Intervención Fonoaudiológica

en Voz

INTERVENCIÓN VOCAL
- Disfonía infantil
- Trastornos de la muda
- Otoño 2017 -

Flgo. Miguel Sepúlveda Contardo

«La laringe del niño es un órgano en evolución, no un
simple modelo reducido de la laringe humana»
 EVOLUCIÓN VOZ INFANTIL
Morfología Topología Histología

• 1/3 de la laringe • Laringe situada • Cartílagos más

adulta muy alta. flexibles
• Epiglotis más • Laringe inclinada • Fibras tipos 2 en
voluminosa hacia abajo y atrás. mayor número que
• Tiroides más larga • Epiglotis en C1 las de tipo 1
y ancha • Hioides en C2
• Aritenoides • Cricoides en C4
voluminosos
• PPVV cortos y
anchos
• Bandas
ventriculares más
gruesas y anchas.
 DISFONÍA INFANTIL
Problema multifactorial
DISFONÍA INFANTIL
Características clínicas (Le Huche)
Comportamiento y sobreesfuerzo
vocal, modificación de timbre.

Inicio entre los 5 y 7 años, con origen

orgánico o funcional.

Más frecuente en niños.

Afecta casi la mitad de los niños en

edad escolar.
DISFONÍA INFANTIL
Etiopatogenia
DISFONÍA INFANTIL
Etiopatogenia (Le Huche)

Enfermedad o cirugía

Problema psicológico

Imitación de modelos erróneos

PERFIL DE NIÑO DE ALTO RIESGO
(Le Huche)
DISFONÍA INFANTIL
Signos evidentes
Según Le Huche
• Ronquera (voz agravada)
• Intensidad aumentada
• Quiebres tonales
• Postura inadecuada (cervical
• Escasa apertura bucal (articulación)
Según Aronson
• Voz ronca (áspera y aireada)
• Golpes glóticos
• Respiración audible
• Incoordinación fono-respiratoria
• Extensión tonal reducida
DISFONÍA INFANTIL
Evaluación
Anamnesis
• Antecedentes personales
• Motivo de consulta
• Antecedentes mórbidos
• Tratamientos previos (médicos y/o FA)
• Conductas de abuso y mal uso vocal
• Hábitos relacionados
• Sintomatología vocal
DISFONÍA INFANTIL
Evaluación
Entrevista inicial
• Aparición y evolución de la disfonía.
• Factores orgánicos y/o funcionales existentes.
• Personalidad del niño.
• Entorno familiar (dinámica, estilo
comunicativo)
• Nivel de colaboración de la familia.
• Actitud de niño, familia y contexto escolar ante
el trastorno.
• Detectar nivel de conciencia en la familia.
DISFONÍA INFANTIL
Tratamiento
Consideraciones para planificar
• Determinar interés de la familia para
el tratamiento,
• Definir el tipo de intervención
(directa, indirecta),
• Etapas: 2-3 meses trabajo, con igual
período de descanso,
• Conseguir motivación del niño.
DISFONÍA INFANTIL
Tratamiento
Cursos de acción
• Control de abuso vocal.
• Observar cuándo y cuánto grita.
• Objetivo final: disminuir el grito, educar
otras formas de comunicación vocal.
• Conductas de higiene vocal.
• Hidratación, dieta y horarios de
alimentación, cambios de temperatura,
conductas de mal uso.
• Control de conflictos emocionales.
DISFONÍA INFANTIL
Tratamiento
Cursos de acción
• Sensibilización familia y entorno escolar
• Utilizar modelo adecuado
• Dar normas, no prohibir
• Información para el niño y sus padres.
• Comprensión del funcionamiento de laringe y
patología  desde los 5 años.
• Control ORL periódico y tratamiento FA.
• Tto médico: 30%
• Tto quirúrgico: 10%
• Tto reeducativo (FA): 60%
DISFONÍA INFANTIL
Tratamiento
• Relajación
• Entrenamiento del soplo
• Verticalidad
Le Huche • Práctica vocal

• Movimientos de articuladores
• Conciencia del propio cuerpo
• Relajación
Inés • Verticalidad corporal
Bustos • Respiración
• Trabajo vocal
DISFONÍA INFANTIL
Tratamiento
A mayor compromiso del niño,
mejores resultados vocales.

Primero se dan pautas de higiene vocal

• Luego, se cita para decidir si realizar o no terapia

vocal.

De 10 a 14 sesiones, apelando a lo
lúdico.
• Cambios de tonicidad, respiración, tono, timbre,
uso del volumen, etc.
DISFONÍA INFANTIL
Tratamiento
Abordaje cognitivo
• Se emplea gran parte del tiempo en sensibilizar al
niño en relación a su estado vocal.

Pistas concretas y pictóricas facilita el

aprendizaje infantil.

El terapeuta guía las actividades, no

las “ejemplifica”
• Estimula patrones de pensamiento en el niño y no
limita sus respuestas , ya que no necesita imitar el
patrón vocal de otra persona.
PROCESO DE MUDA VOCAL
Corresponde a uno
Transformación de
de los caracteres
la voz durante la
sexuales
pubertad.
secundarios.

Desarrollo vocal
Promedio entre los
finaliza a los 17
12 y 15 años.
años.
PROCESO DE MUDA VOCAL

Estado de Estado de Estado de

Premuda Muda Postmuda
• Entre 6 meses y 1 • Entre 2 a 3 años, • Entre 6 meses a 2
año, • Voz áspera, soplada, años,
• Voz áspera, con quiebres. • Período de
• Reducción de la • Reducción de la estabilización de la
extensión tonal hacia extensión tonal hacia voz,
los agudos. agudos, pero con • Mejoramiento
pequeña ampliación paulatino de la
hacia graves. calidad vocal.
PROCESO DE MUDA VOCAL
Cambios anatómicos, fisiológicos
PROCESO DE MUDA VOCAL
Cambios anatómicos, fisiológicos
PROCESO DE MUDA VOCAL
Cambios anatómicos, fisiológicos
ALTERACIONES EN LA MUDA VOCAL

Trastorno
del cambio
Disfonía de la voz
por muda
•Le Huche
vocal
•Behlau

DMT tipo
VI
•Morrison

DIAGNÓSTICO
ALTERACIONES EN LA MUDA VOCAL
Más frecuente en hombres

Autoimagen vocal negativa

Sujeto puede impresionar como inmaduro,

pasivo, inestable, con exceso de emotividad,
indefinido sexualmente, débil
ALTERACIONES EN LA MUDA VOCAL
Etiología (Behlau)
• Hijos únicos
EMOCIONALES • Sobreprotección
• Características edipianas

• Deseo inconciente de
mantener voz exitosa
FISIOLÓGICAS • Intento de controlar la muda
• Excesiva autoconciencia o
inicio precoz
• Retraso del desarrollo
hormonal
ORGÁNICAS • Anomalía congénita
• Asimetría de PPVV
• Deficiencia auditiva
ALTERACIONES EN LA MUDA VOCAL
Hombres
• Voz de “castrado”.
Voz • Voz hablada y cantada con mecanismo
ligero y registro falsete.
eunucoide • Voz infantilizada (voz aguda).
• Generalmente de etiología psicológica.

• Se extiende por un periodo mayor a 18

meses.
Muda • Laringe adulta normal.
prolongada • Voz ronca e irregular.
• Alterna frecuencias y registros.
• Fatiga vocal.
ALTERACIONES EN LA MUDA VOCAL
Hombres
• No presenta laringe adulta normal.
• Etiología variable: psicológica, congénita,
Muda psicomotora, etc.

falseteada o • Voz agudizada.

• Déficit en eficiencia vocal.
incompleta • Esfuerzo fonatorio.
• «Voces a mitad de camino entre
• los dos registros»

• Frecuencia fundamental más grave de lo

esperado.
Muda • Carácter autoritario.

excesiva • Factores psicógenos.

• Laringe baja.
• Excesiva tensión.
ALTERACIONES EN LA MUDA VOCAL
Hombres

Muda • Después de la edad esperada (15 años).

retardada • De base orgánica o psicológica.

• Hay muda orgánica pero no actitudinal.

Falsete • Voz agudizada.
mutacional • Como base del problema puede haber
problemas en la identificación sexual.
ALTERACIONES DE LA MUDA VOCAL
Tratamiento

Cursos de acción
• Información al adolescente y a
padres,
• Ejercicios de relajación
segmentaria,
• Ejercicios de respiración,
• Producción de sonidos vegetativos,
ALTERACIONES DE LA MUDA VOCAL
Tratamiento

Cursos de acción
• Legatos y glissandos descendentes,
• Manipulación laríngea,
• Bostezos,
• Voz salmodiada,
• Apoyo de grabación para conocer,
acostumbrarse y aceptar su nueva voz.
ALTERACIONES DE LA MUDA VOCAL
Tratamiento
Muda prolongada
• Manipulación laríngea.

Muda falseteada o incompleta

• Apoyo psicológico.
• Evaluar posibilidad de usar voz grave y estabilizar.

Muda retardada
• Ejercicios para tonificar musculatura fonatoria.
BIBLIOGRAFÍA
• Arias Marsal, Disfonía infantil: diagnóstico y
tratamiento. Ed. Ars Médica, 2005.

• Morrison & Rammage,Tratamiento de los

trastornos de la voz. Ed. Masson, 1996.

• Farías, Ejercicios que restauran la función

vocal. Ed. Akadia, 2009.

• Le Huche, La Voz, tomo IV. Ed. Masson, 2004.

 Esto…

…se
acabó!