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FORMATO DE ANAMNESIS

I. DATOS PERSONALES
1. Apellido paterno – Apellido Materno – Nombres
2. Fecha de nacimiento – Edad – Sexo
3. Lugar de nacimiento
4. Grado de instrucción
5. Lugar de procedencia. Tiempo de permanencia en Lima
6. Dirección actual: Calle – No--- Distrito – Teléfono
7. Datos familiares

Nombre Edad Grado de Instrucción Ocupación


Padre
Madre
Hermanos

8. Idioma(s) que se habla(n) en casa


9. Fecha de la elaboración de la historia
10. Informante (parentesco)

II. DEFINICION DEL PROBLEMA


1. Diagnóstico (si lo tuviera)
2. ¿Cómo se presenta esta dificultad? (descripción del problema en cada uno de
los componentes del lenguaje si fuera necesario)
3. ¿Desde cuándo? ¿Quién lo detectó?
4. ¿Cuándo, dónde y con quién se presenta el problema?
5. ¿Cómo ha evolucionado desde que se detectó por primera vez?
6. ¿Qué es lo que se ha intentado para solucionar el problema?
7. Según Ud., ¿Cuál es la causa del problema?
8. Tratamientos recibidos, ¿por qué causa?

III. HISTORIA EVOLUTIVA


1. Pre-natal
a. Número de embarazo
b. Condiciones del embarazo, síntomas, problemas
c. Duración
d. Tipo de control (médico, partera, empírico).
e. Enfermedades durante el embarazo, dificultades y/o accidentes
f. Ingesta de medicamentos
g. Uso de alcohol, tabaco, anticonceptivos, otros.

2. Peri-Natal
a. ¿A qué tiempo nació?
b. Parto normal, cesárea, con desgarramiento o inducido ¿Por qué?
c. ¿Quién lo atendió?
d. ¿Se utilizó anestesia? ¿Local? ¿General?
e. Uso de instrumentos : Fórceps, Vácum, etc. ¿Por qué?
f. Presentación del recién nacido
g. Llanto al nacer, coloración. ¿Necesitó reanimación?
h. Peso y estatura.

3. Post-Natal
a. Malformaciones. ¿Cuándo?
b. Dificultad de sección
c. ¿Tuvo dificultades después del parto?

IV. HISTORIA MEDICA


1. Principales enfermedades
2. Medicamentos consumidos
3. Accidentes, golpes en la cabeza con pérdida de conocimiento, convulsiones,
mareos. ¿Qué edad tenia el niño? ¿Cómo fue atendido?
4. Operaciones, ¿Cuáles?, ¿Por qué?
5. Examen neurológico. Resultado
6. Resultado del último chequeo de audición y visión.

V. HISTORIA DEL DESARROLLO MUSCULAR


1. Edades para: Levantar la cabeza, sentarse, gatear, pararse, caminar.
2. Dificultades, tendencia a caerse o golpearse.
3. Dominancia lateral manual.

VI. HISTORIA DE LA HABILIDAD DEL LENGUAJE


1. Habla
a. Edades para: el balbuceo y primeras palabras (¿cuándo?).
b. ¿Cuántas palabras decía al año?
c. ¿Cuántas palabras decía al año seis meses?
d. ¿Cuántas palabras decía a los dos años?
e. ¿Cuándo empezó a utilizar frases de dos palabras?
f. ¿De tres?
g. ¿Con qué frecuencia utiliza el habla?
h. Dificultades para pronunciar (omisión, sustitución o distorsión de
fonemas). Reacción ante ello (risa, corrección, o no le daba importancia)
i. ¿De qué manera se hace entender su hijo (gestos, gritos, hablando,
llevando de la mano, balbuceando, otros)?
j. Reacción cuando se le llama por su nombre
k. ¿Se le entiende bien cuando habla en casa?, ¿Con otros niños?, ¿Con los
familiares?
l. ¿La sonrisa tiene valor comunicativo?, ¿La expresión facial?
m. ¿Responde cuando se la habla?
n. Habla demasiado rápido, lento, normal.
2. Datos sobre la voz:
a. ¿Normal?, ¿Alterada?
b. ¿Alteraciones, de qué tipo?
c. Grita al hablar.

3. Movimientos de la zona oral


a. Lengua
b. Masticación (hábitos de masticación: Morder objetos, onicofagia,
bruxismo, ¿Come con labios cerrados, abiertos?)
c. Oclusión (buena o mala oclusión, ¿Recibe tratamiento ortodóncico u
odontológico?)
d. Babeo: ¿al dormir?, ¿al comer?, ¿en todo momento?
e. Dificultades para respirar (enfermedades a las vías respiratorias, alergias,
resfriados frecuentes, asma, etc.)
f. Dificultades en los movimientos de la boca

VII. CONDUCTA
1. Problemas de alimentación
2. Problemas de sueño
3. Problemas de concentración
4. Problemas de indisciplina (irritabilidad, hiperactividad)
5. Tipo de juego que realiza en casa, juguetes preferidos, compañeros de juego.

VIII. HISTORIA EDUCATIVA


1. Inicial: Edad, adaptación, dificultades
2. Primaria, secundaria: Edad, rendimiento, dificultades (especificar), nivel de
adaptación.
3. Cambios de colegio. ¿Por qué?
4. Dificultades en el aprendizaje. ¿Desde cuándo?, ¿Qué se hizo?
5. Repitencias, ¿cuántas veces?
6. Conducta en clase.
7. Asignaturas que más domina
8. Asignaturas que menos domina
9. Opinión del aniño de la escuela y de su profesor
10. ¿Ha recibido algún servicio especial? ¿Logopedia?, ¿Refuerzo?

IX. ANTECEDENTES FAMILIARES


1. Enfermedades psiquiátricas
2. Problemas de habla
3. Dificultades en el aprendizaje
4. Epilepsia, convulsiones, retardo mental, otros.