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I.E.

“CAPITÁN FAP JOSÉ ABELARDO QUIÑONES GONZALES”

FICHA DE DATOS PE

I. DATOS PERSONALES

APELLIDOS Y NOMBRES

SEXO ESTADO CIVIL

GRADO FAP
N° AUTOGENERADO
(según boleta)

FIJO CELULAR EN CASO DE EME


TELÉFONOS

DIRECCIÓN

FECHA DE NACIMIENTO NACIONALIDAD

II. DATOS DE PRESTACIONES SOCIALES

NOMBRE AFP CUSSP

SISTEMA NACIONAL DE
SEGURO DE VIDA
PENSIONES

III. DATOS COMPLEMENTARIOS

TALLA PESO COLOR DE OJOS

¿PADECE ALGUNA ENFERMEDAD? SI O NO INDIQUE CUAL

ALERGIA A MEDICAMENTO SI NO INDIQUE CUAL

CENTRO DE SALUD DONDE SE ATIENDE

IV. DATOS COMPLEMENTARIOS

FECHA DE INGRESO A LA I.E. FECHA DE PRIMER CONTRATO

CARGO SEGÚN ÚLTIMO FUNCIÓN QUE OTRA UNIDAD EN LA QUE HA


CARGO
CONTRATO (NO ESCRIBIR) DESEMPEÑA PRESTADO SERVICIO

V. DATOS PROFESIONALES

TÍTULO - ESPECIALIDAD CENTRO DE FORMACIÓN


I.E. “CAPITÁN FAP JOSÉ ABELARDO QUIÑONES GONZALES”

FICHA DE DATOS PE

VI. ESTUDIOS SUPERIORES

INSTITUCIÓN ESPECIALIDAD N° TÍTULO

VII. EXPERIENCIA LABORAL


EMPRESA CARGO

VIII. DATOS FAMILIARES


APELLIDOS Y NOMBRES PARENTESCO N° DE TELÉFONO

APELLIDOS Y NOMBRES HIJOS FECHA DE NACIMIENTO INSTIT

¿TIENE ALGÚN FAMILIAR A SU CARGO CON DISCAPACIDAD SENSORIAL, MOTORA U OTROS. ESPECIFICAR
__________
TOS PERSONALES

DNI / CARNÉ EXTRANJERÍA N.S.A.

CORREO ELECTRÓNICO

SO DE EMERGENCIA COMUNICARSE CON FIJO CELULAR

DEPARTAMENTO

FECHA DE AFILIACIÓN

COLOR DE CABELLO GRUPO SANGUÍNEO

TOMA ALGUNA
FRECUENCIA
MEDICACIÓN

FECHA DE
MODALIDAD CON NOM CAS NOMBRAMIENTO
A LA FAP

DESDE HASTA OBSERVACIONES

ORMACIÓN
TOS PERSONALES

N° TÍTULO COLEGIATURA OBSERVACIONES

DESDE HASTA REFERENCIA PERSONAL

FECHA DE NACIMIENTO PROFESIÓN GRADO MILITAR O CIVIL

INSTITUCIÓN EDUCATIVA / UNIVERSIDAD / CENTRO LABORAL GRADO DATOS DE SALUD

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