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tri,l¡ r l

INDICE
cap' I 2, 3.
A

Pág.
S i sl enla om at ognát . . . . . . . . . Est . , ico Sistema nervioso Sistema muscular La ar t iculación por o- m andibular . . . . . . . . . . . . . . Tém Fisiología principios centricidad mandibular. Planos mandibulares. de y excentricidad
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3ó 58
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t1 t:. I -).

92 lr,létodos consetuirla. para Relacirin céntrica. Forma mantenerla., 103 de .,.. P osicionesyexcur sionesexcént r icas . 120 P l ¿casf ér ulas o oclusales . .. . . . . , . , , , , . . , ... gnát , . Funciones sist em a ico ., del
fvtortirlogía Dicntes oclusal. Dosteriorcs

131 142 t 49 163 175 t90 196 209 215 2ZB 234 244 242 256

Morlologí a oclusal. Dienles cr ior cs . lnt .. D eteLm inant es y rle Historia clasificación losarticul;¡dores ......

t-1 Monta.ie modelos estudio un arriculador de de en semiajustable .. . ,....... de t5. Técnica modelo tlel seccionldo Kennedy ló. Diugnr'rstico
IL

ver .. D i mensión t ical. . - . . . . . , . Disfunción lu articulación de témporo-mandibular El b¡uxismo psicotlental El brurismo, probleml un Ajuste oclusal

Iu
l9 l0 71. 22.

').1

2.5 l ó. 21

o de Oclusión 265 Filosol'ías criterios pensamientos El normal. de la oclusión traumática el periodonto periodonto en Electos ...... 2'll enfermo El periodonto 289 in Traumdela oclusit enel per iodont o. . . . . . . . . . . . . . , . . . . . . . a y la lesión del marginal perioilonto del Asociación la inllamación tle
trauma la oclusión de

300 325

lnteral Movimiento Bennett de .....,. 308 El desplazamiento de la mandíbula Oclusirln lrnplrtntologíit en

INTRODUCCION

E n l 975,a pr opósir odelat esisdegr adoelabor adapor lasdocr or asG iser aSencher y Yamile Sdnchez optar título para e[ conespondiente, queresultara lesis laureada la en Facultad Odontología la Pontificia de de Universidad Javeriana,resolvió se elaborar un para manual presentar alestudiante loscolegas general, ya en aquellos principios básicos dela fisiología nerviosa laoclusión,algunos losconceptos de y de o tesis aceptados más en aquel tiempo. obtuvo Se basrante Sinembargo riempo éxiro el pasa hoyen díase y y actúa sepiensa forma en diferente. profesión hlcecada mis consciente La vez se de desatendido durante haber muchos factores importantes lasrelaciones años tan como de losdientes síy deellos lasarcadas, relaciones una entre con las entre arcada otray las y perdiéndose consecuencia noción la relaciones la mandíbulacríneo, de al como loda de intluencia decisiva eslos de tactores la ñsiologiapatología sistema y en del masticatorio. deestos últimos hademostrado ientemente las Laexpcriencia años iehac que desarmonías oclusales tienen relación directa problemas comoenfermedad tales con periodontal, disfuncioneslasarticulaciones de témporo-mandibulares, y desgasteslos abrasiones de general dientes. práctico El debeaceprar entonces la anrigua que concepción la de y Odontologíu acuerdo susraíces de a griegas latinas <logoso: <odonto>: de tratado, <tratado diente", notiene ya vigenciahoyporhoyresulta diente, decir del y es necesario posibleunsistema general,sistema darle todo | énfasis e a el Gnárico, en Estomatognático o Masticatorio, considerándolo un todo,y relacionándolo la oclusión los como con de dientes paciente. del Considerando problemática entoncesidea presentar esta surgió la de esta nueva obra, la cualbásicamehteintentará se en demostrarpartirde lasnuevas a y que investigaciones se hanvenido de realizando,después un estudio anatómico y fisiológico loscomponentessistema de del mas(icatorio. así como unanálisis de histórico que de lasdiferentes o fllosofíasescuelas oclusión, sólopueden de existir tipos dos de y patológica. sistema oclusión: oclusión la normal laoclusión O cl masticatorio funqiona gr adodeacept abilidad enformacon ect aohaypat ologí apr esentendeelim inar el Sepr et e presente toda serie patoloBía de quepara profesión general tenido una ha Ia en a nivel.del y lra por sistema queninguna lasciencias la salud sabido de de tratar correctamente no conocerla fbndo. a mucho énfasis la centricidad en mandibulnrlosnrétodos y pnru En esta obrasehace y y en lograrlamantenerla laimportancia acoplt: losdicntes del de 0nteriores. Igunlmente porn sehapuesto cspecial en rr cuidado modernizürternrinologfn ndccuorlu quchoy a lo

hace Se a la anatómica existe que y sus y entre articulaciones témporo-mandibulares movimientos. ser por allí donde encuentra mayorparte la sintomatología presente Iospacienres se la de en por afectados la enfermedad referencia relación oclusal. en quien tuvoa sucArgo la parre ilusiración. l92l). deseo los.E. Vartan. acrual profesor er cenrro Estudios la Sarui(c. y y de maxilaresotros huesos cráneo cara. . rratamiento y prevención lasenfermedades. todoel órgano y sus oral estrechas relaciones el resto organismo. elemenros de Dichos consrirutivos losdientes sus son: y es(ructuras soporte. de . estas lo mismoquear doctorHéctorFabio ^ castaño. lo cualdebe tratada relación la salud del por ser en con general del individuo. con del Sistema Estomatognático GENERALIDADES poder realizar aniílisis la oclusión.Es o'ra.or. nervioso linfático y conespondientes (Ramfjord Ash..s. Ninguno los componentes este de de sistema considera o menos se más importante. aunque por y en y sereconocen las limitaciones en er futuropuédo que pr. 1974).Aparato lvf¡sticador o Sislema cnárico.r. necesnrio y trarirr su es en primera instancia.a.articulaciones témporo-mandibulares y occipiro-atloidea.nturdebido continuo ar avance Ia de investigación científica. la cualdepende últimainstancia armonía estabilidad de todosl oscomp onenlesindividualesdel Ram f jor d&Ash.. sistema vascular. constituyen unidad una funcional cuyos elementoscorrelacionan se íntimamente sí entre y conel resto organismo. Wilson. puede Muscular.sea bren rec¡brdo roscolegas la profesión general. de parogénesis. por ClaraVelade Casas Juan y ManuelConzález respectivamente..y se conoce acepta comocierto. & Vartam. a todos estos tejidos. putorogálr. en fisiorogía. 1974. unode dichos El presente capítulo intenta rcsumir anatomía cada la de componentes. Para un de enrender significadoaplicacrones.Cabedestacar gran'importiincia sistema la del NerviosoCentraly Periférico. busca Se demostrar er campo acción ra que de de odontología mpcho es másamprio apasionante er simple y que riarado un diente de individual' pensar para enronces la anaromía. espera sirua se que como punto parrida. y su pero quetodopara más dia-unosticar corectamente patologfn.ropiuti. labase ladefi constituye de nición los de conceptosnormulidad. losdientes su las con y la morfología de en oclusal. roda de Seincluyen además esta en nueva ecrición revisiones capíruros Diagnóstico a ros de y Disfunción un capíruro y sobre oclusión rmprantorogía en eraúoradas ioi ¿o. El conocimiento Ia anatomí¡ fisiología los elementos de y de que componen sistema ese conocido tambiÉn como . Sicherl95l: sist em a( 1972. cuanto encarga la interacción el funcionamiento losdiversos por y se de de componentes Sistema del Igual decirse Sistema del Masticatorio. puntualizando que conceptos hasta momento sehabían el no algunos tenido cuenta en en Los-autores agradecen coraboraciones. hacer esrudio un ceneral las pnrtes de que integran sistema el Estomatognático. del músculos cabeza de y cuello.)y en de de rauniversidad deAntioquia Medellín. 1972.arlores ermensaje sehatratado transmitira de que que de través esta de .

' eI iIarn :t¡ I :Ji:Til. proporciona el que [asuperficie contacto de de la lengua paraformular lenguaje y el arriculadopara acto la deglución. a niveldeclientes HUESOTEMPORAL E sunhueso par sit uadoenI apar t cinf er ior ylat er aldelcr ineo. Deespecial consideración huesos lacara. vital de mandibular' a i elasticidadniveldel cuerpo cos electromiográfi estudios recientes 5ndilo. HUESO IIIAXILAR INFERIOR O MANDIBULA Es unhueso impar. el nlrxllrr infcrior Fig 2 Hueso especialmente mandibular. de El hueso maxilar superior forma paladar. OSTEOLOGIA Todoslos huesos cráneo cara. en de HUESOIVIAXILARSUPERIOR Es un hueso de forma par. bicúspides. mandíbula maxilar dos de y el la superior. el que la mencionarelasticidad poseB hueso Esimportanre ani uel desucuer PoyelcuelI odelcóndilo'Conr elaciónalcuer po.l). diámerro irgfi i colaboradores y molares de0. descriptiva I958. situado la parte en inflerior la cara. para uno que en contribuyendo a losmovimientos así y posiciones mandibulares. debida acción hsiológico. apófisis b) Las geniquesoncuatro eminencias dispuestas pares la caiainterna líneamedia y en en del cuerpo: unalínea c) oblicua milohioidea.\eurofisiologío¿lela Oclusión l5 elcomún lostextos anatomía. determinante elestudio laoclusión. y unodelcráneo: temporal. ha de el Se descrito maxilar al superior comola clave arquitectónicala caraporque de entra en contacto y directo todos huesos con los faciales exceDto vómer la mandíbula. de de aunque textos estos siguen tradicionales constituyendo la base la anatomía de (Fort.09mmentre segundos la duranre tomade en cuenra importante.tenerlo Esto ror'fiir. Const adet r espor cio o y Ia mastoidca porción Pctrosapcitasco' una . y medio simétrico.'. en la mandíbula apertura de transversal it tfSOZl. o por ocupado lascavidades alveolodentales.ooí0r. proporcion.03mmenlre los de un m¡iimasufre drecemento 0.'fflg T.asícomotambién hueso y del el hioides. tbrmar base el por la osteológica el estudio la oclusión. Interesa su posterior. lasfositas y o para d) submaxilarsublingual las glándulas mismo del nombre.''i j:li n irpi*ion.'TiI: Fig L Hueso moxilar superior. FaisolPint oet al de a nivel premolares lransversal en menor sentido una (1964) comprobarbn dimensión a un en máxima contraposición estado unaapertura y.l4 Neurofisiologta Ia Oclusión de Capítulo I ftpítuloI . poición unaporción . un et ndet al.ornoro. Testut. divide de Se en dospartes: parte una y media cuerpo doslaterales ramas o o ascendentes. l9?3. l98l)' Desde esde de práctica toma impresiones..'. el cuerpo encuentran: de en de En sc a) el borde superior alveolar..i. 1954). iuandose presenta SegÚn de a la principalmente contracción losmilohioideos.ar y son sen de al de laszonas inserción cada delosmúsculos intervienen Iamasticación. deE ugeneW illiam sonyco|abor ador es( 1980) dem uest r anlaposibilidaddef lexión duro sobre exagerada unobjeto una se cuando ejerce presión de a cóndilo nivel sucuello de terminal la mandíbula' el durante ciene anteriores. aplanado atuera de hacia adentro.Francon 1973. cuadrilátera. cartílago tiroides.r". es ruo' e max i ferior. constituye tuberosidad maxilar el inferior borde borde que la y del o alveolar quepresenta alvéolos losdientes los (Fig. clavícula esternón.Gates al. Presenta varias estructuras interés el estüdio la oclusión.

esimportante tener cuenra de cuando fibras orientan manera las paralela ejemayor músculo se al de del músculo. tratando clarificar mecánica los de la a darlasfunciones de y posiciones mandibulares. anterioruna Interesa primordialmente la porción anterior puesahí se van a et'ectuar todos movimientoi los por articulares intermedio la cabeza de condilar. encualquiera losdistintos de debe con mareriales utilizados. flbras las individuales nerviosamuscular. Kawamura. los serán tratados el capÍtulo en siguiente. harámásfácilel diagnósrico las lesiones se que a nivelde lasarticulaciones rémporo-mündibulares problemas e igualmente presenten con del estomatognático. 1974). conocimiento importancia para que la vital Este esde cl odontólogo general.l6 d¿ Neurofisiología la Oclusión Capítulo I (4ítulo I NeuroJisiología la Oclusión de 17 escamosa Dela porción interesa particularmente externa. mencionar en algunos y la total en ocupan extensión de losmismos susejesseorientan formaparalela eje al que del mientras enotros fibras más las y son cortas sedisponen forma mayor músculo. la cara de curva temporal en Fig. tieneformade pirámide. Poresta principalescada de músculo. conocer de At . de tonicidad. IlIúsculoTemporal y en externa temporal.en la cara y posteroinferior presenta apófisis la es t iloides ig . rjonde huce acá Si bienseesrudiarin tasfuncion. atribuir tunción una queno sepuede específica a catla músculo. apófisis la mastoides dentro la cualse ve la ranura de digástrica el vientre para posterior músculo del digástrico. comportamiento músculos general.luno los nlúsculos de presenta estados pasivos ningún en en momento. este se de profundamente campo. puesto todarestauración sehaga boca. ). conespondiente fisiología erc. antes la de uno HayquerJestacar dedetallar lisiología cada dc losgrupos musculares. estar acuerdo de lo quclosmúsculosarticulaciones y demanden satisfacer funciones para gnáticas. quelosesrudios dado una sumarrente compleja cada dclosmovimientos en uno muestran interacción actuales por Con de se ejecutirdos la mandÍbuh. será las potencia mayor cuando t¡bras dirisen se diasonalhorizontalmente u etal 1980). mayoría los autores La de y eléctrica. la aparicirin la electromiografíaha podido que en de componentes este comproblr formairrelutable nin.con baseen estutJios actualizados. por razrin descripciones consignadas limitarán. que o presenra su base en el oriflcio conducto del auditivo externo. importante el estudio loscaracteres tan es de anatómicos delaspecto como fisiológico funcionamienro estos o de músculos llamados la oclusión. propósitos las acá se docentes. nque Los de t'ac o no tengan relación directa el actode la masticación. de cadaunode los músculos del es también conocer ciertos factores relacionados Ia formade con sistema. en insert¿indose tejido que enel conectivo rodea músculo el tanto el centro diagonal en como Esto de en cuando habla potencia un se de enla periferia. De la porción mastoidea interesa nuevo cara de su externa rermina debajo que por de unaeminencia voluminosa. (F 3 I-aparte conespondiente a osteologíalaarticulación de temporo-mandibular setratará ln¿fs adelante forma en detallada esInparte interesa la comprensiónlos pues que para de nlovimientos mandibulrres losdeterminantes v de oclusales. 197'l. La porción petrosa peñasco.3 Hucso Tcmporal NI I O LO GIA P¡raestudiar fisiología esnecesario Ia y oral entender acción losmúsculosdelas la de rrtlculaciones mueven mandíbula. Tiene origen lacara su un la Tiene fbrmade abanicoocupa tbsa la y en en profunda la aponeurosis delcráneo. de la cual se desprende apófisis ra cigomática. y que raíz con un espacio angular denominado cavidad glenoidea remporal. cuales a la y que Cabe músculos. quesucede quese presenta acción un Lo es una en denominada primaria una de músculo con acción antagónica simultánea otros músculos.músculos Ianuca. la emincncia. uno ellos hadivirlido suvezenProtrusivos Cada de se a de clísicoshan mencionado como músculos Retrusivos. dentrodel grupo con caen una mencionado anteriormente.cifi. trabajan forma todos simultínea sistema (i!{oller.u. la que (Vander. cuyaeitremidad en presenta raíces: posterior dos una transversal formael cóndilodel temporal que o eminenciatubérculo o articular una longitudinal forma. cc¡nsideran que del dentrode la partetopográñca sistema masticación todosaquellos están au aparentemente estomatognálico. aquellos presen¡an que mayortamaño actividad masticadores únicamente comomúsculos la se de Hoy en día.s erp.. forma sucara que parte la de y fosatemporal. movimientos DE NIUSCULOS LA IIIASTICACION grupos: denominado de el Grupo losElevadores Básicamente seconsideran grandes dos y y el Crupo losDepresores. importante de los en comolostipos contracción. la línea inferior. iales delaexpresión. cavidad dividida del Esta esrá porlacisura Claser una de en porción y posterior. sea que ya parcial que en y o totnl. En las consecuencia. es a nivelmuscular pues relacionados distunciones sistema presente mayor panede la sintomarología se la dolorosa.

través lostendones de de y por cuyas fibras casi superficial profundo. Músculo Tcmporal (temporal profundo está del Su innervación dadapor tresramas nerviotemporal del Está y del maxilar inferior trigémino. 5 .c iu. mientras exista no contacto losrJientes glcnoidca. de profunda ramas la maxilar profunda y anterior. compuesto tres Estd haces. el scrá y de el cierremandibular. acepta et sc 1972) comoenespecímenes humanos y posteriores músculo temporal. fibras y casi uno que de oblícuas. de se a Medialmente inserta la rama en ascendentela mandibula. inigado anterior. por ¡resarterias.l"fl de Neurofrsíologia Ia Oclusión 19 l8 NeuroJisiologíala Oclusión d¿ Capítulo I copnilo) a .::.continúan abajo seinsetan el del sus hacia en vértice."''r"Jl .De acuerdo las a de últimas investigaciones tanto electiomiográficas.i et que poslclon de la eminencta' distal Loarte r parte externo' Iterigoideo y la carainterna arcocigomático. durante del anteriores hoyendíaqueel grupo fibras de posleriores. medio. l". dos bordes la carainterna la apófisis y los de coronoides la mandíbula. (Williamson al. anterior son uno verticales. ramas nervio la superlicial. ^.. ramaclela temporal la interna. temporal media la temporal que asumir interviene y es Teniendo el origen la inserción este cloro de músculo. Fig. 5)' (Fi g.rl ti neamenteelhazinf er ior delpt er igoideocxt er noqueseencuent r aenunest adode se queeste as'rente hace r¡¡".4..r.. fibras. a con responsablela posición superior cóndilo relación la cavidad de más del Fl g . efectuadas en animales laboratorio (Mc. lógico a el principalmente dar posición la mandíbula para durante ciene. fibras horizontales se de para hacia abajo dirigen el encontrar maxilar inferior. Mt l rc rrl o Mi $ c l Tl o .el posterior.tlu tlelcóndilo' ". temporal profunda posterior.Namara. 1980). medio posterior).:-.

ramade ta arteriafacial. masetero.Su inigación esrádadapor la arteriapterigoidea. Inlerno Pterigoidco FiB. Como susfibras .6 Nlúsculo masetenno.ramadel neryio maxilarinferior. IVIúsculo PterigoideoInterno o Mediano Externoo Lateral Pterigoideo l\lúsculo (Fig. 6).20 Neuro/isiologíade la Oclusión F I CaptuloI I I CaPítulo de Neurofisiología la Oclusión 2l proprocepttvlsmo. Está innervado por el n€rvio pterigoideo interno.

haz pueden asentrr cóndilo interno) paraconseguir el contra disco. m E n cual qui cr ovim ient o los cóndilos.Estaacción a el va posicionar discointerarticular el conrra inclinación la disral la eminencia. al al se Estopermitiri discoacompañar cóndilo queel hazsuperior relaja. Estofue lo comprobado anteriorments por y McNamara col. IUúsculo Prerigoideo Extcrno. Mcyenberg. que mientras al es el hnzsuperior másactivo inlercuspídea en aprenmiento posición en aumenta actividad.s se accesorias confunden el ligamento con anterior se dirigen y posteriormentc parl je en insert¡rse el cónrlilo. vezqueesta en de lo produciéndosesíntomas chasquido la articulación los cóndilo-disco.epor lan ividad (1980) (1980) Aufderlvfaur y por consideran Lehr de recíprocalosdoshaces. acuerdo las últimas De a investigaciones electromiográficas. mienrras del e externo El excéntricos. dos la de Kamiyama ocupado discernir acción estos haces. es el ha¿infcrior ac[ivo varía Durante el haces de al la [gualmente.apretar.Su inigación proviene la arreria de pteiigoidea.isí como Es del anterior disco a prolundola porción y temporalmasetero insercione tosmúsculos s cle de la (1963) mencionan presencia un Gray ar¡icular.hazsuperior int'erior pterigoideo losmovimientos durante y subsecuente el disco el enlre que demanera la relación armoniosamenle actuar deben se armonÍa los Se la entre haces pierde. lvlyers mandibular. de . y O'Rahilly lgualmente y unas buco-faringea en quese inserta la fascia tracto del tendón temporal fibrosodel el tibras pueden hacia discoarticular' que irracliar Es tal vezel músculo más está que se discutiendo actualmente la estrecha por relación que guarda lo que se refiere centricidad en a mandibular. Estas fibras musculares p¡san través la cápsula no sc no a y insertan dentro disco. contraen tiempc del se al normalmente. ¡ ándose posición Relación (saca cóndilo céntrica) pterigoideo el e)(terno contrae cle se hrz interiordel el Cénlricl.rrulogitt d¿t Otlusún oapltulo I I ¡'ilt.8y 9). y Owens de lospapeles separados demostrar electromiogril'iclmente que parte esimposible orra dos estos haces. actividud arnbos contraluter¡les. de el de y (tenrporal. inl'erior relaja losmúsculos ciene se el de el masetero Duruntc ciene. hazsuperior con de El del citadomúsculo relaja apertura secontrae sc en pero durante ciene. llevando disco el articular haiiaidetanre.rilar interna. tlguras.tlxlo d¿ Iu 0clusion '\ruroJis¡ologi¿ 2l al <le m¿ís menos 20vo las tlbrasrermina debajo pie deI clisco. ramade la ma. la y contracción aislada unodeellos. de la de de ale. especialmentede williamson al (1980). contraste. Suacción relaciona losmovimientosprotrusión se con de y lateralidad. el Ia y prerigoidco cle bosición R'C. las et se demuestra la ideade qrrcambos que haces pterigoideo. del rama nerviomaxilarinferior.contracción La simultánea los dos músculos de derecho izquierdo e determjna proyección la hacia adelante la mandibula de (protrusión). de se estudios han Varios (a en r act (1 y en y (19ól ) Li pke 977) hum anosNI cNam ar1971) m onos. relación en más se cual estudiarí detalle adelante. movimiento lateralidad. 1979). ramadel témporo-bucal. es exactamente no ciert¡. del Está innervado el nervío por pterigoideo externo.leunlr. y t!lúsculos lvlandíbulo-Discal Cigomático'Discal a ha articular I Ievadolosi nvestigadores aldisco musculares cle Elestudio Iasi nserciones de y detalladas estazonaparatralarde cuidactosas más muchO a efectuar disecciones témporola para queha representado la profesión articulación dilucidar enigma el (1986) describen KubikandPalla (1988). grupo músculos de de ilustrar primer este y se anteriorPosteriorpuede una Desde visla en en a y que la mastic¡ción sostienenayudan la mandíbula susmovimientos las (Fig. explicarÍa habilidad encuentran habitual de responsables la oclusión asintomáticas posturas contracturarlas asumir (lvlcHorris. de Ia vo el supcri esacti durante elevación la mandíbula or et Nllhan al( I 98-l) haz Según media. o por clel Estiufibr¡. protrusiva hazinferior el en apretar posición pterigoideos externos se es de interesantemencionar quelosmúsculos Otroaspecro para su Esto de de ausentes reeptores estiramiento. En hacia contrala(erll la línea de los v i¡uranr¿ movimien¡oslaposición mlndibular movimientos v protrusión la durante apertura.22 lu l.( 1972) trabajando especímeneslaboratorio. alterará Una sea cóndilo conslante. Garttner. siguientes tl ll llll llt il lri Fig 7.

remporal dc vista a) b) q¡rsctero.). d) p te n g o r d e olcm o r Fig l0 Músculo Ccniohioidco Suacción elevar hueso es y el hioides la lengua. Koritzer Burnie y I Ia en 198 mencionan presencia dos nuevos de músculos clenominan que músculo y cigomárico-discal. l a arter ia y lingual I asublingual l i¡¡ ll lvlrirculos ra mrsric¡ciún. endíaseestá tratando revaluar rerminología de esta porque rodos estos musculares una tienen acción directa lamasticación ven involucrados grupos tan en y se ran dela enla sintomatología enfermedad que oclusal. del del hioides Su innervación dada el nervio está por geniohioideo. vista posterior:a) maseiero.c) pte¡igoidcocrtcmo. prácticamenre seconsideran también músculos masticadores. d) pterigoirJeo rntemo Músculo aplanado tiene origen la lfnca que en su oblicua interna maxilar del inferior o lÍnea y rnilohioidea dirige y se pirrl lracia nbnjo arlcntnr irrscrtlrsc la parte cn anterior . ¡nandÍbulo-capsular Suprahioideos Illúsculos * grupo músculos de El siguiente responsables tunciones ramandibulasus cle las de y relacionadas lossuprahioideos: son estructuras Genihioideos. digástrico y Anteriormenreconsideraban músculos Iosestilohioideós. b) cdpsulaarticular. Su por i ni gaci ón. como Geniohiodeo Ivlúsculo alargado tiene ori-uen lasapófisis inferiores inserción que Esunmúsculo su en geni y su en está la superficie anterior cuerpo hueso (Fig I0. del hipogloso rama nrayor. y deprime retruye mandíbula. la Ivlúsculo Milohioideo Fig 9 Músculos de la mirsticación. milohioideos.2'1 Neurofisiologíade la Oclusión Capítulo I I Capítulo Neurofisiología la Oclusión 25 de investigaciones porel docror sin embargo hechas Faustino Suárez. se como secundarios la de Hoy masticación. sefiiael hueso Si hioides. prerigoideo c) inremo. ant€rior.

Cuando contrae vientre se la hacia inclina cabeza inferior la inmóvil. es está inserción superior f¡ja.elevar piso la boca. su irrigación proviene la arteria de submentoneana. de la arteria rama facial. delnervio rama dentario. los de el tomando comopunto apoyo hioi<Jes. inserta el asta hioides.si la inserción las de que agudeza dolordurante técnicas atrás. una por rama nervio y del facial otra nervio del glosofarlngco. el de (fig. y y <te el de También y deprime retrae mandÍbula la cuando hueso el hioides t'ijo(acción está conjunta conel geniohiodeo). Nlúsculo NlilohioirJeo Suacción elevar hueso es el hioides la base la lengua. irrigación Su del por Está estilohioidea nervio innervado Ia rama ramas la arteria posterior.l2 tvlúsculoDigástnco y por submentoneana. Estáinnervado el nerviomilohioideo.. a muscular. siendo pterigóideo de posterior.JT. por ramadel nerviomaxilar inferior. de auricular y de Sr¡ hioidcs cl piso la boc¡t. . l\IúsculoDigástrico El vientre anterior inne está rvado una por rama nervio del milohiodeo.lo quesehará MúsculoEstilohioideo y posterior la apófisis se de que en Es un músculo delgado tienesu origen el borde (Fig.I. se el Cuando contrae vientre que más es y retraye la mandÍbula.Se considera suacción importante al deprimiendo ndo de en el externo importante la iniciación este más final ladepresión.1 l). unode losmúsculos presenta mayor Es más depalpación referencia adelante. elevando hioides la el si el actúa movimiento. Fig.vientre el posterior.l3). del mayor hueso en proviene de facial. actúa anterior. de la facial en rama en anterior la arteria irrigado su vientre Está y posterior. dosmilohioideos se en Los forman pisoanarómico la boca. elevación hueso actúan dosvientres. ucciórr clcvur hucso cl cs Fig. I l. 26 Neurofisiologíade la Oclusión Capítulo I l CaPítulo Neurofisiología la Oclusión 27 rle delhueso hioidesi suparte por interna inserta el rafémediano. Cuando puede enconjuntopueden ser o Suacción y de producen del hioides Ia base la lengua. de posterior ramas la arteria por occipital de la articular el vientre actuar dos los haces separadamente.

erhueso hioitresla raringe... . de.:ii.t...?8 Neurolisit¡togío tle la Oclusitjn Capíulo I I Cattituto '\enrolisiología tle lu Oclusión Zg .r y y primero permirir para los acciónde rnúscuros suprahioideos la al áoririr'i.és heso 1.. se que an platisma cutáneo Cuello o det Suacción bajar mancjíbula es la y el labio rensionarpiel y la delcuello.'' "'tjel hipogloso irrigación v su esrá por dada ramas ra de es suacción descende. morivo el cuar por como conslderan músculos intervienrn to.:.li[iilit.andíbura.or..lrri.. el homohioiaeo"ii'r".:l:.o". r'l rio..on... mandrtula..rrJSi. ¡rg lJ tlfúscutoEsrrrohioidco ..'o comprenden ef Fig l4 ¡Vlúsculos lntr¡hioideos Fi I l 5 N l ri t ¡¡1 1f¡r¡¡1 ¡5 ¡¡n ..scr¡roslnfrahioideos Los infrahioirJeo\ rctr^i ra u v Hlffijl :lffH y :i]iiiillJ:il=1.ara. l'::.

motora es y La viene losnervios de hipogroso mayor y glosofarín'geo. de . Esrilogtoso. ¿. ' s l c ri o rc l c ic u c l L ' . en de y IVIúsculos la Lengua de l1:yn9 impar.uro de la arteria maxilar interna. 16.lrlúsculo Buccinador.l8). q r{ d Estáinne. lol Lingual Inferior. y ramas terminales nervio del faciar.rso i. ras agrandandoorificiobucar.dada ros nervios por ringuat.o y '-e neumogástrico' irrigación La proviene Ia arteria de ringuar princi*palmJnre. su acción corrprimirra es mejiilay ayudaren masticación. palatoglosol Hiogloso. el contribuye además rosacros soplar sirbar.iclnoent. Trapecio Intrínsecu Cuello Esternocleidomastoideo. La innervación motora tensitiva.l t i{ Fi g l 7 l rh i s c u l o s ch L c n g u r rJ t Posterior Cucllo del lllusculatura Estos músculos también estí¡n rclacionarlos al estudio laoclusirin dc puBsto tienen que en del el los superiores. y la lVlusculatura del Fig.g { 30 NeuroJisiología la Ocltnión de Capírulo I I l CoPítulo Ncurolisiologiad. ra empujando ros .i ( F i. irrigación su proviene raarteriibucur. raringogtoro iiu*v. Amigdalogtoio. cualsosticne dientcs Comprenden: el (Fig. de Fi g l $ l \ l u s c u l : u u rlp . [¿ acción estos de músculos consiste efectuar diferentes en rqr movimientos ra lengua.la sensiriva y e. y que el .stá. gioriiriing.rvado ramas los nervios por de cérvico-faciar témporo-faciar. Lingual el Superior ochopares son: Geniogloso. suorigen la base críneo. en También hacia hara afuera comisuras.: la Oclusión 3l { ü NIúsculo Buccinador g ü I f { g . hacia arcos dentarios alimentos los ub¡cados llvestíburo.¡ 6) .

Frontal el Occipital. l9 Nlúsculos la expresión facial tle . Además están Músculo Cuadrado LabioSuperior. y el Músculo que profundamente el orbicular Cigomático el Canino se insertan y en elevan labiosuperior.l 9 ). tienen inserción una osteomuscular. y intemo masetero ptcrigoidco Fig. el del el el se En y Triangulnr el Borladel Mentón.32 Neurolishloglo la ?clusldn dc Capítulo 1 I CoPírulo Neurofisíología lo Oclusión 33 de Estos mrisculos llevunigeramentecabeza I la hacia atrás cuando persona laboca.F ig. ( lac ial. en que ¡4úsculos intervienen el cierre normal anatóm¡cas los músculos Presenta de se a de estaparte descripciones concluir Para que una músculos tomanpartedurante aquellos esquemática. 20). y otros Algunos insertan se únicamentela piely fascia en subcutánea. la abre y hoyendfaseconsideron losmúsculos importantesla sintomatologíade de más en la enfermedad oclusal. en continuación forma (Fig. el inferior encuentranCuadrado Labiolnferior. Músculos Faciales Sonmúsculos superliciales la cara sehandenominado que de también músculos l¡ de expresión lacial. del que en Fig 20. muchas más y que veces encuentran El se involucrados en la sintomatologfa el del dolorosa. presenta relativa con frecuencia Este últimotambién por sintomatología dolorosa pacientes problemas con Están inervados el en oclusales. por compuesto capas flbras forman especie cintaalrededor la apenura que de una de de juegaun papel buca!. de de acción cienenormal la mandíbula. especialmente de Interesan el Orbicular losLabios. Este músculo muyimportante el acto la deglución en de como se verá adelante. tvlúscutos intcrvienen el cicne normrl dc l¡¡ mrndíbuh:fibras¡nteriores temporal.

S. Anaromía Descriptiva. raf l. y col. 60. L. Wilkinson.34 Neurolisiologíade Ia Oclusión Capítulo I I CoPínlo Neurolisíologíade la Oclusión 35 BIBLIOGRAFIA Akert.de Hany Sicher. Kawamura. J. Jaw Journal of P r os t h. The of Ann McNamara. Rec. y C. Neff. recordings thelateral of pterygoid muscle in actrvator treatme of class Division..192ó. P. <The Témporo-mandibular In complete Joint. y Función.Hawrhorn.In Frontiersoforal physiology. 196l(Abstr. nts II I cases> J. 1975' Cap. 196. Anatomic physiorogiedes P. Neerl. Vol I Kawamura.Oclusión' Intéramericana.. Dent. of mastication. Hanis.. of pterygoid muscle>. Orthocloniics. papelera S. Vol.56. o l 5 0 . Mahan. c. Denrure _. UruguaY.. Kamiyama.. <Neuromuscularandskeletaladaplations A. A. Fournier. Lipke. L. pag. P.. of of and wilson.of Prost. H. malocclusion Eur. 10. prosrhodontics. Gráfrca Inclustria Editori¿rl y B.XIII. <AnElectromyographic of theHuman Jr.1984. A. Bogotá Javeriana. | 38.<Electromyographic H.TheStructure thecollagen thetémporo-mandibularin mano. pterygoid muscle the betwcen diskandthelateral relationship T.J.Graw-Hill. Suárez. _Y.& Ash..st. 1975. A. Ramford. sicher's oral anaromy. Ed' Mexico.7 l 0 -7 11 9 8 3. Ed.(Abstr.. J. HoffmanLa Roche-Basel. 1974. Thilander . Isr Dubrul'E. An Historial B. Rev.andOwens.Mosby Company. . 1980.R.I 921 ' position and determined of A Relarion:comparisonmuscle et Williamson. 1977. Anatomía Fisiología J. and L. Sencherman & Sdnchez Manual Neurofisiologíala Oclusión. TheTémporo-mandibular EdiciÓn S' Editores A 1954' Salvat Humana. Sicher. 195 ' loint. (The anaromy the lateral G. Arratomy regional G' a stucty humar¡ of srrucrure. 12..pag. nThe vol.K.197. Scand. (Ed)Karger Washington Schoolof dentistry. "Actionof Muscles Mastication>. 1972. O.. Honee. A.19g0. <Anelectromyographic on thefuncrion theexternal T. E.pag.. J. Pinto. Dent. Mosby 7th The Co. Sharry. york. G. to related thetémporo-mandibularandmiddle structure F. ed. McNamara.19 8 0. Vol. témporomandibular in thehuman J.c.Z3O. Co. Ed. Ed. Acta Morphol. Ree. Lehr.. México.Gay. Fautino. Denr. 331. ancl of T. Varran.Moffett. J' Dent. 2 Saunders. Med. study pterigoid of muscleo. J. Mongr Sci. ++i. <Anaromy histology human M..Vol 4. y Hummel. S. Frontiers Oral Phisiology' 1974. Weinberger. Neurogenesis Y. Tokyo Bull. B.. B. New London. nsuperior Inferior P. Articulación joint ear>. Compendio Anatomía disc of of B. Gusravo 1959.C . Vol. J. toaltered orofacial function> Craneofacial Growth Series. Branislav.pag.1972. and Limbischeu systems. <The de Tesis de de Y. P. (Ed). Arbor.1913.Vol' 77' 1980' guitlance>. Ceorgetown P. Res. pag. University.V.1962. Vol'96' 1954' of ancl Structure function theTMJ. (Ed)Mc. operator r 6r . v. Kawamura. Gibbs. ActaOdontol. joint>. pag. Témporo-mandibular. Gross. Toronro. De National nt Ass. R.<A nerv Vol. <The pterygoid J. 1975. Anar. t-9g0. 18.4. V.ellies theLateral of Pterygoid Muscle EMGActivityat Basic posirions>.Ivtosby St Louis. Auff derMaur. Griffin. 1963. The anatomy physiology thetémporo-mandibularJoint. A. 1974. Orban.1972. lB. J. Fort. n r. y humana. indepentlent functions thetwoheads thelateral of of Muscles>. orthod. study theHuman Lateral Pterygoid Muscle>. De V 8. Vol. Histología Ernbriología 1960.). Basel' Y. 2'Edición. andyaeger. Photografic Atlasof the HumanBody. D. p a g . Universidad Grado. 2 TheC. Study Lateral Pterygoid Muscles". Mauderli Brannon. J. Anat. Gili Francon.>.W. 1962.2. F. 1963.Dent. pag. J. T. <AnElectromyographic of T. Am.C. y Bucales' B. Montevideo Vol and ol Review itsOrigin Evolution. ol. Testut. Wilkinson.al <Centric Am' Journal of Orth. | C' Bernard S .Ed. Ed.).N " 5 .1973. Interamericana. Univ. l9ó4 Scand.R. de L. Gardner. H.M. Oclusión Rehabilitación. University Michigan.Karger Basel. B.J. Louis: c. of Journal prosth. Moller.>Br.D..philadelphia. v of In of E.Oclusión D . J..

Puedc dicha en están nerviosos ubicadirs elcerebro de La nervioso serhumano. Hubell.axones reúnen Los se en manojos conocidos el nombre nervios el SNpy tractosen SNC.dictir suvez respuesta la del ambiente. mavoría lascélulas del periférico. de de Las nervioso consta dostipos células: Neuronas lasCélulas El tejido o nervioso Ia Neurona CélulaNerviosa es bisicadelsistema La unidad operación tle quince de en billones neurgnas el sistema haber hasta propinmente (Fig. williams warwick. a este Ivluchos (Nef'f.l9g3)hanrecalcado y la importancia reconocer tle todos estos aspectos el prófesional área la odonpara dei de tología.siologít d¿ Iu Oclu¡ión 37 Nervioso Autónomo. 1961. Sherrington. cuerpos con cle en el Los celulareslasdendritas y también reúnen grupos se en conocidos núcleos el sNC como en y ganglios el SNP. e El ser que externa puede de dostipos: la conducta que el de motorils conectan SNCconlos consiste neuronas autónomo nervioso sistema y rJe internos glándulas' que las músculos controlan acciones losórganos para que de importancia el estudio partes sistema del nervioso son particular Hayvarias detalle. and 1975. Shneiderand Tarshis. en Deacuerdo el tipode información seprocesa. atención en que celular rec¡uiere de tn mencionarexistencia otromaterial Esimportilnte Son neurogliales. relacionado losimpulsos con sensoriales vienen que b)Sistema y el y motor músculo glánduh músculo del liso. o cornocúlul¡¡s no-neuralcs células como per{r varils dr:inl'urmlcirin. divide Se las cle víscerils control y Nervioso Simpático Parasimpático. sNP sepuede con que el dividiren: a)sistema Nervioso somático estír que encargado la conducciónprocesamiento de y de losimpulsos sensoriales vicnen la cabeza. asuvezenSistema SISTEIVIA NERVIOSO EI Sistema Nervioso Losprincipios generales rigen fisiorogía que la y muscularconstituyen nerviosa labase para csrudio el enrendimientosistema el y del estomatognático disturbios y sus funcionales .986) | enSistema periférico(SNp). Auncuando sistema el nervioso constituye unidad. tlesetnpeñan tirncirlnes involusr¡di¡slt transrnisión cn . cardíilco.2 CaPítub Nruruf. LosnlÚsculos thciales excitarlos cl sistema por nervioso constituyen la parte activa del sistuma gnitico. I962. y nervioso espinal el sistema y lasotras en están distribuidas la médula que de una tienen redcompleja interconexiones sonlasresponncrviosas Lascélulas para aúnincontprensibles la de de algunas ellus sables la grirnvariednrl respuestas. Dawson. capítulo algún con y serán eneste discutidas dela oclusión La Célula Nerviosa y Satélites. Lasneuronas el sNCy enel SNpnoexisten en aisladamente. 1977. Ramfjord Ash. autores 1975. and 1975. conOCidaS y a lus nerviosocorresponde cólulas relacit'rn el sislerna con a debido que no estándirectamente sntólites. Neuer. llevando infbrm¿tción exterior cntre intermediari<l el SNCy el medio para la adecuada. Muchos aspectos losmecanismos de neuro-musiulares'que gobiernan cl sisterna masticatorio aniilogosros orras son a de partes cuerpo del humanolpero hay también algunas característicasle proporcionan que susingularidád sistema. sido una para ha dividido suestudio pormuchos anatomisras y fisiólogos (Somjen. cuerpo laseitremidades que de y er y es responsable control tlel rnotor los múscuios de voluntarios. por y la lctúa como a intlic¡lda.lg7g. contrario provocar respuestu y ensentido el hacia SNC lasinstrucciones que de motoras controlan consiste neuronas esquelético o somático nervioso El sistema o voluntirriainvoluntariarelleja. 19g3.SNP otra El del viene exterior. Nervioso central(sNC) sislema y Neryioso El sistema nervioso central comprendecerebro la médula el sistema el y y nervioso periférico comprende nervios los periléricos ganglios sistema y los del nervioso autónomo. Noback Damirest. tlc mente humlna.2l). ENCEFALO MEDULA ESQUELETICO AUTONOMO (Somático) (Visceral) SIMPATICO PARASIMPATICO tod¿r que donde de un El SNCconstituye centro decisiones seprocesa la inlr¡rmirción pilrle.

neurales ncuronas y enel de células Shwann el SNP oligodendrocitos SNC. es sostienen neuronasposici(in aoariencia neuronas variar ras en y .tt -.durrnte iegenernción y que celular. enel de signil'icativas sentido que y el son delas rlnrit'icirciones dendritas axtln muy Las músculos de con neurona coneclarse ungr¡nnúmero receptores. mitocondria ribosomas.rrialcs tarnbién responsabrei reguración las son dcra <Jel deencrgía flujo hacia célula la neural corno laremoción materialde y así y difleren estructurafunción. Como mencionó de del quelbrman capas alrededor axón.Jl t Ncu r. a la otra. neuronas y motorils encuen(ran se sensoriales Las e nrotoras interneuronas. cuerpo El cetutar responsable es dela de que como Nódulos Ranvier' axonal seconqce de a Iolargo la superticie descubiertos.La capa dendritas losaxones y (Fig. La polari latibrl noseproduce zación de La Saltatoria. el jrrcgan rorimp.Las neuronas de en'elSNPy lt mayoría lasinterneuronas y espinal a lrr de intbr¡naciónlosreieptores módula en seespecializln llevai sensoriales motoras las aferente.Io cual conoce se como sustancia Nissl. divide segmentos. Lascélulas neurales puecren no se cra. quccaracteriza cornplejithd sistema de Clases neuronas dit'erentes: en pucden clasiticrlrsetresgrupos las a Dencucrdo su lunción. tt¡ ( ) t luttt. manerlt el impulso de lo a torJo largo ll misma de la entonces polarizacitin zonas inrpide l. 2 | 9g3). se a del de el aceleran proceso conduccióntr¿lvés sistema nódulos Estos axones est¿in encargados la transrni. en son células llamadas La neurona consiste estructurar tieuncuerpo lar. en seencucntran cl SNC. soma perikarion.a de de unoa orrtl. interner¡ronils hilciil nuntcrosas. embargo. neuronas comovÍa conocí¿r se tle Esta elcncétalo. trazos retículo de comoel cuerpo lir ramiflcadas conlienen. entender mecanis¡nos en e a cle de virrud cualseprotluce tritnsmisirin impulsos través la iibratterviosa esta drl ljig 2l La nrrrrona Souao cucrpo a) celulur Dendritas b) . que de lugar través neurotúbulos a tiene y cclulirr entre Laconexirin el uxón el cuerpo de ¿t el Nissl de quírnicos sustent(l lc substancia hacin ax(in tritvés unproceso de los llevan de terminales llamadas r¡miliclciones hay Al flujo llirmado axonal. de delas tejido soporte s¡stcrna de al ncfv¡oso. una neurona laotra.astrocitos de que graso como capa mielina le conocida de de capa tejido cubierta una usualmente y microglia. llevan la vía son otríis conectlrndo neuronas seencuentran Las encéti¡lo losnrtisculos._ (ltlttltulo 2 2 CnPíulo NeuroJisiobgía de lu Oclusión 39 que puede dado ladistribución loscuerpos celulares.d. nrielina compuestamembranascélulas La su axón upariencia daal células satélite encargrrJas especialmentcsoporte dcl y mecánicoel aislamiento las estas se anteriormente.]: dendritas axones ncuro. sirnple a lepermiteuna del nervioso humano' del la l() y otras ncuronas. dendritas Las son otras com'guía ercrecimienroras de células intbrmación cn de reciben neuronas durante tlcsarrollo el e¡nbrionari.sificar<j'sgr'ndes en grupos acuerdo su y largaa un extremo la célula.seencuenrranenelsNCsedenor¡iinanoligodendrocitos.dos mente ceru el o y de deseñales unaneurona prevenir interf'erencia la es de de Latunción lu capa mielina tjws. neuronas sensoriales.tl i rir thtgítt dt.islan y los puede orientarse distintas de maneras. v sonhs rnits y tlc Nervio potenci¡¡lcs [\lenbrana cotnolunción tienen de o nerviosls prolongacionesla célull nerviosa l-¡s lrbrirs básico el Paru de conducir inr¡rulsos unsitioa otrodelcucrpo.rtanre Tamhirrn un y la translleren al cuerpo celular. tlespués un de extensiones traumatismo o tjaño. ciluras tje [. protluccir'rnenergíir rJe necesaria cl luncionarnienro céluln lasdendritas para y clela y v nervioso.dcüir. capn mielina saltando pnra necesaria la transmisión así disminuyendu la energía nerviosa de extensas la flbrir delirnpulso.sióninlbrmacirin larga. lasqueseencucntranel SNpseconocen y cn como de nocéruras schwann estí de de y blanca. y RNA. cluse transnlisión y espinal el dc inlbr¡nación la rnéduln (lue lasqucconstiruyen eferente.e prolongaciones protoplasmáticas eitiencjen que se delcuerpo celularque las son puntos dejando en se sin de mielina.s de de a tlisrancias. | ) (Somjen. de de única una con constituyen extensi(in Los axones locajizacirjn Lasqúe. llnaldel:rxtin otras axón. c) Axóod) Nórlukrs flanvicr Illiclina rlc c) . endoplismico. en Usualmente dendritas las tje de cleshecho Lasdendritas losaxones hacia exterior. deConducción con conoce elnombre va c¡ue de sinou niveltlc losntidulos.

. cualhasido positivas (Fig. Fluido Intracelular [K+ ] [N a + ] = = 155 12 Fluido Extracelular [N a + l ÍK +l = = 145 { ningtrnlt no mienlras sepr()dttzc¿t es de de potencial reposo la célula mantenido Este en alteración la membrana. mancra sevaa crerrunadi lerencia la conccntrac rlci¡ncs e de que en ión qtte¡rrodtrcc potcncial trn cléctrico. por pueden eKcitadas estímulos y ser nervioso muscular del las Todas células sistema y cambia se hace celular la estosuceLle membrana Cuando ambiente. t lr¡ilr l.necesario es recordar algunos conceptos básicos de la fisiología celular. ll de 22). & Repolarización Despolarización.t 155 tcl-l = 20 Fi¡ 22 Conccntracioncs rproxintrdrs dc clectrolitos intcrior y crlcrior dc la cútulatje un músculode un al ( mar níler o Jr nkclson Pul l c . como verdadera tlna y amplitud. vclocidadla mismn ln ¡t¡rnticnc rnisnlit En estado reposo de entonces potasio borrbeado interior la célula el sodio el y es al tle a l e xte riorSi nc m bar golat as aalac ual oduc e e s t e i n t e r c a m b i o e s r n a y o r p n r a c l s o d i o s epr quepara I potasio. alteración lapermeabil produce secuencia seguidos milisegundos. de desde sitio origeu su que a no fle El potencial acción sedebilita medida sepropaga tlnda. 70 entre a 90 milivoltios desigual iones intelior alexterior lacélula cual conoce de al y <. i H . secuencia cambios (Fig. 1984) .40 Neurolisiología de la Oclusión Capítulo 2 2 (opírulo ¿le Neurofisiologia Iu Oclusión 4l a través lafibra igualmente de muscular. + + + + + Potencial Reposo de + + + + + + a de dc Fig 23 Polrización cargas truvés la membrana entre de va el de de El potencial reposo lacélula a ser resultado ladiferencia lascargas calculado un rango en del lo y delexterior lasnegativas interior. mientrasinterior lacélula al de se cncuentran concentraciones Esta altus de K+ situación mantenidatravés un es a de ¡neclnismo transporre conocido de acrivo como bomba sodio (Fig. llomba Sodio de l:l potcncial menibrana reposo dc en depcncle básicamente concentraciones de las de iones soclio rlc (Na+). 25)' potencial acción. de como potencial conoce se para de a se de El potencial acción va a propagarlo lar80 la fibranerviosa transportar a purte cuerpo otratl deunnervio del ya de nervioso sea una clel sistema a través mensajes t un múscul o . N a* 137r lomeq "q K+4 m e q 141meq .85m v + rlcl cn de de concentrrción sodioy potasio la membranlr rxón Fig 24.tientes tci-l lA -l = = . Estohacequc la célrrla cstópollri¿i¡(l¡t.24).le lo potencial se como de membrana reposo. l l ) i oel . de Potencial acción.Grar. porasio y Clonl(Cl-) sonlosprincipales que (K+) que iones llevan clrgascléctricas través la membrana. esmantenido en y mediante utilización energía la de suplemenrada la ¡ r or c úlula . reposo encuentran a de En se entonces altas concentraciones y Cl-enel fluirjo deNa+ extracelular. del metliO una idad en de Esta a los pernteable iones sorJio.ts p ositiva stlc s t x lios c ¡ t c t ¡ t nulanc nc l c x t elior y las n c g a t i v a s ( l c l x ) t i t s li r t¡ rr i o r ( l . cuantos que unos de en decambiOs el potencial membrana duran de de Esta tle a del inmediatamente retorno la situación reposo.

Ntutrtlisutlngfu h Ocltt.."::'*" ..26)... p"..rioy to'do l/2'500 segundo Leydeltodóo nada ..cru[i us u cntpiczr fluir hacia zonrs t" itt t"'t-'#J.i. Inrroducci<in estín). Est¡do rePoso dc rcvcrsión corgrs y ic rn'un potcnciul lcci(rn ll consccucntc que (l0l B.^) . lraumamecínico.Nrtn'litioloút (ttlttilkt-l.:1il:. rJc para la sus Cuando membrana recupcra propiedades tbrzar sodio y ul exterior el potasio interior dice lucélula hudespolarizado.j:i::iiliill:i:::i''n" rcgiones sc DLas in¡crrv¡s Fig. Lrs rcgiones 1972) & (CootlBolü Ebcrstcrn' dcspoluización Refractario Período de a volver suestado reposo necesita Ipulso a retractariaotro se i fibranerviosa vuelve la que tiempo demore fibra El )polarización fibras para de dt . nuloeslosuf lcient em ent ef uef t epar aor iginar unim pulsoner vloso.t ¿c l. puede de el potencial acción. de a de (Fig. D ++++++ dc rcctt¡n dcl Fig' 27 Propcgacirin potencial tlc A. sustancias químicas. C uandounest í r . de despolari¿ación tienen duración (Fig.liío o cualquier otro estímulo estéen capacidad de alterarel estadode reposonormalde lu membrana. recuperaci(in estado reposo de sigue lacaída espontáneala La a del de <Jel permeabil¡dad sodio.1 0uprltnlo 2 Na+ + + ++ +++ r+ ++ Fig 35 CurnrJoun cstinulo cxccdecl umbral dc cxotrción dc la nr¡nbrana cl sotlio fluyc al intrrior. la en Cuando produce potencial accirin membrana despolariza se el cle se localmen(e el sitio de estimul¡¡ción.iil:::-' la cotrrcrrtc rlc c. la polaridarl rlc la rnembrcnasc invicrlc y sc protlucc un potencial de ¡cción +++ +: = + + 4 4 +t-l-}z--'a 4 + Un potencial acciónpuedeser provocad() estimulación por de eléctrica.i**crrn E. seva produciendo que a medida sepropaga potcncial acción. 28).. cortade liacciones segundo..26 Propagacitinl¡ ondu tlcspol:rrizlción largo la fibra tJc :r lo tle dc que Hayunareversi(in en completa la polaridad positivo negativo el interior. de a <Je de dcspués la dc normal rcposo h condicitin dc uctivas ffiilñ.ili.ttímulo ..titi. de proceso despolarización del Este de y repolarizaciónel quepermite propagación la es potencial acción lo largo la libra. secuencia que Esta al se se muy y repolarización una decambios ripirlos reposo.--. 27).. cl de para al Posteriorladesprrlarización unproceso repolarización volver estado sigue a de de normal reposo.td¡lcrcncia n"tt*oi (rd occión:".' lu (hlusión 4.tilltLiÍI¿. que calor. .(Fig. r.r-^ ^ó. 42. despolarizaci(rnpropasa Esta se luegoa'lo largode la tlbra. débil' una que <Jébil produzca respuesta o toda estimulará la llbra'N.y el posterior en del incremento la permeabilidarJ potasio. producirse otro la no Mientras fibra no hayavueltoa su potencial reposo.

al Este saber queestú mismo principio constituye base la ouede electromiográficos.Comoya se havisto. Cuando In intensidad estímulo va del la máximo respuesta Ia excede delestímulo obtenida a ser pues excitarán h misma. .loscambios de al de de potencial exterior la fibraestán al de directamente relacionados los cambios con al interior. el de de Comienza un potencial con LaFig. y Estímulos mínimo máximo un una con Cuando estímulo capaz excitar es de solamente libranerviosa. que vaina rnielina unlípido noconduce coniente eléctrica. actividades subconscientes las como contraccioneslosvasos de sanguíneos. que un determinado nervio sean excitadas. máximo enmedio milisegundo recupera potencial se posteriormente. maneraque obtener registros loscambios potencial exterior cle al los de de al se gri[ico dc un potencial rcción monofísico unr libr¡ ncrviosa grueso Fig. vesicoles. la celular. aumentar intensitlad este Al la de estímulo aumentará se el número tlbras de que hasta todas fibras forman las que nerviosas produzcan respuesta.cual se la la A {e la noseet'ectúa de de La de en debajo lacapa mielina. 2E Sccucncirdc c\rntor rlurJntcun potcnciill(l(rucci(in 9 F J B Rcvcrsirrn Jll:fl:li'.29 de deuna de+85mV enel exterior la f rbra membrana reposo. Registro lospotenciales acción de de pueden Laspropiedadesconducción un nervio como de de asf también un músculo de ser registradas que mediante usode electrodos medirla el extracelulares permiten perosf detectan actividad eléctrica. el y normal el trazo vuelve inicial' al Punto o+1 00 Fig.fibras las nerúiosas ser y tamrños de dostiposdit'erentes: mielínicas. conducción losimpulsos estas fibras sepropaga el exrerior la vaina mielina por de de hasta siguiente el nudode Ranvier.44 Nrurofisittktuitt lu Oclusüin de Capítulo 2 Co/uto S Neurofisiología la Oclusión 45 tle __:_:+t+++++ + + + + f---+ + + lo sucediendo interior. 1969).rpox.conoce el se nombre estímulo de mínimo. seconoce Esto como estímulo máximo. las se todas fibras nerviosas..o el estímuio lo suficientemente para es fuerte producir impulso no lo esy esto lo o es un (lueseconoce comoleydeltodoo nada.nnr.. permiren que obtener cambios los eléctricos nivel a losregistros le la lrbramuscular' de representaregistro unpotencial acción. tienen ionducción una máslenta. por de nerviosos Conducción impulsos lostroncos pueden dedistinios Como hubía ncionado se me añteriormer¡te. movimientos digestivos. Estos electrodos penetran membrana no dif'erencias potencial exterior la mism¡. como actúa aislante L.ion L ::[X (Guyton..rJurrntu repolrrización lu del tlc 2 ¿ = o o.a tle es dela t'ibra y llamados dejando intervrlos unos nudos nerviosalarodea toda longitutl en su deRanvier. niveldeestos nudos produce despolarización membrana..29 Rcgislro rJe dc de calibrc (Guyton.¡. 1969) C llcst:thlrcrurir:ntopotcncill . queestán las rodeadas unasustancia de que y las aislante la llamada mielina aumenta velocidad conducción amielínicas de que y careten esta de cubierta. mucho gruesas y Laslibrrs mielínicns regulan movimientos ripidosdel cuerpo transmiten muchos al Las t'ibras amielínicas regulan impulsos sensitivos cerebro. etc.5 MILISEGUNDOS l. en Durante punto el normal y de el potencial acción invierte seconvierte aproximadamente se de -35mV.

250 por Sr¡mación y EspaciatSumación Tentporal La transrnisirin inrpulsos distinta de puede rje por intensidad hacerse medio dos cle tnecanismos dil'erentes sea través l¡r¡nisrna vfl a dc fiúranerviosa . utilizan !a SinaPsis vez Ia del a nerviosotravés la fibranerviosa.de Esto conociclas quc a de químicas sedifunden través la sinupsis ciertas sustancias Exisren presináptico por como Estas son ncurotransmisoras. neurona es receptorallamada puetle excitatoriosinhibitorios lil o presináprica producir efectos en La esrimulación postsináptico hay postsináptica. ( Schneider & Tar shis l6) et c. en de Axón Nudo de porlo general nervios los combinan ambos mecanismos transmitir para impulsos de Si es se inte múltiples por impulsos segundo variada nsidad. gbservan microscopio bajo comunicantesseencuentran contacto no en físico sinoquetienen un Lasneuron¡s y tiene lugar transmisión irnpulsos una la de luncional. . lo cualsedenomina Sunracióu F^sprrcial. seconoce el nombre.esa este nivel donde de cgntacto a neuronala otra. inhibición produce se La unil la de lo ctral cuando hiperpolarizacirin.impedir polarización al la de¿onas exrensaslatibra. aumenra velocidad conducla de cióny segundo. fibras grueso es por t-as de calibre se repolarizan l/?. el celularoax(ln otra.esdeci r.llbras neruioras adyacentcs.46 NeuroJisiolog. micras diámctro dc aproximadarnente)unavaina mielina con dc más gruesa concluccn impulsosmayor a velocitlld lasfibras menorcalibre micras). de sust ancias la acet ilcolinu.500irnpulsos por s egund o .ía Ia Oc'lusión de Capítulo 2 2 CuPítulo Ncurofisiología de Ia Oclusión 47 Este fenómeno conoce se como conducción sattatoria porque deunnudo otro. am SISTEIVIA NERVIOSO CENTRAt. que (0. splr r nlnslct ivit luhr sr t(tlxr t r lit sv r it r lt t lr t lt t r t lt r ¡ l ) in. ser neuroni¡s un impulso 4 liig 30 Crrnduccitin Srl(rrorir cn un¡ fihrl miclínic¡ peroel terminal es mismose t'inaltle un axónusualmente delgada La porcirin que que por llamado botón terminal esla parte pertenece a caracteriza unabultamiento presináplica neurona y la con de Esta es lr sinapsis. el impulso fuerte transmiten y muchas fibras si el impulso débilse transmiten es menos impulsos se y utilizando menos t'ibras.c n tfl n to q u e l a s d e m e n o rc l l i brcserepol uri zanen l /250desegun< . salta a Este deconducción dosventujas: tipo tiene prirnero. El número impulsos setransnriten scuun<lo de que por del clepentle períor. fibras del Las de (20 rnayor calibre. previene descarga la hay incrementa. acuerdo (Fig. se a de otra.nnoaa qul anro Sumación Temporal a través unnrinrero o tle vlriahlc cle.sodio el proceso repolarización. neuronl¡conocida el nombre ncurona postsináptica. ü Entéfalo lrt lirrrtlitnlcntulus: | ) l{ccolcet¡n en El encrllirlo inv()lucr0(lo trr:saclivitlach:s üstf l) r r lor it t ¡ r i rrl i l rrn¡rcirD¡ r r lnsór dcr r r . Algunas est as l9t i ndol ami na. de es Una estudiadatransmisión impulso pasa el por entender mecanismo el cual impulso deuna un célula nerviosa a impolante y mecanismoproducetravós la sinapsis. de que impide llegue abundante sodio interior querepresenta al lo ahorro energía la célula cle para dado que que tiene expulsar menos.500 se-eundo lo r. cuando un potenciul La excitación produce se neurona (PPE) y de del debido despolarizaciónpotencial membrana. mts.decir. puecle hacer sinapsis varias con o axoaxónicas 3l) Unaneurona axusomáticas y así puede propagado a diferentes regiones. es (PPl).t ect ¡ lut nit t ¡ t s.-5 a 100 entre mts. este que es entre comunicantes cuando se Lasinapsis unahendidura aparece dosneuronas electrónico. inoácidos. sus(ancils liberadas el ternrin. por segundo.rl ticnet¡nasustancia Catlaneuronu después producirse potencinl acción.la neurona ala excitador de cuando potencial membrana el se produce descarga. y típica encuentra el axón una se entre ds neuronalasdendritas cuerpo o el Lasinrysis pueden se llamar cos<l axodendríticas de De acada part¡cular.lo reltacrario de Ia fibra.a . transmiten inrpulsos scgundo. postsináptico potencial inhibidor con célula. de un dc ct son neurotranst nisor a.l o.^ual cn de por puettcn transrn¡tir 2.5 dc La velocid¿¡dconducción lasfibras tje pucdc en nerviosas osc¡lar 0. Velocidad la conducción de La velocidad la contlucción de dependc cllibrede la libranerviosa.quetlmbién determinado su calibre.

rirm f* * 2."".... Tiillnro C.r. Cuerpo Calloso D..-"y pasitn norla.as priniiii'.¿Jul.* snn . Mesencéfirlo clrrtÍaco.u.cual lus sensoriales y mororas 1.ñ.'.:i :iffiÍ:jiilff: i :i'.:. ta'mUi¿n jlTj.. lu n..'i..... Bulbo ollatorio E.lLI .i.... Hipotrilamo pituitaria F. erntegrat¡vfls.'..._ffi ¿: uonectatja mérJuh protubcrancia a la espinal la pur'.. del A suvez.. . Írri"¡"*..i. El rontb'cncél'alo esl¡rotrcirin que-conccta ramú<Jura espínar erresto encéfaro..1c1fi todas vías :rones superiores encétalo.la mé<Jula En oblongada ....l$':ire's elmesencéfalo uiercbratesn son -urherí:rdaso|ilñi||j|r|#..i..::'ur. y el n.Ttu'rai c('mplei'\...i* rs y cunearus erninencias y drs lionrales co...r.il.nducras las más lil Romhoencótnlo Elcncélak hl rlivirjidr rsc estructuril\ ¿rni¡t(inlrcas: Elprosencé[alo.n..l rirmo tiene ¿". Hemisf'erio Cerebral l:ig 3l A Sinlr psir B Ter ¡ ni nl l tl c .rn¿..lr.n rjjvitlocn dosporciones: de la módula o..\'¿ttrttlittttlogítt lr Itt Oclttsitht Capítulo 2 Cqrítull Z Ninrofisiología¿leIu Oclusión 49 B Dendrita ¿*A G 2 F ts Hendidura Sináptica Terminalde Axon Fig 32 til Encclirlo A.ClánrJula mis ictte..18 . c. hsr¡i c.rir*.:.\r on B.0'¿....i."r" .¡].i...nb.

con corteza y el como pensamlento tales Superiores 35 de en involucradosprocesos están lmPorel presión' incluyen parietal en iicas el lóbulo La del 3nel control lenguaje' intbrmación en involucradas áreas también I cualtiene en localizada el lóbulo está auditiva rción y de control emoclones :esode memoria.. selogra Esto no mediante control lasneuronas el de que mororas influenciantlo células sino otras aclúan sobrelas neuronas motoras. lantédula y oblongtdalaprotuberanciir denominuschan tlo...il-']:ff H::lilY$!ilr:i de dentro los que neurohumores sonsecretadas rdas a libera suvezgran la pituitaria cual glándula el es El i. .. lasustancia al <Je y neBra el núcleo ro. .. r ^^.oigionl. . cerebeloel sistema ganglio basal El ganglio el muscular: el que diferentes coordinan rnQvimiento tiene áreas estructura tres Esta de motora intbrmación reciben áreas pili.4:3 y primariassecundarias motoras . del tractos quc Eslos ascendentes ramas colaterales terminan lienen en la tormncitin reticular.::l.enconiunto. fr.ttt. estructuras dcl Las son ubicatIus el mesencélalo el colículo cn superior recibe que infbrmación sensorinl sistema y en del visual csti involucrado el control losmovimientos de oculareelcolículo sensorial s. el en temporal occipital.. En el centro romboencétalo del y extendiéndose arriba. Al lado lr protuberancia cle emerge cerebelo.i'. y cadaunoasociado diferentes a frontales funciones.ot'sub. El mesencéthlo..raJo núcleos funciones y miedo' ngresitin U. É . .^: . lóbukls Los l engual e.in.._.lasáreas estriarJo' ¡sdel músculo el se pretiontal ha asociado. la parte más<lesarrollada Es sistema nervioso los vertebradosestárJiviclitta lóbulos: frontal. josnrusculilres. La protuberancia localizarla trenre cerebelo con(iene víasgue está en y las del comunican hemisterios los ccrebrales cerebelo.drx-manerils intetior el regula ambiente H... unaestructura hay hlcia conr¡cicla lalormación co¡no relicularc¡ue de a travÉs la consistc una deneuron¿s en red ctral pasan mayoría lasvías la de que sensoriales hacia a meclida ascien<Jen lusporciones superiores cerebro.ñ. el El rncsencúfilo comprende nerviosas vicnen y vanhacia centros vías que los dc superiores encéfhlo.¡tt.. muscular.raneí¡nos. r . Lasáreas sensor ialesym ot or asct elacor t ezaestmenos discriminatorias son ánusualm ent eacom pañadasde secu¡darias áreas prirrii4 estas al secundariaárea vecina de información' i orasmodalidi¡des reaccionan ..lel motora ccntros superiores cerebro de queestínrelacionados control con muscular.l más la como pilrte esencial cerebro dcscrito Hasido toles en involucradosactividildes como <Je e* viraler. permitiéndole estructuri¡ que la intbrmación ¡lesta scleccionar llegarí ltlscentros a superiores..-. funciones han tales Sus se reli¡cionailo ¿rctiv¡dades con como control cardiovascular. .nt. retle tono de excitacirinalerta. elerce Primero dit'erentes de.. El prosencéfalo El prosencétalo divididoen dos hcmisfcrios está por conectados una cerebrales estructura conocirJa comoel cucrpocalloso que lleva que actúacomo un puente inlormacirln un hemisferio otro. hipotálamo.iológitnt' hipotálamo entonces lesvitalcs' Recibe de una iomo esración la víasensorial' El tálamo pre (tacto' i(rn tlei ntorrnac sontatosensorial dc intbrmaciíln ¿ recibe tarnbión El túlamo límbico' y cl basal..riln'*""i. ganglio la el el y el límbico. y estados respiracirin. ElhiPotálano de en la integración muchas tle. sexualidlcl' comrr.es v g ü a f.ieo cautlado. de al estruchemisf'erio Carla comprende siguientes las turas: corteza.gl0bo espinal' tlelencéfalo a la médula v la cortezrtt..ir. v el Allíesrán ubicados núcleos los del quinto. articulaciones pielsonconducidas ¿ireas y la receptoras la curteza de a las cerebelar cuala su vezejerce la influenci¡s inhibitorias o excitalorias losmovisobre m¡entos musculares iniciadas lasáreas por motoras lt corteza de cercbral. talloencefálico.tálamo. .il. señales los receptores Las en de sensoriales los tnúsculos.io reciben que intbrmación <.NeuroJisiologíade Ia Oclusión 50 Ncun¡litiolt¡píu de lu Oclusitht Capitulo 2 5l cof.lhipotúlamtl sisiemL¡ er . y séptimo octavo pares .'Esras el purunren. sexto. un. lunción manrenerbalance el el es cuya corporal lacoordinación y y refinamiento movimientos delos musculares.J. y El nlesencéfalo El mesencélhlo cornprende estructurirs y cl lits krcllizaclls el rornbocncéfalo entre prosencét'alo. de y parietal..l*. basal el sisrerna La corteza ccrcbrat Es la cubierta externa loshemisf'erios de del cerebrules. que inlbrmación interior recibe delsistema y auditivoestá relacionado reucciones y con sorpresnruido... c.

lo forman queseclenomina De de a un sensible tipoparticular estímulo. lirC. f..le En la mayrlría los receptores los Hay ner vio.yeconrror y ar ¿. .52 Neurofsiología de Ia Oclusión Capítulo2 El sistema límbico Noesuna estruclura bien muy definicla. emburgo' sicrnpre una especílrca se que conoce comomodolid¡d . placer. contiene deinterconexión laconeza íreas entre y el hipotálamocontribu.so. subjetiva una evoca sensución cspecífico de la Usualmenteexcitación un receptor no hay Sin dcscnsación.irir. esenlos o como clasificacla superficial profunda de El hechg que resPectivamente. recePtores htagr¡cidn añ el sNc si del dependientlo tipodeexcitación. neurOnaS aferente orden' o de aferentes segundotercer sonneur0nas bajos los sensoriales con altos núcleos de SUS sensoriales tOtlas ramas primaria con stlsreceptores af'erente Unaneurona unidad sensorial.ó. dolor. terrnorreceptores responden estímulos tiío y calor y nociceptores el con que responrlen a estfmulos aménazan lesionar tejido' ecrcc¡on Molora Fig 33 Etapas la Fisiologla rlu nerviosa. la . miedo. es sensible la el somáticos elemento sensoriales r. eléctricas en energéticosseñales pequeños cambios y traducen ambiente o órgano sensorialpueden dealgún pueden células especializadas ser Losreceptores sensitiva. Acros como agrcsión. t les clasesf uncionales: membrana t er m inr l af er ent e del nerviostl bujofuerza del es cuyo mecanorreceprores estímulo la deformación terminal de a que fÍsica. es sensorial especialmente receptor Cada se sensoriales pUeclen que los al acuerdo tipo de estimulación Ios at'ecta.j. pueden verse afectatlos por. fu) SISTEMAS SENSITIVOS MOTORES Y La fisiología nerviosa desarrolla tres se en etapas dif-erentes 33): bien (Fig.ecePtores que cambios el en especializadas detectan sensoriales estructuras son Losreceptores nerviosas.r.. peritérica unafibranerviosa de de la terminación la ser membrana ncuron¡ al sensorialSNCsellama un conecta receptor cuya nerviosa fibra Lacélula los que CentraleS conecian laS de o primaria neurona primerOrden. de órganos sensoriales la pielo en lospropiocePtofes viendose debe un objetosin estarlo de un individuo estéen capacidad reconocer de de a precisamente dos a estos tiposde infor¡nacióntravés lasdosclases receptores.onoucü emocionar..

y tales co¡no ti¡cto. acuenlo l. reccptores por umbral. Cuando la rírpidamente que producir respuesta minr¡tos hasta por y irdaptacitin lenta manera puerJen es la horas.54 Ncunlitu¡logiu ilc lt Oclnsiótt Cupítulo 2 ¡"nítulo 2 Neurofisiologíu h Oclusión de 55 relnciónde uno a uno. de de sensaci(in posición. parece la mí¡s De con que ser aceptada. de se con()cen requiere contotle adaptación lenta.Estef'enómcno conocecomo recrutamiento. Cuundolos receptores tlisminuyen velocidnd la cual producen respuesta la la o al cl.rprimera.l Tipos tlc Tct¡trinlciont'sNc¡viosrscn lr picl tlc Cor¡:tiseulo l\'lcissnt:r tl lihrcs rturviosus C'l'er rttinacioncs rlc D Corpúscukr ltrccini rlo Discc¡ NlcrLtl . La excitacit'rn un receptor de puede no ser registrada nivel con. Willis & l97tl). y (Fig.sciente. & 'movimicntos y a la pasivosresislencia fuerza que neuromuscular se el dc a me Esdeimportancia ncionar nivel losmúsculos huso y de del tendinoso grado estiramiento músculo elórgano de el sobre de encarga intbrmar y de en que sonlosreceptores seencuentran lostcndonesqueintbrman la COtgiqu. Mientras más luerte el estímulo.Opreciación periirstica. embargo librasaf'erentes pueden Sin similares tener umbrales tJif'erentes.(ímulo una maner¡répirJa. dc cuya Consisten tcrminaciones nerviosas cxcitacirin l¡¡s scnsitcionestríoy calor. Por otra partela excitacirin ciertósreceptores de talescomo aquellosde los ctrerpos carotídeos. receptores nociceptores susdiferencias son muy claras pero no que específicos ser receptores separada requiere de Para u¡¡ modalidad sensación evocada' tendones de dela son !) Propioceptores: responsables sensibilidadlasarticulaciones. c) Nociccptores. térmicos de quc dillrcntes nivcles produzcln interpretaciones líl manera dolor. ncurales Evocan sensaciones presi(invibración. denominan de se adaptables.mayor el númerr¡de fibra. Al-uunos los receptores tlc encontrados lascstructurils en orofaciales son: l) Extcrroceptoresque puctJcn cletrestiposdiferentes termoser mecano-receptores. los presentes casi en Cornprendcn rccep&rres dolorque hallan clel se todns ¡ireirs cuerpo. numcrosos y y de especialmcntela boca taringe son en Son rcceptores ltlnptacirin cle nxxlerada. acuerrJo la segunda.exccsiva clcl con la De estimulaciíln decualquier tcrminacitin nerviosa podría sensorial causar clolor. Colui-Mazzoni Pucini nocncnpsuladas krscomplejos o cr)mo epiteliales. acuertlo la tasade adaptación. 1. Haydistint¿ls sobre c()mo eslos reccplores para y actúan producir scnsacirin la dolorosa hahubido controversin cn rr'llcirinir lo quesc denominn teoríade la intensidad la tcoríade la y h cspecificidad doltrr. términoumbral del El psicofísico utilizaparadescribir intensidad se la un que puede mínima<Je estímulo ser percibido subjetivamcnte. indepcndientemente sea tlc cuál el tipode receptur. fl estímulos mecinicos. dos o a Hay factoresinvolucrados: intensirJad estímuloy gradode atención. a aPlicadalosmismos' rensión Epidenttis a) lllecano-reccptores. provoca b) Termo-receplorcs.dolores el Dennis Tejitlo Subcutáneo Fig l. s¡stema nervioso ser humano del de El plenamente ilmbospar¿r encontrarsc infirrmi¡do 198 lTaylor & Proche¿ka. nuncason experirnentados subjetivamente. llaman las pue fbrmadas libres s están dél Se terminaciones nery¡osas porlibras urielí¡ricas o rnrielínicas picrtlcn neurilema. de y scr conro Meissner.s que se van a disparar. Son t¿ictiles acüvados estímulos bajo cle PuerJen encupsulldas loscorpúscuklsRuffini. (Ramliord Ash'1983).34). a lir c¡ue su Responden sensibilidad tJokrrosa tarnbién pcro pucclen responder químicos. se producir fenómeno La irpariencia continua un estímulo mismotipo puede de del el de adaptaciónen muchosorganismos De a las sensuri¡¡les. sensoriales hanclasit'icado fásicao de adaptaciónrápida y tónicaso de unidades se en adaptación lenta. Coggcshall. la Incluyen sensibilidad v músculos.

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se proclucidos losmúsculos por esqueléticos t¡uever. ilctúan forma no en sino aislada quecuando extensorescontraen que y flexores relajan viceversa. existe relación estos tipos entre clos rJe como Normalmente t¡na los se los músculos. con relacionrdos el sistenlo de . losderele que son vancia para laacrividrd losmúsculos oro-lacial.sucontraccióninvoluntaria. vcjiga.tipo acción Este de una especílica que por de reciben inervación conocitJit especial estídada el hecho c¡ue como inervación recíproca.Fisiología Muscular Ccntros vías y somatosensoriales aisladas grupostravés diferentes o en a de de órganos como el pelo en de rnaneracélulas y es controlada tactores por intrínsecos piel el irisdelojo.generalmente el y regula al músculo. musculares pueden una tlbras tener dirección u a Las y en del depende parte variacionesel grado tuerza movimiento. en y deesto las riseas dit'erentes debido quehay Las estructuras sepueden mover dosdirecciones en a grupos músculos seinsertan loshuesos. por está involuntario. conectan huesos. conectados están como produce movimiento el cuerpo se el en humano determinada la por está Lalbrma y ubicacitin loselementos Más de óseos. útero. este En capítulo estudiará se intrínsecos <je esqueléticos especíl'icanrente. urin¿rio respirarorio. músculo que el está por estriadas de control pero mriscúlo compone corazón. lormado fibras esdecir. grupos músculos producen se de acciones opuestas Estos requiere coordinación antagónica una se conOcen comoantagonistas. sepueden rnás o relajar o dedosmaneras: pueden por estriado fbrmado fibras rodeadas tejidos conectivos los estí de Fln El músculo el tejido cOnectivo condensa un tendón cualse adhieren tibras se en al las extremos o Los a su al musculares tendones vezseinsertan hueso a la fascin. lafbrma como mueve se estructura del en está con y un miembro cuerpo particular rclacionrda el número lbrmade las que los unidos esqueleto. Los al pueden actuar articulaciones se contrr'ervolver ctlrtos. tracto y también presente eirii a y el conla relacionadi-rs estructura funciocarrcterísticas Esnecesario algunas revisar posteriormente los para entender namiento losmúsculos esqueléticos quesepueda de problernasprtoiunción ¡lasticatorio. tales intestinos.conro iienen Los¡novirnientos y y ambiente son entre mencionó anteriormente. paralelaoblicua suejedeaccirin. exactamente. laregión y el esqueléticos movimienlo músculos Los esqueléticos seconocen este con nombre tlebido queen su mayoría a Losmúsculos alesqueleto y son a través lostendones responsables de delmovimiento. vasos sanguíneos. sistema de o al de El cardíaco el es ¡ovimiento fluidos interior losórganos tracros. rnúsculos. ¡¿ y el nervioso autónomo por hormonas. y porel sistema nervioso autónomo y hormonas. interacciones el cuerpo el medio con por somitico. controlados nervitlso voluntariilmenteel sis(e¡na Estructura músculo del esquelélico Bl sistema motor Mrúsculo queforma paredes ras liso ras dc vÍsceras c'nxl erestómago. músculos extienden que que de en Los dos una y los se como extensores quellexionan actuando fbrma en antagóextremiiladconocen nica conocen se flcxores. como músculo sucontracción regulacla factores el liso.

iu..'.nrro cre H..sarcómera Los que la pueden de dostipos: ser firamentos compuestos mio.n.6ll_ Nutntlitioltn!íult..rergad...*.i] ::r*r.o.i"p..-o.dc ¡ que iruve consrra banda'¡'j.s conocidas ur"g.rn.'rTfi._orpr.j.... def. re.r...n-..n. .1. en se riue se Como habÍa lnencionatlo.i . .inen uez asu ros de límites lasarcómera.miollbrilla.#ffi claramenreraFig 3irqueros trescompone enrárma secuenciar.i velesorganización nj de ¿.ino.lr scul¡r ¡ l l l \j i ol l br i l l l r s sruesos :l'::l"J |i'... liñil.o J:$:lTjli11llJi.sina filamenfos gruesos de y detpadr en conriguración una .j.Jl"JrT como m iofitamenros.rr.ij:T:[. .il:ntos centro de la bantJu hay unaporción ..luro A ri¡s . as coniráct io' iroteín ires i ro'.t#'rl'l'.rJ.in..lir'itlcn lililment():j cn de proteinus (nclini miotihriilas 36)dcilpilrie (Fig. aetga.. sesuperponen.s ros dc lllanrenrrls delgados conocida como zonÍr y h. mioliramentos componen .oironn..í.:l..nes ras producen 39)sefiuc.il: *:. esra zono uni.s las esrrín c (tisponen T#i::X1.ri¡.ll':'Jl' . el En l. y confbrman bandas ras oscura..j".11rorma1 consrituye -.I f ilamenros el d.i.r lin..tos en bordes rasarcómera esrán ros de delimitado.rios yesrín de proreínas -'ii.or. consrituyeparte firamenro la r..'lí".:i:i'..l1'1. ros manrenros en srue$os Filamentogrueso Ft o delgado Linea M Sarccimra Fig 37 Srrcónrr:r:r (Vrndcrcr 1980) rl.¡qsruc¡rtro ¡ilsarconlera Hacia centro l.ibr l l\.i'rliÍlililili fig J5 A l.rer J . ue Io's y tlelgarJos Sruesos Al ilusrrar sarcrimeras dos uniclas (Fig.¿i...n. Z que fárlr-. IttOtlutttitt Capítulo 3 CnPínlo3 l-a libra nruscul:¡r Ntttn¡lisiologíu tle lu Oclusión 6l ::lii:..' pllhlttccn bilnda Unit ()sCuraunacl¿lrü y ¡lo lü sc r. con ergrueso.lf.J:ffi::.'rlililÍ:l' l|'É. enrre rerminales r.as Lost'amentos como A. ii.i. ffffi ffi.#'.. io' unasarcómerail::j'ilffi'J.r.

que tle de moléculas miosina seext¡enden losfilarnentos Fibra Muscular \ zona llneabandas \ 1l n I r-r t-l z\ muscular de It. de a que muscular cs bioi¡uímicos danlugar la contracción los Para explicar mecanismos actúa que la muscular demanera que necesario encuenta lamembrana recubrc fibra tener potenciales de es análoga nerviosa.rgrrma secuencial totnitdodc llloo¡u unrl l'lwccllun Vlntlclr:t¡rl.iologkt dc lu Otlusüjtt CoDítuio 3 3 QoPírulo Neurofsiología de Ia Oclustó¡t 6J Ba n d a I Ba n d a A G FUESO SARCO EBA M (Vlnderct al. tllbmentos Como había se y calcio producen la de en con miosina. cuales conjunto el ATPy losiones magnesio lls para de cadena reacciones necesarias el acortamientola fibramuscular.|ecanismosla contracción modelo del esqueléticohandenominado se de Losmecanismoscontracción músculo grueso y de a debido quela longitud los filamentos de de deslizamiento tilamentos otros. 1980) adylcentcs Fig 39 Doss¡rcómcras t I .1980) .62 Ncuntli:. unos sino se la muscular que deslizan sobre no durante contracción delgado clnrbia que Fl a medida el filarnenttr que I de significa el ancho labanday lazona disminuye Esto al delgado sobrepasa grueso.uanizrcirin lrs librls n¡rrsculrrcs itrlcrior r[r (lc un ruúsulocsquclútico rl (Di.s por entre Los lilame delgado rodeado 3 tilamentos nto está y cada puentes que cruzados sonporciones las de por llamadas ocupados proyecciones estín (Fig.iones sodio pernreitble io¡rr. y ílctina contienen los mencionado. gruesos a0 ).r¡a-^ Fto grueso [.s sudio.ig. tle Conlo n los (PPT)' de placa terminal ptltencill que conro elcíctlico seconoce ¡rotencirl z ' Linea M SARCO M €RA l--1fu*É -: Er¡ a. cualactúx tlc y urt entrln creün los cle consecuencil. por de está El movimiento los fllamentos producido la activación los puentes de y producendeslizamiento del el delgaclos que a los cruz¡dos están conectados tilamentos (Treagear Marston.decir. . espacios ellc. I porseis grueso rodeado tilamentos está delgados. capaz transmitir es la a corno hace membrana lo la seproduce neuro-muscular llega la unitin a dc accitin el nervioso CuanrJo impulsO plasmática volviéndola la sobre membratta la libcracicin acetilcolina.18 Ot. seccional. 1979). filamento cada Enuncorte gruesos. & en con tllamento delgado relación el grueso Fn{ Filamento delgado proteínas contráctiles.

relfculo sarcoplásmico elcual sulie pequeño un ensanchamiento zona unión enla de tle de una s¡colateraly esel responsablela liberación iones calcio vezque de llomutlo ha transmitido. más acerca lasreacciones seproducen el músculo de que en Lateoría aceptada estriado en que los.i""" filanrntogrucso.8--=)\--)\--u: RETICULO FI NO llu lrr u La unldñ ¡tp oO =Í ATp dircir at eucnl.Or. AM A O P P AM AOP P Ruplura dcl ATP formando la mtc8ina acilvada roef e Libcracldnde energía la mrosrna de y mov¡mbnlo Puanla del cfurado.'il'"H.O O¡o r¡f O. nosolo lo largo la membrana de a de sino también interior la fibra.Hl'J]:'. disposición hcxagonul filamcnto tlcl delgado.lll[Jlll. través losllamrdos al de a de túbulos T queatraviesan en toda (Fig. en cruzados pueden potencial unimpulso sitiene que a lo crea sutrciente sedesplazará largo Estc intensidad y tlcla miotibrilla uncorto en período tiempo.Túhulos T y rclfculo cn finocn h nriofibrilla . c?ulado de la ectlna saco l a te ra l urur*onJ ACTIT{A Fig 42 Crnrbiosmecánicos químicos y durcntu ciclo dc puentes un cnrzurlos sirnple (Vandcr rl. 40.iones ca liberados. '¡O.41.paradesdoblarlo adenosín puenres en y (ADP+ Pi):para inorgánico esto últimorequiere magnesio del difosfarolbsl'ato como La activada la actina través los puentes con a de coadyuvante.64 Neurolisitilogín Ia Ochtsión de Capítulo3 3 Ca\íwlo Neurofsiología la Oclusión 65 de ABC a t l¡ r . cadaunode estos ciclosestáacompañado la ruprura una de filamento de de de ciclodeberomperse uniónde la actina la molécula ATP.. A. lu miol'ibrilla la unión losfilamentos actina miosina 4l).T. _-=.movimiento clisociación el y puente con y delgado. asíel movimiento los puentes Durante contracción la muscular do cada produce cruzado muchos ciclosde unión. activada tienela propiedad unirse la aclina rravés los de a a de Afllasa. Oorfr Fig. Después cada con la y esto a de de molécula ATPa lamiosina cual de miosina seproducetravés launión una lo el inicial la miosina de activada.'. cl impulso sido Miotibr¡tta Túbuloen T Filámeñto PUENTE UNIOOA LA ACTINA . un mecanismo se explicará de bajo que más consiste permiten fbrmación la miosina la de activadala cual conriene enzima Ia adelante. l9B0) et MIOSINA Fig.Estamiosina y cruzados unirse adenosíntrifosfaro al y (ATP). restituyeestado de que La secuencia cambios seproducen durante deestos uno ciclos rospuentes cre sc resumir h Fig. Estos y hacia de de tubos que en del cn T cntran contacto el retículo con endoplásmico músculo se denomina fino.42.:':. 33.. uniónde la miosina provoca descarga energía la de (ADP+ pi) ocasionanalmacenadalamiosina en cruzados de cruzados.

1969.el mecanismo transporte activo del después potencial acción. cuerpos estas somáticas motoras neuronas que y mielínicas espinal losaxones fibras son o en ubicados el encéfaloen la ntédula y son que largos seencuentran velocidades losmás potenciales a deacciónaltas propagan humano. bajando la EIestado contracción y delos deiones calclo removiéndolos sitios unión la troponrna. de de de concentración para que del un de activo bombea Ia contiene sistema transporte esto membrana retículo hacia lúmen retículo.43)' al unidas filamentodelgado y proteínas inhibiroriás. and 1979. divide n varias el se la motora Cuando fibra musculares muscular. unade las ramificaciones muchas motora tiene Unacélula nerviOsa neurona una ES una muscular. manera la actividad de de Una vez más. tiempo transcurre lainiciación potencial El desde del de membrana iones varios denrora y es el mecánica milisegundos conocido hasta inicio laactividad de acción (Huxley. et como como había se de se mencionado. Vancler al. decir. esta de y viene serla del requiere energía dela a responsable recolección calcio además proporcrodel musculnr de de función importancia ATPenlacontracción rercera y de para de cruzados inducir tlisociación la de la nar energía el movimiento lospuentes y al el cruzados.*ü oposición bloqueo muscular. En luscncia rlc calcio. acetilcolinadifunde La deacetilcolina lasvesículas losterminales en de y la hendidura sináptica. neurona La motora lasñbras con delascuales une una se cen hbra la (Fig. actina miosina finalizar ciclode lospuentes La uniónneuro-muscular es esqueléticosexcitan a través la se de por El mecanismo el cuallos músculos y el Iiso cardíaco ntúsculo seveninvolucrados otros En nerviosa. músculo clel a realizarpuede movintiento y 640 por motora.la tropomio"* li:l5:t los siriostlc unión tlc los pucntcscruzadosa la exponiendolos sitios tlc unión y ¡¡ La unión dcl cllcio r la ttoponinamucvc la tropotltiosina un lado' de los pucntcscruz¡dosll lilantcntofino' permiticnrlo rrnión la de de tle los cubren sitios unión loslilamentos actina cte Lasmoléculas tropomiosina las que sostiene es y cruzod0slu troponina la a que se impidiendo éstos unan lospt¡entes de el manten¡endo estado de .fisiologíade h Oclusió¡t 66 Ncnnli:iologít ¿lcla Oclttsitlt Capítulo 3 no cruzad. células Las membrana (neuronas Los de neuronas están et'erentes).n ¿e moléculas tropomiosino . (ATP). 1980). sola ya mencion(i. 43. cl masetero tiene fibras musculares unidad 936 la eslimula producción motora.aa).a innervar l¡bra va cuales como Se dela dependiendo especialización musculares puede variable flrbras de innervar grupo un por temporal ejemplo El y de variar 2 a 2.os los rle que lambién en eslado relajación puentes mencionar Esimportantc dos a debido la presenciadc y noseproduce ciclodecontracción ei a seunen la actina (Fig. muscular elimina. elmúsculo estimulación muscular por como la estimulación son de también la contracción responsables factores eléctrica esPontúnea químicos locales actividad o dentro la de y hormonas agentes quc den0minan las muscularcs se nerviosas innervan fibras misma. región la membrana superficie placa conro se termi del directamente laporción nal axón conoce bajo múscular localizada pies del y del se terminales axón denominan terminalesla unión terminal.000.IA y los que salen. neuromuscular. relajación . enel cuerpo ramif icaciones una cacla e alcanzamúsculo. Treager Marston. porciones las (Fig' neuromuscular 45)' y se ternrinal denominan'unión axón ternrinalla placa cada terminales.Neuro. el bombeo rápidamente que continúa un tiempo contráctil por de más requiere tiempo.la troponina trop0m¡osina TROPONII. período latente. que en travéS la hendidura existe la unión de muscular desenCadela así seune unreceptor cambiando fa permeabilidacl membrana a TBOPOMIOSINA SITIO DE UNION DEL C¿ SITIOS OE UNION DE LOS Fig. liberación calcio produce del La del iones calcio de el se dichos pero hacia inlerior el el de unavezquellega potencial acción.Cuando axónmotor alcanza el queinnerva denomina unidad motora se de de La pie y muscularseramifica. cl alcanzafinal laneurona de neural Cuando ímpulso un a se axónicos. rdesuvaina mielina.

UniónNeuromuscular. grandes se En cantidades puede producir que asfixia dado inhibe contracción losmúsculos la de esqueléticos encargados la respiración.68 NeuroJiskilogía kt Oclusión de UnicinNeuromuscular Capftulo3 Muscula¡es Fig. La transmisión actividad la neurona a es un PPTproduce potencial acción la fibramuscular. 44 tlnirlad Mororo el de Esto la deta denando fluidodeiones sodio. la membrana la de haciala hendidura y separandomembranas las extracelular muscularnerviosa. calcio latusión las de vesfculas transmisoras con permitiendo liberación acetilcolina nerviosa. hirvrepolarización. enzima la acetilcolinesterasa la cual rompela acetilcolina un en mecanismo similar queseproduce lassinapsis al en nerviosas por mediadas acetilcolina. lapermeabilidad y alsodio potasio decrecelosniveles a y normalesel potencial reposo de y la seiestablece. Hayunasecuencia eventos toman ro Ia de y la incluye actividad laacetilcolina acetilcolinesrerasa. que A medida la acetilcolina enla hendidura vadesdoblando la acción la libre por se de acetilcolinesterasa. . no pueden producirse nuevos SARCOLEMA .. de La transnlisi(rn tarnbién puede muscular se bloquear agentes con inhibidores la de acetilcolinester¿rsa alnunos que corno trrganol'osfatosseencuenlran ciertos en pesticidas y gascs y nerviosos. de que lugara nivelde la uniónneuromuscurar. el de cuando potencial acción el axónmotorllegaa la uniónneuronluscullr. a terminal conoce se como potencial placaterminal(ppT). que Loseventos seproducennivel launión a de pueden modific:rdos neuromuscular ser porla acción drogas porestados patológicos. membrana listapara esti recibirun nuevo impulso. uniónaumenta permeabilidad la membranalos iones sodio de a y de produciendo despolarización PPTqueya sehabía potasio una o el mencionado. tle nr. dela membrana de de motora la fibramuscular deunoa uno. magnitud diferente debido quela a de enel para cantidad neurotransmisor PPTesmiilor y essuficiente exceder umbral el muscular.cada de en y potencial acción cada de motora produce potencial acción la fibramuscular. nivelde Iaplaca de lo parala producción PPT es simirarar potencial del El mecanismo postsináptico en Sin la es excitador Ia uniónsináptica. sonresponsables y que cual del de en dela propagación potencial acción la membrana muscular. cual. tle Cuando receptores contienen acetilcolina los no más unida. 45. produce despolarización fibramuscular. en la nerviosa depolariza membrana incrementadopermeabilidacl su al calcio. acetilcolinndifunde La se en y con la hendidurasecombina sitios receptores la placa en terminal la membrana de Esta la muscular. cualse el en Este desencudena difunde elterminal. embargo.curare ejemplo una de o por El es que droga se une tucrtemente los receptores acetilcolina a de pero no produce cambios de permeabilidadlamembranaesdestruida la acetilcolinesterasa por en ni que demanera la contracción muscular inhibe. diferencia un de en enlaneurona Otra es neuro-musculares excitatorias con ra unión sináptica que todaslas unioncs son algunas uniones sinápticas pueden producir potenciales mientras postsinápticos inhibitorios. liberando acetilcolina la queestáunidaa los sitios se va mís de receptores la membrana. acetilcolina sedestruye su acción La no prolongada mantiene la polarizacirin ll phcr ternrinal. La membrana muscular lu placa en terminal contiene además lossitiosreceptores de paraacetilcolina.

usualmente fuenaesejerci<la unobjeto esdenominada esta y sobre tensión..s la se a incrementar.la isométiica. largo ffi.r. por de Mecánica la contracción de muscular contracción laactividad es ejercida lafibra por muscular generar para dentro fuer¿a del músculo.aeñ individuales' motoras uni<lades Lamáxi mnt ensiónqueunm úsculopuec|edesar r t ll|ar esüsua|msolo ent e3Ó 4vecesm por provocath un isométrica li tlurnnte conrr'acción producida que la tensirin . oncla conrracción e I-a de isométrica muesrra intervalo unos un de milisegundos c¡ue tensión empiece ante.46).hace más rnrv".rn . decircuanrjo longitud pero es la permanece constante. tensión el músculo un la en debe sersuperior la carga.J. CuanrJo múscul<¡s los secontraen isométricamente.. actúan Losrcgistros laconiracción tle muscular hacenmaneru ondas muestrÍ¡n se y a <Je algunas dif'erencias las para contracciones isotónicaisométrica (Fig. embargo. eseIllamado que periodo latente. de y desde picodecontracción quel¡ tcnsión el hasia úi.$:::ill?'JlT:il:'i::i:::il"ff de do contracciones tipo isotónico' con es muscular la frecuencia que la afectar contracción que otra característica puede a unañbra de potenciales acción a un seaplique estímulola ñlto' Unotuttsiónrápidade significa 4?)' comosumacrón(Fig' Lasumación que conoce se es muscular unt'enónteno y fuerte' muscular un ¡novimiento para <!e de la adición másondas contracción lograr que mototas de el númcro unidarJes l) tle pr.¡ magni tuddelacar ga. la velocidad se queia.ndohitta que]a contracción vuelve [ . la de sea la magnitud PPTestd de reducida la falta receptores.o a-medida isométrica' se uade. poder Para mover objeto. pcríoclo el cornprenditlo la aparición enrre clel estíriulo hasta apflrece miximatensién denomina que la se tiempo contracción.menta que o. por la cualbloquea liberación acerilcolina losterminales la de de y nerviosos previene la excitación la membrana de muscular. toxina La botulínica uno<le vinenos es los más potentes esletala muybajas y dosis.vimiento). No kxlaslaslibras contraen la rnis'na sc a velocidad. ti iiirrr*.lu la tiecuencia se contr. carga. El objeto suveztambién a ejerce fuerza una conocida carga. y esta latensiónlacarga y permanecen constantes a través tlel período acortamiento. a Algunas veces contracción la rnuscular produce acortamiento músculo del mieniras la tensión permanece constante. r."o Las e sotónicasisométricas' contracc¡ones cuando de son loestá pie.i"ti.:üil. de la duración la on¿a . en encuentra posición se la Lando manrJíbuta ffi ..i. una forma enfermedad rJe neuromuscular ilama<Ja esra gravis miastenia asociada con debilidad muscularfatiga.utr¡n.carga incre. Lam áxim avelocidaddeacor t am ient osepr oduce..cuandonoh va corra a ser' y larente más elperíodo se.noi'r. En unregistro conlracción <Ie muscular. Onda fsomútric¡ lJ Ond¡ lsolÓnlc. tensión racarga como y La sonentonces I'uerzas opuestas. cuando ¡núsculo el desarrolla tensión no seacorta.i. de cuando músculos los se.contraen isotónicamente.70 NeuroJisiología la Oclusión de Capítulo3 coPrry!92 Neurofsiología de la Oclusión 7l potenciales músculo secontrae. . La duración laonda contracción tle de isotónica míscorta es qui.contracción denomina la se y contracción isométrica seproduce cuando músculo el soporta carga uni posición o cuando una en lija intenta mover una que car8il essuperiorlatensión puetlc a que desarrollar. fibras Hay y rápidls lentas. pr"¿".i.sminuye n .durante contracción.nro. <lerronrina liempo derelajación. actúan como(motores> (producen mo. detipoisométrico.. resultado parálisis y el no El es muscular esquelét¡ca y asfixia. esdebido una y y a disminución el númiro receptores en de de acetilcolina la placaterminal. tipode contracción la denominada Este es contracción isotónica. otro grupo sustanciasconstituye toxina de lo la botulínica producida unabacteria.itse dosmaneras: incrementando rle de descargas las .are]. como<sostenetlores>. laontta En isorónica período eI latenre es muycono. Sin la velocidad acortamient<l duración li¡ contrucción dc y lu en isorónica depende la cte o 20 40 @ 80 loo 14o I I Potenclal de acc¡on Distanc¡a 020 1 I Potencial de acoon Fi g 4 6 A. en Aungue liberación acetilcolina normal. .

. ¡rormente humanos.. .ir.i s..'.. y tafuerza erh¡ri-i.n. el facior i.v uL) dr f ( l frnli.i.:ÍflllÍ:.o..n de r.r. luscul'para ef'ecruar trabajo.r..crer v'.11:i:J::jlll:'::ljl.TJ#T:::Lili'*..:. una era.1.... ó.nt-ü.lt'ut pr. ü.i. l: conoce comofatiga :9u" :.18..u:en medida meulda músculo r_o t.frl'l'::::.hace dimen. decir.H i' ill:::: _::l sehace rrempre se r¡ue rJe ¿e. 1'-:.lt.sri.11"T.. *..nto . :-n: . uv ruJr¡rürlrentos no o sl hayentrecruzamicnro actividad tor puantas de der ó-rr-r¡v'¡¡ veríiinterrumpida o...H::|:T.i.Yvaríacanrirrad " :' ffi suvez :' vez la ¿. a los se considera ramagnirucl variación pre... elmúscuro "q máxim.n.niión . La fuerza un múscuro que puede desarrotar depende rarongitud múscuro de der y su velocidad acorramienro..t. fibramuscular e..' ..ef'ectividarJ muscular la relacirin .#f jHil. .. seencuentran que insertados huesos.l. ¡cr'rcr()n I a. lo¡¡6. rort¿rse o sealarga. Relación longitud-tcnsión ñ-''.. l9g0)...rn¡¡o.i1".". . .: :J:fi # :11. :il#:: .. hay rlesarrollar. ro.i.l.il.r. .0"..'ur...rro.. 2) Los t'enómenos sumación tétano de y descriios anteriormenre también afecran la tensión puede que desarollar músculo. ra ' .ien que de qr.lj relación gue ..r¡r. tr. la r' anioi...r¡r)n.l''u rrcsarrorarra Sih. a delmúsculo unaestimulación a repetitiva puntocríticollamado frecuencia tiránica.r..diliilJ':Ji.Alcstirai. rener mantener er..#iilt.¡ . o:ln: fentimenos sumación de y rétano produci<Jos estimulación D dc un incremenro er repetitiva er son en riempo rn''or.". .:fl i. l.rim. ref..aorinoni. Recrutamiento significa incremenro er número un en de unidades motoras son que activadas un momento en dado para produ.."#: T.:il.ONGITUD l.'...ia.. l9g0). r-¿r cst¡muluc¡rin repetitla en muscular.¡í.¡v¡.11. (Jankerson á euttry.i:::fl...' ' ' urwe ¡c cstavarlando rq¡ ry:. ..ffi.J i:i i .iT. ef'ectivo para es soro esfuenos l..u. d" entrecruzum .1r".111f]]e va rlisminuycntfo 1. ra dcsarrollar]a.il. rracción i. írnulos producirá no aumento la fuerza en consecutiva resultará tétano contrac_ en o cre pu.que que enralongirud la 'ná.rj.. el usuarmente incremento tensión er de mediante aumenlo descargas.fis ra c.ec cs cJe contracción clela con lun. u". . " medir que medir r"'.. cructrvlüadul1l.X"..^.-' la ¡"u^"rk¡ arc.rrro*i.rriár..i"¡on de H.iiliil'1 rongirutr y a íorrot normalu seacorr¿r alarga.':l::ll*.72 Netnli:it¡lt¡gkt rle Iu Oclusión Capilulo J Can[tut97 ueyol[1lotoSíatte kt Octusión 73 U E U f I TIEMPO N O FMA L Fig 47. se y no setlesr""ftar a .nt..i. 'r's'v¡uJdr¡c cstaltlcando sepuede punto.... de Larn. n J00_t20% tongitud deta en reposo' animares expérirnentación En de y s.inl. La ribra y cada tJe cada de ...Jt[ :#il:t.tgitud músculola ruerza .rcrutamiento unidades de motoras. máxima en ra "r".j::.aril.._...üT:ffiil:.n una ellas. .mbi¡rr rrn delmúscur'y puede d:r rresarronn.t ........*p. el de esdecirra sumación..esta puede .t...uo poioLs contracciones fuertes niveres y elevados.ori.jfll:::::.::sepuedc laluerza desa"niio..1Jffij:i:#Jffi:1.r.'.ns. La Fis +smueslra . capacr< cs la Fig .rss :ste iento quehayer cantidad sobrepaso de o Un aspecto irnporrante consiclerar a r'r con la.qu_rs. er I..ñ'f....poro et lVonder al..'l'--'-' .eren. ¿s .erencia uart¡.tf.J.:::'^1:l. cuar ro dépende asuvezdelnúmero fibras unidáo de por rntoro y.:sremuscurar punto. tgns ¡ ón. " ': acrivirrad ft^.Rclación LongiturJ-Tensión.. Encuanto losmúsculos a esqueléticos..r.:Tlil::li:'*.i.e rivirJarl Ia f..lxirar.ul o lo. :::!ii9" concentraclrin deATptJecae.u_n..ectividad para su no debe sobrepasar el30o/o la longitud..ru..f gu." rr¡¡ ffi Dros cuala:i:t varíaracanrir]al rensión ¡¡¡ame lo :1i i' ::::"y. Control la tensión de muscular La tensión el múscuro que puede desarrolrar depende dosfactores: dé r) El número fibras de muscurares secontrnen mismo que ar riempo.il#".sirin ref.r.Sumuciónrútano y (Van(lcr ilt._1i:..ro'..stirar La hasta dif.

or. Alil..'l?I. se sin del masticar ser ejemplos reflejos de condicionados. neuronas aferentes.rilsa incluve tipo respuestas otro rJe alaestimuración que sensoriar se Lgsreflejos respues. unarespuesra compleja Es mis donde están involucrados receptores.il.d¡buta. mientras contracción tomando la está lugar. presentan cuales especiales & características H'.gm en el ralloencefálico orras y llegan nir.ffi H['#1tH.T.hayintervención tal la o la no previa delcerebro no serequiere ningún y de entrenamiento.del sistema se (Ramtjord Ash. Desaparece cuando nervios los que inervan múr. o de 5) Un órgano efector puede un músculo gue ser o unaglándula... varios masticatoriopresentan tipos retlejos de algunos los de A nivel. que después serrepetido de constantemente. múscuros der Los mandibulares jJ'.uro'ie er Érionon se aestruyen. Reflcjo polisináptico. tas ttonde neuronas aferenres .._:1.rpi..:*t*i:'lnx l#HüillTT':iff ff . cuando deuna más sinapsis involucrada elcircuito. Estas respuestas mediadas son neurológicamenre a diferenres. A.il. polisiníptico consiste la respuesta El reflejo retirada un ejemplo reflejo es de y de en hacia estímulo un nociceptivo. está en ¡) Reflejos (Fig..rt.#j. estados o Los emocionates también pueden inf.luir.:'ffi:'^T#:::ilesrlelocurre Tonomuscular Otro factor contribuye que a determina tensión losdit'erenr para multisinápticos.tas motoras 'son auromáticas o que como reacciónunestímuroa unacombinaciJn comportamientos seproducen a o J.. se El tono muscurar erresponsabre posrura es deIa y elequiribrio cuerpo. se deben ser reforzados consiantemente Enel retlejo ¡nnato...T.1983). el la lacontracción muscular. señal sensorial la médula seregresa a y a de neurona para rravés una motora hacia músculo producir respuesta.ir. . respiración...caminar.. Otromecanismo cabe que definir esel proceso sehadenominado acó que innervación recíproca.niveles. queestos Para retlejos mantengan.ffi l"'.que son más los simples. neuronas interconexión la médula de en espinal. y músculos motoneuronas esqueléticos. Cuando rodilla la viajaa través unaneurona una de segolpea. reflejos pueden los se clasificar en: patelar unejemplo un rctlejo es El reflejo de monosináptico simple.ils a nivet .74 Neurofi¡i¿169¡r.nouimienro de manrener y estabilidad posición reposo.. Ia en de Rcflejos Neurona aferente Fig 49.. o ser En lasprimeras de condicionados o adquiridos intervención hay etapas losretlejos del cerebro.*'|]:j|:#rt?:':H:l:"r. ansiecJacl y exciración tonose el Incrementaconestados y depresivos clisminuje... 2) Unaneurona aferente un grupo ellas.jlon¡roi"" u La víaque'siguen reflejos ros seconoce como arcoreflejoy consiste de: l) Un órgano sensorial. De acuerdo la complejidad con detarcoreflejo. (Nr..r. o de 3) Interneuronasel SñC. unasinapsis manera la secrea de misma podrían función realiza intervención SNC. i pueden adquiridos condicionales Losarcos reflejos o e innatos incondicionales.iciones verse por ambienrares. monosin:iprico Reflejo B .H rienenra dóbrefunción er . como deglución. respueslas complejas a9).7cllsión tle Capítulo 3 Neurofsiología de la Oclusión 7S cie rre en diferenres posiciones ma. cualconsiste la inhibición reducción tensión el múscuJo el en o de en antagonisia de a través neuronas inhibitorias. en 4) Unaneurona eferente un grupo ellas. la..:**f. ntás cualproduce l0 contrayendo un momento en dadoes l¡ B Neurona aferente Neurona aferente El torromuscurar Dued_e_ afeclado con.

espasmo queseperpetúe lo cual.ibras. debido quemuchas a veces constituyen para emocional.nni.g. y esla conctición seconoce.creación unanueva de arco cierre en trsiológica la cualla actina contractura que . como para contracción para relajación la tanto que Dado el ATPesunrequerimiento a conducir del prolongadas mismopueden El reflejopostural consiste el posicionamiento mandíbula contra la lai contracciones que en dela en de ¿Jr. cada más se la nruro*ur. del Estos receptores llamados husos propioceptores a que musculares llamatlos son debido se excttan evcntos ocurren interior por que al mismodel músculo.|. Uno a y se el.onirror. en de y contraído rígidoporvarios permanecer puetle un mrnur'. el obstruyen l'lujocupilar fuertes correccirin Lascontracciones y traiamiento muchas de patológicas. dolor-espasmo-dolor alargamiento músculo. esto.í.. hábitos orales deben consideradas seriamente el diagnósticotratamiento y y ser muy en ya nociva.queeslarespuesta del . infeccioso. contracciónhace la f. Loshusos musculares concentrados están nosolamente la corleza también en en sino la formación reticular.como lateral después la eliminación interferencias.. es condiciones . ¿e.. seade orden a det¡ncaso. es la redresponsable hacer individuo que de al consciente del Fatigamuscular del de o pérdiclatlisminución la capacidad mÚsculo a se muscular refierc uira La fhriga de a ha sidosometido estados el cuancto músculo Sucede su p* O. nervios llevan hacia Los sensoriales la información loscentros superiores nervibs y los la motores eferentes llevan impulso el hacia periferia. pesar queel impulso .ri.oreflejocleaperturadigástrico.. de de no sonmásqueintrotlucción de de el se Como ha¿isminuido suplemento unidas.Lahipertrofiaproduceunaumentoenelpodermonizde.. tle o combinaciónestos nutricional muyrmpoftante metabó|ico.éste suvezesespasmogénico. posición la mandíbula. vía aeróbica y y la acrina la miosina lograr la producir separación.músculoy forzhda deuna principalmente actividad y es de enlosmecanismosnutriciÓn.iilt. organismo la que-es más i]? po. tle enel número miofibriiüs. prrolaoxidación Losnervios motores controlan músculo través dosmecanismos el de diferentes. quese pueden por convertir repetición respuestas Elcas en reflejas conocidas como vez débil..ni.El múscuio tancortocomo h introducción un nuevo cte la guía de mandibular. de musculareventualmente fatiga La de genera así r. contracción lateral maxilar presencia unainterferencia del en de oclusal.. el músculo estirado contraído o a de vuelva su posición reposo. como la lengua. de lasfibrai pcrono el el i. ajustan longitud músculo.. el resultado ) .urto unión . aúncuando . ¿"r". longitud músculo' la de apertura debido estimulación receptores a de orales después episodios de de apretatniento.srrñúloinicial mediante innervación los receptores estiramiento tienen la que que ver conel de de (Jankelson Pulley'1984)' & iirto ¿.u ATp parapoder refleja músculo del como láctico áci¿o ATP para anaeróbica producir produce ir'"üir.le reflejos producir durante dif'erentes condiciones fisiológicas como tales respiración. en dl producirseespasmo unperíodo pudiendo de el suplementooxígeno Losnlecanismos .it. a.rion y loshusos Elreflejodeaperturamandibular. controversia supresencia enhumanos. fonación. esPasmo' y fuerza gravedad. desviación .n. ellos la base fisiológica la . otroes que que y se El Este retirado.rottor función. cual produce cierrede la boca.lo disfunción.róbi.algunos Existe y sobre o no autores muscular de Ciclo esPasmo comentan no esun reflejo que pterigoideo digástrico del músculo la sino lateral. deglución. entendimientolosmecanismos se Por el una de involucrados losreflejos en es Cuando flbramuscular somete unaestimulación fncto. rigidamente permanecen y la miosina nuevos n¡'cos reflejos. existe control de y que .nundo lo rodea la habilidarl pensar un a alargar conscientemente aprender Se muscular' puede la ljirnorio sobre longirud El rellejode cierremandibular la activación músculo es del maserero despu& de sino la que el deteniendo acto produjo contracción a no solamente l'irir'" tensionado golpear mentón. de en por básicamente el decremento la producción se El ciclode espasmo produce En presencia condiciones de puetlen generar anormales músculos patolólos respuestas normal' transmite se nervioso tle A el misculomismo.ir.tt reoaalOn tteacortamiento..ilor. esel denominado sehaya et prülil.inuio.iJ. activación automáconduce la modificación a ttcade un movimientoposición.Se considera reflejo el lo el un de hacerlo' ¿el monosináptico sidoasociar. iiavés solodeseo y ha con dos de a estáregulada través estos del motora cuorpo tocla En{onces la actividad El reflejolateralu horizontat consiclera retlejoprotector se un responsable la de de están encargadas motoras neuronas Ciertas y alargamiento.hace a y desecho.ulo esqueléiico. esla estimulación nerviosa hace el músculo contraiga seacorte. o Loshusos muscularesencuentranelvientre músculosuestructura bastante y se del es en compleja.la recufre producción el eficiente.o. repetitiva' de a sostenidatravés unaestimulación lontracción muscular Hipertrofia repetitiva a debido unaactividad clel en en consiste el incremento el tamaño músculo a tlebido unaumento aumenta musculares de El rliámetro lasfibras clel o forzada mismo.aumenta sarcoplasma númerodet. Cada tiene grupo fibras uno y fibras su de musculares que estriadas sensoriales sedirigen cerebro médula al y espinal. esta quc con la del regulan inlbrmación. Loshusos muscúlares.rS.de de Regulación onu..te fisiológicos están que involucrados lacorrección hábitos orales. profunda ajustan de receptoressensibilidad que musculares son iuronrr. cuerpo el actúa estimulando propios sus y su receptores.f tupftub 76 Neurofisiologítt Ia Oclusión de Capítulo3 la Neurofisiologíade Oclusión 77 que un Es y reaccionar' decir.

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ATM eslaarticulación más Según y y función. La cápsula articular articula¡es. R. trl Press. Testut. Hutchings & Sicher.siologíude la Oclusión Capítulo3 A. Sherman. l98a)y consisten en: & Logan. Rohen Yokochi. 1978. caracterísTiene clases movimientos como rotación.Sens¿r echanisnt.80 Neutoli. 1982. Saunders. & Ash. 1954. perteneciente mandíbula esel cóndilo otra una a la perteneciente que al hueso temporal es la superficie articular temporal¡ del que articular laotray divide articulación dos a la una en 2. superior infcrior.W D. E. Ramfiord Kraws& Brams. 3. L. ol the Cor¿l. LaArticulación Temporo-mandibular y y el de de témporo-mandibular El estudio la anatomía fisiología la articulación que de neuromusculares rigensu l'uncionamiento son entendimiento los mecanismos para examen clínico. investigación consecuencia controversia ( que la demuestracorrelación'entre la Mahan l980). anatomistas 1958.. York:McGraw-Hill BookCompany. Plenum Williams. J. lo son a nivel de sí desórdenes constituyen entidad no dichos Aunque y y en a existe respectosuetiología tratamiento. Suárez Vidic. Neuroanatotny Man. phvsiotogy. Functional P. Philadelphia: of 1975. Mechanisnrs Hunta¡t The of Body New Futtcriott.D. Minn. Vander.1973. Dossuperficies articulares.s Spinal R. l95l: Stephen. York: New 4. La membrana y 4. Los ligamentos que y distintas diartrósica bicondflea permite La ATM es unaarliculación sinovial y traslacióndeslizamiento. and Warwick. 5. El disco relaciona superficie espacios articulares. & que y l. Wilfis. andLuciano. componentes sido estudiados descritos detallepor muchos han (Fort. 1969. . y plan básicos laejecución uncorrecto de diagnóstico prenequisitos de de detratamiento losdesórdenestipoarticular. Francon. una nueva. AtM eslaarticulación elcóndilo lamandíbulael hueso La entre de esrnrctura y en Sus temporal. l98l. andCoggeshall. tales de pero ticas del humano tiene también articulaciones sinoviales cuerpo comunes otras con otras la clasifican que comoúnica. 19E0. Mc.1984. 1973. c que el sinovial rodea disco.

mientrás fuerzas para recibir es articular apta (Mc' de para iseñado serreceptáculo fuerzas . ovales son mandibulares dosestrucluras Loscóndilos El y atrás haciaadentro' hacia con afuera.1980) para enfatizar carácter su bilateral. o y la parte convexa la eminencia es articular. parte o La cóncava llamada mandibularfosa es fosa glenoidea. los de la convejidad la eminencia y de protrusivo la mandíbula. racia postede la ritiendo desoclusión losdientes de la rmente. o es del óndilo temPoraltubérculo muchos relacionados la ATM.lt -nndfbula "'--' ELPROCESOCONDILAR hacia redondeadas asimétricas. un ejeorientado hacia u¿iniro puntudas V Lascaracterísticas histológicas pueden variar la edad. pueden únicas con y ser desde el punto vista sudesanollo de de embriorógico reracionado lósprocesos evolución con de clela ATM en mamíferos (Mohl. estarazónha sido llamada Por también articulación cráneo-mandibular (Dubrul. parteposter¡or La es llamada extra-articular y constituye pared la anterior meato del auditivo externo.E' la mismavertiente posterior la eminencia de articular. partefuncional la fosaes Ia & de rarte profunda la fosa(Sicher Dubrul. La porción anterio¡ la fosamandibular la porción de es articular cubierta tejido de fibroso.Supcrlicie . SUPERFICIE ARTICULARDEL HUESO TEMPORAL La superficie articular hueso del temporal consta una de parte anterior convexa una y o parte posteriorcóncava.l9g2). porción esta Infirn. cuando tempoial del articula¡ hueso Fig. al cualestán articula¡.50. los intercuspidación' cóndilos de en se encuentra la posición máxima de más y articular no la porción profunda la fosa(Mohl' 1982).Neurofisiología de la Oclusión 82 Neurofisiología de la Oclúíón Capítulo 4 E3 La ATM de un ladono puede funcionar ra intervención ra articuración sin de contralateral.el novimiento y durante las abajo adentro adelante.on articular.

derecho izquierdo en ELDISCOINTEMRTICULAR El discoarticular un platofibroso es que bicóncavo conelaciona inegularidades las entre existentes lasdossuperficies aficulares. L o sC óndi l os cambia forma posición la y durante movimientos los para mandibularespoder relacionarseconloscomponentes articulares.l97l ) y enorientación respecto en et con de (Yaleet al.rpntes y. (Boyer.11y-."túmen der.t:. cuello la fosa ligera concavidad ubicada taporción en del anreromedial cucllodc la mandíbula.::'::::lf.'*':.iOn lateral pterigoideo (Mahan.D' postcrior' Zónábilaminar C' B.5 I ).1'. Zonaintcrmcdi¡' Banrla A.'szt. ..84 de Neurofsiología la Oclusión Capítulo4 consta tres condilar de estructuras proceso anatómicamente diferenciables: la cabeza del y el ptcrigoidea esuna que cóndilo.i...5 l..Panes discodc ¡cucrdo Rees' ..:. onterior. unaestructura peroflexible Es firme que en vascular la una también zona Existe (Mahan. del superior músculo al deldisco vientre on. t F ig ."l*. n rlct Fig' 53.'jlT"1':1fi. Banda .tior lliliJ.disco centrar *'1. 1966).: iiiói. al ángulo la mandíbula Aún en el mismo individuo cdndilos los e pueden variar forma(Fig. trltriovenosos -. 1944) y vacía otro el lleoa cuando unespacio cóndilo del !|ffi.i' áreahacia para mandibulares los durante movimientos y adelante atrás sangre fu. articular cóndilo laporción La superficie del es anrerior superior y ubicada frcnte en de articular hueso del la eminencia temporal. 1980).. Loscóndilos humanos varían forma (oberg al.

esta De forma puede moverse el cóndilo con a medida este rraslada relación la eminencia que se en con (Mohl. Traslació¡ cóndilo de del dcl dcl Fig 55. I El área cenrral disco más del es delgada superifcria. sinovial cubiertas líqu¡do t985). zonaintermedia. el sinovial producir Iíquido es de sinovial compuesto una de La función la membrana al raconcentr acióndeácidohialur ónicoyunpequeñonú¡ ner odecélulas( M of f et . del limira grado superioridad el de que el cóndi puede lo asumir. bancta la la posterior la zona y (Fig. 1982). anteriormente superficies articulares están no . 196 participa la lubricación todos cornpartimientos de los y en articulares la en fluido Este de lostejidos avasculares.Seadhiere hueso y comotal de define límites sus al elementos laarticulación los y alrededor la eminencia de articular se mezcla el periostio cuello con del temporal alrededor loscóndilos. a (M. Posición rcposo cóndiloB. 1980).anteriormentecualprovoca hasta lo articulación. sobre almohadilla la retrodiscal a de plieguesmanera acordeón capas pliegues o aparecen comovellosidades los r'ortes en de sagitales la Estas y permiten disco al trasladarse 2 cms. de que (Mc. nutrición ARTICULAR CAPSULA y que es llbrosa tanto articular una estructura un delgada suelta rodea todos Lacápsula (Fig. el MEMBRANASINOVIAL sinovial una es capa delgada tejido de conectivo vascularizado recibe que Lamembrana internas la cápsula. Estas estructuras controlan relaciones las deidiscoal cóndilo.55). que pliegues unahoja(Mahan. Debido sucomposición. y posterior membrana el están la posición en la sinovial forma Cuando cóndilo el disco (Mohl. 5a. undesdoblamiento transforma sinovíal también proyecta hacia compartimientos se los superior inferior de e El tejido en El del inferior la mandíbula formade vellosidad.86 Neurofisiología la Oclusión de Capítulo4 4 CaPírulo Neurofisiología de la Oclusión t7 Enel mome delnacimientodisco vascularizadontre 3 y 5 años vuelve nto el es ye los se (Mahan. y no con debido quesonavasculares inervadas Neil.Cópsula y Inostrorrdoh inscrción mcrli¡¡l lateral discoy h cápsula. 960).disco a el tiene poca capacidad recuperación de (ptack. Vist¡ frontal dcl . La estabilidad disco dada el músculo del por está pterigoideo lateral losligamentos y colaterales medialy externo. A. Rotación cóndiloC. Vist¡ l¡tcralB. unaarticulación el espesor disco En sana. bilaminar 53). superficies de las superior inferior la almohadilla e de superficies ¡¿s y que sometidas desgaste a compresión las a o rctrodiscal todas superficies no están Comofuemencionado 1982).l9g2). (1934) dividido disco que Rees ha el en cuatrozonas: banda la anterior. csta de forma disco el viene constituir estruitun a una diseñada parala absorción fuerzas previene desgaste Neil.l9g5). El disco encuentra se rodeado la cápsula de articurar superiferia seinserta la en y en eminencia articular hueso del temporal. de mandibular A c Fig. líquidosinovial compartimiento al posteriormente que rotar a medida el cóndilo traslada se hacia adelante permite disco (Mahan. avascular 1980). las @ohl. A. dichos en 1980).

MNDIB R A ULA El ligamento témporo-mandibular eselligamento estrechamente más relacionado con luATMy sehallamado tambiénligamento el colaterallaarticulación. continuación un movimiento la La de de loscóndilos rotacional ouro la más un ejedeprimiendo rnandíbula alládeloslímites fisiológicos afectaría las iobre del submandibularescuello(Mohl. 1959). esfcnomandibula¡ Fig 57. el ligamento LIGAMENTO TEIVI PORO.. pterigoideo del lateral. (Fig.m¡¡dibula¡. o en Fig 56 A Cápsula Ligamento B rémporo. banda y una angosta de fibras seorienran una que en dirección horizontal (Dubrul. 56).1982). de seexriende de lasuperficie e inferior arco lateral del zigomático alcuello lateral cóndilo. fibras este de ligamento están divictidas doscapas: superficial en una compuesta de .Las fibrascolágenas orientadas oblícuamenteunamásprofunda. Ligamento en del tiene superior la espina hueso El ligamento esfenomandibular su inserción y hacia del mandibular. l9g0). esfenoides abajo la língula ramus en y estiloides tienesu El ligamento estilomandibular su origenen el proceso tiene (Neff. sepuede afirmar vez que porción una más la articular delhueso temporal laporción es escamosa Iaporción y que timpinica una is estructura separada yace qug detrás laarticulación. del siguiendo una dirección posrerior e inferior (Mahan.l9?5). mái l9g0). tal razón posición el Por esta se e izquierdo losresponsables uposición ligamentosa> c{ndilo(Brill et al. inserción el ángulo la mandíbula en de en influencia biomecánica lasposicio' parecen poca ninguna tener o Estos ligamentos la nes movimientos y únicamente cuando mandíbula Se manditlulares. cstilomandibul¡¡. del ¡¡ denominado Deacuerdo esta con descripción.ocondilares.de 88 Neurofisiología Ia Oclusión Capítulo4 primaria limitarla retrusión cóndilo es del protegiendo estructuras las La función Cuando cóndilos los ásumen posición la másretruida relajación con reu. ligamentos los témporumandibulares derecho completa músculo son delimitar movimiento. A. estructuras TIGAMENTOSACCESORIOS accesorios sidodescritos relación lasATM y comprenden: han en con Dosligamentos y el (Fig.. Ligamento B. . sobietensionan está extrema protrusión sobrecenada. de témporo-mandibulares activoen también limitarel movimiento rotacional Elligamento durante apertura. Ligamentos actesorios. esfenomandibular ligamento estilomandibular 57)..

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exiitirmuchos de rotación ejes claves' co. maxilar el inferior mandíbula. seinsistirá y otravezenesa y una llamada centricidad Mandibular como unarealidad beneflcio lospacientes.Uniendo o horizontal TransversO' cl Eje se izc¡uierdo. esto conoce y los se como(contactos al vacío> (contactos o vacíos>. recordaiademás estos puntos.Planos rotación. un cóndilo' sobre tienen mencionados topográticamente.ndilares losdos antes recordar. dando de Fig. pueden en b) estar relación contacto en de durante movimientos. movimientos Valela pena srrla efectuar se quesólola mtación puede y y Rotación Traslación.y d) puede los c) presentarse solamente relación cercanfa un de de dientea otro. los donde nunca presenta casi se contacto directo diente de a y (contactos diente es lo queseha denominado (contactos llenos> simplemente o de masticación>. importante se Es que recordar también losdientes inferiores. o Todas estas variaciones pueden suceder durante tiempo Ia masticación. conla grandiferencia no de existirboloalimenticio nada ni entre dientes. de mayormovilidad los los son y dientes inf'eriores. Alrededor toda estaproblemática profesión muchos de la por añosha tratado de organizar esquematizar conocimientos y sus acerca esta de Fisiologfa Mandibular. significar todas tas posibilidades existentes cuanro relación posiciones en a de y movimiento los estáticas de dientes refiere.^nítulo Neurofisiología de la Oclusión 93 Fisiología Mandibular Planos Mandibulares Principios centricidadexcentricidad de y Dentro todos elementos sistema de los del gnático.determinará derotación similar el larto en puede determinado. 5E. presentan mismas se las pero situaciones. relación en conlossuperiores. deseguir'adelante. de para . pueden va¡ias asumir formas comportamiento: de a) pueden en estar relación contacto diferentes de posiciones.5 . n en el esté donde situado cóndilo unmomento Depent!ienttositío del (Fig.y estopuede en suceder movimiento en formaestática. el de existiendo bolo un alimenticio entre dieñtes. De otraparte. cada ejes Lostres derotación puntodeuni onoconf luenciaquesehadenom inadocENTRoCO M UNDERO TAcon del de común rotación ladoderecho su el centro imaginariamenté btON. esosehabla Fisiología o Por de para Mandibular.59)' horizontales.lógicamente hueso el cualellosestán el en inseflados.

en Fig 60' Eic lcrminaldc rotacirin. necesaríamente queestar tendrá acompañada una por rotación simultánea. específicas estas Cuando necesario es tratar a pacientes prótesis primero relación ya los en céntrica.O. cóndilos lasfosas vancontinuÍImente de se Los de remodelando Esto de del de temporalpermanente. considerándose^ tantoel puntode partida por lo defini¡ivo paracualquier tratamiento oclusal. ejederotación Este esel único reproducible pudiéndose trasladarunarticulattor. sedefine comola posición mandibular en rnandibular con craneano el cualloscóndilos encuentran suposición en se en más ¡elación el macizo superiory mediana. pueden varios. Ivlandibular. Regresando los ejes. posición iniciartodos movimientos los Esta se pueden estádada ia cual por y demás de músculos estructuraslaarticulación témporobásicamente losligamentos. y posterior media su cavidad y más en articular.94 Neurofisiología de la Oclusión Capítulo g CaPítul!: Neurofisiología la Oclusión 95 de céntrica ¡elación relacionada el ejede rotación con másposterior. presenra puedan Se entoncls Eje de rotación el posterior terminal. y estando ejeintercondilar posterior a partirde la el horizontal su posición en terminal cualsepuede iniciarmovimientos excéntricos>.se mencionó existirían a que tantos ejestransversos como posiciones puedan asumir cónrjilos tiempos los en rjeterminados. excéntricos. desde Dosterior. ser dcpcndicndo la ubicación ra mandíbura. por Posición se Ligamentosa Posición o mandibular. a Siempre constante será en el pacienre. <la céntrica usada como posición la inicialporque la m¡ís es Según (1981) relación es Neff y estableuna lasmrís y fáciles rcproducir. Fig 59 Ejeshorizonr¡res. (Fig. de de siempre que exista traslación. esta y posición posible es posterior En localizar ejederotación el . superior mediana relación Ia cavida<l y en con glenoictea. existe unaposición Directamente que llamada Relación Céntrica. o por llamado también de bisagra Eje terminal. ñg.L. superior. sepresenla actos no en de céntrica unaposición degluciónmasticación. esun intento a a través cambio denüción adaptaciónlasnecesidades de denticiones. la cualsecontempla solamente aspecto en no el estático también sino dinámico: <La Relación céntrica una posición es fisiológica tridimensional centricidad de condilar bilateral repetible. unaposición forzada. Relación céntrica: condilrr indepcndiente contacto y la del Congreso Seminarios de Durante celebración XIV Seminario primer Odon(S. queesta removibles.A. reproducible. que La relación es funcionat. Es no terminal.60). lo quetambién le hadenominado (Fig. Sólopuede uno. colocamos con esla posición puede que reproducirse formamásefectivu. forzada. la posibilidad Surge de obtener deestos cuando cóndilos uno ejes los están situados taparté posterior en mis que ellosneurotlsiológicamente asumir. 61. ól ). posición del dent¡¡io. aprobó tológicos Latinoamcricanos se una nueva definición Relación de Céntrica.).cunndo cóndilos encuenir¡¡ posición ser los se en de ¡clacióncén¡ricn. detinición: El ejede rolación condilar posterior terminal unalínea o es imaginaria unelos que centros rotacionales los cón¡Jilos de cuan<Jo se encuentran su poiiciónmás ellos en posterior.

indicarán el problema inició. basándose críticas tres estas en premisas principales: I ) Nopuede una ser relación forzada. puesto la tendencia es que actual sermucho crfticos es más en los exámenes. con del como verámásadelante.ffiffity* en en 62. las de que cuando son muy grandes. Fig. especial usode losespaciadores en el (Long.ut.puede anotar conlossistemas que se utilizados actualmenre.queelpacientenopresentecoincidenciaentresuoclusióndenta alpasardelaRelación deta undeslizamientomandíbula sé relación cénirica.ntonces Y( en céntric¡ dicntes rclación v los rel¡ción. estarán indicando hábitos bruxomanía de perfectamente establecidos. relación la céntrica la única es reproducible forma en y es sistemática. de Es por la razón Ia cualse insiste la reproducibilidad de la posición relación en exacta de posición céntrica. todotipo de manipulación mandibular que conlleve presión esfuerzo o por físico parie operador obsoleto. 3) I-a granmayoría los pacientes. porque se localizó posición se esas es no la corregta inicialmente. cabo cierto al de riempo coincidencia pierde esta se y vuelven establecerse posiciones (Celenza. porIo queellaseconsidera en cualquier clave procedimiento odontológico en restauración enotros tanto como campos. deunaIigereza procedimientos dentro de deexamen. El concepto relación de céntrica.n relación laprimera con observación. o es en E. enCéntrica Deslizamiento Siarnpr. 1973). cuando paciente rehabilita un se lraciendo coincidir oclusión la dentaria la relación con céntrica.muy pequeñas. a dos dif'erentes. oclusión de la en sin céntrica tener cuenta ubicación de una existir posición oclusión Nopuede sin ner Céntrica te en de posición Relación una existir qüé mientras sípuede cO'nOitos tos de el cuenta contacto dientes. de durante exámenes los rutinarios presentan una posición habitual oclusión de dentariamáxima o inrercuspidación. 62). del y de no 2) En muchos casos. terminal permite que hacer registros trasladar y dicha posición un a articulador.existiendo o que que se necesidad entonces establecer de alguna ierapéutica el primer para medida caso medida o preventiva el segundo. que no presentan patología ninguna de clase. más en estarán suposición posterior. puestoque conseguirla quemanipular no para hay la mandibula paciente en algunos ellosesro esfácil. coincide queno con relación céntrica. dedicará capftulo para al se un aparte tratarla para y entenderla extensamente.1973) o calibradorcs para la obtener posición relación de céntrica. ior r¿n¿ifot. permanecerá hasta apertura limitada lamandíbula. y superiormediana.mejorsu o permanencia. deRelación esté que siempre tamandíbula enposición eilos¡ enrre ¡Jconiacto (Fig."Hi.tercera la observación tampoco válida. C. como patológicos potencialmente o patológicos. asume Se entonces estaposición que ndquiridahabitual la normal el paciente.determinará de mayoría loscasos que deslizamiento enla gran Dentaria.n. considerándose. a céntrica la oclusión . hapresentado controversia para Dadc tanta y existen tantos estudios mencionar respecto.ill1l. gran del es La mayoría de lastécnicas utilizadas en díano requieren hoy fuerza. Finalmente. quela R. hasidocriticado acerbamenre durante muchos años.sabe se hoy. quc cuando presentan regresiones. se Conrespectola segunda a observación. todas posiciones De las mandibulares. pocomás Un adelante describirán se varios sistemas clínicos actualizados para lograr conecta una posición relación de céntrica mandibular. ni contacto la mano casi de del operador la mandíbula paciente. más céntrica en u céntrica oclusión relación gclusión (mayor de número puntos delos qeref a unaposición intercuspidación dientes de iere C_éntrica. considerando muchos aspectos antes creían que se normales.sintemora equivocaciones. comoejemplo clásico esta de situación puede se mencionar facetas desgaste.96 Neurofisiología de Ia Oclusiótt Capítulo5 3 CaPíulo de Neurofsiología la Oclusión 97 que estacionario una o terminal.

. marca rímite er superior Fig. tf¡e. dimensión La verticaloclusal la mismamedida es cuando paciente el se encuentra intercuspidación en máxima. También desr¡zamienro denominado esre seha Destizamiento nii'cnirico. este de el masetero.iill. Posición posturalMandibutar Fisiológica laposición asumida Iarnandíbula por cuando todos músculos ros mastícadores están -_Es enuntononormal equi o ribrio tónico. dimensión La postural aquella que es medida correlaciona arcadas las e superior inferiorcuando mandíbula pacicnte encuentra su posición la se del en posterior. sinrotigu... Esllamado ningún de anátisis v no resisren tipó . posición muy esra .siología cle Ia Oclusiótt Capltulo g asumirá dirección una latero-protrusiva.r. es tmportante marca rímite pues er inferior deimovimiento de rotación puro durante ra apertura continuando acción descenso y ra de mandiburai..ioná. se--condilares derotación y rraslación. est¿í erecrr.1. puede mantenerse indefinidamente. p"ri.r.rforo. o menos frecuentemente.. o protrusiva lateral so¡amenre. O3i. o de -porr. en de de Desde punto vista.".*.Posición fisiorógica o posrurar múscuroscncuentranequiribrio (ros se en rónico) .'-¡u f"ri*uii.iái y la . de Sehadeflnido también comoraposición posturar ramandíbura de mantenida ros por músculos elevadores contra ia fuerza gi*. se tomacon dospuntos referencia. mandíbulacomotal sonmúsculás y extensores.eposo.'#::'::L]j:r.lrs fibras muscurares secontraen en forma alterna' esta¡azón Por seconsidera i"r.y escausa patología. conoce de se también fenómeno este comoDeflexión Mandiburar. están contraccción en ellos en detono permanente. prcrigoideo el interno er remporaimantienenp"ri. puntode v111a fa fisiología ae mandibular. vertical tratado másdetalle capítulo El tema la dimensión de será con en aparte. nasal otro en el y fisiológica ele uno y mentón.".:Io'*'"P''ones dela regla detmovimienroapertura de máximo donde .0. . valor importante el diagnóstico las El es en de relaciones máxilo-mandibulares. Fig'63._?::9-r-:. e inferiores también Espacio Libreo Espacio Inoclusión de Fisiológica. Espacio (límite movimienro libre dcl rotacional cóndilo).io. p*qr.98 Neurofi. Mucho hadiscutido se acerca si esta de f ¡spaciolnteroclusal que g el espacio seencuentra lassuperficies entre oclusales losdientes de superiores cuando mandíbula encuentra posición la se en fisiológica posrural. erindividuo enposición y gri.¿. refiriéndose uienaltras d.r.¿" rérmino rl . múscuros "posición descanso>. (Fig.. 6a. del El valordel espacio interoclusal de un paciente otroy seobtiene la libre varía a por diferencia entrelos valores la dimensión de vertical postural Ia dimensión y vertical vertical oclusal..i.iri. lasalvedad con de quetanto músculos los m0tores como antagonistas iguar ros tienen potencial energía. m¿s ros no se encuentran reposo.64.J'il.

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of l9?2. and whitseu. de de TomovIL Nueva Edición. <occlusal N. movcments).> los todos movimientos iniciar se la desde cuat pueden repioducible. su del ambos haces pterigoideo (1980)' por y Williamson colaboradores era rclación discoy al cóndilo constante. <Oral C. H. Williamson.B. Ciudad México. rehabititation Occlusion>. Stallard. 1896. etal.77. J. and University California. <Fundamentars H. rransfer themandible to anterior guidance group and function cenrric at 1979. J. andRalph. degrado. a debido que o posición mandibular posición ligamentosa también Sehadenominado posición. Vol. H. J. Weinberger. los y los sonlosmúsculos. 1978.1980. publ. Tesis U. Seminario Odontológico Latinoamericano. retation: comparison muscle possition A determined of andoperator guidance>. Quintessence Co.etal. al en se queel hazsuperior relaja han electromiográltcos demostrado medio estudiOi de contrala el posiciona discointerarticular al pero se contrae ciene. A. williamson. rehabilitatoin Occlusionr. Hobo. Lippinconu phit. and University California. Feb. J. <Stress J. Standler. historical B.1959. excéntricos. Bibliograffas. Javeriana.1980.. mandibular una existe posición anterior.. elevadores' y relajo losmrlsculos sc el hazinferior Céntrica. Bélgica. Dcnt. Sommervogel. origin evolution>. G. C. V. 39.Louis. Relación para conseguirla.102 Neurofisiología de Ia Oclusión Capítulo5 Scheiner. P. of prost. and Joint J. Roma.1631.. y de los que pensado durante movimientos apertura ciene.192ó. E. <Oral H. Equilibration remporomandibular Dysfunction>.N" 5. Bogotá.que estádirectamente RelaCión llamada (1959) hadefinido como<laposición la de Americana Prótesis La posterior. primeroque se efectúaes una acciónde lo anteriores.N" 2. métodos formademantenerla . de la para conseguir posición RelaciÓn cl contfs disco asentar cóntlilo el Céntrica. Shillingburg. tratade ir a relación que Siempre un paciente o inclinado espaciador tipode plano de utilización algún de manipuiación un operador.s. ligamentoslasarticulaciones querigcnesta FORMADEMANTENERLA bien seapor sí mismo. J.Am.OfProst. céntrica. Academia se en la cualloscóndilos encuentran en craneano con en mandibular relación el macizo no terminal. its I. en mencionado el capítulo Comose había con relacionada el eje de rotación Céntrica..1978. posirion study whenrecording condyle centric relation>. Stuart. <Laminographic of mandibular E. St. A.Esto apertura Al del o de distal la eminenciacóndilo temporal' ciene. S. The Dent.L. Bibliotheque la compagnie Jcsus.of OrthVol. during A.<Manual Neurofisiologíalaoclusión>. Sho¡e.<Centric E. of 1972. and and review. of fixedprosthodontics>. unaposición forzada. Chicago. W. <PantográficD. Mosby Co. se Generalmente había y al se externo contraían mismotiemponormalmente. Co. TheC. de de 1975. Es y posterior mediana. posterior ¡sp€cto o inctinación pueden el principalmentctemporal. Caputo. En C. (Orthodontics. más suposición superior. de Sencherman. P. Vol. intcrpucsto entrc toSdicntes apertura bucalmediana.

posición y cóndilo-rjisco ocurre con una actividad muscular integrada. de Céntrica. meses. Conrrrcción temporal. 65). este depacientes esraro conecta Relación En tipo gastar no semanas. b) Actividad muscular integrada óptima. Fig. esro que la Por habla unaposición de anatómica estructural cóndilocon su discobicóncavo del contra eminencia unadirección la en anterior superior. Fig 66. la posición denomina que comorelación céntrica. 65 Contracción hazinfcriordel pterigoideo del püa sacar cóndilode relación externo el céntrica Básicamente dependerá la cantidad enfermedad de de oclusal presenrede la efectiy vidaddelossistemas terapéuticos seutilicen que para eliminarladantlo resultado como un estado estomatognáticoneuro-mio-relajación consecución unaposición de y la de . que insenado el menisco en interarticular rclaja. de cuando alejan se de Ia posición relación de céntrica. <<ldealmente. a veces para el anterior.posición relación la de céntrica escompatible conun estado no sino de salud completo sistema del que masticatorio.la. se Esto permitirá entonces disco menisco al o acompañarcóndilo al durante movimientos los excénrricos. presencia unaestabilidad en de oclusal máxima>. Menciona (1970) además leydeSicher la según cual(en todos movimientos la los de una articulación huesos los articulares mentienen un contacto se en íntimo la acción por delosmúsculos mueven articulación>. Mencionaademás condicioncs tres para csenciales queesta posición pueda producir: se a) Posición óptima la unidad de cóndilo-disco. c) Máxima estabilidad oclusal. (Fig. lograr cuadro Resumiendo.el cualjuegan importante músculos en parte los pterigoideos por externos para razón suclificultad lograr estado relajación de un de completa. conlleva lógicamente estado neuroa un de mio-relajación. inserrado en el cuellodel cóndilo contrae se mientras el hazsuperior.Neurofsiología de la Oclusión Esimportante recordar encualquier que movimiento loscóndilos. Según Mcneill( 1985) posición la óprima la ATM para de efectuar práctica una clínica esaquella la cualel cóndilo en asume dirección una anterior superior.con disco y su bicóncavo contra eminencia. hazinferior prerigoideo el del exrerno. del y mascreroprerigoideo paroproducir inrerno h máxima intcrcuspidación.

la independientemente posición de la dentaria dimensión vertical>. de con paciente posteriores. técnica su que de Es para a paciente parte operador. sesabe un una reevaluaciónestas existe completa Actualmente que es de un y tundamental tratar combinar devistafisiológico neurológico el aspecto posible un buenestado relajación con de muscular.Setrata buscar estado relajación físico colaboración. est¡ín en Magaña (1980) su parte por hacela aseveración quela Relación de Céntrica una cs condición ósea. por primera para deglute PARACONSEGUIR RELACIONCENTRICA LA METODOS la existente puede se entrar considerar a algunos los de Unavezrevisada bibliografía para dichaposición. ser 2. deben estar completamente relajados forma en bilateral. seinsertan el en cóndilo. No puede existir ningún rastro edema inflamaciónnivelde lasATM. principio utilizó Al se técnicasmétodos lograr para por la en del colocar mandíbula la físico parte operador intentar un granesfuerzo se de En más posterior. céntrica una tentativa. con que Señala también la relación céntrica presenta se vez en del cuando infante el porprimera enlavidadelindividuo el momento nacimiento. o Ampliando definición esta (1985) Dawson que posición superior. llevarla la posición céntrica.hanvenido se ensayando distintas de de la importancia lastrayectorias y para estas posiciones forma en adecuada. L EI paciente estar sentado debe psicológico€mocional. quehanpropuesto aulores conseguir estos métodos y que organizada consciente fue de el Duranle transcurso losaños. La oclusión máxima o intercuspidaciónlos dientes debeinterferir ta de no con posición condilar. estaposición ocu¡recomo resultado la contracción tos de de músculos cierre. es deberá coincidir esta posición.el complejo la de cóndilo-disco firmemente está asentado poster¡or contra inclinación ta fibrosa ia áe eminencia articular. una sepueden el dividirendos: queutiliza solamano el queutiliza son: los a método pasos seguir el Para primer cómodamente. otros momentos hablóde la utilización drogas. de dependiendo tresfactores: de l. así por algunos autores idearon aparatologías Inclusive resistencia partedel paciente. desde la prot'esión mandibulares. puede Solamente Céntrica. Honis(1989) 4 pautas de Mc fija definirivas acerca de su criterio observaciónrespecto: y al I . con Consecuentemente conestas ideas Honis(1986) Mc define Relación Céntrica como: <La relación fisiológica la mandíbula relación el maxilar la base de y en con craneal cuando ambos cóndilos están correctamente y relacionados discos a sus articulareseste complejo disco-cóndilo estabilizado está posterior la eminencia contra inclinación la de articular la cavidad de glenoidea>. potentes. al relacionarlos los polos con medianos loscóndilos a producir tendencia de van esa medial. tanto como de o un de 2. colocados la cabeza y que en del en con especiales base resortes elásticos pretendían nuevo lograr dichas posiciones y conectados su mandíbula. cuando cóndilos los están la posición superior en más contra eminencia. de o a 3. debido la acción a hacia adentro los músculos de pterigoideos que internos. mandibulares y desde punto de ideas. y ambas manos. queen dichaposición efectuará tratamiento se el utilizados son: de Algunos lossistemas de de l. serequiere exactitud. La relación presentacomplejo céntrica el que cóndilo-discouna en posición asentada puede registrada.. posición para combinar fuerza la física operador poca del del con especialmentetipoataráxido. Técnica Manipulación la Mandíbula de del consiste la manipulación la mandíbula en lo esta Como nombre indica. unaetapa de si setrata lograr posición la conseguir posición céntrica de de o paramontaje modelos estudio si se requiere gran teniendo cuenta en terapeutico. Los haces inferiores los músculos de pterigoideos que externos.C. La relación céntrica considera se que comouna posición bordeante puede ser relacionada el ejetransverso con mandibular. comenta enesa más el complejo cóndilodisco tamb¡én está centrado medialmente. se denomina Oclusión Relación en Céntrica. el período definitivo. Consecuentemente en la Oclusión Relación Céntrica quepresentar aneglo dientes permita: máxima tiene que un de La intercuspidación cuando loicóndilos ubicados R. cuando coincidente la máxima es con intercuspidación. decir. Mc Horris(1984) su parte por que explica durante posición R.C. lo emocional másestable estado pensar lograrunaposición en estos se consiguiendo dosobjetivos. pacientcelpr$edimientoque realizarparaobtenersu sevaa 3. 3. y neuro-muscularligamentosa debeguardar que estricta relación fisiológica losdientes. vez establecer comunicación el medio su con exterior. de 4.árticular. para la a básicamente Sehandescrito divcrsos métodos manipular mandÍbulacéntrica. unatécnica por del por con y sea puede muybuenos resultados siempre cuando dominada altaprecisión dar el operador. donde en definitiva.Se explicaal .106 Neurofisiología de la Oclusión Capítuto6 (1985) Relación Según Dawson la céntrica <larelación la mandíbura el es de con maxilar. 2. <Esta relación puede ocunirendimensiones verticales diferentes rotación de antes de cualquier movimiento traslación>. La relación céntrica. La relación céntrica unaposición comúnmente es coincidente la es que no con máxima intercuspidaciónlosdientes. de Relación correcta de varían para céntrica actualmente la consecuciónla relación utilizados Lossistemas en inicialde diagnóstico.

la introducción unanueva de de scrie responsablescierre que nerviosos produzcan posición retruida. efectuando arcos se a miís mandíbula. sobre borde el inferior la mandlbula. colocación mandibular. El operador estar debe colocado piefrente paciente. y dé que de entre cajatorácica su antebrazo. procetJe toma registros. ciecir vaie cuancio cóñriiios etecruanctb ios están e¡lmo¡m¡nto-m rotación purosobre ejeposterior. pulgares encima lasínfisis y presión atrás anibasin ejercer permite la hacia manipular mandíbula losdedos al lo del los blandos cuello.68 Técnica manipulación céntrico. una muscular también contracción queproduciría . se del propioceptores La técnica basaen la interrupción pasode los estímulos y en del habitual la mandíbula. de dedos cadamano de 3. que su d) La localización eje posrerior del debehacerse unaposición en (sin enrreabierra contacto dentario) sinejercer y presión. hará llegar laposición retruida.:lilfr'" para consecución rr rru posición ra dcreración La técnica utiliza que ambas manos sidodescrira peter ha por Dawson| 977). el se a ra de colocando material er escogido losdientes paciente rograr entre der para ralndentación necesaria. mediante manipulación la colocado losdientes la de dealgodón pequeños deciene.lDE Neurofisiología la Oclusíón de Capítulo6 ! Caútui9 Neurofisiología Ia Oclusión 109 de 4. sobre tejidos y en de ligeros movimientos apertura cierre tbrmade arco a 4. sentado detrás paciente. c) La mandíbula puede forzada no ser porque produciría estado tensión el se un de en pdcienre impediría colaboración. sea en o con de evitando losdientes entre anteriores. Luego. una indispensables el éxito procedimiento: para del a) La manipulación efectuarse lasdosmanos debe con para rener mayor un control. el ( con nombre lvlanipulación de (Fig. Seempiezanefectuar del Estos arcos alrededor ejecondfleo' que mandíbula libremente rota la hasta sentir (de influencia ser deben cortos 2 a 3 mm) paraevitarcualquier de movimiento debe todo dentario los Igualmente evitarse contacto que muscular desplace cóndilos. una más Estosepuede lograr deimpulsos ya manualmente laayuda unrollo que entren contacto. b) El paciente encontrarse debe enposición supina el mentón con hacia atr¡íselcuello y esti rado. del debemantener t'irmemente estando la 2.r demanipuhción unimrnuar * t". manera al moverla su cabeza éste esté la mandíbula.6g) enumerándose seriLde lacrores Bimanual. desviante. El pacicnte cstar debe cuello estirado. de al 6' cuandoel operador considere ra mandíbura lregado ra posición que ha a más posrerior. para de rjc bimanual h mundíbula la consccución lu rclación dc Fig. quetensionaríapaciente. Se colocan cuatro directo el hueso con estén contacto en de asegurándose laspuntas losdedos deque y los por Esta de de mentoneana. Fig67 Tccnic. cabeza frrme. El operador. técnica comprenden: a en Lospasos seguir esta y con colocado posición en supina e[ mentón hacia arriba el l.

que acerca concientizar delprocedimiento seva a realizar' Selc dcbe y dentarios entre sentir dit'crencia contactos la y las Sele enseñan liíminassele hace que Se de losespicilrJores. retirarlos rollosde Al 4. Sehace sobrela se y huciaadelante luógohaciuatrásl le interroga cl tleslizar cspaciador poslerlor' enla partc c()ntacto de presencia ulgún Fig. ejerce del se una presión retrusiva los con pulgaresuna y presión hacia aniba losotros con dedos colocados el borde en inferior de la mandíbula. es posiblellevarla de el se perdi<lo patrón cierremuscular "lco<Jón.controlando el de la 5. Durante coltrcación los espnciadores. desplazamiento El dela mandíbula haciael ladoafectado podrá se comprobar observando variación la en (la esta relación línea media inferior habrá se desplazado el ladoafectado). le explica no tlebeprotuirla mandíbula a conti.ni. opefaclor D ermunen( em ent eclcier r cr je|a¡ lr ir ndibu|apar aqueest anoasum auní r posición . hacia 6. El entre a nivel premolares de y molares 69). 69. í sicoypsicolr igicodelpacienr er leber áser |om ásr elajadoposib|e' 3' S eenl pi e zir colocandounapr im er aliim inayselepidequecier r e. la ditlcultad controlar de algodón' rollos o 3. es al Consiste hacer en morder paciente al dos rollos algodón de colocados lasarcadas (Fig. Rollosdealgodón El principio esta de técnica similar anterior. Sedebe momcnto paciente hayalgún dedolor al si tipo o a nivel sensibilidad articular.. milímetro milímetro que produzca primer a de en hasta se el contacto. paci enteseencuent r asent acloenlasillaenunaposiciónlom áshor izont al l .ll0 Neurofisiología de la Oclustón Capítulo6 intenogar csre en 5. y habitual.tctotravés ellasdebeser sobre que y las se cuanclo le coloquen lírminas. E . Estopermite intenumpir propioceptivismo transmisión losimpulsos el o la de responsablesdel cierrehabitual evitando contactos los interoclusales. losaurores por y sostenedores técnica. que la presiÚn ejerza excesiva' fuerza pero retirarlas' sinhacer quc rnunera cl operadorno Pueda rnodcrada. Bra posición contacto de inicialcon loscóndilos su posición en miísposterior ta es llamadaposicióncontacto de retruido. ( Fig. 2.aquellos la y y que del Iadominan aconsejan uncomienzo utilización otros en la de métodos.n.deben Se continuar efectuando los movimientos derotación observar hasta un desplazamiento hacia fado mayor el sintomático. paciente ejerccr debe presión losalgodones sobe durante 20minutos media unos o hora. 7|) . deesta 8. Técnica los rollosde algodón de colocados para enta l¡ arcadas producir rclajación la muscular.CalibradoresEsPaciadores o Fig 70 CalibradorssE\pilcii¡(lorus son: ¿t Lospasos segulr posible. a el Acájuega papel un importanteprácticaexperiencia operador. elpaciente si experimenra quiere que dolor. esto recomienda Para se observarrelación líneas la entre medias superior e inferior. ha tiene el Esta la mediante manipulación' técnica más a uni posición retruida lrÍn¿iUrlo los paciente sobre que el la presión ejerce de de iniont.l el pues estotacilitará Proceso. Seprocede tomar registro. E¡rel nromento quedesaparezca en lasintomatología mandÍbula y ta pueda moverse libremente alrededor eje condfleo. Manteniendo mandíbula la firmemente queloscóndilos se salgan ra para no de posición alcanzada.. decir el cóndilo hallegado posicióncéntricayrequiere mayor no ala de se una relajación del paciente.S i hayc()nt ir cr osP( ) st ef ior Esañadaot r a|r im inayasí sucesivam ent ehast aquenos posterior' cn conlacto la parte evidencie rlebeestar. No se debe dejarquela mandÍbula desvíe arcoquese Ie hace se del describir.le 2' E l estarl tl|.vaabriendocenando mandíbula y se la incremenlando el ciene poco poco. obtener hasta la destreza habilidad y para necesarias dominarla. 7.

Desde iniciación la colocación losespaciaclores. es de carece experiencia. de Anteriores 4. otros autores recomiendan el cierre la mantJíbula guiar de colocando dedoen el el Inentónejerciendo ligera y una presión y hacia abajo atrás medida lamandíbula que a va ccrrando sobre espaciadores. También es irconsejable controlar presencia contactos la de posteriores papel articular papel con de o (shimstock). y primer contacto dcntario lo señale. El principio acción estos del mediante interrupción los la una Cnático de Lograr neuro-mio-relajaciónsistema del habitual la mandÍbula. van no disminuyenrJo el propioceptivismo. explicar paciente la <Je de sedebe al quecualquier desintomatología. nivelde losincisivos 2. Modificar patrón el produce un y Además con la relación los cóndilus la eminencia la fosaarticular. indicará presencia tlefluidoinflamatorio el interior la cápsula. plano sobre cuando operldor el uno más constituye delosmétodos seguros. 6. mandíbulaencuentra posición y que esté j. de para elaboración son: su a vertical. es ul los de el Unavezterminado procedimientotomade verif tlosfactt¡res: ¡car importante a) S edebeh acer cenar labocadelpacient em uylent am ent econlaayudadeloper ador . pasos seguir Lgs incrementg la dimensión en l.veces el paciente está no seguro lapresenciadichos de de coniactos. presencia dolor indicativo La de es de queIa mandíbula no está céntrica. sensación de cuando la y esmuy frecuente esta en se céntrica.puede más proceder la tomu sin se a prudencial queaparezcan contacto¡ interoclusales. Seprepara acrÍlico autopolimerización. como el en casos huy Sinembargo algunos enlosquenopuede se necesa¡io confeccionar dcsun a donde hacc cruzadasborde borde.sea tipo ya presión. El principio acción el mismoqúeen los casos de inclinado cambiando que de de existente losestímulos provienen losdientes. Secoloca masa la para la o en inferior una con espdtulaunbajalengua. ha pasado tiempo un posteriores. protruida unadelasformusdehacerloesprecisamentepedirlealpacientequedeslice hacia adelanteatrás y cada quesecoloque nueva vez una lámina.ll2 Neurolisiología de la Oclu. en b) Seaumcnto númcro liíminas cl dc hmtaqucnocristaningún contacto dentario postcriormente el montaje con para contacto anoturse comparar debe Este de de a la al sobre presencia sensación presión nivelde la b) Se interroga paciente en de o no Esto la articulación. más Lo común queel paciente es señale suíndice dirección con la delasfrbras pterigoideo del externo unoo ambos en lados. haga lo notar señalando sus con dedos. o mordidas casode posterior la nunrJltulu. del . retirar espaciatlores. esta este utilizarse método. de y centrales superiores. y pedirle sedetengansentirel que al Fig Tl Túcnica losc¡libradorcs obtcncr relación dc para la cúntric¡r) Primer crlibr¿dor posición. basado el llamadd porel a la Fue introducido profesión doctor que (1961). un dispositivo acrílico se Es de inclinado Luccia> de Luccia> <plano o y en confecciona directamente la bocadel paciente que tienela lbrmade un plano anteriores.?2). de cuello o espalda.se en a acnlrcs boca. dolor. todo este Dor motivo actual mds Por razón el método recomendado mente.sión Capítulo 6 Ca|fnlo 6 Neurofrsiologíttde Ia Oclusión ll3 que desaparezca después un tiempo. oponiéndose suavemente alcierre.lJntvez queel paciente librede sintomatologír. deplata Muchas. de neuromusculares responsables cierre mecanismos empiezair sola a hacia atrás necesidad sin la de de sistema m¡ndíbula A través este pueslos espaciaclores colocados los dientes en por manipulación partedel opcrador.también sino como un anteriores a actuar sólo que anterior Podría decirse que e[ inclinado evita desplazamiento dela mandíbula. aún en porque que implica hayunacontracc¡ón muscular atípica. darle tbrma puede sostener laparte de plano inclinado. los esdecir. tensión cualquier o signo de molestia fastidio sepresenteniveldeestructuras o que a blandas cara. que el dc anterior acrflico permita desplazlmiento en programador registros. dependiendo problerna. es (FiS. de losregistros que de espaciadores mismo enlosmétodos esel de anteriores.Desprogramador Dientes <jig en Peter Neff(t98I ).

una queproporcione superficie losdeslizamientos y con contactos céntrica en ?. muestra t¡ayectoria debe¡ccorrcr incisivo que Se la el centralinferiorcontrala carop¡latinadel desprogramado¡ duranrc excu¡siones las lateraly protrusiva la de m¡ndíbula. Desprogramador ü¡terior(vistapalatina). de polimerización. el objetode evitarquela reacción cbn productó esa cxotérmica. enfermedad Articular. Todaslas otrashuellas presentes deben tesgastarse.Iill{' ll4 Neurofsiología de la Oclusión Capítulo g Colluloty Neurofsiología de Ia Oclusión ll5 de Esto la libertad desplazamiento de a el desprogramador.. debecolocar retirar y se alternadamente. registros criterio ha después queel paciente mordido de día tomarse mismo desuconfección. que en se Esunmétodoque utiliza pacientes vana ser posteriores permitirque la para de oclusales las temporalizaciones las superficies que es que funcione. Sedesgastan excesos posterior la mandíbula.AjusteOclusal aparte. manera sololosincisivos que de centrales inferiores hagan contacto con tanto prematuros'que sepresentan en para los 2. dc grupos músculos. Ss colocaen bocay se controla papelde articular. es oclusal capítulo en del las en Aunque explicarán detalle técnicas ajuste sc céntrica. a) b) 3. con 7. tanto transversal ensentido como anteroposterior. afecie vitalidad paquete la del vasculo-neryioso dientes. fundamentales: Consta dospasos de anterior' L La consecución acoplami€nto del Fig.rprogtamudor un tiempo a resultados corto plazo dondeproducirán articular en ngcturno. solo trayectorias hacen contacto doscentrales los En excéntricos. casode patología y por del muscular el dolorcausado la hiperactividad la eliminación espasmo mediante cuando existe de aparatos. una vezpolimerizadoacrflico. enscntido plana una los hasadejar superficie completamente en la pale 6. estas deslizamientos inferiores' y varía el que este desprogramador según casoa tratar el El tiempo se va a utilizar para de de interoclusales montaje modelos estudio Los del operador. procedemarcar lápiz huellas contacto el se a con las del de los dos incisivos centrales inferiores.puede dejarse varios por o rl d. El tallado selectivo eliminar contactos céntrica comoen excéntricas. Patología Mandibulares o Reposicionadoras Neuro-Mio-Relajantes 5. también que de el sino no posterior permita solo deslizamiento para excéntricos. Desprogramado¡ anrerior. el oueden por díasparauso prudencial. Para estemétodo se hacia mandíbula desplace que anterior anterior eviteel desplazamiento o previamente guía ayuda una haya logrado pues requiere uso el No muy deta mandíbula.Temporales en Consiste aplanar rehabilitados. de los 5. forma acción estos La de determinados de a conespcndiente en más seráestudiada en detalle el capítulo oclusal.72. esro debe Para se guiar cienedeIa el mandíbula colocando pulgar unamano el me el de y y en ntón el pulgar el índice la de otraa nivelde losmolares superiores ambos de lados. para relación uno acá importante mencionarlo como de losmétodos conseguir por del y destrezaprecisión parte operador requiere degran casos. Se Ie pideal paciente ciefrehasta los incisivos que que centrales inferiores hagan contacto la masa en (o acrílica sobre espátula seestá la si utilizando). Vist¡ fronta. 73). . lvlientras material el alcanza polimerización su completa. Vistalaterat. cuidando pero queno vayaa existir ningún contacto posterior. AB Fig. en efectividad algunos para realizarlo co¡Tectamente. en Setratarán capítulo Planos 6. impidiendo queel paciente así pueda cenaren la partc posterior. 73. conel objeto darle mayor (Fig.Placas aparte. la mandíbula. esun método recomendado enocasiones en especialmente adversos que a prolongado dichOs temporales conlleva efectos de relación el periodonto. 4. necesario se atrás.

contactos B y C sonlosresponsables estabilidadla mandíbula Los A. dela de en sentido iransversal. Vol. 6. 40. et anterior>. Am. J. incisiva ayuda guía o anterior. of Neurophysiology. "Characteristic A. degrado lateral UniverE. Tesisde grado. Problemas P. and limbischen system)). Mundi. Restorative action: intluence theentire Its B. C. Dent. J.única La forma hacerlo logrando máxima de es una estabilidad mandibula¡. N V ol .Am. 19'17. K. <The of application psycotherapydental B. offunctionally optimal occlusion principles and ofocclusal Beyron. B.L. Intemational. S. nerves>. 1906. et al. toothcontacts lateral in and in centric Adams. De Pietro. Dent. La estabilidad mandibular depende dosfactores de fundamenrales: a) Guíaanterior. 63-86. V.. <Optimon condyle position clinical pr4cticeD.). A. <Mandibular Cosmos. 1940.6 CaP[tulo Neurofisiología la Oclusión ll7 de BIBLIOGRAFIA Formademantener relacióncéntrica la una vezconseguidacéntrica unpaciente.The facial 1951. y <Congreso Seminarios XIV de Odontológicos LatiConclusiones Seminarioprimer (S. Javeriana. <Effects occlusal of Vol. Dental Saunders Penn. teory clinical and management of centric position. E. <Protección 1981. 3. problemso. de b) Paradores cierre estabilizador: de y Contactos b y c. I noamericanos>> *Function themesencephalic of fifthcranial K. de clinicsof NorthAmerica B.137. Vol. OCLUSION RELACION EN CENTRICA W. In A. Echeverri. el subtítulo contactos bajo de interoclusales. A. Universidad Javeriana. S. 1978. H. J. en Tesis grado de Universidad B ogotá. Evaluation. Dental Cigrand. EuroD. Centric Relation Celenza Occlusion>. <Lapantognfía niños>. N" 1984. mandibular pmblems.48. oclusales.1954.. J. of on reproducibility Crispin. Nov. ACOPLEANTERIOR + ü ESTABILIDAD MANDIBULAR )) . consiste el acoplamientolosdientes en de y consta una anteriores de sobremordida (sobrepaso los incisivos horizontal de superiores sobre inferiores el plano los en horizontal)una y sobremordidá vertical (sobrepasolosincisivos de superiores sobre los inferiores el planovertical) en necesarias producir desoclusiones para las durante movimientos los excéntricos la mandibula. Prost. Diagnosis treatment occlusal and Dawson. andHanison. Comosu nombre indica.. que mientras enexcéntricas anteriores los protegen losposteriores. Kornfeld. P. paradores cieneo manlenedores to Ios de detienen cierre el y los mandibular estabilizadoresla estabilidad mandíbula vezefectuado dan a la una el ciene. andZander. rehabilitationo. la cuallos dientes a anteriores laposición Relación en de Céntrica. to Cosmos. <Movimiento Bennett>.Argentina. <Anatomic fisiologiedes Basel.1964. C. J. . therapy pantographic B. 193 t. DePietro. La consecución estos factores lo quesehadenominado de dos es Oclusión Orgánica u Oclusión Mutuamente en posteriores protegen los Protegida. Javeriana. . Intemational The Journalol Periodontics and CentricRelation ond Dentistry. a. E. L. Castaño al.. <Eldesplazamiento y la pantografía>. Orth. Buenos Aires. E. of The Mosby Company.OralRehabilitation.48. on system)). I l-32. Ballard. nFunctional J. Phisiology>. et al. La colocación exacta función estos y de contactos estudiará detalle el capítulo en se en correspondiente a morfología. obtiene estabilidad a Es se la mandibular necesaria para mantener salud todoel sistema la de masticatorio. J. J. Tesis Echeveni. et al. andHummel. N" Dawson.980. Sonlostipos contacto deben que de posteriores establecerse dientes enlos cuando y la mandíbula encuentra Relación se en Céntrica se efectúa máxima la i nterc uspidación. Max Mosby "Mandibular Co. Journalof Periodontics Restorative and Dentistry.69. HoffmanAkert. sidad Bogotá. TMJ in The Dawson Peter. decir. La Roche. 1981. A. Occlusiono. <The Frank. importante la salud sistema la en para lo del esmantenerla.P. Ed. Frohmann. F.1974. H. H. of root Corbin. Phil. 1963. Bogotá. 1985.of Dent. P.A. Dent. " 9 .N" I.1967. musculature anomalies and dentoalveolar structureD.19 E3.1963. border movementsD.

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ug¡ hasta ri mandíbura que tiegaa ra'fosicion ....céntrica.. ccnt¡orotacional El t¡mbiénv¡ o cambia¡ oosición.Hasla '" postural estemomento se et terminal ¡otación el hecho queexista separación de mantreneeJe y de una entrelas oclusales e incisales losdientes explica superficies de se porque mandíbula lrazando la va de segmentos círculoen relación con el centrode rotación cóñdilo.a. o tr¡slacióndel cóndilopuraconunuaf la apertura.* ten :n:¡a ma¡cada todosloscampos Iaodonrologia páfundi_ de s6 para :l: en tfiAS eslecaPltulo. sehabíadichotambién taroración que il dos pued. que la traslación -. . cuando cóndilos encuentran su poii.enesre dé ii simplemente caso ejeierminal el y los se derotación. esro hoy y es por que y CTERRE IrE Uovltuln¡rTos APERTUM i ii. Movimienro apnura y cierrc: de A: Rotación purasobre ejc te¡min¡lde rotación gcnerrel cspacio cl quc .s Ahora bren. que en aitos de y mandíbula.'ii se hamencionado pueden de ser ripos:RotaciónyTrastación.ruuo.estosson los movimientos se prcsentan los j::rotacional. Írsrologlca que-va generar llamado a el espacio libre.los cóndilosejecutuánun movimientopuro de rotación. Sc iniciocl desplazomiento B.. . i' ¡perura ciene-dg. su . muy Es : importante tenerlo cuenta en cuando tratelo ref'erente se a contactos prematuros. la de sino ü¡e lascuales efe¡túan movímienros se los la pantografía relación el ajuste en con de Fig. iniciarse apertura.74. lrf l:_1l1.que van del en postero-anterior.i.i de fornia rsde trazados pantográficos el obieto con de o solamente dimensión tiempó.n que anterior tres sea veces ' laparte mayor ervaror I mismo lapane que de en posierior.lo iibr.1qiff. anteriormente losmov¡mientos loscónditos que de . entos aspectos diagnósticos. en I superior y rud?T:.la Al la desiela posición Relación de :.rotaciónpurase prod. aumentandosentido determinando el valordel..La rotaciónes el movimjenro uncuerpo de alrededor uneje.rpu.ión másposterior. libro ante¡ior.lrja. . Posiciones y excursiones excéntricas iciados elgrupo por gnatológico Cal.Neurofsiologlade Ia Oclusión "side en pr€senta "ry"ill]^":.por sí soJa siempreva acompañada un componente de ^1ientr.

embargo hacambiado terminologfa noexistir fuente sin se esta por una semántica apropiada justifique uso. abajo y adentro. MOVIMIENTOS DE TMBAJO Y NO TMBAJO cuandopartiendo una posición de céntrica mandíbula desliza ra se haciael lado derecho.suvezel cóndilo izquierdo vaa desplazar unadirección se en hacia adelante. aquel movimiento seiniciaconunbrinco Movimiento Bennett el para luego movimiento el progresivo. dependiendo suconfiguración de y la posición sucentro rotación. esel de que nominado Movimien. Movimiento trabajo no rrabajo.Este de (Fig. asociadoestados En el cierre. movimiento Este inmediato casi totalidad loscasos en la de está todeBennett patológicos disfunción a de mandibular. movimiento denominado Trabajoeselque deNo (Movimientradicionalmente conocido seha como to de Balanza>. de de puede lugar un movimiento dar a rotacio-nal puro o combinado un ligerodesplaeamiento Este con lateral. Posibles el . desplazamiento o combinado cóndilo rotación Este lateral del de cualquierotra se deBennett.122 Neurolisiología la Octusión de 7 Capítulo Capítulo7 Neurofisiología Ia Oclusión y23 de se conjuntamente haciaun mismolado. encuentra el cóndilo mismo se que del lado. que su dircccioncs cóndilo ¡otación del de durante movimiento lateralidad. LaterotrusiónSide o Shift. de Fig.demovimiento cantidadde desplazamiento enelcóndilo rotación. hacia adelante en o v lateralidad puede dirección. 75). cóndilos los siguen recorridolainversa sedirigen su a y hacia arriís. es que hadenominadoMoyimiento los 4 anterior cóndilo traslación produce del de se Durante primeros mm. y de Losmovimientos ejecutantstos que cóndilos han se denominado vezMovimiento a su de Trabajoy Movimiento no Trabajorespeciivamente. aniba y afuera hasta posición Ia fisiológica postural. o de o de t ü TRABAJO NOTRABAJO Arriba t Adelante ü Abajo Fig 75. continuar Inmediato.atrás. de veces muy efectúa movimiento un rotacional como puro El cóndilo rotación pocas generalmenteproduce movimiento un se combinado romción yaseha mencionado.En realidad aurores los nunca han esrado muv convencidos laposibilidad existencia unmovimiento de de de rotacional delcóndiló puro del lado de trabajo.76. brusco. trazando segmento órbita. desplazamienlateral de Este lamayor puede presentane dosformas de diferentes: forma una que suave vaaumentando tolateral que el alteración a sin brusca es que enintensidadmedida avanza movimiento ninguna o que de Progresivo.este Comoestosmovimientos efectúan lateralde todo el cuerpo la mandíbula lo que se ha llamado de es desplazamiento de ¡f ovimiento Transtrusión. luego y roran hasra llegar la relación a céntrica.(Fig. Ellos creen que sistemáticamente rotación esta tieneque estar acompañada algún por componente desplazamiento de lateral.abajo. lo queseha denominado un de por cónrtitode Orbitación Cóndilo Traslación Cóndilo noTrabajo. lo 76). de que tenercomponentes aniba. A. cóndilo denomina se cónd¡lo rotacionalo cóndilo de Trabajo.

paralos ladosde trabajo no trabajorcspectivamente. ha discutido Se .*.tón haciaabajo. el otro'lado partes las retractoras contralaterales músculos En Igualmente patologfa.:tf..producen que se ha llamado e lo hasta de Intrabordeante.de 124 Neurofisiología la Oclusión Capítulo 7 J CaPrul! Neurofsiologlade Ia Oclusión 125 varias teorías Existen acerca la forma de como estructuras las anatómicas determinan la cantidad Benne(. dos se Ios Mediotrusión. de Algunos autores consideran este que movimiento el resultado es en de de tensión los ligamentos la cápsula articular cóndilo rotación. Shore considera enlosmovimien' al de lado. va el de de Cuando movimiento lateralidad másalládeeste límite. personas que oclusión muestran la Las con poco ningún o Bennet inmediato. pterigoideo se externo contrae simultáneade el que la mentelos elevadores mismolado se contraen para del ligeramente prevenir mandÍbula delos descienda. cóndilo rotación mueve afuera hasta latensión lacápsula el de se hacia de articular termina.. Bennett tiende aumentar relación el grado mutilación a en con El o jóvenes buena deterioro presente oclusión. esunmovimiento corto." se hacen dc caninos cargo ta desoclusión Señal¡el contacto caninos B) en micntras poseriores los desocluyen.t"lli. 7?). deese de van la y la componentes movimiento transtrusión aser laterotrusión mediotrusión se son puesto esallídonde va que como dijo anteriormente. ?itTlTiT i'H$. degranimportancia se que.de manera losdientes que a se lo sobrepasanlossuperiores. partiendo Relación / y de importancia porque enesta donde ubican es área se los fisiológicoseconsidera gran fisiológicos.deunos que muy Movimiento Lateralidad de Céntrica. a de cápsulas articulares. le ha denominado Se también Movimiento mm. de y más derecho izquierdo la mandíbula. que posteriores. esta está considerado Por razón movimiento Bennett inmediato siendo el de que como movimiento un patológico tiende tlesaparecer que a a medida sevasolucionando el estado patosis paciente. laterales e de cuando realizan se Losmovimientos dentario lograrun contacto superior inferior. ¡ovimiento Bennett sesucede por de va que un Elcóndilo orbitación suparte a realizar movimiento sehadenominado porque dirigehaciala lfueamedia(Fig. tiempoqueel pterigoideo para este cóndilo hacia externo contrae el ladode traslación llevar se en la que en |ínea media. la mayoría contactos ladodenotrabajo sonlosmás de que del deletéreos detectar gran a desde destructores el punto vistaperiodontal.1". que Lasposiciones contacto de dentario asumen arcadas realizar al las estos movimientosdelateralidad de de Posición Trab4ioy Posición intrabordeantes denominado sehan y No Trabajo. sehapodido a partir experimende de comprobar del como losrealizatlos pantografía. remanentesinclinan y los se mesialmente A medida sepierden dientes (especialmente segundos en los molares). con como más en considerado el contacto patológico. movimientos A B A)scñara ra r. adelante. producirá inferiores quesedenomina de o Movimiento LateralidadLímite. embargo cóndilo que de através lafosa de glenoidea sentido en medio lateral.Bordeante Extremo.1":'.. con mantienencóndilo una el en relativa posición para fija prevenir movimienro el elevadores Sin el rotay se desplaza medialmenteesta la base y es del anterior. algunas cúspides convierten factores se y al desencadenantes de problemas iniciarun bruxismo introducir oclusales sepuede palancas desfavorables hacen que los músculos en que ejerzan fuerzas indebidas la articulación produciendo tal formatensión nivel de las témporo-mandibular. adentro de las que (1959) Refiriéndosemovimiento Bennett. toslaterales la mandíbula desanollan en asimétricos cada de patrones musculares se y Enel ladodebalanza (lado notrabajo). pucde presentane con especialmente serelaciona bruxismo loque o rechinamiento losdientes.. un buen En inmediato vaa presentar se número casos Bennett de el enconjunto uncontacto el ladodenotrabajo. ros dirccción dcr cónr. Entonces. y del Fig 77 Movimiento mediotrusión: flechas. del de Otros los consideran como resultado patrones de estrictamente Al musculares.

Lostiposde movimientos: (horizontal' en y plano el cualellosserealizan' de 3. céntrica' a inicialquecónespondela relación |. de EB Fi g. canino del inferior palatina canino sobre concavidad la del superior. puro. término no El Desoclusión está canina malutilizado que ya quiere precisamente significar el deslizamiento. La dirección losmovimientosel -' tiene oclusal o cúspide superficie porque cada Esto irontulo sagital).¡ mucho cuáles loscontactos enrealidad presentarse son que deben posiciones endichas y sehan presentado soluciones escuelasoclusión tantas como de existen.caberecordar nuevamente loscontactos el ladodenotrabajo que en se consideran más los deletéreos. La posrción y rotación traslación' 2. produciéndose elMovimiento Protnsivo Exlremo. lo que hallamado se Desoclusión que canina. asusrn los coolactos MOVIMIENTOS PROTRUSION DE Y RETRUSION Sedenomina Movimiento Protrusiónmovimiento realiza mandíbula de que al la cuando cóndilos deslizan los se desde posición relación y la de céntrica adelante hacia abajo hasta encontrar contacto un (Fig. lo quesehabla con que esencontrar secombina un movimiento Fnmún oLateroprotrusivo' Anterolateral. El grado movimientosurelación lassuperficies ' mínimos). cuando cóndilos los realizan reconido el inveno hasta volver relación a céntrica. se denomina movimiento retrusión. tanto enel lado trabajo.80. 78). debe existir normalmente contacto ningún en la parte posterior. 79). seestudiarádetalle en más (Fig. mayoría La de ellas están acuerdoque ellado notrabajo debe de en en de no existir normalmente ningún que contacto.A )B ic us poi dedc P os s c |t(di agfamaori gi na|). El movimiento protrusión continuar. El significado DE LIMITE Y POSICIONES LA MANDIBULA MOVINIIENTOS DE coN EN nCclsrnluos RELAcIoN LosPLANoS RoTACIoN Losmovi m ient osyposicionesdelam andí bulahansidor egist r adospar asuest udio de loscóndilos' de o a con diagramáticas respectolostresplanos ejes rotación formas Fig 79.a ellosseasocia parte la sintomatología y gran de presente a niveldel sistema gnático. bordes los incisivos Ios de dientes superioru e inferiores encuentran se y no encontacto.ideal que haya en de el es sólo contacto los entre Es caninos.Eneste de a momento producirá Movimiento se el Protrusivo Intrabordeante. dentarió anterior borde borde.cuando dc incisivoinferio¡en presencia ¡nterfcincias '-= dc dcl (árcasuperior bicuspoidc Possclt) no coincidcn OD y lo RC y cuando .Lo más no de el por lo general movimiento protrusión seda comomovimiento de por lateral. la obteniéndose Posición Protnsión. mayoría los con y de 4. de clínico estos J. planos (La de oclusales. para producir desoclusión los dientes la de posteriores. esimpofante variables. de con seproducen grados apertura mandibulares lno-uirirntot a (que de movimientos varía un individuo otro).126 Neurofsiología de Ia Oclusión Capírulo. dientes de pudde y los inferiores asobrepasar van a lossuperiores. adelante. término corectosería El entonces Funslón canina. oMovimiento frovimientorrotrusivotateral que Valelapena mencionar Desoclusión significa contacto. siempre en contacto. Movimiento l¡s se y antcrions Los dicntes Protrusivo: cóndilos dirigeohacioade¡ante obajo. dicha de En posición.B )E |di agramaex pl i c aendetal l c lla coincidenatray ec tori ade[ dc y ociusales en auscncia ellas'cs decir.

cóndilos la de los pueden ejecutarun movimienro rotacional hasta puro llegara posición Ia terminalde (B) bisagra quees laposición límite hastadonde terminal eleje (C) de rotación permanece estacionario. de e o máximas derechaizquierdaposiciones de posiciones lateralidad y la hasta adelantehacia línea media se mover hacia de A partir D o I.rr¡zo Gysi de (vererplicación el texro). movimiento Este (Rc._f . a la de aproximadamente región actuación conesponde rayada) M (zona La superficie y del el hasta contacto borde de iniciales Ia masticaciónseextrende las durante etapas a la de aproximadamenteregión actuación conesponde M La incisivo. el en Desde posición RC. Arcogótico.8l. r-/a . La trayectoria RC-ODrepresentadeslizamientocéntrica. el punto correspondeoclusión el ma¡dibulo¡es un plonofrontol. sujetos movimientos resttingidos. 82. movimientos al los lfmitey posiciones punro del incisivo pueden se registrar otrafigura en diagramada Gysi. con respecto PlanoHorizontal. de durante últimas las puede presentar componente de un horizontal en de El movimiento lateralidad el plano puro lateral puede presentarsemovimiento el o retrusión de protrusión simplemente o (aunque muy raro). con de P representaprotrusión la máxima.o. superficie (negra) etapas la masticación.movimiento rotación. el ptanofrontalse registran formaclarala funciónmasticatoria el en variaciones frontaltienenmuchas bruxismo. La trayectoria P-oD representa reconido ra mandíbula el de desdela máxima intercuspidación la protrusión cuando dientes hasta total.En este (Fie. toma . Registro los movimientos a . en inferior el plano punto delmaxilar registro reconido incisivo del del (Fig.os el no con En oclusal. OD de Plano Gysi. dependiendo üpoderelación del durante frontal. en y la formaquetomeeste trayecto dependerá lasrelaciones de oclusales losdientes de en ambos arcos. llamada la en RC de Elpunto conesponderelación y a la dentaria. la mandíbula puede borde borde a La de al límite protrusión. la forma un óvaloamplio uniforme.el cóndiloquegira puéde y hacia abajo' y hacia arriba lateralmente o lateralmente mejoren los planossagitaly se de Aunquela mayoría los movimientos describan y en horizontal. y combinado el. moverse En el PlanoFrontal. El punto vendría representar F a la posición l'isiológica (cuando RCy laoD postural Ia no coinciden). cn ya al laterales. por del áentario y inferior.8l)' protrusión' tambiénPunta Flecha ala céntrica.Ilamada por ArcoGóiico o P plano registran movimientos de lateralidad los y se límite Truode Gysi.I y D conesponden la registra línea el incisivo dela arcada. eje de rotación el cambiará localización sentido su en deicendente'y estará ubicado aproximadamenteel punto ligeramente detrás agujero en D. RC Representaposición relación la de céntrica. patrones movimiento el planO en de [. punto límite lateralidad.128 Neurofisiología de Ia Oclusión Capltulo 7 posselt con En relación el Plano sagital. que generaeldenominado Libre <Espacio Interoclusal>¡. diseñó figura una masiva asume forma que la y que hadenorninado deunbicúspide se <Bicúspoideposselt>r sepuede de dondé registrar del la trayectoria punto incisivo efectuane movimientos al los y posicionei mandib-ulares un de desde punto visra (Fig. es o |ateralmentehaciaafuera.-43:--)t- '-.. sagital. posición conespondemovimiento Pque elpunto en a vendría registrarse el puntoB.82)' y de el ciclomasticatorio. los permanecencontacto. sea lado derecho izquierdo o en se el Cuando maxilar mueve excursiones a las RCI o RC-D. en de Fig. el cóndiloejecurará movimienro traslación un de haciaabájó adelanre.B) se ha denominado <Movimie ntode BisagraTerminal>. si la mandÍbula continúa movimiento apertura el de hasta puntoE (apertura el Máxima). OD Esla oclusión dentaría. Fig. 80).

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tt*, ,rurofitrorotto ,o Or,utr,n Ot

t CaPltulo

Neurofisiología Ia Oclusión l3S de

,or.,r,o, (Vcr capítulo Dimensión Vertical). de Sin episodios bruxísticos. a rendía producir y seanhechas teniendo cuentalos límites en siempre cuando las placas embargo disturbios, I'avorecen normalización la de del en Íisiológicos paciente, vezde producir ( I 988)al hablar y los de sobre efectos Nakamuracolaboradores musculares. problemas y vertical, muscular comparándolos la actividad con en ios cambios la dimensión oclusales o concretamente placas, a las dicen:<Lasguardas artefactos refiriéndose doloroso-disfuncional con de ser oucden útilesen el tratamiento Pacientes síndrome que muy una indican existe posibilidad fuerte de estudio Losresultados esie miofacial. la al muscular disminuir puedan una oclusales obtener Relajación quelas placas de de del comoresultado aumento la de dó actividad los músculos ciene mandibular, musculao>' longitud han para fuerza y de entre Lasrclaciones longitud la fibramuscular habilidad generar y en específicamente maseteros algUnos por variosinvestigadores, sidoestudiadas (Manns al, 1988, y et 1977, Manns al, 1979, et Manns Spleng, humanos Fmporales y anteriormente. lo y conoboran exPuesto 1986) todos Manns Miralles, así: de neuro-mio-relajantes enumerado sehan Lasfunciones lasplacas de de que la espasmos musculares dificultan obtención un registro relación l) Eliminar para de de de para preciso, necesario el montaje modelos estudio, casos ajuste céntrica o oclusal restauración. de témporo-mandibular, disfuncionallaarticulación del los 2) Aliviar síntomas síndrome relajación muscular. e queserá descrito adelante,inducir m¡ís de por producidos los episodios excesivos de los 3) Proteger dientes los desgastes Esto emocional. es de particular de que en Bruxismo se exacerban épocas tensión periodonmlmente' afectados en importancia dientes que el alteraciones simulan síndrome difere en 4) Ayudar el diagnóstico ncialconotras témporo-mandibular de disfuncional la articulación o PeriodonciaCirugía de para éxitoen tratamientos Ortodoncia. 5) Colaborar un mejor Ortognótica. de en una ó) Proporcionar mayorexactitud el procedimiento toma de registros y estereográfi cos. pantográficos pasos: placas los de incluye siguientes La confección estas para piedra, en respectivo yeso y el superior sehace vaciado L se tomaunaimpresión un obtener modelo. que la la 2. Semarca lápizenel modelo extensión tendrá placa. con exteny de oclusales molares premolareS, las Porlo general recubre superficies esta y en anterior permitirsu para retención, laparte vestibular diéndose 2 mm.hacia cara la Io puede extenderse y o seextiende incisal losincisivos caninos, también de el hasta borde (flg. retención. 83)' mayor hacia vestibularserequicrc si

En este textosetratarán excrusivamentepracas céntrica ras en debido que,según a criterio losautores, referencias de estas resurtan rasmásfuncionares ei punto ser desdl devistaclínico. autores Los no-c-onsideran usodeptacos queer protruriva, ¡urtiñq* ro, que riesgos se pueden coner,.Mc Honis(iggg) menciona tendencia fibrosis ra de del músculo pterigoideo externo permanecer at contraídos permanentemente porperíodos de 6 semanas,la posiblidadde o creación tejido de fibroso erespacio en retrodiscar debido aqueéste tiende llenarse sangre a de cuando cabeza la condilar mantiene adelante se hacia por prolongado tiempo. También shelhas coraboradores y (19g9) r,un,nrn.ioiu¿o r^ necrosis avasculares estos en casos, Las placas céntrica, acuerdo roscontactos en de con quese hagan sobre eilasy de acuerdo.asu función, pueden se dividirenpracas reposicionaior., opiu.*n,rntene¿oras. Si bienlospasos sesiguen suconfección diferentes que para son una terminadas, vez ra placa seobtiene la misma. ra.praca que es En reposicionadora sedeben cumfiir.i"n", reposicionarmandíbula céntrica la en un,r,i, propor_ :::f:nlg:ll lrecisemente c¡onar contactos permitan tos que mantenef posjción. esta La placa reposicionadora seutiriza raetapa resorución losproblemas en de de ocrusares y la placamantenedora utiriza rasfaies se en finares cuando estáposicionada ya ra mandíbula, esta Por razón puede confeccionarseunasolacita. en Las placas pueden se confeccionar acrflico combinando en o _ acetatos acríricos. con Recubre superficies las oclusares premorares de y morares superiores y ras..r., p.tutin., delosdientes anteriores' esta De formaintemrmie propioceptivismo el proou.ia'olo,to, contactos inreroclusales habituaresactúa.oro piunóincrlnado, y permitieioo ra que mandíbula posicione céntrica. se en Las placas deben proveer superficie una ocrusar idearpararascúspides soporte . de inferiores unasuperficie,desoclusiva para y ideal toi ¡or¿es incisales los anteriores de inferiores durante movimientos los excénrricos. se confeccionan ro general er maxirar por en superior porque resurtan cómodas más _ parael paciente, retención-es la mejor, evitara ¡nitacion ra rengua dó y.n.uro, o" pacientes muy sensibles re pueáe se dar formaá. h.rru¿uru, rolur'ru--ná.. .uri imperceprible. Lasplacas, como asÍ cuarquier dispositivo secorcque que inteiocrusarmente, produce aumento dimensión'verticar, hace,iocos de Hasta años, aumento ra Dimensión er en Verticaten un pacie seconsi nte deraba ;r;;;;;f ;;;' ;;ü, d, #;,"ir#, .r,"

136 Neurofsiglogiade ta Oclusión CapfiuloI

i^r¡,^.l¡
Fr o

v E4.Placa reposicionadora: primera etapa: Topeacrítico ante¡ior donde señalan Ios conlactos se ¡nc¡srvos de los cenralesinferiorcs.

Fig,g3,plamreposicionadora: extensjón sobre modelo. el

3, Setoma lámina una --"'--':aceratoyseconfeccionarapracamedianreunaparatodesucción dr ar vacfo.

; ;:;:H;oJ:::.''t""0"
6. Se retiray se hacen r

ra marcada rínea previamenre sobre con ¡ápiz ermodero.
Fig. 85 Placa rcposicionidora. Scgu¡da etapa: topede canino canin donde r seseñ¡ren conracros ros los seisdientes de a¡teriores int"¡or*]l

pati a I s ci :'"':"i::ffi::il:H::i: :i''ff :'"1 Ian venasupern es ; ; *.5;*::' iTitedesprogramador, N,'iiü;ffi:,íff ¡5¡11i1' durrnte ::ff :llii ;ll:1']:'J': tt un durinte dra completo *i, boca o también un unu,
3 d-;ñ;:. ffi:iot;

hacer.et rebaseposrerior. ' :Lff,?:'il:fi,il:i:f,.^r,la (Fig. Elpacíenre 86). ya se

,?Llf ü::il.,[ffilnlllii1,":,i:,"m*: :ll"..;l*i:1,*lljj.,#11ffi

138 Neurofisiología de Ia Oclusió¡t

8 CaPítulo
Capltulo g

Neurofisiología de la Octusión 139

y se 10. retirala placa semarcan contactos losvértices lascúspides sopone los de de de inferiores. desgastan excesos, manera quede superficie dbnde se los que de una plana sólocontactan cúspides las vestibulares inf'eriores. I l. Secoloca nuevamenteboca serectifican contactos céntrica y en (cúspides los en de soporte y inf'erior) lasdesoclusiones (función caninos lateralidades excéntricas de en e incisivos protrusiva). existe en Si alguna interferenci¡ serremovida esre debe en momento. l2.Se procede pulimento al final,cuidando no sevayan desgastar contactos que a los logrados. Es importante mencíonar unavezrealizado rebase que posterior la placa, el de se puede suspende posibilidad quela mandfbula a unaposición superior. toda de vaya más ir másatrás la superficie por plana posterior, no más pero hacia aniba. Si sesospecha la mandÍbula puede que aún asumir posición superior, debe una más se proceder disminuir contactos a los posteriores, cualdebe lo hace¡se loscontroles en postenores. Comosemencionó anteriormente existen infinidad técnicas la elaboración de para de Ias placas. Algunos autores recomiendan hacerlas el labbratorio, en sobre modelos montados unarticulador. utilizan en otros acrflico termocurado de y otros confecciola nanen boca, unasola en cita,colocando primero segmentos los posteriorcs, técnica La queaquí haenunciado la ventaja lograr máxima se tiene de la relajación posible antes de colocar rebases los posteriores, permitiendo el cóndilo que asuma máxima su superioridaddentro la cavidad de glenoidea, Es importante encuenta para tener que mayor comodidad paciente, del todo sobre en aquellos casos dondela placadebeusarse tantode día comode noche, debe se confeccionar el menor con posible, decir, trata ¡ncrementarmínimo espesor es se de al posible dimensión vertical. la Ladiferenciación placas entre reposicionadoras y mantenedoras arbitrariatiene y noes su fundamento científico sustentado ampliamente la literatura en ex¡stente. acuerdo De (19E0) Dawson conKawazoe y (1977) usode placas el ayuda eliminar o a contacros interferencias oclusales, obteniendo relación una armónica oclusión, entre articulaciones témporo'mandibulares sistema y el neuro-muscular. vez los tresmúsculos Tal más importantesestc en sistemancuro-muscular, temporales, son los y pterigoideos maseteros internos, especialmentese tieneen cuenta si que los episodios apretamiento de o rechinamiento losdientes efecqianexpensas losdosúltimos. acuerdo de se a de De con lasinvestigacionesde williamson (1980)durante elascenso mandibular, delprimer antes contacto dientes de posteriores, el músculo activo el temporal; vezseproducc más es una ese primer contacto posteriores, (premolares molares) maseteros de y/o los y pterigoideos internos aumentan sustancialmente su actividad.

(1982)' Woody Colaboradores normales, en efectuadas pacientes Eninvestigaciones el que y y y col. (1985), Miralles col. (1987)demostraron durante rrles Meyei sc completa' aumentó maxilar una posteriorde placa el táximo sobre sector l"rutumi.nfo stn con comparándolo el mismoapretamiento del iiiotio..nt. la acrividad masetero, placa' y et Cox Moiniet al (19E0), y col'(1983) Manns al autores, pororra hay parte varios electromiográfica laactividad significativade f tqgslqu.i¡anOembsrradounadisminución solamente' anterior de ul urotunoplaca contacto del (1986)basándose tecnología en la por hecho ITO y colaboradores En un esrudio 5 clases diferentes (1982), comPararon y de Lundeencolaboradores Gnático Replicador anterior una Sobre placacon contacto que y oclusales encontraron morder ar'ptuaor del superioridad cóndilo' la para lograr mayor más el inilur.n,., t'ue sistema efeciivo y de por lo agregar investigado el grupo Manns colaboradores se Finalmente, podría reposicionadora, la durante etapa anteriores quejuegan dientes los tlglSl so¡reel papel o Orgínica mutuamente de básicos l¡ Oclusión uno los ii ,uoi.onrrituye cle principios p,oregi oa,yquem encionaquel- osdient esant er ior es, apesar desusdesvent ajas y posiciones en posreriores,movimienros a protegenlosdienres y anatómicas, periodontales los deque ntecano-receptores en se lu.xplicación b-asa elhecho ,ir¿ntriror. (punto y "r.áiir^ con anieriores, unagrandensiclaclun factordesencadenante áe los rJientes del inhibitoria una bajo,ejercen mayorreatroalimentación io,iliol r..ono-sensirivo por de Ot la sobre *ugnituO la fuerza ciene,desanollada los músculos lontroireflejo, de máxima cieneque de valores la tuerza Ésto elevadores. podría.*pÍc* losmenores antcriores' dientes a nivel sehanregislradoprecisamente deestos de acoplamiento sobre y de Williamson col' (1980) las Igualmente investigaciones desoclusiones de la conoboranimportancialograrestas utitizandoplacas, anteriores die"ntes cómo demuestran y Williamson col.( 1980) anteriores. de idrol* o r*prnsas losdiintes excéntriqgs en y entrepremolares molares los movimicntos el al perderse contacto masetero de electromiográficalos músculos ü actividad considerablemente disminuye anteriores)' (vercapítulo dientes de interno y pterigóideo variables por utilizarse períodos pueden y mantenedoras reposicionadoras Lasplacas una La de cadacasoparticular. placareposicionadora, vez de tiempodepindiendo sirve y in está y si el paciente realmente céntricalibredesintomatología, como finalizaáa placa mantenedora' con de casos pacientes de puede mantenedora utilizarse porvidaen aquellos La placa en se controle forma permanente. y siempre cuando crónicanoctufna, bruxomanía que de paracasos pacientes usarse puetle pemanente. la Igualmente placanoctura De en realizarlo formainmediata. p.ro no pueden áqr¡.*" trah;iento derestaúración articular de y mayores epr-sodios sintomatología desgastes .rü for*o seprevienen definitivamente' restaurar queseaposible hasta y/o muscular

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y que que protrusivodeaperturaciene. masticación en unilateral La que se del mientras en el ladoopuesto producirá delasglándulas salivares ladoactivo. pedazos pequeños más los durante la de Comoya se ha vistoanteriormente. pocos habrá entre entre superficies las contactos ellas. primeros coordinados. casiningún (radiotransmisores) que oclusal estudios recientes utilizan telemetría miís la embargo. deglución. niño el de losdientes Tan comohacen erupción dientes que para el empieza adquirir sentido la posición requerirá mandíbula conseguir a el la de son contacto entredientes e Los movimientos mal superiores inferiores. masticación la quemenos emplea es se la del De lasfunciones sistema de en o menos Estehecho excluye ciertamedida ser un factor la unahoradiaria). Incisión. para en de Lospatrones losrnovimientos masticatoriosdesarrollan la época erupción se primarios. unareabsorciónhasta atrofia (más gáatico. comotambién las caracterfsticas del cuyaduración partículas de con de Durante lase Ia masticación. los masticator¡os. grandes la de sujeto. de tres en Se handescrito etapas el proceso la masticación: Incisión. la que contactos oclusales regulares demostrado seproducen han de asf depende tipo de alimento. 1947). alimentos lateral se que que en duros. Cortey para y grandes3. y van van modificadosmedida los dientes que lengua mucosas. movimientos la mandÍbula por Intervienen también. l. seproducen sí durante deglución. debida la presencia interferencias a dela mandÍbula a oclusales. durante masticación producen se pocos o con la esfudios peroqueéstos. pronfo los incisivos. y investigadoresconcluido. entonces estrecha relación la oclusión dentaria porlo tanto están en con sino la masticación puede considerada no de ser simplemente una como cadena reflejos. tanto losalimentos (Salzman.9 CaPítulo Neurofisiología Ia Oclusión 143 de una ntos máxima. manera de a Posteriormente similar losmovimientos iniciales Iamarcha. han a través estudios de clínicoselectromiográficos. frecuencia La alimento que va triturado en va a medida el alimento siendo oclusales aumentando decontactos (Posselt. cuales siendo los a y eticiencia. Muchos (movimientos lateralidad alternada de derecho izquierdo) e bilateral quela masticación para de de estabilidad la oclusión de ssnecesaria la estimulación lasestructuras soporte. baseen con autores Con respecto los contactos que hechos cinefluoroscopia. (Jankelson. enreflejos basada condicionados. combinados pueden incluir movimiento el lateral lateral izquierdo. patrones Los de un produce funcionamiento unilaterales o protrusivos generalmente son resultado unaacomodación de masticación de oclusales. De y el y y l¡ éstas. cuales en producirá consicuencia aumento eldesanollo un presión. la Sin contacto oclusal. faltar desplazamiento de el hacen pequeños. requ¡eren presión. a la forzosamente transtrusión. algunos consideran. de guiados lospropioneceptorcsla de patrones por se establecen reflejos condicionados. y y dc los carrillos lengua. los en de selogra apertura puede más Con blandos. Hoffmany Hendron. ETAPAS LA MASTICACION DE 2.succión ladeglución innatas la masticación lenguaje la son sonaprendidos. la pensaba el únicomovimiento la mandíbula que era de utilizado durante masticación la y el rnovimiento apertura ciene. masticacióninicia Iaincisión un trgzo alimento. I\{ASTICACION y es de La masticación unaf'unción condicionada. además siempre seprovee unpaciente unabuena la bilateral alternado durante masticación. (Cigrand.eI acto la masticación. fonación respiración. lugar mayor dan larnandíbula. conseguir máxirno funcionalidad hasta el de y de para Los patrones los movimientos mandibularesde la lengua. músculos y por parótidasubmaxilar entran acción la tensión en que Sehacomprobado lasglándulas de una estimulan glándulas las mediante actividad delosmúsculos los maseteros. y de periodontaldela articulación asícomo también la membrana témporo-mandibular. (Anderson. labios. erupcionando. de etiológico importante la maloclusión. deanotar y también a medida Es . aprendidnautomítica la manoibula. masticación. y 1906).Hoy en díasehacomprobado el serhumano que de mastica movimienlos que con derecho. respiración. el proceso la en y masticación. aplicados y a incrustaciones. músculos cabeza cuello.Molimiento y preparación ladeglución. trituración laspartfculas final de para dc de con se La l. Han observado oral (Autoclisis) e higiene que que a de rehabilitación se oclusal. (AdamsZander964) eléctricos I 956) I ocircuitos durante masticación. extensión depende de cuya realiza movimiento apenura un la mandíbula Funciones del Sistema Gnático a Los movimientos mandibulares tienen comopropósito contribuir las funciones y orgánicas serhumano: del succión. individuales cada oclusales. movimie horizontales. lo cual preparatorio. 1962). además los de son masticación ocasionados los músculos. queconstituye actividad una neuromuscularcompleja. Se ha presentado de muchacontroversia relación cuáles a son los patrones en y que movimiento loscontactos sépresentan Anteriormente se durante masticación. 1953).

bolose llevaadentro la continúa este para El de por cavidad bucal la acción loslabios. movimiento. que al y la y La deglución la respiración establecen manera tempranamente. realiza combinando se un ntovimiento apertura una de con rotación lateral. movimiento verific¡combinando apertura un movimiento el se una con protrusivo. condiciones en normales. fuerza en para la empleada elloy el hecho quelosdientes de deben entrar oclusión deglutir. posición reposo.Después varios de ciclos masticatoriosla región premolares. abre glotis. estarazónlos dientes Por desgasteerosión o deben (McLcan. respiración detiene el desciende la se la se la y hacia adelanrela mandíbula mueve la laringe. vezquelapartícula alimento sido Una de incidida. cualseabre delante el el de la por hacia del El blando eleva secienala comunicación la cavidad y se con bolo. de y hacia premolares. 1940). a de un donde efectuará molimiento pormedio se final de ciclossimilares losdescritos a anteriormente. incisivos el es a con los cortan alimento el que es colocado posición ayuda la lengua. Molimiento Final. pero el (Mclean. poresta misma razón. lospterigoitleos el es a con Si ext¿rnos se contraen simultáneamente. si setomaen cuenta entonces número veces unapersona el que de ejecuta actode el ladeglución 24horas. que atraviesan bocado doble el con (Lucia. lo 28 por (posselt. los canillos lengua los cuales debirJolaforma a especial suanatomía. enrre y los anterioresel paládar. dientes el y atrás contra paladar hacia interior Iafaringe. ). disminuye considerablemente el número degluciones. maxilares la Los están posición relación en y de céntrica loslabios están unidos. en de el bolollega la región molares.Luegose relaja paladar. músculo El orbicularis orisejerce fuerza sentido una en anteroposterior losincisivos (Straub. el movimiento protrusivo tendrá componente un lateral. Si secontraen desigualmente. mueve lengua se a de reanudándose larespiración. losincisivos con de la inferiores Como son y máspequeñosmás cortantes susantagonistas. Etapa La deglución realiza rres 2. consecuente en pensar el dañoocasionado una al es que por deglución anormal debe consider-adogranimportancia cuanto oclusión ser de en a se refiere.87).tbrmaunpatrón uromuscular en ne constante movimiento y crecimiento^. unadentición Este en normal. quepueda Para al ladeglución. se de coordinada puesto noesposible que y producirse respirar deglutir mismo tiempo. primera de interesa especilimente laerapa Enetestuclio laoclusión por bucal. y infrahioideosgrupode los digástricos. contra superiores le60). . Corte y lrituración. el movimiento protrusivo tendrá componente un puro. La deglución normal caracteriza se porque punta la lengua la presiona de contra las arrugas palatinas detrás los dientes por de anter¡ores superiores. de La posición la mandíbula la deglución de en céntrica. es y dos esofágica. el objeto permitir desoclusión. movimiento produce lacontracción del por por Bte se de los plerigoideos externos. 1940). acto lamasticación el de ha preparando alimento sertriturado.de las crestas marginales. para la Esaquí donde comprueba vezmás importancialascaras sc una la de de oclusales losdientes. en estecaso. ejecuta masticatorios automáticamente movimientos bilaterales loscuales cúspides en las hacen contacto lado del superioresint'eriores e hacia cualsedesplace. producirse deglución. de con a faríngea Simultáneamente la acción la lengua el actode la deglución.lengua a la empuja bolo la lengua. profundidad l96l 2. relación comienza comoun reflejo deglución nacimiento. cortanel alimento que evitando el empaquetamientolos espacios en con interproximales.88). en con de Paraestos movimientos de aprehensión esnecesaria lasobrernordida vertical. quesignifica de l/5 lo un patrón prcsión.riología de Ia Oclusíón Ca¡tirulo I deltamaño alimento incidir. de cortarán alimento partículas el en miís pequeñas. de de durante período desanollo el al setrans. hasta la DEGLUCION Es unafunción basada reflejos en que el primarios desde incondicionados sepresenta nacimiento igual la respiración succión. faríngea 3. dientes mantienen oclusión Ia los se rnandíbula estabiliza posición en y se pasa mientras el bolo.144 Neurof. de para en de (Naylor Martínez en Ross.000 I 2. Cuando alimento llevado la boca tenedor. bucal. partiendo la de o la en posición oclusión de céntrica. (Fig. variaciones Existen individuales. considerarse entidatles patológicas. y (1960) investigadores hanreportado cada Straub otros que persona ejecuta acto el dc aproximadamente dosveces minuto por ladeglución cuando consciente vez está y unu estl cuando inconsciente. partemediade Ia La lengua levantadahace y está contacto el paladar y la parte con duro posterior tiene una angulación 45 grados respectola pared (Fig. siempre coincide la relación con y cuandono existan interferencias céntrica que La oclusales lo impidan. lgl8).000 de de a libras fuerza unperíodo 24 horas. continuación. otros experimentos demostrado en posición han que postural verticar persona la 40 por y deglute veces hora en posición horizontal hace veces hora. de en de ejercidas parte la cavidad de enalguna oral.5a 6. sea loslabios es que ya por a se de y o por losbordes punta la lengua. como Esta etapa consta varios de golpes ciclos loscuales mandíbula. de Orros que investigadores reportado Ia fuerza han ejercida durante acrointermitente la el de va¡ía deglución de 1. necesario lavíaaéreatravés laboca ciene. Erapa y La etapa voluntaria lasotras soninvoluntarias. sí es un hechoque durante sueño 1962). La en es el superior esófago segundo y el boloalcanza exrremo del un después la iniciación de del de acto la deglución. la se en posterior. el papel quejuega Esta etapa comprendecolocación líquido delalimenro la del o masticado lalengua. íyudar Ia función deglución se en erapas: Etapa l. 3.0libras presión ó l/10 desegundo. permitir desoclusión. esta A etapa le considera propiamente se comola masticación dicha. músculos con de en los buccinadores y maseteros ejercen fueza lateral una contra dentición. paladar nasal. el 3. deglución el serhumano rápida. se produce y cuando alimento llevado la boca lasmanos.

dientes entran conracrora y en se los o y La de lengua alojaentre incisivos entrelospremolaresmolares. aireespresionado boca.87. Los problemas la pronunciación estos y en de fonemas fáciles son de dialnosticar el examen en clínico del no de rutinario odontólogo.siologíade Ia Oclusión Capítulo 9 It con de los no Enla deglución interposiciónIa lengua. La lj l l Normal. se el desde y vocales. nnr. labio inferior inf. carácter genético que son de las producen hábitos.Deglución la se durante deglución ejerce de normates. cualfuere factor el causal. En cuan¡o la respiración.146 Neurofi. vestíbulo a veces cavidad y la nasal. causas estetipo de respiración pasajc asociado una a de son: nasofc. la son v normalmente no entre dientes este los acto. transfbrmándoseondas sonido palabras.nivel foniátrico A que especialmente sonidos requieren los interesan (s>. su en Después pasa lospulmones alcanza primerimpedimento lascuerdas anibay entrelos labios.ríngeo angosto y membrana inflamada. a interesa frecuentemente de Las asociado la interposición a lingualy a la presencia adenoides. con labial. Lengua y Fig. diagnóstico estos entre El de hábitos y foniátricos su tratamiento de coadyuvante la conección en oportuno serán factor un y en maloclusiones el éxitode lasmismas. que debe la de hábitos para tratamiento vayaa realizarse contemplar conección estos recidivas.cualquier y mejillas lengua. los que lasanomalías Otros que atípicos adquieren patrones se a muyremprana debido otros edad. cornetes inflamadosdesviaciones tabique del nasal adenoides. Cuando habla. son letras Estas las <t>. es orgánica la que Lafonación unatunción en los laringe. interposición en o conduce la mordida a abierta anterior posterior. en hacia de o Los de movimientos la mandÍbula durante fonación intrabordeantes. y responsableuna de conecta oclusión halla se intenumpido. fuerza la lengua la En condiciones para especialmente duro. importante queel equilibrio lo Sea es muscular entre labios. 88 Complejomusculr de fuezasen scntido durante deglución. para Simplemen¡e observar colocación la punta la de de la lengua durante pronunciación.<d>>. Fibras al labio sup Fuerzas dela lengua Músculo _. que comunes: puede ptesentar tipos Patrones sonlosmás dos de atípica La deglución de a) Deglución interposición la lengua. o la lengua la partefrontal lateral con labialse produce generalmente los casos La deglución interposición en con exagerada donde labioinferiorse interpone el entrelos incisivos el en sobremordida de rnomento deglutir. especialmentehábitode respiración el bucal. conslrictor superior Músculo Rafé bsccinador Plerigoideo ' Buccinador mandibular v. la loteral anteroposterior . nasal. esta c0ntinua contrarrestar presión presión contra dientes los anteriores. su Normalmente deberá ella estarpor detrás los de incisivos y superioresnodeberá interponerse ellos. problemas a estos como y de produciendo malformaciones las dentarias y bs hábitos alimentacióndeglución foniátricas. faringe. Algunos autores consideran óseas. necesitando ninguna aparatología sureconocimiento.el cualestádiseñado fundamentalmente contrael paladar poca produciéndose o ninguna por ejercida la lengua. evitar FONACIONYRESPIMCION participan pulmones. (Segovia. de son 1977). máscomún estas lasadenoides. movimientoslalengua cerca las de de relaciones linguo-incisivas. haycontactos en Tantola fonación comola respiración tienen importancia Oclusión en debido la a que presentan problemas relación d¡rccta ciertos respiratorios foniátricos las y con maloclusiones. Fig. con b) Deglución interposición supenores Músculo constrictor -> superior Tubérculo + laringeo Fibras Fuerzas de loslabios i Fibras al sup. gran respectoorigen estos al de Existe controversia hábitos.

de comprenden: Los rebordes y y que de a)Rebordes las mesial distal molares premolares. Co. elevaciones (Fig. et al.of Ass. MORFOLOGIA DIENTES POSTERIORES.etal. andZander. of the systemr).. Marginales. J. A. in I. esta función. las sino uno elementos escaprichosa. Oclusión. Buenos Aires.. endíasehacomprobado esto igualmente elementos participaciónvería interrumpido mecanismo el formasin se anteriores. l95l). W. Dent.. Ed. entre y la fonoaudiol ogía. Ass. pensaba losdientes Años y de de con la complejidad suanatomía la importancia la ormonfu los exclusivamente.Dent.. Segovia. b) Cúspides corte. O. <Thefacialmusculatura anomalies c. 27No 2. Anderson. Vol. lo la es produce recidivas muycortotiempo. H. action: influence theentire Its on system>. A. y y los constituyen crlspidesrcbordes. Cigrand. H. 1940. que válidopara Hoy es condilares.1947. Salzmann. OCLUSALPOSTERIOR. J. of stress mastication>. Modern gnathological conceprs. Lucia. forman superficies . Dent. physiology masticarion>. de Salvat Ed. Straub. <Meassurement D.Am. J.1951 . 1961. puede se observar Al examinar corona undiente la y queestáconstituida de Las las básicamente elevaciones depresiones. Europ. su y diagnóstico su tratamiento conectoencarado un equipomédico-foniátricopor porque quesí ha demostrado experiencia quesu no conección odontológico. Mc Lean. L. J. and dentoalveolar structure>. Dent. Res.14E Neurofsiología de Ia Oclusión Capírulo j oclusales asociadosestehábito Los problemas a pueden Incompetencia la ser: de bucal musculatura anterior.1979. Thephysiology occlusion rehabilitation. V. <Mandibular B. es comoya semencionó loscasos para anteriores. siempre sehablaba morfología. en 10 Morfología oclusal posteriores Dientes posteriores que se en de atrás.A. Orth.. Ballard. A. I Am. Posselt.Am. Malfunction thetongue.XLVIII. rheAm. J. 1962. Médica Ed. 1964. Toothcontacts lateral in centric in and occlusion>. J. 1957. cuya losdientes de Por razón hadividido se responsablela salud de oclusal todoindividuo. 89)y lasdepresiones surcos lasfosas. <Functional S. en el tema doscapítulos: DIENTES POSTERIORES DIENTES ANTERIORES BIBLIOGRAFIA Adams. Mosby Co. part of 1960.importante. Panamericana. E.N" 4. Saint TheCV. decontacto loslabios. Lucia. 1978. (Fig. Intenelaciones la odonto-estomagtologfa M.. 1906. Martínez Ross.1964. respondelasfunciones específicas todoel sistema de a pueden dedostipos: ser Lascúspides a)Cúspides o estampadorasdesoporte. J.La ubicación cada deestos estomatognático. F. porel contrario no de 90). W.La deglución atípica. posterior de normalmente formada. O. J. Vicova México. O r t h.<Physiology stomatogmathic B. of J.V. <The D. 1953. Vol. J. of and F. falta de incompetencia posterior bucal por faltadecontacto entre veloy la porción el posterior la lengua de (Ballard. Davis U. Dent. <A technique recording for centric relation>.. no Aunque sehacomprobado conelación una directa causa-efecto estos entre hábitos y lasmaloclusiones. Louis. Principios Ortodonacia. Dental Cosmos. Prost. Jankelson.

centro la fosa siempre conservan dirección por su pane. que forman rascúspidesy pueden sercentraresosuprementariss.rrp. Vértice Cúsp¡des de a) Fosas Funcionales quereciben cúspides (las las de principal sudirección cuya analómica dc es transversa surcos trabajo característica Lgs principal de desanollo encuentran el maxilar ol surco o se en superior del ¿nrcl¡ción vestibular.prrsioirlt- y de Fig.9l)' Se lesha denominado también de del lasresponsablescorte losalimentos.turot. cúspides de inferiores lasllamadas son cúspides molares que pues los la soporte. sonlasquemantienen contactos determinan o apoyo cúspides y vertical la posición vestibulares superiores Las en intercuspídea. á.los surcos balanza orbitación de u una hacia líneamedia dirección la en superior en orientada el maxilar la cualestará oblicua que estaoblicuidad estará dirigidade la fosa mientras en el maxilarinferior ¡lesial hacia disto'vestibular.92)..arffi.r¡rn¡o el protrusivo.y al total respecto diámetro de la corona al soporte. cúspides fas Rcborde Crest¡ Catral Fo$a FwioDla¡ U. funcional Y DE ESTAMPADORAS CUSPIDES CORTE CUSPIDES y vestibulares los y palatinas losmolares premolareslascúspides de de cúspides Las y premolares estampadoras.hü¡ Fig.90. b) Fosas Suplementarias (colaboran la masricación).150 Neurofisiologíade la Oclusión Capí¡ulo l0 b)RebordesTriangurares. . Algunos eslos de surcos conocen se como surcosdeTrabajoy surcos Balanza de u orbitación puesto suobjetivoprimordiales que permitirer escri. de un decorterepresentan40Vo esediámetro. c) Rebordes centrares.dd6 da ¡Wri(r. en Los surcos comprenden: a) SurcoPrinciparo Surcode Desarrollo va demesiar que a distal. del opuesta. Lascúspides (Fig.¡t CUSP]DE COBTE 1. b) surcosAccesorios danra anatomía que suprementaria y aumentan efectividad Ia masticatoria. esta cúspides que dichas precisamente función desempeñan estructuras. forman caras que ras vestiburares y ringuares ras de cúspides.Elemenrosta morfología de o. Lasfosas handividido se en: soporre). b.. que hacia inferior siguen dirección una mientras enel maxilar dela fbsa ccntro de hacia lingual. r.91. cúspides dimensión queson de de o las constituyen cúspides corte cúspides tijera inferiores Puesto linguales (Fig. a la conesponder CUSPIDEOS VOLUMENES corresponden60Vo.Cúspides Soporte Corte. por y no pero nomenclqtura seconsidera errada no tuncionales funcionales.tiro en algunos esos de movimientos. SOPORTE kf€¡i. ilamatambién se surcoantero-posterior y sirveparael escape la cúspide de durante *o". O.t L (Ghdo&Dñtih) Swoó drsdb rr¡b. 2.

vestibular o : lingual losdientes de posteriores. de A.sea sentido ya en entre de rlos vestíbulolingual en sentido o mesodisral. paradores cierre y B. contacto debeseren puntoy no en superficie. defuena en losdientes superiores seoponen él en loi inferioreó. 2) Asegurar estabilidad sent¡do en vestfbulo-lingual. 3) Generalmente seencuentranlosrebordes en y con marginales menos frecuencia los en rebordes triangulares centralessuplementarios. por Selocalizan en: l) Inclinaciones distales losdientes de posteriores superiores. i. 2) Neutralizar fuer¿as las ejercidas losequilibradores. Volúmcnes cuspídcos STJPERF'ICTE OCLUSAL que Esladistancia existe elvértice las crispides. Paradores Cierre dos Tienen funciones primordiales: el l) Detener cienede la mandíbula cuando se relaciona ésta céntricamenre el con maxil¡r. 93. 2) Inclinaciones mesiales dientes de posteriores inferiores. A. puede S^e observar losmantenedores decierrc contribuyen componente al Que anterior . nunca debe las i Laubicación dichos de pero El su vértice. 93).Considerandolaestabilidadvestíbulo-lingualdeldiente. en Todosloj con¡acros producirse simultáneamente duranre cienemandibular. se en clasifican contactos B y C. Superficie TablaOclusal. . Fig 92. CONTACTOS INTEROCLUSALES El propósito los contactos de interoclusales detener ciene de la mandíbula es el equilibrando tuerzas las paraprevenir movimientos haciamesial.152 Neurofisiologíade Ia Oclusión Capítulo l0 Cqínlo t0 Neurofisiología ta Oclusión lS3 de ANTERIOR FUERZAS DE COMPONENTE de contactos seren elevaciones losdientes. y conesponde557o diámetro al del mayor la corona de (Fig. el I deberán i. restabilidad_meso-distal son: de ': Estabilizadores. Loscontactos interoclusalespueden se clasificar dosformas: relación la de en con del diente estos contactos A. pero a Fig. distal. o B. enese sentido.esrosconrac . y : 4) Suubicación estar cerca vértice laselevaciones alfondo lasfosas debe más al de que de para permitir diferentes los desliiamientos interferencias sin oclusales.Equilibradores Susfunciones son: l) Equilibrar fuerzas las ejercidas Iosmantenedores. por pérmitiendo estabilidad una en sentido meso-distal.

del a.94 Contactos (visra Interoclusalcs M_D) Todoslos contactos interocluiales pueclen clasificados ser desde puntode vista un vestíbulo-lingual contactos B y c. b) Incfinaciones distales losdientes de posteriores inferiores. (Fig.si seobtieni armonfa lasiueáas. 95)con excepcibn aquelros de ubicados en losrebordes marginales transversales.rporiJi¿ndefuer¿Á hacia hacialingualy los superiores iiferioris migrarían Sin-rup*on. contrario en rosmantenedores.y las Gii. C.lo distribuye largo ejemayor.cúspide paiapermitir a posible los surcos to colocaáos máscerca órbrn. ári.o. se ineludiblementepresentará quela. de B El contacto esel responsable la tipo ningún deinterferencia' rüpt V no produzca diente.y:tylltll 5 contactos idealmente deben Enlospremolares existir ]1dictados colocación. CONTACTOS B y C.g6. 9a). c) Principalmente rosrebordes en triangulares centrales suplementarios. rara y Muy vezen losrebordes marginales. como A. y entre esta entre sepodrá minimiza¡ el componente anterior fuerzas.154 Neurofisiología de Ia Oclusión Capítulo lD Están localizados en: a) Inclinaciones mesiales losdientes de posteriores superiores.ia los dientes vestibular..on lut cúspides en contacto entrcn superiores B sonestabilizadores' Todosloscontactos maloclusión.r. (vista lnteroclusalcs v-L) Fig. fuerzas las ejercidas rosmantenedores por y equiribradores ser deben iguales opuestas sí. también por o de pero pueden esrar en la cresta.95.del 96).sin €stampadoras . rosequilibradores al que que se opgnen componente al anterior fuerzas maxilar de en superior coniribuyenél en pero a el inf'erior. estampadoras con en entran contacto lascúspides o ciene estabilizadores' estampadoras las cuando cúspides que B: contactos Sonloscontaclos se producen ellos inferiores. A. iosensu Por Fig.A tproyc c tarl as l fnc as defuerz c s c l erc i das porl os c ont0c l os . contactos sonaquellos seproducen A: que cuando cúspides cortesuperiores ras de Fi g. En resumen. de (Fig. superiores o cierre estabilizadores' los todos Sinembargo interoclusales.Contactos I g o X Equilibradores Topes cierre de Fosas funcionales Cúspides soporle de ser Pueden mantenedores inferiores.l. contacto descomponepaiatelogramo . d) Deben estar debajo enerdeclive laserevaciones. estampadoras cuandolas cúspides que C: Contactos Son aquellos se oroducen de ser Pueden mantenedores de con ocluyen lascúspides corteinferiores.. se puede observar.A y C s eformaráel ||amadoparal el ogram vertiüal en l¡s düigiendo fuerzas sentido cl B El de fuerzas.

ffii. A) Principio la Mccánica Esferoidat regula que Tripoidismo: superficies dos redondeadas tend¡án queenc. rocarizado está hacia rercio . esmás del y grueso.qriiiu'¿ol.. 100). ha que entre contacto elconracto er Ay Cconesponde deldiámerro lacorona. tres contactos obtener para estabilidad ra necesaria ranto€n sentido mesodiri.considera Se quetodomorar premorai o debe trn.ncuenrra hacia más En sentido gingivo-oclusal..n Fig. \i.rr".. el contacto localizado la está de mirad diente del hacia vestiburar. ¿ond. siti *. Fig.il..i.nrLaosup. ESPACIOS INTERPROXIMALES ffiiilffi: "srauración rnroráoá..... y esIo queha denominado elTrípode MínimoFr. Superficie Oclusal Funcional. de exceptuando morares los s-uperiores .-tiá. vesríburo-ringuar.... enlo.. racrores Se carcurado radistancia..ntrarsc un punto.r.'. s.. $ i. Contacros lnterpmximales (vistavestíbulo_lingual). al4570 torarde er r."*.ffi.. icleal obtener forma de estabiridad.."'.. Lostres puntos contactos de obtenidos cada por cúspide estampadora cuando descansa sobre fosa su correspondiente producen qu.onar.99 Conrlctos inrerproximalcs gingivo-oclusal) (vista lamitad diente..ru"qu.ri' TRIPOIDISMO ii' E..or.... de vista gingivo-oclusar..toqu. CONTACTOS INTERPROXIMALES Endentición naturar tiendendarunaapariencia a punti forme.rpr. visto desde (vestíbulo-tingüal).. ñj. oclusal esros son .. -'q¡vr pr..nc¡e odus.*:1r^:lf '. r.Í':[ilI::'h1'r[ff[:ión o por posición delos ra retariva dienres. t u'alno".B) Tríporje mínirno funcional. l0l).paratrabajar en deben y moverse. i.. espacios Ios interproximares cóncavos..o B (equitibrador).rr o premorar debe se obrener mínimo rres un de conracros.rd."to er ocrusar ros orentes.. Elárea decontacto total conesponde únicamenre a4 mm2 superficie de (Shaw. .senta raunión --"-' en delte¡c¡o medio el tercio con oclusal (Fig. (Fig. consra ¿Jt .. ¿" tunode etos contacto y un parador ciene dedosoaradores B) de o decie. t I TOPE + + A -FI .. (Fig.. Desde punto vista el de vestíbulo-lingual.vitarerempaquetamienro F¡g | 00. *LIJ ¡ il 98 de Fig...p*'ure rograr rripoidismo er cada deras para una cúspides. pam moverse deben seprarse (McHonis..i.l9g3). exceptuando ro.156 Neurolisiologíade Ia Oclusión Capínlol0 l0 fupírulo Neurofisiología Ia Oclusión lSl de f:.nominado lo er tripoidismo.a t u l.rFu. 99). son paradar espaciola papila a inrerdenral. *u*!o'nJJ.no el un drca.ouru. mientras enocrusión que adqui. espacios abiertoihacialinsual.oro íinin.....r.97.

rrul. deunchoque quesirvede estimulación. (vista puesto el contacro másvesribular que esrá (Fig. para a ra perocuandohace se unaresrauración disminuye máximo se ar esra concavida¿ rr.lii.i. . embargo. subyacente.4 a I mm. cemento a nivelde la unión por inferiores la caralingual y en se La excepción encuentra losmolares bicúspides está a puede llegar serde 3. concavidad lingual' la de que el puesto notiene objetivo proteger encía u medio oclusal. 103.nto. a los Conesponden ángulos y lingual mismo. l0a). y evitar acumulación ptacalng.iurion . Espocios interproximales gingivo.ii. I02. si. co¡ ciando esros rebordes seencuentran no a . p*. luzdeloi conocim¡. a la u. mismo aplica la una vestibular inferior la sobre encía razónpor la cual se encuenfran inferiores.les terapéuricas: planas prra faciliru la higicne. enel tercio LINEALESAXIALESDEL DIENTE ANGULOS con proximal diente del por son axiales losqueseforman la pared lineales Losángulos meso-vestibular.LINGUAL LA CORONA del está vestíbulo-lingual a la altura tercio en corona sentido de diámetro una El mayor del a de que diámetro la corona niveldelcuello diente cl y gingival debe I mmmayor ser (Fig' 105). durante a o cruzada borde borde)' palatina proteger encía la objeto tiene superiores como palatina losmolares de La cara suave una por produciéndose el contrario acción con directo losalimentos. del tejidoperiodontal a-fección Vestibular Fig.l5E Neurolisiologío la Ochsión de Cup(tulo l0 tu Ca7íllo de Neuroftsiología Ia Oclusión 159 y consecutivamente problemasempaquetamiento alimenticio de se altura. I0l.'ññr..puesallí la concavidad esti diámetro donde ginglval sino en no mayor sepresenta el tercio esta En aumentada.oclusal). ocasiones..la mayoría elros rebgrdes gran de en marg¡nares.tOl¡. Durunte muctro mpo hainsistido tie se en que estos rebordes marsinates nótienen estrecha una reración ü o.. artura su debe la misma cada deros ser en uno dientós. de Fig. la durante masticación evitar DE DIAMETROVESTIBULO.on . REBORDES IVIARGINALES conesponden elevaciones a las mesiares y distarespremorares de y molares. áJra. 104 Rebordes Y VESTIBULAR PALATINA DE CONVEJIDAD LAS CARAS aisladas ne mantie lasmejillas y premolares superiores de vestibular losmolares Lacara (Estosucede hay mordida cuando para el ciclo masticatorio no morderlas. presentan iqual (FiS.Espacios intcrproximales vesríbulo-lingual) (vista CARASINTERPROXIMALES Tienen forma una rigeramente cónc¿va darespacio papira. disto-vestibular mesolingual. estara igualolturaparaevitarempaquetamiento Marginales: deben Fig. Fig. del vestibular lascaras el desde puntode ángulos. anteriores vestibular los dientes de cara adelante. fluyasuavemente que permite el alimento inferiores vestibular losmolares de La cara a se Esto y produzca estimulac¡ón. Todosestos y distelingual. concruir hay que entonces sí gue trenen relación una directa raocrusión. 102).orocacionros de paradores dc ciene. hacia inclinados ligeramente la alejada lengua mantener objeto tiene inferiores como de La cara lingual losdientes para morderla.r. esmalte..Caras interproxima.

sintomatología de tejidos soporte. ora panesesabe lasinvestigacionesWilliamson Col laterales y pterigoideos los sedisparan músculosmaseteros (1980)queal existircontactosposteriores sumados."r". b?lanza. producirfan se fuenas en excéntrico losdientes un Si existiera contacto y de por Por adversas..160 Neurofkiologia de la Oclttsión Alun una oblicua. de se anteriores hacen dientes y su en los posteriores ubicación losarcos de multi-radicular losdientes La disposición que de mayorcs losdientes sonlas a dirigidas losejes para fuerzas diseñados recibir hace producidas céntrica. y el surco trabajo. y . SURCOS TRABAJO. tomageneralmente dirección opuesta surcode al El surcode balanze y hacia en distovestibular los se mesopalatino los superioreshacia en rabajo. de acuerdo los principios la Oclusión posleriores losresponsables son los u Orgánica. tomaun compás setraza de se esquemáticamente representar Para vestibular el maxilar en hacia la central superior. entonces esta entender Es importante posible cualquier en y al y cumplirse respetarsemáximo una tiene razón debe arbitrarii. de Brlanza p¡orrusió¡. en explicará el Capftulo los cargo todos contactos. contacro hacia gingivar rectos. durante excursiones las de el es de surcos permitir escape lascúspides La función estos los oclusales. fuerzas Estos que internos sonlos másPotentes. depende lo quedictaminen determinantes de y su excéntricas ubicación Fig 105 Dirímetro mayorde la coronrrepresentado la por líneaC."'r. son exceptuando ángulos los disto-vestibular y disto palatino losmolares de superiores . severán que compleja. en fuerzas posteriores. desde foseta de un segmento esfera de se EI en de el comocentro cóndilo trabajo. dientes posterior' en hay cuando interferenciasla parte tanfrecuentes durante los protegidossu vezporlos anteriores a posteriores a estar van dientes LOs consiste. etc. dosfenómenos pueden producir los crónica en perpetúan forma si muscular. comose y Dichaprotección laterales protrusivo. los deproporcionar contactos de condilar. surco orbitación traza la misma tomando comocentro cóndilo tomando el superior.R'TRUSION 'ATRON lrseen unadirección transversa en los tanto al ejecurar movimiento lateralidad. el de rdicular relación el surco en con central de r losdienres superiores y hacia lingual los en de y a el Desde puntode vistafuncional. movimientos sale los en siguiente. dientes ProtegidaOclusión Mutuamente en f)ichos del interoclusales cienemandibular céntrica. de colocación un sellante' así la tipode tratamiento. excéntricos.del'sistema. esta Dc y con seruniformes acordes la posición céntrica deben contactos y migraciones son que protegidos desgastes de van anteriores a estar los manera. es no aparentemente que anatomía. orienta inferiores' de se en el Durante movimiento protrusión trazaun surcodistomesial el maxila¡ al que y en superior meso-distal el inferior cones¡iondepatrónde protrusión.se laterales contracción más muscular. palatino el maxilar de perohacia en forma. qr.iár. sea simple Trabajo D Fig 106 Surcos Trabajo. DE SURCOS BALANZAT DE DE .D. problemas típicos de en másendetalle el capítulo patología. queunavez la mandfbula de céntrica. de dedesgaste losdientes.

162 NeuroJisiología d¿ la Oclusión

Caplnlol0

BIBLIOGRAFIA Hoffman, W. Regenor:_J: <principles Occlusion>. R. W. of Laboratory clinical and tcaching manual. oHIo srate The university Departmentoperative of dÉntistry, r973. Hanau, L' <Articularion R. defined, anarized formurated>. theAm. Dent. and J. of Ass. Vol. 13,1926. Kan, G. R' <The Mandibular Incisor. Relationshipthehinge Its to axis>. unpublisched master thesis graduate ofhodontics deparment. univ. of rennessee. Tennessee, | 976. Kraws, S.& Brams, Anatomíadenrar B' H. yocrusión. Inreramericana, Ed. México, 1969. Kornfeld clinicaland M. laboratory procedures. c. v. Mosby The company, saintLouis, t 976. Mc Honis, W. B. Occlusal WaxingManual, Memphis Gnathological Academy ot Research Education, and l9?7. Mc Honis,W. H. comunicación personal, Lima,19g3. Martínez Ross, Oclusión, E. Vicova México,197g. Ed. McHonis, H. <occlusion particularemphasis functional parafuctional w' with onthe and roleof anterior teeth>. 1979, Ricketts, M. <Early R. rratment)),of Clinical J. Orthodontics. 1979. Sutart, E. oral Rehabilitation occlusion, c' and university California, of 1922. Shaw,M. uFormand lunctionin teethand rationat unifyingprincipre applied to interpretation>. I920. Tweed, H' Application theprinciples theedgewise. c' of of Appliance rreatment in of maloclusion. Angle The Orth,, 1941. Thomas, K. Comunicación P. Peronal, Bogotá, l9?5. urea, M. H, <Mioterapia Funcional>. de Grado Tesis universidad Javeriana, l9Tg.

11
Morfologíaoclusal anteriores dientes
proyecciones, con sido haber discutido bastantes apesarde anteriorgs, de Eltema dientes prestando. Existen muchas que y Iaatenciónenfoque hoysele está recibido había nunca que dientes anteriores entre existir las su sobre morfología, relaciones deben explicaciones y e(c.' tipo en su e inferiores, papel lassobremordidas horizontal vertical, pero superiores en de su sobre función la dinámica los movimientos énfasis hecho mucho no se había mandibulares. pocotiempo, GuíaAnterior,Guía hasta hace utilizada la Observandonomenclatura que a importancia seledaba este la la etc., Sobremordidas, llama atención poca Incisiva, posteriores. en Hoy a los exclusivamente dientes se funcional le atribuía La aspecto. parte Mutuamente llamado Oclusión de total con de día, acuerdo unConcepto y normal Oclusión, e en sus anteriores, posicionesinclinaciones los Orgánica, dientes u ProtegidaOclusión sin afirmar lugar predominante.puede Se lugar y endinámica, ocupan cstáticos momentos que es gnático, primero hay quepensar lo del la a dudaqueal buscar salud sistema puesto sinesta que y conecto, anterioressu acoplamiento precisamente losdientes en presentar se posteriores, lascuales podrán sin existirdesoclusiones no condición podrán y inherentes. problemassecuelas sus con episodios parafunción todos de tanto posiciones en radica anteriores de que Sehamencionádo laimportancia losdientes endinámica, estáticas como van los céntrica, dientes de caso posición relación en Enel primer Posteriores a proteger el en posteriores,distribución' hueso su de de El a losanteriores.número raíces losdientes etc' propiocepción a nivelposterior, una de el el cualseencucntran,hecho existir menor posible lógico. sino que hacen estonosolosea cualquier de tipo Céntrica a de se caso, En el segundo cuando presentapartir Relación de el los o hacia movimiento excéntrico, adelantehacia lados, acoplamiento losdientes

164 NeuroJisütlogíade la Oclnsión

ll Capltulo Capítulo ll

la Neurofisiologlade Oclusión 165

anteriores debe delal tbrmaqueellossehagan ser cargodetodos contactos prduzcan, los y iatamente inicia nlovimiento inmed se el mandibular, desenganche un c0mpletodesoclusión o y a nivelde premolares molares. Durantemuchoriempose trató de explicar estefenómeno desde puntode vista el que es muy válido.Cuando mecánico existe contacto posiciones en excéntricas los en posteriores vana producir dientes se fuerzas |aterales contrarias losejesmayores los a de queva a repercutir dientes, condición directamente y/o sobrelosdientes sobre tejidode el soponeproduciendo desgastes. fue a partirde lasinvestigaciones williamson Pero de y (1980), colaboradores cuando empezó dar unaexplicación se a desde puntode vista el l'isiológico, sumado componente que al va mecánico, a determinar porqué los proel de blemas desgastes losdientes tejidos soporre de en y de asociadosla oclusión. acuerdo a De conestasnvestigaciones músculos i los y maseteropterigoideo interno, perderse al contacto entrepremolares molares y durante movimientos los excéntricos, disminuyen considerablemente actividad su electromiográfica; no existirentonces al contactos posteriores durante movimientos los lateralesprotrusivo, actividad loscitados y la de músculos a ser va mín ima. Por otra parte,Móller (198l) con baseen investigaciones electromiográficas, ha demostrado los dientes que que menos actividad muscular presentan contacto los al son nnteriores, sobresaliendo caninos. los Todos prueban bondaestos hallazgos recientes las tlesdeljuegode losdientes anteriores, durante movimientos para los excéntricos, cumplir su papelde protectores los posteriores, de queagregar hecho HabrÍa el comprobado un de mayorpropioceptivismo los mismos en (Kawamura, dientes anteriores. 1964). Cuando este sistema reciprocidad de pierde estabi la lidad alguno sus en de componentes, el otro va a fallar. asícomo Es posteriores, dientes clÍnicamenle, cuando faltan los dientes anteriores adquiriendo van posiciones yestibularesmigrando y producir lentamente hasta la apariencia clásica abanico. de Estehallazgo a clínicovendrÍa invalidar teoría la tantas vecesmencionada la literatura, que los dientes en de anteriores constituyen gufaen el Ia ciene mandibular. Comoya sehamencionado capítulos anteriores, la investigación toda en que reciente demuestra las gufas,tantode ciene como de movimientos mandibulares, se encuentran lasarticulaciones en y la témporo-mandibulares, oclusión dentaldebeestar en armonfa dichas guías con paraqueexista salud el sistema. en ACOPLAMIENTO DE DIENTES ANTERIORES El acoplamiento dientes de anteriores la ayucla o anterior puede det'inir comola acción se o el camino reconido por los bordesincisales los dientesanteriores inferioresal de deslizarsesobre las concavidades palatinasde tos superiores. Estó va a prorlucirel respectivo desenganchc los dientes de posteriores. esta en anreriores, En fbrma,losdientes excéntricas, estánprotegiendo los dientesposteriores. no existir contactoentrc a Al premolares molares, actividad y la y electromiográficaporconsiguiente fuerza la resultante producidapor los músculos y masetero pterigoideo internodisminuyesustancialmente (Williamson al, 1980). et

de un la se fe de la Anre evidencia estos nómenosentiendeimportancia lograr acoplamienproducir un de la mejor formaposible buscando anteriorcs, de to conecto dientes paraque los dientes anterióres y de premolaresmolares ojalá desenganche completo excéntricos' los durante desplazamientos toda soporten la función de por incisales los recorrido losbordes del no Aceptando solola importancia caminb Sino durante función, la palatinas lossuperiores de las sobre concavidades inferiores dientes es en estática, en se elementos colocan relación posición la formacomoesos también que deben tener cuenta en y demás factores se morfológicos los analizar detalles importante conecto. un pua conseguir acople MORFOLOGICOS ASPECTOS que Interoclusales> se llamada en algo Existe decontroversialasrelaciones "Contactos

desplazarse. papel es importanteverificarcon loscontactos,lo medirclínicamente es Como imposible en (la de en suave anteriores mitad lo marcado contacto muy articular fino quehaya de cualquier seinicie inmediatamente toda de mis posteriores), lacapacidadasumir lafunción de esencialeslallamada es de condiciones Dicha mandibular. situación una las movimiento Orgánica>' u <Oclusión Protegida> <Oclusión Muiuamente pequeñas entonces se de con relaciones unpapel articular, encontrarían estas Al marcar concavidades y conespondientes inferiores, de incisates anteriores losbor<tes sobre huellas (locual en suavc céntrica ese rePresentoncontacto Estas palatinas lossuperiores. marcas de con comosucede lós de mantención céntrica, sin aceptar quecstoimplique ic puede incisal' hacia de que y unas continuas parten céntrica el borde posieriores), líneas contactos (Fig' y laterales' 107)' protrusivas las querepresentan excursioncs

Lateralidad

Latsralidad

los durante ideales los señalando contaLtos superiorcs anteriores palatinude Iosdicntes Fig. I07. Caras anterior)' lateraly protosivode lc m¡ndíbul¡(Acoplamiento movimientos

l6(t Neurofisiología de la Oclusión

Capltulo ll

El contacto céntrica en práclicamente divide laconcavidad losdientes de anteriorcs cn no dospartes, nécesariamcnte Delcontacto atrás, iguales. palatino, cncuenrra hacia hacia se que unazona sepodrÍa designar como AreaNo Activa, la cualvaa estar en incluido el cíngulodel diente. Estaárea tienela función proteger encía de la durante golpes los masticator¡os, contacto adelante, el borde Del hacia hasta incisal, encucnrra zona se una de vitalimportancia el acople, AreaActivao AreaDesoclusiva, t0B), forma, en el (Fig, que conel plano horizontal llamado el (McHorris, AnguloDesoclusivo Incisivo (Fig. 1973) El 109)' ángulodesoclusivo incisivodebe funcionaren armoníacon elAnguloDesoclusivo condilarque conespondeángulo laeminenciaesel determinante al de y fundamental de Iaconcavidad losdientes de anteriores. Hace mucho tiempo (1916) comentar dentaduras Hanau al sobre completas artificiales, cn suconocido enunciado loscinco de principios básicos oclusión, de insistía el hecho cn dequela inclinación la guía de incisiva el articulador serigual lainclinación en debía a de la guía condilar. evitaba lasdentaduras, Esto que especialmente lassuperiores, hechas en épocas donde tanto materiales lastécnicas impresión los como de adolecían muchos de problemas, desplazaran. se

de anteriores, necesario es conseguir objetivos: quela dos a) lloy, al hablar dientes dela eminenci4expensas lacualseva a efectuar desoclusión a de la condilar inclinación y anterior inferior la del mencionado o <ángulo desoclusivo incisivo> dcsplazamiento 9 para posibilidad trauma b)queeljuego en armonía evitar y funcional perfecta de de deben (McHonis, pucda posterior. producir desocluslón (Fig. dos 1979). ll0). csas inclinacioncs

ri

(scñ¿ladar flech¡s)paraproducir desenganche y incisiva condilar armónicas con el Fig.I 10.Dcsoclusione.s (zonapuntcarJa). en la paneposteríor

Fig' l0E. Arcaactivadc la carapalatina los dientes de anteriorcs supcriorcs inferiores e duranlc los movimientos excéntricos.

Fi g.l l l Fig. 109.AnguloDesoclusivo tncisivocon.rcspecto planohorizontal. al

que incisivo mayor El ringulo desoclusivo debe de 5 a l0 grados scr lo angulación l¡ eminencia de

Estarelación la quepodría llamarse de Grupo"correcta. I I l).H. Rickettsl964)y otros invesrigadoÍes. I 2 La angulación losincisivos al I con de inferiores serde90 grados respecto ejeincisivodebe condil¡r. I t3. FORMASDE ACOPLEDE LOSDIENTES ANTERIORES Comose habfamencionado las anteriormente. embargo esta en del Sin de relación siempre puede no para la el se lograr necesario involucrar lateral producir siendo función canina. la eminencia oblícuamente opuesta.se marca papelde articular en si desoclusiones lascaras palatinas. anteriores dos instrumentos útiles paramedirtantola inclinación los dientes de muy inferiores. ( Deacuerdo la introducción losprincipios Tweed l94l ).1973) investigaciones y las ( deKan(l 976). I l2). protrusiva marca en sobre se idealmenteexcursión la centraleslaterales. elángulo anteriores Se como desoclusivo incisivo losdientes de superiores. un general quelos dientes existe consenso en incisivos inferiores deben estar una en (Fig. en cn inferio¡es posición el aficul¡dor' anterion:s dc Fig. McHonis sobre ( F ie. la hipótesis Stuan con de de de (19'12. excursión y y la lateral canino lado trabajo. es "Función porque involucra no posteriores losmovimientos (lo dientes en excéntricos quedesencadenaría acción maseteropterigodideo y del inrerno). y Para facilitar etapas examenanálisis busca undiagnóstico existen las de en de corecto.I l3) .l6E Neurofsiología de Ia Oclusión Capítulo ll CailtutiYl de Neurofisiología la Oclusión 169 ( ha entonces el ángulo que McHonis 1979) recomendado desoclusivo incisivo tos de superiores ligeramente (5 anteriores que dientes sea mayor a l0 grados) la inclinación de (Fig.trata delosllamados con AnalizadoresDientes e Inferiores referencia de Anteriores Superiores y por 8763 8740 Whip-Mix de fabricados lacasa Corporation diseño W. inclinación cercana los90 grados relación el ejeintercondilar. A) Analizador dientes en en superiorcs posición el orticulador' anteriores dientes de B) Analizador . a en con Fig.

tos en fredecible donde aYuda. de en que Conet granavance seha experimentadola ciencia losmateriales de el seemplea sistema adición actualmente de camPo losplásticos. roscriterios bajo fisiológicos actuares que en cuando esposiblergrar conracro no r er a .niát de Le Fort. de acoplamientolosdientes un ior-rol. en por colados los y su endodóntico.. Con se laparte coronat' esto lograba de eleje sustancialmente longitudinal se cuales variaba Dicha modificación no endía necesarias. con se quirúrgicos combinen procediprocedimientos que frecuente estos Es bastante y anticiPada adecuada.nru. o tiporecubrimientó esqueléticas relaciones mejores dclOgrar con Hace anteriores.n0.o combinación ambas. Operatoria dentales.r quedarán consecuente Ortognática b. reemplazo núcleos previo frammiento del diente. esta y en conlacios céntricadesoclusiones' tinal rectifique selectivo que tallado c. nofuese siesto pósibre.*pinr* der canino. todos demissistemas en Relación efectuadas irunr.sificacióncomprende que . seráunaplaneaciÓn Lo ortodóncicos. conectamente del modelos paciente.u. untiempo.úrtima en opción.o. . p.ol. desoclusivos La funcitin grupo de consisre entonces.grado variación seacepta endíaesmínimo nodebe de mayores losdientes' los comprometer ejes Adhesiva d.. delcanino otro m¡is diente. lasrelaciones losd¡entes de sustancialmente mejorar y por los reposicionar maxilares ende. usuales de los y Céntrica. ras distinras posibilidades deacople dienres de anteriores: PROTECCION CANINA de obtenidos radiografías cefalométricos trazados de u¡ articu6dor tiposemiajustable.*p. sea ya raterar o ceritrar.t o sobreoclusiones las de la podría esrudiarposibilidad Iograr sobremordidas se iiagnóstico. Coronas Puentes Y de con anteriores eluso coronas de las mejorar relacionesdientes se Enocasionespodrán de o la ligeramenteforma posición los variando parcial completo..ía en a limitacioneslo que procedimientos muchas que decirse noexisten podría Hoyendía.tari. FUNCION GRUPO DE anteflores. variar ángulOs de palatinas los. llamadas las Oen distales y.anteriores Para en también lasconcavidades incisivos.ondeslizamientos o mesialcs. el objeto dientes coronal de enla consistente eliminación laparte reitauradora técnica clase seutilizabala III.Hoy esto seacepta' las conseguir sobremordidas de negativas resultantesfuerzas produce coronat enla parte del delejJlongitudinal diente y hoy que de El y lesivas aiperiodonto. CiruB. másimportante mientos con relacionados unsimulador. elmaxilar urrot posibilidadcs lograr de hay muchas de ü. sea base elmaxilar orrognárica giiugÍa Ae superior.i. enel paiticular-mente como desgastes' se donde hanpresentado incisivos a los o deresinas composites bordes los superiores.. vana s€rdegran comolos de de gue mencionar tantolos procedimientosOrtodoncia Es importante y en dientes maxilares sutotalidad' que sonprocedimientos mueven brrognática Cirugía para y surcos interoclusales contactos los Sobre pequeños el imposible control haciendo con ser deben flnalizados un siempre procedimientos dichos razón Por desoclusión.ron. que lo inferior hasido más en Bien con serefiere. DESOCLUSION PROGRESIVA METODOS PARAACOPLARDIENTES ANTERIORES a. el primer premolar. Ortodoncia Tal vez la másefectiva ayuda ra consecución un acople en de conecto dientes de anteriores' acuerdoundiagnósrico De a basado unos en modelos estudio de montados en . anteriores.d.170 NeuroJisiologíade Ia Oclusiótt Capírulo 11 CoPítuloll de NeuroJisiología la Oclusión l7l En reración esre con aspecto propone siguienre se ra cra.

: Articulation Ass. H.. Articulator S. movements the of jaw measured 6ibbs.andBenz.Unpublishcd thesis master's graduate orthodontics department. J.: dimension hedeep resrorarive fort bite patient. durante En enaqueilos momentos donde el paciente pueda presentar episodios bruxomanía. Prosthet incisor. Dent. B. and for dcnristry..o. L. 1973.¡on atfpica) y labios..Y..o parcial confeccionada generarmenteo. F. usode .: An evaluation mandibular E..:Theimportance A.: Masticatory at ofapproach theocclusal to plane. defined. R.1971. Myofunctional C B ook o. T. 26.. Dent. H.Prosthet their and J. vertical Lee. . B..172 Neurofsiología de la Oclusión Capltulo ll- ll CoPltulo Neurofsíologíaclela Oclusión 173 e. Krogh-Poulsen. G. G. andGregory. W. W... 40. Vol.rfi#. Thecanine of 195ó. Comunicación Lima 1981. C. S. Prosthet J.. T. con ogragrndo resina autoporimerización de o entermocurado van ocupar espacio y que a el existlntl entre dientes anteriores superiores einferiores.:Functional J. incaineand McAdam.:Tooth loading cuspalguidance and D. Principles Practice.BartelDental Garliner.. E. J.s. June.19 71. Prosthet Dent.Vol. analized formulated.G. Prosthet and reerh in J. de BIBLIOGRAFIA A. Whitsett. estandomandÍburaen ra reración céntrica. W. and J of Hanau.1926. Shillinburg..Suit. Tenncssee..: Therapy Dentrol in Practice. V D ent. Moller.ngroGil. and Philadelphia. Shryock. en o. Prosthet T. ofTennessee. 35. Dent. Gaining R. r. andWirth. Saunders. Kahn.. C.enri. 1978.B.r.Vol. B. 13..o5urino.1971.orri¿o. Vol.S.30. H.1979.:OcclusalWaxingManual. with McHonis.C. Brooklyn N. angles Vol."l**io.rior. Er recomendado sistemáticamente ranóche. R. 6raber. podriín hace^u.u.2. Placas Platos o Estalvez úrtimo er recuno cuantro ras todas otras soluciones probado inefectiva5 han ser o porrestricción económica paciente.R. 1977. Reswick.. parciates f. : Management the occlusion the teeth. movements de mandible. emphasis thefunctional parafunctional on and Vol. J.37 .o.: . Saunders. 30. L. and Olsson.. (Perú).lmitar¡iias. patterns Lundeen. ofcanine anterior posirion occlusion. W. H. groupfunctionocclusions. C. H. C.que y se combina generarmenre procedimie conros n_ tosortodóncicos cirugía o de ortognática. oI. 1977.or. Vol. Dent. roleof anterior teeth. A of of Philadelphia. 15. erdía. i. Dent ClinNorth Am. Relarionshiprhehinge Its ro Kan. D.or.1973. andGibbs.36. Vol.: selection restorativc Hobo.^.. Luideen. . J.esunprocedimiento.: The mandibular axis.. 1968.sorución der La consisrelr.l Orthodontics 191. Prosthet Vol. 1976.1976. MemphisCnathologicalAcademyofResearch andEducation.Mioterapia Funcional consiste laconección hábitos en de orares producen que o mantienen marposiciones ciertas denrarias Comprende principarmenreconección híbiros ra de o. of Gibbs.1976.n. Dent. Dent. superiores lascuares dientes-inferiores sobre ros. t3. of border movements: character significance.:Occlusion particular W. movement engraved plastic in blocks. er al. Univ. theAm..* pr*ri-i. personal.: theeth normal functional relation thenatural to teerh man. R. M. Messerman.: Condylar H. McHonis. D'Amico. produciendo respectivas las dcsocrusiones port..

174 Neurofisiología de la Ocksión

Capítub ll

Moyers, E.: somephysiologic R. considerarions of centric other jaw rerations. and J. Prosthet Dent. Vol. 6, 1956. Ramford, andAsh, Occlusion philadelphia.B. Saunders, S. M.: ed.2. W. 1971. Ram[ord, P' Bruxism: crinicar erectromyographic J.Am Dent s. a and study. Assoc. vor. 62,t961. Ricketts, M.: Earlytrearmenr, Clinical R. J.of Orthodontics. 13,1964. Vol. Schuyler' H': An evaluation incisal C. guidance itsinfluence restorative of and in dentistry. J. Pros¡het Dent. Vol.9, 1959. Standlee,P.,caputo, and p.: J' A'a, Rarph,J. Stress transfer the to mandibre during anterior guidance group and function centric at movements. J. prosthet Dcnt. vol. lc, lglg. Stallard, andStuart, Concepts occlusion. Clin.Norrh H. C.: of Dent, Am. 1963. Stuart, andstall¡rd,H. Principles c. involved restoring in occlusion natural to teerh. J. ProsthetDent. 10,1960. Vol. Stuart' E. oral rehabilitation occlusion c. and university california, of 1973. Tweed, H:: Applicarion rheprincipres rheedgewise. c. of of Appriance treatment ¡n of maloclusion. Angle The Orth,1941. williamson, H.: Anterior E, guidance: eff'ect Electromyographic It's on Activityof the temporal masseter and muscles. Journal ofprosthetic Dent, June 19E3. Williamson, H,, Steinke, M., Morse, K. & Switi,T. R, Centric p. E. R. Relarion: A comparison muscleof determined position operator and guidance. J.orthod., Am. Feb, I 980. por que haciendo hasta momento la necesidad el en imperante El énfasis seha venido quele es para a parte la Odontología comprenderfondola fisiología de bucal la clave problemática se que a adecuadala compleja dar permitirá la profesión unarespuesta a gnático. presentaniveldelsistema a que masticatorio se no la del biológicos determinan fisiología aparato Los factores no más mismos. Estos constituyen quee[instrumento utilizado encuentranlosdientes en para Por el de la portodos biológicos efectuar acto la masticación. lo tanto estos factores que de ensus oral estar representada instrumentostrabajo sonlosdientes, fisiología debe como articulación Iosdicntes la de la dental de tanto mortblogía la Deaquí importancia que que factores la determinan. esté acuerdo aquellos de con se de oclusal hanclasificado dosmaneras dela Losfactores determinantes morfología que dichos se a de de diferentes. primera ellas refiere laposibilidad modifrcación tengan La y o inaltcrables firjos factores clasificándolos factores en por factores parte operador, del modificables. que de de factores, va con clasificación deacuerdo el área influencia dichos La segunda y y cuspídeos,la alturacuspídea la pueden la dirección los surcos rebordes de ser: anteriores. considerar Por más profundidad la fosay la concavidad los dientes de de no antes la será clasificación, ellala queseestudie, sinmencionar completa segunda la Pnmera. O INALTERABLES FUOS: FACTORES por y ser son decada Estos factores característicos individuo nopueden variados lamano quinírgicosexpansión queseutilicen procedimientos ortopédica. deloperador,menos a o

Determinantes la de MorfologíaOclusal

176

',leurofsiología

de la Oclusión

Capítulo12

Neurofsiologíade la Oclusión l1,l-

Comprenden: l. Armonía lasarcadas. de 2. Relcción Céntrica. 3. Ejeintercondilar. 4. Curvaturas lastrayectorias de condíleas. 5. Angulo la eminencia de articular. 6. Transtrusión FACTORES MODIFICABLES: sonsusceptibles a cambios parte operador por del siempre cuando y estos hagan se en concordancia losfactores con fijos.Son: L Inclinación plano del oclusal. 2 Curva anteroposterior. 3.Curva transversa. 4 CaracterÍsticas cúspides. delas 5,Relaciones dentolabiales. ó. Sobremordidas y horizontal. venical A. DETERMINANTES LA DIRECCIONDE LOS SURCOS REBORDES DE Y CUSPIDEOS l. Posición facialdeldiente Puede tomada ser respectola línea a media respecto ejecondilar. o al con respectola línea a media, diente, medida seacerca prano el a que ar medio sagial, tendrá ángulo agudo un más entre surco trabajo el surco balanza. I la-A). el y de (Fig. de con respecto ejecondilar, medida el diente acerca ejecondilar, ángulo al a que se al el formado entre surco trabajo el surco balanza másagudo. el de y de (Fig.I l4-B). será 2. Distancia Intercondilar A mayordistancia intercondilar, agudo el ángulo más es formado entre surco el de balanzael surco trabajo el maxilar y de en superior. decir, surcos Es los estarán hacia más mesial. (l l5) Fig. En la mandíbula al contrario;mayor es a distancia intercondilar,ángulo el por formado el surco trabajo el surco balanza menos de y de es y agudo, lossurcos estarán hacia más distal. (Fis.I l6).

AB
Fig.I l4 Posición facial diente respecro línea del con (A) a lc media y respccro cjcdinámico roroción ol dc (B). a Conrespecto la lÍneamedia, la figuranXoel ángulo en formado cntrelossurcos trabajo balonza mÍs y de es agudo, t¡nloqueen le figura en <y>esmls obtuso con (lado Enrcl¡ción el ejederotación derccho) ángulo rgudo cncl scgundo el más csrá y molar sehocc mls obruso medido scvaalejardo ejecondilar a que rlcl por indicrdo lo flecho, Lossurcos lrabajo traz¡n de se desde cóndilo trabajo el de hacia vcsribular cl mlrilorsupcrior losdc en y b¡hnza trazan se desdc cóntlilo balan¿a oalatino. el dc hrci¡

8 EE
ABCc ,B'A'

bbó

, ni , J , J

Fig. I 15.Influencia la distancia de inle¡condila¡ la dirección lo. ,u,"0. y rcbordcs en /. para cuspldeos el maxilarsuperior. A mryor disrancia (A-A'), el ánguloformado intercondilar entreloi surcós rmbajoy de balonza de conespood¡ente serámdsagudo. (a.a,)

178 Neurofisiología de la Ocütsión

66pínlo 12

Neurofrsiologíade la Oclusión

179

de 3,Movimiento Bennelt que de se A medida el movimiento Bennet aumenta, dirección lossurcos la de tanto de como balanza rnás de será hacia distal el maxilar en superior. la mandÍbula En trabajo es (Fig. a la inversa. I l7). de desde planohorizontal un 4.Análisis lossurcos que del cóndilo una tiene dirección posrerior, surcos más los ñ A medida eldesplazamiento t¿ debalanzadetrabajo y tendrán dirección posterior el maxilar una más en superior. la En (Fig. sucede contrario, I I 8). lo mandíbula
G f

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A

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c' B' A'

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I

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B

a b c

Fig' I 16.Influcnci¿ la distanci¡ dc intcrcondilar t¡ dirccción lossurcos rebordes en y dc cuspírJeos h pan mandÍbul¡.

O

't6
Fig. I 17.Dirección los surcos rebordes de y cuspítteos respecto movimienio Benne! el maxila¡ con 0l de en (AD coÍespondc mcnormovimiento Bennet, superior. al de pmfundidod la cavidad con menor glcnoidca de del lado opuesto y determina su¡comásanrerior (A) el (A"). (BD coÍe.spondc mayormovimicnto al de Bennet, mayorprofundidad t¡'cavidad con ilc (B') el llcnoideadcl lrdo opuesto y dereimina surcomls gostcrior (8") en los mola¡es.

y Fig. I lE Dirccción los surcos rebordcs dc cuspídeos dcsde phno horizontal el maxilarsuperior un cn A: Movimiento lateroprotrusivo dctermina surcomís anterior los molnres quc (a), un en B: Movimienlo que lateral determin¡ surco<b>en los mol¡rcs. el C: Movimienro que (c). laterorerrusivo determina surcom¡isposterior el

B. ALTURA CUSPIDEA PROFUNDIDAD LA FOSA Y DE Losdeterminantes este para segundo aspecto lamorfología de oclusal Iossiguientes: son l. Angulodela eminencia Estoserefiere ángulo forma eminencia que al Ia articular temporal un plano del con horizontal. A mayorángulo la eminencia, espacio de e¡ creado entrelos molares superiores e inferiores durante movimiento el protrusivo mayor, porconsiguientepodrán y es se tener

N

180 Neurofisiologtu IaOclusión de

Capítub 12

cúspides altas fosas profundas.menor y más más A ángulo laeminencia, de menor deberá serla altura cuspídeamenor profundidad la foia.(Fig.I l9). y la de

B

B

c

l 1 9 Altu r ccu sp ld e a yp r o fu n d id a d d e la fo s aconrespectoal ángul odel aemi nenci a.C uandose .FiS cjccuta rnovimicnlo el protrusivq haypoca y angulcción ü emincncia el espacio dc (A), entre mola¡es los superiorcs infcriores, nulopor lo tantcr éú--spirles c es las deberán másbaias lasiosaspocoprofundas, ser y A mcdida oumenta lngulode la.eminenci¡ que el iomo cn lasfiguras y ó, aumenra espacio B cl entre lix mola¡es dur:¡nre movimiento el protrusivo porconsiguiente y seiodrántener cúspides ahas fosas y más m¡. profundas

y Alturacuspfdeaprofundidad la fosa respectola sobrcmordid¡ Fig, 120. de con r vcnical. Mientros mcnor (A), menor seala sob¡emordida vertical producido la pancpostcrior seráel espacio en duronte cl protrusivo,porconsiguiente y moyimiento menor profundidad lo fos¡, la dc En la figuraB se reprcsenlr mayorsobremordida una vertic¡lcon un moyorcspocio postcrior durontc l¡ desoclusión,quepermirirá mryoraltura lo unr y profundidad lasfosos, cuspldeo muyor dc

podrán y tener cúspides altais surcos profundos. más más Mientras aumenrada la más esté sobremordida horizontal, menor elespacio Iosmolares será entre superiores e inferiores en (Fig. el movimiento protrusión l2l -B).Menor de deberá entoncesaltura ser la cuspídea y la profundidad la fosa. de

2. Sobremordida verticat horizontal y La sobremordida vertical elsobrepasoIos es de dientes anteriores superiores los sobre inferiores el plano en vertical, quenornralmente lo ocurre hasta rercio el incisal los de i nferiores. [¿ sobremordida horizontar ladistanciaespacio hayentre borde es o que el incisivo de losdientes anteriores superiores cara y Ia vestibula; losdientes de anteriores inferiores en unplano horizontal. cuandola sobremordida verticar profunda es produce espacio un grande entreros molares superiores e inferiores duranre movimiento eL protrusivo. pJrmitirá Esto cúspides más altas surcos profundos. 120.). y más (Fig. si lasobremordida vertical superficial,espacio e_s el creado entre morares ros superiores e inl'eriores a serpequeño. rotanto por va meno; deberá Ia artura ser y cuspídeamenor Ia profundidad la fosa. de cuando sobremordida la horizontal cerca cero. un espacio está a hay grande entre los molares superiores e inferiores ermovimiento prorru;ón en de rni. Iil +l ,.an.., ,,

A

y Fig. 12l. Alturacuspídca pmfundidad la fos¡ conrcspecto la sobrcnordid¡ de ¡ horizontal. (A), mayordesoclusión A tnenorsobremo¡dida horizonlal posterior, por consiguicntc podr¡in y tencr se crlspides altasy foso másprofundas, In figuraB porel contrario muestra rnayor mfu En se una sobrcmordid¡ que horizontal, requerirá y cúspides planas fosasmenos profunda.s. nr:is

W

/

y de ar verticar. siguiendo cúspides las vestibulares inferioreshlstacúspide ta disto-vestibular del último molar inferior' Mientras mayor sucurvatura. Laterosurtrusiónentonces es cuando cóndiro rohción. ira--.u.ortor."uJ" y Je-ra sp. qucindicaquatascrispides del lo podrán renicndo ir moyotshur¡. ?' A B c B Fi g l 23 D i verge nc i aentrc ¿l pranooc rus al rínguroderaerni nenc i a.durante movimienro er de un excéntrico lateral mandibular hacia va afuera aniba. medidaque de Ya Iadirección dercóndilode trabajosea ínferior.A.-t-'ir ig. sea habrá menor. Fig l22. n.r. dad lafosa. mayor podrá la altura lascúspides miísprofundas ser de y rasfosas. CurvaSpee Esla curvatura ras de suoerficies oclusión rosdientes de de desde vértice canino er del inferior.Laterodetrusión. (Fig.menor cuspídeamenor altura y profundi¿al fosa. RE.adelanre.i?nguro y a. l I dc 60vimicnto protrusión un espacio rosmorares entre superiores ]ocra mayor e cuanro inferiores mayor ¡edivergenciaexisia erprano sea ra qúe enrre o. (Fig'124-B) mayor podrá raartura scr cuspÍdeamayor profundidad la fosa.'Err" er de <nie: significa.mayorpodrán to oliutr y s. a .i..u. represenla el movimicnto lotc¡osurrusión er cóndilodc r¡abajo. quiere decirque a medida er cóndiro rádo trabajo que der de renga ¿ireccián una m¿s superior sutrayectoria' en menor deberá raaltura ser cuspídealaprofundidad tafosa.tfluno más vertical mayor (a laterodetrusión) podrá Iaaltura mayor ser cuspídea y mayor profundila dadde la fosa. y Igualmente usan estas se en combinacioncs atrás pRo..nir. muy pucsro habrá que interferencias l¿igs6 (Fig. y de. y ra de (# . y 4. casi irovocanla siruoción inverso. La partícula SUR quieredecir haciaarriba.o' | . superior no podiárcnercúspides elevadas. ss) 5.may or y er desoclusión¡osterior.7t2 NeuroJisiologla la Oclusión de Cap!tulo12 12 Copltulo Nelrofsiología de ta Oclusión lt3 3.nrno. Mienkas mayor divergencia eránguro la eminenciaerprano entre de y oclusar.Alturacuspídea profundidad ra fosaconrespecro prano .rurui .comolo señata de tc figuroB. PlanoVertical cuando efectuar movimiento lateralidad. seexprica Esio porquc er en si el plano oclusareránguro eminencia paraleros. r* un molares superiores c inferiores durante movimienro protrusión. laeminencia.mienrras significa DE haciaabajo.rp.ituru.. PlanoOclusalcon respecto afAngulode la Eminencia El.c' aumcntudocl componentc "o detrusivo movimienio.A may ordi v ergenc i a.mayor a laterosurtrusión. y proiunAi.n.ra scin erespacio ¿r 1 ymenordeber iser laar r ur acuspí deayr apr of undidadderesmuypequeño . tnterioresla cúspide a distovestiburar segundos de ros morares inferiores.rnor. En A sc mucstr¿.Plano oclusal un prano es imaginario va derborde los incisivos que de centrares . . dc cn qucrcquerini irispides mris.r planos parirctoriu.Én .t rrifrurl yio profr"¿i¿rO Ia fosa.n.pid. t23). af osa.mandÍbula el maxilar al el de la sube. y de Dicho de_otra manera. y cóndito hacia afuera abajo.noi..

o de Fig 124. mayor y desoclusión mayo¡alturacuspfdea. esla dcnominada deSpee. es un Lacurva Wilson. Altura cuspídcaprofundidad la fosa de (A). anatomía se un al su reflejará unamanera de nientras que los de condilar aquellos marcada patrones movimiento dientes seencuentren que rnás del comolosdientes anteriores. formado entre los ¡ás alejados cóndilo. ( dela del unidimensional curvatura plano oclusal.126). deberá la alturacuspfdea ser la de Fig. 6. determinado más cerca encuentre diente cóndilo. ATM ATM y conrespectcla curva Spee.Espiral dinámico o en Cadasurco. a menor cu¡vatu¡a A mayorcurvatura Spee de (B). anatómica cada diente surespectiva en arcada debe Perola realidad y su estudiarse lastres dimensioncs. mayor alturapodnín tenerlascúspides. Curvade Wilson y y linguales molarespremolares que por vestibulares de Esla curva pasa lascúspides y premolarvadisminuyene inferiores. mientras cercano un punto más esté ¡¡ovimientos al control. y menor profundidad lasfosas. y en que de será agudo lossegundos molares enlosprimeros surcos trabajo notrabajo más premolares. de el planocoronal. la dinámica losmovimientos mandibulares. lo tanto. (A) que menor dcbc¡á la alturacuspfdea y a medida la cunaturasc haccmásplano se¡ (B). mayor la influencir'que ejerza será este sobre aquel. . inclinación depresión un diente es másqueel reflejode estos no controles condilares. una VonSpeeI 890) hizo observación (1921) observó que Wilson desde plano Curva la en el sagital. menor posterior menor y y rlesoclusión ahuracuspfdea. estabilidad verse debe directarnente relacionada con en (McHonis.yque manera: cóndilos Ia mandibula loscontroles Los de son anatómicos los de ¡¡ siguicnte mandibulares. el ángulo Así. con de A mayorcurvatura. mayorcurva presenta elprimer La se en superiores que a en do hasta llega sercasi molar. de y Fig 125.125).de lE4 Neurofsiología Ia Oclusión Capítulo12 12 CapÍtulo Neurofsiologíade Ia Oclusión 185 vista combinación la curva Spee de en con que de forma espiral. dirección la del y por cóndilo trabajo el movimiento lateralidad más de en de será superior. 126. este En caso. recta el segundo para maxilar Mientras mayor la curvatura Wilson sea de el superior. sepuedeexplicarde [oqueMcHonis(1979)denominóEspiralDinámico(Fig. cualquier En sistema. l9?9).Alturacuspfdea profundidad la fosaen ¡elación la curvade Wilson. menor (Fig.

reque una sc rirá mayor concavidad los de dientes anteriores superiorcs evitar para interferenciis durante excursiones las laterales. A mayorangulación la eminencia mayorseráel descenso (C). . B conesponde cn anteriorcs superiores o un mayor movimiento Bcnnct. Distancia Intercondilar Mientras mayor la distancia sea interconditar. (Fig. superiores permitir desoclusión. mayor profundirlad la cavidad de con glenoidea ladoopuesto(B') én y del determino mlyor concovidad losd¡entes (8"). superiorcs Ti A" Fig. intercondilar mayor A mayordistanci0 seráel desplo¿amiento y anterior sc¡ánecesa¡ia mayor una (c) concavidad losdientes de anlcriores A mayor movimiento Bennet. 128 Concavidad losdientes de anteriores respecto la distancia con a intercondila¡.+l rd t{ Fig. representan con de abc el reco¡rírlo los incisivos de inferiorcs <lura¡te movinicnroprotrusivo ocue¡do lasiifcrcnres el dc con nngulaciones la eminencia de (ABC). 129). se requerini menor el y una concavidad los dienres en antcriores (c). Angulode la eminencia t i li t ¡l li i i. de mayordeberálaconcavidad losdientes ser de anteriores para (Fig.128). CONCAVIDADDELOSDIENTES ANTERIORES SUPERIORES Hayvarios factores determinan concavidad losdientes que la de anteriores: l. menorprofundidad la cavidad 0 dc con glenoidca lado dc dcl (A') y delcrmina mcnorconc¡vidad los dientes opuesto un¡ (A"). 129 Concavidad losdienres de antcriores relación el movimiento Bennet. (C). 127.Concavid¡d los dientes de anteriores aspcctool iÍnguto la eminencia. 888 CAAC 3. de anteriores superiores 2. en con de A correspondeun menormovimiento Bennett. su cba Fig.C. de del maxila¡inferiordulante movimiento protrusivo. Movimiento de Bennet óco .

roleof anterior Vol. Association. Univ. 13.. A Stuart.N'9 y l0' 1979. R. Hoffman. 80. en movimientos posterioresIos dientes que el de de incisivos los inferiores. más una que tendrán dirección inferior. OratRehabilitation Occlusion. C o. Am. (¿). Fig. Saunders Nov'. Dent. R. nDiscussion mandibular Vol. H. Si poreltontrario movimiento hacia es y el afuera más dirección superior (laterodetrusión). and onthe with W.of treatmenb).1983.C).' Mosby C. of Orth. joinb' of and Wilson. Dental begiven). Dawson. J... con al A mayorlaterosurtrusión mayorserál¡ concavidad ¡osdientes (A). 13. (Fig.. of Clinics NorthAmerica. Journal.1963. & Regenos. Plano Horizontal Vertical 5. H. M. J.ppítulo 12 l9E Neurof. E.O.Feb. de A medida aumenta componete que el lateroprotrusivo mayor (B. nPrinciples Occlusion>. B.J. Clinical Ricketts. 1921. <Early R.la concavidad tosdientes derrusivo también de anteriores (b.V.Plano del de en mds sea de Mienrras superior la dirección cóndilo trabajo el movimiento (mayor de anteriores mayor la laterosurtrusión). Vol. dado losinferiores protegerlos sirve a anteriores superiores Palatino para de Laconcavidad losdientes Por proporcionando de lasuperficie acción excéntricos. será laconcavidadlosdientes abajo ¡acia (Fig. -Ventura. Ed.C).1955. of department operative University manual>. of D'Amico. and Laboratory clinical of J. Concavidad los dientes de anteriores respecto plano venical. Oclusión.siologíade la Oclusión de Neurofisiología lo Oclusión 189 4.c). W. Vicova México. rePort. anterior marita¡inferior del durante movimiento cl lateral. of Denta¡ Items Interest.I y 2. y B. and Stallard. l3l. <Centrically related C. 6l ' N" I I ' 1939. H. 1972. the teeth should cuspid kind E. anteriores superiores Vol. anteriorcs de A medida aumcnla componente que el (B. E. la necesa¡ia los en será concavidad dientes (b.<Occlusion particularemphasis functional parafunctional Vol. of and diagnosis treatment ocilusal P. seromenor .of California. McHonis. Staltard y StuartC.of Prost. Glickman. Orth. Cal. Dental A Fig 130 Concavidad losdienrcs de anteriores relación el phno horizontal. <Evaluation. dimensionso. tceth).c). producirá resultado desoclusión los para bordes posterior. part.l3l'C). teelhin resloralive of occlusion thenatural of A. c BIBLIOGRAFIA problemsD. en con A mayorlateroretrusión menorscráel desplazamiento (A). cephalometrics)). <Articulation human teeth>.. l3 N'3' March'1979. (Theanatomy physiology thetemporomandibular J:National G. me:nor la concavid¡d los dientes y será anteriores supeiores.New concept functional Vol. .C. Wood. E.. in mcvements three of I. 1973. research C. <What of occlusion H. dentistry.1974. D'Amico.N'' I. Co. Mc Collum.'1973. 1962' Texas dentistry>. W. Dent. será concavidad losdientes latcralidad de tomarán que inferiores el movimiento lateralidad en puesto losdientes una superiores. anteriores de superiores menor. J. I andIV. Martínez Ross.l3l-A). OhioState The teaching 1978.

Muchos conocimientofueincrementándose. del Marlínez ( Ross 1978) mencionaqueleatribuye losprostodoncistasprimeras se a ideas las acerca palabras claves como (articulación> dc tan hoy parasignifica¡ cieneintermaxilar un necesario la estabilidad losartefactos para de que dentales colocaban lasbocas los de en pacientes. y de al surgiendo paso losaños este fueron e teoríashipótesis muchas hombres. con por en imitaralgunas las de estructuras paciente.El articulador. .E. Gritman fijas. e ilustrabainsinuaba Dentista> en Fouchard suobrauEICirujano Piene 1728 Desde a al colocarle las articuladores.. así de Es como durante dosúltimos los siglos ha venido se ciesanollando granvariedad articuladores. sirven ellos para sir¡glarel sistema masticatorio paciente>. dantanpoca no en de o le importancia parecería que inútilgastar tiempo relación ella. En 1889 sí entre y los queunían cóndilos imaginarias por formado líneas de <triángulo Bonwill> en anatómico elcual articulador produce primer el incisivo.orpletas resone de estabilidad ellas cierta y así dentaduras. En 1899 D.iaye|méritodelprimerofuehaberlopopularizado. Finalmente. el llamado y especialmente geométricos en basado susestutjios Bonwill. montar se en y de para modelos estudiar oclusión pacientecomo la y dcl ayuda el plandetratamiento. hoy o de sin aún en día. era primordial presionar objetivo cuyo parte atrás de enla un árn.oroel articulador Evans construido James articulador lamismaciudaddeFiladelt. la citada en obraal referirse losusos estc a de instrumental mencionan se varios: <Losarticuladoresusan procedimientosdiagnóstico..n. uno cada deellosconunpunto del tipo con modelos algún deejederotación de-los era problema la norelación el mayor instrumento. se sabe lo otros hicieron' en con o simplemente base susidcas rudimentario. -i¿. en con la AmericanDentalAssociation (198t)traealgunos valela pena conceptos. en También utilizan articuladores la producción prótcsis todos tiposy se los para de dc los al respecto.ouiri.r¡. lograr estas de tratando abrir ionriun. Valelapenam encionar nuevam ent e que curiosos datos de transcribir ella'algunos para (1978) Ross oOclusióno Martínez áe aParecencnelprimercapÍtulouaniado"HiStoriaAnecdÓticadelaoclusióu' Enetañol894w. simpleo complejo.u. de el en de están acuerdo mencionar nombre Jean los casi Sinembargo todos autores e quesentó bases las comoel hombre francés' odontólogo renombrado Bupi¡tttCarlot. s condilare con del la y inventó mejoró forma articulador guías A.ido. que rodas hombrese m peñadosenconocer laver dad.13 Historiay clasificación delosarticuladores Haceya muchotiempola profesión buscado i:a incesantemente tipo de algún ¡nstrumentación la quese pudiera. un si exactamenteGariotconstruyó No en poruel primeroclusor 1805.algunos creen lasbondades estainstrumentación. en por cameron fue de cono.itutuOot Ross por ( citado Martínez ensuobra por con Deacuerdo lo mencionado washburn1925' de que al los todos conocimientos existían respecto XIX del oólusióno¡a mediados siglo los el de la existencia un eje'sobre cualseefectuaban sintetizar-en se oclusión podrían durante co¡dilares y los y mandibulares desplazamientos de movimientos aperturaciene y caso uno en y abajo el primer adelante y de io. del dotándolas movímientos. lo menos parte.Porel contrario.enocasíoneshaciametasqueposteriormente útiles enseñanzas a aquellos dejaban sentido cn tbrmas algún pero de serenadas. unodeellos una de cada tratando ajustarse de a determinada filosofía criterio oclusión.primer T' por fue detiposemiajustable' presentado Daniel como considerarse hoy lateral. <Engeneral. podría que en en licenciado Filadelfia 1840'Parece este norteamericano odontólogo Evans.. conceptos entendimientos oclusión los elementos Sus y sobre son dccisivos parael éxito.irrto tipode instrumentación.Mi|lerdeNeworleansreconociólaimportanciadelasinclinacio del atrayect or iadelcóndiloenlosm ovim ient osm andibular es. en la boca.u¿riur. parala ayuda dentista al aplicación susabiduríahabilidad losproblemas dc y en clínicos>. los futuros para base .ntos protrusiuos lateralidad: caso' en y adelanteabajo el segundo hacia y rotando el otroáesplazándose tipode movimiento algún o que articulador insinuabapermitÍa el En realida<j. . Enesem ism oaño que de un sobre articulador bisagra' los para una Bixby irwenta conexión montar modelos del fue el antecesor ArcoFacial. embargo. Enlg02CarlChristcnscndeCopcnhagueintroduceeIregistrodeprotrusióncomo el de aiustar articulador' .mayor a ajustabilidad articulador encontrará mayor del se una reproducibilidaddelosfactores movimiento del mandibulao. cuales los consignar acá: que usando articulador el factor un es crírico la aplicación en exitosa de "El dentista está estoselementos.

c. la captación consiguienle y inscripción los movimientos de mandibulares. generalmente el uso o tótalmente asocian la clase tridimensional con la de moldean anatomia sus pantogriticos intraorales. McCollumideasuprimerarticuladordetipototalmenreajustableelqueposteriormente. En I 9 I 8 revolucionó pensam el iento ral<Je época den la George q Monson. instrumento Stuart.000 A.192 Neurofsiología In Oclusión de En 1906 Ceorge Snowmejora articulador Gritman B. o trazados de lasEsterografiías previamente quese hecho con han en de propias tbsas relación ¡razados arcogótico con resinas especiales. tercero rotacional (articuli¡dores cuentan básicamente una con totalmente ajustables> o tridimensionales precisasebasan y para rotacional. Black inventael Gnarodinamómerro y el Jagodinamómerro medirla presión para ejercida losmaxilares primero la presión por el y en la masticación segundo. oclusores mal llamados trescategorías. losaños haciendo En esfuerzos se estos únicos los Noson presenciar cosas seguramente quehoyno sesueña. y arbitrariamente. menciona segundo el eje sintener cuenta ya de con capacidad desplrtznloscuales cuentan cierta nArticuladores semiajustables>. vezla imagen antigua undentista tal por del Conjuro y 3. @pÍtulol3 Neurofisiología Ia Oclusión 193 de lii ( que electrónico unido unacomputadora a I un alimenHobo 198 ) presenta pantógrafo referentes alpaciente. otro ahora ajustable. se condilareslaterales programan (articuladores fosamoldeade grupos presentados llamado de El segundo losnuevos que muchos autores más retlere unainstrumentación actualizada. N. asf comoel trazado arcogótico. los basado loshechos en descubiertospor Balkwell. . artificio un para obtener trazos. EI profesor Alfred Gysiatrae nuevamente arención losestudiosos la oclusión la de de en l9l0 inventando articulador.inician . . otieceias angulaciorres a electrónico para señalado. posterior por La localizado diversos medios el paciente. convierte el primerinsirumento de se en actual de tipo tridimensional. distancia una intercondilar exacta transferencia deuneje pantográficos. y Por el año 1908. en y que pueden de reproducir movimiento aperturaciene.v. ideales el articulador que están alrededordel mundo. le a la profesión tocará venideros CIONDE LOSARTICULADORES CLASIFICA que los muy mucho ticmpo usó clasiflcación sencilla dividía articuladores se una Durante o por los iniciando la másrudimentaria.el gran maestro G. se iniciaentonces eradela automatizaciónla odontologÍa puede unconvidado la y no ser de piedra. Bennett. el orra conrribución él Íle la descripción cóncepto de del cúspide-fosa usado actualmente la Oclusión en orgánica. base promediosenla edad paciente. para generalmenteusaun arcofacial trasladar eje un y se lateral conloscuales miento en cotegorfn. guías semiajustables. una da información qué dearticulador sobre tipo debe con ¡¿da datos sus y e igualmente indicaciones. su nombre esfamiliar to{os hoy a aquellos interesados esta en y ciencia aúnesti vigente ángulo Bennert formade el de o calcular desplazamiento el o laterotrusión condilar. el er arcofacialy el kinescopro. deC.pasando lasprácticas llamado años datade enSrggaraque cuneiforme. profundizó sobre desplazamientos los laterales la mandíbula fijó su de y a(ención sobre forma crlcular la de esos desplazamientos. del a la pertinaz lahumanidad' métodos Los de y ha un mucho quelaOdonrologíasido compañero que el a pnracombatir dolor. se refierea Pequeños de condilares uno de ellos. uieninventó el instrumento máxilo-mandibular basado su teoría en esférica los movimientos la de de mandíbula.000 años deC. Rudolph (1921-1922) Hanau construyó articula<Jor. ajuste trazados en sucompleto clasificación de una Americanu Dental la En 1976 Asociación -ADA. el pantógrafo la a tarde Casa Un poco¡nás Denar que unidode nuevo unapequeña computadora. el de haciendo guías las condilares ajustablesel arcofacial. del Construyó también. inclusive a blcs¡se con ellos. incluyendo él todas variaciones en las mecánicas conocidas estetiempoy añldiendo viísrago guíaincisal en el y inclinada. el de Paralelamente los úttimos años se manifiesthun gran avanceen los concepros en neurofisiológicos la oclusióny un granadelanto la instrumentación de en requerida. han cualidades usarsecuáles desersus presenth la profesión Pantronic. hasido A. de perteneciente biblioteca reyAssurbanipalNínive. un Se en absolutamente intercondilar. un debisagra apenas articuladores grupo. de acuerdo con las modificaciones Stuart. desde tiemPos egipcio los del que hay Finalmente quereconocer lo quehatranscunido encontrada hoy.enunatumba hasta de más Hesire.presenta nueva presentagrupos 2 más: nombradas inicialmente en adem¿íslastres de articulrdores Iacual predeterminadas.escritura en dentat. encontrado una tablillababilónica del Gusano 2.el llamado guías y abajode los anibade los oclusores un peldaño tal instrumentos. vez un peldaño y del las con en en loscuales. con. ajustable.hanvenido cambiandomedida aumenta conocimiento el Basadosenlosviejosprincipiosdecrisrobalscheiner'(r603)sobrepantografía.

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losautores enconrrado rr.t articurador pues han semiajustabre da iu.guía incisalquepuede pliística lnetálica.permiricndo un estudio detallado la oclusión. la parte del En media encuentra banacruzada se una donde se coloca guía plástica el tercer la para punto orientación. el montaje moderos estudio unarticurador tipo de de en de s c m iajus t n b ls e re a ri z a a ra re p ro tJ u c il r rcraci ones e p as i nterocl usal es del pacrente. del cuarromilímetros adelante esios de pernos en una y angulación 30grados respecto plano orbitario encuentran de con al eje se unas iequeñas depresiones conespondenejeposterior rotación que al de cinemático articulador. cuíasdcl movimicnro B. paá a¡usarias Or" rjTf:r:t_:rtas conditarcs.traetorniilo un para ajustar vástago er incisar. Setomari como referenciael articulador whip-Mix parael estudiode procedimientos los de montaje. dosprls o. banaa suvezsostiene de Esta dos tor¡illos donde coloca tenedorque a indentar superficies se el va las oclusales superiores. que mayorexactitud. H. ser o un tornilloen la rama paraajustar platina la y inferior dosposterióres sedenominan que tornillos elevadores utilizados paraorientar articulador el cuando usala mesa se de montaJe.rl. M. una RamaInferior(Fig. en Losconceprosprincipios ocrusión aci sehan y de que enunciado deben aplicados ser enel estudio diagn(rstico cada y tje caso particular. Trae espaciadores o anillos conditares graduar distancia para Ia intercondirar. Tomitlos gufas losextremos lasguías de condilares colocados pernos proyecciones bronce van ctos o de parael monraje arcofacial. susextremos En se encuentran guías las condirares representan que laangulación la eminenciatas de y guías del movimiento lateral para pared ra interna raca-uidod de grenoidea. parte En'la ante. frente p¡esenta marcas Al lres negras.134). la supcrior. a las intercondilares pequeña.De formano tendrían de otra varidez alguna.Capltulo14 Neurofsiologlade Ia Oclusión l91. 3. 133) llevaunaestructuradonde colocados que van los elementos condilares seajustan acuerdo la distancia que de con intercondilar. larerol C Espacilrlorcs condilares Tornillo D pua ajustucl vásrago incis. mediana grande. una Ramasuperior(Fig. la pane En anterior un tornillo va para ajustar la. Montajedemodelos de estudio un articulador en semiajustable ¡a comoya sehamencionado. / .procedimientos tipo terapéutico. Laspartes constituyen articulador que este son: I . Tomillop¡raajustc¡ platina E. además dostorniilos ra otros en parte posterior ajustar guías para las condilareslasguías moyimiento y del lateral. superio¡ Tornillos C. otroen ra rama y para ajusiar ra platina donde colocado modero va presenta er superioi.Arcofacial(Fig. Hacia Fig. 132 Rama superior ¡rticulador dcl Whip-MixA cuí¿scondilarcs.incorporados vezentodos en e a su los. cualsería de lo muydifícilde realizar tlirectamente la boca. Plarina F. del 2. corrsrituido dosramas por ajustadas unrornillo la parte por en anterior.El articuladorsimulador o constituye eremento gran un de ayuda la implementación para y aplicación dichos de principios. los exrremos y En presenta piezas dos de plástico seintroducen el conttucto que en auditivo externo ubicar para anatómicamente el área posterior cóndilo. L queconesponclen distancias S.r32)quesimula maxirar er superior.rior.

*io.i"n ra guía D. auditivos el Para. . no de se cuando hace rocarización exacra utiriza se arguno rosrocarizadores de cínemáticos disponibles..o. n".il:'ü:l: .¡ . i.':"o ..1^. A. faci al .. \/ * 1_.. illi. .. Eremenros condila¡es.."ffir'.J. de varios Existen métodos rocarizar ejeposrerior de er de roración: Eje de Rotación a) que Exacro' se rocaliza medio un rocalizador por de cinemárico oj ¡.Eila permite ::J:Tl"l":f"":ipT:ltl maxitar ..| oc ¿r. ': '' .det "l.t.-.ilffi.. D Disposirivo cl conducto para ¡uditivoexrerno // \ .o..r.i lffi lilili.Localización Ejeposterior Rotación.:::: '.Ti ..ffi. eje Fig l33' Ramainferio¡der arricutador whip Mix. Tenedor C.I"r. pfo. ros Cuando aproximado.erilamado los de o de conducros externos.ün .r- I34 Arco facialdcl aniculado¡.t 3. C..r:il.. es ros plásticos arco dispositivos der faciar indican rocarización considera su (se queermargen deerrorconeste método losconductos de auditivos externos es mayor 3 mm..lrtinación ::l"ma .i.. E n esre cnfndnr..i.j. io¡nillos elevadores. para monrajemodeto er der superior.e J. superior ili::.ioi ffi. incis¡|.*t.l rocari este arricu er t^^^¡:.oü.. GuÍ¡ ii¡cisal. -: .i. y rocarizado aproximado..). sistema medidas.l1'::. ¡n¡. oñ l':::*::::I.. En arti racJor iatroie¡c . porpalpación. Tomiro paraajusrar B.:.. er ¿. whip'Mix se pueden utirizar dos métodos. N¿sión A B Ban¡ cruzada.##. Relación Bicóndilo-lvlaxitar y nrontaje modelo del superior.l9E Neurolisiología de la Octusión Capíulo l4 iología de la Oclusión 199 PROCEDIMIENTO PARAEL NTONTAJE L Tomade impresiones: del 2.

según cual distancia laspiezas el la entre pliísticas y cl centro roración de condilar unpromedio 4 mm.139).M . se una vezque se rieneel arcofacialen posición.(Fig.sgrabadas cada delas en una de esqlinas la parte posterior l3z). condilares ajustan el se en conespondiente orificio deacuerdo ladistancia con intercondilar tra registraaa que sijo el facial. esta del razón recomienda se tomar la relación bicóndilo-maxilar después haber de llevado pacientecéntrica.L) en rc rarna supcrior.M.El vásrago incisal rerira manera la banahorizontal de se que dcl / . al que Ia La rama inferior articulador lasletras del tiene L. la del Seposiciona nuevamente el tenedor boca sepide paciente ciene. Fig. seajusta larama Este a superidr articulador. Dcesta lilrmalarelación setransfiere pacientearticulador enconcordancia que del al estará conel discilo por hecho el doctor Stuart.Ldselementos (Fig. procede ajustar tornillos se a los conespondientes.S.de 200 Neurofisiolog{a Ia Oclusión Capítulo 14 de Después haber rcgistradodistancia la intercondilar y ajustado debidamente el se el renedor. en en En el tenedor coloca se cerade bajafusión godiva o parala indentación arco del superior. referencia para sirve laorientación modelo del y superior. F i g l3 6 . y en al que cuidando r¡rre posición la mandíbula lo más la de sea cercanacéntrica a posible. Las indentaciones debenser muy superficiales permitirun mejor para asentamientomodelo. con al eje distanciaangulación seencuentran y que por diseñadas lasguías en condilares articulador. el a Secoloca arcofacial el introduciendo piezas plástico losconductos las de en auditivos externos. vezindentado.136).M. del (Fig. En este momento determina disrancia se la intercondilar paciente del leyendo lasmurcas en negras la parte en anterior arcofacial. 140). 138 Espaciarlores grururrra rrisr:¡ncia para intercondilü(s.L e n ea r co fccia lp a r a to m ü ladi stanci ai ntercondi l a¡del l occi ente.lo imponante relación ellaesque en con que siempre sehaga nuevo un montaje utilicela misma. det Luego afloja se eliornillo central suferior y delarco seprocederetirarlo a pidiéndolepaciente abra boca.rerira posicionadornasión. tlel introduciendo orificios los que hayenlaspiezas ptásticas dentro lospernos de ubicados el flanco en externo lasgufas de condilares. paciente soslenerlo EL debe mientras operador el coloca posicionador el del punto tercer sobre banacruzada seajusta la y firmemente tornillos.adelante angulación tiene tle y una de30grados respecto plano orbitario.debe del Una se verificar estabilidad mismo. posicionador Ios El deltercer punto colocado el nasión puente la nariz Esta va en o de . con arco Fig I 35 Arcofacial posición el pacienre. Lasguías condilares deben se graduar 30 grados en antes posicionar arcofacial de el (Fig.

to queel yesofragüe. es de de cuando se Ia mandíbula encuentra céntrica. de y del tomar registros lateralidad pideal paciente desplace mandíbula Para los de se que la lateralmente obtener hasta contacto caninos mantenga posición de y esta durante unos minutos elfindecrearunamemoria con muscularque lepermite repetirdicho movimiento. esto coloca Para se la mano. ciena seesprru se yeso del y se y hu. Registros Relación Céntrica MontajedelModeloInferior. de desprogramador y placas . | 39 Cuías condilares graduadas 30 grados en parael montaje modelos. losregistros la2). indentacionesdeben muyprofundas facilitar asentamünto Las no ser para el de los modelos. los del se coloca modelo el superior sobre registro tenedorselevanta rama el del y la superíor . delarticulador. coloca rama para que agua de se Ia inferior de manera loselementos que condilares queden su posición posterior queel en y más vástago toque guía la incisal. der Fig.Luego seajustan tornillos arcofacial. neuro-relajantes unavezlograda posición la céntricauna o aproximación (nosiempre realizar a ella al de el montaje modelos estudio puede de se lograr Relación la Céntrica) procedetomar se a (Fig. Luego retira arcofacial. de arcofacialsobre quese mueve tenedor la el descanse sobre guíaincisal. Conlosregistros céntrica procedemontar modelo de se a el inferior. F i g. l42 Registros posición ra roma la Reración en para de cénrrica pacienre. se el Fig. fig. tal forma sólorecubran superficie ser de que la oclusal. l4l). tomar en Para este registro debe se neurorrelajar el acudiendocualquiera losmétodos semencionaron el capírulo paciqnte a de que en IV conseguir céntrica: para la manipulación la mandíbula. y El Registro Relación de céntrica unaimpresión lasrelaciones arcos. Pueden ceras altafusión compuesto ser de o zinquenólico en combinación cera. 140. aconsejable Es tomarpor lo menos registros tres paracomprobar el si montaje conecto es (McHonis. mantiene esta Se posición en que hasta el yeso fragüe. aplica a labase motlelo a Iaplatina. aplica yeso Se sobre base modelo la del inferior humedeciendo previamente su superficie evitar absorba delyeso montaje. (Porlo menos deellos dos deben coincidir). Registros Lateralidad Ajustede lasGuías Articulador.20? Neurofuiología la Oclusión de Capltulo14 74 Capítulo Neurofsiologkt la Oclusión 203 de de 4.I4 L Ar co fa cia le n p o sició n p a rme ln taj edel ao model osuperi orencl cul ador. l98l). 5. rama la La superiordelarticuladordescansasobrelabanacruzadaderarcofacial(Fig. con Deben pequeños. Ajuste arcofacial lospernos la rama del en de superior aniculador del Losregistros pueden hacerse diferentes con materiales siempre estos que proporcionen unabuena exactitud. arri .

145). F i g 1 4 3 R e gistr o sd ccé n lr ica e n p o sició n so o r le losuperi oryamontado.seubicael registrodelaexcursiónlateral . a las y lat er ales .coroca registro cera boca se un de en y seinduce movimiento. Fig I44 cuandoel registro lateralidad de secoloca cn los ¡nsiciónen el aniculador..onáilur. t46¡ 1Fig.144) . Parn njustar guías articulador debe las del se levantarel vásrago incisal para prevenir cualquier interferencia.204 Neurofisiología Ia Oclusión de Caplrulol4 Caphulo 14 NeurofisiologÍa Ia Oclusión 205 de Para ajustarguía la derecha. Luego ajusta desprazamiento (ánguro Bennet) se el rateral de moviendo guías ras laterales tocar elemenro hasta el condilar.r'rn s. rotar obtener se debe hasta contacroésta ereremenro de con y se condilar ajusra tornillo tijarla posición.girtrrá. de I .parareci bi rel m b r ce l model o unavezque paciente taraposición el repi deseada.Ajustede lu guías lrtcralesparasu individualización. izquierda secoloca rama y ra inferior posición. aflojando tornillos los correspondientesguías. el para en (Fig.í un articuladortipoajustable. erradJderecho observa ha en En se que habido separación el eremento una entre conrlilar la superficie y superior poster'ior y de la guía condilar (Fig. Fig' 145 Ajustc lasguías de con<til¡rcs indivitlualizarlasacucrdo lestrilycctorids para de con dcl pocicntc Fig. crce hayuna que son se que diferencia de 2 mm'conlastrayectorias derpaciente sólo curvas que pueoen r. ' Lastrayectorias laterares seobtienen rectas. 146. Conlaramasuperiordel articuladorinvertida. cóndilos seoa¡an se de Ia cavidad. deben el Se obtener contacto un anteriordos y posteriores para lograr esrabilidad. utirizando elregistro de lateralidad derecho. Enel lado izquierdohacen ajustes ramisma se ros de manera.

el tipo de deslizamiento. C.1967. etal. enlasdistintas posiciones. H. Dent.1973. F. C. J. H. treaimentocclusal Dawson. position>. and dentistry>. .Temporomandibular of study apparalus: electromyographic of theaction the and E. July. <Border 1972. to and of muscles mastication itsconelation facial El tipode oclusión.Prost.0. Prost. position Dent.Vol. 1963. J. pain problems besolveó.A. Dent' J.Vol. Dawson. Calif. relation>. 1964. and W. 18. L. discrepancias Relación las enrre y céntrica oclusión Dentaria.1970. hechos difíciles verificar noseutilizan son muy de si modclos de estudio montados articulador. Guichet. curvatura anteroposterior. E. centric relation Long.l.Denar Corp. and J. Louis and St. Craneofacial planning>.V. facetas desgaste.Prot.1960.V. Vol. 27. 28. recordD. D.. <Temporomandibular disfunction Dent.J. Enero. Dent. 1950. for Long. relation.E. axisintraoral Long. Occlusion.0. 1912. Strohaver. C. P. Louis.prost. <Location terminal of hinge I 970.E. Prost. Co. <An instrument locating means>. Mosby 1961. Crowth No Monograph l.1983. chewing Moeller. <The Acta Scand. Prost. <Neuromuscular skele adaptationsaltered Ann series. 23. Modern Vol.J.. Castañoal. Lucia. <An electromyographic Am. and McNamara.R. myocentric . of Prost. J. <Centric Anaheim. relation thetreatment Cilboe B. with leafgauge>. movements thehuman McMillen. J. Mosby 1974. for in Hickey. Nov. movement>>. of mandible>. Nov. B. et anteriooTesis Grado. involvedin analisis certainmuscles of Moyers. gnathological concepts.: Lucia. posibilidad acopleanterior. centric relation>. to tal J.Prost. J.1972.J. Dent. <A comparison articulator Vol. 1960: V. Dent. Dent. Sept. Bogotá. 10. Dent.206 Neurofisiología de Ia Oclusión 14 Capítulo Capítulo14 Neurofisiología Ia Oclusión 207 de ANALISIS DE LOS MODELOSEN EL ARTICULADOR BIBLIOGRAFIA Universidad de Javeriana. N. A. Arbor. Diagnosis. <Locating J. Saint Co..Vol. presencia contactos de pr. <The of study in diagnosis treatment role Vol. 36. Prost. la de las de malposiciones dentarias. centric V.<Anew Vol. P. cast Pruden.July. H. of problems.1973. Prost. Prost. <Atechnique recording for Lucia. en En el capítulode Diagnóstico cubrirán se estos tópicos adecuadamente. Orth. can Joint J. 14. <Centric theory practice).0. más r966.rituro. as J. Dent. J. withcentric and made relation mounting of R. Dent. May.<Protección 1981. articular use teaching general J. 29. Evaluation. morphology>' Physiol. . H. orofacial function>. The V.

corporation. hacc y de Céntrica la posición Oclusión Relación entre de o para si ocluSal eValuar existe noacople un mediante ajuste posterior modelo del parte creó Kennedy la técnica El Céntrica. Teteruck. guidance>. J. .19 7 8 .Orth. 32. maxilo-mandibular registrations by different made methods).H. Wirth. Vol.1963. <Animproved V ol.208 l'leurofisiología de Ia Oclusión Capítulo 14 registration interocclusal for J. axis Williamson. Vol. al. of MarkII system. Dent. l. <Manualde Javeriana. and in of Schuyler. roiur. Co. Dent.7. en precisa condición lasarcadas su vez cada más en evaluar forma permiten Céntricacorno de en tanto posición Relación entre y las relaciones ellos.H. Prost. (entie y 7) decada con puede demarcación hacerse lápizdecolor Esta lado.C. Yol. ló. Chicago Sillingburg. de importancia los dientes su dentarias. Nov. function importance incisal C.loi lo generil . la presencia en anteriores Relación entre existentes losdientes lasrelaciones de los de y sin posteriores. doctor rle en iientis anteriores la posición Re'lación de y mantener modelos los posteriores desgastes hacer para seccionado evitar delmodelo intactos. Bogotá. W.l9'l'1. Feb. <Resin guidance oralrehabilitatiou. use hinge locationo. J. et al.Prost. Denar TheDenar relation>. Dent.Prost. study centric relation>. et al.1966.N D. <Laminographic of mandibular condyle position recording E. H. J. operator Williamson.25.1978.et al. 37. Dent. Setoman (Fig' los se donde vana colocar pines los se superior demarcan sitios 2. Orth.Fundamentals offixed Quintessence. 13. An E. G. estudio son: técnica en a Lospasos seguir dicha en impresiones alginato. comparisonmuscle-determined of "A Am.R. Dent. <The Vol. et H. etal. 1s del Técnica modelo de seccionado Kennedy ln de ha años pucsto prcsentc de y clínica de taboratorio losúltimos La experiencia que técnicas de la impulsando creación nuevas anteriores. Anaheim.<The effects biteplane on terminal of E. 1914. Technique manual. grado Universidad Sencherman. Skurnik.39. interoclusal record centric for Dent.19'l. los durante movimientos de de en consiste el montaje modelos estudio a que La técnica seenunciacontinuación (molarespremolares) y superior posteriores modelo del las se enloscuales seccionan partes precisa forma (Dowel evaluaren Pin). H. de interferencias y de de convencionalmodelos estudio nohaycoincidencia un se Cuando realiza montaje la desgastar necesario se Dentaria. Vol. position. Prost. H.J. 1975. records>. En la impresión (entre uno coloca a niveldepremolares 4 y 5) y otroa nivelde se l4'l). Calii 197S. 6 introducción sirvadeguíaparala tallando marcaque alginatoósimplemente una sobreel de posterior losPines' . Angle when Williamson. Wilkie. J. nRadiographic during fossa relationships comparisonscondyle of J.Nov. Prost. Hobo. posición individual excéntricos. Tesisde Neurofisiologíadelaoclusión>. necesidad desgastar modelos estudio.. Vol.Prost.para removibles de laconfección troqueles mediante sin Céntrica.. 47. prosthodontics. et al. P ubl.<The accuracy earfacebow>.197 1 . 1980.

l 8).Una vezterminado fraguado.210 Neurofisiología de la Oclusión Copítulo l! c) de en a) de b) anterior. dcjando los Fig. puede unalambre ser doblado un clip. los y En Dentaria. aconseja del Se utilizaryeso (Fig. Topes cera el extremo librcdel pin.147Dcmarcación sitios delos donde ubicarln pincs la impresión los se en superior. Fig.entrecaninoyprim (Fig.(Fig. Secolocaceraenelextremolibredel piedra. o de que en anterior. de ccra.149.unos2 mm.y seespera hasta termine fraguar yeso.habÍan y que hecho no sobre alginato cuidando estos hagan el contacto la con poster¡ores.debe un los en colocar se medio retención la parte (Fig.). Se introducen nuevamentese procede hacer montaje los modelos el sumergida el segundo en vaciado esla quepermite remoción lossegmentos. al y posteriores el se los del 6. Vaciado 150 definitivo líbres extremos 4. modelo vaselinacualquier medio o otro pinparafacilitarsuremociónposterior. observahaydiscrepancia Relación Se si . 3. vezseccionado. Coloc¡ción lospincs.Vaciado inicial. debe cubrirtodala parlecoronal de la misma.una sume{girseeste lisa gueda en en y de a el l l . 149). 9. una con siena. que 5. entre CéntricaOclusión diente.Lospinesconstandedospartes:unaparte lossegmentos que retentiva eslaque y parte que debe primer vaciado. sobrepasar de con sin el extremo del el 8. y pincubierto cera. Seprocede hacer vaciado a el que inicialdela impresión. Fig. Retención Fig. que de el conespon ahacerel seprocede estudio tz. Seretiraelmodeloyseprocedeaseccionarlaspartesposteriores.l5l). Secompleta vaciado la impresión yeso (Fig. Al mismo tiempo secolocan pines lasáreas posteriores. 150. aíslan pines lassuperficies con aislante. colocan pines los las se siguiendo marcas para salgan que que el presión sobrc cera recubre Pin. que la de articulador.Unavezmontados modelos correctamente. premolar. 148.148). superficiecoronaldelaimpresión. 7. Cuando yeso empezado que el ha a fraguar. por encima margen gingival.hace se Una se. 149). seespera que el con hasta ¡ermine fraguado. la 10. extraduro paraevitar los desgastes removerlos segmentos posteriores.(Fig.

aconseja Al utilizar técnica y En inferior no en el superior.212. evaluar presencia deacople dientes pueden intactos de los de los mantenerse sinnecesidad desgastar modelos estudio. es imperativa. técnica lacolocación estos y para en con superior. un que y a la incorporÍ¡rse rutina sesigue estos requisitosdebería cumple técnica Kennedy de de enel estudio casos. Morjelos estudio Relación b) habicndo rctirado vcrticalde Oclusión Dentaria. c) en Fig I 52. 153. Modelos estudio Relación de en con Céntrica dirncnsión postenor€s. I 53. poder delosincisivos para dc de los La sin deMcHorris necesidaddesgastar laterales.esdecir. adecuado'plan tratamicnto. en entre dientes los anteriores Relación observar rclaciones las que posterior la de removerse laparte en es evaluar cantidad tejido debe También posible acéntrica. a los l¡terales han¡etirado. Modeloi¡ferior con el analiz¡dor posición. el pines la misma es descrita el modelo en analizador posición. Neurofisiologfa de Ia Oclusión Capltulo lS 15 Caplrulo Neurofisiología la Oclusión 213 de que vertical Oclusión aclarar la dimensión de que Dentaria acáseestá Es importante para de de no Si urilizando efectos compresión la técnica. modelo. mideen vástago se incisal aumento dimensión vertical Oclusión de posición Relación y en de Céntrica. factibilidad acople seobserva posibilidad obtener cierre la de un detenido laparte en posterior posteriormente y vertical. posible es determinar tipode el En caso queno exista presente. cuales posteriores. lo hademostrado Hoy debe acoplc dientes anteriores serel con de Céntrica un buén la Oclusión Relación en y a recurrir losmétodos técnicas Pua tratamiento. sedejagraduado la dimensión Dentaria.seilustra la Fig. dimensión ésta iguahnente dicha en que esta de de seccionadosquefacilita es La ventaja presenta técnica montaje modclos la o no de anteriorei iaposición Relación en de Céntrica. de en dc Dentuia. estecaso r3 Se procedea retirarlos segmentos vertical Oclusión de con Ia dirnensión tendremos posición Relación la de Céntrica y posteriores esposible (Fig.a) lllodclos estudio Oclusión Céntric¡. r¡ue que y así clínica. al de con de tratamientoquesevaa recunir. estaforma. elloesnecesario objetivo cualquier de La de y un quepermitan buendiagnósticopor lo tanto. l5l posteriores Seccióndc los segmentos vertical la en el de casoafirmativo. troqueles posteremovibles los colocar troqueles se esta modificada. laexperiencia estomatognático. los segmentos .sehanretirado interferencias las Dentaria Céntrica. demucha dato importancia ladeterminación plan en del llevar mandíbula la para que a detratamiento hadellevarse cabo. se en Fig. de removiblc nivel a de técnica lacolocación troquel es adicional esta Unamodificación pÍua el de anteriores utilizar analizador dientes laterales inferiores. acuerdo el grado divergencia Fig. se encuentra de anterioruna a dimensión vertical diferenteladeOclusión a Dentaria. endíasereconoce. servirán la misma quedarán en ubicados el mismo removibles puede un en que en procedintiento serealice Odontología implicar cambio las Cualquier otro del puede a iepercutircualquier nivel sistema lo de relaciones oclusales losdientes.todoslos segmentos riores el modelo en para y finalidad. estudios Para acople dientes de de anteriores. y En posteriores secienael articulador. I 52). resulta válida.

Vol. et al.Dent.ünH/ 214 Neurofsiología de la Oclusión Capítulo lS BIBLIOGRAFIA castaño.etal. of An Am. dientes el periodonto. Long. J. Quintessence. <The w. wirth. H. Dent. Dent. for in and dcntistry>. et al. embargo avances sinoparala profesión de y fisiológicos patológicos las de añoshan permitidodilucida¡grancantidad aspectos en que seránestudiados detalleen el capítulode témporo-mandibulares articulaciones disfunción. publ. Wilkie.*A newarticulator use teaching general J.<Protección et anterioo. of fixed chicago. 25. H. Vol. prothodontics. J. surgiráun diagnóstico y Del análisisadecuado rigurosode todosestoscomponentes recordar Es satisl'actorio. 1975)' diagnóstico co¡recto.. Vol. Williamson.Feb. 1980. etal.1978. Yol. and J.J. comodel instrumental así y de El conocimiento los factores leyes de del estomatognáticoun Pac¡ente. ENTREVISTA CON EL PACIENTE: de para fundamental Iaobtención datos es profesional-pacientedecarácter La interacción haci¡ el tratamiento' La y de clavesen el diagnósfico pronóstico un c¡¡so. Pruden. prost. de universidad Javeriana. al. 1966. Tesis grado. H. 10.3j . J. c.Hoy en día se reconoceque la de Sus loS fundamentales: dientes. "Location theterminal of hingc intraoral axis means>.Prost.. estructuras soporte cubretrescomPonentes odontología y el aparato neuro-músculo-condilar. t970. Sraunik. Dent.prost. D.Fundamentals H. Bogotá. I Hickey.. Co. Vol. y de y son los componentes. regystration interoclusal for records>. visibles másfáciles tratar.<Theaccuracy earfacebow>.9gI . para isis adecuadas el anál funcional sistema y técnicas de correcto. t974.N. <Laminogrpahic of mandibular E. es un paro que elaborar diagnóstico decarácter El procetJimiento seutilice pre-establecida imponerunasecuencia inadecuado un consideran tanto lo cuállos autores de básicos aspectos algunos en se por citas. parala elaboración un diagnóstico básicos sonrequisitos únicamente examinando un pensar hacer diagnóstico en ya En Odontología no sepuede un el de solamente instrumento trabajode sistema Ellosconst¡tuyen del losdientes paciente.1978. mucho más complejo como lo es el sistemaGnático.prost J. 197't J.1977. uResin H. 32. actitudpersonal . Shillingburg. por individual. effect biteplane on terminal of use hinge axislocatión>. Dosdeestos no un siempre enigma soloparala Odontología' ha articular representado El componente en logrados losúltimos los sin en médica general. .47. W. Nov. <Radiographic comparisons condile of fossa relationships during maxilomandibular registrations made different by methods>. ofan Prost. et al. c' G. J. queconesponderá plande tratamiento al de que puede haber muchasmaneras tratar un problemapero sólo puede existir un (Amsterdam.1960. study position condyle when recording centric relation>. Teteruck. operator guidance>. H. July.39. Dent.1967. Dent.1 9 7 1 . Orth. importante un conecto. al I. roleofstudy casts diagnosis treatment in planning>. Dent. Williamson. <The E. enumerarán términosgenerales un recordar elaborar estud¡o.yol. Dent.J.. V ol.Vol. Orth. prost. Vol.. Prost. et al. Angte.prost.Sin embargo. Williamson. 18. R. <Animproved interoclusal record centric for relation>. J.23.H. position. 16. <Comparisonmuscle-determincd E. T6 Diagnóstico querigenla oqlusión.

el que durante cuánto tiempo ha presentado. El examen tejidos de duroscomprende caries. e encías higiene oral. Existe mucha controversia la efectividad la palpación sobre de muscular como método diagnóstico. Frocesos alveolares. reseciones. serán que complementados el examen con y el radiográfico estudio modelos de articulados correctamente un instrumento en para capacitado el efecto. tiposde traramiento hanintentado. asÍcomo también examen el periodontal. calidad lasobturaciones de presentes.EXAMENCLINICO El examen clínico uncaso incluirel de debe examen rejidos de y duros detejidos blandos. El examen tejidos de blandos incluye paladar. intenogar paciente Sedebe al sobre tipodeproblema presenta. la de movilidad dentaria. aslcomo también palpación la y muscularfuncionamiento articular. Seestudia presencia bolsas. furcaciones. 2. asociados.intenoga paciente y se por al lapresencia desintomatología palpación. Iengua. extrusiones. migraciones. Lot murcular' puntos Fig. todos músculos pueden o no a la palpar No los se debido la dificultad acceso alguno ellos. PALPACION CONDILARY MUSCULAR La palpación un método ayuda el diagnóstico la determinación la es de para en de posición cóndiloen la fosay del funcionamiento los músculos ligamentos del y de (Fig. o con Lapalpación losmúsculos de masiicadores se realiza acuerdo laubicación cada de con de unodeellos como señala lasfiguras se en conespóndientes. reacciones inflamatorias. palpar También puede la se articulación lateralmente el usodeunestetoscopio. Algunos aütbres consideran la sintomatología acuse pacientc que que el dcbepalponccadamrisctlo' ¡c¡olunlos sltlosdondc. esrudia¡ la discrepancia la oclusión con que habitual. crepitaciones. a de a de comoel pterigoideo externo sl o milohioideo. hacer el paciente ejecute movimiéntos los protrusivodeaperturacierre. piso mejillas. intenogar presencia hábitos. y y en se la o no i nterferencias. mucosas. Para estudiar factor el neuro-músculo-condilar llevarel paciente Relación sedebe a por Céntrica cualquiera losmétodos de mencionadoi loscapítulos en anteriores. Permite reconocer el cóndilo se si encuentra ubicado una en posición anteriorposterior muy o asícomo también presencia la deruidos. malposiciones. diastemas. deboca.Neurofsiologíade Ia Oclusión 217 de 216 Neurofsiología Ia Oclusión Capftulo16 y de ladisposición tiempo el factor económico otros son aspectos reconocer dicl¡ para en entrevista. 3. chasquidos. lo qué se cuáles sidolos han resultados. Para palpación cóndilo inrroducededo la del se el meñique el oído y en medio selepide al paciente abra cienela boca que y repetidas veces. por de etc. Potupoción O . loscuales observarápresencia de laterales. l5a). t 54.

presencia cualquier la de problema quepueda interferir untratamiento con oclusal. obtener buendiagnóstico Odontología necesario a conlleva un de correcto unaenfermedad El corpon.on unos Esta se estiletes colocados sobreunasplatinas ubicadas acueido los tresplanos cspacio. hisloria un dencomomínimo juegoderadiografías que y registrqs de la comprende toma impresiones Dichomonlaje en modelos un articu¡ador. elementos por no servisibles el diáfana funcionamicnto para tanto representaban misterio la profesión. de con del La electromiografía registra través ondas a dc oscilatorias funcionamiento cada el de músculo por mediodeelectrodos conectados pantalla. omisión pasos. diagnóstico correclo. tratamiento que y de una se correcto precisa serie estudiosanálisis comprenun Para obtener diagnóstico y de clínica un montaje una periapicales. de ortognática diagnóstico.rib" . maxilares los funcional. puramente y pronósticoplandetratamiento' en a errores el diagnóstico.EXAMENRADIOGRAFICO hallazgos permiten conoborarlos nosolamente en montados unarticulador Losmodelos una de de la viabilidad toda serie técnicas permiten ensayar sino del clínicos caso también planear elarticuladorque lo en dado. y detal de caso Enel capítulo conespondiente a montaje explica detalle procedimiento. enel oe La historia paraun odontórógo comprender serie preguntas médica debe una de que permitan obtener necesidadahondar muchos sin de en detalles.PREPARADO EL ARTICULADOR 4. criterio según podrá modificar cual HISTORIACLINICA PARAEL PACIENTE INFORMACION Diagnóstico y son masticario muchos que a nivel y enfermedades presentán delsistema se Losproblemas lo no masticariosolamente entre y estar muyviriados pueden intcrconectadossí.ni. en no en de sino la mayorfa lasciencias de especializadas. OTROSEXAMENES Existen otragama exámenes hasta momento consideran especiatoda de que el se muy lizados. a una diagnóstica. depasar altofactores tipogerieral en por de que muchas ocasiones resultan gran de trascendencia diagnóstico unciso. a) Tallado 5. delaparte responsables y articulaciones y los ubicados músculos se cualesencuentran todoslos analizar es en para un Entonces. e) Cirugía es un utiliceparaelaborar diagnóstico de carácter que operador La secuencia cada sino sea no pormuy experimentadoque llevará de La individual. de selectivo diagnóstico. HISTORIAMEDICA Ex¡ste tendencia una generalizadasotamenteel campo la odontología.El sistema en los de de los sino los consrituyen dientes también tejidos sopoite losmismos. repre' de El del ias todas relaciones paciente. b) Ortodoncia de c) Encerado diagnóstico.necesario Pos¡ciones es obtener simulación estos una de factores enun articul y efectuar unestudio ador asf concienzudo lado cada particular. idea una acercaie salud la general individuo detectar unmomento del y en dado. asÍSe va comprenden: técnicas Dichas unprocedimiento. montaje modelos en permitansimular unaparato . ESTUDIODE MODELOSMONTADOS EN UN ARTICULADORDE TIPO SEMIAJUSTABLE Porlaimposibilidad estudiar relacioneslosdientesdelosmaxilares una de las de y desde vistainterior por la necesidad observar relaciones y de las dentarias. d) Exodoncias.218 Neurofisiología de Ia Oclusión Capilulo 16 16 Copírulo Ia Neurofisiologíade Oclusión 219 puede llegarse conocer manera 0 de dos como de a Esrealmentebavés estos métodos que y esos condilar muscular. 7. La p. en pueden utilizadas unmomento Esnecesario ser que el de puede asegurar antemano éxitode Sólo del en a realizarse la boca paciente. que clínica cada de un a continuaciónmodelo historia se de A manera ejemplo Presenta propio. Iasdiferenres en y movimientos condilares. 6.antografíaunareproducciún es adistancia lostrazos el paciente que de proporciona alejecutar movimienros sus mandibulares. ló sonlapantografía para como y la electromiografíalascuales sehahabtado otros dc ya en capítulos. EN E. se en este que permite corroborar mayor con exactitud todos datos los observadosel examen en clÍnico. reproducción inr.r de dichosistema. queposiblementeun futuro pero en estén alcance todoprofesionat al de porque constituyen elementos gran de impofancia eldiagnóstico.

ANTECEDENTES MEDICOS Oficina Tel. problemas regurgitación? de ¿Sufre dulces regularmenti? ¿Come Utiliza azúcar _ Cuántas día al alguno loss¡guientes de problemas? (¿cuándo?) ¿Hapresentado Enfermedades corazón: del Anemia: Fiebre Reumática Sangra demasiadocbrtarse al presión alta los mucho tiempo suboca? en ¿Mantiene alimentos entre comidas? ¿Come complementos vitamfnicos? ¿Utiliza Sí fl SífI Non NoI . para una vezelaborado estudio. Favorllenarlaspreguntas numeralI al V del I.)ire¡riÁn Estado civil Ocupación Vértigos Mareos Hapresentado alergias a: olros Teléfbno Casa Ref'erido por Nombre médico del personal Teléfono II. paciente el el podrá conocer a fondoIacondición el estado más y enqueseencuentrarecibirá escrito diagnóstico plan tratamiento distintos y por y el el de o ¡oi planes t¡atamiento de posibles susconcspondientcs con presupuestos.IDENTIFICACION Nnmhr" Diabetes Hepatitis.T i 1 220 Neurofisiología Ia Oclusión de Capilulo tr 16 Capüulo Neurofsiologlade la Oclusión 221 parala odontología mismo senta lo quelos planos parala arquitecturalos exámenes o de laboratorio la medicina. y es A continuación paciente el encontrará serie preguntas una de relacionadas suestado con de general salud debido quegranpanede losproblemas sepresentanniveldelsistema a que a mastica¡io están no aislados resto organismo del del y puedcn interferir unmomento con en dado el tratamiento. HABITOSNUTRICIONALES AItura Peso Sifl Non Come usred Rápido! ModcradoI siendo tratado algún por médico? ¿Está Motivo: Despacio fl Tomatéocafé Nof] Sí! NoflCurintosat día usred romando ahora algún medicamenro?Si[ ¿Está cuáles Edulcorantes _ Tomabebidascarbonadas Sí¡ No! . _ Antibióticos Codeína Anestésicos Aspirina Otros III. El costo este de estudio preliminarel diagnóstico de$. enfermedad hepática Problemas resoiratorios Artritis Cefalea frecuente ConvulsioneS Tumores Alergias Usatranquilizantes Usaanticoagulantes Desmayos Estáembarazada (Tiempo gesroción) dc \ Problemas tiroides de Dolores cuello de Epilepsia Psicoterapia Radiación Edad Sexo l.

Ajuste (o oclusal desumordida) ó. Otros o los durante día? et ¿Aprieta rechind dientes ' ' muscular Hipertrolia consciente apretar de losiientes durante noche? la ¿Es de de crónicos decuello. Sufre usted insomnio? de 2. ANTECEDENTES PSICOLOGICOS l. Sedeprime flrecuentemente? 7. HISTORIADENTAL Motivo la consulta: de Fecha último tratam¡ento dental: Ha tenidoustedtratam¡ento de: a los oídos? al ruidos abriro cenar boca? la ¿Siente SíLl NoLJ Síf.(upítulo16 222 Ncunfisiolog(a lc la Oclusitln Neurofisiología la Oclusión 223 de Caluh lg en cercana de oa presentado en articulacionesloslados lacara Iazona dolores las ¿Ha ¿Cuáles? IV. Es usted ansioso? 5. Tiene sensacionesvértigo náuseas frecuencia? de o con 8. ¿Muerde sí[ Nof] Sí[ NOX los muerde labiosn la lengua! lasmejillas! ¿Se veces sus ¿Cuántas aldíacepilla dientes? al las ¿Lesangran encías cepillarse? (a) de contento con la apariencia susdientes? ¿Está Firmadel paciente otrosI objetos? f| sífl No! Sí[ NOI SíN NOf] Sí[ NO¡ Fecha si! Nox Sí[ NO¡ VI. Sefatiga fácilmcnte? 3. Tiene buena memoria? 12. ganas herirsesí mismo? Siente de a V. Siente miedo frecuencia? con 9. HISTORIACLINICA laciales Asimetrías bordes máximam¡o. Periodoncia n 4. En general. Cirugfa n (encías) 2.Confiecuencia ganas pelarse otras siente de con personas? 13. Sufre palpitaciones? de 6. NON Sí[ NO¡ o de la vez imposibilidad mover mandíbula abriro cerar de ¿Alguna hapresentado la boca? paravolvera colocarla en que a y la ¿Sele traba mandíbula tiene recunir ayuda posición? o izquierdo ambos? usteddel ladoderecho. Placas oclusales ! 5. Seenoja facilidad? con 4. espalda? ¿Sufre dolores cabeza de riiuscular la cara? en ¿Selevantacon sensación cansanció lateralesMovimientos en Interferenciascéntrica articulares Ruidos derecho - izquierdo- . o hombros. que siente la gente ensucontra? está 10.fcntre i ncisales) Apertura en Desviación apertura Masetero Temporal externo Pterigoideo Dolor a la palpación interno Pterigoideo Digástrico Suprahioideos Esternocleidomastoideo posterior cuello del Musculatura crefTe SífJ NoE SíT NOf] L Ortodoncia [ 3.Siente sele cscapan ideas? que las I l.

Prost. tracingsdetect.. Cosmos. <The Mar. Javeriana. J. PLANDE TRATAMIENTO . C. Crispin. 16 Capírulo Neurofisiología h Oclusión 225 cle BIBLIOGRAFIA Deglución Facetas desgaste de Dientes faltantes Malposiciones Diastemas Vol. J. anterior>.<EIdesplazamiento y lapantografía>. Dent. Vol. Clayton.Prost. movementsD. oralrehabilitation Jornfeld. H. Mosby A.A. Tesis Universi. S. J. degrado. Dent.¡ I r 224 Neurofsiología de Ia Oclusión Capítulo 16 . "Thefacial V ol .1978. J.nMandibular 1967. of stress mastitation>.73. F. 1980. Askinas. Dent. 1963. "Effects occlusal Dent. L. to dental Dcnt. I.M. de grado.etal.J. 1972.. H.49. musculature anomalies dentoalveolar Europ. J. <Lapantografía niños>>. Dogotd.¡954. <The Y ol..el al. S. Res. funcionalesen ladinámica mandibular Cambios Grupo estudios ' Vol.42.98I . Castaño.Am. E.XXXV. Goldstein. Ballard. problems). Orth. Periodontal.N" H. Universidod Tesis Joveriona. l9?8. J. D'Pietro. 1978. después ajuste slructures>.29.. r979. degrado. B. Vol.1951. of splint>>. Dent. J. Prost. lateral Echeveni.1956. J. pain>. Caries periodontal Estado Sacos Movilidad Recesión Ginsival IX. Prost.D. de sobreoclusión FACTA.<Ussing Vol. del oclusal. Co. etal. J.M. 47. Dent.N" l. border mandibular America B. of occlusal treatment splint>. Prost. 959 I lower incisor theory practice>. E. et al. W. J.48. offunctionally optimal occlusion principles ofocclusal Beyron."Theapplication psychotherapy V ol . of Frohmann. Adams. J. oFabricationmaxillary I. <The in construction guards> ol'bite direct functional chewing techniquethe P. L. J. Bogotá. et al. Joint on R: of relations Temporbmandibular andfacial Goharian. 1983. relationshipcanine of G. Rehabilitation>.nMeasurement Vol.N'2.37. Max Ed.39. Adeison. J. <Fabricationanocclusal and H. Bogotá. Dental ofNorth A. Tesis Universidad en Echeveni. In fisiology>. dysfunction>. protected to occlusion a periodontal Index>. uCha¡acteristics Vol.A. Angle an The Orth. Dent.35. et al.44N:2. in Berger. 28. Phil. F. R.June. Dent. panthographic to T.MovimieniodeBennett>.clinics Pen..Saunders.1979. <Effect occlusal Vol. Revista A. Prost. D. 1931. Nov.(Protección 1981. therapy pantographic reproducivility of of on B. 1976. I dadJaveriana. D'Pietro. J. Block. Vol.

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I mm. Kleinman y y y (1957). o La práctica clínica otraparte permitido por ha comprobar casos con que terminados aumentardisminuir dimensión o la vertical dentro ciertos de puede presentar límites no secuelas fisiológicas. Dimensión significarque mandíbula la se en de o fisiológica postural. enel maxilar otroenla mandíbula. queriendo en de 2. relación y a través todala vida. descanso fisiológica vertical. hecho placas De Ias reposicionadoras han quese popularizado tanto de un tiempo paraacáaumentan dimensión Ia venical. podrían mencionarse claros como ejemplos tal de situación. se de algún Aumentardisminuir dimensión o la vertical. y presentan gran un éxito clínico. Su conclusión en que mandibular reposó de estudio enla confirmación la posición está de significado este que artifrciales o noenla boca. ejemplo condiciones rodetes. vertical de la en clínicas obtener dimensión se No solamente hainvestigado laslbrmas varias en y laposición postural. por de los niños porque bruxan tienen parásitos. sidodefinida acuerdo Ramfjord Ash (1983)comola y ha de con dimensión posrural la mandíbula por de determinad¡ Ialongitud reposo losmúsculos en posición de y depresores. vienen se transmitiendo maestros de a alumnos como especie tradición La extensión prevención Black. de que las de el entonces importante usode sistemas determinación. habla enla del uno y Se igualmente dosdimensiones de verticales: L Dimensión vertical oclusión. embargo parece sertan simple. cuando persona sentadaenposición la está o erecta. unestudio un cuantitativo reponan movimiento la mandíbula en Sheppanl de la al las sentido superior rctirar restauraciones boca. cuales endógenamente con la en detcrminsdo. al I 980). versó vertical varfa. especialmentepersonas usan en esencial relaciones exactas laconstrucción unas muy en et consideran Gattozi al( 1976) consecuencias medida si esta advirtiendo sobre serias clásica dedentaduras completas. estén varía.Porel contrario. término sidousado indicar la musculatura está de tónica mínima oposición la fuezade la gravedad. una de oral. elevadores mirando al para que Este ha mandibular en horizonte.les existen quc dentaduras completas. losconceptos todos relacionados dimensión con vertical están también muy ccrca caer este de en engranaje. aúncon esteincremento. científica alguna.Caplnlol7 NeuroJisiología la Oclusión 229 de l1 Dimensión vertical La historia la odontología ha caracterizado la creación unaserie de se por de dc principios sin validez que. en desde cual. en a unestado contracción mucho tiempo hatenido idea quelaposición se la de postural una Durante fisiológica es posición fija fácilmente localizable el paciente. Lostextos fisiología de recienres mencionan ejemplo la longitud la fibra por que de muscufar debe variarse deun30Vo sulongitud reposo no más (Vander. se corno y Ia en de se ideóel término RESTITUIR especificar sin exactamente nueva si la dimensión vertical eramayor menor. de cuando existeen el paciente máxima una intercuspidación . han de al se madura nacimientoprobablemente ( por que de como expuesto Tallgren I 957) lo donde presentado puntos vista otros sostiene que pequeñas de en en avanzadas. Duncan colaboradores comoTalgren Otrosautores de en (1972). cuando rrata restaurar paciente. medirunadimensión Sin esto no esposible (1962) y queestaposición demostraron electromiográficamente de Garnick Ramfjord un de no sinoquecomprende área más menos l. posición y determinada.agregaba igualmente el desgaste los dientes de individuo a no compensado crecimiento por el libre aumentabaespacio intercolusal. de este sinembargo existe promedio posibilidades mientras sean un de que no van excesivos a garantizar éxito. vertical correcta oclusión. su parte Por tiene del proceso postural relación el maxilar. precisamente normalizaciónlafunción enla de muscular. simulen Consideran por utilizar diferentes tiposde por en dadas lasdentaduras boca. haconsiderado antibiológico profesión un alarde sutileza. de en et La realidad quehasta presente existe método es el no un exacto medir porcentaje. la vertical. se fisiológica también encuentran referencias la literatura para de necesárias usados lasfascs laboratorio en cle acerca laintluencia loslnateriales de . constituirá límite inferiorde esta que de o el reposo. o I reposo esun punto que vertical cambiaba el el Thompson sostenía la dimensión no en Desde año1946 que durante todala vida. posición encuentra unaposición descansoposición Esta de postural. pacientes fisiológica en de de o edéntulos clínicas la posición reposo posición el sobre temadice:<el con dentaduras bocay por fuerade ella. vertical posición reposo. serquefuera (1955) que Ballard sugería la mandíbula unn alveolar. indudablemente dependiendo lasdentaduras quiere la el determinar dimensión importante cuando dentista Estoes especialmente vertical reposo usando dimensión la de comounaguía>. alteracioneslaaltura lacara sepresentan eda<. Durante mucho tiempo ha venido se enseñandoinviolabilidad la Dimensión la de vertical. La dimensión venical ha definido se comola distancia entre puntos dos localizados arbitrariamente cara paciente. trabajo las diferencias Su básicamente sobre posibles dedimensión postural. (1960).

de 230 Neurolisiología la Oclusión ('qinlo 17 Cupltulolj Neurofisiología la Oclusión 231 de la construcción lasrestauraciones. Locontrario:hipírtesis sehaprr:sentado. existente un en entreestos dos oclusión así presentan aparatología para una estas antes especial hacer mediciones queel paciente a Io gran pierda últimos palabras. enconcorduncia la investigtción de cstá con a cambios bruscos ladimensión en automatizadu>. Willigen. Woclfelet al (1960)por el una capade siliconadurante mismoprocedimiento.delpoco buen del del o o entendimientoparte paciente. sigla inglés nDimensión en (por Preferida> el paciente) es o teorizando estamedida posición estable no en si o y para perfodos largos cuálsería mejor el sistema testpsicológico contestar. y digistric<¡ cambios ladimensión en altera<Ja cuando i iten músculos musctero ex estos menciooclusales tlilerentes dc espesores. la de Proponen habilidad operador. (l9lltt) y un intereMuy rccientcmente NakamuracólaborutJores presentaronestudio y lu delos elcctromiográ[ica relacionandomovirnientos krs mandibulures actividacl slnte verrical. psicológica. Mannsy (1981. durante esos mismos procesos. había investigado los movimientos por por causados la presión aplicada la resina. como colaboradores 1986) Hellsing (1940) presentado Boos por realidad. lo común cuando dimensión (1981. suparte de Por de en Marcroft ( I 96 y colaboradores I ) reportan resultados superiores.imensión la de paciente. Encontraron aumento estas actividad l9t l3) queladist anciaideale ent r unestudi osob r eusodeplacasoclusales( M unns. Concluyen autores conel ust) placas cle de nantlt-r utilidad lls placas en cle la de oclusalcs el tratamiento problemirs ATM y <Los posibilidad de indican gran h expliclndo tertual¡ncnte rcsultatkls este de estudio puedan niuscular. ( | 950) de que.5mmhasta promedio I 3 a 2 | mm. registros técnicas retroalimentación. y relacionan variaciones l¿s Los trabajos Manns colaboradores 198ó) de de vertical el tratamiento síndrome disfunción del de dolorosa dimensión con miotacial enrelución el aumento con de disminución la actividad de electromiogrútica señalando un de un interoclusal 0. en la de vertica¡ la localización plano y del rJe relevar granimportancia la f. utilizados la obtención la dirnensión vertical.5mm.I 5 4 losincisivos. qucaumenten ludimensión posteriorcs de arJaptación. postural losmtiscukls rJe clevldtlres ¡nuntJibulares del explicar rúpid:r la uduptación tono verticul. y combinación algunos ellos. muy alusarcomomedio separador.. et en de Ramfjord al (1981) anirnales experimentación. En lo que se refierea sistemas paraencontrar dimensión utilizados una vertical y paciente. laaperturu hastü máxima. a procetJimientos (1976.. afirmaban el usode resinas métodos que durante proceso o especiales el de enfrasque. comoacciones tales de de ejercicios como fonéticos.disminuir actividad l¡ quclusplacus oclusales obtener relajación ll al del del conlo en dc losmúscultls cierrc tle mandibulur resultado aumento la lonritud ¡núsculo. se que el músculo vertical disminuía.y tjespués desde la distancia también en de cléct¡ica. En 1969 Timmer explica en la obtención unadimensión de el papel juegael odontólogo de menor que con es importancia. acuerdo la anuencia paciente. asignan importancia sus dientes en remanentes. existe para de de no iisiológica creer el dcsarrollo reaccionesnralu en razón vcrt¡cül oclusión. de de acompañados entonces como sistema electromiográficos. mma nivel la parte de anterior correspondiente (1984) pur que ef también conclusiones las altrabajo ectuatlo Hellsing Cabe mcncionar nElconcepto posicirin posturill está no dela en sustentada dicen: traclicional estabilidadla que pura poruna la explicacirin neurofisiokigica.sculos elevadurcs La conducta lnlntiibulares másdinimica v dc se aclaptable car¡bios a los ambientales. o y después de Egiptb. era la decía. la de al de de músculo acortaba. retroalimentación aparatologías electromiográficos. se registros a fonéticos. másconfiable. Steck afirmaba deacuerdo lostipos con deseparadores usados losprocesos enfrascadodentaduras.otras quecomúnmente ha denominado pre-extracción.Schyleret al (1944)reportaban aumento dimensión el de vertical de como oclusión. como cuando usaban se resinas acrflicas el con ( convencional moldes. lu de normali1980) reportl (rcurrenciaunl complett Porel contrario Coklspink cn semünas>. en de de ladimensión vertical podríavariar. entre 42nrm 8. intraorales preextracción. la conducta uAdemí¡s. aplica siguiente de premisa: el con del Se la si paciente entiende sistema tiencunabuena y invariablemente cncontrará el experiencia. ( 1940) Boss carecen de mencionubu lo la posibilien se de un en muscular donde podía ejercer múxima la exacto laflbra rlad locrlizar punto Cuando distancia origen punto inserción este presión. . mencionandodiferencia resultados.et al (1962)en una publicación con relacionada aspectos de mencionan quedenominan lo de Vertical Oclusión PVDO. lo c¡ue hacrcídor. el contrario. se registros convencionales Más recientemente los Feldman al (1984) criticado métodos et han para deglutorias. producto la etc. autor del un sistema intraoral consistente un tornilloque puede en aumentar disminuir esta. y que demuestran lasviejas teorías. suparte sistema de Por Mahler l95l ) años atrás. publicadastravés adecuada cada en a existen muchas variadas menciones de los años. ¿ación pocas es motorlde los nlú. producir para alivio lasintomatología de era a la guíaincisiva. agregaba no mayor exactitud. vertical un promedio exactitud 0. su dimensión con de de psicofísicos. (1984). comola conelación factores. En 1977 Aboul-Ela colaboradores. de de que vertical correcta. de importantela relación es existente variacionesdimensión Otropunto entre de verrical muscular lo también y comportamiento sobre cualseha investigado Los trabajos de 'l'ueller (1969). et al y existcnte. Universidad Alejandría. los cuales hacereferencia sistemas en psicofísicos. o dimensión. resultado la técnica inyección elenfrasque. se para a tJe empezaba a perder eficiencia llegar unestado hipofunción. comparación un buen cn y una describe por Este entrenamiento buena comprensión parte paciente.

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periodonto. principalmente la articulaciones.McHonis l9?3)quien enumera también de clasificar según ubicación su LosdesórdenesIaATM sepueden anatómrca Intracapsulares. Artritis Artritispsoriática Artritisinfecciosa 3. Cuando alguno estos de elementos relacionados sísevealterado. comotambién mencionar así otrosproblemas ordensistémico puedan de que para en las afectar articulaciones. DE DE CLASIFICACION LOSDESORDENES LA ARTICULACION TEMPORO. el en: a) Desórdenes y glenoideamusculatura y sinovialesla fosa el las cóndilo. que a de Se hanenunciado las muchas clasificaciones acerca los problemas aquejan que de articulaciones témporo-mandibulares. EI objetivo del presente generales Ia de capítuloes presentar características las enfermedad. Desórdenes masticadores. Tumores DISFUNCIONAL SINDROME DOLOROSO Etiología patológica que esta para de clínica lamayoría losautores describen entidad Laevidencia El fundamentales. efectos Para los consideran didácticos autores apropiada clasificación ( la presentada el doctor por W. estar capacidad efectuar diagnóstico de que del un diferencial permita resolución una adecuada problema. asociados ATM como músculos de sistema que Disfuncional esel queinteresa Doloroso más categoría encuentraSíndrome se el esta al directamenteodontólogo. y dentro a las los etc. articulaciones el y el sistema las neurotémporo-mandibulares muscular.MANDIBULAR funcionales. Afecciones I ( Sinfractura 5. menisco. comprobado está clínicamente todos otroselementos sistema los pueden del verse pero afectados. Solamente un diagnóstico posible predecir resultacon los conecto será dosquesepuedan obtener través la terapéutica seutilice. fácil es er¡tre comprcnder también otrosse verán que grado. cavidades asociada cuando afectan elementos se los extracapsulares.llI rlll ll ( I Fibrosa I \osea l I con fractura traumáticas 4. la los afectados mayor mcnor en o Si patología presentanivelde la oclusión se a que dentaria. L Desórdenes (artritis degenerativa) Osteoartritis (deformante) Artritisreumatoidea 2.H. cuando afectan ligamentos se los capsulares. Anquilosis I.lE Capínlo NeurofisiologíadeOclusión 235 Ia que diferentes puedan afectar a¡ticulaciones. factor . estar a un pueden 18 Disfunción de la articulación Temporo-mandibular Sehandescrito anterioridad multiplicidad funciones realiza sistema con la que de el gnático loselementos y que parte. comprende gran una proporción quejas por de ignoradas hace hasta muypoco tiempo la profesión. dientes. las algunas las cuales de seisentidades presentes mismo tiempo. vezel aspecto importante tener cuenta un Tal más de en cuando presenta se problema índole de articular elaborar buen es un antes diagnóstico diferencial deiniciarse un tratamiento. como anatómicos encada deellas toman una tales sqn losdientes. esloque conoce Esto se como Síndrome DisfuciónTémporo-mandibularo Disfuncional la Articulación de que Témporo-mandibular de o Síndrome Costen. del b) a la articulación. su y sintomatología tratamiento. Dislocación ó.primero etiológicos considerar factores dos concluye quesedeben en psicológicoemocional' o y el o esel factor fisiológico funcional cl segundo. etiología.

espasmos a ( por realizadas Green en a las McHonis 1974) menciona. que para desencadenamiento misma. posición con de Esta acomodaticia y repetitiva lamandíbula laque a producir evidencias de es va las patológicas desgaste de de lassuperficies oclusalesincisales losdientes. esta considera más del Por razón de <Síndrome lo por o como denomiapropiado término el miofacial doloroso disfunciónu. emocional posibilidad deslizamiento de produce mínimo es debido quesi la mandíbula tiene a no en y los iampoco la asociada saldrán esa de posiciónporende musculatura céntrica. cualquier de que por interferencia mínima quesea. loscóndilos suvezdeben a encontrarseuna en posición céntrica dentro de suscavidades.Cap{rulo lE de 236 I'teurolisiología la Oclusión Capítulo lt Neurofisiología Ia Octusión 2!7 de fisiológico consiste el factor producido una por El factor en desarmonía oclusal nivel a y dela articulaciónmusculatura asociada.. presentar evidentesniveldelsistema Posiblemente sea esto debido síntomas a parte tiempo posición permanecemayor en a quela mandíbula estos de pacientes la del y permanecen decontacto. \ I I I I I I l por Por otra parte. y <Desórdenes los tejidos este Hasta nanClarket al (1989) muscularesfaciales>. el dela pacientes presentan desa¡monías Aquellos pero alterados queutilizan o en emocionales oclusales que no se encuentran estados pasarmuchotiemposin paraliberarlas tensiones. quelos desórdenes de relacionados losmúsculos la masticación a losque con mayormenteleatribuyen se de son que la mayoría estos de los síntomas. o 1969). 1989). La repetición posición constante esta de habitual patrones crea nerviosos memoriiados porlosmúsculosque seconocen elnombre <engramas>. discrepancia existe acerca cuálde losdosfactores el primordial la de es Aunque en presentes parece ambos que de deben estar simultáneamente etiología la enfermedad. propioceptores membrana Los de la periodontal tansensibles son a los cambios presión. pueden diferentes mecanismos gnático. Esdecir. cóndilos afectada. En el casode los pterigoideos externos creequepor la ausencia receptores se de de estiramiento puedeexplicarsu habilidad se para asumirposturas contracturadas : . e de afecciones tipoperiodontal de y patología miofacial. factor psicológico relaciona estados El se con que emocional paciente pueden del un aumento actividad de tensión desencadenar de comomecanismo liberación esas de de acumuladas un momento en muscular tensiones (Schellhas. comoresultado desalojo loscóndilos esa dando un de de posición (Fig. la de voluntaria.:til. un la en la como produce afección se que se considera normalmente en en cuando dientes los entran contacto máxima Fig 155. de extracapsular. produce reflejode se un contracturación hiperactivacon resistencia alestiramiento (Krogh pasivo. puede dar origen quelospterigoideos a externos saquen cóndilos unaposición los a excéntrica. tales con o queel dolorpuede debido Ia initación lasterminaciones ser nerviosas libres bien de a lo al desanollo unasinovitis de de dentro comnartimentola ATM. más mucho a largo i ntercuspidación. Analizando pocomás detalle manera funcional. son los músculos que deberán los acomodarse para equilibrar dicha discrepancia. la se Enlonces afección producirá fisiológicalosdientes fuera plazo. y se desanolla perdiendo capacidad relajación espasmo encoge. Los músculos deben que acomodarse a estanueva más posición condilar los son pterigoideos externos. el momento problema serconsiderado unaafección debe como ya empiezan a producine la llevaun largoperíodo tiempo. Poulsen. por Cualquier músculo a sometido estetipo de presiones períodos prolongados de tiempo. hallazgos Greenindican Los de problemas por y de dolorosos causados fatiga espasmo losmrfsculos lamasticación de son y no directamente comportamientola articulación. encontrar máximó el contacto <oclusión dcntario. 155). inferior Ptcngoidco secontr¡e ocomorl¡¡ En dcuna cl haz del externo p0r0 elcóndilo una en posición anrerior más inrercuspidación hobiruot (oclusión o t *tT. cuando de existe evidencia apretamiento los dientes factor de perono hay presencia desarmonías también dañoquese el de oclusales. 1968). comolo demuestran sobrelos tejidosal interiordel comportamiento casos cree se estudios Shell al( I 9E9) el uso laresonancia de et En de magnética. noseverá emocional de de de Entonces la falta armonía es oclusal acompañadaperíodos tensión quese liberan través apretamiento losdientes quetraecomoresultado a del lo los de y la musculares disfunción nivelarticular. contactos Estos fuerzan los a músculosacomodar mandíbula unaposición quepueda a la en tal. l . como del edematosa demuestran estudios los artroscópicos. refiriéndose investigaciones que funcionales 900 pacientes se quejaban doloren la ATM. adquirida habitual>. dado. céntrica. la llamada Es (Solberg. articulares. de Cuando disfunción ejercidas constantemente afecciones intracapsulares excesivas debidas las fuerzas a los articular. rlll lfll rll.llfilll máxima que impidela relación La causa normal los dientes de cuando cóndilos los cstán correctamenle centrados constituye la cualquier inclinación dentaria inconecta que produce contacto un denominado interferenre o desviador. presencia inlerferencia. existe si discrepancia la máxima entre intercuspidación dentaria Ia y posición fisiológica condilar.

cualquier músculo relacionado. Mientras invasivo un tralamiento. sindejar claro cada que no en entidad constituye caso ferente sus un con di propios requerimientosel tratamiento. tipos movimicntosdiferentes de hábitos orales er DIFERENCIAL DIAGNOSTICO ya Como sehabía antes mencionado. de y . porproximidadsimilitud lossínromas en o puedan llevar a diagnósticos enados. 1984). pu.sinusiris. ser parotiditis.r . como artritis asícomo también enfcrmedades que de miméticas la disfunción. . I983). colocando almohada una pequeña la nucay otraen la de en elevación lasrodillas soportar curvaturas para las de anatómicas la columna de vertebral.n. muscular cualquiera dolor en . TRATAMIENTO El tratamiento síndrome del disfuncional depende cadacasoparticular los en de que factores dichadisfunción atacando. migrañas. Como medida paciente el deberá corregir hábitos sueño. otrosmúscuros Los masricadores donde seencuentran sí receptores estiramiento de pueden represen. al ruidosarticulares. dificultad o y (Gross al. y del neuralgia trigémino. (Lundeen al.'lo' dolorperiauricular. comotambién la interconsulta el médico así general. 1978). tratamiento sercuidadosolo menos y el debe agrestvo El posible. se había a con Ya mencionado muchas estas que de entidades pueden presentarse combinadas. presentarse soramente ra cabeza no en sino también ir cueiloy ros hombros. es precisamente Y conociendo estadiversidad entidades toda de comose podrán y diagnosticartratar conectamente. mandibular. en y sínromas p. esté asícomo también lo avanzado se que de encuentre proceso patológico. pruebas csfuerzo incluir de de de co¡r calibradores. bruxismo estrés y emocional.or.238 NeuroJisiología la Oclusión de Neurolisiologíade la Oclusión Capínlo lg asintomáticas responsabresra posición de habitual. en (Rocavado.-11:t:it*: <lelos músculos asociados sistema.o.onrl. importante descartarposibilidad cualquier de la afección orden de sisrémico la reumatoidea o afecciones degenerativas. et Es preciso recoger mayornúmero pruebas el de posibles requiera que cadacaso particular. . clínicamente pueden se encontrar facetas de desgasúe' alteraciones periodgntales comopérrJida cresra de ósea ensanchamiento o der primera l. rodemuesrran el Esto rJiitintos estudioiepidemioráji.os. dotores cabeza de frecuónres. caso y en tal esnecesario precisarque enmanos Odontólogo que lo está y lo del conesponde almédico. dedeflnir tratamiento el a seguir uncaso en dado. 'tiil ilI iri SIGNOS SINTOMAS Y Lossignos sínromas r¡uchos muyvariados.u. de consiste un agrandamiento en anormal la apófisis de estiloides hueso del que temporal y interfiere algunas lasfunciones sistemaenocasiones con de del produce síntomas muy agudos. Terapia Apoyoo Cuidados de Caseros. artroscopias o resonancia magnética. el llamado que síndrome Eagle.con ersistema gnático puede verse involucrado ra 'cadena en de reacciones contracciónestiramien'to.otluo po. nivel que no escasual este problema sidodenominado la profesión por <el haya médica gran impostor>. menos sea más el generales algunas etapas importantes Semencionarántérminos en a tener cuenta en en la terapéutica. Algunas estas de enfermedades pueden la oritis. apretamiento. que es indispensable elaborar estudio un completo permitallegara un diagnóstico Es correcto. apertura limitaoa desviación o ligamento. Eneste sentido entonces suma es de prestar importancia atenciónlahistoria relata a que el pacientc. (Fis.a deATM.'O.iu sintomatología dolorosa relacionada problemas con articulares. radiografías.*i i'¿oro. Dada gama afecciones sintomatologíapuede Ia y de que de presentarse. resulta fácilpara paciente. tomografías. posición dormirde espalda la quepermite sus de La de la es relajación la mandíbula. 156). pueden Estas montaje modelos estudio. y son y dependiendo grado evorución der de qre haya alcanzadoproblema.n .

Aplicación calorhúmedo de directamente la región en articular.r5. con de A medida la mandfbula vareposicionando. podrá se proceder la toma de impresiones montaje diagnósrico. músculos relajan.muscular la IVlandíbula.embargo.240 Neurofisiología la Oclusión de lt Caphulo Capínlo lg Neurofisiología la Oclusión 241 de palatina la placa La extensión de varía acuerdo lasnecesidadesretención. Reposición Neuro.t ti i1 3. Reposición och¡sal de la mandíbula. Posición horizontal duranre r".l. Estoselogrageneralmente el usode lasplacas con reposicionadoras o placas neurorelajantes o guardas oclusales. los conscientes mascar como chicle. que descrito detalle el capítulo en en xlV. recomendable. o si éste esposible. .. etc. que hasta no varíen relaciones las y el oclusales paciente asintomático.maturo. morderse uñas otros Ias u objetos. De esta formala placa intenumpe espasmos por los musculares ocasionados dichas intcrferencias.taerapéutica ra puecte combiser nadacon otros procedimientos tipo ortodoncia. a 2.la el ubicación lasalmohadas la curvarura de en del Sedebe establecer dieta una y blanda balanceada. queproducirá lo un aumento riegosanguíneorelajación la musculatura.consisteen proporcionar paciente al la estabilidad oclusal necesaria mantener funcionamiento para el articular dentro los de límites fisiológicos sehanlogrado la reposición que en neuro-muscular.. para retirándola únicamente comer. de con de perodeben intcrfcrir menos lo posible losmovimientos la lengua. en Estose pueden ya lograr seaa través un ajusre de procedimiento serú oclusal. de con 1988). de . sedebe pero dichas también que de cuidar desoclusionessean no muvbruscas.t". de afección que Es por sin de Ia placa utiliceen forma se permanente. con de y radiográficode laboratorio. cuestiones efectividad. de acuerdo los rcquerimientos cadacaso con de puticular. periodoncia. y Se pueden utilizartantosobre dientes protésicos. del y de Es indispensable el paciente consciente la importancia sucooperación que sea de de e la solución problema. seencargan interceptar interferencias que de las oclusales desencadenantes disfunción tiempo de la al queactúan que recordando paciente no al debcefectuar movimientos apretamiento losdientes (Manns. naturales comosobre aparatos deben delmenor ser espesor posible. Enotras eliminar interferencias las oclusales proporcionando contactos unos adecuados céntrica unas y en desoclusiones orgánicas excéntricas. palabras. en la parte tantas veces comoseanhesa¡io.. como del así también y conocer quéconsistecuáles en serán los pasos segutr. que se raptaca deberá ajustando. vez conrrolada sintomatología Una la aguda. posterior. Durante período la reposición el de neuro-muscular. Fig 156.ti. sea se ir ya adicionando material acrflico la parte en anterior desgastando contaótos o los pt. Deben reproducir losprincipios laoclusión todos de orgánica cuanto desoclusiones en a anteriores. sintomatología los se y el la disminuye se restablece funcionamiento normal lasarticulaciones. se elaborard plande tratamiento un adecuado caso.este esté En momento considera sehalogrado se que la reposición neuro. objetivo de primordial esta en El etapa del tratamiento consiste queunavezaliviada sintomatología en la dolorosa logre se un balance neuro-muscular óptimo comounarelación así témporo-mandibular adecuada. de operatoria.muscular y puede procederse entoncesIa reposición a oclusal. evitando estimulantes sisrema los del nervioso como azúcar. al Generalmente tratamiento este incluye etapas que dos fundamentales Martínez Ross (1980)ha denominado <Reposición neuro-muscular la mandíbuluy <Reposición de Oclusal la mandíbula>. y eliminar hábitos el la etc. que para tal es dependiendo grado del presente. Montajede Diagnóstico. no mediante rralamiento un de tipoprotésico permita que modificar completamenre la morfologfa oclusal mediante o la combinación ambos de procedimientos. parrirdel cualy a y de a conoborando losotrosexámenes tipoclÍnico. cafeína. de El tiempo serequiere lograr objetivo variable. 4.

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infantil. l90l). Hoyendía. oclusales responsable esen anteriormente parte mencionados Aunque unodelosproblemas cada cono<contactos anormales conocidos Ios destacar contactos vale deparafunción. movimientos de en de responsablesla pérdida armonla lasrelaciones sean forma sasqueen alguna normales. primero refiere acto apretamiento. que sectores dentro la profesión de odontológica. a dar solos encombinación o psicológico muy hay del en Defrnitivamente la presencia bruxismo un componente (1928)quienprimero llamóla atención este sobre Tal importante. Existen muchos de y usó aspecto precisamente el término <Hábito de que este con bruxómanos relacionan hábito problemas tipoemocio en estudios niños la tierna infancia bocajuega un la aceptado quedesde más de en nal.cro. A través la historia la odontología encuentran de de se precisas respe. etiología considera o debida a dientes sea forma de relacionados Iapresencia algún dedesarmonía con tipo combinación problemas de una que psíquicosdeorigen y o Psicqsomático llegan desencadenar la a toda oclusal factores de observable lasbocas lospacientes. mencionabaque prácticamente los seres todos humanos algúnperíodo su vidaejercían en de fuerzas anormales su sistema en masticatorio. del que mienrras Bruxismo debería cuando patología se usar tal se sucedía durante sueño. gnático. ETIOLOGIA de de responsablesla presencia Bruxismo. . Desde se Varios factores hanconsiderado de disturbios sistema del nervioso se hallazgos respecto hablaba posibles al losprimeros disturbios médula hemiplejfas la de en de cerebral.19 Captulo NeuroJisiología Ia Oclusión AS de 19 BruxismoBruxomanía Desde tiempos inmemoriales la historia la humanidad ha venido en de se haciendo referencia actoconocido como bruxismo bruxomanía. vez fue Tischler oral neurótico>. de dos dejando para Bruxomanía aquellos episodios apretamiento dientes de de durante períodos los conscientes individuo. vez ra primera al hoy o Tal referencia encuentra lostextos Antiguo se en del Testamento cuando habla <cruiir se del y rechinar dientes> relación loscastigos de en con eternos.basándoseel hecho más Igualmente estudios agresivas. allíFrohmann ) acuñó rérmino BRLTXISMO. Internos. menciones al (1902). 1969 Thaller. el que el se al de mientras la segunda denominación para rechinamiento dientes. en gama patología de que de flagelos lasciencias lasalud nivel de de consideran uno losgrandes a Losautores que precisamente tipode patosis. delospioneros la investigación Karolyi uno en eneste campo. términos endíapoco hoy usados. puede gnático constituye este lo llegara del sistema Desafortunadamente sidoconsiderada no ha de uno destruir o varios suscomponentes. factores exlernos factores algunos factores y cuando existan tipo puedan lugar este deconducta. en de de etc. (Miller. la pena excepción todos IOS sin Prácticamente ninguna de o debalanzar (contactos no trabajor. (Bruxismo Ranrfjord Ash(1971) y sugieren su rexto estudio división en de la entre y céntrico> < Bruxismo excéntricor'. será el de DEFINICION por el compulsivo apretar rechinar y/o o de Seentiende Bruxismo Bruxomaníaacto los ya cuya se en conscienteinconsciente. relación entre que pacientes no de presentan mayores índices ansiedad aquellos bruxomaníacos bruxómanos. o traumática>. llegado comoun malnecesario. Mariey por posterior( 1907). Ptiekievicz De ( l93l el de menteMiller (1936)sugirióel uso separado esras denominaciones. en oclusión: Contactos y defectuoen contactos balanzarestauraciones especialmente excéntricos. demuestran 1967) et recientes que demostrando lospacientes y la con laansiedad frustración el bruxismo. de en papel predominante la descarga tendencias una y inequívocamenteesirecha (Solberg al. ya seapor formaporamplios deesta para de han inclusive aceptarla a o ignoranciaporcarencia medios combatirla. significar en alguna para que tiene formaeste problema relación hábitos con nerviosos. de comolesiones la corteza central. Algunos investigadores modernos Martínez Ross como (1982) hacen referenciatérminos a como<Briquismo><Bricomanía>. distinguir cualposición para en mandibular está sc produciendo problema. razón lapresencia bruxismo espástica o infancia parálisis con o neurológicos sc relación desórdenesdefectos sin en frecuente casos ninguna en normales parafuncionalesposibles sujetos son siempre que estas actividades considera y que psíquicos. pueden se en de Externos causantes bruxismo el sistema Entre Factores los de normales negativos dentrode los parámetros aspectos todosaquellos mencionar en interfercncias oclusales de prematuros losmovimientos cierre. endíalos o Hoy (Bruxismo> términos usados elde<Parafunción> más son (l 962sugeridoporDrum I 969). ernbargo en 1907 sin fue cuando apareció por primera el término BRUXOMANIA unapublicación vez de en francesa. I936)o Bruxomanía. el Otra tetminología se utilizóen algúnmomento la de <hábitos que fue oclusales propuestos Thishler neuróticos> por (1928) <Neuralgia (Karolyi.

entendido El bruxismo. sensorial La estimulaciónla corteza para impulso un de en y flexoras unaacción inhibición las motoras en clave lasneuronas excitante icción con de concluir acuerdo todas entonces No extensoras. tractos Los actividad tiene una motora sensorial de dado. parcialmente dentro esesistema de originar se bruxismo. reticular hechos y decerebración porWiesendanger endecorticación experimentales Losestudios graninfluencia la en tienen superiores cerebrales que (1972) demostraron loscentros vías de interneuronas enlas deacceso las descendentes influyen refleja. Schárer propuestohipótesis ha la precisamente el en que se nerviosas en el hombre manifiestan de quelas tensiones límbico. el en que experimentales sehanpresentado la literatura Iasevidencias cuya central nervioso del sistema dependiente es o bruxismo bruxomanía un fenómeno de a veces' delre la presencia se repetidaS principal. muchas y-eliminar problema' este profesional detener la cuenta interacción Para . pueden se observar cambios muy marcados esaactividad en muscular. otrapartevalela penarecordar los el que De movimientos mandibulares normales producen partirdeestimulación se a cortical. | Consecuente estos con conocimientos. ( 1967) conoce durante íLnción Conbase losestudios Kawamura en de que se Ia normal los mecanismos propioceptivos encargan proteger estructuras sisrema se de tas del gnático posibles de fuerzas que excesivas sepuedan ejercer los sobre diferentes elementosqueconforman dichosistema.963).on estímutos que aunque conoce se Sinembargo.19 Capilulo 246 Neurofisiologíade la Oclusión de Neuroftsíología la Oclusíón 247 Capíulo 19 investigadores coinciden enseñalar t¡podecontactos hoy este como más los deletéreos quese puedan enconlrar. esaventurado mororas neuronas que odontológica. no es aventurado y señalarlos comolos responsalrlesla de pérdida segundos de molares inferiores la granmayoría loscasos. mientras én otrospacientes presencia un pequeño que la pueden de disturbio oclusal precipitar grandes cambios musculares. del y que comonúcleo amigdaloidesistema límbico. índices deficitarios calcio.1963). Durante masticación acuerdo losestudios Schárer y de ( l9ó5)enel momenro la con de de contacto dientes produce inhibición la actividad de se una de muscular. El sistema límbicoestáconsiderado comola estructura cerebral conexión de entrela cortezaconsciente voluntariay los centrosvegetativos hipotálamo y (Aker y del Hummel. Clark( I 970)entrabajo (monos) creando y experimental animales con ansiedad el con (Ritalfn). Kraft(t959-1960) daban comoparte muy importante la etiología bruxismo deficiencias en del las nutricionales. disturbios parásitos y aúnalteraciones la presión de sanguínea. y orros. escomoen ciertos. eraposible los sí desencadenu el bruxismo experimcntalmente. del rales HufschmidHufschmid-Kerin Nadler y (1952) (1957). en de como Factores Internos la presencia parafunción de de o Bruxomanía consideran se algunas anomalías sistémicas se hanmencionado frecuencia la literatura. puedeencontrar ausencia cambios su actividad se una de en muscular. a nivelde la sustancia alteraciones crean refleja aumentada a da reticular lugar unaactividad niveldela sustancia a unaalteración acerca losefectos de de poca existe evidencia tipoexperimental de enlosmúsculos ciene. contrario. comoseha mencionado etiología en funcionales la oclusión' con combinada disturbios nerviosa tensión CONCLUSIONES o de episodios apretamientorechinamiento comoaquello. reticular. de grastrointesrinales. pueden de el que durante díao enmomentos conciencia o El bruxismo bruxomanía seefectúa y por neurofisiológicamenteRamfiord Ash plcnadel individuo sidorelacionado ha que orales provenientes lasestructuras de periféricos anormales ilgZl). al ser estimulados eléctricamente producen movimientos rítmicos parccidos aquebastante a llos quese producen durante bq¡rxismo. que con en especialmente a mediados siglo. embargo seconocen sin hoy comocausas primarias desencadenantes delproblema presencia factores la de oclusales negati más vos la tensión nerviosa sobrecarga o emocional.pacientes disturbios desórdenes Así y con oclusales muy marcados. ( 1964) demostradoanimaleshumanos existen Kawamura ha y qué en varias estructuras en la parte superior cerebro. es en niñoso adultos una que observar pacientes de compulsivo los dientes se puede del uno en secuelas cada deloscomponentes sistema cuyas muy enfe-rmedad generalizada de para primordiales la destrucción y es gnático muyperjudiciales unadelascausas son masticatorio' parte todoel aparato o la principales causales como señalan a en modernos cuanlo suetiología Losconceptos oclusal' a la inherentes enfermedad a unida problemas nerviosa tensjón que en soluciones tengan veces buscar debe en El odOntólogo consecuencia. mecanismos reflejos Los de entonces prevenir orales encargan se de posibles y daños el sistema. esto lograa expensas un aumento la inhibicfón en se de en de la actividad muscular. Lo cuando concunían dosfactores. oral de periféricos la cavidad en el sistema aferentes los que directos tengan estímulos (Dell.Investigaciones comolasde Miller (i943). mucho más marcada el ladode trabajo esprecisamenteladodonde desanolla mayor en que el se la fuerza muscular. hipoavitaminosis. losproblemas Si oclusales exceden capacidad adaptación la de del sistema masticatorio. usode drogas que demostró ni la drogani lasinterferencias por oclusales separado eran capaces ser factores de desencadenantes la parafunción estos de en animalcs.

poco quesehatrabajado (ver comode tratamiento le investigación de el seda entre hábito rechinar' r aludicta ansiedad' tensión.& Ash.. concepts thephysiology mastication>. Vol.1960. electromyographic and An study>. Vol. 1963. <Brain Mechanisms>. D. Wiesendanger. <Oral diagnosis treatment and planing>. 1963. 1906.K.M.1963. prax.os. V ol. Cosmos. Scharer. y funcional el estrés. Splinger. vebereineuntersuchung menschlichen. Stoma Kawamura. Forhmann. 1963.1959.D.upot ¿emúsculos forma conducira|hábitodebruxar.. <Anatomie physiologiedes P.La Roche clark. C. 1969. 1964. casos desajuste en . K. Maric. Ed. de adecuada tratamiento. de ñados comportamientos ellopuede oclusal de En traumática. 1952. l9?1. et al <JaBruxomanie>. Zahnarztl Vol. of muscle tone>.periodont. <Pathophisiologie M. Academic Press.E.T. und limbischen systems>. Stoma.5. A critical review". Amsterdam. Anormalidades Léhvila'1974)' 1970: (Brown.LasVegas.ur*r. Stomat. 13. vol. Dent. cómo problemas de el de entonces investigar desanollo esta Setrataría por directamente. habitneurosis>. Zahnarztl. Jr. <Occlusal B. característicai individualsobresu desanollo. J. nachtliche Zahnekhirschen. Vol.54. Vol. M. Occlusion. delosAndcs' funcioaspectos entre una tpuesro relación lo es no bruxismo. truujoivasy objeiivas) pueden que pero conscientes sf inadectudos' no siempre rePetid. Drum. I 9ó5. Thishler. ¿. <Recent Y. N. con personas' c0n de npleja la persona otras los De relación. J. 73.staple of of In advances on oralbiology.13. philadetphia.R. Miller. <Nuerophysiologic Y. Vol.ioig. & Hummel.. Dell.S. S.zeichen latenten einer teranie>. Phil.. Thesis. 14.nt. Fessard Jasper. 1970. .1902. nDas N. ?0. Factores Graf' 1969)' y (Glaros Rao. Kraft. Ass. Am. der Kaumuskelratigkit wahrenddes nachtschlajes>.E. cosmos. r967. <Beobachtunpen pyorrhea über alveolaris cariesDentium> und oesren ungar Vrtljsschr. <Reticular homeostasis critical and reactivity musuzzi.1977: psicológicos 3. Elsevier. interferences mastication. l. Rev. Hufschmid. Nadler. Blackinsron. Karoliy.2 Saunders. Ramfjord. Vol. Ass.I 93 1 .1954.P. to Dent. <Bruxism.<A neurophysiologic of bruxismin rhesus study rhe monkeys>.y.Estare|aci un por y exige ellomismo estudio es q"l *.t personas asf paradeterminar la forma y efectos.M. Rochester. 1920. der Kaumuskelratigkit wharenddes nachtschlajes>. Hoffman Basel.i. 1974)' oclusates l. <Diepraktischebedeutung derparafunktionen>.. P. K¡oft. application psychoterapydental of problems>.M. <Occlusal P. S. 20 El Bruxismo: Un problema Psicodental nguez Jiménez'Domf Bernardo de Psicólogo la U.rroi. Solberg. I. er al. Kawamura. M..A.Dent.E. neurofisiológicos 2.6l. <The B.n dif.I t 24E Neurofisiología la Oclusión de Capíulo 19 BIBLIOGRAFIA Alker. Houston. background ofocclusion>. et al <Emotional occlusal and pain facrors subjects mandibular in with dysfunction disorders. C. con y Ayllon(1981) rcspecto por citados Rosembaum y de Algunas lascausasefectos lossiguientes: son al bruxismo (Schlirer. al noserenfrentados acomPano en convertir conflictos resueltos se .i. Dent. Rdsch. 12. Factores .hábitoQuepuedeserdiurno'nocturnoomixto. uverber eineuntersuchung menschlichen. Zahuheikde.l . W. Am. classiflcation S. muydivcrsas de enla vidacotidiana lasp.1972. Berin. a Uruxismo únic.

l98l). quelaspersonas Mrísaúnel usodeestas inconscientes' y a de temPrana la persona seatribuye impulsos en traumático la historia que de logreconciencia ello creyendo es a entoncesquela Persona se La terapia dirige En y insuficienteespeculativo' lo el para suficiente controlar hábito. y aunque efecto Glares Rao. XV) y cuatro la investigación (Graf. (Lehvila. Terapia i1 l i (Gral 1969). por sí soloestemétodo tienemayor de consecuenciala información de posibilidad éxito. y 1973). Aylon.UU. I ).I 250 Neurotisiología de la Oclusión Capínlo20 Neurolisiologíadc la Oclusión 251 Capttulo Z0 que emocionales subyacentes suponen el una 4.1969. (Thorp. 7. 1974). Desgaste de que b. 1969).noesunagente sólo sobre consciente su problema. lécnicas (Ayery Gale. evitarmayor controlado y tratar lapersona trance a bajo hipnótico de es conocidosupone El uso la hipnosis bien pero que una de paraaliviarla su problema vezdespierta. Práctica (Heller Strang. estimulación molesto medianao de contingente un estímulo que la mecánico implica presentación portátiles. ha El suspenderlo. Técnica Reversión hábitos por no procedimientos sí solos hasidodemostrada. Desensibilización (Rosenbaum. masiva a. que de todo comportamiento de como humano supone diversidad aspectos diferente una nivel para queconfluyen suocünencia. debe para Ello tenerse cuenta evitar en explicaciones simplistas reduccionistas. Biofeeback (Rappaport.l98l). a. y relajantes musculares 4. embargo. loquesepide la persona por y dolor seusa períodos si muscular puede ser que fatiga muscular aversivo implica Por losdientes. la de Sinembargo eficacia estos en persisten el tratadas ya es técnicas ambiguo. Hipnosis l it i 'il I i (Okinuora. y 1977. I I I I ti. Usos platos de 1975. Xil. c.1977) del su sea hábito bruxismo para daño. cualesclaramente O totalmente quese no sesuprime que afirmar el bruxismo se casos puede estos todoS que de directo cambio en y que elimina temporalmente la persona sí. c. psicoanalítica l969). ha Sin no psicoterapia de a emocioncl través la bienconocida (Ayer y Levin. 1977: (Goldberg. 6. es biensabido los síntomas parte hipotético que de El con a tienden reaparecer el tiempo. 2. de agresión reprimida 1978). de también técnicas condicionamiento diversas con otras diferentes por 8 Se enumerar lo menos clases de entrelas ya citadas. de IV. en entrenamientoasertividad sistemáticiy d. (Mikami. por ninguno estos de factores explica sísoloel hábito bruxismo. el diversos modificar a por sedirigen procedimientos comportamentales Lastécnicas simple es masiva unatécnica problemático. Puede ltarenel desarrollo resu (Rosenbaum 198 por a apretar prolongados. de máximo como dietético cl período estrés en 3.práctica La como definido comportamiento y problema el continuadaqomportamiento repita forma en que quesupone la persona variosproblemas en con frecuencia los EE. serun procedimiento es aversiva un procedimiento La del en abandonadoausencia terapeuta. Estimulación (Kardachi Clarke.l I (Ayery Gale. en los masticatorios. Hipertrofia losmúsculos de d. psicoanálisis delsupuesto debida conflictos oral a de es delbruxismo unaexpresión agresión reprimida el hábito asociado la tensión con y el subyacentesse dirigea resolver conflicto emocionales freudiana. biofeedback sidobastante y electromiográfico portátil registro de el Supone usoinicialde un aparato no. Mikami.1968). dcl Sinembargo. del a de ante doloroso el comportamientobruxar través usodeaparatos mente al puede dejar serefectivo de y mecánicoaversivo por queel anterior sucarácter al iguat sobretodoparael bruxismo utilizado. 1975). I lt puramente odontológicas. 5. algunas con El bruxismo sidotratado técnicas ha y con combinapsicológicas.i I !. diferentes. cuándo a auditivas la pcrsona señales de que a uno luego debiofeedback informa través el inicialsehapresentadoproblema a de está bruxando. L Ajuste oclusal Charer. aversiva b. .iurno. 'lri '. Clark. Dolorfacial.han surgido ha aunque sido usado y mantenimiento detensión y Aytlon. pueden ciones (ver provenientes campo del médico-odontológicocapítulos dc tratamiento. La del ser en demostrado exitoso el tratamiento bruxismo sobre hábito bruxismo el de de a la sedirige reforzar conciencia la persona autosugestión como a gue convencersesí mismode no hacerlo y susefectos. Daño lasestructuras rodean dientes.1977). 1973). Conflictos según psicoanálisis expresión (Martínez oral Ross. Usodemagnes¡o suplemento I 974). cuatro ellos por realizada psicólogos. 191'l). talescomotranquilizantes Schárer.1969t 1974). Autosugestión citar comportamentales lascuales pueden lassiguientes: entre se 8. también pesar la eficacia Aquí portátiles BF de el se cuando suspende usodelosaparatos reaparece dequeel bruxismo (Clark. suponiendo puede no pero recibida. Terapia con drogas. o Losefectos cons€cuenci¿rs o delbruxismo másfáciles ubicar: de son anormal losdientes. gana autocontrol . de de e.

Butler.todo con para tomara que conciencia su problema lo conociera. poder y dc esto para pasar a asl A controlarlo. Intenumpir técnica a c) que el de la secuencia comportamientos componen hábito. postUna y consciente el tratamiento. aquí Hasta la investigaciónClarknoesdiferente las de establecido cada (De y Hellerl Strang.continuación leenseñó cogportamiento se un ahernativo debía que emitir la cadavez que sinticra urgencia bruxar. 7a del por muscular l0 a l2 días antes tratamientoy 14días del actividad portátil biofeedback de semana tratamiento lesdio un aparato de se En la segunda que excede límite cuando actividad la el a de emiteun tonoaudible través un audífono. Finalmente. 1975.Ie presentan se alternativas y a nivelfuncional a nivelsocial y personal. 3. asertividad un punto más y diurno procedimiento completo el agresividadpasividad. enel de de tradicionales caso laaplicación bideofeedbackRisi1970. quien con combinó biofeedback por completo el usado Rappaport es bastante La y en desensibilización sistemática entrenamiento asertividad. PeroClark y agregó 1975. preciso o Es combinar los avances la investigación terapia de y en oclusal en psicologÍala luzde unadefinición a completa. la tercera En fase sepidióquelarelajación utilizada situaciones fuera en cotidianas implicaran que niveles de o altos tensiónestrés. RosenbaumAytlonla usaron se Inicialmente les de y 42 años condiferentes y clases bruxismo. en consecuenciaposible comportamientos que gradual en por recíproca. 2. primera deltratamiento dos llevar que la y demostrara ffsicamenteforma que describiera verbalmente en hacer la persona y su vez esto adquiría bruxismouna hecho seledijoque ctebía derectar señales las iniciales comportamenral. Comose ve. Tratamiento psicológico inicialconbase la información odontólogo de un en del y estudio conjunto. desensibilización y que son que por es usada psicólogos suponen lasfobias hábitos sistemática unatécnica aprendesaprenderlos. cualindica el tratamiento reportaron episodios bruxismo de lnspersonas el según caso. Entrenamiento relajación asertividad resolver problemas y en para psicológicos los queconducenbruxar. Rugh Solberg.'hubiera de comenzado se sorprendiera o Para haciéndolo. debe Se ubicar historia hábito. manejar situación determina hábito. trata capacitarla persona enfrentar a para Sc de a exitosamente lassituaciones relacionadas la emisión hábito. queademás una del de Lo en el momento serdespertado. Iniciación tratamiento del oclusal sus en diferentes etapas unasesión informa: con de y cióncompleta detallada y sobre queesel bruxismo susefectos lo negarivos. ensusinicios b) su busca: Concientizar persona a) a la sobre hábito. de y ( También capacitó laspersonas se a para su de adecuada manejar estrés manera a través técnicas de específicas. Diagnóstico y clínico definición exacta la secuencia dc comportamental hábito del de bruxarpor partedel odontólogo. una a este la del y de cruzar cuarto escribir unatarjeta registro horay la calidad sueño en Debía su ya ventaja. evaluación sobre un el proceso seganan control que permitió establecer el tratamiento a los en tratamiento 3 meses 7 delasl0 personas. por se la procedimiento tarea consciente cuando persona despertaba el tono. de para persona. KardachiClarke. en estainvestigación cubren se aspectos importantes el hábito bruxismo: persona concientiza lo queesel bruxismo en del la se de y susimplicaciones.quefuevalidada Azrin y Nunn(1973) Esta y por para del experimentalmente el hábito bruxismo RosenbaumAyllon(1981). Enseñar la persona de grupo el usando mismo que habitual con comportamientos compitan el movimiento por a el social cambiarlo refuerzo uncomportamiento o músculos. cualsupone doble sepersonaliza por que el hecho el mismo registro sujeto deporsícambia comportamiento. entrenamiento asertividad por objeto en y autocontrol un que a capacitarla persona habilidades en sociales le posibiliten mayor medio sería con La en de seguridad situaciones interacción otros.hicieron se seguimientos y luego los6 meses al mes a de después terminada exitosamente para Iainvestigación. y que es aprendidos. Utilización biofeedback de combinado autosugesrión y auto-registro casos con en de bruxismo nocturno mixto.Sinembargo siguió que lo diurno. y 1977). 1973. el bruxismo entre Para por desarrollada una parecer el de reversión hábitos. Eliminar refuerzo d) y (una con y exitosamente 4 personas mujer 3 adecuado. hombres) entre23 problema unatarjeta en para de instruyó autonegistrarfrecuencia sucomportamiento Ia consistió fase La quedebían consigo duranre semanas. considera aracar problema fbrma que se el en integral supone trabajo un deinteracción deliberadamente para interdisciplinario queel hábito bruxismo sea del no problema tratado como puramente odontológicopsicokigico. a las ser o debe diferencialextenderse 24 horas persona. de 4 de del aún de siendo efectivo después la supresión aparato BF. procedimie-nto un y en sola el diürno nocturno combinados una Para bruxismo (1977). situaciones la del las traumáticas con queserelacionasus y efectos negativos la persona plantear alternativas para sobre así inmcdiatas a nivelfuncional (muscular) tanto comopsicológico. técnica de el momento hasta ser y parael tratamiento hábitos de nerviosos dcs. eliminar para y totalmente hábito bruxar sussecueiasniveldesisrema el de a masticatorio. Unapropuesta modelo intervención de de integral consecuente Io planteado con hasta aquí. debía de la secuencia Luego describir situaciones que la las en ocunía más con frecuencia aspectos y los secuencia negativos relacionados ella.20 Capítulo 252 Neurolisiologíade la Oclusión NeuroJisiología la Oclusión 253 de Capíulo 20 varias interesantestanto apartan en se se investigaciones A continuación reseñarán de varios y consignan acertadamente procedimienanteriormente anotadas laslimitaciones Clark con tosincluyendoparticipación de la persona bruxismo. para Ia que su facilitando quesea asf por y controlado la persona eliminado hacerse al innecesario. un proceso unarespuesta alternativa inhibición diendo tiene en El incluye entrenamiento relajación. (1981) la aci¡va realizO (8 y nocturno l0 personas mujeres 2 hombres) con sobre unainvestigación bruxismo ¡ para electromiográfico medir quienes instruyó parausarun aparato registro de se la después mismo. verificar el hábito si continuaba bajocontrolde la persona. con del 5. debería incluirlossiguientes puntos: l. Sinembargo. 4. o . ellosehicieron ensayos losquela persona en practicar debía colocánen tales dose situaciones comolasqueoriginaban respuesta bruxar. su de En la segunda deltratamiento realizó entrenamientorelajación fase se un en según el procedimientoGoldfricd Davidson197ó).

(1975). 67-70.l I ó19-628. J. Can J.87-96. Traumatic bruxism a mentally J. Rosenbaum S. Behav. Brown.E. of Butler. and of J. Mosby. Cammer Cannistraci J. (1977). 3. behaviours. Behav. Z. andNunn. andStrong (1977)EMC D.Hall. Rappaport F. 48. (1969). 324. An Thorp. Dent. Oclusión E. (1981) The treatment nocturnal of using contingent EMG feedback bruxism with an arousal task.Diseases thetemporomandibular St.Michigan. ó35. dela producto de la diversificación las áreas investigaciónla consecuente de y de especialización que separa loscientílicos dife a de rentes disciplinas. ( 1970). Seguimiento conjunto casouna vez terminado tratamiento part. Abbot. J. Res.325.Dent. sidoel dela excesiva ha compartimentalizaciónciencia. conditioning of Thesis. fearby imaginal flooding and A. Ayer. of In feedback thetreatment bruxism. R.310. and Gale. Glaros. Ther. W. H. H. GelbH. (1977).. D. 56-59. Ther. M. Calif. G. Ross. Goldfried. and Busch.Arbor. University Microfilms Ann. review. diticultar omisión puede por y faltade comunicación interdisciplinariasolución la adecuada los cadavezmás de problemas enfrenta especie complejos que la humana. to A approach thetreatment bruxism. Sharer (1974). Periodont. of of and Bruxism: rcviewof theliterature a discussion studies a Okinuofa. Tech. 306-308. Publick looks dental at care. psychosom. Clinical Holt. R. andRao. 13. den¡. N. Bruxism: critical a Psychol..451-55. P. Ther. A. M. C. The psychological. (1973). Vicova México.J. (1971). Svomen and and its psychogenesis somenew psychological bruxism Toimituksia. (1973). I of S. Morgan.W.767l 7E . Morgan.217-24. Behav. Ass. Res. andSoberg K.321-28. R.andVamvas.R. E. Apparatus:multidisciplinary a Approach. A¡'er. D.ll. bruxism. review psychogenic Prosth. ( 1974).28. Hammaslaakariscuran D. Inc. M. (197?). studies bruxist of behavior. 65. J. N.(1975).N. through H. rehearsal ofcopins Res. andStrang.20. andDavidson. Ther. H.ó59-65.N. Electromyographic RughJ. H. (1969). Behavior Therapy. to in periodontaldiseases. P. grinder.Am. D. NewYork. J. 75-91. Am. dental. F. Res. Friedson. and Finn. Gral H. Clark. Bruxism.84. Den. Soc. M. OralPhysiol. Periodent. andFeldman. Louis.W.M. BIBLIOGRAFIA Azrin. Treatment dental of Mathews. A. useof biofeedback control The bruxism. A of Mikami. appliance bewornatnight theheavy 144-45. andClarke. Biofeedback amethod F. B. Dent. dentro unamisma de Aún disciplina los investigadores dediferentes tópicos desconocen trabajos. G. and Behav. in retarded child. 19.D. J. Lehvila. Proc. J. el problema mucho sus Pero es másgrave entre diferentes disciplinas científicas. andRexin. Ass. 46.35. . P. R. to Kardachi. Ther. andAyllonT.66. (1970). S.G.1978. 327-329. Martínez E. H.( 1975).41 I . ( 1976). (1973). andLevin. Dent. of by Dent. Behav. P.402-94. Dc Risi. Extintion bruxism massed practice therapy. Res. N. J. B. M. as controlling J. 57.Caplnlo20 254 Neurotisiología de Ia Oclusión Neurofisiología de la Oclusión 2SS Capíulol0 6.70. si se hace énfasis el trabajo en interdisciplinarioprecisamente porque de los es uno principales problemas ha traído acelerado que el que desanollo científico seviveenel presente siglo. )19i6). Clin. Soc. A. Heller. G. Habitreversa: method eliminating a nervous of habits tics. physiological hipnoticapproach and Goldeberg. Controlling bruxism automated aversive conditioning. del el por y odontólogo el psicólogo. D. I I W. et al (1977). for with the habitreversal technique bruxism M. hipotheses. Front. aspects treatment bruxism. G. J. practice Theoretical andapplication massed basis of exercises theelimination for oftoothgrinding habits. 37. (1958). tooth for to P. I . Paradójicamente alineación esta enue losdiversos conceptos científicos altamenre desanollados.( l9?7). L. review case and Bruxism magnesium: literature report. Res.Mo.19. J.293-322 Bruxism. G. ( 1969) E..W. Med. popular través losmedios a de masivos comunicación de y tratamiento individual éste de y otrosproblemas. of Univcrsity Utah.15. 1. Am. V. 558.. bruxism thetreatmentof J. Dent. Bull.Rinehart & Winston. Treating (1981). Dent.

Eliminarla Oclusión METODOS de pueden muy variados dependiendo ser para un oclusal Los métodos lograr ajuste particular.en el conectivo conectivo en de ambientación. el un 5. Restauración 4. básicamente: y anteriores. y y asociados. embargo el área. Cirugía 3. Obtener trípode B y otrocualquiera.rr a ) ) - Coplulo2l Neurofisiología la Oclusión 257 de parador céntrica. Placas posterior: oclusal la parte en lograr ajuste el Para l.El acoplamientolosdientes posteriores.sedebeneliminarlassuperficiesdecontactoen evitando después cualquier proceclimiento efectuado vayan quedar que de y y de se en Sin los sobre dientes. los final o durante inicial. en la pensando posterapéuticos. uncaso deltratamientó homogéde de en de Consiste la repartición fuerzas manera 3. el período los en nea todos dientes.. eliminase La vertical Relación Céntrica encuentra en ros.eliminar l. Restablecer dimensión aumentada. neuro-mio-relajantes 6. que prematuSiempre haypresencia contactos de vertical. Adición Resinas 4. Traumática lossignos síntomas ?. cada caso recurrir a: se anteriores. Tallado Selectivo. en forma a Hoy satisfactoria. estar sedebe controles no a dental 4. problemas sensibilidad los dedimensión pérdidas técnica' de el uso procluciendo indiscriminadodicha estaban dé correctivo loscontactos comounprocedimiento deñnir se Oclusal puede El Ajuste Comprende mantlibular. TALLADOSELECTIYO o de en basado la sustracción tejidodentario materialde Es un procedimiento oclusales' de causante interferencias restauración Indicaciones: del comoparte selectivo precisas tallado del las difícilenumerar indicaciones Resulta períodos diferentes durantelos presente porque algoquehayquetener es ajuste oclusal inicial en se dado encuentre el período Así de integral unpaciente. en y una en Céntricaobtener Oclusión Relación deslizamiento el sobre dirigidas Ias las eliminar interferencias. todo relacionado centricidad en realizarse forma pudieran procedimientos que impedían estos anteriores clientes pero mucho más rutinariamente.fuerzas de 2. contacto 2l Ajusteoclusal desde mucho por que utilizado laprofesión hace es El ajuste oclusal unmétodo hasido de una y por una más como ¡nueslra deIainquietud obtener armonía losdientes tiempo. Mioterapia funcional 5.la dimensión vertical en permitirá restitu]r dimensión una conecta Ia contactos ción de dichos posición Relación de Céntrica. Cirugía de 3. Ortodoncia Ortognática 2. o distales. Lograrcontactosenlormadepunto. Restauración seccionadas. Reorientación fuerzas. en díavuelve utilizarse para las necesarios evitar todos y en cautelosatomando consideración loselementos que y todas secuelas las de vertical. la 6.Al las evitando su hacia ejemayor' dirigidas funcionales en se diente convertirán fuérzas estabilidad produciendo vestibulareslinguales. puede de el Para lograr acople losdientes l. y mantenercentricidad la a conseguir tendiente interoclusales. decir. mesiales. Consta uncontacto de de mínimofuncional.oclusal convertirlas puntos contaitoque son más funcionalcs nnormales quc ftterzas contactos nocivos produzcan proporcionan estabilidad. de a. en selectivo losdientes b.Sin las arcadas ya de mandibular laimportancialos con sobre lo conceptos. Ortodoncia Ortognática 2. mayor . permanentemente OCLUSION. HacercoincidiroclusiónDentaria Rclación Céntrica. a en de embargo faltade claridad cuanto unaserie la comoun todo. migraciones dentaria. El tallado OBJETIVOS: el es y céntrica. Redistribución Fuerzas.

de Contraindicaciones: Puesto el tallado que selectivo constituye procedimiento un terapéutico definitivo. espreferible tallar que posible debe tallar y no se depresiones elevacioSiempre sea 7. Durante tratamientos Operatoria. de de historia clínica. prolundiza fosa vezdetallar vértice lacúspide. Diagnóstico correcto. Eliminar interferenciastrabaio. Tallardepresiones. contraindicado que a está en lossiguientes casos: L Siempre no sepueda que lograr acople clientes de anteriores: a.Inducirlosmoyimientos trabajo. Durante prueba restauraciones la de coladas. repartir tallas Técnicas: y y para un selectivo. tallado El selectivo¡unca realizarse debe directamente el paciente. Mordida abierta anterior. o y 3. de el real de Para obtener movimiento Iateralidad del 8. que tallar sobre de Siempre sepueda materiales obturación de que sobre diente. gran de intinidad técnicas métodos ejecutar tallado Exis¡en en puesno sonrelcvan(cs que variedad modificaciones no se describirían detalle de entonces las a Se clarocuáles losobjetivos lograr. Antesde procedimientos restauradores. Eliminar deslizamientocéntrica. juegode radiografías. Neuro-mio-relajación. sobre Debe hacerse antesen. marcas seobtengan loscontactos que Las 9. de 3. debe Se tratar previame lo relacionado exodoncias. etc. en . Técnica Stuart.Técnica Jankelson.Parte excéntricas Relación a a de el que primero pienSa lasnecésidad llevar pacientecéntrica en Es maxilareS. caso El debe pasado unestudio haber por completo incluyendo montaje modelos estudio. 2' Emergencias. de el Sin cuando la en nes.modeiüs estudio de montados. en imitando anatomía normal. Pretallado. debeestarlibre de sintomatologíanivel articular y o a muscular. lateral laterales a través de las en es forma registrar interferenciaslosmovimientos de única inducidos. en el cualsevaa eliminar tejido dentario nosevolverá recuperar. Mordida cruzada. anteriores. Tallar sobreesmalte. nte con tratamientos de endodonciaperiodonciaoperatoria. oclusiónde claseI quepresenta desarmonía oclusión entre Dentaria Relación y Céntrica.ZSE Neurolisiologíade la Octusión 2l Cap{tulo Cu¡títuloll Neurolisiologíade la Oclusión 259 pueden enumerar argunos casos los cuales hacenecesario procedimiento en se un completo tallado de selectivo: a. con Idealmente estar debe usando placa una neuro-mio-relajante o un desprogramador anterior. Se en hacia excéntricas. el actualmente modificaen que y las del oclusal. tallaen ambos hacia de de 3. sedescribiría detalle queutilizan autores. únicamente. d. Usodeespaciadores llevar pacientecéntrica. deOclusión inferiores. 5. Antcsde procedimientos quirúrgicosortodóncicos. todas técnicas seutilizan través ajuste de a ciones la técnica Stuart. indiscutiblemente.siemprese debetallarformando Ia surcos tos dientes.en articuradoi estar y un completamente seguros queesposible de conseguir objetivos los planteados. necesario es y que La aprendido no parte Relación de Céntrica queevitalasinterferencias. u Cuidados: l. 4. el paciente sísolo reproduce movimiento paciente. superiores únicamenhacia excéntricas. e. Acople dientes 4. Técnica Skyler. Nuncacreatsuperfrcies planas. embargo Se por de habrá que tallarla sea la interferencia producida la extrusión unacúspide.talla Se Dentaiia Parte de 2. Relación borde borde incisivos. Contactos para intensidad obtener una paradores cieney equilibradores serdela misma deben de pareja lasfuerzas. Antesde realizar procedimiento talladoselpctivo un de es necesario el paciente encuentre que se relajado quepucda llevado Relación para ser a céntrica facilidad. b. pues por un inducirlo. se problemas sensibilidad. crear surcos. movimientos en correspondientes a parejos. en Selectivo.talla lostlicntcs de Dentaria de Parte Oclusión l. porque producirían Nunca debetallarsobre se dentina ó. en el 2. 2. Después tratamientos ortodonciaCirugía de de o Ortognática. e entre dientes los superioresinferiores. sedeben las especialmente. Repartirlos desgastes. te en losdientes Se Céntrica. b. a de c. Pasos seguir el Tallado a para a el l. c. enumerarán son mientras tenga se los y la en que más técnicas importantes hansurgido. de repartición que cúspides estampadoras Siempre se va a desgastar 10.

eliminan interferencias a a Se las (Fig. Rectificar loscontactos puntos no superficies. siestos quedan no acoplados la eliminación lasinterferencias con de posteriores. surco Este lomaunadirección mesopalatinael maxilar más la porción mesial inferior talla la marca respetando Enel maxilar se de hacia distal (Surco (contacto haciendo surco llevará dirección que disto-vestibular. interferencias en Las y a seproducenexpensas lascúspides soporte. Eliminar que y 7. dcsliz¡micnto tallade la ma¡ca se haciamsial en superiores de la ma¡ca (Btas conesponden Rcsptar: Porción másdistalen superiorcs. intenoga paciente la al por una se presencia contactos. el 4. Eliminarinterferencias protrusión en Sellevaal paciente posición de borde borde céntrica.Caplulo2l de 260 Neurolisiología la Oclnsíón Capítulo Zl Neurotisiobgía la Oclusión 261 de 3. 157. colocar papel articular. con el 2. mismo si setrata la adición resinas. manera sedebetallarsiempre lascrispides corte:vestibulares de que en de y superioreslinguales inferiores. indicó en que y 7. 157). un una (Fie. saber el y qué tallar. eneste una lámina. a presión ejerciendo sobre ángulo la mandibula. imposibilidad lograr de acople través otros a de métodos. sean . lossuperiores talladela marca En se hacia vestibular. La cantidad resina que va a adicionar ha determinado de se previamente el aren ticulador mediante adición cera. en Porción mls mesial inferio¡es a los contactos B). V balanza). lo posible. igual 6. este en En caso añadirá resina sedesgastará se más o posterior el contacto según caso. hay se a se si respetando deslizamiento.160). Eliminar interferencias enbalanza. de liso todos Sedescartan loscontactos llegar a estabilizadores. CENTRICA tnterfercnci¡: expensas cúspide A de soporte. inferior tallahacia se lingual.158). de B. respetandoconracro céntrica es un contacto el que en C. por Cada queseretira lámina. AI el de debe marcar trayectoria una continua enprotrusiva tanto como lateralidades. Rectilicar loscontactos puntos no superficies. marcan papel articular seeliminan y utilizando de fresas Se con de hasta decarburo corte preferiblemente. importante saber de a Lo es interpretar trazo. Eliminarinterferencias Trabajo en Para buscar interferenciasla posición trabajo debe las en de se inducir movimiento el lateral. en Si no que indica hayalguna interferencia posterior excéntricas. superior. Generalmente loscontactosqueaparecenmomentoson quesonlos causantes las interferencias. Acople dientes de anteriores interferencias en protrusión. debe a los de tocar dichos contactos quenoseaestrictamente necesario.para €vitar que deslizamiento el que recu¡ra. la marca. cl Luegoparaelimina¡ todala mo¡cha la vcrticaldcscada Set¡lla: Inici¡lmente hasta dimensión y hacia distalcn inferioas. en balanza. (Fig. conecto Lo de de Et acople losdientes de anteriores consiste la desoclusión en posterior durante todos los movimientos excéntricos. Ia de cuando hadecidido se utilizar placa la seccionada por anterior. de B). Eliminarinterferencias Balanza en Fig. más 5.159). articulador debe El se hasta para intercuspidación evitar ce[ar todoel tiempoen céntrica llegara máxima sin confusiones lasmarcas. cercano la posición a de se Cuando está de pueden se céntrica En evitar empezaraparecer paradores cierre. (Fig. 6. sean para L Usode espaciadores llevarel paciente céntrica a y que los de la Secolocan espaciadoresmanera mantengan céntrica seva retirando vez lámina lámina. Algunos autores aconsejan hacerlo excéntrica posición de o bordea borde de caninos céntrica. D M inducir movimiento Sedebe el que lateral igual seindicó trabajo. 5. puede Esto realizarse la adición resilbs Iascaras con ¿e en palatinas losanteriores de y superioresen losbordes incisales losanteriores de inferiores. sepuede Lasinterferenciastrabajo presentan lascúspides soporte lascrlspidis en se entre de con de corte. el de Orros aconsejan hacerlo céntrica excéntrica. respetando porción la que másinterna es el contacto céntrica (Contacto En el en A). debe el en se procederacoplar dientes a los anteriores. por en de dc bnlanza donde escaparácúspide antagonistael movimiento la estampadora superior. setallaexaclamente comose de de igual paralasinterferencias céntrica. exactamente queen trabajo. aconsejable Es marcar contacto céntrica un colory la trayectoria el en con lateral otropara en diferenciar fácilmente. una vezeliminado deslizamientocéntrica. Eliminar deslizamientocéntrica en en Si Cuando llega unalámina rectifica haydeslizamientocéntrica. debe ésta confeccionarsela misma en cita. la setallade la marca hacia mesial el maxilar en porción distal esel contacto Sedebe que imitando surco el más tallaren fbrma surco.

r.. D M Fig'159' PRorRUsloN Interfercncia: js A expensas t's s.0'llllftnt¡o... iil.rnnr"i en i.---A expensa las cúspides de soporre....... cn superiores lima¡ca De porción H:lt:'.--::.u" .Hli:jLfi:T...0.uro.rica Ayc). la marca De h¡ci¡vestibula¡ superiores. en Dcla marca Resperan *".262 Neurofisiolog(a la de Oclusión Captnto 2l eapftulo 2l Neurofisiología de la Oclusión 263 Fig t5E TRABAJ' Interferenc:' de lascúspides soporre sc talla:En r".". dc y corre.:":"::.::Í:d:".. en m:isItsraten superiores.tj hacia Respetar: distal inferiores. i" ue ¡a marca hacia vestibular sul en ""nl:'11^tlttt* marca hacia ringuaren i Resp€ra¡: .i. .r". . porciónmás mesial ..de Nprdes cone.serall¡: De ¡u .u.rlTiTli. loo' BALANzA lie lnf--.

de cadafilosofía escuela octusión acompañada su conespono de iba de diente articulador. of Pound. hayan se despojado la relación de teorfa insrrumento. Chapters. anteriorn.Y. Ross Vicova.48. A research B. of values>. Kawamura..stourur.urioi. L. Vol.1979. Dent. J. 1968. <The and related E. W.<Unbalanced A.n I. . a los y salud general serhumano.4. Mandibular of seven J.Cal. painandmandibular Krogh-Poulsen. Haciendo recuento un histórico observa el surgir algunas estas se que.State Vol.oooañosse conocen Jir. Dental Association 34. Todoesto conducidola aparición unaserie teorías también ha a de de y instrumenración. Ed. 9 8 2 . hace buen un número años. CoralGables. ya sehablaba losproblemas de inherenres diinres si. McCollum.. 2"Edición. eradiseñado el autor autores ia hipótesis que por o de formulada o gozaba suspreferencias. A través los años. Y. tratar dientes bajo conceptos oclusión vanu-r. l 9 6 l . I y 2. H. <Occlusion particularemphasis with onthefuncitonaland teeth). Schyler. cuando exisrJ argún aepátotogía. Saunders.N.Am. Vol. H. practice.J. South Pasadena. roleof anterior Part 9 W. díala situación variado..respccto Al podría mencionarsellamada la <oclusión bilaterai balanceado surgida problema del de estabilidad lasdentaduras de artificiales. parafunctional McHorris. <Ajuste oclusalr. .. <<Functional contacts lateral H. Beyron. A. Saunders. Capter Philadelphia. Pankey. E. más y lo importante. Dent. l3 Nos. <Conection occlusal J . Kahn. Castaño. vezduranre dosúrtimos de rar ros sigros hombre venido er ha preocupándose la ocrusión losdientes el serhumáno. Jul-Agos.. artificiales bastanre común. Revista la Federación de Odontológica Colombiana.& Ash. los y qué de se crñnáo eilo esnecesano. H. <Protección H. N. Martfnez. J.Prost. B.69. Bogotá. 1 4 2 . G. cualconsrituyó lo durante mucho tiempo un 22 Filosofías. y 10. Occlusion. Sept. ¡ 947.A. 3. position occlusion>. arrefacros restaurar para dientes perdidosdesde tiempos egipcio y los del Hesiré 3. V ol. inocclusal occlusion rehabilitation>. 1981.. California. 1954. Scncherman. 16. .C. P. E. W.Desde hacecerca¿ó o. A Philosophy dental L.Apr.r. H. of disharmony thenatural of dentition>. N' 1 .A. 1955. & Zarde¡. Dent. criterioso pensamientos oclusión de rll I I ii C. por de en En el sigropasado la sobrevivencia dienrenarurar muy corray el uso de dentaduüs del era Jñt. uTheimportance canine anterior and tootdh of in J. S. W. rambién ratecnorogía. Oclusión.62. A . D.B. S.o. V ol. A. de de escuelas tienc relación dificultades con o problemas clínicos épocas de determinadas. toorh in and in cent¡ic J.Am.S.. existen del si parámetros generales sepuedai que aplicar a la humanidadralvez. C. dc Hoy ha El no sóloen la investigación básica. occlusion>. Fla. H. Stuart.in.Se p t. degrado. et al. Report. 9. México.Neuromucular mechanisms antongue ofjaw J. 31. occlusal A. E.N ' 5 . and of G. Occlusal Manual.8.1964. I 964. dec.ep. Tesis Univ. adelanto. H.u. <Characteristics of functionally optimal and occlusion principles of rehabilitation>. 1978. Vol. 1966.Javeriana. Waxing McHorris. B.2(t4 Neurof siología de la Oclusión Captrulo 2l BIBLIOGRAFIA Adams. hecho loscriierios aún sino en ha que que soportan examen un crítico..Dent. guidance oralrehabilitation. M. movement). Prost. Ramfjord. Dent.000 A. t966. A. Facial dysfunction. E. del A través todoeste de tiempo siempre surgido han pregunras y dudas acerca cómo de eslaoclusión normal individuo.M. 1977. Schwartz Chayes & W. Kahn. Menphis. course Syllabus.O. Thefunctions importanteceincisal C.1977. in Schyler.quegeneralmente estaba asociada la teoría mención Hasta a en . 5. tipá tómo sevan. Dent. movements speech their So. Philadelphia.

Prácticamente. et Hoysesabe cienciacierta base lasinvestigaciones a con que principal el hecho quecuando de existe es de tipoelectromiográfirco. opuesto y/o existecontacto entrebicúspides cuando contracción los maseteros) de m¿ixima que hoy se considera citadomúsculo al también Es record4r molares. sólocomo. deellas. desusbanderas el concepto cúspide fosa. Prostodoncia Total. y colaboradores a deWilliamson al ( 1980). y cmpezaronaplicarse a a gnatológica sus¡nicios naturales. Son órganos extremadamente cuando oponentesponen contacto ellos.incluyendo caninos.t.. agrupando ellaaquellos en mencionarse tercera y de con conceptos. T. constituyen extraordinario etc. esta significa conrrario lo a oclusión (no queliteralmente decir <contacto dientes>.el fenómeno entre los la entre anteriores sí. trabajando en que puede la solución. dedifundir ideas base grupos estudio núcleos influencia. que desoclusión. por el prototipo. de acuñó paiabra. la Podría Larga> lasmáspopulares de mayor y estudiosos investigadores una filosofía. producir desenganche todoslos <iientes un de resrantes. de la aspectos laboratorio el tratarde enriquecer morfologfa lascaras fue de primera prcsentadapor para agota. de o pequeños estructurado que como mencionarse algo Enla cuarta'categoría. ellos por de en en Fundada losaños y Fue y general primero ortodoncistasegundo.J. Ia muscular consecuentemente reduciendo magnireduciendo tensión Ia tuddela fuerza que para Esta mís aplicada. entre veinte California un grupo estudiosos. podría en la hoy hablarse 4 conientes de fundamentaleslascuales se encuentran enrolados granmayoría losprofesionales. Son queel mejor del con es articulador quesecuenta la boca paciente. misma favorecía dientes La escuela en dicha creencia. de punto publicados trabajos D'Amico Este auge cuando los tuvoun gran fueron de (1956) los cuales lee: <Loscaninos tienen una función en se única. importante gnático. que a de fue e Ingeniería.V. Igualmente.M. hoy ulgunos losconceptos de . simplistas. su EL el instrumento un armamentarium. gnatológico Stuart. de no sino de todoel masetero. y sus Esencialmente esfuerzos a para e en de los mandibulares formaprccisa inscribirlos. deslizándose a expensas para del canino superior.realmente debería no personas aquellas y desafortunadamente donde adeptos talvez existen.Black. se comodiente principios que protector durante excursiones las laterales. dos Escuela Gnatológicade Oclusión o Orgínica Oclusión y que como se Protegidala Escuela <Libertad CéntricaD anteriormentenombraba de en <Céntrica y son anaigo entre profesión. encuentran sc más a circunstanciao es humano adapta cualquier se cuyocriterio csencial queel organismo de que de en Es oír estímulo reciba. lasconientes la De mencionade u Mutuamente das. masetero grandemente reducida. ideas no de los en las cuales rtrayorfa las veces tratamientos sirvensinoparaperpetuar la en presentes. desde 1903 habfa sidoenunciado irL1 li de de enel especialmente campo lasrealizaciones Otrodesusavances significativos. esla lunción importante nosotros buscamos y el reducir prevenir fracasos lasrestauraciones periodonto>. Hoy día. el dentista el McCollum Harvey Stallard. aplicando mecánicos parecían que todas inducidas laacción por comprobar debido leyes a físicas palancas. oclusales. tratar reproducir movimientos por Scheiner. ha y sóloalgunos grupos. jesuita astrónomo Arquitectura y y en en alemán utilizada suépoca el Arte.discutirán detalle lo Con que con predominantes para compararlos otros no lo son. o los de el del En otraépoca también tratóde explicar fenómeno canino. quiere Desoclusión de signiñca entonces y contacto)eslo que busca el trabajo canino se con del inferior.acuerdo de al concepto quien inicial Stallard. Lundeen. Thomas. iniciándose por presentado McCollum. en el de descubierto 1603 Cristóbal lo cualutilizaron sistema pantografía. ll' i irl Ii lril I i¡ i.el máspotente todoel sistema organrsmo.taldoctrina sidototalmente revaluada. y especialmentelospremolaresmolares. de articuladores tipognarológico computador de de la casaDenary más reciente pantógrafo electrónico. Gnatoscopio hasta actual la instrumentación con quehoysecuenta. constituye uno lossistemas actualizados hoy de más enel aprendizaje la morfología de oclusal. comofilosofía Valga verdad. actividad músculo del contacto dientes (factordesencadenante de la está lo sucede. ORGANICA GNATOLOGICA OCLUSION ESCUELA B. quediscrepan delas fundamentalmente dosprimerasque acuerdo sus de a en tratan sus con muyparticulares ocasiones.oclusión la bilateral balanceada un arüficio era pensado evitar desalojo lasrestaurac¡onestipocompleto se para mecónico el de de que en Transcunió tiempo estos el principios colocaban la boca.Capínlo22 de 266 Neurofisiología la Oclusión Capíulo 22 Neurofisiologíade la Oclusión 267 graveinconveniente. el objeto ilustrar se patologfas de mejor enunciado. Vale pena la mencionar igualmente una como contribución al progreso losaspecros de oclusales. lasfuerzas de a del dónde disipadas eran deeste diente llegabanconcentrarse delcuello cóndilo a nivel Prueba esto lostrabajos Caputo de son de debido grado elasticidad imperante: al de allí ( 1968). t. Otrodelospuntos importantes quesebasa pensamiento en gnatológico lo que el es erróneamente designado desoclusión seha ya como canina.la Medicina. ya otra pcf G. impulsos los deseadoslos músculos la a de y masticación. sus se en con sensitivos durante grado cualquier losmovimientos transmiten mayor en que excéntricosla mandíbula de propioceptivos periodontales otro diente. termi4al el en que un la de el grupo introdújo ideay realidad localizar ejede rotación a dirigidos fueron paciente trasladarloun instrumento. ogota encerado adición de utilizando ellola técnicade por hechas vezpor Everett y modificaciones debidoa sucesivas Payne quemástarde. PANTRONIC. parte grupo Gnatologíaapariciónimplantación lossimuladores de del de la e de o articuladores de tipotridimensional que o completamente ajustables.aúnpiensan esto ser y cambios transformaciones y sus Algunas otrasfilosofías venido han sufriendo y y piensan actúan forma líderes sostenedores en diferente lo queseformuló a bastante inicial. muycomún mencionar cuestion€s oclusión dientes. McHonis.l ii .B.

enrelación tomada y céntrica adelante. necesario lo mencionado Posterior¡ Complementando c. fuera igual. Tripodismo¡ se más es estratégicamente distribuidos sobreuna superficie. existido prevalecen han aún sobre oclusión. hechos. trata unacúspide' que con se conseguir. maseterinas' contracciones en las siónposterior.porlo La del se a ya quese habla. protegida> del involucrado la llamada en mutuamente u uOclusión Orgánicao. magnitutl desplazamiento La del prec¡samente céntrica larga) calculaba 0. seacon la ayuda placas bien o de coincidir oclusión los la de selectivo. el mismo arreglo especial dientes de se de dirección.SCHUYLER) Se basaen los conceptos enunciados Pankey. OTRASESCUELAS de y Además lasdosescuelas mencionadas anteriormente. ésteocupa lugarintermedio un entrepatrones masticación de y horizontál venical. donde trata hacer en se de tratamientos tallado de este con céntrica. el de es y nre casi En el campo (patrones masticación contrario.y posteriormente utilizando modelo de la Hanau. Desoclusión en que instante que para en anteriores. después períodos de ello especialmente en Normalmente sepresenta algunos de de neuro-mio-relajación o reposición mandibular. de característica sobresalientela escuela gnatolóde grca.Capítulo 22 de 26E Neurofisiología Ia Oclusión Capítulo 22 Neurolisiologla la Oclusión 269 de Moller( 198 ) ha presentado investigacioneslascuales I sus en demuestra los que que menor actividad dientes presentan electromiográfica al contacto precisamente son loscaninos. en parte Todosestos que concuerdan la teoría D'amico. de ellos no axial. empiece desplazarse cualquier a hacia In mandlbula y desoclupermitiendo inmediatacompleta una de el hagan cargo sobrellevar contacto.trata lograrlo. sobre relación en era pacientes. Dawson su cabeza Peter es visible primera y figura. el factorde estabilidad que idea. evita empaquetamiento un runa cúspidc sobre espacio interproximal. dietas Las modernasel raudo y discunir la vidacotidiana de que hacen el individuo humano tenga rendencia la a gastar menos tiempo todos días los en su alimentaciónEstoha generado tendencia exagerar vez un pocoel . con basea elementos con el usode los espaciadores) oclusión (presencia paradores cieney estabilizadores) mantengan de de de mecánicos morfologfa con y asociadas las constante posición de entre cóndilos todas estructuras unarelación de triturantes dientes.0 mm. hervíboros. animales de En por carnívoros ejemplo. nuevo al hacer contacto sufosa con respectiva.mismo neuro-musculares conocimientos losproblemas sobre armonía de forma lograr quesobre compartamiento el condilar. a desde I903Blackhablaba para esia insistiendo que la forma apropiada conseguir estabilidad. magnitud tleslizamientohareducido 0. enunciando lacéntrica eraunpunto unárea vadelaposición no sino que de Relación Céntrica la de Oclusión a Dentaria. a se de de queello va a favorecer granmodotodoel desanollo los factores oclusión. por Mann y Schuyler. Existe diferencia una fundamental la dirección lospatrones masticaciónla en de de y duración la misma. deinvolucrar lasmorfologías tratar en creadas mayor una altura cúspides de y unamayor profundidad lasfosas. lo cual es conveniente. de neuro-fisiológica céntrica que y una céntrica. LIBERTADEN CENTRICA CENTRICALARGA (PANKEY. y con Acorde losnuevos Céntrica¡ de Céntrica Relación b. con de ahora ya comprobados. Coincidencia Oclusión y reposición lo mandibular. de en en conla a se dirigir fuerzas dirección las cúspidefosa logra Fundamentalmente relación sino en mayor estabilidad sólode losdientes conjunto. IIIANN. Mencionaban también necesidad la de unafunción grupo enIoposible relación cúspidefosa y de una de pero permitiendo a que el vértice la cúspide de llegara fondo lu fosa. completo sepueda Consecuente est. logrando esa forma mínimas de que Mecánicamenteha comprobado el contacto trespuntos' d.aneglo dientes de dientes la relación En (relación puesto y va diente diente) si el paciente a serrestaurado. en pero y insistiendo quela posición importantedefinitiva la Relación en más es Céntrica. caso nopresentarse tipode.¡ estratégicamente de lo haga tres en puntos. ESCUELA PMS.Su ciclo masticatorio puesun componente tiene vertical un componente y horizontal. de <Jistribuidos: enesta formá el'vértice la cúspide y e. de al nunca llegará fondo la fosa. la . el H2 El deslizamiento mandibular debería tener condiciones dos ineludibles. consigue se producto precisamente y se alimenticio.5y I. . se entre Hoy en díaestegrupo variado ha fundamentalmente. lograr ellos. tiempo masticaciónsupremame corto ladeglución instantánea. saliendo céntrica. superlicies un es atrás. otros criterios comoIa Escuela la Oclusión de Bilateral Balanceada. al de Básicamentetrabaja unacurva se con (Círculo 4 pulgadas predeterminada de Spee de aproximadamente) el articulador con para creado el efecto P. no de Céntrica Largasino másbiende Libertad Céntrica. sabe quela única se hoy entre gnático precisamente es el lograr coincidencia la relación una a nivelde sistema (posición y muscular comoseprueba normal loscóndilos. de el individualmente. que Primero (sin fueraen estricto protrusivo permitirbajo ninguna sentido circunstancia algún y componente lateral) quela dimensión_vertical. pioneros norteamericanosensutiempo que crearon queseconoció lo comola Oclusión Céntrica que Funcional. cientfflcamente muestran claras las bondades criterio del conocido como <Oclusión protección canino. los de horizontal) masticala ciónesbastante demorada.M. en relación (llamada dental. un patrón con netamente venical. gnatológico el podrían variospuntos Sintetizando pensamiento mencionarse de rmPortancra: a) Relación cúspide fosa:Comoha sidomencionado. Altura cuspídea profundidadde la fosa: De acuerdo todoslos estudios con comparativos sobre tiposde alimentación los diferentes en grupos animales el ile y hombre. una a lal componente vertical. arasde una mayorefectividad por en masticatoria.2mm.

Bogotá. cuando ambos factores etiológicos actúan concomitantemente. J. y oclusales. Co. de Dawson.& Stuart. hancreado lo tantoconientes Se por que tratande r97ó. radiográficos e histológicos. las no en pues conceptos consideran revaluadossuscomponentes avanzados ya sus se y más se encuentran cercanos lasteorías la Oclusión bastante a de Orgánica a la de Céntrica o Larga. Denaar Copyright theShoring Ltda. ticasde la Universidad of Text for science organic Thomas. research A. D. Scheiner. Bélgica. P. 1955. Unidad b.46 No. Thecanine Normal functional theeth. Stuart. Understandingn.B. resultados clínicos histológicos producto observaciones e de e en investigaciones estecampo. 1896. F.C. report. S. Publishing Inc. de de Tomado Summervogel. by Occlusion. Normal.U. History dentistry. de . Unidad dentoalveolar.l. Americanof Orth. Colombia. (Etiología. Williamson. EL PERIODONTO NORMAL El presente artículopretende tratarbásicamente referente Ia acciónde fuerzas lo a exageradas originadaspartirde unaoclusión a traumática nivelde la dentición el a y periodonto. de eclesi¿ísBiblioteca lasfacultades de TomoVII Nueva Edición. Alejandro Botero B. relation thenatural to teeth man. diagnósticotratamiento losproblemas y 1977. . Occlusion. etal.Mundo. Chas.E. Buenos AiresArgentina. W.Trauma la Oclusión.Gnathology. B. Gnatological G. & Tateno.EI Periodonto Enfermo. También discutirála posible se cooperación las fuerzas de periodontal anormales el progreso la enfermedad de en inflamatoria. California. l98l of Hoffman-Axthelm. E.D. Co.et al Comunicación E. . Corporation.A. Javeriana. Jesus.<Occlusion. of D'Amico. Ventura. P. dento-gingival a. Dr. BIBLIOGRAFIA personal. radiográficos e histológicos.270 Neurolisiología de la Oclusión Capítulo 22 Función Grupo Escuela de o Escandinava. de patología diagnóstico).Mauricio Echeveni A. C.E. sobre cuales seentrará detalle etc. -Bibliotheque la compagnie C. Vol.1979.Asociación la inflamación y marginal periodonrola lesión trauma la del del de oclusión. C.H.K.EI Periodonto Aspectos clínicos.A..J. 1603.E. | 956. Quintessence Chicago. Ed.I. S. l9ó8.S. Evaluación. .S. que periodontal aclarar enla revisión la literatura de Esnecesario aparecen diferentes diversos conceptos.A...U. McCollum. originadas una oclusión en traumática. E. California. y . Caputo. Aspectos clínicos. CONTENIDO: 23 Efecto la oclusión de traumáttcaen periodonto el Dr. Enfermedad periodontal marginal intlamatoria.

generalmenre unramaño I mm. cual hereditario el por está esta Básicamenre unidad compuesta el tejido de La se anteriormentecreía. la líneamucogingival una pordosmecanismos: I .o. 3 y 4 (cspcsor I mnr). con los relacionados el periodonto algunos conceptos además Se presentarán tratado. de acuerdo sus aquella a así paraqueel lectorpueda asumir seriede criterios este afrontar tipode más y expcriencias. ver se verdadero endonde puedan afectados... se la soportando lasinitaciones lasmedidas de necesarias la higiene para dental eliminando fuerzas y Iai de la musiülatura perioral durante actividad su funcional. de la límire altura la cresta cbmo (LCA)' cemento'amélica 2 mm. Se ha demostrado trabajos investigación estaunidad en de que part¡cipa algrín en porcentaje la estabilidad diente. AB UCAt' I -)El . un encfa alveolar' ese recubra proceso ordenada que de al relación colchón encía ge. epirelial de FG: grupos 2. Encía E: EL: orlherida: AE: Adhercncia (espcsor t mm aproximadamenre). y toda ordenadalógica esta de de se En capítulo tratará cubrir unamanera contrario..de 272 Neurofisiología Ia Oclusión Capínlo23 completamente frentea otrasque sostienen lo una sustentar opinióndeterminada.. Fibrc gingivales: . Unldaddento-gingival ósea cresta y encía. (Fig. al de un darán fundamentobase tema cuales llamar ENFERMEde es aquí El problema esbozado sólounaparte lo quesepuede se y DAD OCLUSALy sólo por finesdidácticos de organización hacenecesario que da compleja de componentesesta de desligarlo losdemás PatoloSía generalmente periodonto. sano. -+ EA LMG Fig.l AE lm m . máxilo-mandibular ATM.relación músculos. (LMG)como límite el mucogingival dc la se clínicamenre acepra localización la línea se Histológicamenteiomará gingival. FG 1m m . La inserción fibras tejido de de (sharpey) cemento rercio conecrivo al del cervical de la raízy la cresta ósea. permitiendo roce alimento el del cuando realiza masticación. Unidad dento-alveolar b.ensentido que riene de oclusoapical: 2. en formándose bolsa la desinserción lasfibrasde la encfa la migración por la de y apical de la adherencia epitelial) coloca diente unasituación susceptible las se en el más ánte fuezasde la oclusión no.)seextiende adherida La encía y al une diente el hueso Se que de con amplitud varía 0 a 9 mm. amplitud de0 a 2 mm'(Fig'l6l)' Su delsurco blanda librehasta de el desde límiteapical la porción (E. nr.l6l.u.Crcsta C0: ósr:a¡ Encía. Dependiendo su amplitud de clfnica estainserción nuede compromerer de la tabla parre ósea vesri6l¡lar. l6l). La unidad Dento-gingival básicamente Ia función proteger unidad tiene de la bentoalveolar. en del pues inmediatamente serealizan procedimientos quinlrgicos gingivectomía pruentaun mayorgradode movilidad cualpuede tipo se el serregistrado apantos con diseñados tal efecto.ll". limitarsetratar y correcto corregir etiologías las tliagnóstico en aparecido el del paraobtener resolución signoy síntoma la dentales reliciones pcriodonto.1. dientes. del e radiográficoshistológicos Periodonto: clinicos. realizar el en el enfocar problema todasu magnitud. Aspectos así: en dividido dosunidades ha clisicamente sido El periodonto dento-gingival u.A. este que.t"'J". cantidad como por y cantidad no seacrecenta la función con el dierte hagaerupción del clepende sitioenel cual pará diente determinado. Encía varía gingival. Conecsqucmárico periodonto (A). es Parasu resolución necesarig solamente las a no presentes.lll|n.. un síndrome comoresultado del y estado emocional paciente. La adherencia epitelial.de la fínea en es gingival.amélica.or. la forma correctade le represente conocimientos en problemas lospacientes. necesario para Es entonces cuestionar si antela presencia enfermedad periodontal de marginal tipoinflamatorio la cualpor de (en su progreso dentro surco del gingival va convirtiendo encía se la adherida tibre.éticamente con a con porciones relación surelación la dividirendosgrandes se La encía puede así: cie superfi radicular y tomalapared esdesinsertada generalmente más libre(EL)esla parte cofonal. del UCA: Unióncemenro. el y unidad coronalmentemargen de apical esta a máS esta y siemprecuando seencuentre o menos ósea. Unidad a."¿l"l|ltjl. l. de Magniricación . o . raíz Componentes: dental.

Número raíces de b. canino inferior. ocasiones estar raíz puede la En prominente haciendo sospechar bastante (dehiscencia dela existencia una vestibular delgadaaúninexistente tabla de ósea o muy ósea fenestraciones). 162). Forma lasmismas de Losdientes general pueden de con en se agrupar de categorías acuerdo el dentro tres que nÚmero rafces éstos de posean. Bicúspides Molares Fig. seguir ejelongitudinal son de lasmismas. regular mala. los indicaestán y para de diseñados programados ejecutar funciones incidirel alimento las y enesaposición fuerzas las al el originadas bientoleradas. b. Incisivos Caninos 1er. necesario. Componentes: dental.Binadiculares: y ocasiones inferiores segundo segundo molarsuperior. ligamento Aspectos clínicos: límites Ios clínicos acuerdo lo dichoanteriormente la de son con línea y el mucogingival yugal coronalmente surco con apicalmente conelacionándola la longitud radicular. suPcriores. o Aspectos radiográlicos | . molares en superiores. comosóloposeen raíces. la apreciación la Es en de unidad. y (Fig. 165). Tamaño lasraíces de c. 162 Uninadiculares. Bicúsp id sup. incisivos bicúspides e inferiores.164). periodontalhueso alveolar.Trinadiculares: generalmente molares inferiores. áel un El fulcrum haconsiclerado se cjel elcentro movimiento undiente. aspecto sóloserefiere.a longitud la raízen sí misma Este no la de sinoa su relación la cresta delhueso con ósea alveolar. y binadiculc¡esrrirradiculares. lo Losdientes poseen solaraí2. bicúspides superior. 163). -Unirradiculares: superiores (Fig. 162). mejoría puede Esta no ser cons¡dcrada el único como tratamicnto €ste que puesto caso particular en requiere. en terceros molares superiores. que lasfuerzas que oclusales actúan unadeterminada pueden normales en dentición ser o y anormalesen el caso existir de esta conegir últimaposibilidad.Laraízdental.lesposiciona unamanera de hvorablepararecibirlasfuerzas. ocasiones. (Fig. especialmente generalmente primeros inferiores. Es importante estemomento en introducir concepto FULCRUM. raíz y cemento radicular. ocasiones (Fig. de EI tamaño raíz muyimportante de es porque hace parárnetro del clínico conocido como relación corona-raí2. . bicúspides (Fig. En general estas lasfunciones son básicas losdientes la masticación. llevarlas loslímites a y normales asílograr eliminación este de fac¡or la etiológico la movilidad de denraria.Unidad dento-alveolar. . Así: y segundos generalmente. encuen[a o se de cómoconla solaeliminación la inflamación de marginal periodonto dienres del los se presentan clínicamente la movilidad con dentaria disminuida. haclasificado se comorelación corona-raí2. que comosu nombre una generalmente incisivos. de que . compensa faltadel dos por lo trípode la amplitud lasmismas porestar y móvil(dinámico) de unidos miembro al cual.162). inspección clínica esta y palpación la misma. localización es al su úaríade acuerdo Ia relación con corona-raízal número raíces tenga y (Fig. para reconocer relación unaraízdental el hueso de así con lu de alveolary basal. de cuando fuerza una especialmente sentido en horizontal aplicada mismo.274 Neurofisiologíode la Oclusión Capítulo 23 Copfulo23 Neurofisiologíola Oclusión 275 de Todavezquese real¡zan procedimientostipocuretaje quirúrgico. en molares bicrfspides superiores. la En los molares se inferiores. demós de en las funciones sistema del estomatognát¡co no deben originar fuerzas sobre dientes en y los caso quesi sepresentaran de sepuede que sugerir la función pervertidasepresentará es y la situación PARAFLJNCION. necesario es dichas para fuerzas. Puntos importantes: a. el de comosu nombre indica el centro un movimiento lo es de alretiedor cualsedesplaza objeto.

nivetes cortes transversales a cliferentes F i g l 6 4 . cingulum Su verse modificado congénitamente porIa aparición un surco conocido como(fisura de distopalatino cualseiniciaen la la y fosapalatina los mismos se extiende sentido de en apicalhasta ápiceradicular el pasando el cingulum causando deprcsión y por una estrecha. Rclación comna-rafz porcl tamaño la rafzy el soportc mala (A' de óseo y B. involucre cara. bicúspide la mayorfa de en de y prisenta rafces bucal otralingual.l iill A Fig. últimos nivelde superiores. Formade lasraíces pueden rectas curvas (dilaceradas). Estecasoes posibleen los primeros y premolares molarcs inf'erioressuperiores. . Dirección las fuezasoriginadas ta función de en normal sisrema. pueden En general raíces ser las o pero tener accidentes anatómicos lo largode su longitud cuales a las pueden sustancialmente modificar formay la respuesta los factores a su etiológicos asociados la enfermedad a periodontal y oclusal. lasfucnasde magnitud el de norm¡l sc vuelvcn traumáticas.A A' puede Variantes: Incisivos superiores.* q' I 3o + 9o + Estático Dinámico Á. c. R ela ció n co ¡ o d a . El fulcrumsedesplaza sentido B: cn apicala medida quesc pierde altura y óscaConestoseaumenta br¡rzo palanca. una loscasos dos mesialespecíficamente su troncoradicular en (porción radicular En su aspecto la radicular las piezas en radicular antes iniciarse separación de multinadiculares) (depresión y como mesial> deallí enadelante raíz conocida aparece concavidad una la que una forma 8.166). esta se encontrar aquellos en dientes loscuales presente Unasituación similar puede en se de el accidente anatómico la fusiónradicular. F: Fulcrum En unirradicula¡es ubicaccrc¡o la unióndel terciomcdioy el tercioapicaly en A: se muftinadicularcs ctrca al áreadc l¡ bi o t¡ifurcación. mismo Asf determinantipodeterapia el para necesaria conegir los problemas por causados la acción sobre ellas lascausas patológicas. Iilii iiill. dcl Tanro incisivos en comocn moluessigueel eje longirudinal la ¡aí2.V$ F' l I Estático Fig ló5.r a fzb u e ía . de i. cualhace estos lo a dientss periodontal mássusceptiblesla enfermedad a inflamatoriai mismotiempocreaun al pronóstico para desfavorable el tratamiento problema del periodontal inflamatorio que' (Fig. Esto aprecia medida sehacen de se comienzadesanollar verdadera a a dela raí2. dc .ta n to p oa ñódel anÍzcoi ri oporcl ta m r el soponcósco(A yB ). I63.). segundos Estos a con Esta la fusión la raízpalatina la raízmesio-vestibular.276 Neurofisiología la Oclusión de CapÍtulo Z! A B 4 Estático .

otros dientes pueden también presentar tipo de forma. Herencia: que El azar determina cruce genético lasleyes Mendel el en permite sinnúmero de un de combinaciones la morfologfa entre dentaly la cantidad hueso. Hueso alveolar: se hadichoqueesta porción hueso losmaxilares del de gracias la formación existe a y erupción dental. Posición diente el arco sentido y M-D. 168.167). transvenales moslnndolos ¡ccidentes ¡nalómicos.y negra. bicúspides y raíces losdemás de molares la fórmula ntal.Diferentes posibilidades an¡tomí¡r¡dicula¡:a separadas. sinostosis. l. el medio ralz dc En colomb¡ano donde existe cruce tres el de razas.Capítulo 2l de 27E NcnroJisiología la Ochtsión Copírulo 23 Neurofisiologíade la Oclusión Z7g b (disto-palatina) palato-gingival Fig.y son que en más terminales un grupode dientes de específicos.168). con d. Grados proyección esmal¡e. Los factores gobiernan arquitecturacantidad pued€n que su y se agrupar así: O o L Herencia 2. españolo. ejemplo. d que Ia de normalmente el hueso A I realizar exodoncia un primer bicúspide observa se perfectamente la forma la arquitectura radicular. Cortes primermolarinferior. | ó7. Deprcsión del simila¡cn l¡ raiz mesial 3. todavfa diffciltomar es más un patrón común con el cualsepueda onalizur grupoétnico. interminable dibujartodas sería el las variantes lo tanto por sólosepresentará ejemplo (Fig. un Comoya se mencionó hablar primerbicúspide al del superior. de dandocomo resulatado relación hueso una propia cadaindividuo. nccessrio una el es pucs investigación este quc en para campo lrecc parlmetros asfpoder los quc evaluar cfecto el sobre periodonto pucda el lcnerlu mezcln rucinl mencionad¡. próximas. l. AB A B del mesial primerbicúspidc' de del 2. Fig. india. Situación B. e Existe accidente un Molares <Proyección esmalte> cua¡ haclasifiel se dental denominado de elementos cuadro del en cado tresgrados. hueso el sigueel delineamiento anatómico laraízyporlo tanto anatomía de la caprichosa ellaseexpresa de en la forma ósea. alveolar sigue de anatómico común estos muy en superioresinferiores.A. presenta forma para similar la descrita a una en El primer molarinferior suraízmesial (Fig. 166 Fisura en común incisivos superiores. Fig. eneste del el en B-L últimosedebe tener en cuenta relación la radicular el diente dientes con vecinos la forma y o radicular. el primerbicúspide superior. de b. de de Individualme cada nte uno deloscomponentes arco del dental puede presentar variaciones la forma en radicular en especial la anatomía en intranadicular aquellas poseen de unaraíz. . este por insicivos. c fusionadas formade canoa.

de (Fig.uinctinación de u. Cancelar b. D..2). A.l ¿.(b) (a) y tab¡a vcsribulo¡ (c).árr. abc Fig. j: i:ff1"J1.de etos puede presentarse una -por posición inconecta por faltade espacio. $r o. -l1. hueso C.io. del . 169-170Ejemplos hueso de ¡tveola¡. o La forma hueso del alveoiar depende también la proxímnidad e inrer¡. esel llamado Este hueso compacto... lntacto. Apicales lnlrafurcales. Diploe:a.oblicuas: .2E0 Neurofisiología la Ocltuión de !aphuto Ij Capínlo 23 Ncurofisiología ta Oclusión de 2tl La prominencia raíces un dienre grupo de cn o a r. . A . tres iFig.n J. Figs.ff¿Tl. e central (diploe) ausente este está y en cad. F. H.n. comp¡cto. Compacro delorganismo posee c<¡rtical una externa v rposee espacios medulares llamados diploó. Cortical.La reración área delasraícessuvezdepende raforma a de Básicamente descriro tipos huesos: sehan dos de a. poco cancelar: hueso c. l7l.dicular de inrra enuna determinada deraboci. ualpueden apreciarseestaszonas. arrededor ápice dienteintrafurcares der del e enzonas bi o rrifurcación. 172' Ejemplos rosgrupos rrc agfiug rigamcnro periodontal:Ho¡izonrrres.. Ligamcnto periodontal I Ensulocarización anatómica: apicales.l o"o. cancelart hueso'delgodo b.i:r diente. Hueso alveolar compacto inrer-radicula¡ e intra_rad¡cular.

En traumática. la la de de existen tiposbásicos dos según contenido no de células: su o celular. del por originada los cambios la superficie en oclusal borde o incisalde los dientes. forma La radicularjuega también papel un en importante larespuesta a la. M it ud c a ós (Fig. o morfología esta de unidad depende factores pueden de que (en resumirse posición diente el arco. Esteprincipio sido utilizado partede la ramaodontológica nposición estos También dentaria. Estamitad Sruesas penetfan de el y formando hueso pfr¡fund¡mcnto el frcnteóseocontiguo soncalcificadas cn que la vásculo-nerviosollevan inigación los localizados paquetes En lnl¡rolón. Sharpey. cemento su El principalmente celularse localiza alrededor del periápice es mucho y másgrueso. luego derivado mesodermo del o tejido conectivo. nosehapodido o unlónintcrmeclia. cual incluyelos'cementoel blastos convirtiéndolos cementocitos. La otramitad ligamento del próxima cemento haconsiderado al se estática solo y procesos aposición de @urren el equilibrio en metabólico ligamento del periodonal. Mltad ó¡e¡. magnitud. ollacstán ha esta y Por y venoso linfático. Lasdit'erentes unidades dc acuerdo su morfología. relación el arco sí. la antcriores. y y forma tamaño lasraíces. las dos situaciones uno oclusión para miísimportantes y fiecuencia tiempode acciónde las fuezas son los factores en el determinar efectopor ellascausado el periodonto' La unidad dentoalveolar posee tres normal los componentes mencionados anteriorperola arquitectura mente. comoun accidente anatómico quepuede hacer variar más esta arquitectura. lo anterior mitad t¡nlufnor. dirigenhacia ligamento y en se el periodontal donde de obtienen nutrición. B y Mitadósea mitadcemcnt¡¡ia. a diferencia hueso tienencanalículos en estos del no intralacumares. el cemento.la actividad metabólica estamitades transformada de a inducir procesos reabsorción de sobre superficie la radicular.de lü2 Ncurotisiología Ia Oclusión Capínlo 2! periodontal sidoobjetode estudio relación su con del han l"us l'ibras ligamento a al de son o tratando definirsi estas unasoladelhueso cemento si existe cstruclura.Ligomento que de de compuesta haces fibras está 1. podecón dentoatveolares. . 173. Periodonlal: Flg.oclusión ósea traumática y a losirritantés locales. (Metabólico) ligamento periodontal divide el se un de Desde punto vistafuncional asf: orrtlor porcioncs l . ocasiones el arcosuperior la de En en en zonade molares premolares morfologÍa hueso y la del alveolar ve implicada la se con forma seno del maxilar. de pai'a la Ortodoncia. Al que cemento cubre resto lasuperficie el de radicular leconoce se como cemento acelular. existe conelación tipodeunidad de que Generalmente una dentogingival lasrecubre concluyéndose entonces dostiposde periodontos con básicos: Periodonto delgado periodonto y grueso. lograt conección laposición denominada en originadas a el es cuando diente sometidofuerzas pueden producidos ser fneC0nismos intensidad. EI cemento radicular: Esun tejido calcificado derivado (vaina Hert-Wig) originalmente ectodermo del de ensusprimeras y capas. 2. Milildcemcntaria 173). (cementoblastos) localizadas lascélulas generalmenre próximas la superficie están a calcificada dentro ligamento periodontal. establecer en cn hurnanos formadefinitiva. compensar erupción la al continuada diente. las gruesa unidad y mosclasificar unidad en dentoalveolar dentoalveolar delgada.lo lnervación losdrenajes y constantemente del la ¡ldo COn¡klerada mitaddinámica ligamento en ella están metabólico el y para procesos aposiciónreabsorción mantener equilibrio de ultorndn{osc pueden magnificados ser actes de Cualquiera los mecanismos mencionados tlal hUcso.o conlosdientes en del en con en vecinos) número. cuandolas fuezasejercidas sobre dienteson exageradasexceden nivel de el y el tolerancia ligamento ha considerado del se comoel límitede una fuerzafisiológica que aquella no exceda la presión a (25 interna losvasos de sanguíneos mm de Hg). o la como resultado reabsorción predominando sobreel otro y obteniéndose uno por ha ósea. deposita Se sobre raízy permite inclusión lasfibras. del Seha aceptado el cemento que solamente aposición sufre dentro circunstancias de normales. caso prescntar en de de signos reabsorción consideran se patológicos se y asocian la acción fuerzas con de excesivas la sobre corona dental. una (Plejo pero intermedioplejoindiferentc). acción fuerzas La de anormales sobre estos dos tiposde periodontos induce respuestas diferentes como también así estas últimas diferentes frente acción en localde losinitantes son de bacterianos.

Unidad la Dentogingivalpresenta una respuesta inflamatoria de origen natural inmunológica o dependiendo la respuesra de individual huésped. Presencia proteínas de séricas. penetración el tejido. temprano establecido. EL PERIODONTO ENFERIIIO: Aspectos clínicos. penetración bacterias de la de á. predominio lbrmas con y de cocales bacilos cortos. del Al principio bacterias colonizandiente las que el formado. Iniciar. ro anterior ledenomina se microflora subgingival. 4. y formas bacilaresfiiamentosas. Exudado presente el surco en gingival. Rasgos la lesión de temprana: I . Vasculitis clásica losvasos de subyacentes al epitelio unión. acción lasenzimas La de este produce sobre epitelio un aumento losespacios de intercelulares. cuálva n áJi ro*o ó lo resultado posibilidad *ecimiento unas otrasbacrerias la del de u responsables la por continuación la lesión lostejidos la Unidad de a de Dentoaleolar. Iniciación proliferación células de de basales el epitelio unión. de más del de 6.crecimienro la placa multiplicación sus bnctcri¡s El por de de c0mp0nenrcs. por ar dersurco. Acentuación lascaracterísticas de descritas la lesión en inicial: 2. así del Las quimiotácticas los sustancias atraen polimorfos y éstos nucleares porentre cétulas migran las epiteliales saliendoal gingivalpara surco formar primera la líneade defensa.la supragingival placa son: cram (+) aeróbicas. Predominio células de plaimáticás sinpérdida apreciaUL. es gram por puede la nllov¡ra cuestasD bacterias otras dentro surco del gingival. 4. lo permitiendopresencia de la gram(-) anaeróbicas.on uon a actuar despertando respuesta una inmunorógicaanulándola. una tomado page Schroed. ejemplo Capnocitofaga. también unmecanismnopara lacolonización es lograr delsurcogingival. especialmente fibrina. por tapizado unepitelio querano tinizado.am se realiza producción enzimas.noo-¿. Alteración la porción coronal epitelio unión. Duranre eventosconel paso tiempo y estos del la placa supragingival terreno espesor gana y sobre superficie diente. de y i Rasgos la lesión de inicial: I . la del creando zonas profundas permiten colonización bacterias (-) anaerobias que la gram de y facultarivas onoerobios principalmente estrictas. El sitioanatómico interacciónel surco de es gingival. de cambiándolehábitat el hacia anaeróbico. pero Osea Inicialmente tratará relacionado la lesión se lo con inflamatoriaposreriormente y lo relacionado la lesión trauma la oclusión su intenelación Ia lesión con del de y con i ntlamatoria marginal. el interior este se En de mismo puedcn diferenciar zonas microorganismos dos de así. Estas bacterias afectan periodonto acción sus el por de productos deshecho de especialmente enzimal y sustancias quimiotáxicas lascélulas defensa para (los de narural polimorfos nucleares neutrófilos). (-) por de endoy exotoxinas. en Las y . han descrito Se tresestados. la ausencia higiene por de oral. Persistencíalasmanifestaciones inflamación de de una aguda. esta De última zona hadescrito la se con ayuda microscopio del electrónico rastreo. La primera lesión descrita conoce se comogingivitis Afectaúnicamente periodonto el marginar. de La acción las bacterias de gr. tsle). resultado Como dclo anterior aumenta se todavía lapermeabilidadepirelio unión más del permitiendo de la entroda moléculas mayor de de tamaño. 5. Pérdida adicional la redde fibrascollgenas soportan encía de que la marlinal.2E4 Neurolisiología Ia Oclusión de Capírulo 23 NeuroJisiología la Oclusión 2gS de El periodonto susdosunidades en puede atacaclo ser primariamentelasiguiente de forma: a' una adherida diente otra Iibreen proximidad epirerio ar y_b.Acumulación linfocitos de inmediatamente subyacenteS al epitelio unión.la ejecución pobre la misma raejecución de y/o deunaodontología inconecta..t epitelio unión. 5. Pérdida cólágeno del perivascular. extravascularmenre. Otro fenómeno descrito eldebacterias (-)móviles. 3. tales Con cambios gingivales margen gingival vaa verdesplazado el se coronalmente debido aumento al del (cdema) lluido dentrodel conectivo tejido gingival.ius'qr. nalinflamatoria: Conla permisibilidad acúmulo bacterias envejecimiento lasuperficie del y su de sobre dental. b¡isicamente permeable. de 2. el sitio de en de ínflamación aguda. Migraciónincrementadadeleucocirosdenrrodel epiteliodeuniónyel surcogingival. 2. movimienro margen Este del Iogracubrir pnrte la placa.. y A continuación presenta resumen loshallazgos se un rle historógicos frecuenres más en cada de lasetapas. Alteración citopática los fibroblastos la zona. aumentado la permeabilidad mismo.posiblemente de en asociado con interacciones células con linfoides. . endo exotoxinas rurtun. 3. en de Rasgos la fesiónestablecida: de | .etc. radiográficos ehistológicos taenfermedad de periodontal margl.

Exte nsión la lesión de y dentro hueso del periodontalcon alveolar el ligamento pérdida ósea significativa.pacientes diabetes juvenil se encuenrran En con también y otrosBacteroidesngi Capnocitofagas gi valis. Presenciadecélulasplasmáticascitopáticamentealteradasenausenciadetibroplastos promedio edad de 35 años. 3 . si no se realiza Entodas entidades las puede anteriores encontrarse asociado trauma el oclusal. periodontales Enfermedades asociadas flora no especílica: a Gingivitis marginal la crónica enestado hasta inicialy tempranoafecta niños a adolescencia. 1983). pasando estados por clínicos periodontitis de marginal crónica moderada y avanzada. en un 10070. Periodontitis rápidaprogresiva adulto: del 4. casi de Periodontitis y adultosjóvenescontinúa y marginal crónica. Presencia inmunoglobulinas de extravasculares tejido enel y conecrivoenel epitelio de unión. tratamiento. Proliferación. 2. y clasificación bacterias noclasifica.Persistencia losrasgos de descritos la lesión en establecida. Actinobacilus periodontales. y en de de en enfermcdad periodontal. La secuela la lesión de esrablecida la gingivitis. encontrarse edad hasta generalizada. del de o presentarse formación bolsa una de temprana. et al. et al. (Page A principios sigloIXX la investigación Periodoncia del buscó en afanosamente una bacteria periodontal. a dé ser o generalizada. migración y apical exterisión lateral epitelio unión. periodontales Enfermedades crónicas asociadas flora especílica. juvenil: Periodontitis Desde pubertad la hasta 18 ó 20 años edad. 5.estos En pacientes aislamuy frecuentementeActinomices se et Actinomicetemcomitans. hábitos parat'uncionales. pacientes Estos tienen trastornos losneutrófilos en y monocitos (8370). Pérdida continuadacolágeno de subyacente alepitelio Iabolsa fibrosis sitios de con en másdistantes. presentan Se fenómenos hereditarios daño en la funciónde los de polimorfonucleares. debido a diferentes razones. Afectatambién al 10070 losadolescentes. seencuentia asociada anormalidades quimiotaxis lospMNS con enla de y mocitos. Bacteroides y intermedios melaninogénicos. Pérdida continua tejido del conectivo se notóen la lesión que temprana. odontología restauradora y inconecta (Kornman Loesche. bacterias Las asociadas Bacteroides son: gingivalis. ha la de de otrasformas enfermedad de periodontal antes conocidas comoperiodontosis. y 1980). el que de es compromiso la unidadDentoalveolar destrucción la cresta y pérdida de con de ósea de hueso. floraasociada La comprende. y A finales sigloel hallazgo algunas de periodontal bacterias en de de tbrmas enf'ermedad vuelve atentar Iabúsqueda especlftcas. más tales y huésped la acumulación placa pehsar bacterias de sin en específicas. los puede de también localizada ser o generalizada. melaninogénicos intermediusCapnocitofaga. también permitido clarificación la etiología.Capírulo 27 286 Neurofi. a puede localizada Periodontitis Prepuberal -afecta losniños los5 a los7 años. no ha sidorratada. a en cle aún das. entidad conoce el nombre periodontitis. 1983). Esta se con de Rasgos la lesión de avanzada: I . migraciones dentarias. Formación bolsas de Actinomicetemcomitans y Capnocitofagas. lesión El de es la puede presenrarse la puberrad desde y alterados.bara2o: el faltadeéxitoy a mediados sigloelenfoque orientó de hacia respuestaindividual la se del Con el cambio hormonal presentan se bacrerias especíñcas comoB.lo cualredunda¡á un cambio enfoque la prevención tratamiento la. 4. Afecta adolescentes los su progreso dañocon una lesiónavanzada de durante todala vida. puede no 5. enfoque desechado la responsable la enferrnedad de por periodontal Este fue Enfermedad durante en.siología de la Oclusión Neurofisiología la Oclusión 287 de Capíulo23 3. selemonas en todoslos casos y (Page Capnocitófaga. mismo Asf elhallazgo daño lascélulasde de en defensaprimaria (Polimorfos nuclear€s neutrófilos). . casi *en estado Gingivitis marginal a crónica establecidoafecta principalmentelos adolescentes se ha encontrado presencia la sola instalación aparatos y su con de ortodóncicos.

Period. G.M..R. E.l.:Periadonral Therapy.H. of inflammatory J. 48:497 J. 382. término El término oclusal> referirse Ia lesión por <traumatismo periodontal> utilizado inicialmente Orban(1958)y Prichard fue (trauma la oclusión> quieren (1965). W. H P. Socransky Microbiology periodontal S. y Febiger.E.288 Neurofisiologlade la Oclusión Capíulo\ BIBLIOGRAFIA GargiuloA. autores.. periodontitis Engel L.Mosby Sixt The Co. A. Editorial lnleramericana Res. R.. J . 120-128.A. State M. Period. Dra.: disease.:Crown rootratio: significance restorative R. J. Period.54:257-271 .:Structure themicrobial Listgarten of with floraassociated periodontal helath and disease man.J. disease impaired and neutrophil 17:492-494. R. injuria lostejidos périodontales.1 2 2 .C. Washington l-12. Host interactionsperiodontal in pp. C. (Glickman de de como lesión la conocida el nombre trauma la oclusión con sehadefinido (1956) utilizado y Muhlemanncolaboradores han el Ramfjord.M. edition.1976.Period.El (Glosario Térmihos normal de con de aplicada un diente estn¡ctura soporte a excesiva AAP. un dentistry. In Socransky Present S.S. pulpa. l2: 1977.G.L. 33:235-249. J. T.E.C. <trauma para periodontal a microscóilica.: periodontal Page disease Lab. Psterberg S. entity.: present and of desease status future considerations. Page Altman L. . subgingival pregnancy. microflora during I.Ebersole Vandesteen Dohlberg J. Genco y Mergenhagen.:Prepubertal I. Newman M. anormal disfunción sistema o durasdel diente..J. y dental oclusión.y Schroeder Pathogenesis H. L. Definition a clinical of disease J.RocíoHenera . Dentist. 32:261 196l.S. 198ó). Wheeler Anatomía R.W... 1982.Altman VandesteenOchs Makensie Osterberg R.y Cohen D. 6. VogelR.E B.E. R.:Periodontal function Period. Slots Subgingival J.C. Clin. Mauricio Echeverri ' INTRODUCCION como injuria cualquier una a El trauma la oclusión puede de se definir componente del función de oclusal anormal una o sistema masticatorio. Invest. y Ash.:Rapidlyprogresive periodontitis. in 47:l-18.Period. andOrban B.M. Loesche.1966) Ken 1971.. distinct A clinicalcondition.C.J.F. 1 M.A. S. Van DykeT. trauma la oclusión El del manifes. blandos lacavidad sistema tejidos de y Ash. resultado fuerzas como de La de oclusales. R.. 6l 24 Traumadela oclusión en el periodonto (Etiología.V. y Deasy N. Period.1979. 197 Penner andKrallJ. -504. y patología diagnóstico) Dr. 54: Page C.las articulaciones las la tarseen el periodonto.. resultado una lación contacto de re de puede masticatorio. mencionar signiticar lesión la de al Los periodontal.H.Bowen. parasite disease. in J.: microflora periodontal Review.L.S. estructuras (Ramfjord y neuromuscular témporo-mandibulares. producida aparato inserción de al primario secundario y en oclusal de Se ha divididoel trauma la oclusión trauma primario define (Glickmann...Y. l5: Res .Williams B.6:351J. 43: 159 -l . D.y Socransky Predominant S.S. Period.: cultivable in microbiota Periodontosis. se comounafuerza oclusal de trauma oclusión 1972). México D..L.. Williams.C. Schluger Yuodelis y Page S.1979. 9 8 0 . 1977. J. Lea Philadelphia. 1983. J. to Its 42:34-381919. Prosth. Goldman H.The K.1982.1989).J.WentzF. Period. etiology periódontal of status studies microbial of of R. 1977. 1983. I I l. and disease..W.1 9 7 7 .D.S. Louis1980.:Toothmobility: and of Etiology rationale therapy.: Periodontal disease.:Dimensions andrelations oftheDentogingival junction humans. 197-209. Kornman andW.

ser ocunael trauma la oclusión.1968. (RanrljordAsh. de 3. y 1966).1965). oclusales y BRUXISMO OTROSHABITOS Y El trauma la oclusión de también puede causado hábitos ser por rales comomorder lápices uñas' o hábitos pucden que resultar destrucción en periodontal localizada (Sorrin. cornoresulraclo. Estas pueden desanolladas tuerzas ser a rravés de aparatos tradicionales (Glickman Smurow. o disminuido soporte Esta y patología diagnóstico trauma la del entonces la etiología.RamtjordyAsh. y y Por lo tanto.Wasserman. El soporte periodontal pierde se debido reacción a inf]amatoria causada la placa por bacteriana. fuerzas Las Yuodelis. La manera comolassuperficies 3. y 1977). en de putu predisponentes qut ( I 989)mencionan y factores algunos Schluger colaboradores y pueden intrínsecosextrínsccos. por (Schluger. y otro tipo de fuerzaque se puedeejecutar sobreel periodonto refierea los se movimientos fuerzas por ortodónticas. and Ken Cuando fuerzas (Box. 1972). RamÍord Ash. efecto las y El Ken. 1989).1983. y oclusaleslasraíces están expuestas. (Ramford Ash.| 989). periodontal del adaptativa ligamento aparecen solamente cuando capacidad la traumáticas de fuerzas (Ramfiord. oppenheim . RamfiordyAsh.trauma la oclusión.l98l). remanentes a 4. l95l: 1942) . y 1989). frecuencia y por en está oclusales el periodonto influenciado su magnitud. Coolidge. Yuodelis Page. y Ram$ord Ash.1983. estas les(Ramfjord. dentaria 1980). en ion oclusión (1989) que esta hacer división Lindhey colaboradores mencionan no es impolante que del pues alteraciones ocurren el periodonto como consecuencia trauma la las en de primario secundario. cambios Los histológicos el periodonto en asoóiados el movimienro con ortodónti co ( Reit an. sin también puerJe se perder como consecue deproce<limientos ncia dereseción (schluger.Diseño PERDIDADEL SOPORTE PERIODONTAL Debidoa enfermedad periodontal a cirugíaperiodonral o resectiva (Schluger y Yuodelis. r935)..Cananza Cabrini. 1983.las lesiones Glickman Smulow.incre¡nentará. Trauma oclusión tle comounafuerza oclusal secundario ha definido se normal o que periodontal undiente dientes trauma aparato inserción o anormal cause al de de con (Glosario términos pcriodontal de AAP.1989: Ramfjord Ash' parciales de defectuoso dentaduras 5.1983. I979. Caracterís.Capítulo A de 29ll Nturrlisiologlu lu Oclusión Cupírulo ll Neurofisiología Ia Oclusión 291 de 6.Page. 1989. y Ramlord Ash.Malposición (Caffesse. Extrínsecos: Factores y (RamfjordAsh. posterior casode colapso mordida de y y (Ramfjord Ash. inadecuado. dirección.I 966). 1980). Yuodelis. y y Sonin. de son adaptativa lostejidos. Box.Terapia defectuosa ortodóntica y (Ram$ord Ash. 1938. Ash. para-funcionales causadas neurosis Page. idad aumentada I 960).198ó). estos lesionados. se de sección ocupará de (lesión traumática) relación el periodonto.1963). y T. precipitante el.1989. 1973).19'17: Schluger. 2. sonsim ilar esoidént icosaaquellosvisr os enanimales experimentales.l9ll3).Interferencias (Yuodelis Mann.1966) (Lindhe Col. l. (Amsterdam Abrams. y Caffesse.Pérdida dientes.(Glickman. como y apretamiento degran importancia factor tales oclusales como rechinamiento son (Schluger. impnclo lu l'uerzr EI dc scrácntonccs conqentrüdo sobre área pequeña soportc un más dc pcrirxlontul. 1989. Yuodelis Poge.1930. y 2. o experimentales y l96g. Caffesse.Pérdida tejidosperiodontales y Ramfjord Ash.ticas morfológicas la ní2. Bruxismo otros hábitos 1980).Elfactorprecipitanteeneltraumadelaoclusióneslafuerza. ósea. Waerhaug Hansen.Geiger y Trugenon. 1973). 1983. TerapiaOrtodóntica Defectuosa (RamfjordAsh. duración.1935. . embargo. dando una de comoTesultado sobrecargalos dientes en como el (Ramfjord Ash. y en oclusión similares el trauma son ETIOLOGIA' fuerzas funcionaperiodontal pueden a diferentes de adaptarse Lasestructuras soporte la exceden capacidad oclusales Ash. y la sc a mcdida aurncntil que la pérdida soporte del periodontol. Svanberg y Lindhe.1979). cuales lesharratado crear a los se de trauma la oclusión de l9 8 r ) .1983. Caracterfsticas morfológicas hueso del alveolar. movimiento El dentario orlodóntico pueile ser considerado comouna lesión trauma la oclusión de de controlada. 1935. la reacción cnlru Ia parte diente del soportada nosoportado. essobrepasada. y 1980). rritamiento El ortodóntico fiecuentemente genera fuerzas anormales pueden que conducira una movil (Mulemann. de Estos factores Faótores Intrínsecos: de l. PaEe.

coninflamación o de con o individual. DENTARIA TUALPOSICION traumática vaivén.l955. y Meitner Zander. Meitner. camLos bios traumáticos desaparecieron tres meses el periodonto a los y aparecfa normala excepción un ensanchamienro ligamento de del periodontal.WaerhauB. y a progresivo puede conducir una destrucción oclusión (Ramijord Ash.9 8 7 ).lg56. 1974. prcsentó ensanchamiento Se un gradual ligamento del periodontal. B er gm a n . podría (Polson. lizada yCabrini. y en parciales Fallas el planeamiento de de defectuoso dentaduras al que y producir luerzas extracción diente en de ganchos bases. y Sin pueden predisponer trauma la oclusión al de y el ( oclusales y las analizando relaciones como deShefter Mac. 1986). de puede una dentaria exagerada perpetuar fuerza Unamalposición se Esta posible adaptación periodonto. 1986. embargo. Tampoco observó se migración aplical epitelió unlón. Aparentemente habfa ocunidounaadaptación funcional lostejidos. el primer esrudiar cambios los y para de movimientos tipoortodóntico estudial se tipode experimentos hanutilizado un contra diente dirigidas unilaterales a dc reacciones los tejidos fuer¿as analizar'las genera' gingivat normal. hemorragia. cruzada en que anteriores seencuentran mordida veces dientes en algunas y de zas inestable. y OCLUSA LES INTERFERENCIAS o en contactos el ladode balanza no trabajo tales oclusales.1955)' En el segundo grupode pruebas experimentalesha utilizado movimiento se un tipo vaivén' (Polson. de Glickman Smulow y (1968) estudiaron trauma la oclusión. como Lasinterf'erencias (Yuodelis Mann. r974. en En este de experimentosobtiene efecto tipo se un combinado presión tensión. situación observa del una no casos será Enestos (Caffesse. (Bhaskar Orban. 19621 Polson.Falla 1984). inadecuadasdientes en relaciones y de de estos muestran signos trauma la oclusión enalgunos Frecuentemente dientes a periodontales profundas suaspecto mesial lugar interferencias dan en en bolsas casos (RamfjordAsh.1989). 1986). lg74). 1974. ensunueva posición. los en mueven tlientes direcciones la lengua del acelerada periodonto.l963. del la de o aceleraránpérdida soporte la pérdida diente casos algunos 1 l98l. Polson. y posteriores 1989).7-anderyMuhlemann. Kollary Gargiulo. pensó este Se que movimiento oripo vaivén> podrfa simular mejor trauma la oclusión el de comosepresenta el humano.1983). Ericsson. un grupo dientes encía Itoiz'Cacanza 1969. Kennedy zantJer. el de usando fugrzas de vaivén monos. pueden Ia estructura. esros En experimentos hubo nunca pérdida la inserción tejido de de conecrivo supra-alveolar. Comar. r975. Yuodelis Page. y Svanberg.l976: Svanberg. funcionales demandas 0 nuevas PATOLOGIA para han experimental sidodiseñados de dos Básicamente tiposde trauma oclusión En que en tisutares microscópicos ocurren el periodonto. trombosis los de vasossanguíneos. y Zander 1955. y (Ramfjord Ash.1972. SvanbergLindhe. destrucción colágeno reabsorción huesoy del y de cemento. de crear trauma un puede también opuestas.1965). el estudios de efecto deletéreo desarmonfas no periodontal adultos humanos encontraron en estado del por adaptación periodonto explicarse laposible Esto en oclusales el periodonto.Capítulo A de 292 Nerrolisiología Ia Oclusión CopínloA Neurofisiología la Oclusión 291 de PERDIDADE DIENTES marginales unas y puede comoresultado discrepancias dar de La pérdida dientes (Schluger. y lsul. del de un nuevo diseño experimental incorporó fuerzas vaivén tipo (Eweny stahl. y de (1958) wentzy colaboradores incorporaron movimiento vaivén bicrispides un de en maxilares monos seismeses demostraron de por y histológicamente. y polson ranro-r. y polson. quelasfuel oclusalesel labioy la presión en Unamaloclusión I 980). en Ellossugirieron el trauma ta oclusión que de en ocunía tres'ctapas: .l9T3.Svanberg Lindhe.I 979). y de o el lado balanza no trabajo PARCIALES DE DEFECTUOSO DENTADURAS DISEÑO a periodontal debido trauma Ia de destrucción casos eir encontrar Esposible algunos por producido un diseño de continuado losdientes soporte a o oclusión a un trauma (RamtjordAsh.GlickmanyWeiss.

l9E6). ( 1974). seobservó No aumento el númerode en osteoclastos. segundo tercer El bicúspide mandibular y el mesiodistalmente área los entre ellosseutilizópara estudio. ser por 5' Puede tener papel la patogénesisperiodontitis un en de moderadaavanzada. hipermovilidad 1974) esrudiaron denraria experimental perros en Beagle.l98l. El trauma puede perpetuado bruxismo. radiográficos ensanchamientoespacio ligamenro del del periodontal y discontinuidad o ensanchamienro lámina de la duray movilidad) (Ramfjord. del de migración (1989) y Refiriéntlose estosexperimentos animales. puede sólo urilizar presencia movilidad Ia de dentaria. 2. El clínico entonces. El trauma la oclusión iniciani agrava gingivitis de no una marginal tampoco ni inicia la formación bolsas de periodontales. ensanchado y 1977. en oclusión un paciente en humano* utilizadas de 3.Erausquin Cananza. hubopérdida inserción en de Sin no ni conectiva. solamente unasección histológica puede confirmar diagnósrico el presuntivoesto imposible y es de hacer Ia práctica en clínica>. 3. La fase hipermovilidad de dentaria día90 al I 80. El tipodeenfermedad es observada animales diferente la observada en en el hombre.rntal. 1980). 3. y Ratcliff(1970) que observa el <diagñósrico clínico definirivo trauma imposible. del es _ Lo mejor puede que hacer clínico tener diagnóstico el es un presunrivo lossintomas de y signos conocidos c<¡mo: tales movilidad anormal. Ken y Ash. adicionalmente en Ellos que: periodontal a l. 1956) Variosestudios y Goldman. DIANGOSTICO Probablementemétorios comunes los más utilizados el diagnósrico trauma para del de la oclusión son: l. han (Orban. Unafasede hipermovilidad dentaria desanollo. 2. y polson. a (Ramford Ash.rvaban <loshallazgos estos de experimentos justificar posibles mencionan conclusiones enóneas humanos>. El tipode fuerzas a oclusales el hombre diferente lasfuerzas vaivén en es en animales. y (1976) Polson colaboradores de de en estudiaron el'ecto las fuerzas vaivén el el periodonto monos y de fueron movidos ardilla. También observó permeabilidad se una vascular y anormal un número aumentado de osteoclastos. seobservó apical epitelio unión. Puede causar movilidad dentaria.1928. el trauma la oclusión Sepodría concluir la evidencia de disponible sobre trauma la oclusión: de l.cada deellos para y uno puede tener otras etiologías. la cualexistía incremento en en un gradual tamaño áreadel ligamento del periodontal del iíreavascular y del total. evidencia radiográfica ensanbhade miento ligamento periodontal. El trauma activo tiende acelerar pérdida y laformación bolsas. 1939: produce que de demostrado material autopsia en de humano. a niveles normales.g. hipersensibilidad a la percusión pulpitis. a Schluger colaboradores en para que animales scdeben no extender obse. Svanberg ( y SvanbergLindhe 1973.enla cualel área ligamento del del periodontal permanecía y lavascularidad permeabilidad y la vascular regresaban igual. et Ericsson. apariencia la radiográfica espacio ligamento del del periodonral (zander polson. 1988. 1966). inducido de I 974)queel trauma la oclusión de estamanera causaba no periodonlales penos encía con normal tbrmación bolsas en de o congingivitis.Alteraciones morfológicas periodonto. a la ósea de dependiendo de Ia presencia initantes de y locales enpresencia unaperiodontitis de activa. . Fueron observados su y y cambios hueso en ligamento period. unnivel A clínico posiblejuzgarlesiones rrauma laoclusión noes las der de (Polson Heijil.Al término período | 0 semanas del una de experimental) existió adaptapor ción a lasfuerzas que una traumáticas. 2. Grant al. llegaba unatercera y no se a etapa.La corla difiere losaños trauma la de duración estos de estudios animales. embargo. autores Los describieron fases lascuales dos en existía injuriatraumáúca periodonto: al l. concluyeron el trauma vaivén causó Ellos pérdida alturadel huesoalveolar.Capítulo A 294 Neurofisiología la Oclusión de Capírulo A Neurofisiología la Oclusión 295 de Llnjuria al periodonto. reparaen reabsorciónluego incluyendo (período ción. Hallazgos (v. del parrón masticación de alterado. de de 2. autores Estos concluyeron un estudio en (Svanberg.Reparación lostejidos de periodontales un esfuerzo reestablecer estructuras para en las periodontales normalessi la reparación eraexitosa.Desafortunadamente y ninguno estossignoso sfntomas de son patognomónicos trauma. un intento del para en adaptarselasfuerzas a oclusales excesivas. 198ó. 4.

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19551 JarabakOrban.2. Sonin. que del oclusal experimental específicos pesar son ya Seconsidera losefectos trauma y la deexistir disturbios circulatoriosreparación regeneracióninician lossignos la se sin (Orban.trombosis. 1957. Stones. y I de niegan afirmación. cláqicos inflamación de 1958). Cabrini. sacrificar animales. autores y 1955. respecto observa del Al se porpute dediferentes (BhaskarOrban. traumática la con la directamente oclusión Dentrode los autores. en completas presencia y quienes colocaron coronas Box (1935). Itoiz.Sin embargo cantidad 1938. cabo tiempo tomaunanueva a al del posición la queel diente este en no y está a sujeto traumalismoen la cualhabría recuperación tejido. de hablaba la relación de causa-efecto lassobrecargas <pionea alveolaris>.Glicman 1955. Miller y Goldsmith. la oclusión que: traumática noproduce cambios gingivales.Sthal. BhaskarOrban. reabsorción radicular. Jarabak Orban para el diente migrara unanueva que no a posición idearon aparato que un que ortodónico impetlía esto ocuniera. ensanchamientoligamento periodontal. Itoiz. Stones la los al prematúros monos ovejas y en observando. y Weiss. han la en de en Estudios efectuados material autopsia humanos demostradqexistencia por periodontales lesiones'similares producidas animales la en de a las en los tejidos (Orban. Dotto. 1958). en determinado mente del pero momento cesaba la por destrucción tisular lo queconcluían el tejidosehabía que adaptadoesos a requerimientos impuestos.93l. hueso alvfolary cemento radicular 3. Goldman. 1927. por trombosis. Ellosobservaron inicialgrannecrosis tejidoperiodontal. en Se hicieron otrosestudios experimenrales animal'es los cuales en además la de variantes sobrecarga oclusrl se introdujeron metabólicas. Boyle. A través los añossehanrealizado numerosos y Algunosautores que reportan dicharelación.1940). I956. Nepola. y Bhaskar orban (1955) utilizando coronas supra-oclusiónmonos. sorprendenteautores tal 1955. del y (1958) Wents. que 1957) al somerer un diente trauma. Jr.que relacionan por realizados en periodontal inte¡esante los es mencionar estudios animales enfermedad de (1938). debidos traumatismo describieron cambios de (Box. 1969 K ennedy. sacos ni periodontales. Jr. este hoy de en material de estudios animales. (1958) susexperimentos animales que Waerhug con concluye la necrosis estéril en pioducirá pocainflamación y por traumática el periodonto en causada la oclusión gingival. (Cohen al 19601 otros vasos suplirían función esa y et Goldman. y 1963. y Goldsmith. una 196l). 1963.Gross. Cananza and 1955). los dentaria la enfermedad menciona estudios articulación Geiger perteneciente famosa a la deBonwillen1867. principios este A de sigloKarolyi(1901) y oclusalesla entre escuela Viena. Sthal. Ram$ord 1928. 1956.1950. oclusión traumática y 1939. 1958. 1959. Joly l96l.l93l). Haph. Jr. y Muhlemann. y y GlickmanWeis. en en concluyen I . 1955. que Demostrando debido la oclusión traumática existen a no gingivales.Erausquin Cananza. . MillerandGoldsmith. Estoscambios tisulares Kohler. existen ni que cambios tisulares a nivel de ligamento periodontal.1966.Zander Orban. contactos gingivales. cambios existen diversos estudios loscuales comprobó a pesar queseobliterara en que se de una víade irrigación. 1928. y la periodontales aparición cambios de lbrmación sacos de Losestudios animales niegan relación oclusión que de la entre y traumáticaproducción de enfermedad oclusal inreresantes analizar son de también. término endesuso en día. Wentz. Sthal.Waerhaug. adaptación deltejido Millery Goldsmith.1969) .como resultado ia (Stahl. necrosis ligamento del se de observadoscaracterizabanáreas hemorragias.dando. posiblemente no sehará esta evidente el margeh en (Haupl traumáticos inflamatorios como consideran carhbios estos Otros investigadores y Lange. 1935. del reabsorción ósea. Cananza e ltoiz. y (Gottlieb Orban. son Muchosehacomentado sobre ¡eversibilidad la lesión la de periodontal producida y caracterizada necrosis ligamento por periodontal. autopsia en algunos casos clínicos gingivales formación sacos y a oclusal. que esos y cambios reversibles.Capítulo25 Neurofisiología la Oclusión 301 de 2s Asociación Ia de inflamación marginaldel periodonto la lesión y del traumade la oclusión que existir entre mala la Ya desde sigloXIX semencionaba el la posible relación podía y (1965) periodontal.Cananza y Cabrini.

19761 y liricssorrl. quedichas podían a lesiones repararse no serquelasfuerzas autores observaron Estos reparativa lostejidos.de 302 NeuroJisiología la Oclusión Capínlo25 Capítulo 25 Neurolisiología la Octusión llt ú y de de iíreas reabsorción reabsorción cemento fracturas cemento. niveles inserción de 3. que trauma la oclusión de el de esté involucrado la patogénesis lossacos en de infraóseos. del trauma oclusal niveldel epitelio uniónrequiere presencia una lesión a de la de inflamatoria inducida la placa el tejido por en conectivo supra alveorar. y Lindhe svanberg 974)sugieren cualquier (I que efecto . la (1954) los que mostró en de los .lonritis (Svanberg.orá . periodontal. periodontal presencia hallazgo. y funcional oclusión enmenor de delpatrón en y el papel loscontactos balanza de en la Mann( I 965)estudiaron prevalencia posible que se contactos asociaban periodontal. 1953) cambios parte varios investigadores de de en pof influían la seyeridad unaperiodont¡tis ocasionados el trauma Pre-existente. en con contactos oclusales relación 2.irrtllre ¡rcrivn y Ericsson. y 1977i Ericsson. l()/7. En estudios peffos en Beagle. con concluye bajociertas oclusión enfermedad entre que predecibles dependían y se cambios oclusalesperiodontales el tiempo presentaban y grado la morfología Yuodelis de oclusal. Svunberg y Lindhe. Dientes movilidad con de mayorpérdida inserción tenían y de radiográfica cálculos. de ósea. quedientes estos por se trauma oclusal secundario observó en sobre efectuados animalcs En estudios tisulares que (Macapanpan y Weinmann. por traumática afectada la oclusión y periodontal. ensanchado ligamento espacio o l. alveolar cemento hueso que el 2. Sonde granimportancia estudios Muhlemann y dentaria en y exagerada aurnentó la movilidad oclusal entrela fuerza asociación disminuía. 1986). A iguales radiográfico menorsoporteóseo ensanchadotenían y unespaciodel ligamentoperiodontal sin hallazgos. Acelera pérdida inserción tejido la de de y conectivopromueve formación bolsus Ia de de tipoinfraóseo pcrosconunB en pcrior. Dientes que sin de no mayor severidad periodontitis dientes estos o trabajo no trabajo mostraron contactos.irrrlhc. Losestudios realizados Gotemburgo. queestos ser contactos de de entre la al et Philstrom al (1986) evaluar asociacíón signos trauma la oclusión. 1973 Ericsson.Zona codestrucción incluye ligamento de traumática La por limitadohaciacoronal las{ibrastranseptables. . concluyen: en y óseo de severidad periodontitisel soporte radiográfico 300individuos del (biodigital funcional). activa 1974. 1974. pesar nodirigirel estudio unarelación sin que y periodontal. circunstancias. y Lindhe.ljricsson. deellos Uno clínicos Sonpocos estudios jóvenes no necesitaban tratamiento restaurador que adultos durante doce años estudió o y mandibular restringido periodontaldividiólosgrupos pacientes movimiento con en y a de del A pacientes restricción movimiento. 2. resultados mostraron eslos Los la enfermedad Sugieren y pérdida interproximal.lidainsclciórr tcjido dc tlc co¡rcctivo pcn'os dientes rntlvilcs cr¡ ct¡n rrruy y/oconunperiodonlo tlisminuido. la de traumáticas sobrepasencapacidad (1954) por realizado Beyron los efectuados. se Ademiís proponen pérdida la ósea iertical. en suecia sugieren el trauma la oclusión: que de I ' Nocau¡a pérdida inserción tejido de de conectivo formación bolsas ni de pcriodontales enpenos Beagle periodontos y conperiodontitis con sanos (Svanberg. lgllfi). actúaen estazonadesviando inflamación lavíade directamente alligamentoperiodontal y el hueso donde inserta. Zonadeinitación . esta selectivo movilidad un gue posteriormenteobservó al hacer desgaste se quc concluyeron lasfuerzas (1962) en estudios monos y haciendo Glickman Smulow son anormales un y fuerzas la alteran víade inflamación queesas excesivas oclusales ósea' de el determinando patrón destrucción factorimportante de proponen reconocimientodoszonas: el Estos autores no gingivales)' zona es esta y (encía interdentallasfibras marginal. ósea periodontales bolsas aumentada. conmovilidad pueden un factor modificante. l. Svanberg I 974. y sin óseo soporte quedientes este clínica menos posiciones protrusión. del de ( 1979) unestudiorealizadoendientes Waerhaug en extraídosporenfermedadperiodontal avanzada concluye noexiste que evidencia alguna. 198ó) y 3' No causa pér<. siernprc hlyuunn quo perirxkrntilis (l. de céntrica. Lindhe Nymon. oclusión radicular. funcional de dientes evidencia movilidad con clínica.igno sugest¡vo trauma la oclusión.

K. 4rh ed. Experimentar occrusal trauma. podriocunirporque incrementarse Esto al la movilidad 2.A. oral 9:939. Glickman Stein S. y ltoiz. in Int.p. lgualmenteduración estos en de la igualmentepresencia laspara-funciones. Argent.: gingival H. r 980. Effect excesive L: of occlusal fbrces upon pathway gingival the of inflamarion in humans. Arschr.. 1986. Rev. de dista experimentos mucho la la de presentan el humano. Thecombined I. 33:7. J. Glickman.36:141. debe al problemas funestos sistema que desencadenar el especialmentebruxismo.: Thecombined I. Asoc. de depende las de la del ocluialsobre progresión la periodontitis 3. J. 1935. Periodonr. Unapérdida inserción conectiva acelerada angulares. El trauma oclusal produce los del involucran tejidos periodonto' asociados el trauma con oclusal 2. et al. cananza. M. J. Res.5.w. caffesse. 1963. of occlusal forces thegingival on blood suppry. E. Sobreagregados periodontitis a una defcctos intraóseos.H. 36:39. 4:386.: effects ofplaque physical antl stress periodontal on tissues.1969. porlo tanto factor en de de destrucción tejidos de y pronóstico plande tratamiento en que se debeleneren cuenta el diagnóstico. hallazgos Rev.: Theeff'ccr increased I.| 955.Am. encasos solo oclusal marginal trauma el 4. cohen. inr of into underlying tissues induced excesive by occlusal forces. o la de agravar profundización la bolsa producir muyespeciales. Goldman. clickmanI.B. Clin.. 27:4g9. Loscambios de inserción.Periodonr..¿.s... occlusal H. 4g:674.: Experimental rraumatogenic occlusion sheep in oral heahh. Geiger. 1965.: in periodontium ubersteten bei menschlichen zahnen. l6:2?0. Estos trataron incorporar trauma de en utilizando trauma el autores el experimental losmonos y parecen que traumática Concluyen lacombinación inflamaciónla lesión de tipovaivén. Glickman. por en cantidad pérdida quela periodontitis sí sola. effects inflammation trauma of and from occlusion periodontitis. Eurasquin y carranza A.. J. J.. in J. Roleof trauma fromocclusion. Glickman y Smulow B. J. F.: Ef'ectos Jr.:El factor laenfermedad R.1962.: significance trauma of fromocclusion.. J. tlela bolsa ( 191 el codestructor Pol y colaboradores 4. no l. Kronfeld'sHistopathology teeth rheirsunounding P.y Smulow B. periodonr. E.A. y orbanB.F. Dent. Boyle. Rev. mediatos trauma del ocrusal experimental. 54:48. surg. Del'ectos óseos y del dentaria podría t'avorecer el crecimiento dela placa apical subgingival epitelio se periodontal.D. R. .. l9:393. Clinical I. 1931. J..A.:Effects excesive D. odont. w.. Imitarion periodontal of pocket formation experimenral in animals. 1955. reacciones resultantes causar: de y l.. 1960.. Gross.J. 1963.. Asoc. porenfermedad pacientes al'ectados BIBLIOGRAFTA Bhaskar N. J. posibilidades adaptación sistema lasfuerzas de del a puede.: Alterations he parhway gingivalinllamation I. la puede acelerar agravar o parece queel trauma la oclusión de ser En conclusión un Es periodontalescasos periodontitis. andweissL. cananza F. periodont. periodont. en Se recordar situación el humano. 1966. veranderungen R.1961. Periodont.:Glickmansclinical Igzg.Jr.: in Disease. e se conectivo cuando (1980)al comentar papel la oclusión la enfermedad periodontal én el cle Caffese uy c 0nc l e: gingivitis.: primeros paradentósicos. J. Assoc. 1954. Box. Dent. en periodontal. lnflammation rrauma I. Stomat.. perionrJology. Beyron. 1965. Occlusion Periodontal A. 1955.10:607.. codestructive factors brhonic in periodontal disease. G.A. J. oclont. Ericcson. L.h..Copitulo25 304 Neurofitiologío de la Oclusión Capínlo 25 Neurofisiología la Oclusitjn 305 de (I de los realizados Gotemburgo en Ericsson 986)enunartículo revisión sobre trabajos que tipo concluye si el lrauma ejerce dientes periodontitis con contrauma vaivén se sobre las inflamatorias pueden activa. F. J. R. J. . Dent. changes adultctentitions. de ósea resultar mayor experimental los de del en resultados embargo sin difieren losresultados trauma Estos de perros que del en de Beagle relaciona efecto trauma la pérdida inserción tejido el trauma inflamación asociaban. 34. El efecto trauma excesivas.: and fromocclusibn. periodont. A. Glickman y Smulow B.38:677. 1969. period.Saundersco. 20:642. M.: S. l3:918. vascular supply induced in occusar trauamtism. que observai es prácticamente llevados cabosepuede a los De todos experimentos que para las animal satisl'actorio duplicar condiciones se crearun modelo imposible. periodontal.LeaandFebiger. 6g:295. Dottoc. Glickman. of funcrional lbreces upon theperiodontium ofsplinted nonsplinted and teeth.. of the and srrucrures. 197 I 980y I 98ó) son 6. A. podrían estomatognltico.. 32:290.Arg. | 939. estudiaronefecto del al en trauma la oclusión crear periotlontitis de una experimental monos-ardilla. J.

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históricos. Hoyendía. esto desde de vistaclínico. Antecedentes a mandibularespartirde la y los Balkwillobservó estudió movimientos Aunque de estos sóloen 1870fueronrescatados estudios la 1822. resaltó la imponancia conocimiento la dinámica del de mandibular previoa cualquier anegto y dentario. . tendinitis. Pablo de lateral la comoel desplazamiento definirse puede de El movimiento Bennert de del'cóndilo.soba cóndilos los durante haciaabajoy adelante sJdesplazaban que los cóndilos Ilnlkwill anoró en a de se que probó la mandÍbula movía lado lado lo y proirusivosademás lnovimientos excéntricos. (Fig. hecho el lateral de Este que indica hoyseconsidera imperativa resolución rodoproblema la de previo articular a .cualquier de reconstrucción. de dentro esemacizo de losejesde movimiento y glenoidea de la ubicación cavidad condilar.' Por:Dr. (196?). comomovimientos t¡uehoy seconoce témporode que quiendemostró lascaracterísticas las articulaciones Bcnnett FuO no Sus y hacia lados' hallazgos los hacia movimientos adelante permitfan menrllbularcs su Gysi. de Movimiento Bennett Rueda G. instracapsulitis. capsulitis. Deaquí adelante conceptos en los referentes a dinámica mandibular tenido han tocla clasede transiciones. hadividído movimiento se el de Bennett laterotrusión dosgrandes o en grupos: A. mismo grancontroversia causando los rutrave.Capttulo 26 Neurofisiologla Ia Oclusión 309 de aotrocuando existía desplazamiento siendo impracticable el punto lateral.ante hallazgos presentados McHorris los por (1979) otros y investigadores.por aceptados' ampliamente que para fueran suficiente la tuvloron tlivutgación dado importancia no por de q-ue aporte Gráyy lo hallado Bennett tenía porto conrideró el de y variaban untrazo constantes no de de qtre pntrones movimiento lospacientes eran lor NofuesinohastalaaparicióndelGirodonro(Mccollumystuart. e real tateral stuart(1955) su publicación Arriculación los Dientes en <La de Humanos>. pasando todaunaserie consideraciones por de anatómicas fsiológicas y comolasde De Pietro (1963). osteocondritis. que posterior horizontal un describió ejede rotación Oray. e hasta clasificación Guichet la (1979) añade Inicialy de que el Distribuido. la inflamación se que presentenivelde la articulación puedc a que serdenominada sinovitis. hadeterminado. desde clasificación la tradicional Bennett movimienro de en ProgresivoInmediato.cn su textode anatomfa El en la Odontología. la configuración de dependiendo la de en mandíbula el larJo trabajo. Movimiento Bennett de Transitorio. A .eneste aspecto respaldado unoderosvarores grandejque dado fue por más ha la Odontología. trastornan forma en severa desplazamiento o trayectoria Bennett. movimiento Bennetr Según Pietro De el de depende trescaracterísticas de fundamentales i . Esla única explicación posible la cualsepresentan fenómenos laterotrusión poi los de en el cóndilo y rotacional concomitantemente el movimiento mediotrusi6n el de en cóndilo orbitacional l7a). tipo CLASIFICACION De acuerdo análisis lastrayectorias al de condíleas.lg55)cuandosevino a daraplicación clínica importancia al desptazamiento de la mandíbula.etc.Movimiento Bennett de Anatómico. Movimiento Bennett de Anatómico B. 26 lateral El desplazamiento dela mandíbula. Harvey Stallard. (Mc dc Ilibliotcca Londres Collum Stuart.. desde rle posición reposo y 1955).

el de del transverso. de Fi g 177 E l ej cmay ordc l c ónd¡l oes paral el oal ej etrans v ers al hori z ontal porl oquenonqui ere desplazarse afuera hacia durante movimiento el lateral Fig.Movimiento Bennet de anatómico. 174. sin embargo considera no sólo la carainterna cóndilodetermina se gue del el movimiento lateral toda configuración.tlO Neurofisiología de Io Oclusión Capíulo26 Capíulo ?. el de .Configuraci$n alargada los cóndilos. 176.No se rcquicrc del desplazamiento latc¡aldcl cóndilodc rotación durüte los movimicntos tronstrusión.6 Neurofisiología Ia Oclusión 3ll de / LATERO TRUSION MEDIO TRUSION Fig. ROTACION ORBITACION Fig. mandibular l7g). 175 Configuración rcdondcada cóndilo. subraya sino su se además armonía debe la que guardar aspecto el externo cóndilo laraíz del con antero-posteriorarco det cigomirico que constituye límiteexterno la cavidad temporal. requiere de Se desplazamicntó late¡al paraevitarel choquc con la pared interna l¡ c¡vidad. de Algunos autores consideran el grado desviación potointerno cóndito que de del del respecto ejehorizontal al determiDa magnituci movimiento Bennett la del de necesaria para poder ejecutar movimiento lateralidad. mayor habrá desplazamicnto o movimiento Bennel¡ lograr laieral de para el propósito movimiento lateralidad del de a nivel cuerpo del (Fig.

de durmtelos movimientos lr¡nstrusión l¡reral dcsplazamiento del cóndilo de y de del interno cóndilo el punto confluencia losejes entreetaspecto 3.179).I98l). observación Dicha que implica el Ilamado Bennett. Cuandoel eje control de rotaciónestáalejadodcl aspccro intcmo dcl cóndilo. lateral movinricnto es mcvor''"'*' mrvor duranremovimicntos ros T'H:l[''"'l¡':?oo:lffTi'i:'il Como conclusión. y Rueda Col.Relación de la determinanecesidadundespladel y alargada cóndilo La Vcrtical Sagital: forma de las todas relaciones rotación. durante lateral zamiento interna a cerca la cara está condilar situado la Si el punto ejequecontrola rotación o y cotto por' es que el articular. al de de Asl mismo encontró enpacientes 35años adelante Bennett se que de en el inmediato aumenta ostensiblemente.inmediatono es unacondición estable porconsiguienre presencia y su estaría ligada una a causa extefna.conbase en observaciones y hallazgos clínicos. pacientes los presentaban un trazopantográtlco Bennett.Ál presentarse unarco menos curvo. más entre alejado encuentre se localizadopunto confluencia el de de los ejesantero-posterior y vertical puntode control. a de fluory eliminación de caries. arco sedescribe deradio vecina la cavidad a cóndilo. para la de lareral evitar (Fi l a col i si ón.En lgT5Thomasenunció. Fig l 80. cl orco dc del cérca la caraintéma cóndilo'lo cual a estf situado la Fig: 179.. clcl mayor desplazamiento sin el facilitando movimiento máscurvo. haciéndose imperiosanecesidadundesplazamienro.queesta y condición sehacía presente sujetos sólo en adultos nohansido que sometidostratamienro a alguno diferenteconrroles higiene.I de 312 Nturolisutlogfu h Oclusión Ctpfuilo26 ]( 't¡ t¡ ¡ x l ¡ t ¡ Nruntíiolo¡¡íudela Oclusión 313 lin at¡trcllos enlosqueel ejccontrol roración alejado aspecto casos rlc está del interno rlclcóndilo. el de es producto unradio de *oyor. lostrazos que conespondientes al Bennett inmediato disminuían osrensiblemente. o mayorseráel movimiento de Bennet presentepaciente.El eje qrteconrrola ror¡cióncondila¡ lntcr0l desplazamielto un Esto curvatura. g. arco movimiento Inayor. revisando casos restauradosnuevamente ya y sometidos a análisis pantográficos.180) .MovimientodeBennetttransitoriooinmediato. que el Estos constituyen factores los netamenre anatómicos contribuyen el Movique a que mi entodeB ennet t seadif er ent epar acadaindividuoycadacóndilo b. de inmediato muchomenor. determina menor colo y demayor un deScribirá arcode radio '. este En mismo estudio observó pacientes edades 25años adelante que se con de en presentabanBennett un inmediato mayor dclgrupo pacienres l5 a lg años. Recientemente seobservó un estudio cortaduración conel en de que usodéunaplaca relajación de muscular forma en temporal. Cuando eje mayor cóndilo m¡ndibulu. facilita sutrayectoria que golpee suma con facilidad cara la inrerna delacavidad. y (1976) clayton colaboradores observáron rosadolescentes que nomostraban Bennett inmediato.1rTÑ .alregistrado inicialmente (Echeveni. mucho consiguiente (Fig. mayor habrá con prcsentr discrepancia el ejehorizontal dcl el Fig l18.

en que operadores ejercen presión horizontal. pucd in¡erna la aniculación.buscando el qúe goníaco el ladode orbitación. Echeverri. Fig | 82 Plutipas honzontales P: C: T: B: Orbitación. Fig l8l. Areadel techosin conrrol. PLATINAS ANTERIORES o DER. contrariando principios los demosrrados Depietro por (1963).lnducción inconecta movimiento dcf l¿teral A'B: Desplazanrientocóndilo del orbitacional. de en Fig. Protrusión. Teniendo cuenta en todos estos hallazgosobservaciones. Céntric¡. C-C':Traycvtoria Bcnnett de inmedi¡to. punto X: dc aplicación la fueza. Platinas horizontales onreriorcs. quien actara que . que pues hay cierto puede la exislir enorenla forma quesehacc inducción 183).C':Bennett inmediato.314 Neurofisiología la Oclusión de Capltulo 26 Capítulo 26 NeurofisiologíaIa Oclusión 3lS de La magnitud Bennett del inmediato puede registrada ser e interpretada a través losrrade zospantográficos lÍNplatinas (Fig. y sepuede concluir tal que movimiento Bennett de inmediato unsigno es patológico que.o. la en Estudios realizados lrazos sobre pantográficosinfantes demostrado en han también la ausencia de desplazamicnto inmediato total lateral (19g3).característica y anatómica comoalgu.parte niegan existencia Bennett la del inmediato. anteriores I 8I ) y posteriores I 82). Céntrica. necesario inducir movimiento el no se 1979).l8a). sabe paraobtener tipo de Bennett que es realizaciórhde trazos este Se (McHorris. para untrazo aceptado serrepetidorepetible. ___>. debe Y sea (Fig. la sobre ángulo la mandíbula forma el de en por de creando reacción parte paciente. Cuando seinduce. Desplazamiento cóndilo C-D: del ¡otacional. Protrusiva. en sentido pero vertical en cóndilosigaer el desplazamiento la anatomía comode la pared toda tantodel'techo interna la cavidad la tbrmamásfiel. | 84 Inducción co¡recla movimicnto dcl lateralejerciendo prcsión lenridovcnical. en horizontales (Fig. una del dando comoresultado no repetibilidad la que los trazos. estarazón Por tantoStuart comoMcHonisy otroshanprobado la forma prcsión niveldelángulo más exacta la inducción movimiento de del es a lateral aplicando (Fie. de Z: de PLATINAS HORIZONTALES posteriores. 183.nos pretenden sostener. en la pantográficos. Rotación.Djrección Fig. presentan trazos repetitivos. tzQ.responde parafünción a una o anomalía funcional no es una. limitantes no debido queel cóndilo cstá dando posibilidades las a no y que delmovimiento Es lateral. T: C: P: B: Orbitación: C. Rotación. por aún Algunos autores otra.

185). desplazamiento este no compararlo el Bennett con los y procedimientos clínicos de laboratorio el encerado loscasos. progresivo propio 3.187)."Tln* inmediato I: Desplazamiento B: y problemas múscu¡os.Espacio aricular * ill. A: C: ll: Rotucióni Orbitacióu Protrusión. hace posteriores. A:Espacio 186 aniculamumcT""i. es descartando los que y diferentes estados origen de sistémico escapan nuestro tratamientoquesonde a rcsponsabilidad delreumatólogo internista. a niveldeestructuras pero verticales proyección losejes de sobre platinas las (Fig. Clses de Benncn anatómico. mismoque la mediotrusión. la magnitudclase parafunción. esta es voluminosa. lnicial.l980) explicación fenómeno desplazamiento del del inmediato que . en o según . inmcdiato. encontradopresencia Bennett sehan la del que queel gran inflamatorio puede rcsponsablede desplazamiento esel fluido ese lateral y de encontrarseuna enlasdosarticulaciones.A-B: Trayectoriaorbitacional. l8?.iliaf+ltra. parece no encontrarse desplazamiento este con el inflamatorio los embargo. Movimiento distribuido (Fig.:. ligamentosen la articulación Estaparafunción ocasjona en en perse. C-D: Trayectoria Fig. aquellos casos los que se ha detectado estado en inmediato. patologfa témporo-mandibular Cuando muscularl¡gamentosaausencia o existe inmediato. en de de del Dirección movimiento Bennett por y sus cóndilo-cavidad múltiples siempre controlada Iarelación será La lateroirusión Pero es combinaciones. pantograffa supane. Al analizar fenómeno la sinovitis la articulación el de de y el de témporo-mandibular y el de (McHonis. (McHonis. esencial radicaen que al o magnitud desplazamiento de progresivo modifica inmediato. el cóndilo al las no progresivo. Sin del fluido inflamatorio. o de[ Algunos autores dividido Movimiento Bennett han el de Anatómico progresivo o en tresgrupos: progresivo I . encuentra clara se una (Figs.B: Distribuido. embargo realizar estereografras. por presencia de Fig.Se de sabe el factor causal la patología articular la parafunción. posible anatómicas no seconsidera esto (raízsagital arcocigomático) y del glenoide sulímitqexternq de El techo la cavidad de raíz gobiernan dirección del Si la supcrior movimiento Bennett. produce distancia movimiento un La por del dc posible explicación fenómeno la laterosurtrusión. la la punto control.y en consccuencia. rotacional. se ha encontrado Sin lateral. Progrcsivo. sin dudaalguna el cóndilo lo quien un en análisis. Movimiento TRAZO ORBITACION DE auscncia Bennelt de F i g . Movimiento inicial progres¡vo 2. desempeña palefbásico este rotacional (cincoposibles y direcciones nueveposibles Dentrodel rangodc posibilidades podría hacia rotacional ir anibadurante desplazamiento el combinaciones).Capínlo26 tl6 Neurolkiologla la Oclusión de Capíulo26 Neurofisiología la Oclusión !17 de Clases Bennett de Anatómico de por el movimiento Bennett produce relaciones se particulares cóndilo del rotacional y nunca razones cóndilo por del orbitacional. elloseconcluye Por espaciadores. P: O: pantográficosdiferentes en Esta clasitrcación responde aparición trazos a la de formas perosu diferencia lateral.:H* articulaciones aumentado B. la presencia aumento fluido inflamatorio 1977). esto que por a el de comoposible.1 8 5 Ausenciade fluido inflamatorioen la cavidadarticular.188).

mayor de Considerando determinantesla morfología los progresivo.y figurasemeja queseproduce la platinaanterior pantógrafo. alguna. a menor movimiento Bennett Bennett mayor Pero también. la formadel cóndilo por control. Sin embargo. El Movimiento Bennett la Estereografra y de Si se compara análisis pantográfico el trazoque se obtiene un aparato el con en estereográt'ico lo queesel movimiento Bennett. una aniba. para surtrusión. -BenneltAnatómico para el que rotacional acometer movimiento el Anteel desplazamiento sufre cóndilo involucrareste (movimiento Bennett) hace imposible casi de se mandibular delateralidad El directamente el aniculador. que hacia rotacional tendrá desplazarse abajo(detrusión). deben siquiera considerados formay situación ni ser en Fig.193). de mayor retrusión. aumentab-a dicho se y ajustables simuladores (Fig. y de progresivo. Inmediato -Bennett A diferencia involucrar Bennerr de el anatómico mediante desgaste el sobre ala el conlrolde Bennett conservando relación centricidad la de mandibular. Lascstructuras an¡tómicas y excepcional atÍpic¡.. lE9 Angulo Bennert (cDE) y regisrro mismo la plarina dc del posrerior. total . l8E. de programar ángulo eI que móvilinterna permita computadores. unajuste de oclusal tcntativo decualquier prbcedimiento requiera o otro que particular exactitud.Capíulo26 318 NeuroJisíología de Ia Oclusión Capítulo 26 Neurofisiología Ia Oclusión 319 de DETRUSION DETRUSTON SURTRUSION comounacondicióo de hacen considcra¡ fcnómcno la suñrusión el Fig. essimplementeángulo que de Después analizar ángulo Bennett de el de durante movimiento lateralidad el del orbitacional seformaentre trayectoria cóndilo la que (no trabajoo balanza) unalíneaperpendicular anteroposterior va a céntrica.diferencia cóndilo en mención el simulador completamente involucrado directamente esovoidey quepor su formatieneel controldel movimiento este idearalguna formade conlrolar desplazamiento. existirunaplatina debe cuyo estereográficos control es BennethLa única excepción los articuladores son no de que demás instrumentos care2can esteaditamcnto cada Los intrínsebo-a cóndilo. el Bennett en inmediato. complejo el movimiento Bennett puedeser apreciado la de si en estereografía. su la en det quenoesmás lareproducción otrora que del famoso gótico séutilizó prótesis arco que en (Fig.Lasurtrusiónsólo el cóndilo plana con o del podría o en de aparecer casos untubérculo raízantero-posteriorcigoma excepcional. 190). con posterior. cóndiloen en controldentrodel cóndilorotacional que humano del a es esférico. movimiento excepcional manifesEste nocabe la consideración conlleva unaexcepción. en horizonral -BennetInicialy Distribuido un Bennett Inmediato. hacenecesario se desgastar puntode el (Fig.189).Por ello se hizo necesario que el (FiS. a tación y de El Bennett la programación losarticuladores. céntrica perdiéndose laestabilidad y dominio insrrumento. debeaceptar mediante sobre de se que lospantógrafos obticne conjunto se un mucho didáctico más porque deben se anatizar dos lrazos recíprocos orbitación rotación deben y de que coincidir. sltuación del Dicha esparticularmente problemática el momento unencerado en de terapéutico. dicha detrusión mayor movimiento Bennett. mayor A y su es .192).Por elto en todostosarticüladorcs semiajustables. prctrusión. vio quesi se se platinahorizontal queseobserva sobre la detalle claramente rotacional. lateral el desplazamiento delcóndilo aumentaba ángulo. queconstituiría situación lo hacia unadepresión de a movimiento oclusal. en é1.

1x A I: inmediat¡mente. de entrcel cóndiloy el AIa del ángulo Bennett. la. Relación contacto céni¡ica o inmediato el irazode balanz¡l en l: B: Orbitación.. Ala de control. B. Pl¡tin¡ horizontrlposterior. l).A: Rcgiiirospantogtáficosl Registms .XY: Par. Cóndilode quc anatómico 4: controldel ángulode Bcnnctt. lc -1 T ESTEREOGRAFIA. En lorcraldql cóndilororacional. Magnitudy ubicación desgastc.Regisrro Bennett del 4: dcl d: intcmadel control. üü. inmed¡ato SinBennett inmediato ConBennett S4 . Brincodel niovimiento C: inmediato ConBennett PANTOGRAFIA I inmediato SinBennett P L. estos detalle estcrcográficos. Rolación. del difercnres condilorotacional rrcs A. I I I I I I I V-. Rcgisuo Bcnnctt del inicial y distribuido. 190 A medida oumenta ángulo Bennen ei ladodc orbitación.l-a liguraB muestr¡ de rres (A.3: Pl¡tinaho¡izontal Fig. 192. el aumenth despl¡zamicnto en de cl que Fig. Tr¡zo del ángulodc Bennctt 3: pmgramación por en ncccsita especial desgaste la platinaccnlral.Cap{tulo 26 de 120 Neurolisiología la Oclusión CapínIo26 Neurofisíología Ia Oclusión 321 de lr v 2.hgura se muestran postciones cn en difercntes el ladode oóitoción. 193. Céntrica. posterior su gráficonspc-tivo.ed en dc T: P.2: cóndilode conl¡ol. B: Fig. Protrusión. Ala de coni¡olde ángulode Bcnnct. quc dererminan ángulos Bennen ángulos. l: Fig l9l.

para posterior consiguiente disminuye efectividad la desoclusión se la a del obliga sermucho a Lo referentela influencia Bennett sobre morfología la oclusal (Fig. una Pero particularmenteaspecto lasdesoclusiones. ejemplo. debepensar todomomento la en de programar excelente un Se y parala desoclusiónqueloscontactos puedan de más facilidad desprendcr la manera se inmediata' Dosible. de indirecta una de anteriores por y de se requerirá mayorconcavidad la carapalatina los dientes (Fig. anterior mayordesoclusión movinientodc B€nnctt.Capínlo26 de 322 Neurofisiologla Ia Oclusión Capínb1. .194). de oclusal acuerdo dosmovimientos Bennett de a dc de Fig 195 Ubicación loselementos la morfología y para los dc Al el de difcrentes aumentarsemovimiento Bcnnett su¡cos ¡otación orbitación el maxilar superior scriinmásdistales. mayor los la A movimiento Bennert.Se mueslr¡n concavidades dos diferentes los dientes de y posterior debidoa que A. y de EI movimiento Bennett la morfología oclusal Losdeterminantes morfología de oclusal explican tdas lasimplicaciones claramente del directas movimiento Bennett niveldecada delasestructuras de a dentarias. cabellamarla atención en de que y durante movimiento Sesabe el Bennett produce se el lateral tieneunaacción que sobre dientes conuolan protrusión.. altura. por después En caso un Bennett de inicial. modificaciones hacerse las deben en controlanterior. ubicación 195). porsituaciones denaturaleza protector de y se reposiciónporconsiguiente requerirá un mecanismo a unaverdadera y normales. mayorconcavidad de debidoa que hay mrísmovimiento Bennett. cuidadosos la forma en más como deben se hacer lomos. orientar desoclusión la a o y descanso los contactos de durantc movimientos los mantenedores cstabilizadores excéntricos. etc.6 de Neurofisiología la Oclusión 321 BENNETT MOV. 194. mucstra dc B. muestr¡menorconc¡vidad posterior y dcsoclusión anterior menor hay menormovimicnto Bcnnctt. MENOR MAYOR que con el Bennett Inmediato anatomía se genera la No se considera compleja que son lo las porque como nombre indica restauracionesconélseejecuten su Transitorio tiempo esperar de anormales habría no donde excepcional. los su su que puesto de acuerdo ellosepodrá orientación. a diferente la fisioterapiacontroles complementario a<b a ¿nteriorcs acuerdo dostiposde de Fig.

Bogotá. Tesis. Nov. Dent. Crispin. coexistiendo la fución la ause de y asl ncia patologfa nivelóseo. Regenos. Penn. Kornfeld. W. Huffman. N. de Dental Clinics North of America. técnicas laboratorio. | 982.l . Soc. Prost. Esta oclusión responder estado debe a un biológico homeostasis. en I 980. Marzo. Colombia. Dependen la función de muscular. McHonisW. Research Report. C. Glosario Terminológico la Academia Gnatología. 1979.K . Colombin. McHonis Conferencias. Rueda. MosbyCo. Juan Manuel González La oclusión losimplantes en oseointegrados requiere especial cuidado qüeestos ya son estructuras completamente y anquilosadas rígidas al hueso losmaxilares. lndicede reproducibilidad pantognífica detectar et para problemas la de A. Deestamanera. 1975. A.. VelaC.3. Bogorá. deben estudiados evaluados de que y ser durante el (l)r diseño la rehabilitación de Estos factorcs pueden se agrupar la siguiente de manera: 1..1973.J. Journal Prosthetic of Dentistry.<Articulación la dentición de humana". Anales confcrtencias Ia Sociedad dc de Colombiana Prostodoncia. Anales la Sociedad de de Colombiana Prostodoncia.1978. W. teeth. Corp. I No.Efectos laterapia placas et de con oclusales losmovimientos en mandibulares. 1976. Bennett. Colombiano Gnatología. articular. La contribución estudio los movimientos la mandíbula. Vol.Locating centric relation with leafgauge. R.19E3. In Max C.E. WilliamMcHonis. N. Colombi¡.H. de y l. J. Journal Gnarhology. Diego. et al. conllevará una actividad que a muscular marcará estado el y (I dentario óseo determinados pacientes. DePietro. Usingpantographic rracings detecr ro TMJ dysfunction. McHorris. Dent. 1970. De Pietro. Phil. Dent. de Universidad Javeriana. W.C.T. calidad La cantidad alimento del masticado. al. P. march 1983. Higuera El desplazamiento y E. et al. al. 1983. 55.Universidad Javeriana.Masticarios. University. dientes implantes reciben estímulo los e que el externo lasfuezas de masticatorias deben capaces transformar cargas efectos ser de las en adecuados el para equilibrio sistema. en Tesis. 1955. 1955. . J. de principalmente el tipodedieta cada Serelaciona con y de individuo.V. Cranio mandibular disorders.1978. La pantografía niños. V ol. Occlusion. E.. Vol. ltom¡¡. III 1980. Ventura. Denar.J. esto refiere concepto la'Biomecánica".diferencia de a delos dientes cuentan el ligamento que con periodontal lesofrece que amortiguación a lasfuerzas recibidas. et al. 1967. J. Shiekls. Echeveni. ConferenciasSemestre Bogotá. P. Vol. Vol. Mandibular. J. Universidad Javeriana. 29. Dinámica P.G. Anaheim. losmaxilares dientes. Bogotá. Occlcusion. M. Grupo de Bogotá. State J. Conferencias P.324 Neurofisiología la Oclu¡ión de Capítulo 26 BIBLIOGRANA prac. Colombia. Naturaleza la masticación. lareral la pantografía. Theanterior W. Research.1963. Prost. U. Csliforni¡. a y muscular dentario. J. 1907.A. Med. Colombia. de de Dr. Rueda. al de de Royal. Colombia. Guichet. Trabajo ante de la Academia Internacional Gnatología. 1977. Oral Rehabilitation. de llo¡otÁ. Clayton. of Vol. 49No. cualfunciona del A se el de el dependiendo unaseriede factores. Saunders. 27 Oclusión en Implantología Dr. permite de el cual iiue exista armonía el sistema en estomatogmatico. Prost. J.1978. 1. Mandibular Physiology.Vol. Ohio 1978. McHonis¡ Resolution presentado el Congreso before reconstruction..M.J. Movimiento Bennett..) (2). A. Dent. Long.39.. Echeveni. Rueda Hernández. McNeill. California. Stu¡rtC. 1981. l. W. Bogotá. 49. de San California.

(2) del 1. cuales los deben individualizados. del protésico.quecada deellos ser ya uno dcterminará respuesta (3). manfenga fisiologfa Sisrema. de 3.importante encuenta (?) (8). dela parafunción susnecesidades ó ya para funcionales el rendimiento masticatoriocualayuda definir caractcrísticas lo a las morfológicas y funcionalesde losdiferenres elemenros Sistema. únicas de y fuerza cantidad ciclos. Patrón masticatorio. la biomecánica la rehabilitación. módulo su características estructurales definidas sucomposición y propiedades dureza demás físicas. resistencia y dedefbrmación. de relacionada lasnecesidades y condiciones Estaseencuentra con dailas el por paciente y como estética. el fin de en de con y conseguir armonía función entreestos y élementos existentes la nueva rehabi litaciónimplantosoportada. 2. el fin delleear con que (l). (12). ésta del Por factores respuesta y que sobre comotipodefueza. 3. patrón puede Este masticario estar conformado movimientos (derecho izquierdo) bilatepor unilaterales ó ó rales. Anatómicos.4.Número localización Dientes Restauraciones y de presentes.Estose reflejará las en estructuras sistema del estomatognático. permitido suceda en enel diseño unarehabilitación Comprende área soporte losimplantes. debe realizado y biológicas previamente posibiser con lidad sermodificado de durante fase del la inicial tratamiento. Secuencia ciclomasticatorio. de del con con 2. de posición. dentoimplantosoportadas. la capacidad según adaptativa det (2) mismo (3). 3. representarán que la sensación comodidad el paciente. Relaciones e intraarco. . entre generales diseño invitarán que de algunas reglas se Enéste capítulo mencionarón con de al clínico profundizar el conocimiento la biomecánica el fin detener en a prostodónticas implantosoportadas.uculidad cantidad ósea. Estosson fundamentales dentro la masticación. Frecuencia la masticación.3Propiedades Biomecánicas. condicionadas por lascaracterísticas y anatómicas previamente masticatorias descritas.Naturaleza la prótesis.Tejidoóseo. la Este diseño decreación para es paciente base sus única individual cada e con en características propias. Sonun factor que determinante deben manejado el clínico por ser desde punto el de vistabiomecánico compcnsirr características para las morfoloógicas sistema. y dirección localización loscomponende tesdelsistema. a un diseño defini¡ivo.l. distribución lascargas la La de y en permitir del deben una fuerza ejercida cada delasestructuras Sistena una sobre razón sebe de tener cuenta en biológica mismo. tensil que con Porende el contacto interfacial seproduzca ollo sólido. que la han de soportada implantes. son función posibilidades económicas. Protésicos. inter Estas determinan posición la especial la rehabilitación respecto la de con a situación lasestructuras sistema. 1. elástico. dentomucoimplantosoportadas e implantomucosoportadas. ó Seráotro factordeterminante el diseño la rehabilitación.comosería en protésicacontacto interoclusal ó ó implante/ estructura la unión implante/trueso (6) y/o tener es dientes rehabilitación. número.dirección magnitud la misma de sólidos tiencn por molecular. \ y L.1. (2) de en 1. la del 3. (3).2. Serefiere esquema masticación al de por adquirido elpaciente permite que tener unas caracteristicas individuales dirección. (3). de dando unrendimienro así masticatorio específico.3. Movimientos mandibulares. del se encuentra relacionado loshábitos paciente con del desanollados a través de la dieta. el el y tamaño el tipo de biomaterial servirá qui cbmoimplañte la nueva rehabien litación. De estamanera pueden se elaborar diferentes diseños.5. están Las propiedades biomecánicas Ia prótesis de directamente relacionadas con la biomecánica existente el sistema.2.J26 Neurofisiología la 0clusión de Cupitulo 27 NeuroJisiología de la Octusión 327 L2. de Estáen relación directa la actividad con masticatoria paciente con los del y hábitos parafuncionales en él puedan que exisrir. del permitiendo lograr homeostásis.Diseño Basado los elementos pueden en que conformar rehabilitación cuales una los debenser capaces transmitir de unascargas adecuadas cadauno de los a componentes sistema. comola vecindad estructuras así de anatómicas serán l'irctures tejido del óseo. Dependen la morfofisiología. éxitocon técnicas DE CONSIDERACIONES DISEÑO y biomateriales principios biomecánica violación ciertos en La de conocidos biofísica.3. desde diente un único sobreimplante hasta una prótesis a anclada hueso(Prótesis Híbridaó de "Toronto") pasando lasprótesis por implantosopotada. cualdebe caracterizada cl para de la ser individuatmente el fin demanejar con adecuadamente la posición. (3). 2. el fin dearmonizar el mismo. que guíanel parrón ya de masticatorio igualquelos desplazamientos al últimos desoclusión de antero(2) posterior.

sugery.B. . J. debido ra a estabilidad iniciarmejoradaen hueso tipo IV paraaumento la superfrcie de de contacto entre implante la superficie el y ósea. 329-332. of imprants.Así mismo tipode oclusión el existente cuanto en a relaciones intra-arcointer-arco.D. permitirá generales Esto condiciones a tener cuenta en comonúmero dimensión implantes y de colocados. pag. Sedebe considerar fuerza ra transversal aumentada unareración por desfavorabre fijación/pilar ilegue producir niveles esfue. Biomechanicar R.Poresra razón sidoredefinidos criterios éxito.J.".y más regiones la de en posteriores. euntessence. PI.C.Dent. a de 5.ylacargaoclusal máximaen molares esde300N. tación caras oclusales) presente.nski.ro.n. Research. A. ) Lasprincipales consideraciones lassiguientes: son L Lograrunaadecuada distribución los implantesIo largo la curva a¡co de a de del dentario. 3. oral & Maxiiiofac. Quintessence. de BIBLIOGMFIA Brunski. de 2. 90-r L r Glllq. l5-35. Lasreglas diseño de establecidas paciente para y evaluadas por edéntulo. os desing ALBREKTSSoN. ZARB.Laney. 1987.A.nnr y en lasparedes la fijación.debida Iapérdidad homeostásis a de anteriormente mencionada. calidad hueso La puede un factor del ser determinante las de extensionesextremo al libre. WORTHINGTON. De los cantilevers. Así (ll) afirmaquecuando condición mismoRanger la o ósea veadisminuida la se distribución implantaria seaen arcocurvo. 68:255. entre de y unadistancia cantilever 13 mm. de4 veces la zona y para anrerior donde carga la oclusal de 150 es N. diseño la de y/o o el oclusal la posición los de implantes. prostheses.O.1993. I Bru.J.iJ" para de y r" prevención Ia "Oseodesintegración". de 8. lograrquelos y entre y tornillos frjación de estén apretados.proceedingssymposium in: of onocclusion: Researchformand in function. Arbor:university An of"Michiian: 1975. l9B5.5l_g2' J. Tissue-integráted EDs. 7. considerationsadvanced in osseointegration p.T.g. al. sobre y (13) el de de el teorema McGuire. Deutsch. NH. l0l0-108. Aspects prosrhodontic in: BRANEMARK. Graft' occlusal H' forces during function RowE. J..estaextensión no distal. del después que paciente sido de el haya rehabilitado. inr. retiere quelasfuerzas masticación se a de normales no deben sobrepasar límitede fatiga tornillode hjación.JZE Neurotisiologíade la Oclusión Capíalo 27 Capínlo27 Neurofisiología Ia Oclusión 329 de "oseodesintegración" (9). fractura tornillo lrjaciór: iguat bien La del de al quela reabsorción bajola primera ósea generalmente poraflojamiento rosca seda delmismo. In: Branemark.l9g9. 1989. Hipp'J.4: 107_ll.Ed.u que a artos de or-. han (10)(15)hablando éstos los de de solamente a través tiempo.complete et dentures on dental fixed implants: Chewing parterns imprant and stress.R.i?r. pt. Chicago. derehabil! o tipo (diseño. J. Carr. Sedebe considerar fijación 4 mm.u.(12)sobre teorema Castiglianolostrabajos Patterson. OralMaxillofac. l9g4.B' Skalak. quesu relación Ia dedosveces del de ya es cuando la resistenciaalatensióndeltornilloesde600N. Sedebe considerar línearecta disposición un tripoidismo en al la de bucolingual colocar implantes el fin dedisminuir sobrecargaflexión una los con por carga de la axial. con de fisiotogia estomatognática resurtados tiene predecibres el manejo raoseoinregr^. 4.E analysisload of disrribution dental among implanrs. quetoda ya línea recta incrementaposibilidad fuerza losimplantes la de en alrededor un ejede rotación.bajounacarga de de oclusal determinada. Numerical J. Setz.In vivoforces endosteal J'8. osseointegration in clinical dentistry. mesurement A system and biomechanical considerations. de permite que ahrmar existe condicón carga de mantenible una al colocar cincoimplantes un arco en curvo una con distancia ellos 8 mm. Asegurarse la buena de adaptación la prótesis lospilares. e número dientes de existentes. (12) 0 l) ( r 3( r 4 ) . hayadaptación la estructura del de y de se debe revaluar longitud loscantilevers. impl. aunque todos estos factores alejan enfoque esta se del de revisión. of Implants. discutidas White.p.J. Experiencias clínicas restauraciones con parciales demuestran lostratamientos que que siguen ciertas reglas biomecánicas expuestas erentendimiento la aquí . w. el del Estemanejo se relaciona la carga con oclusal máxima contraposición resistencia en a la miixima a la tensión tornilo frjación._!.se debe disminuir menos l0 mm. Si existe aflojamiento tornillo fijación. Brunski. int..B. Maximun occusal forced levels patients osseointegrated in with oralimplantprosrheses andpariens whitcomplete denturei. El manejo la fuerza de oclusal. ante faltade adaptación la estructura produce la de que sobrecarga del ststema.

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