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Algoritmo para la

atención clínica de
casos de dengue

Plan de hidratación en pacientes con dengue


Plan A: Dengue sin signos de alarma
Tratamiento en el hogar para prevenir la deshidratación y la desnutrición
Los niños con dengue necesitan una cantidad de ¿Qué cantidad de SRO se debe Algunos ejemplos de líquidos
líquidos y electrolitos superior a la normal para administrar? inadecuados son:
reemplazar las pérdidas de agua y electrolitos. La regla general es dar tanto SRO 45 mEq como el
niño o el adulto quiera tomar hasta que Bebidas gaseosas comerciales
Se debe enseñar a los cuidadores a prevenir la Jugos de fruta comerciales

Folleto dengue. Código: 1129999. Febrero 2019. Diseño Farmacéutico Tecnoquímicas S.A.
desaparezcan los síntomas.
deshidratación, suministrando al niño una mayor A modo de orientación, cada hora 4 horas dar: Té endulzado.
cantidad de líquidos; a su vez, se debe prevenir la A los niños menores de 2 años: de 50 a 100 mL de Otros líquidos que también deben evitarse
desnutrición continuando con la alimentación, y SRO 45 mEq son los que tienen un efecto estimulante,
explicarles la importancia de estas medidas. Los A los niños de 2 a 10 años: de 100 a 200 mL de diurético, por ejemplo:
cuidadores también deben conocer qué signos SRO 45 mEq
indican que debe llevar al niño a la consulta de un A los niños mayores y adultos: tanto SRO 45 mEq Café
profesional sanitario. como quieran tomar. Algunos tipos de té o infusiones medicinales
Si un niño desea más solución de SRO 45 mEq que la Bebidas de color rojo (debido a que si el
El primer paso es dar al niño más líquidos que cantidad sugerida y no hay ningún signo de paciente vomita, es dificil evaluar
habitualmente para prevenir la deshidratación. Se sobrehidratación, se le puede administrar más. hematemesis)
sugiere realizar una reposición de mantenimiento
con SRO de 45 mEq (Hidraplus 45®) Líquidos inadecuados Hidratarse, usar protección solar y lavar
Algunos líquidos son potencialmente peligrosos y frecuentemente las manos son algunas
deben evitarse durante el dengue. Concretamente, de las medidas de prevención para reducir
las bebidas endulzadas con azúcar, que pueden los riesgos de padecer enfermedades
causar deshidratación osmótica e hipernatremia. durante el fenómeno del niño.

- De acuerdo con el IDEAM, la variedad climática por aumentos de temperatura y disminución de lluvias en gran parte del territorio nacional, favorece los factores de riesgo para algunas enfermedades transmitidas por vectores, especialmente
dengue, chicunguña y zika. La sequía y disminución de lluvias obliga a las personas a almacenar agua en todo tipo de recipientes que si no son los adecuados y están limpios o cubiertos se convierten en criaderos de mosquitos. Las comunidades
con difícil acceso a agua potable utilizan el agua para actividades prioritarias como la cocción de alimentos y se tienden a descuidar o disminuir prácticas de higiene personal, lavado frecuente de manos y lavado de alimentos, lo que también
los expone a enfermedad diarreica aguda (EDA) especialmente en zonas o municipios del país que no cuentan con adecuados alcantarillados.

Plan B: Dengue con signos de alarma (que tolera adecuadamente la vía oral)
Tratamiento de rehidratación oral para niños con algún grado de deshidratación o dengue con signos de alarma que tolera vía oral.
Los niños con algún grado de deshidratación Cantidad aproximada de Solución de SRO en las primeras 4 horas La cantidad aproximada de SRO requerida (en mililitros) también puede calcularse multiplicando por 75
deben recibir un tratamiento de rehidratación oral Menos de 4 - 11 12 - 23 2-4 5 - 14 15 años
el peso del paciente expresado en kilogramos.
Edad* 4 meses meses meses años años o más Si el paciente quiere más solución de SRO de la indicada, darle más.
con solución SRO 75 mEq (Hidraplus 75®). En niños en lactancia, alentar a la mamá para que los siga amamantando.
Peso Menos de 5 kg 5-7,9 kg 8-10,9 kg 11-15,9 kg 16-29,9 kg 30 kg o más
NOTA: Durante la fase inicial del tratamiento, cuando todavía están deshidratados, los adultos
Cantidad de solución Mililitros 200-400 400-600 600-800 800-1200 1200-2200 2200 -4000 pueden beber hasta 750 mL por hora, si es necesario, y los niños hasta 20 mL por kilogramo de peso
de SRO 75 mEq necesaria Cuadro 1. Cantidad aproximada de SRO de 75 mEq en las primeras 4 horas. corporal cada hora.
* Use la edad del paciente sólo cuando no conozca el peso
Utilice el cuadro 1 para calcular la cantidad de
Hidraplus 75® que se necesita para la los adultos) tomarán sorbos frecuentes Si aparecen signos de deshidratación grave en el rehidratado y se puede pasar a un esquema
rehidratación. Los niños con signos de directamente del envase. niño, cámbiese al plan intravenoso (IV) de de rehidratación de mantenimiento con
deshidratación marcada, necesitarán mayor rehidratación, o plan de manejo de dengue grave. Hidraplus 45®.
cantidad de solución de rehidratación que Los vómitos pueden ser frecuentes durante las
aquellos con signos menos marcados. primeras horas de tratamiento, sobre todo si el A las cuatro horas se debe hacer una evaluación Enseñar al cuidador cómo tratar al niño en
niño bebe la solución demasiado rápido, pero esto completa del niño; luego se decide qué casa con la solución de SRO de 45 mEq
Una vez que desaparezcan los signos de alarma, rara vez impide una buena rehidratación ya que la tratamiento dar a continuación: siguiendo el plan A.
continúe con la administración de la solución mayor parte de Hidraplus 75® se absorbe.
Hidraplus 45® según se indica en el plan A de Pasadas las primeras horas los vómitos Si han aparecido signos de deshidratación Recomendarle suficientes frascos de SRO
tratamiento de dengue sin signos de alarma. generalmente desaparecen. Si el niño vomita, grave, deberá comenzarse el tratamiento de 45 mEq para dos días.
esperar unos 5 ó 10 minutos y vuelva a darle el intravenoso (IV) o de dengue grave.
¿Cómo administrar la solución SRO otra vez, pero más lentamente (por ejemplo, Enseñarle también qué signos indican que
de SRO de 75 mEq? una dosis cada 2 ó 3 minutos). Si el niño sigue teniendo signos de algún debe regresar a la consulta.
A los lactantes y niños pequeños, se les grado de deshidratación, continuar con el
administrará con la copa dosificadora, una Seguimiento del tratamiento tratamiento de rehidratación oral aplicando Todos los pacientes con dengue con signos
cuchara limpia o una taza. Los biberones no de rehidratación oral de nuevo el plan B y seguir examinando al de alarma deben recibir atención médica en
deben usarse. Para los recién nacidos se usará un Examinar al niño de vez en cuando durante el niño con frecuencia. una institución de salud.
cuentagotas o una jeringa (sin aguja) para proceso de rehidratación para comprobar que
administrar pequeñas cantidades de solución. A toma bien la solución de SRO de 75 mEq y que Si no hay ningún signo de deshidratación,
los niños menores de 2 años se les debe dar una los signos de deshidratación no empeoran. se considerará que el niño está totalmente
dosis cada 1 ó 2 minutos; los niños mayores(y

HIDRAPLUS® 75 Y 45 CON ZINC. Solución Oral. Soluciones con electrolitos para hidratación. (Sales de Rehidratación Oral). VÍA DE ADMINISTRACIÓN: Oral exclusivamente. CONTRAINDICACIONES: HIDRAPLUS® 75 y 45 mEq con Zinc están contraindicados en pacientes con vómito intratable, íleo adinámico, insuficiencia renal, obstrucción intestinal, perforación
intestinal o deshidratación severa. El medicamento no debe ser usado en pacientes que curse con anuria u oliguria, debido a que se requiere de una función renal normal para equilibrar el balance de líquidos y electrolitos en el organismo. Niños menores de 2 años, deben consultar al médico. PRECAUCIONES Y ADVERTENCIAS: Debe ser consumido en las siguientes
24 horas después de haber sido abierto, en caso contrario descarte el sobrante. Durante la terapia de rehidratación oral se recomienda el consumo de alimentos blandos, para mantener una adecuada nutrición y un buen balance calórico. En lactantes, es prioritario continuar la lactancia entre las dosis de la solución. Se debe consultar al médico tan pronto como sea
posible si la diarrea y los síntomas empeoran, no hay mejoría o sí se presentan signos y/o síntomas de deshidratación severa, incluyendo piel acartonada (disminución de la turgencia de la piel), ojos hundidos, mareo, debilidad o cansancio, irritabilidad y pérdida de peso. Se deben evitar alimentos que contengan una carga elevada de glucosa como jugos de fruta, así
como alimentos con alto contenido de sal hasta que las soluciones de rehidratación estén descontinuadas o suspendidas, para prevenir la ingestión excesiva de estos o la aparición de una diarrea osmótica. INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS: Por la asociación con Zinc, se deben tener en cuenta las interacciones de este último. La absorción de Zinc puede
verse reducida por suplementos de hierro, penicilamina, preparaciones que contengan fósforo y tetraciclinas. Los suplementos de Zinc reducen la absorción de cobre, ciprofloxacina, hierro, norfloxacina, penicilamina y tetraciclinas. Las dietas ricas en fitato (cereales), fibra y fosfato (productos lácteos) obstaculizan la absorción intestinal de Zinc, al igual que el
café si se ingiere con las comidas. EVENTOS ADVERSOS: Las Soluciones de Rehidratación Oral raramente presentan eventos adversos; la mayoría de los que han sido descritos, dependían de otras condiciones subyacentes del paciente. Han sido reportados, hipernatremia, aumento de la presión arterial, síncope, edema de miembros inferiores, edema
palpebral y vómito. RECOMENDACIONES GENERALES: Almacenar a temperatura inferior a 30 ºC. Manténgase fuera del alcance de los niños. Venta sin fórmula médica. En caso de ingesta sin indicación consulte al médico. Una vez abierto, consúmase el contenido dentro de las 24 horas siguientes y deseche el sobrante. No congelar. INIVMA 2012
M-0013319. INVIMA 2016M0017276.

Comprometido con la salud de los Colombianos


Algoritmo para la atención clínica de casos de dengue
Dolor abdominal intenso y continuo Días de
Vive o procede de zonas endémicas + Vómitos persistentes, diarrea enfermedad
fiebre y dos o más de los siguientes Pérdida de líquidos al espacio extravascular
Temperatura
hallazgos: (ascitis, edemas, derrame pleural)
Malestar general Sangrado de mucosas
Diagnóstico Anorexia Signos Somnolencia y/o irritabilidad Eventos clínicos
presuntivo Náuseas de alarma Hepatomegalia dolorosa > de 2cm potenciales
Dolor (articular, muscular, cefalea, etc.) Incremento del hematocrito concomitante
Rash con rápida disminución del conteo de Cambios de
laboratorio
Leucopenia plaquetas
Prueba de torniquete positiva Disminución diuresis
Caída brusca de la temperatura o hipotermia Serología y
virología
No Hipotensión postural o lipotimias
Curso de la enfermedad

Condición coexistente (embarazo, edad <5 años ó > 65


años, padecer alguna enfermedad crónica y/o riesgo Sí
social (vivir solo, difícil acceso al hospital,
pobreza extrema, otros)
No
Caso probable dengue Sí Caso probable dengue Caso probable
Sin signos de alarma Con signos de alarma Dengue grave

Grupo A Grupo B Grupo C


Pacientes que pueden ser Pacientes que deben ser hospitalizados para una estrecha Pacientes que requieren tratamiento de emergencia y
manejados ambulatoriamente observación y tratamiento médico cuidados intensivos

Criterios de grupo
Pacientes sin signos de alarma que toleran adecuados Paciente con condición Presencia de uno o más Paciente con uno o más de los siguientes hallazgos:
volúmenes de líquidos por vía oral y con diuresis adecuada en coexistente o riesgo social signos de alarma - Importante fuga de plasma con shock
las últimas seis horas - Acumulación de líquidos con distress respiratorio
- Sangrado severo
- Daño importante de órgano

Pruebas de laboratorio
Hemograma completo (hematocrito, plaquetas y leucocitos) Hemograma completo Hemograma completo
IgM dengue luego del quinto día al 20% de los pacientes y Evaluar hematocrito antes de iniciar LIV Otras pruebas de acuerdo al órgano afectado
pruebas para confirmación de serotipo viral al 5 % de los IgM dengue IgM dengue y pruebas para confirmación de serotipo viral a
pacientes con <5 días de síntomas Pruebas para confirmación de serotipo viral todos los pacientes

Tratamiento
Reposo relativo en cama Uso de toldillo Administrar lactato de Ringer: Iniciar con una solución isotónica de cristaloides IV a 5-10
Uso de toldillo Si no hay tolerancia de vía Iniciar a 5-7 ml/kg/h por 2-4 h, ml/kg/h infundir en 1 hora, reevaluar condición de paciente
Adecuada ingesta de líquidos oral, iniciar terapia IV con y luego reducir a 2-3 ml/kg/h Si el paciente mejora: Disminuir gradualmente de acuerdo
Suero oral cristaloides: SSN 0.9% o o menos de acuerdo a la al estado hemodinámico. Los líquidos IV pueden ser requerido
Acetaminofén Lactato de Ringer a dosis de respuesta clínica. Reevalúe el por 24 a 48 horas
- Adultos: 500 mg/dosis (DMD: 4 g) mantenimiento. estado clínico del paciente Si el paciente continua inestable y el hematocrito
- Niños: 10-15 mg/kg/día c/6h Si el paciente no mejora, y repita el hematocrito aumenta/permanece alto (>50%), repita un segundo bolo
pasar al esquema de Si hay deterioro de signos de cristaloide a 10-20 ml/kg/h por 1 h
Pacientes con hematocrito normal pueden continuar manejo tratamiento de la columna vitales o incremento rápido Si mejora después del segundo bolo reduzca la infusión a
en el hogar con seguimiento siguiente del hematocrito, aumente la 7-10 ml/kg/h por 1-2 h, continúe reduciendo como se señaló
velocidad a 5-10 ml/kg/h por anteriormente.
1-2 horas. Reevalúe estado Si el hematocrito disminuye esto indica sangrado y la
clínico, repita hematocrito y necesidad urgente de tomar una prueba cruzada y transfundir
revise la velocidad de sangre fresca lo antes posible
infusión de líquidos. Estas Si no mejora debe iniciar inotrópicos por posible disfunción
indicaciones mantienen por miocárdica
objetivo:
- Mantener gasto urinario
adecuado
- Indentificar disminución del
hematocrito por debajo del
valor de base de un paciente
estable
Si el paciente no mejora,
pasar a manejo como grupo C

Monitoreo del estado clínico


Control diario para evaluar progresión de enfermedad: Temperatura Signos vitales y perfusión Signos vitales y perfusión periférica (1-4 hotas después de
- Disminución de leucocitos Ingresos y pérdidas de periférica (1-4 horas después finalizada la fase crítica)
- Defervescencia líquidos de finalizada la fase crítica) Gasto urinario (4-6 horas)
- Signos de alarma (hasta que esté fuera del periodo crítico) Gasto urinario Gasto urinario (4-6 horas) Hematocrito (antes y después de la reanimación, luego cada 6-12
- Instruir a los pacientes y responsables a regresar Signos de alarma Hematocrito (antes y después horas)
urgentemente al hospital si uno o más de los signos de Repetición hematocrito, de la reanimación, luego cada Glicemia
alarma se presentan plaquetas y leucocitos 6-12 horas) Otras: en función de daño de órganos (renal, hepático,
Glicemia coagulación intravascular diseminada)
Otras: en función de daño de
órganos (renal, hepático,
coagulación intravascular
diseminada)

Criterio de alta
Todos los siguientes deben estar presentes

Ausencia de fiebre por 48 h Incremento del Hematocrito estable sin Mejoría del estado clínico Ausencia de distress
conteo de plaquetas líquidos intravenosos respiratiorio

Para recordar:
Es obligatorio llenar la ficha de notificación individual de casos y hacer notificación inmediata de todo caso probable de dengue grave o de muerte por dengue al SIVIGILA.
En la fase febril no es posible reconocer si el paciente va a evolucionar a la curación espontánea o si es apenas el comienzo de un dengue grave, con choque o
grandes hemorragias.
El 100% de los casos probables de dengue grave y probables de mortalidad por dengue deben ser confirmados serológica y/o virológicamente por laboratorio. A todo
caso probable de muerte por dengue se le debe tomar, además de suero, muestra de tejidos.
Los antiinflamatorios no esteroideos (AINES) y los Salicilatos (ácido acetilsalicílico) están contraindicados en pacientes con dengue.
No se debe administrar ningún medicamento por vía intramuscular.
Dipirona debe ser considerada para manejo de segundo y tercer nivel, no se debe administrar intramuscular, ni en niños, y se debe informar riesgos al paciente o al familiar
Los pacientes con dengue grave deben ser atendidos en un lugar donde reciban cuidados intensivos, pero el manejo inicial debe hacerse desde el nivel en el que consulta
Los pacientes con choque por dengue deben ser monitoreados frecuentemente hasta que el periodo de peligro haya pasado.
Debe mantenerse un cuidadoso balance de todos los líquidos que recibe y pierde.
Adaptado de: Dengue: Guías para el diagnóstico, tratamiento, prevención y control [Internet]. Organización Mundial de la Salud. 2019 [cited 30 January 2019]. Available from:
https://www.who.int/denguecontrol/resources/dengue_guidelines_2009/es/

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