PARTE 1: 0-50

El mejoramiento de las condiciones tecnológicas, economicas y legales permitirían un mejor flujo

de la cooperación internacional en campos como el de higiene y la salud. Se cimento el organismo
regional de la OPS actuando por la OMS, intervenían en proyectos piloto, como el SEM.

Se reavivo el debate de la erradicación de enfermedades transmisibles, y de su integración a los

servicios de salud, erradicación de la viruela en Colombia, meta del 80%, vinculación con servicios
de salud desde el comienzo, distingui esta campaña de otras, como tuberculosis (presupuesto),
cautela con las enfermedades a tratar. OSP trabajando conjuntamente, no como FR, ser eficientes
en los tratamientos, eliminación del aislamiento obligatorio. Todo iba centrado en la erradicación
del vector, DDT, OSP orientadora, coordinadora y unificadora, se paso de buscar puntos focales a
vectores urbanos, erradicación como responsabilidad del país, campaña antiaedypty, mosquito
superresistente en cucuta. Aumento de la inversión en estas campañas.

Del control a la erradicación de la malaria, menos enfoque en reorganización de servicios de la OSP

y mas en la acción rápida, DDT problemático ya que causaba resistencia, campaña insuficiente.

La malaria era un problema serio en el país, ya que era el mas afectado de la región. Se iniciaron
programas violentos para su erradicación, y se motivo a la población a cooperar, La OSP y los US
ayudaron a Colombia a lograr estas metas, los segundos para frenar al comunismo. Se uso un
enfoque belicista para tratar a la enfermedad.

Aftosa:

Fuerte cognotacion económica, ayuda necesaria de la OEA para crear la CPFA

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El PPSIS fue un intento por de cooperarcion con la OMS y la UNICEF que buscaba organizar el
conjunto de servicios y convertirlos en organismos técnicos, en si, organizar el ministerio de salud y
elaborar un plan para la modernización de la salud en Colombia, como organismo piloto teníamos
al centro de salud, pasar de campañas independientes a el predominio del criteriotecnico, sin
embargo, hubo un aumento de inversión por parte del gobierno en todas estas campañas.

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Gracias a las visitas de misiones medicas, se realizo una reorganización de la educación medica del
país, usando el “modelo norteamericano”, mejorando la capacitación en diversas áreas y también
en la organización de estrategias para el mejoramiento de las condiciones de higiene en las
ciudades, tres hechos influyeron en la educación medica en esta época (50s) las conclusiones de la
misión medica norteamericana Unittarian Service Comittee.

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Planificar el desarrollo económico se volvió primordial para los países, iniciando la articulación entre
salud y desarrollo socioeconómico, para mejorar las condiciones de vida de la sociedad, haciéndola
mas productiva y impulsando el desarrollo, se establecieron diversos objetivos. Salud como
inversión y no como gasto.
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En la carta de punta del este, se hablaba de una integración, de las funciones de prevención y
curación, además de organizarlos en tres niveles, nacional, intermedio y local.
La dinámica del Frente Nacional se expresó también en las políticas de salud y en el
desarrollo del proyecto de la garantía del derecho a la asistencia médica por la vía
de la integración o de la coordinación de los servicios , mostró
serios problemas de concertación interna para la integración de los servicios. La orientación del Plan
del gobierno de Lleras Camargo
era favorecer el desarrollo con recursos públicos para estimular también la inversión
privada… El Plan Decenal tenía como propósito mejorar la “salud colectiva y el bienestar
social de los individuos, de las familias y de la comunidad”, actuando, mediante
actividades de prevención y curación realizadas por centros de salud, contra los
factores determinantes y evitables de enfermedad y mortalidad. Sin embargo, La integración y la
coordinación se vieron enmarcadas en la dinámica de los
actores sociopolíticos del campo de la salud, en el contexto de un sistema político
cerrado y de difícil movilidad.

En el marco legal del Estado de Sitio, el

Ministro de Salud Pública, el médico caucano Juan Jacobo Muñoz, formuló el
Decreto Legislativo Nº 3196 de 1965, “por el cual se ordena la integración de los
servicios de salud y asistencia pública del país y se dictan otras disposiciones”. La
estrategia de integración consistía en la elaboración de contratos entre el Estado y
las beneficencias o las secretarías departamentales para la organización de
“Servicios Seccionales de Salud”, el decreto no fue de buen recibo, el decreto fue inabilitado, pero el
estado logro conservar algunas características, La integración debía realizarse en un
proceso progresivo, de acuerdo con las circunstancias regionales y políticas, No obstante, los
servicios de salud tardaron varios años en la tarea de resolver las tensiones
existentes entre los poderes regionales y el nacional Por lo demás, las instituciones de seguridad
social no fueron tocadas, sin embargo, se lograron integrar algunos sistemas y se puso en practica
un “derecho” de salud, aunque de aplicación parcial y limtiada, gracias a la cantidad de presonas
que lo necesitaban, se buscaba que, al integrar los servcios se optimizaran costos.

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Pp 56- 100
Uno de los temas en que más expresaba la intención planificadora era el de los
recursos humanos. Éste se convirtió en una puerta de entrada para afianzar la
planificación de la salud.

ASCOFAME se convirtió en una instancia asesora de la política de planificación de

salud y de integración de servicios. Se realizo unEstudio de Recursos Humanos para la Salud y la
Educación Médica en
Colombia. Este trabajo arrojó un panorama general, cuantitativo, de la situación de
los recursos humanos en salud, así como de los perfiles de morbi-mortalidad y las
condiciones sociodemográficas del país, que debería servir de base para un Plan
Nacional de Salud y de Educación Médica…Este estudio permitió comprender, de manera rigurosa,
que el personal médico
estaba inadecuadamente utilizado y desigualmente distribuido en el país e hizo
evidente que aún faltaba mucho trabajo para fortalecer los enfoques de la medicina
preventiva y para vincular la educación médica con las necesidades del país, la OPS tuvo un papel
fundamental en el mejoramiento de las condiciones planteadas en el estudio, adelantó una intensa
discusión sobre el sentido general de la educación médica, su papel en el desarrollo
de los países latinoamericanos y la planeación de los recursos humanos en salud. Sin embargo se
identificaban rígidas estructuras administrativas, planes de estudio estáticos, escasez
de profesores y de recursos materiales, enseñanza teórica y memorística, alta
proporción de estudiantes repitentes, deficiente registro de datos, ausencia de
procesos de auto evaluación y débil vínculo entre la formación médica y los planes
nacionales de salud.

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Además de médicos y enfermeras, en los años sesenta también se hicieron
esfuerzos por la formación de otro tipo de personal sanitario…

las escuelas deberían ser entidades

dependientes de los ministerios de salud por la existencia de mayores
oportunidades de adiestramiento práctico y el mayor vínculo que se podría tener
entre los programas de enseñanza y las necesidades de los servicios de salud. se resolvió
de manera temporal con un acuerdo entre el Ministerio y la Universidad…Como una manera de
superar tales deficiencias, la ENSP se dedicó entre 1972 y
1975 a buscar proyección internacional.

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El saneamiento ambiental, elemento fundamental de la relación entre salud y
desarrollo socioeconómico, fue, durante los primeros años de la APP, uno de los
frentes de mayor flujo de recursos por parte de las agencias de ayuda, la inversión se concentraba
en las ciudades, la situación fuera de ellas era precaria, además, aunque se realizaron avances
significativos en temas de cobertura, seguía siendo insuficiente.

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Si el saneamiento significaba crear la infraestructura necesaria para mejorar la
capacidad productiva de la población, la atención materno infantil sería el área más
promisoria para demostrar los aportes de la atención médica para el desarrollo
socioeconómico, mostrando que el aborto era una de las causas de mayor muerte de infantes,
estableciendo un programa materno infantil para mejorar las condiciones de el embarazo en países
latinoamericanos, es decir, desarrollar políticas de población desde la salud, Esto mostraba los nexos
cada vez más estrechos entre salud, población, ambiente y
desarrollo socioeconómico. Tres
frentes de intervención serían prioritarios: la expansión de las coberturas de
atención médica, la intensificación de las acciones de prevención (vacunación,
saneamiento y nutrición), y el control de la fecundidad mediante acciones de
planificación familiar, se lograron progresos significativos.

En síntesis, el saneamiento y el área materno infantil se convertían así en los dos

frentes estrella, tanto de la cooperación como de la política de salud pública
nacional. No ocurrió lo mismo con los programas de erradicación de enfermedades
trasmisibles

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cuando todo parecía orientarse por la lógica de la
integración, aparecieron nuevos problemas y necesidades para las campañas de
erradicación. Debido a problemas de liquidez, muchas de las campañas se vieron mermadas, se
comenzó a buscar la posibilidad de integrar los
servicios generales de salud a la campaña, las
dificultades en el progreso de la campaña, debidas a la escasa infraestructura rural
de servicios de salud, a la amenaza constante de focos de infestación por las
nuevas zonas de colonización y a la permanente vuelta a las medidas de ataque, Dada la
fragmentación de los servicios de salud en Colombia y la escasa cobertura
en las áreas rurales, resultó más fácil utilizar la infraestructura del SEM para realizar
otras “campañas directas” que venían funcionando de manera independiente a
cargo del MSP…, la evidencia cada vez mayor del conflicto
armado en el país y el rechazo de las comunidades al uso del DDT, por muchas
razones, hacían cada vez más difícil el trabajo del SEM y mermaba los resultados.

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Pp: 90 – 151

Se planteaba el sistema nacional de salud como una opción de integración para usar de manera mas
eficiente los recursos materiales y humanos, pero seria una “integración funcional”, los gobiernos
ayudaron a mantener una estabilidad que se tradujo en una mejor implementación de las
normativas, crecion de fondo nacional hospitalario para el mejoramiento y dotación de hospitales,
Esta integración funcional significaba “coordinación, compatibilización y refuerzo
interagencial”, en función de la optimización y mejora de la eficiencia de las
instituciones que de él formarían parte, sin alterar la autonomía ni las estructuras
básicas de las entidades existentes.

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Durante el debate en el Congreso de la República y en las instancias técnicas y
políticas que participaron en el proceso de formulación del SNS se hizo cada vez
más frecuente acudir a la imagen del Sistema como un paso obligado hacia un
verdadero servicio unificado y universal, esta vez, planteado de manera clara y precisa, con 3
sistemas siendo unidos a su vez por subsistemas, el hecho de que la ausencia de una política
explícita para
organizar sistemas de salud había debilitado la planificación como instrumento para
ordenar la administración de los servicios Colombia
parecía estar, entonces, en las mejores condiciones institucionales y legales para
desarrollar este ideal, se pretendía cubrir a 9 millones de personas.

la aplicación de la planificación en salud al subsector oficial permitió

desarrollar una serie de procedimientos y decisiones que mejoraron la capacidad
operativa y permitieron aumentar la inversión pública y la red de servicios. A pesar de los logros, la
realidad sociopolítica e institucional del país fue
imponiendo su tozuda presencia, los problemas económicos y sociales no se hicieron esperar. Otro
factor en contra de la integración definida por el Sistema fue el desprestigio de
las inversiones en la construcción y dotación de hospitales

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La escena mundial en el periodo siguiente fue caracterizada por una fuerte crisis económica gracias
a la explosión de eurodólares, Aunque no hubo una
repercusión inmediata en el gasto social, se preveía una disminución progresiva De manera que la
idea de sistemas de salud de cobertura
universal y alto costo ya no se veían económicamente viables. Pese a los enormes problemas y a la
angustiosa situación económica –se afirmaba- los recursos disponibles permiten
atender ciertas necesidades sanitarias básicas de las poblaciones de los países en
desarrollo, ofrecerles una asistencia sanitaria más general y completa, y mejorar su
estado de salud”.

La APS significaba también una nueva relación entre

salud y desarrollo, en el marco del “nuevo orden económico” en Colombia existían experiencias
previas de prestación de servicios básicos de salud o de asistencia primaria que
podrían asimilarse a los sugeridos por la APS.

Colombia no adoptó, sino adaptó la APS a su propia realidad histórica

e institucional. Pero el resultado dejaba mucho qué desear, por la reducción de la
estrategia al primer nivel de atención y a acciones simples desarrolladas por
personal auxiliar y promotoras de salud.

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Uno de los programas más afectados por la estrategia de APS en todo el mundo fue
el de la erradicación de la malaria. En Colombia, este programa presentó serias
transformaciones, mediante una “flexibilización operativa”, en Colombia la unicef retiro su apoyo
económico al proyecto, Pero
el aumento del costo de los insecticidas y del transporte en los años 70 redujo
drásticamente la capacidad operativa del programa, la calidad de las actividades y
la moral del personal, En la segunda mitad de los años 70, la tendencia
fue limitar las actividades de campo, La flexibilización también implicó en Colombia la reducción de
la cooperación con
OPS los esfuerzos de los malariólogos y salubristas no debían
dedicarse más a tratar exclusivamente una enfermedad que en muchas regiones no
era prioritaria, Los programas de PAI también se vieron afectados, entrando en acción diversas
estrategias para mejorar sus pobres resultados. El balance fue positivo al terminar las nueva
aplicación de medidas como la “canalización”.

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El asunto era
particularmente grave, puesto que el programa de control de la aftosa se enfocaba
de manera especial en el Caribe colombiano, donde se habían ordenado ocho áreas
programáticas y se había organizado la vacunación por ciclos, el aumento en los insumos para el
control de la fiebre aftosa en el país fue remarcable, , la campaña de control de la fiebre aftosa no
logró, por lo
menos en sus primeros años, cumplir exitosamente los propósitos planteados por el
programa.

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Uno de los frentes de la salud pública colombiana que sufrió serios cambios en el
nuevo contexto internacional y el marco del SNS fue el del saneamiento ambiental.
De hecho, uno de las áreas de implantación del Sistema fue la de atención al medio
ambiente; las dos restantes fueron, la atención a las personas y la infraestructura, La Conferencia
concluyó
que todos los gobiernos debían tomar decisiones para garantizar la calidad del
medio con el propósito de asegurar el bienestar humano en el largo plazo, como
uno de los primeros pronunciamientos de lo que más tarde se denominó “desarrollo
sostenible”, Uno de los principales frentes de interés fue el agua, Pero los resultados de cobertura
en Colombia seguían siendo escasos, e incluso,
negativos: entre 1982 y 1985, la cobertura de agua potable para la población urbana
bajó del 81 al 78%, y en la población rural, del 20 al 19%., los desafíos para el medio ambiente
provenientes de las migraciones y la
industrialización. el país entraba en el proceso de la
descentralización, lo que implicó la desaparición de instituciones centrales a través
de las cuales se brindaba la cooperación y la introducción de cambios
institucionales que desembocarían en dificultades para la negociación de la OPS

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en primer lugar, si bien se reconocía que el médico egresado de las

universidades salía con un gran bagaje de conocimientos, también era claro que no
tenía la suficiente formación para practicar algunas intervenciones

se cuestionó el poco conocimiento que de la estructura sanitaria

del país adquirían los profesionales en su formación universitaria.

se puso en tela de juicio la insuficiente e insatisfactoria formación

del médico para asumir un trabajo comunitario que trascendiera el ámbito del
hospital o el puesto de salud

En el proceso de configuración del SNS, se insistió en la necesidad de planificar y

utilizar de una mejor manera los recursos humanos y, para el caso de los médicos,
se intentó acoplar los objetivos nacionales para la formación de médicos con los
requerimientos del Sistema

Para ésta época, el interés internacional y parte del nacional estuvo orientado, en
una buena medida, al desarrollo y fortalecimiento de la formación del recurso
humano en áreas como la salud pública, el saneamiento ambiental, la ingeniería
sanitaria, la nutrición y el adiestramiento de personal auxiliar.