“Educar en el afecto, inclusión y diversidad”

Centro Educacional Mirador

Dirección

CENTRO EDUCACIONAL MIRADOR – FICHA DE MATRÍCULA 2019

PROFESOR CURSO
2019
ANTECEDENTES DEL ESTUDIANTE
NOMBRE COMPLETO

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

RUN Fecha de Nacimiento
_____ de ______________ año______
DOMICILIO

Calle o Avenida Número Block - Depto

COMUNA
Teléfono
ANTECEDENTES MÉDICOS Ninguno No declara
______ ______
Medicamentos Enfermedades
PUEDE HACER SI NO Previsión FONASA ISAPRE
EDUCACIÓN FÍSICA _____ ______
RELIGIÓN QUE PROFESA Católica Evangélica Otra:
_____ _______
OPTA A RELIGIÓN SI NO

PERSONAS CON QUIEN Ambos Padres Solo Madre o Padre Abuelos Otros (Indique)
VIVE _____ _______ ________ ____________
PERTENECE A ALGÚN Mapuche Aymara Rapanui Otro Ninguno
PUEBLO ORIGINARIO ---------- ---------- --------- -----------
BENEFICIO SOCIAL

ANTECEDENTES DEL APODERADO

NOMBRE COMPLETO

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

RUN
Fecha de Nacimiento _______ de ______________ año________
DOMICILIO

Calle o Avenida Número Block - Depto

TELÉFONO

Fijo Celular
CURSO AL QUE LLEGÓ

CORREO ELECTRÓNICO

RELIGIÓN QUE PROFESA Católica Evangélica Otra:

_____ _______
PERTENECE A ALGÚN Mapuche Aymara Rapanui Otro Ninguno
PUEBLO ORIGINARIO
EN CASO DE EMERGENCIA
LLAMAR

____________________________

Firma Apoderado
 “Educar en el afecto, inclusión y diversidad”

ANTECEDENTES DE LOS PADRES

NOMBRE RUN TELÉFONO CURSO AL QUE DIRECCIÓN
LLEGÓ
MADRE

PADRE