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FACULTAD MEDICINA

UNAM

ZOTELO GÓMEZ JUAN ROMÁN


MALTRATO, ABANDONO
Contenido
● Definición
● Epidemiología
● Etiología
● Diagnóstico
● Tratamiento/Intervención
● Conclusiones
Definición
El maltrato al adulto mayor lo constituye cualquier acto u
omisión que tenga como resultado un daño, que vulnere o
ponga en peligro la integridad física o psíquica, así como el
principio de autonomía y respeto de sus derechos
fundamentales del individuo de 60 años y más

Guía de Pŕactica Clínica Detección y Manejo del Maltrato en el Adulto Mayor. México: Instituto
Mexicano del Seguro SOcial, 2013.
Epidemiología

● El maltrato del adulto mayor es un problema de salud


mundial
● La prevalencia del maltrato del adulto mayor varía,
dependiendo de la población, el ambiente, definiciones y
los métodos de búsqueda.

Xin Qi. ELder abuse: Systematic Review and Implications for practice. Journal The American
Geriatrics Society.2015;63(6):1214-1238.
Xin Qi. ELder abuse: Systematic Review and Implications for practice. Journal The American
Geriatrics Society.2015;63(6):1214-1238.
Xin Qi. ELder abuse: Systematic Review and Implications for practice. Journal The American
Geriatrics Society.2015;63(6):1214-1238.
PREVALENCIA EN EL MUNDO

Irlanda

Adultos mayores sin


Croacia
deterioro cognitivo

Adultos mayores
con demencia Adultos mayores
población hispana
Reportó
Xin Qi. ELder abuse: Systematic Review and Implications for practice. Journal The American
Geriatrics Society.2015;63(6):1214-1238.
Epidemiología
● La prevalencia acumulada fue de 10.0% (95%,
intervalo de confianza 5.2%-18.6%) -34.3%
(95% , intervalo de confianza 22.9%-47.8%)

CHS Ho, WOng, Chiu. Global Prevalence of elder abuse: A meta-analysis and Me-regression. East
Asian ARch Psichiatry. 2017;27:43-55
2006, Ciudad de México

MÁS FRECUENTE EN
MUJERES
(Fernández, 2002,
Barrón-Cabrera, 2008)

Guía de Pŕactica Clínica Detección y Manejo del Maltrato en el Adulto Mayor. México: Instituto
Mexicano del Seguro SOcial, 2013.
Tipos de maltrato
● Maltrato Físico.
● Maltrato Psicológico o emocional.
● Maltrato Financiero.
● Maltrato Sexual.
● Negligencia.
● Abandono.

Mark S. Lachs, Karl A. Philemer. Elder abuse. The New England Journal of Medicine.2015;373;20.
Guía de Pŕactica Clínica Detección y Manejo del Maltrato en el Adulto Mayor. México: Instituto Mexicano del Seguro SOcial, 2013.
Clasificación
FÍSICO PSICOLÓGICO

● Acción de utilizar la ● Acción de infligir


fuerza física y angustia, dolor o
ocasionar dolor, daño estrés mediante
o discapacidad física. palabras o actos.
● Es el tipo más
común.
● Requiere abordaje
integral.

Mark S. Lachs, Karl A. Philemer. Elder abuse. The New England Journal of Medicine.2015;373;20.
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Clasificación
FINANCIERO ABANDONO

● Uso ilegal o indebido ● Acto de desamparo


de fondos, injustificado hacia el
propiedades o adulto mayor, con el
bienes, sin la que se tiene
autorización del responsabilidad de
adulto mayor. que derivan de las
disposiciones
legales.

Mark S. Lachs, Karl A. Philemer. Elder abuse. The New England Journal of Medicine.2015;373;20.
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Clasificación
SEXUAL NEGLIGENCIA

● Contacto sexual sin ● Es un maltrato


consentimiento del doloso, a la acción u
adulto mayor. omisión del
● El adulto mayor se incumplimiento
muestra renuente a voluntario de las
aceptar que haya funciones propias del
sucedido. cuidador.

Mark S. Lachs, Karl A. Philemer. Elder abuse. The New England Journal of Medicine.2015;373;20.
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Subtipos
AUTONEGLIGENCIA AGRESIVIDAD ENTRE
RESIDENTES
● El adulto mayor no
se provee a sí mismo ● Maltrato resultado de
(intencional o por la interacción entre
discapacidad) residentes de
comida, agua, cuidados
vestimenta, etc. a prolongados.
pesar de contar con
ellas.

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Mexicano del Seguro SOcial, 2013.
Encuesta sobre el maltrato a personas mayores en
el Distrito Federal (2006) EMPAM-DF
● Psicológico 12.7%.
● Económico 3.9%.
● Físico 3.7%.
● Negligencia 3.5%.
● Abandono 0.9%
● abuso sexual 0.9% (Giraldo-Rodríguez, 2006).

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Mexicano del Seguro SOcial, 2013.
Epidemiología Mexicana
● 20 por ciento los adultos mayores mexicanos
viven en soledad, no sólo olvidados por el
gobierno y la sociedad, sino también por sus
propias familias, afirmó Margarita Maass
Moreno, investigadora del Centro de
Investigaciones Interdisciplinarias en Ciencias
y Humanidades.

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FACTORES DE RIESGO
CUATRO CATEGORÍAS:

● Factores de riesgo del adulto mayor


● Factores de riesgo para el cuidador/maltratador.
● Factores ambientales/familiares
● Factores de riesgo para abuso institucional

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Mexicano del Seguro SOcial, 2013.
FACTORES DE RIESGO DEL ADULTO MAYOR
● Dependencia funcional
● Deterioro cognitivo
● Conducta agresiva.
● Insuficiencia de recursos financieros.
● Enfermedad psiquiátrica.
● Sexo femenino
● Edad avanzada.
● Aislamiento social.
● Historia familiar de violencia.

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Mexicano del Seguro SOcial, 2013.
FACTORES DE RIESGO DEL CUIDADOR
● Colapso del cuidador
● Enfermedad psiquiátrica
● Uso de sustancias
● DIficultades financieras,
● Cuidador sexo masculino
● Tener problemas con la policía.
● Desempleo.
● Estrés
● Aislamiento

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Mexicano del Seguro SOcial, 2013.
FACTORES DE RIESGO DE MALTRATO
INSTITUCIONAL.
● Inadecuada capacitación, experiencia y
supervisión de los cuidadores.
● Escasez de personal.
● Salarios bajos.
● Síndrome de fatiga laboral.

Guía de Pŕactica Clínica Detección y Manejo del Maltrato en el Adulto Mayor. México: Instituto
Mexicano del Seguro SOcial, 2013.
DETECCIÓN INICIAL DEL MALTRATO
Valoración integral del estado funcional, cognitivo y problemas psicológicos
mediante escalas:

● Escala de Barthel : evalúa actividades básicas de la vida diaria.


● Escala de Lawton y Brody: evalúa actividades instrumentales de la vida
diaria.
● Escala geriátrica de depresión (GDS).
● Examen Mini-Mental de Folstein: evalúa deterioro cognitivo.
● Escala de Zarit: Evalúa sobrecarga del cuidador.

Guía de Pŕactica Clínica Detección y Manejo del Maltrato en el Adulto Mayor. México: Instituto
Mexicano del Seguro SOcial, 2013.
CUESTIONARIO
● ¿ Alguien en casa le ha hecho daño?
● ¿Alguien le ha tocado sin su consentimiento?
● ¿Alguien le ha hecho hacer cosas que no quiere hacer?
● ¿Alguien ha tomado sus cosas sin su consentimiento?
● ¿Alguien lo ha regañado o amenazado?
● ¿Ha firmado algún documento sin haberlo leído o entendido su contenido?
● ¿Le tiene miedo a alguien en casa?
● ¿Pasa mucho tiempo solo?
● Alguna vez ha dejado alguien de ayudarlo o cuidarse cuando ha necesitado
ayuda?

Guía de Pŕactica Clínica Detección y Manejo del Maltrato en el Adulto Mayor. México: Instituto
Mexicano del Seguro SOcial, 2013.
CUESTIONARIO
● UNA sola respuesta positiva , se considera como sospecha de maltrato.
● Debe remitirse a los servicios especializados y/o sociales, con la opción
pactada por el profesional y el paciente.

Guía de Pŕactica Clínica Detección y Manejo del Maltrato en el Adulto Mayor. México: Instituto
Mexicano del Seguro SOcial, 2013.
INSTRUMENTOS DE MEDICIÓN

Chiara Gallione. Screening tools for identification of elder abuse: a systematic review. Maggiore della carita.
University HOspial, Novara.2015.
INSTRUMENTOS DE MEDICIÓN

Chiara Gallione. Screening tools for identification of elder abuse: a systematic review. Maggiore della carita.
University HOspial, Novara.2015.
INSTRUMENTOS DE MEDICIÓN

Chiara Gallione. Screening tools for identification of elder abuse: a systematic review. Maggiore della carita.
University HOspial, Novara.2015.
SIGNOS DE ALARMA Y MANIFESTACIONES
INDIRECTAS
● Deterioro cognoscitivo
● Delirium.
● Depresión / Ansiedad.
● Malnutrición.
● Constipación / estreñimiento.
● Úlceras por presión.
● Síndrome de caídas.
● Alteraciones del sueño.
● Polifarmacia.
● Abatimiento funcional/ Inmovilidad.
Guía de Pŕactica Clínica Detección y Manejo del Maltrato en el Adulto Mayor. México: Instituto
Fragilidad y sarcopenia.
Mexicano del Seguro SOcial, 2013.
HALLAZGOS GENERALES EN CASO PROBABLE
● Deshidratación
● Delirium
● Abatimiento funcional (dependencia para las actividades
básicas e instrumentales para la vida diaria)
● Paciente con abatimiento funcional que acude sin
cuidador designado.
● Infestaciones (escabiasis, pulgas).
● Escoriaciones secundarias a infestaciones.
● Pelo desaliñado.

Guía de Pŕactica Clínica Detección y Manejo del Maltrato en el Adulto Mayor. México: Instituto
Mexicano del Seguro SOcial, 2013.
HALLAZGOS GENERALES EN CASO PROBABLE
● Úlceras por presión (profundas, infectadas, en varios
sitios).
● Malnutrición (Si no existe una enfermedad como causa).
● Uñas largas y sucias.
● Mala higiene corporal.
● Mala higiene dental o piezas dentales incompletas o con
caries.
● Impactación fecal.
● Depresión.
● Aislamiento social.
● Alteraciones del sueño
Guía de Pŕactica Clínica Detección y Manejo del Maltrato en el Adulto Mayor. México: Instituto
Mexicano del Seguro SOcial, 2013.
HALLAZGOS CONSISTENTES
● Dermoabrasiones. ● Hematomas.
● Marcas de mordeduras. ● Laceraciones.
● Lesiones múltiples en estadios ● Úlceras por presión
variables. (comúnmente necróticas o
● Quemaduras (especialmente infectadas).
con bordes bien definidos) ● Múltiples heridas en varios
● Alopecia traumática. estadios de curación.
● Evidencia de restricción física. ● Miedo al cuidador.
● Fracturas. ●

Guía de Pŕactica Clínica Detección y Manejo del Maltrato en el Adulto Mayor. México: Instituto
Mexicano del Seguro SOcial, 2013.
HALLAZGOS PSICOLÓGICOS
● Aislamiento social. ● Inicio de desórdenes
● Depresión. psiquiátricos ( trastorno
● Alteraciones del sueño o en la depresivo mayor, estrés,
ingesta de alimentos. postraumático, ataque de
● Miedo al cuidador. pánico ante factores externos
● posibles causantes del
maltrato).
● Condiciones de vivienda
inadecuadas.

Mark S. Lachs, Karl A. Philemer. Elder abuse. The New England Journal of Medicine.2015;373;20.
Guía de Pŕactica Clínica Detección y Manejo del Maltrato en el Adulto Mayor. México: Instituto Mexicano del Seguro SOcial, 2013.
SOSPECHA DE ABUSO ● Lesiones en el abdomen, parte
SEXUAL inferior del muslo y brazos.
● Lesiones de úvula o paladar.
● Dolor o irritación del área
● Enojo
genital.
● Ansiedad o agitación
● Evidencia de enfermedades de
especialmente durante el aso
transmisión sexual en la región
del área genital.
oral o genital.
● Mayor interés en temas
● Sangrado rectal o vaginal.
sexuales.
● Lesiones o laceraciones en
● Incremento de un
vulva, abdomen o senos.
comportamiento sexual o
agresivo.

Mark S. Lachs, Karl A. Philemer. Elder abuse. The New England Journal of Medicine.2015;373;20.
Guía de Pŕactica Clínica Detección y Manejo del Maltrato en el Adulto Mayor. México: Instituto Mexicano del Seguro SOcial, 2013.
MALTRATO FINANCIERO

● Evidencia de explotación ● Dejar sin recursos al adulto


financiera. mayor para comprar comida.
● Declaración del adulto mayor ● Incapacidad para el manejo de
de abuso financiero. dinero (cuentas) y bienes o
● Reporte de demanda de propiedades.
bienes a cambio de atención.

Mark S. Lachs, Karl A. Philemer. Elder abuse. The New England Journal of Medicine.2015;373;20.
Guía de Pŕactica Clínica Detección y Manejo del Maltrato en el Adulto Mayor. México: Instituto Mexicano del Seguro SOcial, 2013.
Repercusiones
● Se incrementa el riesgo de muerte
● Se incrementa el riesgo de hospitalización.
● Se incrementa la morbilidad
○ Depresión
○ Ansiedad

Mark S. Lachs, Karl A. Philemer. Elder abuse. The New England Journal of Medicine.2015;373;20.
INTERVENCIÓN DEL MÉDICO TRATANTE
● Detecta casos donde las lesiones u otros signos sean presumiblemente
vinculados con maltrato físico, psicológico, sexual, financiero o abandono.
● Elabora notificación a Ministerio Público en el Apéndice informativo 1 de la
Norma Oficial, anexando un resumen clínico.
● Establece coordinación con el trabajador social para que éste continúe con el
proceso de notificación.
● En coordinación con el personal encargado de epidemiología o responsable
que la Unidad Médica Hospitalaria determine, se deberá llenar el formato
Registro de Atención en Casos de Violencia Familiar o Sexual, Apéndice
normativo 2

Guía de Pŕactica Clínica Detección y Manejo del Maltrato en el Adulto Mayor. México: Instituto
Mexicano del Seguro SOcial, 2013.
ESTRATEGIAS RECOMENDADAS

Mark S. Lachs, Karl A. Philemer. Elder abuse. The New England Journal of Medicine.2015;373;20.
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ESTRATEGIAS RECOMENDADAS

Mark S. Lachs, Karl A. Philemer. Elder abuse. The New England Journal of Medicine.2015;373;20.
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INTERVENCIONES ESPECÍFICAS
NEGLIGENCIA

● Optimizar la asistencia, incluyendo los cuidados en el hogar


● Atender la sobrecarga y el estrés en los cuidadores
● Educar a los cuidadores y hacerlos conscientes de que probablemente sus
acciones de cuidado son inadecuados.
● Identificar cuidadores potenciales alternativos.
● Agendar consulta en redes de asistencia social para mejorar los servicios
ofrecidos.
● Considerar servicio de enfermería en casa.
● Considerar programas de cuidados en unidades de respiro.

Mark S. Lachs, Karl A. Philemer. Elder abuse. The New England Journal of Medicine.2015;373;20.
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INTERVENCIONES ESPECÍFICAS
ABUSO PSICOLÓGICO O VERBAL

● Referir a la víctima para ser atendido por trabajo social y apoyo psiquiátrico.
● Reconocer y tratar depresión y otras enfermedades mentales.
● Dar atención a la sobrecarga y el estrés en los cuidadores.
● Educar a los cuidadores sobre las malas prácticas que podrían estar
ejecutando.
● Identificar cuidadores potenciales alternativos.
● Dar atención a los casos de abuso de sustancia.

Mark S. Lachs, Karl A. Philemer. Elder abuse. The New England Journal of Medicine.2015;373;20.
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INTERVENCIONES ESPECÍFICAS
EXPLOTACIÓN FINANCIERA

● Detener la pérdida de recursos tan pronto como sea posible.


● Considerar la intervención de un abogado, administrador de dinero.
● Alertar a los bancos y a las instituciones financieras sobre la vulnerabilidad
de la víctima
● Considerar referir a la víctima hacia un despacho legal, juez de distrito, o
ambos.

Mark S. Lachs, Karl A. Philemer. Elder abuse. The New England Journal of Medicine.2015;373;20.
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INTERVENCIONES ESPECÍFICAS
MALTRATO FÍSICO O ABUSO SEXUAL

● Evaluar, tratar y documentar el daño físico o el la violación sexual.


● Referir el caso a un consultorio legal y un juez de distrito.
● Considerar llenar una orden de protección con la asistencia de un juez.
● Considerar referir a un programa de protección de víctimas de abuso.
● Enfatizar la necesidad de un plan de seguridad.

Mark S. Lachs, Karl A. Philemer. Elder abuse. The New England Journal of Medicine.2015;373;20.
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GRUPOS INVOLUCRADOS
● Servicios de protección del adulto.
● Agencias de atención de la salud en casa.
● Programas y servicios no gubernamentales para el adulto mayor.
● POLICÍA (a menudo los primeros en responder)
● Oficina del juez de distrito (Demanda legal)
● Agencias de servicios legales.
● Médicos (identificación del maltrato y referencia)
● Bancos y servicios financieros (Detección de explotación financiera)
● Trabajo social.

Mark S. Lachs, Karl A. Philemer. Elder abuse. The New England Journal of Medicine.2015;373;20.
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SERVICIOS: Atención a reportes de violencia y/o maltrato de
adultos mayores y/o personas en estado de interdicción.

Dirección: Avenida San Francisco 1374


Colonia Tlacoquemécatl, Alcaldía Benito Juárez C.P. 03200,
Ciudad de México
Teléfono:
55591919
Correo electrónico:
http://www.cdmx.gob.mx/atencion-ciudadana-jefatura
PROGRAMAS SOCIALES DISPONIBLES PARA EL ADULTO MAYOR EN LA CIUDAD DE MÉXICO.
1. Adulto mayor (500$ mensuales; 12 pagos)
2. Apoyando tu economía (Gustavo A.. Madero, un sólo pago)
3. Apoyo a Colectivos de Personas Mayores Tlalpan 2018
4. Apoyo Económico a Adultos Mayores 60 – 64
5. Apoyo para las y los adultos mayores (Magdalenas Contreras)