FORMULARIO DE OPERACIONES NO RECONOCIDAS / FORM OF CHARGES NOT RECOGNIZED

(ONR)

A) SOBRE LA TARJETA TITULAR O ADICIONAL/ABOUT THE MAIN CARD OR ADDITIONAL CARDS

1. Tenía en mi poder la tarjeta al momento de efectuados los consumos no reconocidos / ( )

At the time of the ONR, I had the card in my possession.

2. No tenía en mi poder la tarjeta al momento de efectuados los consumos no reconocidos porque la perdí (X)
I didn´t have the card in my possession at the time of the ONR, because I lost it

3. No tenía en mi poder la tarjeta al momento de efectuados los consumos no reconocidos porque me la robaron ( )
I didn´t have the card in my possession at the time of the ONR, because it was stolen

Si el consumo no reconocido es un cargo realizado por una afiliación a un servicio /

If the ONR is a charge of a subscribed service

1. Estoy afiliado al servicio, pero me están cargando un importe o conceptos que no reconozco /
I´m subscribed to the service but they are charging me an amount Idon´t recognize ( )

2. Nunca me afilié al servicio que me están cargando /

I never subscribed to the service they are charging me for ( X )

3. Solicité la desafiliación al servicio, sin embargo me están cargando /

I've requested to cancel subscription to the service but they are still charging me ( )

Informo que en mi tarjeta de crédito han efectuado cargos que no me corresponden ni he autorizado________X__________ /.
I hereby inform you that unrecognized and unauthorized operations have been made with my card.

Los consumos que no reconozco son los que detallo a continuación / USD 911.81
The charges I don't recognize are detailed below:

TOTAL USD $ 911.81 ( Novescientos Once Con 81/100 Dolares Americanos )

Agradeceré se sirvan realizar las investigaciones correspondientes /

I will appreciate that the corresponding investigations are made

Fecha y Hora de la llamada/Date and Hour: ___26/11/2018_____

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