cómo la familia adopte acciones orientadas a

P R O C E S O D E AT E N C I Ó N D E estilos de vida más saludables.

L A P O B L AC I Ó N A C AR G O CO N
E N FO Q UE DE S AL U D FAMILIA Y SALUD
F AM I LI AR  Fuente primaria de educación para la salud.
 Influye en los individuos (“verdades familiares”,
MODELO DE SALUD INTEGRAL patrones repetitivos de conductas, etc.).
 Modela en la manera de reaccionar al estrés
“El conjunto de acciones que promueven y y determina la capacidad de adaptación de
facilitan la atención eficiente, eficaz y oportuna, sus miembros.
que se dirige más que al paciente o la  Decide el uso del sistema de salud y de
enfermedad como hechos aislados, a las autocuidado.
personas consideradas en su integralidad física y
mental, como seres sociales pertenecientes a ETAPA CRITERIOS
Familias con hijos 1. Familias con hijos de 18
distintas familias y comunidades, que están en
lactantes meses con Evaluación de
permanente proceso de integración y menores Desarrollo Psicomotor alterado
adaptación a su medio ambiente físico, social y y con algún factor de riesgo
cultural”. Psicosocial.
2. Familias con hijos menores de
Principios del modelo de atención 2 años con dos o más factores
de riesgo Biopsicosocial
integral de salud familiar y comunitario. 3. Familias con niños con Score
de Riesgo (de morir por
neumonía) SEVERO.
Familias con 1. Familias con hijos Pre-
Hijos escolares con mal nutrición por
Preescolares exceso
Familias con 1. Familias con Hijas
Hijos Adolescentes Embarazadas
Adolescentes Primigestas menores de 19 años
(debe privilegiarse las menores
de 15 años si existieren).
2. Familias con Hijos (as)
Adolescentes con consumo
problemático de tabaco,
Alcohol, Depresión o
problemas de malnutrición.
Familia con 1. Familias con Embarazadas
Mujeres Adultas con dos o más factores de
Jóvenes y de riesgo biopsicosocial
Edad media
ENFOQUE FAMILIAR
Familias con 1. Familias con Adultos
El Enfoque Familiar es uno de los aspectos Adultos de Edad Diabéticos(as)
Media (Focalizar Descompensados(as), con
relevantes de la implementación del Modelo de entre 45 y 64 resultado mayor a 9% de
Atención Integral de Salud. años de edad ) Hemoglobina Glicosilada en un
trimestre.
Desde este enfoque, la familia es el contexto 2. Familias con Adultos
social primario para promover la salud y tratar la Hipertensos(as)
enfermedad, por lo tanto, el éxito de nuestras Descompensados(as) con
intervenciones depende en gran medida de
 parámetros hasta 160/90 de
presión
Familias con 1. Familias con Adultos Mayores
Adultos Mayores con EMPAM con riesgo de
dependencia o algún grado
de dependencia, y en riesgo
Psicosocial.
NIVELES DE INTERVENCION DEL EQUIPO
DE SALUD CON LAS PERSONAS Y SUS
FAMILIAS
Al respecto, Doherty y Baird estudiaron como los
médicos de familia se aproximaban a la familia
desde las atenciones individuales y describieron
cinco Niveles de Intervención con las Familias
 Nivel 1: Mínimo énfasis
 Nivel 2: Información y consejería informativa
 Nivel 3: Sentimientos y apoyo emocional,
consejería en crisis
 Nivel 4: Evaluación funcional e intervención
planificada
 Nivel 5: Terapia familiar
Adaptando esta visión al principio de
Continuidad de los cuidados y a la realidad de los
equipos de APS, es posible aplicar cuatro de los
cinco niveles de intervención a todas las
actividades dirigidas a la atención de personas
en el Centro de Salud, incluyendo también las
atenciones de choque, urgencia o morbilidad
aguda, como se propone en la figura.
Al estar insertos en la estrategia de APS, el
enfoque familiar está presente en todos los niveles
de intervención, por lo tanto, cada nivel se apoya
en los otros (Continuidad) y además en los otros
niveles de prevención (Integralidad). Es por esto
que se requieren competencias básicas,
transversales a todos los profesionales.
 Competencias humanísticas o éticas.
 Habilidades comunicacionales.
 Excelencia Clínica
NIVEL 1:: ENFASIS FAMILIAR BASICO
Es un nivel muy importante porque es el más
frecuentemente utilizado, en aproximadamente
un 50% de las consultas de médicos de familia. En
nuestro medio, este nivel se da en la atención de
los SAPU, en las consultas de morbilidad de alto
rendimiento.
En este nivel, la entrevista se orienta al problema
actual y probablemente la información que
obtengamos de la familia esté al servicio de este
también.
Ejemplos:
 ¿Hay alguien más enfermo en la familia?
 ¿Hay algún fumador en la familia?
 ¿Existe alguna persona que le pueda
ayudar a tomar los medicamentos?
 Creo que es necesario que visite a su
médico de cabecera / que nos volvamos
a ver.
A este nivel tienen acceso todas las personas del
CESFAM.
la ¿Que instrumentos de evaluacion familiar
se deben utilizar en este nivel
Por el escaso tiempo:
 Esquema básico de la familia nuclear o de
las personas que cohabitan
 Información relevante para el problema
actual.
 Complementar Genograma con
Ecomapa
NIVEL 2: EMPATÍA COGNITIVA
Este segundo nivel se ha descrito como de
intercambio de información en colaboración, de
información continua y consejería.
La clave en este nivel es escuchar
respetuosamente opiniones, percepciones y
expectativas de los miembros de la familia.
Se elabora un plan que involucra a la familia en
el cuidado de uno de sus miembros.
Este nivel se da en los controles de salud y en las NIVEL 4: ENFOQUE SISTÉMICO E INTERVENCIÓN
consultas por problemas de salud física que PLANIFICADA
pueden alterar el funcionamiento familiar.
Este nivel requiere que el profesional de la salud
¿Qué instrumentos de evaluación familiar se esté adiestrado en la evaluación en profundidad
sugiere/pueden utilizar en este nivel? de las familias y en intervenciones familiares
complejas.
 Encuesta de familia: obtener información
resumida sobre las Debe tener habilidad para ayudar a los
necesidades/problemas de salud de una integrantes de la familia a generar formas
familia, sus principales factores alternativas para manejar sus dificultades sin que
biopsicosociales de riesgo y de protección eso implique sacrificar la autonomía de sus
(ejemplo: hábitos, estado nutricional,
Al igual que en el nivel 3, se realizará la Gestión de
escolaridad, presencia de patologías
Caso con el consentimiento de la familia.
crónicas). Habitualmente, la encuesta
familiar es de diseño local, debido a que ¿Qué instrumentos de evaluación familiar se
son fruto del diagnóstico de salud y la sugiere/pueden utilizar en este nivel?
priorización de problemas de la población
 Genograma: en ese nivel puede ser útil
a cargo.
construir un genograma completo
 Debe incluir el Genograma (3
 PRACTICE y FIRO.
generaciones con factores de riesgo y
 Otros instrumentos área social
protectores) y Ecomapa
NIVEL 5: TERAPIA FAMILIAR
NIVEL 3: EMOCIONAL, APOYO E INTERVENCIÓN EN
CRISIS Corresponde a la terapia familiar formal: Consiste
en una serie de intervenciones terapéuticas
En este nivel el profesional de la salud trabaja en
planificadas con familias disfuncionales para
colaboración con el usuario y su familia
modificar pautas relacionales que producen una
apoyándola en resolución de distintas crisis
alteración crónica del funcionamiento de la
normativas y no normativas.
familia.
Por esta razón, debe ser empático y estar atento
Este tipo de intervenciones requiere de
para responder a las señales que dan cuenta de
preparación formal y entrenamiento en el área,
las necesidades emocionales de las personas.
lo que escapa a la formación y práctica habitual
¿Qué instrumentos de evaluación familiar se de los profesionales de la salud.
sugiere/pueden utilizar en este nivel?
FLUJOGRAMA DE ATENCIÓN DE FAMILIA
 Genograma: en ese nivel puede ser útil
construir un genograma completo (estructura
y relacional) y analizarlo de acuerdo con sus
categorías.
 Mapa de redes.
 Círculo Familiar.
 Otros instrumentos según criterio y experiencia
del equipo (PRACTICE , FIRO, otros).
INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN
FAMILIAR

 GENOGRAMA O FAMILIOGRAMA
 El familiograma fue desarrollado por Murray
Bowen (1978) como una herramienta de
evaluación de su teoría:
 "los síntomas son resultantes de conflictos
no resueltos con la familia de origen y son
trasmitidos a través de las generaciones".
 Diagrama bidimensional que representa a
 CARTOLA O TARJETA FAMILIAR los miembros de la familia y sus relaciones a
 Instrumento de registro en Salud Familiar . lo menos con 3 generaciones.
 Reúne y facilita acceso a datos generales
del grupo familiar.
 Proporciona datos socioculturales de los
integrantes de la familia.
 Diseño a nivel local según las necesidades
del equipo de salud.
 Resume “problemas” de la familia.
  CÍRCULO FAMILIAR
 ECOMAPA
 Señala interacción de la familia y sus
miembros con sistemas de apoyo (redes de
apoyo de la comunidad)
 Identifica posibles motivos de estrés o
conflictos.
 Sugiere recursos a movilizar en momentos de
crisis.
 Indica si algunas personas tienen buenas
relaciones con elementos externos a su
familia.
 Determina si la familia en conjunto alguno de
sus componentes está aislados de las fuentes
de recreación, religión, educación, etc
 Conocer en forma gráfica algunos
aspectos de la dinámica familiar.
 Aplicable a cualquier familia.
 Identificar situaciones de conflicto.
 Aumentar la conciencia familiar sobre la
situación problema.
 Establecer metas de cambio.
 Obtener un perfil o línea basal de la familia.
 Mostrar la interacción entre la familia.
 Fácil de aprender y su duración no es más
de 2 a 3 min.
 Se pueden hacer preguntas directas en
relación a cómo percibe cada uno límites,
alianzas, poder, comunicación, etc.
Interpretación:
 Agrupación: puede representar alianzas o
uniones
 Tamaño: Representa el significado que
tiene para la persona
 Distancia: Puede representar conflictos,
lejanías geográficas, entre otros.
 Posición: Tiene relación con el poder Cada
miembro de la familia debe describir y
explicar lo que dibujó

 APGAR FAMILIAR
 El cuestionario APGAR Familiar (Family
APGAR) fue diseñado en 1978 por Smilkstein
para explorar la funcionalidad familiar.
 El acrónimo APGAR hace referencia a los
cinco componentes de la función familiar:
1. Adaptabilidad (adaptability)
2. Cooperación (partnertship)
3. Desarrollo (growth)
4. Afectividad (affection)
5. Capacidad resolutiva (resolve)
Interpretación de resultado
 7-10 : ALTAMENTE FUNCIONAL
 4-6 : MODERADAMENTE FUNCIONAL
 0-3 : SEVERAMENTE DISFUNCIONAL.
*No es un diagnóstico familiar es una precepción
que el paciente tiene de su familia y del
funcionamiento familiar.
 Es un instrumento que muestra cómo perciben
los miembros de la familia el nivel de
funcionamiento de la unidad familiar de
forma global
 LÍNEA DE VIDA FAMILIAR
Es un método gráfico en el que se enfatizan
los eventos más importantes en la vida de una
familia y su situación de salud
 MAPA DE REDES
Es un instrumento que se utiliza para identificar
al sujeto con sus relaciones, quienes podrían
aportar una ayuda o apoyo real duradero
hacia el individuo
Se le entrega el mapa al usuario solicitándole
que escriba en el gráfico a las personas de su
red social según cercanía, o bien la enfermera
lo puede realizar, preguntándole al usuario el
nivel de cercanía con sus redes y registrándolo
en observaciones.
Escala de evaluación de Reajuste social (T.H.
Holmes y R.H. Rahe)
Es un cuestionario autoadministrado
constituído por 43 items.( Adaptado para
España por De la Revilla y Aybar en 1999)
La escala se inicia con el acontecimiento de
máxima puntuación y termina con el menos
relevante.
 A cada uno de los episodios le corresponde Resultados:
un valor denominado unidad de cambio vital
 Apoyo emocional: pregunta 3-4-8-9-13-16- 17-
(UCV)
19 Es escaso si es menor de 24 puntos
 Apoyo instrumental: 2- 5 -12-15 Es escaso
menor de 12 puntos
 Apoyo afectivo: 6-10-20. Es escaso si es menor
de 9 puntos
 Interacción social positiva: 7-11-14-18 Es
escasa si es menos a 12 puntos
 PRACTICE
El modelo de evaluación familiar denominado
PRACTICE fue diseñado por un grupo
interdisciplinario en el Kellog Primary Care
Center en Montreal [1].
Su esquema es de un instrumento orientado a
problemas que permite una aproximación
sistemática al trabajo con familias.

P: Presentando el problema,problema actual.

Se orienta más a lo biológico que psicosocial.
R: Roles: ¿cómo están en relación con el
problema?
CUESTIONARIO MOS DE APOYO SOCIAL
A: Afectos: ¿Cómo están en relación al
Herramienta busca evaluar apoyo percibido por problema?
la persona: C: Comunicación del problema.
T: Ciclo vital familiar e individual.
 Nivel emocional
I: Enfermedad,conocimientos sobre la
 Nivel instrumental
enfermedad.
 Nivel afectivo
C: Coping(manejo del estrés) , utilización de
 Interacciones sociales positivas de la
recurso. de la familia.
persona
E: Ambiente (ECOLOGY), utilización de redes
de apoyo u otros recursos extrafamiliares

 FIRO
1.- INCLUSION:
¿Cómo se siente el paciente que ha
cambiado su rol en la familia? ¿Le preocupa
asumir su nuevo rol? ¿Le preocupa cómo los
miembros de su familia serán afectados por el
cambio de roles?
2.- CONTROL:
¿En quién se centra el poder? ¿Hay
negociaciones? ¿Hay jerarquía clara? ¿Existe
una estructura flexible? ¿Se siente capaz de
tomar decisiones? ¿Cree que Ud. Y su familia
están controlando esta situación? ¿están
tomando una buena vía de decisiones?
3.- Intimidad:
¿Se siente cómodo compartiendo
sentimientos con los otros miembros de la
familia? ¿Hay algunas emociones que
rechace,que no quiera compartir con su
familia? ¿Está satisfecho con su relación con
los otros miembros de su familia?