Revista Vanguardia Psicológica Clínica Teórica y Práctica- ISSN 2216-0701

UNIVERSIDAD MANUELA BELTRÁN, Programa de Psicología, Bogotá D.C. Colombia.

Avenida Circunvalar 60-00, edificio académico, teléfono 57(1)-5460600, extensión 1107.

Volumen 2, Número 1, abril-septiembre de 2011.

TRATAMIENTO PSICOLÓGICO PARA EL

MANEJO DE LA DERMATITIS ATÓPICA
PSYCHOLOGICAL TREATMENT FOR THE MANAGEMENT
OF ATOPIC DERMATITIS

Diana Ávila & Beatriz Ramos*

Universidad Antonio Nariño

RESUMEN
La Dermatitis Atópica (DA) es una enfermedad de la piel con carácter crónico, que va
incrementando su prevalencia a nivel mundial y cuya manifestación se relaciona con la
sensibilidad exagerada ante agentes que producen inflamación a causa de factores genéticos o
historias familiares de alergias. El tratamiento psicológico de la DA involucra en su gran
mayoría técnicas empleadas en Terapia Cognitiva-Conductual como: relajación, inversión al
hábito, reducción del estrés, autocontrol, entre otras, que sin duda han demostrado efectividad
en el manejo de dicha enfermedad dermatológica.
Palabras claves: Tratamiento Psicológico, Dermatitis Atópica, Terapia Cognitivo-
Conductual.

ABSTRACT
The Atopic Dermatitis (AD) is a chronicle skin disease which has increased its prevalence
across the World; this disease is related with hyper sensibility to some agents which produce
inflammation. Some genetic factors or familiar history of allergies are related with this
disease. Psychological treatment of AD includes some Cognitive Behavioral Therapy
techniques as relaxation, habit reversal, stress reduction, self-control, among others, which
have showed effectiveness for its treatment.
Key words: Psychological treatment, atopic dermatitis, cognitive behavioral therapy.

*Diana Gineth Ávila Díaz es Psicóloga de la Universidad Antonio Nariño; Beatriz Ramos González es Psicóloga de
la Universidad Nacional de Colombia; Master individu et societe approche psychanalytique. Este trabajo es derivado
de pasantía investigativa en el grupo de investigación “Esperanza y Vida” de la Universidad Antonio Nariño y de la
tesis “PERCEPCIÓN DE ENFERMEDAD EN NIÑOS DIAGNOSTICADOS CON DERMATITIS ATÓPICA Y
SUS CUIDADORES”
La correspondencia en relación con este artículo debe dirigirse a los correos electrónicos de Contacto
diana_avila_@hotmail.com y trizmos@gmail.com

A R T Í C U L O D E R E V I S I Ó N . R E C I B I D O : j u n i o 2 d e 2 0 1 1 AP R O B A D O : s e p t i e m b r e 2 0 d e 2 0 1 1

INTRODUCCIÓN agentes externos que producen

La Dermatitis Atópica (DA) es una inflamación, prurito y a su vez se
enfermedad crónica de la piel, asociada a relaciona con predisposición genética o
la hipersensibilidad por exposición a antecedentes familiares de asma, rinitis o

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algún tipo de alergia (Sosa, Orea & Flors, y por ende su salud mental (Kiebert,
2001; Martin, 2006; Rodríguez & Núñez, Sorensen, MPH, Revicki, Fagan,
2007); se presume como de alta PHARMD, et al, 2002).
prevalencia e incidencia (Friedman, Hatch En el mismo sentido el círculo
& Paradis, 1998; Barreto, Rojas, Vélez & vicioso, como lo menciona Taube sf.
Restrepo, 2002; Carnero, 2005; Martín, citado por Gritmalt & Cotterill, 2002),
2006; Maldonado, 2008), ya que ocupa entre el prurito y el rascado genera
entre el 15 y 30% de la consulta inquietud, impaciencia, irritabilidad y
dermatológica a nivel mundial. perturbaciones del sueño, que en
El tratamiento de ésta enfermedad ocasiones son aprovechadas por el
ha ido incrementando el abordaje paciente atópico para obtener lo que se
interdisciplinario (Lucio, Gallegos, desea (Ginsburg, Prytowsky, Kornfield &
Consuelo & Jurado, 1999), pues es Wolland, 1993), llegando a manipular a
indudable la existencia de componentes través de la agresión hacia su propia piel,
médicos, farmacológicos, neurológicos y pues se busca el no rascado de la misma,
psicológicos (Ballona & Ballona, 2004; pero ante el incumplimiento del deseo,
Boguniewicz, Noreen & Kim, 2008) en ésta resulta ser la estrategia más
ésta misma. conveniente para recibir lo anhelado con
La Dermatitis Atópica para quienes tal de no empeorar la manifestación de los
la padecen, resulta ser un factor estresante síntomas; así se genera una carga
crónico, acompañado de malestar, significativa no sólo en el paciente sino
incomodidad y alteraciones en sus áreas también en sus cuidadores y surgen
de ajuste; sumado a ello están los estudios que emplean la Terapia
estándares sociales de belleza que exigen Conductual (Bridgett, 2000) y la Terapia
una piel perfecta y van en contravía del Cognitivo-Conductual (Ehlers, Gieler &
paciente atópico, por lo que mostrarse ante Strangier, 1995) para manejar el malestar
otros puede llegar a constituir una y la perturbación intrapsíquica que
amenaza o perdida causando, en acompaña la enfermedad.
ocasiones, estigmas e incluso aislamiento, Desde la intervención psicológica
por lo que afecta su estabilidad emocional se ha empleado para reducir la rasquiña, el

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entrenamiento en inversión del hábito específicos que demuestran mejoraría de

(Azrin & Nun, 1973 citados en Ehlers, la piel, tales como: relajación, reducción
Gieler & Strangier, 1995) que implica el del estrés y técnica de
automonitoreo de los primeros signos o biorretroalimentación que utiliza equipos
señales de la rasquiña y cuyo objetivo es (generalmente electrónicos) para revelar
practicar respuestas que compitan con las eventos internos psicofisiológicos del ser
manos, como pulsando éstas o los puños humano, normales o anormales, en forma
firmemente sobre la zona de picazón. Así de señales visuales y auditivas con el fin
mismo autores como Ersser, Latter, de manipular éstas respuestas
Sibley, Satherley y Welbourne (2008) involuntarias.
consideran indispensable que el Por su parte Ehlers, Gieler y
tratamiento vincule a los pacientes con Stangier (1995) comparan la eficacia de
DA y sus cuidadores, incorporando áreas un tratamiento en cuatro grupos de
educativa y psicológica de la enfermedad personas con DA, donde se utiliza técnicas
que contribuyan a reducir los de relajación, Terapia Cognitivo-
comportamientos de rascado en el Conductual (TCC) con técnicas de
paciente atópico (Horne, White & autocontrol de la rasquiña y manejo del
Varigos, 1989; Giannini, 1997) y tengan estrés junto a la combinación del
como objetivo producir un cambio programa educativo con TCC, el cual es
conductual mediante la educación para el aplicado a cada grupo y comparado con
paciente y un grado de autotratamiento uno control que recibe sólo atención
apoyado en el cuidador (Niebel, Kallweit, médica. Los participantes son incluidos
Lange & Folster, 2000; Holman & Long, aleatoriamente en cada grupo y
2000). tratamiento, se realizan 12 sesiones
Estudios de caso único también han semanales de 1,5 a 2 horas y se trabaja en
destacado la eficacia de intervenciones grupos de 5 a 7 personas; además se
sobre el impacto psicosocial de la realiza un seguimiento anual.
Dermatitis Atópica (Horne, Taylor & En concordancia con los mismos
Varigos, 1999, citados por Wittkowski, autores y tras un año de seguimiento, se
Richards, Griffiths & Main, 2007) encuentra que el tratamiento psicológico
aplicando en su mayoría tratamientos con los tres grupos (entrenamiento en

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relajación, TCC y programa educativo con reportan el caso de una niña de 3 años y
TCC) genera mejoras significativamente un niño de 4 años con DA y problemas
mayores en la condición de la piel más emocionales a pesar de la terapia médica
que los dos grupos restantes (programa adecuada e intervención psicológica con
educativo y atención médica), sus familias en Japón. La evaluación de
corroborando los informes preliminares los sujetos se realiza mediante el análisis
donde las intervenciones psicológicas son de comportamientos problema reportado
útiles en el tratamiento dermatológico de por los padres como: rascar su piel, tirar
la Dermatitis Atópica. de sus cabellos de manera intencional,
Igualmente Wittkowski, Richards, entre otros, esto en un corto periodo
Griffiths y Main (2007) utilizan la TCC en dentro de la terapia de comportamiento; de
un diseño de caso único para examinar los forma que se realiza la intervención
beneficios en el tratamiento de dos aplicando procesos de condicionamiento
pacientes con DA, se realizan ocho operante con aquellos, para conseguir
sesiones semanales de sesenta minutos mejora en la DA y en los problemas
con técnicas como: experimentos emocionales de los pacientes, proceso que
conductuales y descubrimiento guiado; así arroja y muestra resultados eficaces.
mismo promueven en los pacientes la De igual forma, se evidencian
modificación de sus creencias resultados efectivos de la intervención
desadaptativas identificadas y la puesta en psicológica en la investigación de Fontes,
práctica de estrategias de afrontamiento en Weber, Fortes y Cestari (2006), quienes
situaciones sociales. Los resultados informan la evolución de la observación
muestran mejoras para ambos casos en la clínica y emocional de un niño con DA.
reducción de ansiedad, depresión, Los resultados muestran cambios en el
estigmatización y creencias, las ganancias comportamiento del niño pues juega
del tratamiento son especialmente libremente, desarrolla mejores
evidentes en términos de la disminución interacciones sociales, disminuye la
de comportamientos evitativos. agresividad y la irritabilidad, presenta una
Matsumoto, Mieko, Ohya, mejor interacción con su madre; así
Yukihiro, Akasawa, Akira, et al. (2003) mismo muestra una considerable mejora

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en la evolución de la DA, llegando a El estudio aborda la cuestión de si

concluir que la cobertura alcanzada por el el dolor experimentado por los pacientes
enfoque interdisciplinario proporcionado con DA podría reducirse a través de un
por el grupo permite una intervención efecto placebo y si este se logra a través
precoz en la relación madre-bebé, que de la expectativa o por medio de un
podría ser considerada como una proceso de condicionamiento clásico o de
estrategia preventiva de salud mental y ambos, pues bien, los resultados indican
como la evitación de futuras patologías. que un efecto placebo se logra por medio
Klinger, Soost, Flor y Worm (2007) de la expectativa y el condicionamiento
muestran la eficacia de los placebos en el clásico; sin embargo, los procesos
manejo de la DA, desde la teoría de la condicionados parecen ser necesarios para
expectativa y la teoría del un efecto más duradero (inmunosupresión
condicionamiento clásico como un posible condicionada), así la magnitud de este
modelo explicativo. En un diseño parece ser mayor en las personas atópicas
experimental se prueba con 96 que en el grupo control (Klinger, Soost,
participantes, 48 con DA (24 varones, 24 Flor & Worm, 2007). Además de acuerdo
mujeres) y 48 con piel sana (24 hombres y con estos autores se encuentra que la
24 mujeres), una pomada neutral con otra instrucción verbal puede ser vista como un
información (reducción del dolor con la estímulo condicionado que reactiva antes
pomada "versus" pomada neutral), fueron las asociaciones de estímulo.
posteriormente aplicados estímulos Por su parte, Mitschenko, Lwow,
eléctricos, de manera selectiva para Kupfer, Niemeier y Gieler (2008) reflejan
inducir una sensación dolorosa; así en el que estados psicológicos como el estrés y
caso de la condición de aprendizaje la inmunología generan altas
(condicionamiento clásico) y sin saber los probabilidades de contraer enfermedades,
participantes, la intensidad del estímulo de propuesta indicada tempranamente por
dolor disminuye 50% después de aplicada Selye (1946); así se encuentra que la
la pomada, es decir, se le otorgo a ésta ansiedad se ha asociado al estrés y es
propiedades inmunosupresoras relevante en la exacerbación de los
(condicionadas) que contribuyeron a síntomas de DA, reafirmándose ello en la
reducir el dolor. investigación realizada por Hashizume y

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Takigawa (2006) al plantear un perfil
psicológico caracterizado por ansiedad,
depresión y excitabilidad emocional en las
personas que sufren de alergias; de tal
forma que los recientes hallazgos
muestran que los pacentes atópicos con
problemas emocionales desarrollan un
círculo vicioso entre ansiedad-síntomas
clínicos que se observa repetida
crónicamente en pacientes que presentan
desregulación del sistema neuroinmune.
También Hashizume y Takigawa
(2006) muestran la eficacia en
administración de fármacos con efectos
ansiolíticos como parte de la estrategia de
intervención al estrés asociado a la
picazón en los pacientes con DA; estos
autores recomiendan que intervenciones
psicológicas deben considerar
supervisión periódica de los niveles de
ansiedad en el contexto de las funciones
inmunitarias y enfermedades de la piel
como elementos fundamentales en la
intervención de pacientes alérgicos con
problemas emocionales.
Evidentemente lo anterior refleja la
importancia y trascendencia de vincular
componentes o intervenciones
psicológicas en el tratamiento de la
Dermatitis Atópica, ya que frente a ésta
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enfermedad se hace necesario contemplar
disfunciones emocionales como: estrés,
ansiedad (Núñez, González, Rodríguez &
Avilán, 1999) y depresión (Taube, sf.,
citado en Gritmalt & Cotterill, 2002) que
pueden generar y exacerbar los síntomas;
es así como trabajando pensamientos y
emociones suscitadas por la DA se puede
y plantear el modelo ABC de la Terapia
Racional Emotiva como una forma de
intervención en el manejo de la misma.
La Terapia Racional Emotivo
la Conductual (TREC) fue formulada por
Albert Ellis durante un Congreso de la
American Psychological Association en
Chicago, Estados Unidos, en 1956 bajo el
nombre de “terapia racional”, en ésta
contribuyeron el pensamiento dogmático
la “la tiranía de los debería” como elemento
central en la perturbación emocional,
posteriormente se encuentra interés en la
relación entre auto-devaluación y
ansiedad; también el uso de técnicas en
terapia sexual activo-directiva, llegando a
plantearse en la TREC no sólo este mismo
estilo sino también un enfoque educativo
(Ellis & Dryden, 1987; Walen,
DiGiuseppe & Dryden, 1992), en donde
en la mayoría de afirmaciones que las
personas se hacen no tienen pruebas de ser
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como aquellas las refieren, ocasionando individuo son irracionales (iB),

perturbaciones en sí mismas, inconsistentes en su lógica, absolutistas,
frecuentemente generadas por los “tengo dogmáticas y producen emociones
que”, algunas veces manifiestos y otras perturbadoras. A partir de éstas creencias
encubiertos (Lega, Caballo & Ellis, 1997). se genera “C” o consecuencias resultantes
Partiendo de lo anterior, cabe de la interpretación del individuo respecto
resaltar que la TREC utiliza el modelo a “A”, que pueden ser emocionales (Ce)
ABC, publicado por primera vez en 1958 y/o conductuales (Cc), es decir, se puede
y ampliado hacia 1984 por Ellis, el cual comprender la Dermatitis Atópica como
propone como eje principal la forma en un “A” que genera ciertos mitos-creencias
que un individuo piensa e interpreta las en los cuidadores (“B”) e implica
diferentes circunstancias o ambientes, en consecuencias “C” a nivel de conducta o
este caso la Dermatitis Atópica, y las de las emociones en ambas partes o roles.
creencias que tiene acerca de sí mismo, los Del mismo modo el modelo
otros y del mundo en general (Ellis, 1975), propone que para reemplazar una creencia
sin olvidar la existencia de irracional (iB) por una racional se requiere
interpretaciones ilógicas, irracionales y de refutación, cuestionamiento o debate
poco empíricas que dificultan la obtención “D” que en ultimas constituye la
de metas. adaptación del método científico a la
De acuerdo con Ellis (1984), el cotidianidad, cuestionando hipótesis y
ABC está compuesto por diferentes teorías para determinar su validez y los
elementos que cabe distinguir a efectos “E” que éste tiene para el
continuación, “A” es un acontecimiento individuo (Ellis & Harper, 1961; Ellis,
activante que es interpretado por el 1987), lo cual sugiere un abordaje
individuo y concibe elementos tales como: confrontativo con el paciente que vive el
qué sucedió, cómo percibió lo que sucedió “A”, la Dermatitis Atópica.
y cómo evaluó lo que sucedió; también En síntesis, se hace evidente la
está el desarrollo de “B” o creencias que consideración y contribución del
son evaluaciones de la realidad y pueden tratamiento psicológico en el manejo de
ser lógicas, empíricas y racionales (rB) o síntomas como la piquiña y rasquiña de la
si dificultan el funcionamiento del piel que innegablemente aluden a

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estrategias de autocontrol que evidencian

a su vez la utilidad de técnicas tales como: <La Dermatitis Atópica se ve en la
inversión del hábito, relajación, reducción piel, se siente y comprende en la psique>
del estrés, que exigen autonomía no sólo
del paciente atópico sino también REFERENCIAS
necesitan apoyo por parte de sus Ballona, C. y Ballona, V. (2004).
cuidadores; así se puede formular un Dermatitis atópica: Revisión de
tratamiento interdisciplinario e íntegro que tema. Revista Peruana de
permita contribuir al mejoramiento de la Dermatología, 15, 1. 40 - 48.
calidad de vida de los directamente Barreto., Rojas., Vélez. y Restrepo.
involucrados –pacientes con DA- y de (2002). Dermatología. Universidad
aquellos que velan por su bienestar – del Valle: Cali, Colombia
cuidadores-. Boguniewicz, MD., Noreen, MS & Kim,
Cabe distinguir que en Colombia MD. (2008). A Multidisciplinary
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