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ARTÍCULO ORIGINAL
M. Rodríguez
Epidemiología de maloclusiones en niños de 12 y
15 años aplicando el índice estético dental
Epidemiology of malocclusions in children from 12 and 15 age
applying dental esthetic index
M. RODRÍGUEZ NAVARRO*, T. PARRÓN CARREÑO** y J. NIETO HERNÁNDEZ***

Almería

RESUMEN: El presente estudio tiene como objetivo ABSTRACT: The present research has the aim to esti-
valorar la prevalencia, gravedad y la necesidad de tra- mate prevalence,severity and treatment needs of ma-
tamiento de la maloclusión en función de Índice Estéti- locclusions according to the dental esthetic index.
co Dental (IED). A descriptive research has been made through a
Se ha realizado un estudio observacional descripti- random sample in 220 schoolchildren from 12 to 15 ye-
vo o de prevalencia mediante un muestreo aleatorio ars old.
simple por colegios de 220 escolares de 12 y 15 años. The variables results were recorded using a stan-
Las variables se registraron utilizando un protocolo es- dard method from OMS form for the evaluation of the
tándar con el formulario de la OMS de evaluación de la oral-dental health (1997), during a 11 months period.
salud bucodental (1997) a lo largo de 11 meses. Se tuvo Examining material, fight against infections, posi-
en cuenta suministros, instrumental, lucha contra las tion for the exam, table and illumination, daily check of
infecciones, posición para el examen, mesa e ilumina- the forms and daily calendar were taken into account.
ción, examen diario de los formularios y calendario With the obtained values we made a chart of variables
diario. Con los valores obtenidos elaboramos una tabla and we processed the datas with the Spss 7.5 version.
de variables y se procesaron los datos con el programa The 67.1% of the population present a degree of
estadístico Spss 7.5. esthetic dental index minor or equal to 25.
El 67.1% de la población presenta un grado de IED We would like to draw particular attention on the
menor o igual a 25. brightest features of this research, which is original be-
Como característica más llamativa resaltamos lo cause there is not previous research like this in our
novedoso del estudio al no existir antecedentes de in- country.
vestigación de esta índole en nuestro país. We have to highlight several alterations among
Destacamos diversas alteraciones, entre ellas que el them, 10% of the population present a degree of esthe-
10% de la población presenta un grado de IED mayor tic dental index more or equal to 36, classifiying it like
o igual a 36 clasificándola como poseedora de una ma- a very harsh or handicapping malocclusion. It needs
loclusión muy grave o discapacitante con necesidad de obligatory treatment and the possibility of using this
tratamiento obligatorio y la posibilidad de usar esta measurement like an accepted indicator to give priority
medida como indicador aceptable para priorizar pa- to patients in the several oral-dental health program-
cientes en los diversos programas de salud bucodental mes that are being developed.
que se desarrollan. KEY WORDS: Malocclusion. Dental esthetic index. Oral.
PALABRAS CLAVE: Maloclusiones. Índice estetico dental. Dental.
Bucodental.

*** Médico-Estomatólogo de EBAP. Centro de Salud El Ejido. Experto Universitario en Salud Pública Oral.
*** Jefe de Servicio de Salud y Participación Comunitaria de Almería. Doctor en Medicina y Cirugía.
*** Licenciada en Odontología. Experta Universitaria en Salud Pública Oral.

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Epidemiología de maloclusiones en niños de 12 y 15 años aplicando el índice estético dental 95

INTRODUCCIÓN se realizó en 1985 coordinado por Salas-Wadge8.


Transcurrida una década se realizó un nuevo estu-
La salud oral española se ha caracterizado tradi- dio epidemiológico. Ambos estudios son comparados
cionalmente, hasta mediados de la década de 1980 por Llodra9. El porcentaje de escolares con normo-
por unos índices de enfermedad moderados, una es- oclusión oscila entre el 47% a los 7 años y el 56% a los
casa educación y motivación en salud bucodental, un 14 años. Entre el 23-27% de los escolares presentan al-
bajo consumo de productos de higiene oral, un dis- gún tipo de maloclusión que puede ser catalogada como
creto consumo de azúcares refinados y una invetera- ligera sobre la base de la clasificación de la OMS. El
da carencia en cuanto a recursos humanos y centros porcentaje de maloclusiones graves es del 30% a los
asistenciales públicos odontológicos1,2. 7 años y del 21-23% en los otros grupos etarios.
El primer estudio sobre la prevalencia de las en- Las diferencias de criterios diagnósticos entre los
fermedades bucales publicado en España data de encuestadores de 1985 y los de 1995 impide realizar
1971, aunque sus autores se remiten a un trabajo de cualquier tipo de comparación. Este cambio de crite-
campo fechado en 19693. rios se produjo en 1987 por mandato de la OMS al
En 1984, el Ministerio de Sanidad y Consumo modificar los criterios vigentes hasta la fecha10, crite-
con motivo del encargo a la Organización Mundial rios que en la actualidad se continúan utilizando para
de la Salud (OMS) de un informe sobre la salud bu- niños menores de 12 años.
codental en nuestro país, realizó una encuesta epide- Actualmente y pese a los numerosos esfuerzos
miológica de ámbito estatal. En este trabajo se anali- realizados, no se ha encontrado un índice de malo-
zó una muestra constituida por 3.077 personas, 1.087 clusiones aceptado universalmente para utilizar en
niños de 6-7 años, 1.021 población infantil de 12 estudios clínicos y/o epidemiológicos.
años y 969 población adulta entre 35-44 años4. La severidad estimada de la maloclusión (MSE)
También con ámbito estatal, Sicilia y cols. publi- y el índice de prioridad de tratamiento (TPI) de
caron en 1990 un estudio realizado en 19875,6. Grainger, intentan dar respuesta también a un estudio
En términos generales, si se analizan estos traba- de necesidades de tratamiento, valorando distintos
jos, la única conclusión global que cabe extraer de parámetros: dientes en mala posición, apiñamiento,
ellos es precisamente su marcada heterogeneidad overjet y/o overbite, mordida abierta, anomalías con-
ya que, comparativamente, presentan entre sí im- génitas, relación anteroposterior maxilar y mordida
portantes diferencias metodológicas. Tan sólo un cruzada posterior.
grupo de edad es común a los tres estudios, el de los Ninguno de los índices citados han conseguido
12 años. una continuidad, por lo que ante este reto la Federa-
Noguerol y cols.7, han publicado el más amplio ción Dental Internacional (FDI) y la OMS crearon el
estudio al respecto, con datos referidos al año 1994. índice OMS-FDI11,13.
Siguiendo las recomendaciones de la OMS, analizan Pérez Pastor empleó este índice en un estudio re-
cinco cohortes etarias con rango de edades compren- alizado en la población escolar de 12-14 años de las
didas entre los 5 y los 74 años, con una muestra total Islas Baleares12.
de 2.505 sujetos. Analizan maloclusiones y otras al- En este trabajo destaca que el porcentaje de per-
teraciones. Según estos autores, el 65% de los ado- sonas con una oclusión normal es del 14,4%, que
lescentes de 12 años presentaba una maloclusión (ca- aproximadamente un 35% tiene una maloclusión
talogada como leve 34,86% y como grave 26,70%, leve en la que no está indicado el tratamiento y que
de acuerdo con los criterios de la OMS). un 40% de los examinados pueden necesitar algún
A los 15 años, estas cifras eran similares estimán- tipo de tratamiento ortodóncico. De todo ello se de-
dose que requerirían tratamiento específico la cuarta duce que entre las dos terceras y las tres cuartas par-
parte de ellas. Para esta franja de edad, los resultados tes de la población tienen un rango de maloclusión
de la encuesta de 1984 mostraban datos muy simila- de leve a severa.
res, con un 21% de los niños de 12 años con malo- La maloclusión es por su misma naturaleza, difí-
clusión, de los que el 18% requería tratamiento. cil de definir. El mejor y más reconocido esfuerzo
En el estudio global de las anomalías dentofacia- por clasificar las maloclusiones se debe a Angle14, ya
les, el análisis del Ministerio de Sanidad obtuvo que en el siglo pasado, pero su clasificación no es útil a
un 61,1% de la muestra no presentaba ningún tipo de efectos epidemiológicos y su aplicación es meramen-
alteraciones funcionales y el 20,9% sólo alteraciones te clínica, normooclusión, clase I, clase II (división
estéticas. primera), (división segunda), y clase III.
El primer estudio epidemiológico en Andalucía Existe una clasificación etiopatogénica: maloclu-

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sión ósea, muscular y dentaria y una clasificación to- que emitieron 2.000 personas sobre 200 fotografías
pográfica: maloclusión transversal, vertical y sagital15. de modelos dentales, que a su vez representan la
Los estudios epidemiológicos de las maloclusio- oclusión de una población de medio millón de perso-
nes han conducido a un mejor conocimiento de la nas. Estas puntuaciones se relacionan mediante un
extensión y gravedad de esta alteración, que por el modelo matemático con 49 medidas anatómicas de
número de personas afectadas ocupa el tercer lugar estos mismos modelos, realizadas por un comité de
dentro de las enfermedades y alteraciones en odon- expertos de la Universidad de Iowa (EEUU).
tología, después de la caries y la enfermedad pe- El Dental Aesthetic Index (DAI) está basado, a
riodontal. su vez, en la denominada Social Acceptability Scale
En EE.UU el 20-30% de los individuos tienen of Occlusal Conditions (SASOC) y relaciona la apa-
una maloclusión que necesita tratamiento urgente, riencia estética de los dientes con posiciones oclusa-
llegando hasta el 60% el número de casos con nece- les determinadas.
sidades de tratamientos menores. En Escandinavia, Este índice ha sido recientemente aceptado por la
los resultados no son muy diferentes con cifras de OMS para las encuestas poblacionales19. Para su re-
hasta el 70-75% de niños con una anomalía más o gistro se toman datos sobre diferentes situaciones clí-
menos seria de la oclusión, con un 25-35% que real- nicas agrupadas en: ausencias del sector premolar,
mente necesitarían un tratamiento urgente. En Espa- canino, incisivo, análisis del espacio y relación oclu-
ña, se han obtenido resultados similares con un sal (tabla 1).
27,3% de escolares que necesitan tratamiento16. Las medidas que se expresan en milímetros se re-
En la actualidad la medición de las maloclusio- alizan con la sonda CPI (Índice Periodontal Comuni-
nes tiene que ver tanto con la malposición dentaria tario). Las medidas que no se expresan en milímetros
y/o discrepancia esquelética como con la necesidad se realizan a ojo desnudo.
sentida por el individuo y la importancia social de Este índice no se recomienda para el registro de
una estética aceptada por la gente. En los últimos la maloclusión antes de los 12 años o en presencia de
años se vienen desarrollando algunos índices que dientes temporales.
apuntan en esa dirección17. El análisis de los datos puede realizarse para
Ante la falta de consenso en el marco teórico- cada componente por separado o globalmente en los
conceptual, tanto en su composición como a las dife- tres grupos descritos. Sin embargo para obtener el ín-
rentes edades de aplicación, nosotros nos hemos ad- dice propiamente dicho, se debe aplicar una ecuación
herido al índice estético dental (IED). en la que cada una de las situaciones clínicas medi-
Cons y cols. publicaron en 1986 la monografía das se relaciona con un coeficiente, obteniendo una
que describe el desarrollo del IED18. El componente puntuación final (tabla 2). Posteriormente se clasifica
estético de este índice está basado en la puntuación la gravedad de la maloclusión y su necesidad de tra-
tamiento según el valor del índice (tabla 3).
El método de exploración a seguir para aplicarlo
Tabla 1. Componentes y ponderaciones del dental aesthetic
index (DAI) de forma estandarizada se explica en el Manual de
Métodos Básicos para Encuestas de Salud Bucoden-
Dental Aesthetic Index Ponderaciones tal de la OMS19.
Por lo tanto, este índice reúne en una sola medida
1. Número de dientes ausentes visibles
(incisivos, caninos, premolares) 6
los aspectos estéticos y físicos de la maloclusión.
2. Apiñamiento en segmentos incisales Puede utilizarse para detectar las necesidades de tra-
(n.o de segmentos: 0, 1, 2) 1 tamiento y está integrado desde 1997 entre los ins-
3. Separación en segmentos incisales trumentos de la OMS para realizar las encuestas epi-
(n.o de segmento: 0,1, 2) 1
4. Diastema en la línea media, en mm 3
demiológicas de salud oral. Ha sido validado como
5. Mayor irregularidad anterior en el maxilar
en mm 1
6. Mayor irregularidad anterior en la Tabla 2. Ecuación para el calculo del dental aesthetic index
mandíbula en mm 1 (DAI)
7. Resalte incisal superior, en mm 2
8. Resalte incisal inferior, en mm 4 Ausencias × 6 + apiñamiento + separación + diastema × 3 +
9. Mordida abierta en mm 4 irregularidad superior + irregularidad
10. Relaciones maxilares anteroposteriores Inferior + overjet maxilar × 2 + overjet mandibular× 4 +
(0,1=1/ 2 cúspide, 2 = 1 cúspide) 3 mordida abierta anterior × 4 +
11. Constante 13 Relación molar anteroposterior × 3 + 13 = índice de dai

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Epidemiología de maloclusiones en niños de 12 y 15 años aplicando el índice estético dental 97

Tabla 3. Gravedad de la maloclusión determinada en función – Información para identificar la encuesta.


del índice estético dental (IED) – Información general.
Gravedad de la Necesidad de
– Evaluación clínica (examen extraoral y evalua-
maloclusión tratamiento
Grado IED ción del estado de la articulación temporoman-
dibular).
Sin anomalías o Innecesario o poco < 25 – Mucosa oral (trastorno y localización).
maloclusión leve necesario
Maloclusión manifiesta Optativo 26-30
– Opacidades/hipoplasia del esmalte.
Maloclusión grave Sumamente deseable 31-35 – Fluorosis dental.
Maloclusión muy grave Obligatorio > 36 – Índice periodóntico comunitario (IPC), antes
o discapacitante llamado índice periodóntico comunitario de
necesidades de tratamiento (CPITN).
– Movilidad o pérdida de fijación.
instrumento para priorizar los casos en los programas – Situación de la dentición y necesidad de trata-
de financiación pública en los que sea necesario. Con miento.
este fin se ha establecido que una puntuación mayor – Situación de la prótesis y necesidad de próte-
o igual a 36, predice la calificación de una maloclu- sis.
sión como muy grave y con necesidad de tratamiento – Necesidad inmediata de asistencia y consulta.
obligatorio19. – Notas.
– Anomalías dentofaciales (formulario de la
OMS).
OBJETIVOS
La exploración se efectuó en un aula del colegio
Se han invocado múltiples índices epidemiológi- con luz natural, en una silla frente a la ventana, al
cos, índices de necesidad de tratamiento e índices de lado había una mesa en la que se depositaban los
resultados de tratamiento ortodóncico. Existe una cuestionarios, lápices, gomas y sacapuntas, junto al
gran cantidad de trabajos al respecto pero ninguno material de exploración compuesto por sondas IPC
definitivo en cuanto al consenso. En este trabajo nos estériles, espejos intraorales de un solo uso, gafas
proponemos estudiar la prevalencia, la severidad o protectoras, guantes de látex, mascarillas, gasas, etc.
gravedad y la necesidad de tratamiento de la malo- Los exploradores usaron bata blanca sanitaria.
clusión en función del IED. Además, se dispuso de varios pares de pinzas, reci-
piente para el instrumental fungible y otro para la de-
sinfección del instrumental. Se usaron los lavabos
MATERIAL Y MÉTODO del colegio y rollos de papel para la higiene de las
manos.
Se ha realizado un estudio observacional, des- La organización de la encuesta se inició previa
criptivo de tipo transversal o de prevalencia. consulta con la dirección del Distrito de Atención
La población (690 individuos) corresponde a es- Primaria Agrupación Poniente–Roquetas; siendo ne-
colares de 12 y 15 años de la Zona Básica de Salud cesarias varias reuniones con el director del colegio,
de El Ejido (Almería). El tamaño muestral se calculó jefe de estudios y APAS del grupo escolar elegido
con un error máximo aceptable del 5%, con un por- por muestreo.
centaje estimado del 30% y un nivel de confianza del La coherencia entre examinadores fue del 0,66,
95%, obteniendo un tamaño muestral de 220 escola- la del examinador uno fue del 0,78 y la del dos del
res. El muestreo fue aleatorio simple por colegios. 0,72.
La exploración se llevó a cabo durante los meses El diario de la encuesta se llevó a cabo martes y
de noviembre de 2000 a junio de 2001. jueves de cada semana con una efectividad del 85%.
Estudiamos 220 escolares, 110 de 12 años y 110 El examen diario de los formularios de evaluación
de 15 años. La distribución por sexo fue de 109 mu- fue del 100%.
jeres y 111 varones. Para evitar la aglomeración y el ruido, el conserje
A todos los escolares del estudio se les aplicó un llamó uno por uno a los niños.
protocolo estándar, utilizando el formulario de la Las urgencias fueron enviadas al centro de salud,
OMS para evaluación de la salud bucodental (1997) y se notificó a los padres toda la patología encontra-
que está destinado a recoger los siguientes datos: da, canalizándola hacia la consulta programada de
odontología.

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98 Artículo Original Rodríguez Navarro, Parrón Carreño, Nieto Hernández

Con los valores obtenidos, elaboramos una tabla 1,8% valor tres (cuatro escolares), el 0,9% valor cua-
de variables y se procesaron los datos con el paquete tro (dos escolares) y el 0,5% valor cinco (un escolar).
estadístico SPSS, versión 7,5 ejecutándose un estu- Analizando la variable «overjet, resalte maxilar
dio descriptivo de la muestra y tablas de contingen- en milímetros», el 4% tuvo valor cero, el 3,7% no re-
cia para cada una de las variables y también agrupán- gistrados (total de ambos 17 escolares), el 22,7% va-
dolos en tres grupos, dientes visibles perdidos, lor uno (50 escolares), el 31,4% valor dos (69 escola-
espaciamiento y oclusión. res), el 15,9% valor tres (35 escolares), el 12,3%
Asimismo, calculamos el IED normalizado utili- valor cuatro (27 escolares), el 1,8% valor cinco (4
zando la ecuación de regresión de dicho índice, esto escolares), el 2,3% valor seis (5 escolares), el 1,4%
es, multiplicando los componentes cuantificados del valor siete (tres escolares), el 1,4% valor ocho (tres
IED por sus coeficientes de regresión y sumando a escolares), el 0,9% valor nueve (dos escolares), el
continuación esos productos a la constante de la 0,9% valor diez (dos escolares), el 0,5% valor once
ecuación de regresión (tabla 2). (un escolar) y el 0,9% valor doce (dos escolares).
La variable «overjet, resalte mandibular en milí-
metros», tuvo el 92,4% de no registrados, el 4% va-
RESULTADOS lor cero (total de ambos 212 escolares), el 2,7% valor
uno (seis escolares), el 0,5% valor dos (un escolar) y
De los 220 escolares el 92,3% obtuvo un valor el 0,5% valor quince (un escolar).
cero, o sea que 203 escolares no presentaban dientes Analizando la variable «mordida abierta anterior
visibles perdidos, incisivos, caninos y premolares del vertical en milímetros», el 95,5% tuvo valor cero
maxilar. Siete de ellos, el 3,2%, habían perdido uno (210 escolares), el 2,3% valor uno (5 escolares), el
(valor uno) y 10 (4,5%), habian perdido dos (valor 1,4% valor dos (tres escolares) y el 0,5% valor tres
dos). (un escolar).
Valores similares se encontraron para los dientes Analizando la variable «relación molar antero-
visibles perdidos, incisivos, caninos y premolares de posterior», el 70,5% tuvo valor cero (155 escolares),
la mandíbula, con 209 escolares (95%) sin alteracio- el 18,2% valor uno (40 escolares) y el 11,4% valor
nes, el 1,4% había perdido uno (tres niños) y el 3,6% dos (25 escolares).
valor dos (8 niños).
La variable «apiñamiento en los segmentos de
los incisivos en el sector incisivo superior e inferior» DISCUSIÓN
presentó valor cero en el 53,2% (117 escolares), va-
lor uno en el 23,6% (52 escolares) y valor dos en el De la población estudiada, el 67,1% posee un
23,2% (51 escolares). grado de IED menor o igual a 25, lo que representa
En relación a la variable «separación en los seg- una gravedad de la maloclusión sin anomalías o leve,
mentos de los incisivos en el sector incisivo superior con una necesidad de tratamiento de innecesario o
e inferior» el 71,8% tuvo valor cero (158 escolares), poco necesario; el 15,1% posee un grado IED entre
el 20,5% valor uno (45 escolares) y el 7,7% valor 26 y 30, de ello se deduce que la gravedad de la ma-
dos (17 escolares). loclusión es manifiesta, con una necesidad de trata-
En cuanto a la variable «diastema», el 81,8% miento optativa; el 7,8% tiene un grado de IED entre
tuvo valor cero (180 escolares), el 11,9% valor uno 31-35, por tanto la severidad de la maloclusión se ca-
(25 escolares), el 5,5% valor dos (12 escolares) y el taloga como grave y una necesidad de tratamiento
0,9% valor tres (dos niños). sumamente deseable; el 10% presenta un grado de
La variable «máxima irregularidad anterior del IED mayor o igual a 36, clasificándola como malo-
maxilar en milímetros», presentó valor cero en el clusión muy severa o discapacitante con necesidad
55,9% (123 escolares), valor uno en el 24,6% (54 es- de tratamiento obligatorio.
colares), valor dos en el 11,4% (25 escolares), valor Los índices oclusales son herramientas útiles en
tres en el 5% (11 escolares), valor cuatro en el 1,8% investigación clínica y epidemiológica y en adminis-
(cuatro escolares) y valor cinco en el 1,4% (tres es- tración e investigación de servicios sanitarios.
colares). El IED usa una aproximación estética, a lo que
En relación a la variable «máxima irregularidad constituye una oclusión aceptable, para determinar la
anterior de la mandíbula en milímetros», el 48,2% prevalencia de la maloclusión, la medida de la seve-
tuvo valor cero (106 escolares), el 39,1% valor uno ridad de la misma y para priorizar pacientes en pro-
(86 escolares), el 9,5% valor dos (21 escolares), el gramas de financiación pública.

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Epidemiología de maloclusiones en niños de 12 y 15 años aplicando el índice estético dental 99

Los problemas de salud son una perturbación del


estado de salud de una comunidad, considerándose
que continuarán o aumentarán en el futuro de no ac-
tuar sobre ellos.
Los problemas de ortodoncia resultan de percep-
ciones sobre variaciones del crecimiento y desarrollo
de la cara y/o de la oclusión, que resultan inacepta-
bles para el paciente, sus padres, el clínico y la admi-
nistración sanitaria. El tratamiento a cargo de fondos
públicos se hace por asignación equitativa y lo más
eficiente posible, por lo que hay que valorar la nece-
sidad de tratamiento.
En los últimos años se han realizado grandes es-
fuerzos en el diseño y validación de algunos métodos
de registro aceptables para los profesionales, la po-
blación y la administración sanitaria.
En nuestro trabajo estamos en consonancia con la
prevalencia encontrada en otras publicaciones, por
ello consideramos que los resultados obtenidos son
Figura 1. Resultados de nuestro trabajo. una adición significativa a las investigaciones pre-
vias (2/3-3/4 de la población estudiada)18,20,21 (figs. 1-
3).
Disponer de un índice oclusal de aceptación gene-
ral nos permite conocer la prevalencia, severidad y ne-
cesidad de tratamiento de la maloclusión en grupos de
población, lo que es ideal en epidemiología y planifi-
cación sanitaria para prever la dotación y distribución
de medios materiales y recursos humanos. De esta for-
ma, utilizando el mismo índice en distintas poblacio-
nes se pueden hacer comparaciones entre ellas.
Existen discrepancias en el momento de llevar a
cabo el tratamiento sin entrar a valorar los distintos
aspectos técnicos del mismo. Parece ser que se ha
encontrado una relación significativa de la edad con
algunos componentes del IED. Esto hace que la pun-
tuación sea más baja a los 15 años que a los 12, so-
bre todo el resalte maxilar9,21,23.
La demanda en cuanto a la necesidad de trata-
miento ha aumentado en los últimos años condicio-
Figura 2. Resultados del trabajo de Cons y cols.18. nada por la mejoría en la salud bucodental de la po-
blación, el creciente aumento de profesionales y las
normas socioculturales sobre una oclusión aceptable.
La necesidad propiamente dicha la podemos dividir
en necesidad objetiva o normativa y la necesidad
subjetiva (comparada, expresada o sentida y la no
demandada). Entendemos como necesidad de salud
lo que hace falta en el estado de salud observado
para que se convierta en el estado de salud deseado.
En la última década, existe un gran interés por
los índices oclusales ante la necesidad de priorizar
mediante criterios objetivos el acceso al tratamiento
Figura 3. Gráfica comparativa de los resultados de nuestro trabajo y del y garantizar la calidad de la asistencia pública.
de Cons y cols.18. Hay que asumir la existencia de rasgos dentales

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100 Artículo Original Rodríguez Navarro, Parrón Carreño, Nieto Hernández

que provocan algún tipo de preocupación estética y miento de las maloclusiones es compleja, abarca mu-
por extensión algún perjuicio psicosocial para el pa- chos aspectos y precisa seguir profundizando, a
ciente. En general existe una estrecha relación entre nuestro entender, en diferentes líneas de investiga-
una apariencia aceptable y una oclusión correcta. ción, ya que no existe actualmente un índice que se
Los servicios odontológicos deberían estar orien- considere adecuado para el registro y la medida de
tados además de a la promoción, prevención, trata- todos los aspectos del diagnóstico y tratamiento en
miento y rehabilitación, a la línea de la investigación ortodoncia.
en los servicios de salud para así aconsejar a la admi- Una maloclusión puede tener un efecto psicoló-
nistración sanitaria. gicamente desfavorable sobre determinados indivi-
Como la maloclusión no es un proceso que se duos, lo que requiere desarrollar tests que discrimi-
ajuste totalmente a la historia natural de la enferme- nen mejor a los individuos más predispuestos a ser
dad, no podemos identificar un punto de corte claro a aceptados.
partir del cual se manifiesten efectos perjudiciales
para la salud dental o el bienestar psicosocial del in-
Limitaciones del estudio
dividuo. A diferencia de otras entidades patológicas
que tienen una etiología clara, la mayoría de las ma- Los autores llaman la atención sobre las siguien-
loclusiones son alteraciones más o menos acentuadas tes limitaciones reales o potenciales de este estudio:
del crecimiento o del desarrollo.
– La maloclusión no se ajusta a la historia natu-
Existen evidencias científicas sobre los benefi-
ral de la enfermedad y por su misma naturale-
cios aportados por las medidas preventivas y no hay
za es difícil de definir.
discusión sobre la efectividad de impartir consejo
– En cuanto a las variables, somos conscientes
frente a la caries dental y la enfermedad periodontal
de la existencia de otros índices como el índice
y también sobre el cáncer oral.
de necesidades de tratamiento ortodóncico
Somos partidarios del consejo en ortodoncia, en
(NOTI) y el índice de necesidades de trata-
el programa de salud bucodental, en el programa de
miento ortodóncico noruego (IOTN)20,22,24.
seguimiento del embarazo y en el programa de salud
– Asumimos cierto error de selección, pudiendo
infantil (niño sano en pediatría), convencidos de que
haber realizado un muestreo polietápico por
las maloclusiones son una de las alteraciones odonto-
conglomerados o estratificado.
lógicas que mejor y más eficazmente se van a benefi-
– Es un índice diseñado para aplicarlo a la denti-
ciar de las medidas preventivas.
ción permanente, aunque muchas recomenda-
Una buena parte de las pruebas en relación con la
ciones sobre el tratamiento se plantean en la
identificación de los factores de riesgo en patología
dentición mixta.
dental procede de estudios observacionales (no expe-
– No se valoran los cambios cefalométricos ni
rimentales) como los casos control y los estudios
los cambios en el perfil facial que reflejan el
descriptivos transversales. Estos estudios tienen un
componente esquelético de la maloclusión.
diseño retrospectivo que los inhabilita para demos-
– Cumplimos el 85% del calendario previsto.
trar que el factor causante estaba presente antes del
desarrollo de la enfermedad o el cambio, aunque sí
permiten delinear asociaciones entre factores y en- BIBLIOGRAFÍA
fermedades, pero no causalidad. Los principios de
1. Castaño A. Proyecto Docente. Universidad Complutense de Ma-
diseño de las investigaciones establecen que en los drid,1996.
seres humanos la causalidad sólo se puede determi- 2. Carreras I. Proyecto Docente. Universidad de Granada, 1995.
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Estos estudios permiten interpretar la causalidad,
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pues los hipotéticos factores de riesgo están bajo gía 1986;2:15-22.
control. Es por esta razón por la que la identificación 5. Sicilia A, Cobo J, Noguerol B, y cols.. Necesidad de tratamiento
de factores de riesgo debido a la falta de causalidad, periodontal en la población escolar española. Avances en Odon-
es muy difícil en el campo de las maloclusiones y toestomatología 1990;6;311-8.
precisan un enfoque diferente. 6. Sicilia A, Cobo J, Noguerol B, y cols.. Prevalencia de la caries
en los niños y jóvenes españoles de 7-12 años y 15-19 años.
La aplicación de la metodología de la valoración Avances en Odontoestomatología 1990;6:323-30.
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