Oscar Leonardo Rojas Carreño

INPREABOGADO N° 292.481

Yo, THAIS MARGARITA ANGULO LEZAMA, mayor de edad, titular de la

cedula de identidad N° V- 16.312.41, de este domicilio, por medio del presente documento
declaro que: de conformidad con lo establecido en los artículos 391 y 392 de la Ley
Orgánica Para la Protección de Niños, Niñas y Adolescentes, autorizo a mi hijo VICTOR
DANIEL FERNANDEZ ANGULO, de nacionalidad Venezolana, titular de la cedula de
identidad N° V-30.410.583, nacido en la ciudad de Caracas en fecha veinte (20) de enero
de 2004, para que viaje desde la ciudad de Caracas al destino __________ , en fecha de
salida el (___) de _____ de 2019, con fecha de regreso el _____(___) de ____ de 2019 por
vía terrestre, nombre de la empresa que provee el traslado _________, N° de boleto de
salida _____, numero de boleto de regreso (no aplica) quien será recibido por EVELIO
JOSE FIGUERA ASTUDILLO, de nacionalidad Venezolana, Mayor de edad, y titular de
la cedula de identidad N° V-19.416.829. El presente documento deberá estar acompañado
por una copia de cedula de los ciudadanos THAIS MARGARITA ANGULO LEZAMA
y VICTOR DANIEL FERNANDEZ ANGULO. Es todo, Conforme firmo.

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