Corresponde Expediente Nº:

DECLARACION JURADA

El que suscribe................................................... DNI Nº ………………............,

en representación de .........................................................................................................,
CUIT Nº ................................... dedicado a ........................................................................,
con domicilio real en ...................................................................., y constituyendo domicilio
legal en ....................................................................................., quien acredita personería
con ............................................................................., en su carácter de parte empleadora
de …………………........................................................, DNI N° ...........................................,
CUIL Nº ...................................., en relación al convenio suscripto ante el MINISTERIO DE
TRABAJO DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES – DELEGACION REGIONAL QUILMES,
en el expediente Nº .........................................., fecha de inicio ..................................,a los efectos
de lo establecido en el Art. 44 de la Ley 25.345.
DECLARO BAJO JURAMENTO QUE.-----
1. .................., se encuentra alcanzado por las normas que establecen la obligación de pagar
o retener los aportes con destino a los organismos de la seguridad social.
2. El trabajador afectado ................, se encuentra regularmente registrado.
3. El trabajador afectado ................, fue inscripto en término.
4. La remuneración real del trabajador afectado ................., responde a las constancias de
los registros pertinentes.
5. .................., se han efectuado íntegramente los aportes y contribuciones con destino a los
organismos de la seguridad social.

Firma – Aclaración - DNI