ESCUELA PRIMARIA “ADOLFO GASPAR MENDOZA MENDOZA”

Turno vespertino
CCT 31DPR0013U

FICHA DE INSCRIPCION
CICLO ESCOLAR 2019- 2020

GRADO:_________ GRUPO:_______

Nombre del Alumno(a):________________________________ ____________________

Fecha de Nacimiento:______________ Sexo: Hombre O Mu¡er O

Lugar de Nac[miento: _________
CURP:

Estatura :___ Mts. Peso ___. Tipo de Sangre:

Enfermedades Relevantes:____ ¿Cuáles? _

Pie plano:___ Usa plantillas o zapato ortopédico: No.De calzado: _______________
Capacidad diferente diagnosticada: ¿Cuál? _

DIRECCIÓN
Calle: _______entre____y_____ N úmero __________ Colonia:__________________________
Referencia cercana al domicilio:__________________________________________
TELEFONO:_________________________________

NOMBRE DE LA MADRE: __________________________

______________________________________________
CURP:________________________________
EDAD:________ FECHA DE NACIMIENTO:___/____/____
LUGAR DE NACIMIENTO:__________________________
ESCOLARIDAD:__________________________________
OCUPACION:___________________________________
ESTADO CIVIL:__________________________________