VIAJE AL EXTERIOR

Yo_______, venezolano, mayor de edad, hábil en derecho, soltero, titular de la cédula de

identidad No. V- _____, de este domicilio, actuando en nombre y representación del ciudadano
______, venezolano, mayor de edad, hábil en derecho, casado, titular de la cédula de identidad N°
V-_____, quien es padre del niño________, venezolano, menor de edad, nacido en la ciudad de
_______ el 11 de Julio del 2111, según se evidencia en partida de nacimientos asentada bajo el
Numero _____en el libro de Nacimientos llevados por la ______________ de fecha_________,
portador del pasaporte Nº _____, carácter mío que se evidencia en PODER ESPECIAL debidamente
autenticado por ante la Notaria Publica ________en fecha_____, inserto bajo el N°, Tomo, Folios,
por medio del presente documento declaro que: A los fines de dar cumplimiento con lo
establecido en el ARTÍCULO 392 DE LA LEY ORGÁNICA PARA LA PROTECCIÓN DEL NIÑO, NIÑA Y
ADOLESCENTES, en nombre y representación de mi mandante, AUTORIZO al niño ______,
anteriormente

identificado a realizar un viaje acompañado de su madre, la ciudadana_____________,

venezolana, mayor de edad, casada, hábil en derecho, titular de la cédula de identidad N°_______,
también de este domicilio, al exterior de la República Bolivariana de Venezuela. El viaje tendrá
salida__________, sin escalas para la Ciudad de Panamá, desde el aeropuerto internacional Simón
Bolívar en Maiquetía, Estado Vargas, a las ____ horas en el vuelo____, por la línea
aérea___________, llegando al aeropuerto de Ciudad de Panamá a las_____. Retornando de
Ciudad de Panamá el ______a las ___ horas en el vuelo____, por la línea aérea_____________,
con llegada al aeropuerto internacional Simón Bolívar en Maiquetía, Estado Vargas, a las_____.
Todo esto en beneficio del ya mencionado hijo de mi mandante, La autorización que por el
presente medio confiero, la otorgo sin ningún tipo de limitación, por lo que en consecuencia es de
la forma más amplia y suficiente posible, quedando entendido que mantendrá su vigor y plena
vigencia si por causa de fuerza mayor o hecho fortuito el niño, no pudiera abordar el avión, si la
línea aérea cancela el vuelo para sustituirlo por otro que sale del país ese mismo día u otro
diferente, en esa misma línea aérea u otra diferente. Juro la urgencia del caso y por consiguiente
solicito la habilitación de ley. En la Ciudad de ______a la fecha de su autenticación.