EMERGENCIAS EN

OTORRINOLARINGOLOGIA

ALUMNA: DIANA ENCO MURILLOS

EPISTAXIS: CONCEPTO

Se denomina
epistaxis a
todo
fenómeno
hemorrágico
originado en
las fosas
nasales
ANATOMIA
 CLASIFICACION
EPISTAXIS

Anterior Posterior

Plexo de Kiesseelbach Art. Esfenopalatina

Leve a moderada Moderada a grave

En niños y jovenes En adultos

90% 10%

Fácil de solucionar Difícil de solucionar

Se ve origen de sang. No se ve origen
 Etiología

EN INFANCIA

Inflamación mucosa: Generalmente infecciosas

Cuerpos extraños: Hemorragias poco abundantes

Traumatismos: Sobretodo rascado

Esencial
 ETIOLOGIA

EN PUBERTAD

Enfermedad de Werloff *

Nasoangiofibroma: hemorragias
repetidas en región posterior

*Es una enfermedad cuya causa se desconoce, pero es de naturaleza

inmunológica, se han detectado anticuerpos IgG antiplaquetarios.
 ETIOLOGIA
EPISTAXIS EN ADULTO

Causas Generales Causas locales

-Ulcera y perforación
- Hipertensión del septunasal
- Endocrinas -Cuerpos extraños
- Tumores
ETIOLOGIA

En todas Edades

Enfermedades
Traumatismo
hemorragíparas

Síndrome trombocitopénico
Síndrome coagulopático
DX DIFERENCIAL

Hematemesis: sangre parcialmente digerida

Hemoptisis: sangre espumosa, la sangre asciende

Ruptura de lamina cribosa: sangre mezclada con

LCR no coagula fácilmente
MANEJO DE LA
EPIXTAXIS
 DIAGNÓSTICO
EXPLORATORIO

Hemoglobina comparación
Perfil coagulación discracias o anticoagulación

Epistaxis leve: expulsión brusca,

unilateral, estado general satisfactorio
Epistaxis grave: abundante y recidivante.
Estado general ,: palidez, hipotenso,
taquicárdico
Rinoscopia anterior: Anterior
(90% ). Precaución con
diabéticos, hipertensos y
ancianos  Posterior

Factores de riesgo,
circunstancias, volumen,
etiología, dx diferencial
 TRATAMIENTO

Tranquilizar al •Reposo absoluto.

Compresión digital
paciente. •Posición
externa con pinza
semisentado,
P-I (5-10 min)
Si fuese necesario cabeza hacia
 Diazepam 5mg adelante
sublingual.
 ANTES DE…
 Se puede utilizar oximetazolina al
0,05%, lidocaína al 2% con
epinefrina.
 Explorar fosas nasales y orofaringe
 Si no cede volver a intentarlo.
 Si hubieran materiales necesarios se
puede hacer: fotocoagulación láser,
cauterización con nitrato de Ag,
eléctrico.
 Si todo esto no funciona…
 TAPONAMIENTO
ANTERIOR
 Materiales:

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 TAPONAMIENTO
ANTERIOR
 Procedimiento

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 TAPONAMIENTO
ANTERIOR
 Procedimiento
Puede ser necesario taponamiento
bilateral
Posibles molestias: cefalea,
sequedad bucal y epífora
Retirar luego de 48 a 72 horas
(anticoagulados se deja 4-7 días)

Se puede usar su hubiese Merocel

®

Company Logo
COBERTURA ANTIBIÓTICA

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 TAPONAMIENTO
POSTERIOR
 Materiales:

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TAPONAMIENTO
POSTERIOR

Company Logo
 RECOMENDACIONES
 Recomendar a los pacientes:
 Intentar estar sentado o en cama semi-incorporado.
 Dieta blanda y fría.
 Evitar consumo de aspirina, tabaco y alcohol.
 Prescindir de realización de ejercicio físico durante
unos días.
 Evitar estornudos enérgicos y no limpiarse la nariz
en un par de días.
 En niños, cortar las uñas con frecuencia.
 Lavado de boca con agua carbonatada.
 Ante una epistaxis colocarse hielo protegido con un
paño en la nuca o masticar hielo (produce una
vasoconstricción refleja) y una gasa o algodón
impregnados en agua oxigenada en la fosa nasal,
comprimiendo digitalmente las alas nasales durante
unos 5 a 10 minutos, de forma firme y constante.
 Si el sangrado no cede, existe algún problema
respiratorio o hay un cuerpo extraño en la nariz
debe acudir al médico de manera urgente.
 RECOMENDACIONES

 Puede ser necesaria la valoración por

un ORL, hematólogo u otro
especialista según la situación del
paciente, y no sólo ante un
taponamiento posterior, llegando a
ser necesarios procedimientos más
especializados: embolización arterial,
ligadura arterial quirúrgica o
dermoplastia nasal, entre otros.
OBSTRUCCIÓN NASAL
AGUDA
OBSTRUCCIÓN NASAL AGUDA

 Definición.-
La deficiencia o insuficiencia en la ventilación
nasal, se conoce como obstrucción de las vías
aéreas superiores, predominantemente durante el
momento de la inspiración, lo que no excluye la
existencia de obstrucción nasal espiratoria.
FRACTURAS NASALES
FRACTURAS NASALES
EPIDEMIOLOGÍA
 hombres:mujeres, 2:1.

 En los niños las caídas y los

traumas directos son la causa
más frecuente, y en los adultos
los accidentes de tránsito.
 representan el 50% de las
lesiones faciales.

ETIOLOGIA
agresiones, accidentes
deportivos, accidentes de
tráfico y caídas casuales.
CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS
NASALES (CLASIFICACIÓN DE STRANC)
 Tipo I. Son aquellas que afectan la porción más
anterior de los huesos nasales y el tabique.
 Tipo II. Además de afectar los huesos nasales y el
tabique, presentan lesión de la apófisis frontal del
maxilar.
 Tipo III. Afectan a ambas apófisis frontales del
maxilar y al hueso frontal, siendo en realidad,
fracturas naso-etmoido-orbitarias.
CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS
NASALES (CLASIFICACIÓN DE ROHRICH)
CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS
NASALES (PRÁCTICA CLÍNICA )
Fracturas nasales simples.
 Fracturas con deformidad septal y
desplazamiento de los fragmentos.
DIAGNÓSTICO
Trauma de 1/3 medio de cara

SOSPECHA

 Cómo fue el accidente? fecha y hora, dirección

intensidad
 Epistaxis?
 Deformidad Externa?
 Obstrucción Nasal o Fracturas Anteriores?
DIAGNÓSTICO
Exámen Físico:
 Deformidad
 Desviación
 Contorno Anormal
 Laceraciones
 Equimosis
 Hematoma

Interna SEVERO
Mediante rinoscopia •Edema Palpebral
anterior y previa
aspiración de restos •Quémosis Escleral
hemáticos remanentes. •Equimosis Periorbitaria
EDEMA
3-6 horas •Hemorragia
después Subconjuntival
TRATAMIENTO INMEDIATO
 Definir manejo y controlar las dos principales
urgencias de las fracturas nasales: la epistaxis y
el hematoma septal.

El hematoma septal debe ser diagnosticado y

drenado en las primeras 24 horas luego del
accidente, para evitar infección y la pérdida del
cartílago por necrosis; en seguida se debe realizar
un buen taponamiento nasal bilateral.
TRATAMIENTO INMEDIATO
REDUCCIÓN ABIERTA O CERRADA?
 Indicaciones para Reducción Cerrada:
 Fx Unilateral o Bilateral del Hueso Nasal
 Fx Complejo Naso-Septal con Desviación MENOR a la
mitad del ancho del puente nasal
 Indicaciones para Reducción Abierta:
 Fx-Dislocación Extensa de Huesos Nasales y Septum
 Desviación de la Pirámide Nasal que excede la mitad del
ancho del puente nasal
 Fx-Dislocación del Septum Caudal
 Fx septales Abiertas
 Deformidad persistente después de Reducción Cerrada
 FX naso-septales después de 3 semanas
TRATAMIENTO INMEDIATO
Tiempo para Realizar Reducción

 ANTES DEL EDEMA DISTORSIONANTE

Primeras 3 a 6 horas

 Sino esperar 3 a 7 días

 Después de 3 semanas:
esperar 3 a 6 meses
REDUCCIÓN CERRADA
 Anestesia Local
 Instrumentos Necesarios
REDUCCIÓN CERRADA
REDUCCIÓN ABIERTA
 Se utilizan como vías de abordajes las técnicas
estándar de rinoplastia abierta, las heridas existentes o
las vías de abordajes necesarias para tratar las
fracturas asociadas (bicoronal, transconjuntival,
subciliar…).
 cualquier proceso
proceso inflamatorio de las fosas
inflamatorio o nasales, implica cierto
infeccioso de la grado de participación
mucosa de los senos sinusal.
paranasales.

enfermedad
frecuente
 •87% de aquellos enfermos que desarrollan un
catarro común.
•Incidencia anual en los Estados Unidos de 2 a 3
ataques en adultos y de 6 a 8 en los niños
• Rinovirus son mayoritariamente los
responsables del inicio de la infección.
• Durante el inverno predominan los virus
sincisial respiratorio, influenza y coronavirus.
• Inicialmente la infección rinosinusal es viral se
aíslan bacterias en las dos terceras partes de estos
enfermos en la etapa aguda, bien sea viral o
bacteriana.
• Es un verdadero problema de salud pública.
 senos paranasales: senos frontales,
senos maxilares, celdas etmoidales y
senos esfenoidales.
 Cada una de estas cavidades está
tapizada por un epitelio
pseudoestratificado ciliado de tipo
respiratorio y posee un ostium o
conducto de drenaje de 1 a 3 mm de
diámetro que la comunica con las fosas
nasales.
 Los distintos orificios de drenaje de los
senos maxilares, celdas etmoidales
anteriores y seno frontal, se abren en el
complejo osteomeatal que drena en el
meato medio.
 El etmoides posterior y el esfenoides
drenan en el meato superior y en el
receso etmoidoesfenoidal.
 virus respiratorios

BACTERIAS

inmunodepresión Anaerobios
 obstrucción nasal, la
rinorrea mucopurulenta
y el dolor frontal o facial
localizado

Rinosinusitis aguda viral Rinosinusitis aguda no viral

o resfriado común. o bacteriana. Incremento a
Duración de los síntomas partir de los 5 días o prolong.
de los mismos más de 10 días
de menos de 10 días.
y menos de 2 semanas.
Diagnóstico clínico y
microbiológico
Diagnóstico diferencial
Pruebas complementarias
Complicaciones
Tratamiento
Rinosinusitis Pediátrica
 Historia
clínica
Exploración
física
Estudios Lab
de imagen
Sinusitis grave
Sinusitis nosocomial
Pacientes inmunocomprometidos
Complicación local-regional
Mala respuesta al tratamiento antibiótico
Ensayos clínicos
Estudios epidemiológicos
 Aspiración de secreciones nasales
 Aspiración bajo visión endoscópica
del meato medio
 Punción aspiración sinusal
Sinusitis maxilar  104 UFC/ml
Contaminación  <103UFC/ml
PCR  casos graves tratados con atb
 Rinosinusitis no alérgica: Medicamentosa:
 Hipertrofia de cornetes  Vasoconstrictores tópicos nasales en
 Hipertrofia de adenoides forma crónica
 Cuerpos extraños  Antihipertensivos
 Tumores nasales  Aspirina
 Atresia de coanas  AINES Factores ambientales: +
temperatura
 Ocupacionales Síndrome eosinofìlico
Enfermedades inflamatorias,
granulomatosas e inmunológicas: con Rinitis no alérgica: + rinitis
vasomotora
 Granulomatosis de Wegener
 Sarcoidosis
Factores emocionales
 Lupus eritematoso sistémico
 Temperatura
 Poliposis nasal
 Ocupacionales

Factores fisiológicos:
Síndrome eosinofilico con rinitis no
 Síndrome de discinesia ciliar
alérgica
 Rinitis atrófica
 Rinitis vasomotora
 Inducida por hormonas
 Factores emocionales
 Historia médica, síntomas y hallazgos sugestivos de alergia
Episodios atópicos con adecuada respuesta a antihistamínicos y agentes anti-
Personal
inflamatorios. Asma Alergias de la piel o por alimentos.
Familiar Alergias en parientes cercanos.
Prurito nasal, ótico u ocular, rinorrea hialina, estornudos en salva y obstrucción
Síntomas
nasal.
Cornetes pálidos, edematosos y violáceos. Evidencia de atopia tal como eczema,
Hallazgos
urticaria o asma. Surco alérgico
Infección sinusal contra alergia
Infección Alergia
Obstrucción nasal o Obstrucción nasal o congestión
congestión Rinorrea acuosa y prurito nasal
Presión con dolor Estornudos en salva
Descarga nasal espesa Descarga postnasal acuosa
Dolor dental Historia de rinosinusitis en temporada
Fiebre Otros síntomas o signos alérgicos
Tos o irritabilidad
 Orbitarias Intracraneales

 Desde 1970 Chandler clasificó las Las principales son:

complicaciones orbitarias en:  Osteomielitis
 Meningitis
 Abscesos
Grupo I Celulitis preseptal.
◦ Epidural
Grupo II Celulitis orbitaria. ◦ Subdural
Grupo III Absceso subperióstico. ◦ Cerebral
Grupo IV Absceso orbitario.
Trombosis del seno Vías de diseminación:
Grupo V
cavernoso.  Diseminación hematógena
 Extensión por contigüidad
 Trauma directo
Sintomático
Antimicrobiano empírico
Punción y drenaje
 Corticosteroides
 Descongestionantes (tópicos y sitémicos)
 Mucolíticos
 Antihistamínicos
 Otras medidas terapéuticas:
◦ Calor local
◦ Lavado nasal
 Anestesia tópica: con un hisopo embebido
en lidocaína al 2% con gotas de adrenalina
colocado en el meato inferior, produciendo
vasoconstricción.
 Punción con un trocar curvo o recto a 1 cm
por detrás de la cabeza del cornete inferior.
Se realizará una presión sostenida hasta que
el trocar penetre en el seno.
 Aspiración de la secreción del seno para
estudios citológicos y bacteriológicos.
 Lavajes con solución fisiológica y
antibióticos.
Vía transmeatica
 Se realiza anestesia
infiltrativa por vía yugal de
la fosa canina
 La punción se realiza con
trocar recto en el surco
gingivo -yugal.
 Se aplica un golpe suave al
trócar para que penetre en
el seno.
Vía transcanina
1- Cavidad orbitaria
2- Bulla etmoidal
3- Meato medio
4- Cornete medio
5- Apófisis unciforme
6- Seno maxilar
7- Meato inferior
 CUERPOS EXTRAÑOS
EN NARIZ Y GARGANTA
 Introducción
• A pesar del desarrollo de la medicina,
ocurren aproximadamente 3000
muertes cada año por aspiración de
cuerpo extraño.
• La mayoría ocurre en menores de 15
años; y los niños entre 1-3 años son
los mas susceptibles.
• Vegetales son el cuerpo extraño mas
común en la vía aérea; el maní es el
alimento mas común aspirado.
 DEFINICIÓN

• Cuerpo extraño es
cualquier elemento ajeno
al cuerpo que entra a éste,
través de las vías aéreas,
nariz, orofaringe, laringe,
traquea, bronquios y
pulmón impidiendo su
normal funcionamiento.

Cuerpos extraños
 CUERPOS EXTRAÑOS EN NARIZ

• Suelen ser unilaterales y no

producen obstrucción
importante por lo que
pueden pasar inadvertidos
produciendo rinorrea,
inflamación de la mucosa
nasal dificultando aún más la
expulsión del cuerpo
extraño.
• Causas: migas de pan,
huesos, canicas, bolitas,
botones, semillas, etc.
Rinolito
Cuerpo
Extraño
Nasal

SÍNTOMAS
• Rinorrea purulenta de mal
olor y unilateral
• Dificultad respiratoria a
través de la fosa nasal
afectada.
• Irritación.y/o Sensación de
tener algo en la fosa nasal.
Hacer que la víctima respire por la
boca: Debe evitar inspirar con fuerza,
pues esto puede hacer que el objeto
extraño se introduzca aún más en la
nariz.
Un objeto extraño que
permanezca en la nariz puede
provocar irritación e infección. El
niño puede tener dificultad para
respirar. Rinolito
No se debe tratar de sacar un objeto
que no sea visible y fácil de agarrar,
pues se corre el peligro de introducirlo
más o causar daño a los tejidos.
 NO CUERPOS EXTRAÑOS
REFERIDO EN FOSAS NASALES

CUADRO CLÍNICO
Estornudos.
Flujo nasal unilateral. REFERIDO
Epistaxis.
Rinorrea unilateral mucopurulenta

RINOSCOPÍA
ANTERIOR

POSITIVA NEGATIVA VIGILANCIA

EXTRACCIÓ EXPLORACIÓ
N N
 Manejo
TRATAMIENTO EXTRACION
• Sólo cuando se trata de un trozo de papel, tela, esponja,
algodón o similar, es posible tomarlo con una pinza
adecuada
• Si se trata de un cuerpo sólido es preferible que la
extracción la haga especialista. intentos de extracción
fallidos dan lesión en la mucosa, hemorragias, dolor y un
sentimiento de rechazo por parte del niño
• Se puede utilizar una cureta o un gancho, se hay
hemorragia que es fácilmente cohibida con un pequeño
tapón; luego de permeabilizar la fosa se limpia con suero
fisiológico y se instala un tratamiento antibiótico y
antiinflamatorio por unos días
CUERPOS EXTRAÑOS EN GARGANTA

Obstrucción parcial o completa

La presentación y el manejo van a

depender, en gran medida de la zona
faríngea donde se localice el cuerpo
extraño.
 Para sobrepasar un obstáculo en las vías
aéreas el niño cuenta con varias
alternativas:

•Puede utilizar la tos para expulsar una secreción

obstructiva o un cuerpo extraño

•Puede adoptar ciertas posturas

•A través de un incremento en el trabajo muscular de la

caja torácica, creando diferencias de presión
 CUERPOS EXTRAÑOS EN
OROFARINGE E HIPOFARINGE

-Sensación de hincada o Amígdalas Palatinas.

de cuerpo extraño que el Base de Lengua.
paciente señala con el Amígdala Lingual.
dedo.
-Tos.
Valléculas.
-Náuseas. Senos Piriformes.
-Vómitos.
-Si C/E Voluminoso:
-Salivación excesiva. OROFARINGOSC
-Dificultad respiratoria OPÍA

LARINGOSCOP EXTRACCIÓN DEL

ÍA CUERPO EXTRAÑO
INDIRECTA
 CUERPO EXTRAÑO EN
LARINGE

PEQUEÑO VOLUMINOS
- Tos O
Cruposa.
- Disnea.
- Sibilancias. - Apnea
- Ronquera o
afonía.
VÍA AÉREA
VÍA AÉREA COMPROMETIDA

PERMEABLE
RESTABLECE MANIOBRA DE
REMISIÓ HEIMLICH
N R VÍA AÉREA

EXÁMEN DE LA LARINGE
 Manejo

En general el momento de la
aspiración-atragantamiento no
suele ser observado por el
médico sino por algún familiar
próximo.
Obstrucción completa de la
vía aérea: ver si está
consciente, respirando
espontáneamente, con tos
eficaz y claros esfuerzos para
expulsar el cuerpo extraño,
 Terapia Médica
• El uso de la maniobra de Heimlich ha mejorado la
mortalidad en pacientes con obstrucción de la vía aérea
completa
• Si está consciente, nos situaremos detrás y colocando el
puño en la boca de su estómago y sujetándonoslo con la
otra mano, comprimiremos bruscamente hacia arriba y
hacia nosotros, tratando de aumentar la presión en los
pulmones.
• Repetiremos la maniobra 5 ó 6 veces hasta que veamos
como expulsa el objeto.
• Si está inconsciente realizaremos la misma maniobra
con el paciente en el suelo
FLEMÓN
PERIAMIGDALINO
(CELULITIS PA)
 Concepto

Complicacio Infección  Entre

n + frecu. colección amigdala y
Amig Ag purulenta Esp pared
PA faringea
lateral
 Fisiopatogenia
3
causas:
Flemón periamigdalino. La infección amigdalar rompe la capsula amigdalina y se vierte contra la musculatura faríngea.
Con el numero 1 se señala la topografía del absceso periamigdalino; con el 2, los abscesos parafaringeoas prestileos, y con
el 3 se identifican los abscesos retrofaringeos
Etiología
 estreptococo B hemolítico grupo A
 Estrepcoco B hemolitico grupo A. Estreptococo
viridans. Haemophilus influenzae.
 Estreptococo neumoniae (neumococo).
Anaerobios: Fusobacterias.
 Bacteroides. Peptoestreptococos.

 Otras bacterias: Stafilococcus.

Prevalencia
 adultos jóvenes de 15-30 años de edad

Incidencia de las diversas localizaciones de flemones y abscesos en los espacios fasciales de la cara
Sintomatología
 Síndrome febril,
 dolor intenso
unilateral que
condiciona disfagia
progresiva,
irradiándose hacia el
oído.
 Trismo
Trismus (dificultad para abrir la boca y otras actividades relacionadas: hablar,
comer, etc.) es un signo de importancia ya que indica compromiso del plano
muscular profundo (músculo pterigoideo interno) y por sí solo indica
conducta terapéutica agresiva.
 Flemón periamigdalino. El edema y
la tumoración séptica no permiten
apreciar la anatomía de la faringe. A
la izquierda aparece una úvula
englobada en el edema del velo del
paladar.

Imagen faringoscopica de un
flemón periamigdalino que
muestra un trismo poco
marcado.
 CLINICA
Diagnóstico LABORATORIO
IMÁGENES Y
PROCEDIMIENTOS
 Edema y engrosamiento El cultivo de la
de la mucosa 
amígdala pero sin
formación de pus D secreción de garganta
demuestra el gérmen
causal.
 Ecografía intraoral u
otras pruebas de
imagen, son una buena
ayuda para localizar el
x  tomografía computada
si el paciente no puede
absceso abrir la boca
periamigdalino.

Obligatorios: Hemograma,
que dará leucocitosis (20.000 a
Estudios a
35.000 G.B.) con neutrofilia,
solicitar:
velocidad de
eritrosedimentación, acelerada,
Tratamiento
 ATB x VP si se sospecha de absceso  24hrs
mejora síntomas
 Punción o incisión  extracción de pus (24h
antes ATB)
 Amigdalectomía
Tto Médico
 flemones limitados a la garganta
 Flemón no llegue a la línea media
 pacientes con buen estado general
 sin patologías asociadas (diabetes, tumores,
cardiopatías, neumopatías, etc.).
 no debe presentar Trismus.
ATB
 penicilina (Vía Oral:500.000 a 1.500.000 U cada 6 horas, Vía
Endovenosa: 22.000U/kg cada 6 horas) o amoxicilina
 eritromicina (15-20 mg/kg/dia I.V. cada 6 horas not to excediendo 4
g/dia), o claritromicina.
 clindamicina o metronidazol
 dosis de carga:15 mg/kg o 1 gramo para adultos de 70 kg I.V. en una
hora.
 Dosis de Mantenimiento: la misma que la de carga administrada en 6
horas - 7.5 mg/kg o 500 mg para 70kg no exceder 4 g/día.
Tto Quirúrgico
 flemón llega a la linea media,
 es bilateral
 compromete áreas vecinas (cuello, tórax,
laringe, piso de boca).
 También estará indicado si el paciente está
siendo medicado con antibióticos y el flemón
progresa,
 medicado con antibióticos por una amigdalitis
y a pesar de ello hizo un flemón.
 Pacientes que presentan trismus.
Procedimientos
 Aspiración con aguja.
 Incisión intraoral y drenaje.
 Amigdalectomía inmediata.
GRACIAS