Está en la página 1de 1

Casos clínicos en imágenes

Caso 04
Un varón de 68 años, con antecedentes de hipertensión ar-
terial mal controlada, acude al Servicio de Urgencias con un
dolor centrotorácico brusco y desgarrador, irradiado a es-
palda. La presión arterial es 200/110 mmHg. En la radiografía
de tórax se aprecia lo que se muestra en la imagen adjun-
ta. Con respecto a este caso, la actitud más correcta sería
[Figura 4a]:

1. Ingresarlo en la Unidad Intensiva, controlar la hipertensión y moni-


torización electrocardiográfica.
2. Realizar una TC y someterlo a tratamiento percutáneo.
3. Administrar fibrinolíticos.
4. Realizar TC con contraste o un ecocardiograma transesofágico,
avisando además al cirujano cardiovascular.
5. Realizar una TC torácica e ingresar en la Unidad Intensiva.
Figura 4a.

Ante este cuadro clínico, lo primero que de- habitualmente izquierdo, por extravasación
berías plantearte es una disección aórtica. de sangre. No olvides que, hasta en un 20%
Recuerda que, en un síndrome aórtico agu- de los casos, la radiografía torácica puede
do, existe asociación con HTA aproximada- ser totalmente normal.
mente en un 75% de los casos. De hecho,
en este caso enfatizan el mal control de su Tal como dice la respuesta 4, deberíamos rea-
hipertensión. Desde el punto de vista explo- lizar una TC con contraste y avisar al cirujano
ratorio, resulta muy típica la asimetría de los cardíaco, ya que lo más probable es que se
pulsos, que en este caso no nos mencio- trate de una disección de aorta ascendente
nan. (tipo A de Stanford), cuyo tratamiento es qui-
rúrgico. En caso de realizarse una TC, podría-
La imagen clínica acompañante nos mues- mos encontrar una imagen como la que se
tra un claro ensanchamiento del mediastino. muestra a continuación. Presta atención a las
Éste es el hallazgo radiológico más frecuente flechas, que señalan la falsa luz en la que se
cuando se realiza una radiografía de tórax muestra la disección. Recuerda que si la di-
en este tipo de pacientes. A veces, también sección es tipo B, el tratamiento es conser-
podríamos encontrarnos un derrame pleural, vador.


Figura 4b. Imagen de TC con reconstrucción anatómica que muestra una disección en la falsa luz
(flechas).

También podría gustarte