DECLARACIÓN JURADA DE INGRESOS

Yo, CHARLY ANTONY GONZALEZ LOJA, peruano de 20 años de edad, estado civil
soltero, de ocupación estudiante, identificado con DNI N° 75063442, domiciliado en Jr.
Pancho Fierro N° 3979 – Los Olivos – Lima, en uso de mis facultades civiles.

DECLARO BAJO JURAMENTO: Que, en mi condición de personal de limpieza de

dos vehículos en el Jr. Pancho Fierro N° 3979 – Los Olivos – Lima, percibo una
remuneración mensual promedio de S/. 300.00 (Trescientos con 00/100 soles) debido a
la naturaleza del trabajo, ya que es en el horario de la tarde de 3:00 pm a 5:00pm, no
teniendo otros ingresos adicionales, pues el único ingreso es el antes mencionado, para
dar fe de esta declaración procedo a legalizar mi firma ante el Notario de la jurisdicción.

Los Olivos 06 de julio del 2019

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CHARLY ANTONY GONZALEZ LOJA
DNI N° 75063442