UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

CARRERA DE ENFERMERIA
CDLA. UNIVERSITARIA SALVADOR ALLENDE TELF:2281106 /2392528

VINCULACIÓN CON LA SOCIEDAD

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA: ADULTO

APELLIDO DEL PACIENTE: Villegas NOMBRES: Ana

EDAD: 72 ESTADO CIVIL: viuda INSTRUCCIÓN: primaria C: I

OCUPACIÓN ACTUAL: ama de casa OCUPACIÓN ANTERIOR: ama de casa

PROCEDENCIA: ecuatoriana
DOMICILIO ACTUAL: Guayaquil – pascuales
I.- PATRÓN: PERCEPCIÓN Y MANEJO DE SALUD
ANTECEDENTE DE SALUD FAMILIAR hipertensión

ANTECEDENTES PERSONALES DE SALUD cataratas, cefaleas

ENFERMEDAD ACTUAL (INICIO, CARACTERÍSTICA TRATAMIENTO) deterioro visual

MEDICACION ninguna

ALERGIAS/PRECAUCIONES
HABITOS: CIGARRILLO no ALCOHOL no DROGAS: no
CONSTANTES VITALES TIPO DE SANGRE
T: 36.7 P 80 R 26 T.A. o-

II.- PATRÓN NUTRICIONAL METABÓLICO

PESO ACTUAL 57kg PESO USUAL 55

TALLA 1, 52 IMC 24.67 GLICEMIA 115 mm/dl

PERIMETRO ABDOMINAL 90 COEFICIENTE C.C.

PIEL Y ANEXOS (LESIONES) piel con arrugas, reseca. _

PLAN DIARIO DE ALIMETACIÓN

DESAYUNO pan, café

ALMUERZO sopa de pollo y arroz

MERIENDA arroz con pollo frito y salsa

OBSERVACIONES

CAVIDAD BUCAL (PIEZAS DENTARIAS, ENCIAS, PROTESIS) mucosas húmedas, prótesis dentarias

ANOMALIAS GASTROINTESTINALES (NAUSEAS, VOMITO, FLATULENCIAS) nauseas

DRENAJES
III.- PATRÓN DE ELIMINACIÓN
INTESTINAL OBSERVACIONES URINARIO
NORMAL x NORMAL
x ESTREÑIMIENTO DISURIA
DIARREA HEMATURIA
TENESMO INCONTINENCIA
PRURITO RECTAL POLIURIA
NICTURIA
S. VESICAL
PATOLOGIAS INTESTINALES (OSTOMIAS) ORINA (COLOR, DENSIDAD, OLOR) amarillento

CHORRO DE ORINA:
NORMAL x
DISMINUIDO
IV.- PATRÓN: ACTIVIDAD, EJERCICIO
DEAMBULACIÓN NORMAL: si
MARCHA ESTABLE x INESTABLE
MULETAS BASTÓN OTROS

AMPUTACIONES OBSERVACIONES:

DÉFICIT MUSCULAR Y SENSITIVO

x PERDIDA FUNCIONAL DE UNA PARTE DEL CUERPO CONVULSIONE
RESPUESTA A LA ACTIVIDAD Y AUTOCUIDADO
CAPACIDAD VENTILATORIA

V.- PATRÓN: SUEÑO Y DESCANSO

HORAS DE SUEÑO _ 7
DIFICULTAD PARA DORMIR
x INSOMNIO
UTILIZACION DE DROGAS (SEDANTES/TRANQUILIZANTES) no

VI.- PATRÓN COGNITIVO – PERCEPTUAL

CONSIENTE INCONSCIENTE
x ORIENTADO DESORIENTADO TOTAL

REFLEJO OSTEOTENDINOSO: CONSERVADO AUMENTADO x DISMINUIDO

ALTERACIONES VISUALES: USA LENTES CATARATA GLAUCOMA

ALTERACIONES AUDITIVAS: AUDIFONOS: SI NO x Disminución

BARRERAS CON EL LENGUAJE: no

ALTERACIONES SENSOPERCEPTIVAS: PARES CRANEALES SENSIBILIDAD:

MEMORIA: disminuido
DOLOR (CARACTERISTICA/TRATAMIENTO) ninguno

VII.- PATRÓN: AUTOPERCEPCIÓN. - AUTOCONCEPTO.

TRASTORNO DE IMAGEN CORPORAL Y AUTOESTIMA OBSERVACIONES
 ARREGLO PERSONAL NORMAL x DISMINUIDA
 ESTADO EMOCIONAL:

ANSIEDAD: x LEVE MODERADA GRAVE

DEPRESION no
x DESESPERANZA no

VIII.- PATRÓN: ROL RELACIONES

x FAMILIA FUNCIONAL FAMILIA DISFUNCIONAL
AISLAMIENTO SOCIAL OBSERVACIONES
VIVE SOLO
PROBLEMAS ECONÓMICOS
CONFLICTOS DEL ROL
BARRERAS DE INTEGRACIÓN CON EL GRUPO

IX.- PATRÓN: SEXUALIDAD Y REPRODUCCIÓN

OBSERVACIONES
MENARQUIA 15 años ULTIMA MENSTRUACIÓN no menstrua
POLIMENORREA DISMENORREA
GESTA PARA ABORTO N. DE HIJOS
CITOLOGIA VAGINAL (FECHA)

UTILIZA ANTICONCEPTIVOS SI NO
x
EXAMEN DE MAMAS SI

CAMBIOS DE COMPORTAMIENTO SEXUAL:

IMPOTENCIA x TOTAL PARCIAL
DESVIACIONES SEXUALES: no

X.- PATRÓN ADAPTACIÓN/TOLERANCIA AL ESTRÉS

AFRONTAMIENTO A SITUACIONES DE CONFLICTO:
PERSONAL FAMILIAR x EFECTIVA INEFECTIVA EVITADA

OBSERVACIONES