Republica Bolivariana de Venezuela Consejo Nacional Electoral Comision de Registro Civil y Electoral Folio N®: 123 Estado: DISTRITO CAPITAL Dara Municipio: LIBERTADOR ‘ Mes: 04 Parroquia: LA VEGA Ato: 2016 Conforme al articulo 155 de la Ley Organica de Registro Civil, certifico que los datos contenidos en el presente documento son exactos a los inscritos en el acta original de NACIMIENTO, que reposa en los archivos de este Registro Civil. REGISTRO DE NACIMIENTO [Datos del Registrador(a) Civil: ] [NOMDRES: FRANCISCO JOSE TAPELLIDOS- LOPE? SANCHEZ [bocumENTO DE wENTIDAb, saasess [GRICGNA 0 UNIDAD DE REGISTRO CIVii: UNIDAD DE REGISTRO GML PARROQUIA Risorvcros near [Ramon [Gacera wuneirat pl onerat| we 3ane 10 [rucMAE Tam [Datos del Presentado 0 Presentac NOMBRE: Jo ANE [PRIMER APETLIDO- VEIN SEGUNDO APELLIDO: SEPRON {CHA DE NACIMIENTO: 06002070 SRO [HORA DE NACISMENTO: 10 DOR (GARDE NACINIENTO [ENEAUELA [piswTo capa, [IBERTADOR Tac 1 ‘DIRECCION: (fates del Certificade Médico de Nacimiento: NOMBRES TAPELLIDOS DFTA AUTORIDAD QUE TO IEXMIDE: CARDS MARS [SOMBRE DEL CENTRO DF SALUD: GUNICA DRPENSARIO PADRE MACHADO Diate 0 Hijo de (Datos de la Madre): | “OMDRES: YULEIDY DEL CARMEN TPuivien areiiiborsewen0N [SEGUNDO APELLIDO: CONZALED [DOCUMENTO DE IDENTIDAD Nr 1-TH075794 ~[OEDULAINT PRSAFORTET] OFWOS [7 [Epos INACIONALIDAD: VENEZOLANA IISIDENGUAAV-LSCURa sD, CORAICHATEAROSANG EO ONTO LO50 AF. 1O] ROE PUNODOOT SA ORE TENT DCLARANTE SIN DOCUMENTO DE IDENTFICACION: DOCUMENTO PUBIICO_| CONSTANCTA DEL CONSEJO COMUNAII| DECLARACION BF TESTIGOS| [Hija o Hijo de (Datos del Padre): INOMBRES OSCAR EMILIO Trev arectipo-vzcaNo [SEGUNDO APELIIDO CHG [DOCUMENT DF IDENTIDAD Ni &-TSUSTITE —EPOOTATN PASAPORTETT OTROS [7 Tons TNACIONALIDAD- COLOMTIANA NEES TET IRANTE SIN DOCUMENTO DE IDENTIFICACION: DOCUMENTO PUBLICO] | CONSIANCTA DH CONSEJO COMENAL] | DECLARACTON UY TESTICOS [Datos del Declarante (Solo en caso de ser distinto a Padre o Madre): rromsionv ocuracion [Datos de Testigos: [NOMBRES Y APELLIDOS: LUISA VERTALIA ORGS EOMUNIDAD INDIGENA [NACIONALIDAD, VENEZOLANA [COMUNIDAD O PUEBLO INDIGENA: m= [RESIDENCIA, CALLE ANACOGO, 1H ESCALERO CHSAIN7H, LAS MINAS DE BARUTA, MIRANDA, [Nowmnrs v aPEtLipos-aLcIDES VANEGAS CAMACHO (CEDUIA DE IDENTIDAD Ne. v-1T080765 [ERD PROTESTON U OCUPACION COMEREINTE | RACIONALIDND: VENEZOLANA [COMUNIDAD 0 PURDLO INDIGENA: eer [REsIDENCIA: CALLE ANACOCO, SEA ESCALERA CASAIN"T, LAS MINAS DE BARUTA, MIRANDA