FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

CASO CLINICO NRO.03

Usted es enfermero, esta trabajando en servicio de Neonatología del HRVF. Le toca

atender a RN. W.M.S de 40 semanas de gestación ya tiene 7 días de nacido, se
encuentra en AMEG con fontanela abombada. Se le observa: pálido (++/+++), ictérico
hipoactivo, hipotónico, con acrocianosis peribucal que se generaliza al menor movimiento,
con abundantes secreciones orofaríngeas. abdomen distendido, vómitos porráceos;
letárgico, con equimosis y petequias en piel, quejido espiratorio audible al estetoscopio,
sudoración en cuero cabelludo, descenso de diuresis, débil, extremidades pálidas y frías,
pulsos perifércos débiles, descenso de la presión arterial, disneico, retracción subcostal,
aleteo nasal, edema periférico sobre todo periorbital y ascitis marcada. Los dos primeros
días de nacido al intentar alimentar vía oral le producía ahogo, regurgitación, timpanismo,
disnea marcada, por lo que se le indico NPO. Al realizar el examen físico se encuentra
datos significativos:
1. Signos vitales: Tº = 39 ºC P = 184 PX’ Resp = 90 Resp X’.
2. Antropometría: P = 4000 GR. T = 50 cm. PC = 36 CM. PT = 36CM.
3. El ombligo se encuentra necrótico, con pus amarillo verdoso y mal oliente, además
existen pústulas en abdomen, cuello y zona pedial.
4. DATOS DE LABORATORIO.
Glicemia: 30 mg.
Hto. 30%.
Glóbulos blancos. 26,000 x mm3.
Neutrofilos. 70 %
Tiene como antecedente que nació por cesárea, la madre es añosa de 40 años, sufrió de
rubéola en el primer trimestre del embarazo, un golpe y RPM mas de 20 horas, ha tenido
secreción vaginal de coloración verdosa, olor a pescado, hiperémesis gravídica en el
primer trimestre, además el feto estuvo con circular de cordón in útero.
ASIGNACION:
1. Adapte usted la fisiopatología de la enfermedad de acuerdo al caso presentado.
2. Formule los diagnósticos de enfermería en orden a prioridad.
3. Realice su plan de cuidados de 6 diagnósticos de enfermería enfocados en el
problema.

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Dra. SONIA TEJADA MUÑOZ
Coordinadora del curso
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