A hipertensão arterial é um fator de risco muito prevalente

para as doenças isquêmicas do coração e acidente vascular cerebral em todo o mundo.

O aumento da longevidade ea prevalência de
fatores que contribuem (para a obesidade exemplo), fortemente
afetar a morbidade ea mortalidade das doenças cardiovasculares
eventos desenvolvidos e em desenvolvimento
países.1 Portanto, a prevenção e gestão
da pressão arterial elevada é uma saúde pública
desafio.
Em 2004, doenças isquêmicas do coração causado 40 657
mortes na França, 152 659 na Alemanha, 38 840 em
Espanha e 106 142 no Reino Unido. Strokerelated
33 mortes foram 487 em França, 68 498 em
Alemanha, 34 250 em Espanha e 60 551 nos Estados Unidos
Reino. Na Suíça, as mortes relacionadas com
doenças isquêmicas do coração foram cerca de 9200. Metade dos
os homens mortos tinham mais de 80 anos e meio as mulheres tinham mais de 87 anos. As
mortes
relacionadas ao curso foram 4083, mais de metade deles
Foram 80 anos de idade ou older.2, 3
Vários estudos de hipertensão arterial têm observado o
redução do risco relativo de mortalidade total em idosas e
adultos jovens, indicando um significativo conjunto
benefit.4, 5 Contudo, Turnbull et al.6 evidenciou a
relativa escassez de dados para pacientes acima de 80 anos
idade, mesmo que este relatório do grupo de mais de metade dos
mortes relacionadas à hipertensão.
Becket et al.7 investigado no â € ~ Hipertensão na
Os muito idosos Trialâ € ™ (HYVET) o benefício clínico
do tratamento de pacientes com hipertensão. Em um DoubleBlind,
randomizado, controlado com placebo, multicêntrico,
ensaio clínico envolvendo 3.845 pacientes com 80 anos ou
mais velhos, eles avaliaram o efeito de uma atenção reforçada
terapia, começando com 1,5 mg de indapamida SR
(Liberação prolongada) e adicionando € 2A "perindopril 4mg,
se necessário, para atingir a pressão arterial alvo
(BPp150/80mmHg).
Os resultados do estudo forneceu evidências de que
tratamento anti-hipertensivo com indapamida SR,
com ou sem perindopril, em pessoas muito idosas
é benéfico: o tratamento ativo foi associado com uma
30% de redução na taxa de AVC fatal ou não fatal
(Intervalo de confiança de 95% (CI), 1-51; PA ¼ 0,06) e
ma redução de 39% na taxa de morte por acidente vascular cerebral
(95% CI, 1-62; PA ¼ 0,05). As taxas de morte por
qualquer causa ou de causas cardiovasculares também foram
reduzida em 21% (95% CI, 4-35; PA ¼ 0,02) e 23%
(95% CI, 1-40; PA ¼ 0,06), respectivamente. Finalmente
Becket et al. determinou uma redução de 64% na taxa de
de insuficiência cardíaca no grupo de tratamento ativo. Menos
eventos adversos graves foram relatados na activetreatment
grupo (358 vs 448 no grupo placebo;
PA ¼ 0,001). Portanto, não é tarde demais para começar
tratamento anti-hipertensivo em indivíduos muito idosos
a partir de um ponto de vista clínico.
No presente estudo, estimou-se a relação custo-eficácia
da terapia anti-hipertensiva em pacientes
80 anos de idade ou mais a partir da perspectiva do

Materials and methods

O desenho do estudo
Foi realizado um estudo retrospectivo de custo-efetividade
análise do estudo HYVET publicado por Becket
et al. maio 2.008,7 Este duplo-cego, randomizado,
controlados com placebo ensaio clínico foi realizado em
13 países da Europa Ocidental e Oriental, China,
Australásia e África do Norte, e foi utilizado como
base de cálculo de eficiência (Tabela 1).
Supunha-se que o efeito do anti-hipertensivo
tratamento sobre desfechos clínicos poderiam ser transferidos
para a Suíça. Um resumo dos efeitos sobre a clínica
resultados para o particular relevância clínica
eventos é mostrada na Tabela 2. O HYVET detalhada
protocolo foi publicado extensively.8
Estudo ponto final
O ponto final da análise de custo-efetividade
é o custo incremental por ano de vida adquirida na
Suíça, em francos suíços (CHF).
Determinação dos custos e da eficácia
Custos. Para determinar o custo total de anti-hipertensivos
tratamento versus placebo, incluiu quatro
directamente atribuíveis grupos de custos: (i) a medicação
custos de acordo com as doses utilizadas na HYVET
estudo, (ii) os custos aguda e 2 anos de follow-up dos custos
de um infarto do miocárdio, (iii) os custos aguda e
2 anos de follow-up dos custos de um curso e (iv) os custos
de insuficiência cardíaca mais de 2 anos. Os custos indirectos
(Por exemplo, os custos relacionados à perda de trabalho) e
custos intangíveis (por exemplo, o sofrimento, a dor) foram
não estão incluídos. Nós escolhemos a perspectiva de thirdparty
contribuintes, na Suíça.
Os custos do tratamento com 1,5 mg de indapamida SR
(FLUDEX comprimido SR, Servier (Suisse) SA, CHF 0,67 por
comprimido) e 2-perindopril 4mg (comprimido Coversum
4 mg, Servier (Suisse) SA, CHF 1,00 por comprimido) foram
com base nos preços de farmácias de varejo na Suíça, como
principalmente farmácias estão autorizadas a vender medicamentos para
O tratamento ambulatorial pacientes.9 média diária

os custos foram calculados com base nos comunicados

tratamentos em estudo HYVET: 25,8% dos pacientes
receberam 1,5 mg de indapamida SR sozinho, 23,9% receberam
Indapamida SR 1,5 mg e 2 mg de perindopril,
e 49,5% receberam indapamida SR 1,5 mg e 4 mg
perindopril. Os custos totais da droga foi de CHF 420 544
por 1000 pacientes por ano, com base em um diário
custo do tratamento de CHF 1,15. A medicação total
custos foram calculados assumindo uma adesão do paciente
taxa de 100% durante todo o período de tratamento.
custo dos medicamentos foram calculados para 100% do
doentes, assumindo que a aquisição de custos também
aplicáveis a esses pacientes que deixaram de fazer o
medicação, e como O12% dos pacientes morreram durante o
o período de observação. Um paciente co-pagamento de
10% foi deduzido do preço da farmácia.
Os custos de um infarto agudo do miocárdio, um
AVC e uma parada cardíaca (custo dos medicamentos, intervenções,
internação, tratamento ambulatorial,
reabilitação) tenham sido previamente calculadas
e publicados por especialistas internacionais groups.10, 11
Todos os custos foram ajustados para valores de 2007, tendo em

tabela 2 Comparação dos efeitos do tratamento do estudo HYVET

grupo O tratamento ativo Placebo hazard ratio não
(Taxa por mil por ano) (Taxa por mil por ano) ajustado
(95% intervalo de
confiança)
O desfecho primário
AVC fatal ou não fatal
morte por acidente
vascular cerebral
endpoint secundário
Morte por qualquer
causa
Fatal ou não fatal
Qualquer infarto do
miocárdio
Qualquer
insuficiência cardíaca
conta a inflação, na Suíça. A miocárdio
infarto com 2 anos de follow-up CHF 37 934,
um curso com dois anos de follow-up responsável por CHF
117 729 e 2 anos de insuficiência cardíaca custa CHF 23 173.
Para determinar o custo do tratamento que poderiam ser
evitado pelo tratamento da hipertensão, o evitável
eventos por 1000 pacientes com mais de 2 anos foram levados
a partir do estudo HYVET e multiplicado por
os custos do tratamento de cada tratamento individual
(Tabela 3). Os custos foram descontados em 5% ao ano,
qual é a taxa normal aplicada aos cuidados de saúde
investimentos em Switzerland.12
Eficácia. Nesta análise, a eficácia da
critério é representado por anos de vida adquirida com a
grupo de tratamento ativo em comparação com o placebo.
Estimativa da esperança média de vida muito
paciente idoso com hipertensão arterial foi baseado na
declínio exponencial aproximação da expectativa de vida
(DEALE) method.13, 14 A mortalidade por todas as causas
da população suíça foi ajustado em termos de idade
ea distribuição por sexo da população HYVET.
Em 2006, a expectativa média de vida de uma pessoa com 65 anos de idade
pessoa Suíça foi de 83,3 anos para homens e 86,8 anos
para mulheres.15 A expectativa de vida restante do
pessoas com idade média de 83,6 anos, portanto,
1,93 anos. No HYVETstudy, a mortalidade em mais de
grupo placebo foi de 0,0233 ano por paciente. Este
valor foi utilizado como o excesso de doenças específicas
mortalidade. A combinação do excesso de mortalidade

axa de juro e expectativa de vida de acordo com o DEALE

método, resultados renderam uma expectativa de vida ajustados
de 1,84 anos.
Custo-efetividade do tratamento da hipertensão. Custos
por ano de vida salvo (YOLS) foram considerados
calculado dividindo a diferença de custo com desconto
entre o tratamento-placebo e os grupos de
o número de anos de vida ganhos na activetreatment
grupo.
As análises de sensibilidade. Para testar a precisão e sensibilidade
dos resultados (isto é, os custos por YOLS), um
análise de sensibilidade foi realizada. O YOLS, o
hipertensão custos da medicação, eo tratamento
custos de infarto, acidente vascular cerebral e do miocárdio do coração
falha foram variadas de ± 20%. análises Threshold
para a maioria das variáveis que influenciam foram realizadas.

Results
Tabela 3 mostra os custos da medicação e tratamento
por 1000 pacientes com mais de 2 anos na activetreatment
e grupo placebo. Cada paciente no
grupo de tratamento ativo teve uma medicação adicional
custo de CHF 841 mais de dois anos (1,15 por dia ICC),
mas também mostrou um potencial de poupança para a análise
pontos finais: os custos totais de acidente vascular cerebral, infarto do miocárdio
e insuficiência cardíaca foi de CHF 1.666 por paciente

derrame cerebral e insuficiência cardíaca, seria necessário

reduzir o seu custo de 6,0% e 16,9%, respectivamente.
Isso significa que o traçado eo custo da insuficiência cardíaca durante um
período de dois anos deve ser reduzida de CHF 7012
CHF e 3912, respectivamente. Um aumento hipotético
de 20% dos resultados de custos em curso uma poupança de
CHF 3378 (a estratégia dominante). Por outro lado, um
20% resulta em uma redução de custo-efetividade de CHF
1828 por YOLS.

Discussion