Universidad de Guayaquil

Facultad de Ciencias Psicológicas

Psicoterapia

Formulación de casos: Jack y Janet

Autores:
Chelsey Freire
Profesora:
Daniela Intriago
Ps. Marı́a Alarcón Avilés
John Rodrı́guez
Docente de Psicoterapia
David Saeteros
Jessy Vera
 C. Freire, J. Rodrı́guez, D. Saeteros,
Formulación de casos: Jack y Janet D. Intriago y J. Vera

Índice
1. Formulación cognitiva 2
1.1. Jack: Motivo de consulta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
1.2. Historia del paciente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
1.3. Las cinco Pes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
1.3.1. Presentación del problema . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
1.3.2. Factores precipitantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
1.3.3. Factores perpetuantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
1.3.4. Factores predisponentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
1.3.5. Factores protectores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
1.4. Janet: Motivo de consulta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
1.5. Historia del paciente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
1.6. Las cinco Pes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
1.6.1. Presentación del problema . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
1.6.2. Factores precipitantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
1.6.3. Factores perpetuantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
1.6.4. Factores predisponentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
1.6.5. Factores protectores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6

2. Fomulación psicodinámica 6
2.1. Jack . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
2.1.1. La perspectiva dinámica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
2.1.2. La perspectiva del desarrollo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
2.1.3. La perspectiva estructural . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
2.1.4. La perspectiva adaptativa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
2.2. Janet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10

3. Formulación sistémica 11
3.1. Jack . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
3.1.1. Deconstrucción del problema . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
3.1.2. Pautas mantenedoras del problema y bucles de retroalimentación 12
3.1.3. Creencias y explicaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
3.1.4. Transiciones, emociones y apegos . . . . . . . . . . . . . . . . 15
3.1.5. Factores contextuales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
3.2. Janet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
3.2.1. Deconstrucción del problema . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
3.2.2. Pautas mantenedoras del problema y bucles de retroalimentación 19
3.2.3. Creencias y explicaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
3.2.4. Transiciones, emociones y apegos . . . . . . . . . . . . . . . . 21
3.2.5. Factores contextuales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

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 C. Freire, J. Rodrı́guez, D. Saeteros,
Formulación de casos: Jack y Janet D. Intriago y J. Vera

1. Formulación cognitiva
1.1. Jack: Motivo de consulta
Derivado a una especialidad de psicologı́a clı́nica al poco de ser ingresado en una
unidad de cuidado intensivo por problemas no resueltos tenia situación de angustia.
Su estado de ánimo era “eufórico” durante la mayor parte del tiempo (hablaba sin
parar de la música), pero en otras ocasiones rompı́a a llorar y decı́a que él era un
inútil y su vida un auténtico caos.

1.2. Historia del paciente

Su padre, de origen humilde, llegó a ser director de una cadena de tiendas, lo que
le permitió a la familia vivir de manera acomodada y llevar una rica vida social. Su
madre se ocupaba de la casa y del cuidado de la familia, que constaba de Jack y de
sus tres hermanas pequeñas. Jack iba bien en la escuela y en el barrio era un chico
popular y sociable, con un talento especial para la música. El padre de Jack se dio a
la bebida y empezó a tratar con violencia a su mujer y a sus hijos. Tanto la bebida
como la violencia empeoraron con la mala marcha del negocio, cuando Jack tenı́a
diez años. A los 14 años sufrió repetidos abusos sexuales por parte de su jefe. Pero
no se atrevió a confiar esto a su familia. Jack empezó a beber también a la edad de
quince años y dejó de asistir al instituto. Por esta época, sus padres se divorciaron.

1.3. Las cinco Pes

1.3.1. Presentación del problema
Por problemas no resueltos tenia situación de angustia.
Su estado de ánimo era “eufórico”
En otras ocasiones rompı́a a llorar y decı́a que él era un inútil y su vida un
auténtico caos.
Después del divorcio, el padre se regresó a Italia y no mantuvo contactos con
él.
A los 14 años sufrió repetidos abusos sexuales por parte de su jefe. Pero no se
atrevió a confiar esto a su familia.
La familia fue vı́ctima de acoso y robo en varias ocasiones.
Jack empezó a beber a los 15 años.
Sentimientos mezclados de amor y odio hacia al padre.

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 C. Freire, J. Rodrı́guez, D. Saeteros,
Formulación de casos: Jack y Janet D. Intriago y J. Vera

Empezó a drogarse y a cometer pequeños robos.

Por broncas violentas con la familia, su madre lo echó de casa.
Fue derivado por primera vez a servicios psiquiátricos donde le diagnosticaron
depresión.
Empezó a desarrollar los primeros signos de lo que le diagnosticaron como
“paranoia” y “trastorno delirante persistente”
Aseguraba que el cantante de pop británico Robbie Williams le robaba sus
canciones y su derechos de autor y que los amigos de este lo perseguı́an para
golpearlo o matarlo.
Robbie habı́a violado a una de sus hermanas

1.3.2. Factores precipitantes

El padre de Jack se dio a la bebida y empezó a tratar con violencia a su mujer y
a sus hijos. Tanto la bebida como la violencia empeoraron con la mala marcha
del negocio, cuando Jack tenı́a diez años.
Al cumplir catorce, empezó a trabajar los sábados de repartidor y sufrió repe-
tidos abusos sexuales por parte de su jefe. Pero no se atrevió a confiar esto a
su familia.

1.3.3. Factores perpetuantes

Sentimientos mezclados de amor y odio hacia al padre.
La ausencia del padre
Empezó a drogarse y a cometer pequeños robos.
Por broncas violentas con la familia, su madre lo echó de casa.
Preocupado por la familia.

1.3.4. Factores predisponentes

Maltrato fı́sico y presumiblemente verbal cuando su padre estaba borracho.
El abandono del padre
El padre se sentirı́a decepcionado de su rendimiento.
Los hombres ahogan sus penas con alcohol.

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 C. Freire, J. Rodrı́guez, D. Saeteros,
Formulación de casos: Jack y Janet D. Intriago y J. Vera

1.3.5. Factores protectores

La música
Escuela
Comunidad anterior
Madre y hermanas

1.4. Janet: Motivo de consulta

Derivada por una enfermera del colegio al servicio de terapia de atención primaria
de un barrio pobre por problemas de movilidad de Janet les preocupaba que la niña
no se estuviera desarrollando bien, su renuencia a viajar y a usar el servicio público,
poco peso y problemas de desarrollo.

1.5. Historia del paciente

Su madre se separó del padre de Janet antes de cumplir los cuarenta, el padre de
Janet sigue viviendo cerca de la familia hasta que esta tenı́a 3 años y hasta hace
poco Janet aun dormı́a en su casa. Collin el padre de Janet es alcohólico y ha
tratado violentamente a Mary. El hijo mayor de Collin y Mary de 12 años progresa
adecuadamente en la escuela y se lleva bien con sus compañeros, él vive también
con Janet y ha manifestado varias veces que le gustarı́a enlistarse en el cuerpo de
policı́a cuando sea mayor. A su madre le resulto difı́cil vincularse afectivamente de
Janet cuando ella nació, se sentı́a triste y deprimida le hubiera gustado que se la
lleven lejos, Mary se siente culpable por esto. Mary tiene 4 hijos mayores de otra
relación dos de los cuales viven en la misma calle y está muy implicada con sus dos
nietos se siente orgullosa de un hijo al que le fue bien en los estudios, ella también
mantiene una relación muy estrecha con su hermana Cindy, que vive en el barrio y
no tiene hijos pero quiere a Janet como una hija. La familia siempre ha vivido en
barrios marginales en casas de protección oficial cerca de las familias más difı́ciles de
la zona, el lugar donde viven será demolido y llevan 2 años esperando ser realojada,
son una familia Romanı́ y esto constituye gran parte de su identidad, que se expresa
en un fuerte interés por el espiritualismo y la videncia. Una vidente le habló a Mary
de un coche blanco y ella lo relaciona con las pesadillas de Mary de ser perseguida
por uno.
Mary esperaba ser sometida a una cirugı́a de corazón después de sufrir una angina
de pecho y arritmia durante varios años esto significa que ahora ella se cansa con
facilidad.

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Formulación de casos: Jack y Janet D. Intriago y J. Vera

1.6. Las cinco Pes

1.6.1. Presentación del problema
Problemas de movilidad
Falta de peso
Posibles problemas de desarrollo
Negatividad de usar el transporte publico
Sedentarismo y aislamiento
No puede dormir en su propia cama
Terrores nocturnos
Irritación hacia su madre
Negatividad a visitar a su padre en la noche

1.6.2. Factores precipitantes

Separación de sus padres
Alcoholismo de sus padre
Violencia de collin a su madre
Su madre no tenı́a un vı́nculo afectivo establecido con ella
La zona donde residen
Sus creencias
La enfermedad de su madre
Limitada movilidad de la madre

1.6.3. Factores perpetuantes

Terrores nocturnos
Collin es alcohólico y violento
Limitada movilidad de la madre
Comida preparada por su madre

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Formulación de casos: Jack y Janet D. Intriago y J. Vera

1.6.4. Factores predisponentes

Vı́nculo afectivo no establecido entre ellas
La zona donde residen
Limitada movilidad de la madre

1.6.5. Factores protectores

Su tı́a Cindy
Escuela

2. Fomulación psicodinámica
2.1. Jack
2.1.1. La perspectiva dinámica
¿Cuáles son los principales conflictos subyacentes? ¿Qué relaciones yo-los
demás o qué deseos, impulsos y temores conforman
estos conflictos?
El conflicto de Jack parece estar entre su deseo intenso de éxito y admiración y su
propio miedo a las amenazas y a la vergüenza. Este se originó durante la etapa de
éxito de su familia que también fue su propia etapa de éxito con la música. Luego
todo este éxito se desvaneció cuando su padre quedó en la ruina y Jack vio que sus
sueños le eran arrebatados por su nueva situación económica. La relación con su
padre es la decisiva: para tener éxito se debe mostrar poder y dominio. Pero tener
éxito también le lleva al fracaso y esto le lleva al abandono y a la vergüenza. Las
relaciones que tuvo con su familia una vez empezó a consumir fueron violentas y
resultado de los conflictos subyacentes y de la pobre capacidad de Jack de lidiar con
ellos. El uso de drogas le permite no sentir su pérdida emocional (éxito).
¿Cuál es la cualidad de las ansiedades que surgen de los conflictos básicos?
¿En qué medida parecen abordables al individuo?
La ansiedad que experimenta Jack está relacionada directamente con el fracaso de
su padre, su conducta violenta y su abandono. También se relaciona con el pobre
estado en el que Jack ve su situación económica y la pérdida de una carrera de
éxito. Otra fuente de ansiedad es la sexualidad. Cuando Jack empezó a descubrir el
potencial de la sexualidad también esta se le fue arrebatada por las violaciones que
sufrió. Jack, al verse superado por los conflictos desarrollados en su vida, desarrolló

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 C. Freire, J. Rodrı́guez, D. Saeteros,
Formulación de casos: Jack y Janet D. Intriago y J. Vera

los distintos problemas psicológicos como un escape para sus deseos de éxito (al
pensar que un cantor famoso le habı́a plagiado sus propias canciones) y su fracaso
en lograrlo (sentimiento de vergüenza e inutilidad).
¿Qué estrategias y modelos de relación se despliegan a fin de hacer frente
a estas angustias? ¿En qué medida son eficaces y cuál es su impacto
inadaptativo?
Jack ha desarrollado un estilo de relación agresivo con las personas de su familia,
además ha desarrollado ideas delirantes sobre la propia capacidad de éxito para no
aceptar la realidad de su propio fracaso. También consume drogas como un método
de evasión de la realidad en la que vive. Todas estas estrategias no le permiten a
Jack enfrentar realmente el problema y sirven como protectores del autoconcepto
que Jack lucha por mantener.
¿En qué medida los problemas presentados o los sı́ntomas están relacio-
nados con estas estrategias defensivas y con los conflictos subyacentes?
Los sı́ntomas presentados son las estrategias defensivas que Jack utiliza para lidiar
con el fracaso de su vida y el abuso recibido, lidiar con la realidad de ser un “prı́ncipe
destronado”.

2.1.2. La perspectiva del desarrollo

¿Cuál fue la naturaleza y cualidad de las relaciones familiares (y de otras
de ı́ndole social) en los distintos perı́odos de la vida de la persona (en la
infancia, la adolescencia y después)?
Durante la infancia y la adolescencia Jack tuvo una vida familiar tı́pica. Durante
un tiempo logró disfrutar de cierta holgura económica. Luego de esta etapa, y del
fracaso del trabajo de su padre, Jack empezó a sufrir las dificultades económicas
asociadas al desempleo. Otro tema importante a destacar en el contexto familiar son
la violencia del padre hacia la madre y sus hábitos de alcoholismo.
¿Qué acontecimientos y experiencias parecen haber sido importantes en
la vida de la persona?
El éxito y fracaso de su padre, la violencia presentada por él en la familia.
El abuso sexual cuando estaba apenas descubriendo su propia sexualidad.
¿En qué fase de edad/desarrollo de la persona se experimentaron estas
relaciones o acontecimientos y cuál puede que fuera su impacto en su
desarrollo psicológico?
En la adolescencia: Jack estaba definiendo su sexualidad y su identidad en el mundo.

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Formulación de casos: Jack y Janet D. Intriago y J. Vera

Ambas cosas le fueron arrebatadas a través del abuso sexual y del fracaso económico
de su padre.
¿Cuál ha sido la experiencia/explicación consciente de la persona de estas
experiencias? ¿Concuerda esto con lo que podrı́a esperarse, o existe la
posibilidad de una distorsión defensiva? ¿Qué significado puede haber
tenido esto?
El caso no ofrece información sobre la experiencia consciente pero podemos concluir
que Jack se sintió engañado o sintió que le arrebataban aquello de lo que se creı́a he-
redero. Jack no pudo hacer frente de manera adecuada a estas experiencias sufridas
(abuso sexual y fracaso familiar), su respuesta fueron estrategias defensivo regresivas
impidiéndole continuar normalmente con su desarrollo (violencia, conducta de con-
sumo). Más adelante la regresión recurrió a posturas delirantes psicóticas manı́acas
y paranoicas. Esta postura cobra significado al comprender la debilidad del ego de
Jack. Todas sus dificultades para hacer frente a su realidad derivan de esta.
¿Qué modelos o temas de relación y afrontamiento parecen repetirse en
las diferentes fases del desarrollo y a lo largo de los diferentes contextos
relacionales?
En Jack, la grandiosidad y su “omnipotencia” se repiten en sus relaciones como
resultado de la ruptura que tuvo durante la etapa de desarrollo: estos patrones de
relación se observan sobre todo en la niñez. Además, en la terapia (transferencia),
Jack es defensivo y distante de la terapista (mujer) a través de su retirada en las
rumiaciones delusionales debido a que siente una presión inmanejable hacia el éxito.
¿Qué fase del desarrollo parece ser la más asociada a estos problemas
temáticos?
La adolescencia
¿Cómo se representan estos temas dentro de la relación terapéutica?
¿Cuál es el modelo de experiencia y el de la interacción entre la transfe-
rencia y la contratransferencia?
Revisar la pregunta anterior.

2.1.3. La perspectiva estructural

¿Cuáles son las defensas caracterı́sticas de la persona? ¿Qué nivel de
“madurez” sugieren estas, cuán eficaces son y a qué coste de restricción
personal se dan?
El acting out (manifestaciones violentas) y el consumo de drogas son déficits serios en

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la capacidad de manejar el conflicto. Se hacen presentes niveles de negación, algunas

defensas “primitivas” como la proyección y el control comportamental débil.
¿Cuál es la capacidad de autorreflexión de la persona? ¿Puede esta pensar
en sus estados internos y motivaciones de manera “psicológica”?
La capacidad de autorreflexión y autorregulación son nulas en Jack.
¿Qué grado de “fuerza del ego” despliega la persona? ¿Es resistente o
frágil, flexible o rı́gida? ¿Puede utilizar sus puntos fuertes y habilidades
de ı́ndole adaptativa?
La “fuerza del ego” en Jack es muy pobre también porque es incapaz de enfrentar
la realidad, de regularse emocionalmente y de autocontrolarse.
¿En qué medida es la persona capaz de regular sus emociones? ¿Hay una
capacidad para hacer frente a la desazón y a la ansiedad y una razonable
diferenciación de respuesta a diferentes situaciones? ¿Tiene capacidad
para soportar la frustración y la pérdida?
Jack no posee regulación emocional. La emociones son evitadas en el consumo de
drogas y alcohol. Sus pensamientos de paranoia y sus delirios de grandeza responden
a su incapacidad de regular sus emociones y su propio sentimiento de fracaso.
¿Es la persona capaz de regular y mantener su sentido de autofuncio-
namiento? ¿Existe un sentido de coherencia personal, de estabilidad y
autoestima, de susceptibilidad a la vergüenza o grandiosidad, de ideales,
objetivos y valores claros y estables?
Jack no está consciente de su realidad ni de porqué ha reaccionado de esta manera.
Sus conflictos son originados por una realidad que es inconsciente para él.
¿Consigue el modo particular de la persona de relacionarse con los demás
cierto equilibrio entre las tensiones que plantean la intimidad y la auto-
nomı́a, el dominio y la sumisión, la desatención y el cuidado?
No. Jack posee unos modos de relacionarse que no colaboran al equilibrio personal.
Sus relaciones mantienen un patrón de conducta en el cual predomina la sumisión
hacia los demás por su poca fuerza del yo.

2.1.4. La perspectiva adaptativa

¿Qué patrón se está repitiendo en estos problemas de la vida o en estos
sı́ntomas y con qué propósito inconsciente?
El patrón de verse afirmado y cuidado por los demás para evitar tomar decisiones

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personales y propias. Jack parece estar atrapado en una sensitividad demasiado

marcada hacia las demandas que le presentan, esto le hace reaccionar con suspicacia
y rechazando a la gente, lo cual, a su vez, le priva del apoyo y validación que necesita
y desea.
¿Por qué ha surgido esto o se ha vuelto intolerable ahora, y por qué se
ha presentado en busca de ayuda en este momento?
Porque ha resultado en pensamientos delirantes y paranoicos.
¿Cuáles de los ciclos inadaptivos en funcionamiento mantienen la gestión
de los conflictos básicos? ¿De qué maneras las respuestas de la perso-
na están distorsionando o manipulando su experiencia de la vida para
producir estas repeticiones autoconfirmadoras?
Jack parece estar atrapado en una sensitividad demasiado marcada hacia las deman-
das que le presentan, esto le hace reaccionar con suspicacia y rechazando a la gente,
lo cual, a su vez, le priva del apoyo y validación que necesita y desea.
¿De qué forma estos patrones de respuesta estereotipados limitan el con-
tinuado desarrollo y el logro en la vida de la persona?
Esta actitud bloquea las respuestas creativas que el sujeto tiene ante los desafı́os de
la vida. Se cumple un ciclo vicioso en el que la experiencia no enseña nada nuevo al
paciente y le refuerza en sus creencias anteriores.
¿Qué maneras de gestionar el conflicto han funcionado relativamente bien
y en qué sentido estas han sido una respuesta positiva a los problemas
del desarrollo?
Hasta ahora Jack no ha puesto en marcha estrategias que le hayan funcionado bien
sino que estas han empeorado el problema.

2.2. Janet
Aunque todas las caracterı́sticas que se han mencionado sobre la vida de Janet y
Mary pueden darnos una idea de la existencia de algunos problemas de relación
y apego, esto no se constituye en una base sólida y adecuada para establecer una
formulación y mucho menos desde la perspectiva psicodinámica.
Las razones de la dificultad que Mary experimenta en la relación con su hija, las
elaboraciones que ella se ha hecho sobre posibles explicaciones; todo esto no son
aspectos claros para la formulación. Esta dificultad puede ser interpretada desde la
contra-transferencia y nos da información sobre lo que Janet constituye en la vida

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Formulación de casos: Jack y Janet D. Intriago y J. Vera

de los demás: una niña difı́cil de comprender, difı́cil de captar desde el punto de
vista cognitivo y afectivo.
La información proporcionada nos permite afirmar que Janet tuvo dificultades para
establecer un vı́nculo con su madre debido a que esta atravesó una etapa de depresión
luego de dar a luz, ver que la relación con su padre no hace más que empeorar la
situación actual sobre todo, ver que los sentimientos de culpa que tiene Mary por
preferir a sus nietos que a su propia hija.

3. Formulación sistémica
3.1. Jack
3.1.1. Deconstrucción del problema
Explorar la naturaleza del problema, lo que implica un proceso analı́tico en el que
buscamos claves sobre que es lo que puede estar causándolo y manteniéndolo.
En este proceso se encuentran:
Las excepciones: Son los momentos en que la familia ha tenido éxito a la
hora de resolver los problemas. (casos recientes de éxito, excepciones en otros
contextos, excepciones en la red familiar más amplia, excepciones hipotéticas).
El genograma: Ofrece una descripción visual del sistema familiar y de sus rela-
ciones y fuentes de apoyo, y ayuda a dirigir la recogida de ulterior información.

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3.1.2. Pautas mantenedoras del problema y bucles de retroalimentación

Jack se encuentra en medio de las mujeres de su familia (madre y hermanas),
y su padre.
Jack intenta asumir el rol del “hombre de la familia” sin embargo, siente que
ha fracasado, que es humillado y que lo han desplazado de su papel de gran
hermano cuidador. Humillado y resentido por “buen” papel que sus hermanas
han desempeñado.
Jack tal vez es visto por la familia como una carga y como causa de problemas.
Jack esté preocupado por la salud de su madre, pero también enfadado con
ella por haberlo echado de casa.
El resentimiento que Jack experimenta fomenta sus sentimientos de fracasos,
confusión y revancha.
Puede ser que este patrón guarde alguna semejanza con el que existió entre el padre
de Jack y su madre.

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Formulación de casos: Jack y Janet D. Intriago y J. Vera

3.1.3. Creencias y explicaciones

Creencias de la madre y las hermanas de Jack:
Jack es maltratador como su padre, se le parece y se comporta como él: es
aficionado a la bebida y a las drogas, y violento.
Jack es una vı́ctima: ha sido objeto de abusos y no puede afrontarlo.
Jack deberı́a estar ayudándonos; las cosas son ya suficientemente malas para
que él nos cause más problemas todavı́a.
Su madre está enferma y no puede hacer frente a todo esto.
Las chicas, a diferencia de Jack, son serviciales y buenas.
Los hombres son inútiles y peligrosos.

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Formulación de casos: Jack y Janet D. Intriago y J. Vera

Las creencias de Jack:

Yo no soy como mi padre, que nos abandonó
Yo soy como mi padre, lo echo de menos y no sé por qué se fue de casa: no le
importamos/ no le importo.
Mi madre no ha hecho ningún intento por ponerme en contacto con mi padre:
no le preocupa lo que yo pueda sentir.
Mi madre está enferma y ha sido tratada muy mal.
Los hombres, yo incluido, somos inútiles y peligrosos.
Preguntas escaladas / técnica de exploración.
Estas preguntas invitan a los miembros de la familia a considerar las diferencias en
sus visiones, a generar nueva información para el terapeuta y a tener puntos de vista
compartidos.
El papel de la enfermedad
Puede hacer la función de ayudar a resolver algunos de los sentimientos encontrados,
por ejemplo:
Si Jack está enfermo, entonces no es responsable de sus acciones y podemos
perdonarlo y mostrarnos comprensivos con él.
Como la madre esta enferma, no se puede esperar que resuelva los sentimientos
de Jack para con su padre: ya tiene bastante con lo suyo.

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Formulación de casos: Jack y Janet D. Intriago y J. Vera

Las consecuencias son que Jack tiene que permanecer enfermo y/o cada vez más
incapacitado.

3.1.4. Transiciones, emociones y apegos

En el caso de Jack, se podrı́a considerar el patrón de sus relaciones mientras su padre
vivı́a todavı́a en la casa por oposición a la época en que abandonó a la familia, o
la posterior, ası́ como en la época en que Jack estaba bien, y la posterior, cuando
“enfermó”.
1. La técnica inicial de las esculturas podrı́a revelar gráficamente como se vio Jack
atrapado en medio de lealtades opuestas (hacia su padre y hacia su madre)
por oposición a sus hermanas, que se habı́an alineado con su madre.
2. Podemos observar en la familia un patrón según el cual la angustia, la enferme-
dad y la desventura van acompañadas por ulteriores problemas. El resultado
es que puede que haya tanta angustia en momentos de crisis que no quede ca-
pacidad para resolver las cuestiones asociadas a las transiciones, es decir para
negociar un contacto entre los hijos y el padre.
Puede que la familia experimente cierto alivio mientras Jack es atendido, pero a costa

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 C. Freire, J. Rodrı́guez, D. Saeteros,
Formulación de casos: Jack y Janet D. Intriago y J. Vera

de tener que efectuarse una “transición” al hospital y de que adquiera la identidad

de un “enfermo” crónico.

3.1.5. Factores contextuales

La familia tiene raı́ces y conexiones con una cultura diferente “italiana” que
hace un hincapié especial en la religión, la lealtad familiar y la cercanı́a.
No conocemos gran cosa del pasado de la madre salvo que parece haber acep-
tado y valorado su rol en una comunidad italiana.

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 C. Freire, J. Rodrı́guez, D. Saeteros,
Formulación de casos: Jack y Janet D. Intriago y J. Vera

Parece que existe la tradición de la bebida en el lado masculino de la familia,

y serı́a interesante saber si existen otros problemas en las dos ramas de la
familia.
Esta familia tiene un fuerte sentido de que está muy aislada socialmente y de
que su único apoyo proviene de los servicios psiquiátricos.
No sabemos si las hermanas de Jack tienen amigos y apoyos.

3.2. Janet
3.2.1. Deconstrucción del problema
Mary (madre de Janet), tiene muchas preocupaciones a causa de la conducta y los
temores de Janet entre estos se encuentra:
Janet no come debidamente.
Janet se esta apartando y aislando socialmente como resultado de su miedo a
usar transporte.
Mary considera que el temperamento de Janet es un problema especialmente
cuando se dirige hacia ella.

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 C. Freire, J. Rodrı́guez, D. Saeteros,
Formulación de casos: Jack y Janet D. Intriago y J. Vera

Mary siente que es una fracasada como madre y que posiblemente la “miran
con lupa” porque sospechan que trata mal o se desentiende de sus hijos.
Mary es aficionada a la videncia y parece tener la creencia sobrenatural de que
su visión de un “furgoneta blanca” esta relacionada con el miedo de Janet al
transporte.
Janet
Parece estar enfadada con su madre y ve los problemas como algo relacionado
principalmente con su casa, ya que es capaz de ir a la escuela y hacer amistades
allı́.
Tal vez esté frustrada por la pérdida de movilidad y mala salud de su madre,
y en cierto sentido le esté copiando.
Los servicios sociales parecen preocupados por que Janet pueda estar padecien-
do maltrato fı́sico o negligencia en el plano fı́sico y acabar siendo hospitalizada.
Alarmante pérdida de peso de Janet.
Excepciones y competencias
Janet tiene amistades y progresa adecuadamente en la escuela.
Mary mantiene una estrecha relación con su hermana, la cual le profesa un
gran cariño a Janet.
Mary ha tenido éxito también como madre con uno de sus hijos que ha aproba-
do las oposiciones del magisterio y de cuyos logros se muestra muy orgullosa.

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 C. Freire, J. Rodrı́guez, D. Saeteros,
Formulación de casos: Jack y Janet D. Intriago y J. Vera

3.2.2. Pautas mantenedoras del problema y bucles de retroalimentación

Existe un patrón tanto de rechazo como de dependencia entre Mary Janet.
Es posible que Janet haya presenciado la violencia de su padre hacia su madre
y este imitando esa conducta.
Puede que a Mary le resulte difı́cil ser coherente ya que se siente a la vez enfada-
da y responsable de los dolorosos acontecimientos que Janet ha experimentado,
y culpable con su sentimiento de rechazo como motivo de su nacimiento.

3.2.3. Creencias y explicaciones

Creencias y explicaciones de Mary
Parece creer que los problemas de Janet están causados por estas tempranas
dificultades de vinculación afectiva.
También es probable que considere que el padre de Janet es parcialmente
culpable a causa de su violencia, aunque ella se ha esforzado por mantener el
contacto entre él y Janet.
Como sus hijos son tan diferentes puede que Mary abandone la creencia de

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 C. Freire, J. Rodrı́guez, D. Saeteros,
Formulación de casos: Jack y Janet D. Intriago y J. Vera

que hay algo innata o médicamente defectuoso en Janet.

También puede que crea que Janet ha heredado el mal genio de su padre.
Es posible que Mary achaque sus problemas a estar agotada como vivir en un
barrio pobre, tratar de mantener contacto con un “ex” violento y tener una
mala salud.
Creencias y explicaciones de Janet
Puede que crea que su madre no se preocupa por ella.
Puede que se siente frustrada por la mala salud de su madre.
Puede que este airada o ansiosa y que se siente poco segura con su padre y
por tanto reacia a dormir en su casa.
Creencias extrafamiliares.
Puede que los servicios sociales tengan la creencia que las disfunciones fami-
liares, incluido el abuso/maltrato, sean la causa de la ansiedad de Janet.
Creencias y discurso de ı́ndole socio cultural
Las creencias de los miembros de la familia y los profesionales suelen versar ya
sobre el despido y abuso/maltrato o sobre alguna forma de problema de base
orgánica padecida por Janet.
“La naturalidad de la maternidad”.
EL hecho de vivir en una zona socialmente deprimida y tal vez el sentirse
marginada a causa de sus orı́genes romanı́es.
Creencias étnico/culturales
A causa de sus orı́genes Romanı́es, la familia parece sustentar creencias de
carácter sobrenatural sobre las causas de los problemas, las cuales, aunque
significativa para ellos, los sitúa fuera de las normas culturales dominantes

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 C. Freire, J. Rodrı́guez, D. Saeteros,
Formulación de casos: Jack y Janet D. Intriago y J. Vera

3.2.4. Transiciones, emociones y apegos

Según los resultados de la técnica de las esculturas:
Mary se sintió triste y deprimida cuando nació Janet y por consiguiente fue
menos capaz de mostrarse emocionalmente cálida, consoladora y atenta con
ella.
Puede que dichas respuestas condujeran a Janet a creer que no era amada
ni digna de afecto. Mismo que podrı́a explicar por qué Janet se comporta de
una manera que la mantiene ansiosamente ligada a su madre y buscando su
aprobación y afecto.
Parece que Janet ha empezado a verse a sı́ misma como la no preferida/querida
por su madre.
Janet podrı́a haber tenido sentimientos ambivalentes hacia su padre porque
era amedrentador y violento.
Mary tenia la problemática tarea de intentar procurar cierta relación entre los
hijos y su padre pese a sentirse intimidada por él.
La ansiedad de Janet producida por el transporte podrı́a expresar su miedo a
verse alejada de la madre.
No conocemos la historia de apego de Mary, pero parece mantener una relación
cercana con su hermana.
Parece que la muerte de los padres de Mary puede estar vinculado con sus
problemas de apego con Janet.

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 C. Freire, J. Rodrı́guez, D. Saeteros,
Formulación de casos: Jack y Janet D. Intriago y J. Vera

No sabemos si la relación de Mary con el padre de sus hijos mayores fue de

maltrato.

3.2.5. Factores contextuales

Mary y su familia tienen que hacer frente a muhcas desventajas:
Viven en una zona socialmente deprimida.
Mary no goza de buena salud.
No tiene padres que la ayuden.
El padre de Janet ha sido violento, alcohólico y posiblemente siga maltratándo-
la.
Es probable que se hayan visto limitados sus recursos económicos.
Su identidad romanı́ puede contribuir aún más a su marginación.
Puede que los organismos profesionales abriguen sospechas sobre la familia y
las capacidades de Mary como madre. Lo que puede aumentar su ansiedad,
aflicción y su sensación de fracaso y autoculpabilización.
Como la implicación de los servicios sociales se extiende a lo largo de un
considerable perı́odo de tiempo, puede que Mary se haya vuelto dependiente
de dichos profesionales para que la asesoren y dirijan

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 C. Freire, J. Rodrı́guez, D. Saeteros,
Formulación de casos: Jack y Janet D. Intriago y J. Vera

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