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Sistema de Gestión de la Seguridad y Salud en el Trabajo

FORMATOS N° FT-SST-169

SG-SST

Fecha: Abril 01/2019


FORMATO INSPECCION DE MEZCLADORA 001
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INSPECCIONADO POR:
Placa: Modelo: Marca: Equipo No.
Seman del Al Año
Operador:

C: Conforme NC: No Conforme


LUNES MARTES MIERC. JUEVES VIERNES SABADO DOMINGO
ASPECTOS A EVALUAR C NC C NC C NC C NC C NC C NC C NC
POLEAS
MEDIDOR DE ACEITE
TAPA DE COMBUSTIBLE
BUJIA
TUBO DE ESCAPE
CORREAS
CHOQUE
YOYO
ACELERADOR
VOLANTE DE OPERACIÓN
MOTOR
FILTRO DE COMBUSTIBLE
TAPON DE ACEITE
TORNILLOS EN GENERAL
GUARDA DE LOS PIÑONES
TAPA PROTECTORA MOTOR
TAMBOR
ESTRIAS DE COMPACTACIÓN(INTERNO)
LLANTAS
ENGRASE EN GENERAL
BALINERAS
FRENO DE SEGURIDAD(TAMBOR)
PINTURA

Fuera de servicio: Si No

NOTA: El supervisor debe verificar que el formato se encuentre totalmente diligenciado

Vo.Bo. Supervisor HSE Firma del operador

OBSERVACIONES:

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