTA EN 1-2 SI EL DISTURBIO ES
AGUDO Y EN 3-4 SI EL DISTURBIO ES CRÓNICO. y 3 si el disturbio es AGUDO o por 4 y 5
si es CRÓNICO .
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AGA PLUS MEDIC A
3 º Restar a 24 (HCO3 normal) la Paso 2: Ver HCO3 y PCO2 (Determinar el

variación de PCO2 multiplicado por 2 y disturbio A-base primario)
3 (AGUDO) ó 4 y 5 (CRÖNICO). ACIDOSIS RESPIRATORIA ( el aumento de

PCO2 se correlaciona con acidosis
respiratoria) compensada (el pH está
dentro del rango normal).Esto se podría corrobar
con un EB normal.
Paso 3:Ver si es agudo o crónico:
ES CRÓNICO , porque un gran aumento del

PCO2 no ha modificado el pH (según la regla)
Para corroborar la regla determinemos el pH

calculado:
En acidosis respiratoria crónica
PASO: Buscar un tercer

disturbio?
Debe buscarse un tercer

disturbio cuando el Anión GAP PH e = 7.4 - (2 ) 0.03 = 7.34
es > 12 mmhhg
El pH medido es casi similar al PH calculado, se
HCO3 CORREGIDO = HCO3 –(AGAP-12) corrobora que la acidosis respiratoria es crónica.
HCO3 c > 26 : alcalosis metabólica asociada Paso 4: Ver si disturbio respiratorio es simple
o mixto:
HCO3 c < 22 : acidosis metabólica asociada
Calcular el bicarbonato esperado (compen-
EJEMPLOS sador)
Acidosis respiratoria
Ejemplo 1.- Paciente con tos y disnea de

esfuerzo .En el AGA se encuentra:
pH = 7,35; PCO2 = 60 mmHg; HCO3 = 30 mMol/l;

Sumar a 24 (HCO3 normal) la variación de
¿Cuál es el disturbio ácido básico?
PCO2 multiplicado por 3 y 4 (CRÖNICO).
Paso 1: Ver el pH :7.35 -► EUDREMIA
HCO3e =(24 + (60-40) ) 3= 30
HCO3e =(24 + (60-40) ) 4= 32

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AGA PLUS MEDIC A
HCO3 esperado: entre 30 -32. El HCO3 medido Paso 3 : Ver si es agudo o crónico: ES
(30mEq/l) está dentro de lo esperado por lo que el AGUDO ,ya que un cambio importante de PCO2
disturbio es simple.
(20 mmHg) produjo un cambio importante en
Comentario el pH (7,50) .
- Es una acidosis respiratoria porque la Para corroborar la regla determinemos el pH

acidemia se debe al incremento del PCO2 . calculado:
- Es una acidosis respiratoria CRÓNICA En ALCALOSIS RESPIRATORIA AGUDA

porque grandes cambios del PCO2 no han
producido cambios en el pH, lo que se
corrobora con el pH esperado (el pH medido es
casi similar al pH esperado).
- El PCO2 subió 20 mmHg por encima de su

valor normal (60 – 40), considerando que, en
tal caso, por cada incremento de 10 mmHg de
la PCO2 el HCO3 debe subir 3 a 4 mEq/L, la
respuesta compensatoria debe de estar entre PH e = 7.4 + (40 - 20 )/10 x 0.08 = 7.56
24 mEq/L (valor normal del bicarbonato) más
El pH medido es levemente menor al PH calculado,
6 o más 8 mEq/L. El bicarbonato medido (30
se corrobora que la alcalosis respiratoria es
mmHg) se encuentra en el rango del HCO3
AGUDA y descompensada.
esperado que es de 30 - 32 mEq/L (límite de
compensación calculado: 24+6 y 24+8) por lo Paso 4: Ver si el disturbio respiratorio es
tanto no hay disturbio mixto. simple o mixto
Conclusión Calcular el HCO3 compensador
Se trata de una acidosis respiratoria crónica Debido a que se trata de un disturbio respiratorio
agudo.
descompensada simple, y puede corresponder a un
paciente con EPOC. Por cada 10 mmHg que disminuye la PCO2, el HCO3
debe disminuir compensatoriamente 2 a 3 mEq y
Alcalosis respiratoria en el presente caso la PCO2 bajó 20 mmHg.
Ejemplo 2.- Paciente con un cuadro bronquial

agudo.
En el AGA se encuentra pH = 7,50 ; PCO2 = 20

mmHg ; HCO3 = 13 ¿Cuál es el disturbio ácido
básico?
Restar a 24 (HCO3 normal) la variación de
Paso 1: Ver el pH : 7.5 -► ALCALEMIA
PCO2 multiplicado por 2 y 3 (AGUDO) ó 4
Paso 2: Ver HCO3 y PCO2 : ALCALOSIS y 5 (CRÖNICO).
RESPIRATORIA descompensada (la alcalemia HCO3 e = 24 - (2) 2 = 20
se debe a la disminución del PCO2)
= 24 - (2) 3 = 18
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AGA PLUS MEDIC A
HCO3 esperado : 18-20 mEq/l. El HCO3 medido CORROBORA CON EL pH ESPERADO

(13 mEq/l) está por debajo de lo esperado por lo
tanto hay una acidosis metabólica asociada.
Comentario
- Es una alcalosis respiratoria porque la

alcalemia se debe a la disminución del PCO2
- Es una alcalosis respiratoria AGUDA

porque un gran cambio en el PCO2 ha
originado un gran cambio en el pH, lo que se
corrobora con el pH esperado (el pH medido es Paso 4: Ver si el disturbio respiratorio es
levemente menor al pH esperado). simple o mixto:
- El bicarbonato medido es de 13 mEq, es decir, Calcular el bicarbonato esperado

es menor que el calculado (18 a 20), por lo (compensador)
tanto existe un déficit de bicarbonato, lo que se
denomina acidosis metabólica asociada.
Conclusión
-El diagnóstico es alcalosis respiratoria aguda

descompensada + acidosis metabólica (se
trata de un disturbio ácido-base mixto).
EJERCICIOS
1.Paciente de 45 años acude al hospital por disnea Conclusión

de 4 días .En el AGA se encuentra:
pH: 7.30 PaCO2: 60mmHg HCO3: 31 mEq/l PaO2:

2.Paciente de 53 años acude a Emergencia por
57mmHg ¿Cuál es el disturbio ácido-base?
disnea.En el AGA se encuentra:
Paso 1: Ver el pH :
pH: 7.51 PaCO2: 25 mmHg HCO3: 20 mEq/l PaO2:
Paso 2: Ver HCO3 y PCO2 : Determinar el 60mmHg Fio2:0.21 ¿Cuál es el disturbio ácido-base?
disturbio A-base primario
Paso 1: Ver el pH :
Paso 3: Ver si es agudo o crónico:
Paso 2: Ver HCO3 y PCO2 :
Aplicar la regla:
Paso 3:Ver si es agudo o crónico:
Aplicar la regla:
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AGA PLUS MEDIC A
Corroborar determinando el pH esperado:
Paso 4: Ver si el disturbio respiratorio es

simple o mixto:
Calcular el bicarbonato esperado

(compensador)
Conclusión
Rptas
1.Acidosis respiratoria crónica descompensada simple
2.Acalosis respiratoria descompenada
Bibliografia
1.Chest 2006; 130:962–967
2.All You Really Need to Know to Interpret Arterial

Blood Gases, 2nd edition. by Lawrence Martin, MD,
FACP, FCCP. 254 pages, illustrated. Philadelphia:
Lippincott Williams & Wilkins, 2000.
Página 27
AGA PLUS MEDIC A
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AGA PLUS MEDIC A

ramón Flores félix Llanos

1.Fundamentos para interpretar el AGA …………………………………………… 3

Fundamentos PARA INTERPRETAR EL AGA PLUS MEDIC A

Kenneth  ¿Qué es el pH?

.0,0000000398 moles de iones hidrógeno

Al ser tan pequeña la concentración de H+ se

Fig 1 El PH y los electrolitos séricos se utilizan para solución

. 39,8 nMol/L o redondeando:

1.National Committe for Clinical Laboratory

La [H+] se duplica por cada 0,3 unidades de disminución

Michael Faraday tendrá que

Logaritmo: Exponente al que

EL PH ES INVERSAMENTE PROPORCIONAL A LA Fig 2 pH y [H+]

pK : Constante de disociación Calculemos el ácido carbónico (H2CO3)

pH = 6.1 + log 24 / 1.2

Como el bicarbonato sérico normal es de 24

 Determinación del pH mediante la Ecuación de

Conocemos los valores de:

Deriva de la de Henderson – Hasselbalch, pero

Este tipo de cálculo es el que procesa la máquina de

 DEFINICIONES Cualquier sustancia con una disociación

Todas las otras variables independientes en

Una sustancia es base

y unos cuantos aniones ácidos orgánicos como el

Electrolitos o iones débiles

Fig 4 Pasaje del ácido al LEC

Äcidos volátiles Äcidos no volátiles o fijos

H2CO3 (ácido carbónico) -Origen: metabolismo incompleto de proteínas,

-Origen: metabolismo oxidativo -Destino: No llegan a CO2 y agua como metabolitos

El organismo produce 40 a 200 mMol diarios de

Cada CO2 formado da lugar a un hidrogenión

Fig 5 Equilibrio ácido-base

Nuestro organismo se encuentra en una

EL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE ES EL MANTENIMIENTO Buffer químicos

SE LLAMAN BUFFERS, TAMPONES O AMORTIGUADORES A

Desde el punto de vista

El bicarbonato (HCO3- ) capta hidrogeniones (H+) para 3. Sistema proteinato – proteína

La proteínas son capaces de aceptar hidrógenos al

Las moléculas de las proteínas poseen una gran

Fig 7 Sist bicarbonato-ácido carbónico

sangre y es capaz de neutralizar 6 veces más ácido

Fig 8 Célula tubular renal

El imidazol se encuentra muy cerca al átomo de Fe .Se incrementa la ventilación pulmonar

La Hb tampona y transporta el 95% del CO2

Los pulmones constituyen la segunda línea de

Los cambios reflejos en la respiración ayudan a Las respuestas respiratorias son

1.- Resorción de HCO3- b.- El H+ secretado en la luz tubular se

¿Dónde se reabsorbe el HCO3- .

Fig 12 Formación de H2CO3 en la luz del túbulo

Fig 11Intercambiador Na+ H+ en los Fig 13 Formación de H2CO3 en las células

Se excreta HCO3- sólo cuando el mecanismo está

Secreción de H+ por la H+ ATPasa (estimulada por NH4+ es transportado a la orina de los

Fig. 15 Los ácidos generados del metabolismo del

INTERPRETACIÓN FÁCIL DEL AGA PLUS MEDIC A

CONSECUENCIAS DE LOS DESÒRDENES ÁCIDO-BASE:

(a) Daño directo del disturbio a nivel

Edema cerebral, convulsiones, disminución de la

(b) Respuesta compensatoria generada

Agotamiento respiratorio e insuficiencia UN PH NORMAL PUEDE INDICAR:

PASO: Ver el HCO3 y PCO2 , ALCALEMIA

Fig 3 pH, PCO2 y HCO3

 El disturbio primario será aquel que coincide con