Señores:

COOMEVA E.P.S
Ciudad

ASUNTO: SOLICITUD DE TRASLADO DE LOS SERVICIOS DE LA EPS POR CAMBIO DE

DOMICILIO

Cordial saludo por medio de la presente, yo ------------------ identificado con

número de documento ----------DE Montería, manifiesto que por razones
laborales y de índole personal mi familia y yo nos hemos cambiado
de residencia a la Ciudad de Valencia -Córdoba. Mi núcleo
familiar está c o n f o r m a d o p o r mis hijos: -------------------- NUIPZ: ---
--------.
Por este motivo, solicito c o r d i a l m e n t e a l a E . P . S N U E V A E P S
q u e m e p e r m i t a r e a l i z a r e l t r a s l a d o d e l a prestación de los
servicios de salud a mi núcleo familiar y a mí, a la Ciudad de V------------ -
C----- donde actualmente residimos.

Atentamente,
C.C
Dirección calle 9 14-04 Barrio Celular: ----