SOLCA - SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CANCER “SIEMPRE LUCHANDO POR LA VIDA”

AUTORIZACION DEL PACIENTE PARA RECLAMAR EXAMENES

Fecha de autorización; Cuenca, 10 de junio del 2019

Dir.
Raúl Alvarado
DIRECTOR DE SOLCA

De mis consideraciones:

Yo Domingo Raúl Vega Calva, identificado con numero de documento de identidad CI.
1101954095, solicito a Ud. permiso para el retiro de los exámenes médicos realizados
en dicha institución y autorizo a Silvana Efigenia Pintado Correa, con documento de
identidad CI………………………, para reclamar los resultados de mis exámenes.

Por la atención brindada a la presente quedo de usted muy agradecido

.....................................
FIRMA
CI. 1101954095